Norma Técnica Específica

Autorización Sanitaria
Hospitalización Corta y Mediana Estadía

NORMA TECNICA ESPECÍFICA

AUTORIZACION SANIITARIA
HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA
CORTA Y MEDIANA ESTADIA

I.- INTRODUCCIÓN:

La Hospitalización Psiquiatrica de Corta y Mediana Estadía se define como la atención de salud

otorgada en modalidad de atención cerrada para el tratamiento de la especialidad en personas con
enfermedades mentales que presenten un episodio agudo de descompensación sintomática, o que
la complejidad del cuadro clínico supere la capacidad de contención en la modalidad de atención
ambulatoria.

Ámbito de aplicación:

Esta pauta se aplica a los Establecimientos que cuentan con Unidades de Hospitalización Psiquiatrica
de Corta y Mediana Estadía (UHPCE) de acuerdo a lo establecido en el Dto. 570/98.
Si el Establecimiento realiza Terapia Electro convulsiva debe cumplir con los requisitos establecidos
en Anexo correspondiente

Los requisitos que aquí se indican están referidos sólo recintos especialmente habilitados para
realizar estos procedimientos por tanto, se entenderá que el Establecimiento cumple con lo
establecido en la Norma Técnica Básica de Autorización Sanitaria para Establecimientos de Salud, en
su aspecto general, según corresponda.

II Glosario de Términos:

El Glosario de Términos empleados en esta Norma Técnica está disponible en forma anexa.

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NOMBRE ESTABLECIMIENTO:

ÁMBITO ORGANIZACIÓN: SISTEMA DE REGISTROS

Requisitos:
Existe documento donde se definen los sistemas de registros clínicos e información estadística que mantendrá el esta-
blecimiento, que incluyen al menos lo siguiente:
Registros Estadísticos:
1. - Registro de ingresos y egresos
1
2. - Registro de atenciones realizadas
3. - Consentimiento informado del usuario o apoderado del paciente para procedimientos de riesgo
4. - Identificación del representante legal y/o apoderado del Paciente
5. - Medicamentos sujetos a control legal autorizados para la Unidad
Registros Clínicos
6. - Ficha clínica individual por paciente2
7. - Epicrisis
8. - Carnet ó informe de alta
9. - Registros de Enfermería y otros Profesionales
10. - Registros enfermedades de notificación obligatoria
11. - Derivaciones a otros establecimientos de salud
12. - Registros de Egreso y alta de la Unidad
13. - Recepción y gestión de reclamos
14. Registros Administrativos
Observaciones:

RECURSOS HUMANOS

AMBITO RECURSO HUMANO: DIRECTOR TÉCNICO

Requisitos
15. El Director Técnico de la UHPCE es médico cirujano con especialidad en Psiquiatría
Un documento formal del establecimiento que describe las funciones y responsabilidades del personal, asigna al Jefe
Técnico al menos las siguientes
16. - las relaciones con la autoridad sanitaria
17. - responsabilidad sobre los aspectos técnicos de la gestión del establecimiento
18. - velar por el adecuado funcionamiento de los equipos, instrumentos e instalaciones
19. - velar por el cumplimiento de las disposiciones legales, reglamentarias, y normas técnicas vigentes
- velar por el cumplimiento de las disposiciones sobre asepsia y antisepsia y demás normas técnicas
20.
con el objeto de prevenir infecciones intra hospitalarias (IIH)
21. velar por la supervisión de la higiene del personal y del establecimiento
22. Cumplimiento de tratamientos prescritos.
23. responsable del resguardo de los derechos del o la paciente
Observaciones

1
El registro debe contener al menos: Nombre paciente, fecha atención, procedimiento diagnóstico-terapéutico y/o
intervenciones realizadas, profesional responsable
2
Incluye: anamnesis, evolución, terapia efectuada, procedimientos realizados, protocolo operatorio, exámenes,
interconsultas, epicrisis etc.
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INFRAESTRUCTURA

AMBITO INFRAESTRUCTURA: CONDICIONES SEGURIDAD ESPECIALES EN LOS RECINTOS

Requisitos
Los recintos de atencion de pacientes deberan contar con iluminacion natural, ventilacion, y calefaccion
24.
acorde al cllima
Los dormitorios y baños de usuarios estan libres de elementos que puedan ser usados para auto-heteroa-
25.
gresion
26. Ventanas de recintos de policarbonato u otro material resistente, inastillable.
Cierres de puertas de dormitorios y baños de usuarios tienen un sistema que permita accionar su apertura
27.
por el personal de turno desde el exterior en caso de emergencia
28. Los recintos cuentan con sistema detector de humo
Todos los productos peligrosos (medicamentos, material clínico desechable, vidrios, productos limpieza,
29.
otros) se almacenan en armarios con llave fuera del alcance de los pacientes
30. Artefactos sanitarios tipo antivandalicos
Observaciones

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTOS GENERALES

Requisitos
El establecimiento cuenta con las siguientes dependencias o acceso a ellas:
31. Salas de espera
32. Servicios higiénicos para visitas
33. El establecimiento cuenta con baños accesible a sillas de rueda para uso alternativo de ambos sexos.
34. El establecimiento cuenta con servicios higiénicos para el personal.
35. El establecimiento cuenta con residencia para el personal de turno
36. El establecimiento cuenta con vestuarios de personal
37. El establecimiento cuenta con comedor para el personal
38. El establecimiento cuenta con Unidad de Alimentación para proveer regímenes a pacientes
39. Unidad de Esterilización3 recepción de material sucio /carros de transporte
40. cuenta con áreas separadas procesamiento4
41. para: recepción, almacenamiento y despacho de material estéril
42. Servicio de Lavandería recepción de carros de transporte ropa sucia
43. cuenta con áreas separadas Procesamiento5
44. para: recepción, almacenamiento y despacho de ropa limpia
El establecimiento cuenta con un recinto que permita disponer una camilla en condiciones de privacidad
45.
para personas fallecidas
46. El establecimiento cuenta con espacio para estacionamiento de ambulancias
Observaciones:

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTOS ESPECIFICOS

3
Cumple con Requisitos correspondiente a Unidad de Esterilización
4
Esta área no se requiere en establecimientos que tienen externalizado el servicio de esterilización.
5
Esta área no se requiere en establecimientos que tienen externalizado el servicio de lavandería.

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Requisitos
La Unidad cuenta con las siguientes dependencias:
47. Acceso a secretaria/ archivo
48. Acceso a Box consulta profesional ( al menos 2)
49. Sala visitas de familiares con acceso a servicios higiénicos
50. Servicios higiénicos para pacientes
51. Duchas para pacientes
52. Sala Estar- Comedor equipados
53. Salas de Hospitalización individuales o compartidas
54. Espacio exterior para actividades de esparcimiento y recreación de los usuarios
Observaciones

ÁMBITO INFRAESTRUCTURA: MODULO HOSPITALIZACION

Requisitos: las habitaciones deben contar con las condiciones de seguridad necesarias par evitar riesgos y
daños al paciente, evitando cualquier elemento que pueda permitirle autolesionarse
55. Contar con ubicación o sistema que permita un acceso fácil a observación del paciente por parte del equipo
56. Cada módulo de hospitalización Cama
57. individual cuenta con Velador /gabinete para ropa y artículos personales
58. Silla
59. En salas compartidas Nº camas por sala debe ser inferior a seis6
60. Existe posibilidad de elemento separación física de pacientes

Observaciones:

AMBITO INFRAESTRUCTURA : SALA DE PROCEDIMIENTOS

Requisitos
61. Ubicación anexa a estación de enfermería
62. Acceso expedito a carro de reanimacion
63. Camilla o catre clínico
64. Mobiliario para almacenar insumos clínicos limpios y estériles
Área limpia con superficie de material lavable7 para preparación de material e insumos clínicos, separada
65.
del área sucia
66. Lavamanos clínico
67. Puntos de suministro energía eléctrica para equipos clínicos
Área sucia con superficie de material lavable y deposito de lavado profundo para depósito transitorio del
68.
instrumental en uso, independiente del mesón de preparación de material clínico
Observaciones

ÁMBITO INFRAESTRUCTURA : BAÑOS

Requisitos

6
Al menos debe existir una sala atención individual cercana a la Estacion de Enfermería
7
Puede ser un mesón, repisa o carro de procedimientos
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69. Servicio higiénico con lavamanos, WC (artefactos antivandalicos)

70. Griferías y accesorios están embutidos
71. Duchas con barras de cortina que no soporten mas de 14 Kg.
72. Existe al menos un baño accesible para discapacitados
73. Las puertas de acceso a baños, cubículos WC y duchas abren hacia afuera
74. Espejos de material inastillable e instalados en obra
Observaciones

ÁMBITO INFRAESTRUCTURA: ESTACION ENFERMERIA

Requisitos
Espacio destinado a actividades de vigilancia estricta de la conducta de los pacientes, observación compro-
miso del estado general del paciente, observación de conductas agresivas o suicidas y de actividades admi-
nistrativas que cuenta con las siguientes condiciones:
Esta ubicada en un área accesible, con visión y comunicación expedita a los recintos de hospitalización
75.
(salas hospitalización cuidados intermedio, sala cuidados especiales, baños, estar)
76. Esta anexa a sala de trabajo limpio y sucio
77. Cuenta con: Mesón de trabajo para realizar actividades de registro, fichas clínicas y documentación
78. Equipamiento de comunicación (teléfono, citófono, intercomunicadores, otros)
79. Estantería o carro para almacenamiento de historias clínicas
Observaciones:

AMBITO INFRAESTRUCTURA : ENFERMERIA -TRABAJO LIMPIO

Requisitos
Espacio accesible y con comunicación expedita a las áreas de atención clínica, cuenta con las siguientes
condiciones:
80. Área limpia con superficie lavable, exclusiva8 para preparación de insumos.
81. Lavamanos clínico
82. Estantería cerrada para almacenamiento de material clínico
83. Estantería cerrada y con llave para almacenamiento de medicamentos de uso en clínica
84. Armario, estantes o espacio para almacenamiento ropa limpia9
Observaciones:

AMBITO INFRAESTRUCTURA : ENFERMERIA -TRABAJO SUCIO

Requisitos
Espacio accesible y con comunicación expedita a las áreas de atención clínica y separado de trabajo limpio
que cuenta con la siguientes condiciones
85. Espacio de uso exclusivo para trabajo sucio
86. Depósito de lavado profundo
87. Espacio para almacenamiento de insumos de trabajo
88. Contenedores para residuos sólidos y ropa sucia
Observaciones:

AMBITO INFRAESTRUCTURA : ASEO10

8
Puede ser mesón, repisa, carro de procedimientos u otro similar
9
en caso de que no exista un espacio exclusivo para este propósito
10
Al menos un recinto de aseo por cada piso del establecimiento

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Requisitos
El establecimiento cuenta con uno o más espacios destinados a limpiar y guardar materiales y equipos
89.
utilizados en labores de aseo de los recintos
Este espacio tiene las siguientes condiciones:
90. - depósito de lavado profundo
91. - Espacio para almacenamiento de insumos de trabajo y carro de aseo
92. - contenedores para depósito transitorio de residuos sólidos lavables y con tapa.
Observaciones:

EQUIPAMIENTO

ÁMBITO EQUIPAMIENTO : CLINICO

Requisitos
El siguiente equipamiento, y este se encuentra en operación y disponible en la Unidad
1. Balanza adulto
2. Porta suero
3. Equipo monitoreo presión arterial no invasivo
4. Fonendoscopio
5. Oximetro de pulso
6. Lámpara procedimiento
7. Escabel
8. Elementos de contención física de uso clínico (tórax y extremidades) ajustables, material resistente, lavables
9. Acceso a Silla de ruedas
10. Camilla de traslado
Observaciones:

ÁMBITO EQUIPAMIENTO CARRO DE REANIMACION CARDIO-PULMONAR

Requisitos
El establecimiento cuenta con acceso al siguiente equipamiento, y este se encuentra en operación y disponible
en todo momento:
11. Tabla masaje cardíaco
12. monitor desfibrilador
13. set de cánulas Mayo
14. Laringoscopio
15. Set de tubos endotraqueales
16. Carro de resucitación bigoteras o mascarillas para oxígeno
17. cardiopulmonar bolsa de insuflación manual con mascarilla
18. oxígeno11 con manómetro y flujómetro, humidificador
19. Sistema de aspiración12
20. medicamentos e insumos clínicos
Existe una norma y procedimientos para mantener operativos los equipos (baterías,
21. Mantención
fuentes de luz entre otros)elementos de reanimación, medicamentos e insumos

Observaciones:

11
Los balones de oxígeno deben permanecer anclados o disponer de un sistema de seguridad para evitar
su volcamiento.
12
Puede existir una red de aspiración centralizada o bien un equipo de aspiración portatil

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ÁMBITO EQUIPAMIENTO : ACTIVIDADES DIARIAS,

Requisitos
El establecimiento cuenta con el siguiente equipamiento, para apoyo tratamiento actividades lúdicas y
recreacionales y este se encuentra en operación y disponible para los usuarios
22. Biblioteca básica
23. Estante Mural
24. sillas
25. Mesas
26. Equipo de música
27. Televisor
28. Play station13
29. Equipo reproductor de películas14
30. Colchonetas
31. Otros elementos recreacionales
Observaciones:

13
No constituye requisito exigible para otorgar la autorización sanitaria
14
No constituye requisito exigible para otorgar la autorización sanitaria

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ANEXO N°1 TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA

(En caso de efectuar)

TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA

Requisitos
32. Psiquiatra
33. Recursos Humanos Anestesista
34. Capacitados Enfermera
35. Camilla
36. Escabel
37. Dispositivos de organización16 de instalaciones y equipos
38. Lavamanos
39. Sala de Mobiliario17 para almacenar insumos clínicos limpios y estériles
40. Procedimientos15 Área limpia con superficie lavable18 para preparación de material e insumos clínicos
separado de área sucia
41. Mesa para instrumental
42. Iluminación focalizada en punto de trabajo (lámpara procedimiento)
43. Lámpara autoenergizada
44. Puntos de suministro energía eléctrica para equipos clínicos
45. Área sucia 19 con superficie lavable, y depósito de lavado profundo para deposito
transitorio del instrumental en uso, separado del mesón de preparación de material
limpio.
46. Equipamiento Equipo Terapia electroconvulsiva (Si efectúa esta Terapia)
47. Esfigmomanómetros
48. Aparato de isquemia o esfigmomanómetro
49. Fonendoscopio
50. Oxímetro de pulso
51. Cronómetro
52. Máquina de anestesia20
53. Estimulador de nervio periférico
54. Carro de paro21
Observaciones:

15
Esta sala de procedimientos puede corresponder a la descrita anteriormente.
16
Pueden ser dispositivos empotrados en muro, adosados a camilla del paciente, rieles en cielo, o porta sueros
con o sin ruedas cuya finalidad sea sostener bolsas de soluciones o equipos clínicos.
17
Mobiliario: puede ser vitrina cerrada o carro de transporte de material limpio y estéril
18
Superficie para preparación de material e insumos clínicos: puede ser un mesón, repisa o carro de
procedimientos
19
Superficie para depósito transitorio de instrumental en uso: puede ser un mesón, repisa o carro de
procedimientos
20
Requisitos de Anestesia Fuera de Pabellón
21
Requisitos de Anestesia Fuera de Pabellón

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ANEXO 2:

EQUIPAMIENTO

Debe llenarse una ficha por cada uno de los equipos clínicos que deben estar presentes en cada unidad

Equipo
Marca

Modelo

N° Serie

Características

Requisitos
55. El equipo está instalado y cuenta con certificado de calibración y puesta en marcha otorgado por el fabricante
El equipo cuenta con registro de mantención preventiva y calibración acorde a recomendación de fabricante
56.
(hoja de vida)

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