INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

COORDINACIÓN DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

Lineamiento Técnico Médico para la Lactancia Materna

 DIRECTORIO

DIRECTOR GENERAL
Daniel Karam Toumeh

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

Santiago Echevarría Zuno

Álvaro J. Mar Obeso

Titular de la Unidad de Salud Pública

Francisco José Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atención Médica

Alberto Lifshitz Guinzberg

Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud

Irma H. Fernández Gárate

Coordinadora de Programas Integrados de Salud

Víctor Hugo Borja Aburto

Coordinador de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias

José de Jesús González Izquierdo

Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Leticia Aguilar Sánchez

Coordinadora de Áreas Médicas

Miguel Ángel Rodríguez Díaz Ponce

Coordinador de Planeación de Salud

Salvador Cáseres Queralt

Coordinador de Educación en Salud

Fabio A. Salamanca Gómez

Coordinador de Investigación en Salud

Rafael Rodríguez Cabrera

Coordinador de Salud en el Trabajo

Sergio Alejandro Morales Rojas

Coordinador de Planeación de Infraestructura Médica
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Editores 2011

Leticia Alcántara Romero, Lic, EESR

Fernando Alcazar Lares, MC, MF
Moisés Coyoc Méndez, MC, Ginecólogo y Obstetra
Carmen Anselma Cruz Taracena, Dietista – Nutricionista
Miguel Angel De La Rosa Rios, MC, Ginecólogo y Obstetra
Elba Elisa Delgado González, MC, Pediatra
Marcela Díaz Mendoza, Lic
José Luis Fabela Lozada, MC, Pediatra
Lorena Ferrer Arreola, MC, Ginecóloga y Obstetra
Julio García Baltazar, MC
Jose Luis González Guerrero, QFB
María del Carmen Hernández Leyva, MC, ESP
Adalia Hidalgo Nava, EESP
Martha Leticia Martínez Viveros, Dietista – Nutricionista
Ramón Minguet Romero, MC, Pediatra
Juana Inés de la Cruz Morales García, MC, MSP, Epidemióloga
Sandra Guadalupe Moya Sánchez, Lic, EESP
Ruth Verónica Pámanes González, Lic
Ana Maria Salinas Osornio, Lic
Otoniel Sánchez Márquez, MC, MSP
Eduardo Guillermo Romero Zavala, MC, MSP
Ana María Rosales Santillán, Lic
Alma Vanessa Salcedo Garcia, Lic
Sonia San Martín Rubio, MC, Pediatra Gastroenteróloga
Jorge Siqueiros Barbarena, MC, Pediatra
Magdalena Torres Rojas, Lic, EESP
Angélica Virgen Magaña, Lic, EESP

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 ÍNDICE PÁGINA

Capítulo I Vigilancia de la Lactancia Materna 6

Introducción 6
1.1 Antecedentes 7
1.2 Justificación 9
1.3 Objetivos 9
1.3.1 Objetivo General 9
1.3.2 Objetivos Específicos 10
1.4 Legislación 10
1.5 Metas 10
1.5.1 Lactancia Materna Exclusiva 10
1.5.2 Lactancia Materna Complementaria 10
1.6 Disposiciones generales 11
1.7 Organización 12
1.7.1 Universo 12
1.7.2 Tiempo 12
1.7.3 Lugar 12
1.8 Sistema de Información 12
1.9 Evaluación 13
1.10 Cálculo de Presupuesto 14
1.11 Supervisión Operativa 14

Capítulo II Anatomía y Fisiología de la Glándula Mamaria 15

2.1 Anatomía de la glándula mamaria 15
2.2 Fisiología de la lactancia 18

Capítulo III Clasificación y Características de la Leche Humana 19

3.1 Calostro composición y funciones de los componentes de 20
la leche humana
3.2 Leche madura, composición y funciones de sus 21
componentes
3.3 La leche materna durante el segundo año de vida 29
3.4 Factores Inmunológicos de la leche materna 30

Capítulo IV Ventajas de la Lactancia Materna 32 4

 ÍNDICE PÁGINA
Capítulo V Recomendaciones para el Amamantamiento 36

Capítulo VI Nutrición Materna e Infantil durante la Lactancia 45

Capítulo VII Alimentación del Recién Nacido en Situaciones Especiales 50

Capítulo VIII Extracción, Almacenamiento, Conservación y Administración de 53

Leche Materna

Capítulo IX El Trabajo y la Lactancia Materna 58

Capítulo X Relactancia y Lactancia Inducida 60

Capítulo XI Problemas que afectan una Lactancia Exitosa 61

Capítulo XII Lactancia y Uso de Medicamentos 67

Bibliografía 69

5
 I Vigilancia de la lactancia materna
Introducción
La lactancia materna es la forma natural de proporcionar el alimento ideal para favorecer el
crecimiento y desarrollo del recién nacido y del lactante, también es parte integrante del
proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como
recomendación de salud pública mundial todos los lactantes durante los primeros seis meses
de vida deben ser alimentados exclusivamente con leche materna a fin de alcanzar un
crecimiento, desarrollo y salud óptimos. Aunque es un acto natural, la lactancia materna es un
comportamiento social aprendido. Prácticamente todas las madres pueden amamantar a sus
hijos siempre y cuando se disponga de información adecuada así como del apoyo de sus
familias, comunidad, del sistema de salud y centros de trabajo.
Siendo la lactancia materna un fenómeno natural inherente a todos los mamíferos en el
planeta, la leche materna fue el alimento exclusivo de los lactantes durante miles de años que
aseguró la supervivencia del género humano. El abandono de la práctica de la lactancia tiene su
génesis en las últimas décadas con la industrialización que favoreció el diseño, la
comercialización, la introducción a los sistemas de salud de los sucedáneos de leche humana,
con una falsa promesa de que éstos son superiores a la leche materna y que pueden sustituirla,
contribuyeron a este fenómeno: la inclusión de la mujer a los sistemas de producción, la
utilización de medios de comunicación masivos que promueven la lactancia artificial, la
adopción de prácticas hospitalarias que se contraponen a la lactancia materna y la
incertidumbre de la mujer embarazada hacia los beneficios de la lactancia materna exclusiva.
La disminución de la lactancia materna es un problema mundial. En Bangladesh una tercera
parte de las muertes en niños de 18 a 36 meses son debidas a fallas en la alimentación al seno
materno; en Malasia la tasa de mortalidad asociada a alimentación artificial es de 28 a 153 por
1,000 (dependiendo de la existencia de servicios sanitarios). En países subdesarrollados el
riesgo de morir es de 10 a 15 veces mayor en los niños no alimentados al seno materno en los
primeros 3 a 4 meses de vida y en los países industrializados el impacto de la lactancia materna
en tasas de mortalidad no es significativo. En Latinoamérica se registran 500,000 muertes
anuales en menores de 5 años por infecciones intestinales.
La desnutrición ha sido causa de muerte directa o indirecta de al menos 60% de los 10.9
millones de defunciones registradas cada año en los menores de cinco años. Más de dos tercios
de estas muertes ocurren durante el primer año de vida y están relacionadas con prácticas
inadecuadas de alimentación. Se estima que cerca del 40% de los lactantes de todo el mundo
son alimentados exclusivamente con leche materna de los 0 a los 6 meses, y que si todos los
lactantes y niños pequeños recibieran lactancia natural exclusiva durante los seis primeros
meses de vida y a continuación recibieran una alimentación complementaria nutritiva sin dejar
de tomar el seno materno hasta los dos años de edad, se podría salvar cada año la vida de un
millón y medio más de niños menores de cinco años.
Los niños malnutridos que sobreviven se enferman más frecuentemente y sufren durante toda
su vida las consecuencias del retraso en su crecimiento y desarrollo.

6
Casi todas las sociedades tradicionales en África, Asia y América Latina tienen amplios
conocimientos sobre la lactancia, aunque las prácticas han variado de una cultura a otra, cada
vez se reconoce más que toda madre tiene el derecho de amamantar a su hijo y que cada niño
tiene el derecho de recibir leche materna, por tanto, cualquier obstáculo en el otorgamiento de
la lactancia materna es un incumplimiento de estos derechos. En la mayoría de los países hay
muchos niños que no reciben leche materna o la reciben durante un período corto.

La OMS considera el calostro como el alimento perfecto para el recién nacido, y su

administración debe comenzar en la primera hora de vida. Recomienda la lactancia materna
exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, después debe complementarse con otros
alimentos hasta los dos años. La leche materna es la mejor fuente de nutrición para los niños,
ya que contiene los nutrientes necesarios para su desarrollo, favorece el establecimiento del
vínculo madre-hijo indispensable para asegurar la supervivencia y autoestima del individuo.

1.1 Antecedentes
En las décadas de 1950 y 1960, pequeños grupos de médicos, pediatras y nutricionistas que
trabajaban en países en desarrollo, llamaron la atención sobre los peligros de la alimentación
con sucedáneos de la leche humana y censuraron el papel de la industria en la disminución de
la lactancia materna.
En 1974 la Asamblea Mundial de la Salud exhorta a los países miembros a defender la lactancia
materna como el alimento ideal que promueve el desarrollo físico y mental armonioso de los
niños y que se tomen las medidas necesarias para las madres que trabajen tengan tiempos
especiales para amamantar a sus hijos, así como intensificar la promoción de la lactancia y
capacitar a los profesionales de salud, a los directivos y a las madres.
En 1979, la Organización Mundial de la Salud y UNICEF con un grupo de expertos junto con
representantes de la industria, organizaciones no gubernamentales (ONG) y delegados de
países miembros discuten posibles regulaciones dirigidas a controlar la promoción y venta de
sucedáneos de la leche materna. En esta conferencia los participantes tomaron la decisión de
desarrollar un código de conducta y acordaron algunos de sus principios más importantes que
incluye privilegiar la lactancia materna sobre la artificial.
El 21 de mayo de 1981, la OMS a través de la Asamblea Mundial de la Salud adoptó el Código
Internacional para la Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, e instruye a los
países miembros a implementarlo de manera global y monitorizar su implementación cuyo
objetivo es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutrición segura y suficiente,
protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedáneos
de la leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre la base de una información adecuada
y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución de los productos:
sucedáneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes; otros productos de
origen lácteo, alimentos y bebidas para administrarse con biberón o cuando se indique que
pueden emplearse de otro modo, con o sin modificación, sustituyendo en forma parcial o total a
la leche materna; los biberones y tetinas. Se aplica asimismo a la calidad y disponibilidad de los
productos antedichos y a la información relacionada con su utilización.
En 1989 se realiza una declaración conjunta OMS/UNICEF para la protección, promoción y
apoyo de la lactancia, estableció la práctica de los diez pasos para una lactancia exitosa, que
7
deben llevarse a cabo en todos los hospitales y servicios de maternidad y cuidados del recién
nacido, por ser considerados favorables para el niño Iniciativa Hospital Amigo del Niño (IHAN).
La Declaración Innocenti es una Iniciativa Global, sobre Protección, Promoción y Apoyo a la
lactancia exclusiva hasta los cuatro o seis meses de edad, adoptada por la OMS/UNICEF en la
reunión de responsables de políticas sobre lactancia en Florencia, Italia en agosto de 1990.
En la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia (1990) se exhortó a mejorar las condiciones de
salud y nutrición de los niños, para lograrlo los participantes se comprometen a la aplicación de
un programa de 10 puntos, con el objeto de proteger los derechos de los niños y a mejorar sus
condiciones de vida.
En 1992, OMS/UNICEF lanzaron a través de la Declaración Mundial de Nutrición y el Plan de
Acción para la Nutrición aprobada por la Conferencia Internacional de la Nutrición, una
iniciativa para proteger, apoyar y promover la lactancia, mediante el enfoque de problemas en
los hospitales, tales como prácticas que no apoyaban la lactancia, como por ejemplo, separar a
las madres de sus niños y la dotación a las madres de paquetes gratuitos con fórmulas
infantiles, que influían en las madres para no amamantar a sus hijos, reconoció el derecho de
los niños y las madres a la lactancia exclusiva y define que los gobiernos y otros deben apoyar y
alentar a las madres para que amamanten y cuiden adecuadamente a sus hijos, tanto si tienen
un trabajo fijo como si trabajan ocasionalmente o si realizan un trabajo no pagado. Los dos
principales objetivos de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño fueron terminar con la
distribución de muestras gratuitas o de bajo costo de sucedáneos de leche materna; y
garantizar que las prácticas de los hospitales apoyaran la lactancia.
En 1993 la Alianza Mundial de Acción para la Lactancia (AMAL), realizó un documento de
trabajo con el cual se promovió la Semana de la Lactancia Mundial en 1993, a celebrarse en la
primera semana del mes de agosto.
En 1991 el gobierno mexicano asumió los compromisos de La Cumbre Mundial a Favor de la
Infancia como parte del IHAN y desarrolló un programa nacional denominado Hospital Amigo
del Niño y la Madre (HANyM) que incorpora, además de los Diez pasos hacia una feliz lactancia
natural, 15 acciones adicionales a favor de la salud de las madres y los niños. A la fecha se ha
logrado la certificación internacional a más del 80% de los hospitales de país.
Durante los últimos años, México a través del Sistema Nacional de Salud ha realizado un gran
esfuerzo para realizar la promoción de la lactancia materna desde el momento del parto hasta
su egreso hospitalario. Para ello se han desarrollado diversas técnicas de enseñanza
aprendizaje dirigida a las madres para alimentar a sus hijos de manera exclusiva.
En 1992 el Instituto Mexicano del Seguro Social, a través de la Coordinación de Salud
Reproductiva, en el Programa de Salud Materno Infantil se implementó el Programa de
Lactancia Materna para asegurarla en el niño derechohabiente. En 1993 se iniciaron las
certificaciones del Hospital Amigo del Niño y la Madre, siendo el Hospital de Gineco Obstetricia
“Tlatelolco” el primer hospital certificado en el IMSS, y fue con excelencia.
Dentro del Programa de Lactancia Materna en el IMSS, entre 1993 y 1997, para recuperar la
cultura del amamantamiento como la forma de alimentación que mayor salud propicia a los
niños, ya que disminuye la morbilidad y mortalidad de los niños, así como sus días de estancia
en el hospital. El IMSS certificó a 188 hospitales con atención obstétrica como Hospitales
Amigos del Niño y de la Madre, siguiendo los criterios internacionales; enfatizando en la
promoción, protección de la lactancia y educación a las madres para llevar a cabo una lactancia 8
exitosa en beneficio de la salud del niño.
En el año 2000 se iniciaron los Programas de Bancos de Leche Humana y Atención Madre
Canguro, como un complemento de las acciones del Hospital Amigo del Niño y de la Madre,
para atender a los niños prematuros. El objetivo principal era disminuir la morbilidad y
mortalidad de los niños recién nacidos que permanecían hospitalizados.
En el IMSS es una prioridad de salud pública que los niños derechohabientes se beneficien con
una alimentación al seno materno, asimismo asegurar que más del 95% de ellos reciban una
lactancia exclusiva por lo menos en los primeros seis meses de vida con el propósito de
contribuir a un impacto en la morbilidad y mortalidad de estos niños. El desarrollo de esta
importante estrategia dentro del Instituto, compete principalmente a las Coordinaciones de
Programas Integrados de Salud y de Atención Médica.

1.2 Justificación
Estudios realizados en Ghana muestran que los niños que son alimentados con leche materna
en la primera hora de vida, evitan un 22% de muertes neonatales, la práctica de la lactancia
materna disminuye dramáticamente la mortalidad por infecciones respiratorias y diarreicas.
En Estados Unidos el 25% del incremento de la mortalidad en niños se atribuye a no haber sido
amamantados al seno materno.
Se le relaciona con un descenso del 53% de morbilidad hospitalaria por enfermedades
diarreicas y un 27% de decremento por infecciones del tracto respiratorio en niños
amamantados al seno materno por 6 meses. Solamente el 38% de niños tiene lactancia
exclusiva por seis meses y el 39% tiene lactancia complementaria de 20-23 meses.
Por tanto la Organización Mundial de la Salud y UNICEF recomiendan respecto a la lactancia
materna:

 Iniciar en la primera hora después del nacimiento

 Lactancia exclusiva por seis meses
 Continuar con lactancia complementaria hasta los dos años de edad.

1. 3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

Proporcionar al personal directivo y operativo de las unidades medicas los lineamientos
técnicos médicos para fortalecer la lactancia materna exclusiva y complementaria, para
contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad en los niños, así como mejorar su
nutrición y favorecer el vínculo afectivo madre-hijo, además de elevar la calidad de vida y de la
atención mediante estrategias de intervención específicas.

9
1.3.2 Objetivos específicos
 Fortalecer la Lactancia Materna (LM) en los tres niveles de atención.
 Promover la Lactancia Materna Exclusiva (LME) y Lactancia Materna Complementaria
(LMC) de acuerdo a lo normado.
 Realizar el seguimiento nominal de LM en el IMSS.
 Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad infantil.
 Promover los Comités de LM en los tres niveles de atención médica.
 Evitar el abandono de la LM y disminuir la utilización de fórmulas lácteas.
 Favorecer la investigación en diferentes tópicos en los tres niveles de atención,
guarderías y empresas.

1.4 Legislación

Los documentos normativos en que se sustentan son:

- Estrategia Global de la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño OMS/UNICEF.

- Programa Sectorial 2007-2012 Secretaria de Salud.
- Programa de Acción “Arranque Parejo en la Vida”.
- Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud, Secretaria de Salud
Dirección General de Promoción de la Salud. 2007.
- NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
- NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del
recién nacido. Criterios y Procedimientos para la prestación del servicio.
- Guía técnica para niños menores de 10 años, Programas Integrados de Salud IMSS 2010.
- Guía para el Cuidado de la Salud para niños menores de 10 años, Programas Integrados de
Salud IMSS, 2009.

1.5 Metas
La estimación anual del número de nacimientos esperados en cada unidad hospitalaria de las
Delegaciones, sirve para estimar la meta de lactancia materna correspondiente al año siguiente.
De manera general les corresponde establecer las siguientes metas.

1.5.1 Lactancia materna exclusiva

 Al momento del egreso hospitalario en más del 95% de los recién nacidos en el
Instituto.
 Del 1° al 6° mes de edad en más del 80% de los niños atendidos en su UMF de
adscripción.

1.5.2 Lactancia materna complementaria

 De 7° al 12° mes de edad en más del 40% de los niños atendidos en su UMF de
adscripción 10
1.6 Disposiciones generales
Las actividades en el programa de lactancia materna deberán estar sustentadas en un
diagnóstico de salud y en un programa de trabajo específico, con base en las políticas, normas
institucionales y necesidades locales, que responsabiliza e integra al personal de salud en el
desarrollo de estrategias, actividades y servicios de atención médica.
Para apoyar las actividades de promoción y la prestación de servicios relacionados con la
lactancia materna en las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social se
sujetarán a las siguientes disposiciones:
1.6.1 Fortalecer la promoción de la salud en las unidades de atención de los tres niveles de
atención sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de
edad, y de 7 a 12 meses como lactancia complementaria.
1.6.2 El personal directivo de cada delegación, por nivel de responsabilidad realizará la
difusión y la capacitación al personal de salud de las unidades médicas.
1.6.3 Coordinar las actividades del personal de salud en los diferentes niveles de atención
para otorgar la atención oportuna e integral que incluya desde la promoción de la
salud de la lactancia materna, dando la información necesaria a la población para
que se lleve a cabo, con apego a los lineamientos recomendados.
1.6.4 Supervisar las actividades de acuerdo a la normatividad a nivel operativo en primero
y segundo nivel de atención, así como a nivel Delegacional, de los procedimientos y
registros de la información de actividades al respecto.
1.6.5 Evaluar periódicamente las actividades con la referencia de metas a alcanzar una vez
establecidos los criterios de registros, fuentes primarias y salidas de información así
como los impactos.
1.6.6 Impulsar la investigación mediante estudios respecto a los beneficios en los niños
derechohabientes del otorgamiento de lactancia materna exclusiva durante los 6
primeros meses de vida, así como de la lactancia complementaria desde los 7 meses
hasta el año de edad.
1.6.7 El personal operativo y directivo de las unidades médicas en el ámbito de su
competencia deberá cumplir y hacer cumplir la normatividad institucional
relacionada con el programa de lactancia materna.
1.6.8 El personal de salud en las unidades médicas del primero, segundo y tercer nivel de
atención del régimen ordinario deberán promocionar y orientar sobre los beneficios
y ventajas de la lactancia materna, por lo menos en el primer año de vida.
1.6.9 El personal de salud debe proporcionar información sobre el amamantamiento a la
mujer en edad reproductiva, respetando el derecho a decidir de manera libre,
responsable e informada, si desea o no realizarla.
1.6.10 El personal de salud de las unidades médicas deberá realizar las acciones sobre
lactancia materna con respeto y con apego a los derechos sexuales y reproductivos
de la paciente, y con lo establecido en el Código de Conducta del Servidor Público del
Instituto Mexicano del Seguro Social.
1.6.11 El personal de salud de las unidades médicas previa identificación de necesidades
debe recibir capacitación y/o actualización médica continua con base a la
normatividad vigente, con la finalidad de mejorar la calidad de la atención médica y 11
 la satisfacción de los usuarios de los servicios

1.7 Organización
La operación de las actividades dirigidas a reforzar la implementación de la lactancia materna
exclusiva y complementaria en los niños derechohabientes del IMSS, se sustenta en la
normatividad institucional vigente a fin de lograr el apego a la lactancia materna. Con la
participación activa del personal de salud operativo y directivo que labora en las unidades
médicas con servicio de consulta externa y/o de hospitalización en las Unidades de Medicina
Familiar y en unidades médicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atención del
Instituto, con atención prenatal, obstétrica, perinatal y pediátrica.

1.7.1. Universo
Son todos los recién nacidos en las unidades hospitalarias del régimen ordinario del IMSS
susceptibles a la práctica de lactancia materna exclusiva, y los niños derechohabientes hasta
los seis meses de edad, así como la complementaria de los 7 a 12 meses.

1.7.2. Tiempo
Las actividades de información, educación y comunicación dirigidas a la población usuaria
de los servicios para fomentar la práctica de la lactancia materna en beneficio de los niños
derechohabientes son permanentes.
Las actividades de promoción, información, capacitación al personal en lactancia materna en
los niños derechohabientes dirigidas al personal de salud son permanentes, en los
hospitales y las Unidades de Medicina Familiar del IMSS.

1.7.3. Lugar
Se consideran como propicios para fomentar la lactancia materna, con énfasis al grupo
femenino en edad reproductiva en:
 Unidades de Medicina Familiar.
 Hospitales de Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atención del IMSS.
 Guarderías.
 Centros de Seguridad y Bienestar Social.
 Centros Laborales.
 Grupos formales en comunidades.
 Escuelas de trabajadores de la salud: Medicina, Enfermería, Trabajo Social.

1.8 Sistema de información

El registro de las actividades debe ser oportuno y veraz como un elemento imprescindible para
el seguimiento y control de la lactancia materna en las unidades médicas del IMSS. Por lo que se
requiere de la utilización, requisitado y captura del formato RAIS en:

12
En el Hospital
Una vez que el personal médico o de enfermería tenga el primer contacto con el recién nacido y
haya verificado que la madre informada en lactancia materna se encuentra amamantando, se
registra al recién nacido con lactancia materna exclusiva antes de su egreso del hospital, con los
datos de la madre.

En la UMF
Al acudir a sus citas de Atención Preventiva Integrada, Medicina Familiar o Planificación
Familiar, el prestador del servicio verificará con la madre del niño si está practicando la
lactancia materna exclusiva o complementaria según el caso.
El registro se realizará en el formato RAIS, Registro Integral de la Salud, anotando la clave de
UP que corresponda según el caso.
En el recuadro que dice “Diagnóstico principal o procedimiento de consultorio” se escribirá la
leyenda lactancia materna exclusiva o complementaria.
Las opciones para la clasificación de lactancia materna con las claves UP son:
Para la clasificación de lactancia registrará la clave UP 64 tipo de lactancia materna:
UP 64.1 Lactancia materna exclusiva madre asegurada
UP 64.2 Lactancia materna exclusiva madre beneficiaria
UP 64.3 Lactancia materna complementaria madre asegurada
UP 64.4 Lactancia materna complementaria madre beneficiaria

En caso de abandono registrará la causa de acuerdo a la siguiente clave UP 65 causas de

abandono de lactancia materna:

UP 65.1 LM abandono motivos laborales

UP 65.2 LM abandono enfermedad de madre o hijo
UP 65.3 LM abandono inexperiencia o falta de capacitación
UP 65.4 LM abandono alteraciones anatómicas

1.9 Evaluación
El indicador de desempeño debe ser igual o mayor al 95%.de cobertura en los recién nacidos a
su egreso de la unidad hospitalaria del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Cobertura = Recién nacidos que al egreso del hospital están siendo alimentados con leche materna x 100
Recién nacidos en el periodo

El indicador de desempeño para la lactancia materna exclusiva en las UMF del 1° al 6° mes
debe ser igual o mayor del 80%.

Cobertura = Niños del 1° al 6º mes de edad que son amamantados con leche materna exclusivamente x 100%
Población de 1 a 6 meses

El indicador de desempeño para la lactancia materna complementaria en las UMF del 7° al 13

12° mes debe ser igual o mayor del 40%.

Cobertura = Niños del 7º al 12º mes con lactancia materna complementaria x 100%
Población de un año de edad

1.10 Cálculo de presupuesto

Acorde con el cálculo de metas establecidas para cada unidad médica y delegación:
1.10.1 Al egreso hospitalario mas del 95 % de los recién nacidos serán alimentados con
lactancia materna exclusiva.
1.10.2 Del 1º al 6º mes de vida por lo menos el 80% de los recién nacidos serán
alimentados con lactancia materna exclusiva.
1.10.3 Para el cálculo de la meta de la lactancia materna complementaria del 7º al 12º
mes, será del 40%.

1.11 Supervisión operativa

La supervisión operativa incluirá:
1.11.1 Capacitación al personal de salud de los tres niveles de atención sobre la
promoción y fomento de la lactancia materna.
1.11.2 Verificación de la aplicación de los pasos para lograr una lactancia exitosa en todos
los hospitales de atención obstétrica del IMSS.
1.11.3 Acreditación de la promoción y fomento de la lactancia materna en todos los
escenarios en donde se establezca contacto con mujeres y hombres en edad
reproductiva, con énfasis en mujeres embarazadas, en las unidades de los tres
niveles de atención, centros de seguridad social, guarderías, centros de trabajo y
lugares donde se realiza promoción de la salud en grupos de ayuda organizados en
las comunidades.
1.11.4 Proporcionar al egreso hospitalario del recién nacido, la cita segura de lactancia
materna para acudir a su Unidad de Medicina Familiar de adscripción.
1.11.5 Supervisión de la técnica de lactancia materna en las madres informadas y
capacitadas.
1.11.6 Registro de las actividades por parte del personal de salud, en el hospital y en las
UMF donde se atienden los recién nacidos.
1.11.7 La evaluación y análisis de coberturas sobre la práctica de lactancia materna
exclusiva y lactancia complementaria es de acuerdo a lo programado.
1.11.8 Elaboración y envío de la información veraz y oportuna de las unidades donde se
registran las actividades relacionadas con la lactancia materna a la Delegación
correspondiente y de ésta a nivel central específicamente a las Coordinación de
Programas Integrados de Salud.

14
 II Anatomía y fisiología de la glándula
mamaria

2.1 Anatomía de la glándula mamaria

Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos, en el hombre se mantienen
rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer están poco desarrolladas antes de la
pubertad, el máximo desarrollo se produce durante el embarazo y especialmente en el período
posterior al parto, durante la lactancia. Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax
y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral, su forma varía según
características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad, la
mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y adiposo; durante el
embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido
glandular.

Glándula mamaria

Músculo
pectoral mayor
Extremo axilar
del pecho
Pezón
Ligamentos
suspensorios
Tejido glandular

La base de la glándula mamaria se extiende, de la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde
externo del esternón hasta la línea axilar media. El área superoexterna de cada glándula se
extiende hacia la axila y se denomina prolongación axilar. La cara profunda de la mama es
ligeramente cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato
anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen y está separada de estos músculos
por la aponeurosis profunda. Entre la mama y la aponeurosis profunda hay un tejido areolar
laxo denominado espacio retromamario, que permite a la mama cierta movilidad sobre la
aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.

La cara superficial de la mama está cubierta por piel, en el centro de esta cara se encuentra el
pezón que está en relación al cuarto espacio intercostal en la nulípara, su base está rodeada por
una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm de diámetro, denominada areola, el pezón
contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen 15
 al estimularlo mecánicamente, originando la erección del pezón. La areola posee numerosas
glándulas sebáceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la
lactancia formando levantamientos en la piel de la areola, denominadas glándulas de
Montgomery, éstas contienen estructuras histológicas similares a la parte glandular de la mama
y producen una secreción grasa que lubrica el pezón y la areola, bajo la areola se ubican las
dilataciones de los conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que acumulan leche y el
niño vacía al mamar.

Lóbulo conteniendo
Lóbulo mamario Varios lobulillos
Conteniendo
varios lobulillos
Septo de tejido Ducto lactífero
Conectivo

Lobulillos
Mamarios Seno lactífero
con 10 a 100 Alvéolos
Alvéolos
Grasa
Mamaria
Células
Mioepitelial
Conductos
Lactíferos

Senos Ducto
Lactíferos
Ducto ó
Dúctulo Células
Areola Glandulares
Mamaria Alrededor del
Glándula de Ducto
Montgomery

Estructura de la glándula mamaria

La glándula mamaria está formada por tres tipos de tejidos glandular de tipo túbulo-alveolar,
conjuntivo que conecta los lóbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. El tejido
celular subcutáneo rodea la glándula sin que exista una cápsula claramente definida, desde éste
se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo, estos tabiques constituyen
los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper. Un conjunto de quince a
veinte lóbulos mamarios conforman la glándula mamaria, cada uno con su aparato excretor,
que se abre en el pezón por medio de un conducto lactífero. Los lóbulos mamarios están
constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre sí por tejido conectivo,
vasos sanguíneos y por su sistema excretor y los conductos lactíferos.

Los lobulillos están constituidos por diez a cien acinos (alveolos), cada cual con su conducto
excretor denominado conducto terminal. Los acinos están formados por un conjunto de células
secretoras que producen la secreción láctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta
secreción, están rodeados de células mioepiteliales y capilares sanguíneos de importancia en el
proceso de secreción y eyección de la leche.
El sistema de conductos lactíferos que vacía la glándula mamaria es como sigue: el acino se
vacía a través de un conducto terminal, el cual converge con sus congéneres para formar el
16
conducto lobulillar, que recoge la secreción láctea de todos los acinos de un lobulillo. Los
conductos lobulillares se reúnen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros
conductos de éste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los
anteriores, que se dirige al pezón y antes de llegar a él, bajo la areola mamaria, se dilata
formando el seno lactífero, que se angosta nuevamente para desembocar en el pezón.
Los conductos están revestidos por epitelio cuboideo o cilíndrico, por fuera de éste y la
membrana basal existe una capa de células mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los
conductos y acinos. En los conductos de mayor tamaño el epitelio consta de dos o más capas de
células y cerca del orificio externo del pezón se transforman en epitelio plano estratificado.
Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su
interior por epitelio plano y envuelto en tejido conectivo, después de la pubertad debido a la
influencia de las hormonas ováricas, especialmente los estrógenos, los conductos se comienzan
a ramificar y en sus extremos se forman pequeñas masas sólidas, esféricas, de células
poliédricas, que constituirán los alvéolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular está
separado del estroma vascularizado por una zona fina de fibroblastos, a través de los cuales no
penetran vasos. Esta unión epitelio-estromal, posiblemente ejerce un control sobre el paso de
sustancias a las células secretoras. Los alvéolos activos sólo aparecen durante el embarazo,
período en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que
aumenta de tamaño a medida que se va cargando de secreción. Simultáneamente aumenta la
cantidad de tejido adiposo y la irrigación de la mama. En las últimas semanas del embarazo la
secreción adquiere características especiales y se denomina calostro, algunos días después del
parto aparece la verdadera secreción láctea, la que distiende los alvéolos que en ese momento
están tapizados por una sola capa de células cilíndricas bajas. A medida que aumenta la
cantidad de secreción, las células se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o
desmosomas. Durante el período de secreción el citoplasma de las células es basófilo, al
microscopio electrónico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del
núcleo, que se sitúa en la parte más basal de la célula, está el aparato de Golgi al que
acompañan grandes vacuolas proteicas y lipídicas.
Después de la menopausia la glándula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los
alvéolos y conductos degeneran, y disminuyen en número.

Ducto lactífero
(mamario) Alveolo (aumentado)

Alvéolos (acinos)

Pezón (papila Dúctulos

mamaria)
Célula
Apertura del pezón mioepitelial
Célula secretora

Seno lactífero Mama

Pezón
17
Lóbulo Areola
2.2 Fisiología de la lactancia
La producción de leche materna es el resultado de un sofisticado mecanismo fisiológico
dependiente de estímulos hormonales que actúan sobre las mamas durante el embarazo y
después del parto. Durante la gestación, los elevados niveles de hormonas provocan un
aumento de volumen y peso de las mamas, que comienzan a prepararse para la producción de
leche; las estructuras glandulares proliferan. Los pezones y las areolas se pigmenten y cambian
de forma. Llegando el momento del parto, todo está preparado, solo falta el principal estimulo:
la succión del recién nacido. Aunque los alvéolos mamarios productores de leche ya están
funcionando desde el quinto mes de la gestación, el parto es lo que desencadena su activación.
Al expulsarse la placenta, cae el elevado nivel de estrógenos propio del embarazo y cesa la
inhibición que estas hormonas ejercen sobre la acción de la prolactina.

Por más que la prolactina estimule los alvéolos mamarios, es necesario que la leche que se
produce en ellos en la profundidad de las glándulas mamarias llegue a la superficie para que el
neonato sea capaz de sacarla, y ello se logra mediante la acción de otra hormona, la oxitocina,
que se produce en la neurohipófisis y se libera en respuesta refleja a la estimulación del pezón
por la succión del niño. La oxitocina produce la contracción de células mioepiteliales que
rodean al alveolo mamario y expulsan a la leche a través de los conductos lobulillares hasta los
senos galactóforos, lo que se conoce como reflejo de eyección. Provoca también la contracción
del útero, siendo la responsable de los característicos "entuertos" que se presentan al inicio de
la lactancia y que favorece la involución del útero, disminuyendo el riesgo de hemorragia pos
parto.

La prolactina, que se produce en la glándula hipófisis por medio del estímulo hipotalámico,
llega a través de la circulación sanguínea, hasta las glándulas mamarias y estimula la
producción de leche; por esto, la producción láctea persiste todo el tiempo que se continúe
amamantando al niño.
En resumen y en términos prácticos, prolactina produce la leche y la oxtocina permite su
tránsito hacia el pezón, todo esto regulado por la succión. 18
III Clasificación y características de la
leche humana
La leche humana va cambiando su composición química desde el preparto, evolucionando
como calostro, leche de transición y leche madura, su composición también varía según la hora
del día. Contiene células vivas (macrófagos, neutrófilos, linfocitos, células epiteliales),
membranas y glóbulos de grasa.
Los ingredientes de la leche humana influyen en el crecimiento y desarrollo de los niños debido
a que se adapta a los requerimientos nutricionales del humano.
La leche humana, es un fluido biológico muy completo y específico para las necesidades, que
contiene carbohidratos, lípidos, proteínas, incluidas inmunoglobulinas, calcio, fósforo,
vitaminas, elementos traza, factores de crecimiento y otras sustancias que hacen de la leche
humana el alimento completo ideal en esta etapa.
Las variaciones normales de la composición de la leche humana dependen de diversos factores
como son etapa de la lactancia, hora del día, momento de la tetada (inicio, intermedio y fin),
estado nutricional de la madre y variaciones individuales.
Al analizar la composición de la leche humana se deben distinguir las características del
precalostro, calostro, la leche de transición, leche madura y la leche de pretérmino.

Precalostro: Se produce durante el embarazo a partir del tercer mes de gestación, está
formada por un exudado del plasma, células, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbúmina,
sodio, cloro y una pequeña cantidad de lactosa.

Calostro: Se produce los primeros 4 días después del parto, es un líquido amarillento por la
presencia de beta-carotenos. Tiene una densidad específica alta (1.040-1.060) que lo hace
espeso y amarillento. Aumenta su volumen en forma progresiva hasta 100 ml. al día, en el
transcurso de los primeros tres días y está en relación directa con la intensidad y frecuencia del
estímulo de succión, esto es suficiente para satisfacer las necesidades del recién nacido.

Leche de transición: Se produce entre el cuarto y el décimo día de posparto, esta leche
presenta un aumento del contenido de lactosa, grasa, calorías y vitaminas hidrosolubles, una
disminución en las proteínas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles. Estos cambios
ocurren bruscamente, y se estabilizan alrededor de los 10 días, en esta etapa se produce un
volumen de 600 a 750 ml/día.

Leche madura: A partir del décimo día el volumen promedio de 700 a 900 ml en 24 horas y los
primeros seis meses y de aproximadamente 600 ml en el segundo semestre, tiene una gran
variedad de componentes nutritivos que la hace el alimento ideal para el recién nacido y
lactante. Si la madre tiene gemelos se producirá un volumen suficiente para cada uno de ellos.
Cuando la lactancia involuciona pasa por una fase calostral antes de desaparecer la secreción
de leche

19
Leche del pretérmino: Las madres que tienen un parto pretérmino, producen durante un mes,
una leche de composición diferente, que se adapta a las características especiales del
prematuro. Esta leche tiene un mayor contenido en proteínas, grasas, calorías y cloruro de
sodio. Los niveles de minerales son parecidos a los del término, así como las concentraciones
de vitaminas del grupo B. Sin embargo, los niveles de vitaminas liposolubles, lactoferrina e IgA
son superiores en la leche del prematuro.
Esta es más pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura del término. Por eso la leche de
banco no es apropiada para alimentar a un prematuro, pero sí la de su propia madre.

3.1 Calostro composición y funciones de los componentes de la

leche materna
El calostro se produce los primeros cuatro días después del parto. La composición del calostro
es diferente de la composición de la leche madura. El volumen varía entre 2 y 20 ml por toma,
en los tres primeros días puede producirse en las primeras 24 horas hasta 100 ml. El nivel de
carotenoides puede ser diez veces más alto, el contenido de cenizas es alto y las
concentraciones de sodio, potasio, y cloro son superiores a las de la leche madura. Las
proteínas, vitaminas liposolubles y minerales son también más abundantes que en la leche de
transición o madura.

 Tiene niveles bajos de grasas y lactosa.

 Es rico en inmunoglobulina IgA y lactoferrina que junto con una gran cantidad de
linfocitos y macrófagos le confieren protección contra bacterias y virus presentes en el
canal del parto, o asociados con otros contactos humanos
 Contiene un factor de crecimiento esencial para el Lactobacillus bífidus y es el primer
medio de cultivo en la luz intestinal estéril del recién nacido.
 El pH del calostro es de 7.45 lo que favorece el vaciamiento gástrico, facilita el
establecimiento de la flora bífida en el tracto digestivo y la expulsión del meconio.

Leucocitos del calostro

 En el calostro de las primeras horas tras el parto hay millones de leucocitos por
milímetro cúbico, que va disminuyendo en las semanas siguientes pasan al intestino del
niño donde continúan produciendo IgA, pues no mueren con la digestión.
 El calostro tiene más anticuerpos que los producidos por la placenta.
 Las inmunoglobulinas o anticuerpos de la madre que formó como respuesta a las
enfermedades a lo largo de su vida, pasan al recién nacido a través del calostro.
 Transfiere inmunidad pasiva, no permanente, confiriéndole protección al niño en tanto
que empieza a madurar su propio sistema inmunológico.
 Los leucocitos producen interferón al reaccionar ante un virus y así se evita la replicación
viral que puede producir diarreas graves.

20
  Los macrófagos, fagocitan gérmenes y producen lactoperoxidasa (enzima antibacteriana)
y lisozima que ayuda a eliminar microbios cuando son fagocitados por los leucocitos
macrófagos.

Proteínas del calostro

 La concentración de proteínas, es mayor que en la leche madura y esto provoca un
aumento de la presión oncótica y por tanto una mayor retención de agua en el recién
nacido, evitando la pérdida de peso.
 Son proteínas de protección frente al crecimiento de bacterias patógenas como la E. coli.
 Proteínas como la lactoferrina y la transferrina, captan ambas dos átomos de hierro y así
impiden la proliferación de bacterias patógenas que necesitan hierro para proliferar.
 La abundancia de proteínas y la escasez de grasas del calostro están acordes con las
necesidades y reservas del recién nacido.
 Las vitaminas B12 y vitamina B9 se encuentran combinadas con una proteína
(haptocorrina) que impiden que las bacterias proliferen, pues éstas precisan ambas
vitaminas para su desarrollo.
 La vitamina A se encuentra en niveles muy elevados en el calostro, protege y previene la
retinopatía del prematuro.

Otras vitaminas en el calostro

El recién nacido dispone de una reserva mineral y vitamínica, según la dieta de la madre
durante la gestación. El calostro es rico en vitaminas liposolubles (E, A) Al tercer día el nivel de
vitamina A puede ser el triple que en la leche madura; y el de vitamina E dos o tres veces mayor
que en la leche madura. Los niveles de vitamina C, hierro y aminoácidos, son los adecuados y
superiores a los de la madre.

Calostro para prematuros

Tiene mayor concentración de IgA, lisozima y lactoferrina. También la concentración de
macrófagos, linfocitos y neutrófilos es mayor. El calostro protege más a los prematuros. La
leche de la madre del niño pretérmino tiene un alto contenido de nitrógeno, un 20% más que la
leche de término, aunque los aminoácidos son similares. Es más rica en IgA, proteínas, sodio, y
cloruro, y contiene menos lactosa. Contiene más colesterol, fosfolípidos y ácidos grasos
insaturados de cadena larga.

3.2 Leche madura, composición y funciones de sus componentes

Agua
Es el componente más abundante de la leche de casi todos los mamíferos. Los demás
componentes están disueltos o dispersos en ella, incluso en climas calurosos y secos, se ha
observado que no es necesario dar suplementos de agua a los lactantes saludables
amamantados con leche materna. 21
Lípidos

Los lípidos constituyen la principal fuente de energía de la leche materna. Su composición es

variable y está asociada a la dieta de la madre, a la prematuridad, al estadio de la lactancia y
fase del amamantamiento, de un pecho a otro, a lo largo del día y entre diferentes mujeres (La
mastitis no altera el contenido de las grasas y si disminuye el volumen de leche y de lactosa,
aumenta el de sodio y el cloro).

Un estudio realizado con tailandesas que realizaban lactancia a demanda se encontró que en las
tomas de la tarde de 4 a 8 horas eran más abundantes en grasa que las de la noche. Si se
espaciaban más las tetadas la leche tenía menos grasa, y con tetadas más frecuentes y más
largas la leche era más rica en grasa. Los lípidos son secretados como glóbulos de grasa
constituido por 98% de triglicéridos, y recubiertos por una membrana hidrofílica que contiene
colesterol fosfolípidos, glicoproteínas y enzimas. Dicha membrana facilita la emulsión. Los
glóbulos de grasa son liberados cuando se contrae el músculo liso en respuesta al reflejo de
eyección

Los principales lípidos de la leche humana madura son triglicéridos, fosfolípidos, ácidos grasos
y esteroles. Los triglicéridos, representan alrededor de un 98% de los ácidos grasos, una parte
procede de los lípidos maternos circulantes y están influidos por la dieta y otra parte se
sintetizan por las células alveolares mamarias. La glándula mamaria tiene la capacidad de
deshidrogenar los ácidos grasos saturados y monoinsaturados durante la síntesis de la leche.
Se han identificado hasta 167 ácidos grasos en la leche materna.

Acciones fisiológicas de los lípidos

 Se absorben perfectamente en el intestino. A mayor saturación, menor absorción. Se
absorben mejor los de cadena menor.
 Contribuyen con el 50% de las calorías.
 Aportan ácidos grasos esenciales omega 3 y omega 6.
 Acción antivírica.
 Favorecen el desarrollo del cerebro, del sistema nervioso y de la vista.

Lipasa
La leche humana contiene lipasa, que facilita la digestión de las grasas. Esta enzima permanece
inactiva en la glándula mamaria y en el estómago del lactante, al llegar al intestino, se activa en
presencia de las sales biliares.
La lipasa estimulada por sales biliares de la leche humana parece ser importante en la
producción de lípidos antimicrobianos. La leche de vaca carece de lipasa.

Ácidos grasos esenciales

Los ácidos grasos poliinsaturados esenciales omega 3, omega 6.son esenciales porque no
pueden ser sintetizados por el organismo, son componentes esenciales de las membranas
celulares y precursores de las prostaglandinas
22
Se designan según la posición de los dobles enlaces. En la leche humana la designación es “cis”
(lo que identifica al isómero geométrico) En la leche de mujer el contenido de ácidos grasos
insaturados y poliinsaturados es mayor que en la leche de vaca.

Ácidos grasos omega 3: ácido linolénico

Tiene un papel esencial en el desarrollo del cerebro, nervios y retina del lactante, también se
encuentra en abundancia en los testículos y en el esperma. Son componentes importantes de
las membranas celulares de plantas y animales y se distribuyen entre diversas clases de lípidos.
Hay numerosos estudios que demuestran la importancia de los omega 3 en la protección contra
las enfermedades coronarias e inflamatorias crónicas y posiblemente contra el cáncer.

Ácidos grasos omega 6: ácido linoleico y ácido araquidónico

El ácido linoleico se transforma en ácidos grasos poliinsaturados de cadena más larga; con ellos
se sintetizan prostaglandinas y mantienen la estabilidad de los lípidos de las membranas. Es el
más abundante en la leche humana. Los ácidos linoleico y linolénico son esenciales para el
desarrollo del cerebro y del sistema nervioso y de la vista. Pueden tener una importancia
fundamental en la cantidad de mielina depositada. Algunos autores, han observado que la
esclerosis múltiple es rara en aquellos países donde la lactancia materna es común. En dicho
estudio se investigó la diferencia entre la leche humana y la leche de vaca en relación con la
producción de mielina en la esclerosis.
El ácido araquidónico es un ácido graso que deriva del ácido linoleico, es un constituyente de
los fosfolípidos de la membrana celular, y es el precursor de las prostaglandinas. La leche
artificial contiene añadidos de ácidos grasos linoleico y linolénico, que son precursores de los
ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, pero la conversión endógena de estos ácidos es
escasa en los primeros meses de vida.
Esto es especialmente grave en los prematuros que se han visto privados del suministro
transplacentario de dichos ácidos grasos poliinsaturados en las últimas etapas de la gestación.
Las dietas sin ácido linoleico producen en el lactante síntomas de deficiencia como lesiones
cutáneas, escasa ganancia de peso, y mala cicatrización de las heridas.
La leche de madres vegetarianas, tiene niveles muy altos de ácido linoleico, cuatro veces más
que la leche de vaca.

Ácidos grasos saturados

El más abundante es el ácido palmítico se encuentra esterificado en la posición 2 del
propanotriol. Las lipasas pancreáticas actúan en la posición 1 y 3 y dejan al ácido palmítico
formando un monoglicérido fácilmente digerible.
El ácido palmítico de la leche de vaca se encuentra unido a la posición 3 con lo que al actuar las
lipasas, se libera abundantemente, pudiendo precipitarse con el calcio a nivel intestinal
formando el palmitato de calcio que se combina con caseína y forma una sustancia llamada
lactobezoar que provoca perforación intestinal en prematuros, además esta sustancia se
excreta con las heces perdiendo grasas y calcio.

23
El cociente entre los ácidos grasos poliinsaturados y los ácidos grasos saturados de la leche
materna es de 1.3 lo que facilita la absorción de calcio y lípidos, en tanto que dicho cociente en
la leche de vaca es igual a 4 e impide la absorción de calcio.

Colesterol
Los niveles de colesterol en la leche humana son muy elevados y no están en relación con los
niveles séricos de la madre, ni con su dieta, los niveles altos son útiles porque sirven para
inducir el desarrollo de procesos enzimáticos relacionados con la absorción, síntesis y
degradación del colesterol que facilitaría su utilización en la edad adulta. Estudios realizados
evidencian que a partir de los 30 ó 40 años los niveles de colesterol sanguíneo se encuentran
más elevados entre los individuos que fueron lactados artificialmente que entre los
amamantados. Asimismo se ha descrito que en niños alimentados con lactancia artificial se
observa un mal metabolismo de colesterol.

Proteínas
Constituyen el 0.9% de la leche materna. Son esenciales en un sentido nutricional, fisiológico e
inmunológico. La leche de madres de prematuros contiene hasta 4 veces más contenido de
proteínas que en la de los nacidos a término.
Las proteínas de la leche humana forman suaves coágulos cuando se acidifica en el estómago.
Las proteínas de la leche artificial producen flora patógena que implica absorción de
macromoléculas por pinocitosis en el intestino que quedan sin descomponer y causa alergia a
otros alimentos con los mismos aminoácidos.

Fracciones de las proteínas:

 Caseína: Grupo de proteínas que forman partículas complejas o micelas, que son
normalmente complejos de caseinato y fosfato cálcico
 Proteínas del suero láctico: Alfalactalbúmina, lactoferrina, lisozima, albúmina sérica, IgA,
IgG e IgM.
 Nitrógeno no proteico: Aminoazúcares (forman parte de los gangliósidos en el desarrollo
cerebral), aminoácidos libres (taurina, acido glutámico y la glutamina que aumentan la
absorción de zinc), carnitina que interviene en la síntesis de lípidos cerebrales.
 Lactoferrina: Está conformada por una cadena polipeptídica simple plegada en dos
lóbulos globulares simétricos (lóbulos N y C) conectados por una región bisagra. Cada
lóbulo es capaz de unir un átomo de Fe2+ o Fe3+ secuestra átomos de hierro necesarios
para la síntesis de membrana y expresión de las características de patogenicidad de las
bacterias. Sin embargo, es en la leche y particularmente en el calostro, donde se
encuentra en mayor concentración (7 g/L en calostro humano). La lactoferrina se
encuentra también en los neutrófilos y en pequeñas cantidades en el plasma sanguíneo
(0.2 μg/L). Se piensa que la lactoferritina plasmática tiene dos orígenes, el primero es la
liberación por parte de los neutrófilos, en respuesta al ataque microbiano. La lactoferrina
fue primeramente purificada a partir de la leche, sin embargo está presente en otros 24
 fluidos corporales como en sangre, y es muy abundante en fluidos mucosos (lágrimas,
saliva y secreciones bronquiales, etc.). Es sintetizada por los neutrófilos de la sangre y
por varios tipos de células incluyendo a algunas células acinares.
 Ácidos nucleicos y nucleótidos: Intervienen en el crecimiento y la actividad inmunitaria.
Los nucleótidos forman parte del sistema inmunitario actuando contra bacterias, virus y
parásitos, así como poliaminas aumentan la tasa de transcripción y traducción del DNA y
la activación de los aminoácidos. Favorecen la maduración del intestino y protegen
contra alergias alimentarias a la caseína.

Inmunoglobulina A secretora
Es la inmunoglobulina predominante de la leche humana formada por dos moléculas de IgA
unidas covalentemente con una pieza de unión y el componente secretorio que la protege de
las enzimas proteolíticas del jugo gástrico e intestinal del niño.
Los gérmenes patógenos del entorno inmediato de la madre y el niño pasan al aparato
digestivo de la madre en el cual existe un tejido linfoide (placas de Peyer) cuyas células atrapan
al microorganismo y después entregarán a los macrófagos, los cuales desintegran al agente
patógeno y presentan los fragmentos del mismo (antígenos) a otras células inmunitarias, los
linfocitos T adyuvantes que segregan sustancias que activan a otras células inmunitarias, los
linfocitos B los cuales entran en una etapa de maduración a través del sistema linfático y se
transforman en células plasmáticas que se desplazan hasta los tejidos epiteliales de la mama y
dichas células liberan los anticuerpos específicos que pasarán a la leche que toma el niño.
En el tracto digestivo del niño, los anticuerpos IgA evitan que los microorganismos atraviesen
las paredes intestinales del lactante. Las moléculas de IgA mantienen en control las
enfermedades sin producir inflamación que potencialmente dañaría la delicada mucosa
digestiva. La IgA secretoria protege también otras mucosas además de la intestinal, como la
conjuntival y la del oído. La orina de los niños amamantados tiene también IgA, lactoferrina y
lisozima. Parece que en la mucosa del niño se forma IgA, y esto explica porque los niños
amamantados tienen menor incidencia de infección urinaria.
Anticuerpos tipo IgA en la leche humana, contra patógenos comunes: Escherichia coli, Shigella,
Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Streptococus pneumoniae,
Clostridium botulinum, Klebsiella pneumoniae.
Virus: Rotavirus, Virus sincitial respiratorio, Virus de la poliomielitis. Otros enterovirus, Virus
influenza, Citomegalovirus, Virus de la inmunodeficiencia humana. Otros: Giardia lamblia,
Cándida albicans.

Lisozima
La lisozima también llamada muramidasa, es una enzima que daña las células bacterianas
catalizando la hidrólisis de las uniones beta 1,4 entre los residuos de ácido N-acetilmurámico y
N-acetil-D-glucosamina en un peptidoglicano. La lisozima es abundante en numerosas
secreciones como la saliva, las lágrimas y el moco. La leche humana contiene 0.2 mg/ml. Está
presente también en los gránulos citoplasmáticos de los neutrófilos polimorfonucleares. La
lisozima, contribuye al desarrollo y mantenimiento de la flora intestinal del niño alimentado al
seno materno.
25
Carbohidratos
Los carbohidratos contenidos en la leche materna son lactosa, oligosacáridos neutros,
glicoproteínas, glucoesfingolípidos, aminoazúcares, acetil-glucosamina, ácido N-
acetilneuramínico.

Lactosa
Es el principal glúcido de la leche humana, está presente en elevadas concentraciones 6.8
g/100ml en la leche materna. La lactosa es un disacárido formado por glucosa y galactosa,
parece ser específica para el crecimiento del recién nacido, facilita la absorción de calcio y se
considera fundamental para la prevención del raquitismo. La lactosa es una fuente accesible de
galactosa, que es esencial para la producción de galactolípidos, incluyendo los cerebrósidos,
que son indispensables para el desarrollo del sistema nervioso central.
Se ha correlacionado la cantidad de lactosa en las diferentes especies y el tamaño relativo del
cerebro. Los niveles de lactosa son bastante constantes en la leche de cada madre a lo largo del
día incluso en madres mal alimentadas los niveles de lactosa no varían. Como la lactosa influye
en el control del volumen, la cantidad total de leche puede estar disminuida, pero la
concentración de lactosa se mantiene entre 6.2 y 7.2 g/100 ml. En la dieta de la madre es
necesaria una buena fuente de carbohidratos para una producción óptima de leche.

Oligosacáridos
La concentración de oligosacáridos es 10 veces superior en la leche humana que en la de vaca.
Se unen a los microorganismos y les impiden que se adhieran a la superficie de las mucosas.
Los oligosacáridos representan una fuente de calorías de baja osmolaridad, estimulan el
crecimiento de la flora bífida.

Aminoazúcares
La N-acetil-glucosamina actúa como factor bífido, controla la colonización del digestivo,
necesario para el mantenimiento de una flora bacteriana Lactobacillus bífidus. Forma parte de
los ganglósidos en el desarrollo del cerebro. Otro aminoazúcar es el ácido N- acetilneuramínico
que desempeña una función de sustrato para el epitelio intestinal.

Hormonas
Las hormonas de la leche humana mantienen su integridad tras ser ingeridas por el lactante, se
ha demostrado su capacidad de absorción de moléculas de alto peso molecular. El lactante
amamantado mantiene la concentración plasmática de hormonas, sin embargo en los que
reciben leche artificial tienen cambios significativos en las concentraciones plasmáticas de
insulina, enteroglucagon, neurotensina y polipéptido pancreático después de una toma de leche
artificial.
Además los niños amamantados presentaban niveles de polipéptido gástrico inhibitorio,
neurotensina y péptido intestinal vasoactivo más altos que los que reciben lactancia artificial.
Entre las hormonas identificadas hasta ahora en la leche materna están la hormona liberadora
de gonadotropinas (GRH), la hormona liberadora de tirotropina (TRH), la hormona estimulante 26
de tiroides (TSH), prolactina, gonadotrofinas, hormonas ováricas, corticoides, eritropoyetina,
adenosín monofosfato cíclico (AMPc) y guanosín-monofosfato cíclico (GMPc).

Prostaglandinas
Son sustancias con actividad fisiológica presentes en numerosos tejidos, descritos en el fluido
genital y glándulas accesorias. Existe una concentración cien veces mayor de prostaglandinas
en la leche humana que en el adulto.
Las prostaglandinas son un grupo de ácidos prostanoicos que se suelen abreviar como PGE,
PGF, PGA, y PGB con subíndices numéricos según su estructura.
Tienen un efecto citoprotector en el intestino. Facilitan la motilidad gastrointestinal ayudando
a la peristalsis fisiológica. Las heces de lactante amamantado y su aspecto puede deberse a las
prostaglandinas. A causa de su estabilidad a lo largo de la lactancia y a la ausencia de
degradación en la leche y en la luz intestinal, se piensa que existen otras funciones todavía no
identificadas.

Vitaminas
Vitamina A
El calostro contiene el doble de vitamina A que la leche madura. Los niveles de vitamina A en la
leche de madres de prematuros son mayores. La leche materna es una fuente vital de vitamina
A incluso después del primer año de edad.
Vitamina D
El nivel es seis veces superior en la leche humana que en la leche de vaca, por lo que los
suplementos de vitamina D no son necesarios en lactantes amamantados si la dieta de la madre
es adecuada y el niño pasa al aire libre 2 horas a la semana.
Vitamina E
Hay mayor nivel en el calostro y en la leche humana madura que en la de vaca, previene la
anemia hemolítica y ayuda a proteger los pulmones y la retina de las lesiones oxidantes
inducidas.
Vitamina K
El nivel de vitamina K en la leche humana es mayor que en la de vaca y se absorbe eficazmente.
La concentración de vitamina K es mayor en el calostro y en la leche de transición. Después de
2 semanas, en los niños amamantados, se establece la provisión de vitamina K por la flora
intestinal.
Cuando no se da el calostro o la leche temprana, el riesgo de enfermedad hemorrágica es
mayor, a menos que se administre al niño vitamina K inmediatamente después del nacimiento.
Vitamina C
La leche humana contiene el doble de vitamina C que la leche de vaca (43 mgs/100ml y 21
mg/100ml respectivamente).
27
Minerales
La leche humana contiene cuatro veces menos minerales que la leche de vaca, esto provoca un
mayor contenido de urea en los niños que toman leche artificial 52 mg/100 ml frente a los que
toman leche materna que contienen una concentración de urea de 22mg/100ml, que previene
la sobrecarga renal de solutos e insuficiencia prerrenal.

Sodio
La baja concentración de sodio es importante y contribuye a una carga osmolar renal escasa;
aunque en el calostro la concentración de sodio es máxima y con una mayor concentración de
proteínas lo que contribuye a una mayor retención de agua; ésta es la causa por la cual hay
menos pérdida del peso inicial o ninguna en aquellos recién nacidos que reciben suficiente
cantidad de calostro. Un niño amamantado no ingiere sobrecarga de sales por lo que es
improbable que necesite agua adicional en la mayor parte de las situaciones.

Calcio y Fósforo
La relación calcio-fósforo en la leche humana es de 2:1, lo cual favorece la absorción. La leche
de vaca tiene una mayor proporción de fósforo, lo cual limita la absorción de calcio y explica la
hipocalcemia neonatal que se presenta con mayor frecuencia en los lactantes alimentados
artificialmente. La disponibilidad de calcio en el intestino favorece la formación de jabones de
calcio (palmitato de calcio) que al unirse a la caseína se precipitan y pueden causar obstrucción
intestinal que se observa más frecuente en el prematuro alimentado con sucedáneos de leche
de vaca.

Hierro
El contenido del hierro en la leche humana es bajo, sin embargo su absorción es más favorable
que la leche de vaca. El hierro en la leche humana se aprovecha en un 45%, la leche de vaca en
un 10% y en la leche artificial enriquecida con hierro se aprovecha sólo 4%. En la leche humana
hay una mayor concentración de lactosa y de vitamina C que facilita una mejor absorción del
hierro.
Debido a la menor concentración en fósforo y proteínas en la leche humana se facilita la
absorción pues tanto el fósforo en exceso como las proteínas interfieren la buena absorción del
hierro. Debido a que los recién nacidos cuentan con una tasa de hemoglobina alta, las reservas
de hierro se mantienen hasta los 6 meses. En la glándula mamaria, en la célula alveolar existe
un ligando que roba el hierro de la madre aunque esté anémica y lo pasa a la leche.
Los suplementos de hierro añadidos a la leche para el niño provocan una mayor disponibilidad
del mismo a las posibles bacterias patógenas que lo necesitan para su proliferación y se altera
el mecanismo regulador de la lactoferrina que mantiene los niveles de hierro equilibrados
impidiendo la disponibilidad para las bacterias patógenas.
La anemia por deficiencia de hierro es poco frecuente en los niños amamantados
exclusivamente con leche materna en los primeros 6 a 8 meses de vida, ya que si la madre esta
bien nutrida tiene suficiente hierro en sus depósitos hepáticos como para cubrir sus
necesidades durante buena parte del primer año de vida. Estudios recientes han demostrado
28
que la introducción temprana de otros alimentos en la dieta del niño amamantado altera esta
absorción.
También se ha demostrado que el hierro suplementario puede causar problemas al saturar la
lactoferrina. Al disminuir su efecto bacteriostático promueve el crecimiento de gérmenes
patógenos que pueden dañar y causar un sangrado suficiente en el intestino (detectado
microscópicamente) como para producir una anemia por falta de hierro. Por otra parte, la
adición de hierro no hemínico puede reducir la absorción de cobre y zinc.
La suplementación con hierro por lo tanto, tiene indicaciones específicas en caso de
prematurez o pérdida de sangre neonatal, aunque no está exenta de riesgos.
También se recomienda suplementar a los lactantes entre los seis a doce meses ya que su
alimentación con fitatos no permite un aporte adecuado de hierro.

Zinc
Es esencial para la estructura de las enzimas y su funcionamiento, y para el crecimiento y la
inmunidad celular. Las cantidades de zinc en la leche humana son pequeñas pero suficientes
para cubrir las necesidades del niño sin alterar la absorción del hierro y del cobre.

3.3 La leche materna durante el segundo año de vida

La leche materna aporta todos los nutrimentos necesarios que garantizan un óptimo crecimiento y
desarrollo de los niños menores de 6 meses. La lactancia complementaria desde los 6 meses hasta
el año de edad y con la introducción progresiva de otros alimentos que le permitan cubrir sus
necesidades energéticas, la incorporación a una dieta normal le asegura al lactante un crecimiento
y desarrollo sano al protegerlo contra infecciones comunes. La OMS a través de la UNICEF
recomienda asegurar el derecho de los niños a recibir el beneficio de una nutrición óptima
garantizando la lactancia materna durante al menos este primer año de vida, es una política de
salud que insta a los países miembros a adoptar en beneficio de la salud de los niños.
La continuación de la lactancia materna más allá del primer año de vida es una práctica común y
no se contraindica, aunque el aporte de nutrimentos no es suficiente para cubrir los
requerimientos diarios del lactante mayor, el aporte nutricional que contienen 500 ml de leche
materna cubre una tercera parte de los requerimientos de energía y proteínas en este segundo
año de vida, por tanto se puede recomendar continuar con su alimentación normal que incluya
los grupos de alimentos frutas, verduras, cereales, proteína de origen animal y leguminosas
además de la leche materna.

% de cobertura de la
Nutrientes ingesta diaria recomendada (RDI)
con 500 ml de leche materna
Energía 31
Proteínas 38
Vitamina A 45
Vitamina C 95
OMS-UNICEF 29
3.4 Factores inmunológicos de la leche materna
Es de interés conocer los elementos inmunológicos contenidos en la leche materna para
comprender como protege al lactante contra las infecciones y enfermedades alérgicas.
La leche materna tiene gran cantidad de componentes inmunológicos (humorales y celulares),
los cuales proveen la protección contra virus, bacterias y parásitos.
Los componentes humorales y celulares de la leche humana se agrupan en específicos y no
específicos.

Componentes humorales específicos: inmunoglobulinas

La mayor concentración de inmunoglobulinas se encuentra en el calostro y va disminuyendo a
medida que transcurre la lactancia. La inmunoglobulina predominante es la IgA, que constituye
aproximadamente el 90% de las inmunoglobulinas presentes en el calostro y la leche madura.
Además de su concentración, su importancia radica en su actividad biológica. La de mayor
interés es la IgA secretora.
La IgA se caracteriza por su resistencia a los ácidos y digestión enzimática, por lo que se le
puede detectar en concentraciones importantes en las heces de niños alimentados con leche
materna. Estudios experimentales en animales han demostrado que una parte de los
anticuerpos se acumulan en las células epiteliales del yeyuno proximal e interfieren con la
adherencia de bacterias y virus.
Los anticuerpos IgA específicos se unen directamente a bacterias y virus y de este modo se
inhibe la colonización del tracto intestinal por microorganismos patógenos.
Contiene además inmunoglobulinas IgM, IgD e IgE pero en menor cantidad.
En la leche materna se han encontrado además anticuerpos contra bacterias, virus como el
rotavirus. Por lo que se le ha considerado por algunos autores como la vacuna más segura del
primer año de vida.

Componentes humorales no específicos

1. Factor bífido mantiene un pH intestinal ácido y se unen a IgA y lisozima que impiden la
implantación y desarrollo de gérmenes patógenos como E coli, shigella, amebas entre
otros, promueve la colonización de flora intestinal normal.
2. Componentes C3 y C4 del complemento producen lisis bacteriana al unirse con
anticuerpos específicos: IgA.
3. Lactoferrina: es una glicoproteína que se produce en las células epiteliales por los
neutrófilos y monocitos macrófagos. Tiene una concentración elevada en el calostro.
Posee acción bacteriostática importante.
4. Lisozima: enzima capaz de separar los péptidos de la pared celular bacteriana.
5. Existen múltiples componentes no específicos además de los ya señalados.

Componentes celulares de la leche humana

Están constituidos por macrófagos, leucocitos polimorfonucleares y linfocitos B y T.
Los macrófagos de la leche humana parecen ejercer una función protectora en recién nacidos y
lactantes. La prostaglandina E2, producida por los macrófagos de la leche materna disminuye la 30
permeabilidad intestinal contra agentes nocivos.
Los leucocitos polimorfonucleares tienen una importante actividad fagocítica. Sus funciones
son destrucción y muerte de gérmenes, fagocitosis, quimiotaxis. Su principal función es la
defensa del tejido mamario y no la de impartir inmunocompetencia materna al neonato.
Linfocitos: La leche materna contiene linfocitos B y T que son los encargados de sintetizar los
anticuerpos IgA.
Linfocitos B: En la leche materna los linfocitos B incluyen células con inmunoglobulinas de
superficie IgA, IgE e IgM. El 50% de ellos son portadores de anticuerpos IgA en su superficie.
Linfocitos T: Constituyen el 50% de la población de células de la leche materna pero se
desconoce su función exacta, se piensa que aumentan las defensas de las glándulas mamarias
contra infecciones virales.
El estudio de la inmunidad mediada por células a antígenos microbianos muestran que los
linfocitos de la leche humana tienen menor potencial para reconocer y responder a ciertos
agentes infecciosos (comparados con células de la circulación periférica).

Lactancia materna y aparición de alergias

En relación a alergias, uno de los factores más importantes es la inmadurez de la barrera
intestinal en los primeros meses de vida, lo cual lleva a captación y penetración de antígenos de
gran tamaño. Dado que la leche humana no contiene macromoléculas de otras especies
animales, disminuye la posibilidad de alergia a proteínas de leche de vaca, soya, etc.
Intervendría además la IgA específica contra los antígenos ingeridos por la madre. La
transferencia de esta inmunoglobulina es fundamental en la regulación de la exposición del
lactante a moléculas con capacidad antigénica.
Reportes recientes sugieren que la alimentación con leche materna exclusiva durante los
primeros cuatro meses o más de vida, reduce el riesgo de asma a la edad de 4 años,
independientemente de la presencia de sensibilización a alergenos ambientales. Los efectos
serían más pronunciados en aquellos niños sin una historia familiar de atopia.

31
IV Ventajas de la lactancia materna
"La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento ideal para
el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del
proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como
recomendación de salud pública mundial, durante los primeros 6 meses de vida los
lactantes deberán ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un
crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos. Aunque es un acto natural, la lactancia es
también un comportamiento aprendido. La lactancia materna trae consigo ventajas para
el niño, la madre y la sociedad, ventajas no presentes si se opta por la lactancia artificial”

55ª Asamblea Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud

La evidencia científica ha avalado extensamente los múltiples beneficios de la lactancia

materna, tanto en la salud de los niños, como en la madre, en la familia y en la sociedad, siendo
la lactancia materna el método natural de alimentación de los lactantes, es ecológica,
económica y no genera costos agregados asociados a la atención de las enfermedades que
presentan los niños no amamantados y las madres que no amamantaron a sus hijos, así como
los gastos generados por la lactancia artificial, tanto de la familia como de la sociedad. Por lo
que existe consenso mundial que la leche materna es el alimento ideal para los lactantes en los
primeros seis meses de vida.
La demostración más importante de las ventajas que tiene la leche materna sobre cualquiera
otra leche natural o artificial es la disminución de la mortalidad infantil en el primer año de
vida, en las áreas en que se ha impulsado este recurso natural. Este impacto es debido a las
propiedades de la leche cuya base científica se comenta a continuación:

Propiedades nutricionales
Proporciona un aporte de nutrientes que se va adaptando en calidad y cantidad a las diferentes
necesidades del lactante (calostro, leche de transición, leche madura y leche de pretérmino) y
puede cambiar por diferentes circunstancias de la madre.
Es interesante destacar en esta variabilidad, las características por ejemplo del calostro, el cual
tiene un contenido muy elevado de inmunoglobulinas especialmente la IgA; lactoferrina,
linfocitos y macrófagos; citocinas y otros elementos defensivos que protegen al recién nacido
contra infecciones en un período en el que aún no se ha desarrollado su sistema inmune.
Por su complejidad biológica aporta todos los nutrientes y otros elementos que requiere el niño
durante los primeros seis meses de vida, nos referiremos en especial a algunos de ellos, las
proteínas que posee son de mayor digestibilidad y absorción que las de leches industrializadas.
Contiene todos los aminoácidos especialmente los esenciales como la taurina, que es un
aminoácido derivado de la cisteína que el recién nacido no es capaz de sintetizar y que se
encuentra en grandes cantidades en el tejido nervioso y en la retina madura.
Contiene carnitina que facilita la entrada y oxidación de los ácidos grasos en las mitocondrias.
En relación con los hidratos de carbono y la lactosa es el principal hidrato de carbono de la
leche, contiene galactosa, la cual participa en la formación de galactósidos cerebrales. 32
Entre los oligosacáridos figura el ácido siálico que forma parte de los gangliósidos cerebrales y
glicoproteínas las cuales se relacionan con la capacidad de aprendizaje. Lo anterior también se
ha relacionado con aumento de la sinaptogénesis y diferenciación neuronal.
Los lípidos constituyen una fuente importante de energía, la leche materna presenta una
proporción de proteínas tal, que mejora su digestibilidad respecto a la leche artificial. Además
posee ácidos grasos de cadena larga (LC-PUFA) que son un importante componente de las
membranas de neuronas y de células de la retina. La lipasa presente en la leche materna, se
suma a la del lactante (que es insuficiente en el menor de 6 meses), permitiendo una mejor
digestión de los lípidos.
El hierro de la leche humana se absorbe mejor y la proporción calcio/fósforo es más adecuada
que en la leche artificial. Así mismo los oligoelementos y las vitaminas A, C, D, B y E, tienen una
óptima biodisponibilidad.

Protección contra las infecciones

Algunas proteínas de la leche tienen efecto inhibidor de gérmenes patógenos:
Inmunoglobulinas: La más importante de ellas es la IgA, la cual es resistente a la proteólisis
intestinal. La concentración de ella es mayor al inicio de la lactancia, manteniendo
posteriormente niveles menores hasta los dos años de vida, la inmunidad materna se transmite
de la madre al hijo a través de la IgA.
Lactoferrina: Se encuentra en las proteínas del suero de la leche y es capaz de degradar las
paredes bacterianas de los gérmenes gram positivos. Además por sinergia con otras proteínas
es bactericida contra gérmenes gram negativos.
Kapa-caseína: Está contenida en la caseína y evita que se adhieran las bacterias a la mucosa
intestinal (como análogo del receptor).
Lacto albúmina: Contiene polipéptidos con capacidad bactericida.
Estímulo beneficioso de la flora intestinal, junto con algunos oligosacáridos de la leche tienen
efecto bifidógeno potente.
Inmunocompetencia: Las citoquinas que contiene la leche humana tienen poder
inmunomodulador, antiinflamatorio. En relación con hidratos de carbono y la concentración
alta de lactosa favorece la colonización intestinal con lactobacilos que, por producir un medio
ácido intestinal, inhibe el crecimiento bacteriano.
Presencia de leucocitos macrófagos, granulocitos y linfocitos T y B vivos.
Dada la inmadurez de la barrera intestinal en los primeros cuatro meses de vida, la leche
materna proporciona una protección pasiva y acelera la maduración intestinal, mediante los
moduladores de crecimiento intestinal.

Disminución del número de enfermedades

- Infecciones en general: Los lactantes alimentados con leche materna presentan menos
eventos de diarrea, otitis media, resfriado común, neumonía, meningitis y septicemia que los
lactantes alimentados con leche industrializada. Además logran una mejor flora intestinal e
inmunidad frente al bacilo de la tuberculosis.
33
- Alérgicas Los niños alimentados con leche materna exclusiva desarrollan menos asma,
eccema atópico, rinitis, alergias a las proteínas de la leche de vaca y soya, colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn. Lo anterior debido a que el aparato digestivo no está expuesto a
macromoléculas proteicas extrañas en los primeros meses de vida.
- Enfermedades en la vida adulta: Obesidad y aterosclerosis debido a la presencia de leptina,
considerada como una hormona reguladora del apetito.
- Enterocolitis necrosante: Los recién nacidos prematuros que se alimentaron con calostro
tuvieron menor riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que aquellos alimentados con
fórmulas infantiles.
- Trastornos gastrointestinales: Vómito, estreñimiento, regurgitaciones y reflujo
gastroesofágico debido al contenido de prostaglandinas que estimula la motilidad intestinal.
- Disponibilidad e higiene: Especialmente importante en áreas que no disponen de agua
potable ni medios de desinfectar esta y los utensilios a usar.
- Mejor y más precoz interacción madre - hijo lo que favorece el desarrollo psicomotor del
lactante.

Ventajas de la lactancia materna para la madre

- Tiene menos sangrado en el puerperio.
- Involución uterina y pérdida de peso más rápidas.
- Prolonga la duración de la anovulación postparto y ayuda a las madres a espaciar los
embarazos.
- Disminuye el riesgo de hipertensión, anemia y depresión postparto.
- Menor posibilidad posterior de desarrollar tumores mamarios y ováricos.
- A largo plazo disminuye el riesgo de desarrollar osteoporosis.
- Establecimiento de un vínculo madre –hijo más estrecho.
- Permite mejor tolerancia del dispositivo intrauterino (DIU).

Ventajas para el niño

- Le proporciona las necesidades energéticas y nutritivas ideales para su crecimiento y
desarrollo.
- El calostro le da defensas para enfermedades, y los nutrientes que requiere los primeros
días de vida. Es la inmunidad pasiva que el niño recibe de su madre.
- Se digiere fácilmente y el niño la aprovecha en su totalidad.
- Le da protección, cariño, confianza y seguridad al estar cerca de su madre.
- Los dientes se forman sanos sin deformaciones.
- Siempre está a tiempo y a la temperatura ideal.
- Es higiénica, no se descompone, no se contamina y pasa de la madre al niño.

Ventajas para la familia

- Unión familiar.
- Ahorro económico.
34
Ventajas para la sociedad
- Disminución de los gastos en salud, derivados de la menor morbilidad y mortalidad que
tienen los niños amamantados, y los gastos relacionados con la producción, almacenamiento
y distribución de leche industrializada.
- Para el grupo familiar dado la disminución de la morbilidad también significa ahorro
importante en los gastos, no sólo en salud, sino también en la adquisición de fórmulas
lácteas, utensilios para la preparación de los alimentos y mayor uso de energéticos.
- Disminución del ausentismo laboral de los padres.

Dentro de los beneficios de la lactancia materna se destacan en:

Beneficios de la Lactancia Materna

Para el niño Para la madre
 Apego a la madre  Favorece el vínculo madre hijo
 Nutrición optima  Satisfacción personal
 Nutrición especializada más adecuada para el prematuro  Disminución de cáncer de mama y cáncer ovario
 Evita hiperbilirrubinemia del recién nacido  Recuperación de los senos
 Protección inmunológica  Mejor aspecto físico
 Fácil digestión  Disminuye el riesgo de hemorragias postparto y más
 Favorece crecimiento y desarrollo óptimos rápida involución uterina
 Organización sensorial  Favorece la disminución de peso en menor tiempo
 Organización biocronológica y del estado de alerta  Mayor duración de amenorrea.
 Patrones afectivos emocionales  Disminución de riesgo de fractura de cadera y
 Mejor desarrollo intelectual osteoporosis en el periodo post-menopausia
 Mejor desarrollo psicomotor
 Mejor desarrollo dentomaxilar y facial
 Mejor agudeza visual
 Previene la malnutrición
 Modula la personalidad del niño
 Menor riesgo de maltrato y muerte súbita
 Disminución de enfermedades (menor incidencia de
meningoencefalitis bacteriana, bacteremia, diarrea,
infecciones de vías respiratorias, enterocolitis
necrosante, sepsis tardía de prematuro, diabetes mellitus
I y II, linfoma, leucemia, enfermedad de Hodgkin,
sobrepeso y obesidad, hipercolesterolemia y asma)
Para la familia Para la sociedad
 Promoción del buen trato  Es ecológica
 Favorece el vínculo padre, madre e hijo, permitiendo un  Mayor productividad personal, profesional y laboral
adecuado desarrollo afectivo, social y cognitivo en el niño  Recurso económico
 Disminución del costo de inversión en la crianza de los  Disminución de la morbilidad y mortalidad infantil
hijos  Ahorro de energía por producción, distribución de
 Menor ausentismo laboral por causa de enfermedad en el sucedáneos de leche humana
hijo  Ahorro por disposición de residuos sólidos
 Disminución de los costos en salud para atención médica
por la prevención de enfermedades materno-infantiles

35
V Recomendaciones para el
amamantamiento
Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada física y psicológicamente
durante su vigilancia prenatal. En salas de parto, se deberá realizar el inicio o apego temprano.
Posteriormente se enseñará y evaluará la técnica de amamantamiento para garantizar una
lactancia materna exitosa.
Si la madre aprende la técnica básica correcta para amamantar podrá adoptar otras posiciones
en la que se encuentre más cómoda pero siempre deberá cuidar:
- Que su hijo esté frente a ella.
- Que la mayor parte de la areola quede dentro de la boca del niño.

Recomendaciones generales
- Baño general diario.
- Durante el baño realice palpación de sus senos y verifique que estén blandos, sin
nódulos o tumoraciones (acumulación de leche).
- Lavado de manos antes de amamantar al niño.
- El niño debe estar limpio y seco para ser amamantado.
- Mantenga al niño descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se
duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el niño
bruscamente para no correr el riesgo de vómito.
- Adopte la posición más cómoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada.
- No se debe lavar la mama y el pezón, antes ni después de dar de comer al niño.
- Haga extracción de una pequeña cantidad de leche y aplique en el pezón antes y
después de amamantar al niño.
- La humedad favorece la proliferación bacteriana y formación de fisuras, por tanto
después de amamantar asegure que los senos se encuentren secos.
- Si durante los primeros días de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la
suspenda, trátelos con leche materna y utilice la técnica correcta de amamantamiento.
- Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institución de salud.
- Para mantener la producción y secreción de leche, recomiende a la madre dar a libre
demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme.
- Coloque al niño de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el pezón, el
contacto con el seno materno debe ser estrecho.
- Mientras el niño se amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga
que extender o girar la cabeza para comer.
- Coloque al niño en el seno hasta que lo vacíe y páselo al otro seno. En la próxima toma
inicie con el último seno que ofreció en la toma anterior.
- Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el niño no necesita recibir agua ni
jugos. La leche materna cubre las necesidades nutricionales y de líquidos en el niño.
- Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante. 36
Reflejos del niño importante para la lactancia materna
El recién nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:
- Reflejo de búsqueda: Ayuda al niño a
encontrar el pezón. Se estimula al tocar con el
pezón la mejilla del niño, este reflejo se
encuentra presente desde las 32 semanas de
gestación.
- Reflejo de succión: Cuando se estimulan sus
labios, el lactante inicia movimientos de
succión. Este reflejo es necesario para una
alimentación adecuada y suele acompañarse
del reflejo de deglución. El lactante succiona
con un patrón más o menos regular de
arranques y pausas, se llama, también de
arraigamiento y se encuentra presente en el
prematuro a partir de las 28 semanas de
gestación.
- Reflejo de deglución: Es el paso de la leche
hacia el estómago por medio de movimientos
voluntarios e involuntarios que se suceden
automáticamente en un conjunto único de
movimientos. Este reflejo aparece desde las
12 semanas y a partir de la semana 32 y 34 el
niño sano puede deglutir bien.

Procedimiento para amamantar

- Sostenga el seno con la mano en forma de "C",
colocando el pulgar por encima y los otros
cuatro dedos por debajo del pezón detrás de la
areola, pues si chocan los labios del niño con los
dedos de la madre se impide que pueda tomar
todo el pezón y parte de la areola para succión
adecuada.
- Recuerde a la madre que debe acercar el niño al
seno y no el seno al niño, previniendo así
dolores de espalda y tracción del pezón.
- Estimule el reflejo de búsqueda acercando el
pezón a la comisura labial y cuando el niño abra
la boca completamente, introduzca el pezón y la
areola. Si se resiste, jale suavemente hacia abajo
su barbilla para lograr una correcta succión.
- Los labios del niño deben estar totalmente
separados, sin repliegues y predisposición a la
formación de fisuras que dificultan la lactancia
materna. Si adopta la posición incorrecta se
debe retirar del seno e intentar de nuevo. 37
 - Es importante que los labios permanezcan
evertidos (boca de pescado).
- Permita al recién nacido la succión a libre
demanda y el alojamiento conjunto.
- El amamantamiento nocturno aumenta la
producción de leche.

Técnica de amamantamiento
La correcta técnica de amamantamiento es un factor decisivo en la instalación y seguimiento de
la lactancia, errores en ésta desencadenan problemas tanto para la madre como para el niño.

La técnica contempla:
 La correcta posición de la madre: Involucra comodidad con la espalda bien apoyada. En
el caso de estar sentada la madre puede apoyar sus piernas sobre un banquillo, con el
propósito de elevar las piernas y mejorar la postura. En caso de estar acostada, debe
acomodar la espalda y utilizar cojines de apoyo.
 La correcta ubicación del niño: El cual debe estar frente al cuerpo de la madre cuerpo
con cuerpo en un mismo eje. Además es importante mencionar que el niño debe estar con
la menor ropa posible.
 Correcto acoplamiento de la boca del niño al pecho de la madre: Los labios del niño
evertidos alrededor de la areola y la lengua se ubica adecuadamente, cubriendo el pezón
y areola con toda su boca. No debe haber más de 1 cm entre la nariz del niño y la mama.

 Correcta posición de la mama: La madre siempre debe ofrecer el pecho en C (los 4

dedos por debajo de la mama y el pulgar por encima, ubicado detrás de la areola), la
madre estimula el labio inferior del niño para que abra la boca, en ese momento acerca el
niño al pecho.
 Frecuencia y duración de la mamada: La frecuencia debe ser a libre demanda, y la
duración debe ser la necesaria para que el niño logre extraer toda la leche de una mama,
asegurándose de tomar los dos tipos de leche (hídrica y grasa). Un buen signo es que la
mama quede blanda y cómoda.
38
Posiciones para amamantar
Existen diferentes posiciones de amamantamiento, las cuales se responden a las necesidades
de la madre y del niño. Pese a que cada posición es recomendada para distintas situaciones,
debe ser la madre quien decide cual es la posición más ideal para ella y su hijo.
Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la postura de la mamá como la
del niño.
- Permita que la madre se siente de tal manera que esté tranquila, cómoda y pueda relajarse.
- Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y
apoyados.
- Recuerde que en cualquier posición el niño debe aproximarse al seno y no la madre al niño.

Posición sentada clásica o de cuna: Coloque

almohadas en los antebrazos de las sillas e
indique a la madre que el niño debe tener la
cabeza en el ángulo interno de su codo,
formando una línea recta con la espalda y
cadera. Tómelo con el brazo y acérquelo contra
el seno en un abrazo estrecho. Manténgalo
próximo a su cuerpo y en contacto su abdomen
con el niño. Es importante que la madre
ofrezca el pecho en “C”.
Posición no recomendada para madres
primíparas, ya que no hay un buen control de
la cabeza del niño, lo que favorece la aparición
de grietas.

Posición debajo del brazo, de sandía o de

football americano: El niño es sostenido sobre
el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia
atrás mientras la cabeza es sostenida por la
mano del mismo lado. Se colocarán almohadas
para ayudar a la madre a sostener el peso del
cuerpo del niño. Existe un buen control de la
cabeza del niño. También descomprime el
abdomen de la madre, lo que es ideal cuando el
parto fue por cesárea y por ende existe una
herida operatoria. Es una posición ideal para
amamantar a dos niños.

39
 Posición semisentada: Coloque la cama en
posición semifowler, sostenga la espalda con
una o dos almohadas con el fin de que esta
quede recta y las piernas ligeramente
dobladas, el niño descansará sobre el tórax de
la madre. Esta posición se utiliza cuando hay
heridas abdominales (cesárea).

Posición acostada: Si la madre está acostada

en decúbito lateral, utilice almohadas que le
den apoyo a la espalda, disminuyendo así las
tensiones que puedan afectar la lactancia,
también coloque almohadas entre las rodillas o
cobijas para elevar el cuerpo del niño.

Posición Reversa: Permite deslizar al niño de un

pecho al otro sin cambiarlo de posición. Es ideal
cuando un niño tiene preferencia por un pecho.
Cabe mencionar que a muchos niños les gusta la
mama izquierda ya que sienten más intenso el
latido del corazón de su madre. Además
favorece el control de la cabeza del niño, lo que
ayuda al correcto acople.

40
 Posición Caballito: Se recomienda en caso de
mamas muy grandes o congestionadas, grietas
del pezón, reflejo eyectolácteo poderoso, niños
hipotónicos o hipertónicos, fisura
labiopalatina, con Síndrome de Down, madres
con cesárea y hermanos gemelos.

Técnica para gemelos: Existen diferentes opciones en principio puede aconsejarse que
alimente uno a uno y la segunda es que amamante a ambos al mismo tiempo, para ello se
deberá demostrar muy bien cuál es la posición de sentada o balón de fútbol: existen otras
variantes, como son el de cruzar a los niños por delante o darles semiacostados.

Vigilancia prenatal
En las Unidades de Medicina Familiar el personal de salud debe promover con las mujeres en
etapa reproductiva, las ventajas de asistir oportunamente a la vigilancia prenatal, esto es,
dentro de los primeros tres meses de la gestación y se inicia la difusión de los beneficios de
llevar a cabo la lactancia materna.
 Se inicia el proceso de sensibilización – educación sobre los temas relacionados con el
embarazo, con énfasis en la lactancia materna, ventajas, duración, etc.
 En cada visita identifica y evalúa la evolución del embarazo mediante la exploración física,
además de posibles problemas para llevar a cabo la lactancia, como pueden ser miedo,
dudas, desconocimiento, problemas con el pezón, etc., y proporciona mensajes alusivos a la
lactancia materna.
 Informa a la embarazada y a su pareja o acompañante los beneficios de lactar a su niño.
 Promueve la aceptación de un método anticonceptivo para que decida de forma libre e
informada ya que la lactancia materna no es competencia segura para evitar un embarazo.

41
Atención en el puerperio
 El puerperio es el período de recuperación que comprende las seis semanas posterior al
nacimiento, durante el cual el organismo tiende a regresar a su estadio normal previo; la
menstruación se recupera entre la sexta a octava semana en las madres que no amamantan
y en las que sí, aparece de los 6 a los 12 meses. La involución del útero y demás órganos se
completa a la sexta semana.
 El apego inmediato y la lactancia por acción de la oxitocina favorecen que sean más rápidos
estos cambios, hay menos entuertos, menos sangrados y la sensación de placer al
amamantar hace posible que se toleren todas las molestias corporales posparto.
 La disminución abrupta de las hormonas gestacionales se ha evocado como causa de los
trastornos emocionales de la parturienta: como tristeza posparto en un 80% de las
parturientas y/o depresión posparto en el 10%, aunque también influye el historial
personal y el entorno familiar.
 El apego inmediato tiene la función de tranquilizar al niño y a la mamá con lo cual
disminuyen las catecolaminas y facilita la acción de la oxitocina (la droga del amor) y
endorfinas (hormona del placer) por lo tanto, el facilitar la lactancia materna dentro de la
primera media hora posparto y de postcesárea (cuando la madre se recupera del efecto
anestésico), permite los beneficios tanto a la madre como al recién nacido; es importante
mencionar que la separación del niño y la mamá tiene efectos a corto plazo (la madre
pierde el interés en alimentar, cuidar y acariciar al niño ausente); y a largo plazo incluso a
edad adulta, como por ejemplo predisposición a la drogadicción, neurosis, suicidio, y
ciertas alteraciones neurovegetativas; finalmente, debemos respetar en este periodo el
proceso hormonal y emocional natural que se presenta en el niño y la madre, no
interrumpir el apego, darle a la madre apoyo, para que tenga una recuperación
satisfactoria.
 El cambio de los cuneros fisiológicos por el alojamiento conjunto permitió en madre
posparto y post cesárea tener la posibilidad de asesoría para los cuidados de los recién
nacidos y de iniciar la lactancia materna lo que ocasionó una mayor prevalencia de la
lactancia exclusiva y mixta, en especial en los prematuros.

Alojamiento conjunto
Es la convivencia, las 24 horas de la madre y del niño; facilita la alimentación a libre demanda y
sin demora. Ahorra trabajo al personal de salud, cuando la madre es adecuadamente capacitada
en el cuidado y alimentación del recién nacido. Se ha observado que el alojamiento conjunto y
el inicio de la lactancia en forma temprana son factores protectores para continuar con la
lactancia materna exclusiva.
Criterios de la madre: Puerperio posparto, post cesárea sin complicaciones, integridad física y
mental para amantar a su hijo, ausencia de situaciones clínicas que impidan la lactancia o el
alojamiento conjunto.
Criterios del niño: Recién nacido con buena succión y buen control de temperatura. Ausencia
de situaciones de riesgo: problemas respiratorios, cardiacos, metabólicos, neurológicos
severos.

42
Objetivos del alojamiento conjunto
 Inicio de la primera tetada para la instalación rápida de la lactancia materna.
 Aprende el recién nacido a succionar más pronto.
 Ingiere gran cantidad de IgA secretora.
 Evacuación temprana del meconio.
 En la madre favorece que involucione el útero más rápido, hay menor sangrado y menos
anemia.
 Reestablece el vínculo afectivo en forma positiva refuerza la autoestima de cada uno de
los miembros de la familia.
 Favorece la capacitación a la madre en los cuidados y alimentación del niño.
 Evita alteraciones en el mecanismo del eje hipotálamo-hipófisis–adrenal que afecta el
estado de alerta, inmunológicos y la producción de leche.

Los Diez pasos para garantizar una lactancia exitosa:

Para iniciar, mantener y lograr que la madre amamante por lo menos 6 meses es fundamental
que se cumplan el siguiente decálogo a llevarse a cabo en todos los hospitales y servicios de
maternidad y cuidados del recién nacido, por ser considerados favorables para el niño:
1. Tener una política escrita sobre la lactancia, que se comunique de rutina a todo el
personal responsable del cuidado de la salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud en las técnicas necesarias para llevar a cabo
esta política.
3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y sobre el manejo de
la lactancia.
4. Ayudar a las madres a iniciar a amamantar a la media hora del nacimiento.
5. Mostrar a las madres cómo se amamanta y cómo se mantiene la lactación aunque
estén separadas de sus niños.
6. No suministrar a los recién nacidos alimentos o bebidas diferentes a la leche
materna, a menos que los indique el médico.
7. Practicar alojamiento conjunto, permitir que las madres y los niños permanezcan en
la misma habitación durante las 24 horas del día.
8. Alentar a que se practique la lactancia de acuerdo con la demanda
9. No suministrar biberones artificiales o chupones a aquellos niños que se están
amamantando.
10. Promover la conformación de grupos de apoyo a la lactancia y referirles a las madres
cuando salgan del hospital.

43
La madre debe reconocer los siguientes signos, de una lactancia efectiva:
 Actitud del niño satisfecho (tranquilo o relajado).
 Sueño tranquilo (1.5 a 3 horas) post tetada.
 Producción de volumen de leche constante.
 Aumento de peso normal (20 grs. por día en el período de recién nacido).
 Al menos seis pañales mojados con orinas claras.
 Evacuaciones amarillas y fluidas. El primer mes de 4 a 6 evacuaciones diarias.
 Pezones y senos sanos de la madre.

44
VI Nutrición materna e infantil durante
la lactancia
Nutrición materna
Desde el punto de vista de la nutrición, la lactancia es el periodo de mayor demanda dentro de
la vida reproductiva, mientras que durante el embarazo se aconseja un incremento de 350
kilocalorías adicionales de energía, en la lactancia materna la recomendación es de 500
kilocalorías extras al día.
Por otra parte la mujer requiere compensar el calcio que pierde a través de la lactancia
materna por lo que debe adicionar este mineral de preferencia agregando un vaso extra de
leche o yogurt y queso.
El mejor momento para evaluar el estado nutricional materno es el posparto, donde la madre
debe tener un sobrepeso de 2 a 3 kilos en relación al peso previo al embarazo; de no existir este
sobrepeso, se le puede considerar que la madre no tiene reservas suficientes para la
producción de leche y se debe suplementar la alimentación, a fin de que no utilice sus propios
tejidos para el mantenimiento de la lactancia.
El requerimiento energético depende de los siguientes factores:
- Metabolismo basal es el gasto energético por el funcionamiento de los órganos y para el
mantenimiento de la temperatura corporal.
- Crecimiento corporal es la cantidad de energía necesaria para el desarrollo corporal.
- Embarazo ocupa energía extra necesaria para mantener la gestación.
- Lactancia requiere energía extra necesaria para la producción láctea.
- Actividad física es la cantidad de energía que se emplea para las diversas actividades, a
mayor actividad mayor gasto energético.
- Efecto termogénico de los alimentos es el gasto de energía que se utiliza para absorber,
digerir y almacenar los alimentos que se ingieren.
Es de esperarse que durante la lactancia se produzca un incremento en el gasto energético en
reposo, debido al trabajo de síntesis; sin embargo, algunos estudios realizados en mujeres
desnutridas que lactan se ha encontrado una disminución del gasto energético en reposo del
5%.

Requerimientos calóricos y proteicos de la mujer que lacta

- La mujer en periodo de lactancia necesita una cantidad adicional de alimentos para cubrir
los requerimientos extras, lo cual depende fundamentalmente de la cantidad de leche que
consume el niño en 24 horas.
- La madre transforma la energía de su alimentación en energía contenida en la leche, con un
alto grado de eficacia (76 a 94%). Este gasto energético de la lactancia es de
aproximadamente 640 kcal diarias. 45
- Las necesidades proteicas diarias de la lactancia que son aproximadamente 16 gramos más
por día.
- Un nutrimento que requiere atención especial, es el calcio cuyos requerimientos durante la
lactancia son de 1200 mg por día.
- Las cantidades extras de calorías y proteínas recomendadas para la madre que lacta, toman
en cuenta las reservas que la madre a acumulado durante el embarazo.
- Equivalen a 2 – 3 kilos de grasa extra, las cuales se pierden en los primeros 3 meses
posparto.
- Estas reservas aportan 100 a 150 kcal diarias para complementar las necesidades
energéticas durante la lactancia.

Alimentación equilibrada y normal

Es necesario equilibrar y variar los alimentos a fin de cubrir no solo las necesidades
energéticas y proteicas diarias, sino también las vitaminas y minerales. La alimentación
correcta cumple con las siguientes características:
- Completa.- Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida
alimentos de los 5 grupos.
- Equilibrada.- Que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre sí.
- Inocua.- Que su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque está exenta de
microorganismos patógenos, toxinas y contaminantes y se ingiera con moderación.
- Suficiente.- Que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que el sujeto
adulto tenga una buena nutrición y un peso saludable y en el caso de los niños, que crezcan
y se desarrollen de manera correcta.
- Variada.- Que incluya diferentes alimentos de cada grupo en las comidas.
- Adecuada.- Que esté acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus
recursos económicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar.
Todos los alimentos aportan diversos nutrimentos por lo que la madre lactante los debe
incorporar en su alimentación diaria, y una forma sencilla es a través de los grupos de
alimentos:
1. Las verduras y frutas aportan principalmente agua, fibra, vitaminas y minerales. Igualmente
dan color a la alimentación:
 Verduras: acelgas, verdolagas, quelites, espinacas, flor de calabaza, huauzontles, nopales,
brócoli, coliflor, calabaza, chayote, chícharo, tomate, jitomate, hongos, betabel, chile
poblano, zanahoria, aguacate, pepino, lechuga y los hongos son buenas fuentes de hierro.
Para la mejor absorción del hierro de estos alimentos es importante acompañarlos con
alguna buena fuente de vitamina C como son los cítricos.
 Frutas: Guayaba, papaya, melón, toronja, lima, naranja, mandarina, plátano, zapote,
ciruela, pera, manzana, fresa, chicozapote, mango, mamey, chabacano, uvas, entre otras.
Se recomienda consumir las frutas enteras y no en jugos ya que éstos, para su
preparación, requieren porciones mayores del alimento, además de que pierden fibra en
su preparación.
46
2. Cereales y leguminosas aporta proteínas de buena calidad que pueden sustituir a las que
dan los alimentos de origen animal que suelen ser de un costo mayor y que además aportan
cantidades importantes de colesterol y grasas saturadas.
 Cereales: Maíz, trigo, avena, centeno, cebada, amaranto, arroz y sus productos derivados
como tortillas y productos de nixtamal, cereales industrializados, pan y panes integrales,
galletas y pastas. Se recomienda seleccionar los alimentos preparados con cereales
integrales.
 Leguminosas y Alimentos de Origen Animal (AOA): Aportan principalmente proteínas,
hierro, grasas y vitaminas, como son frijol, haba, lenteja, garbanzo, “alverjón”, alubia,
chícharo seco, soya texturizada. Las leguminosas son una buena fuente de proteína de
bajo costo que no contiene grasas saturadas ni colesterol y que aporta fibra.
3. Alimentos de origen animal: Leche, queso, yogur, huevo, pescado, mariscos, pollo, carnes,
embutidos. Las carnes rojas son las mejores fuentes de hierro en la dieta, sin embargo
deberá procurarse su consumo moderado ya que también son fuentes de colesterol y grasas
saturadas. Los lácteos son una excelente fuente de calcio.
4. Tubérculos: Papa, camote y yuca. Son fuente importante de energía y fibra.
5. Grasas y azúcares: Los alimentos de estos dos grupos aportan en muy poca cantidad de
alimento una gran cantidad de calorías además de que, por ejemplo, las grasas de origen
animal son fuentes importantes de colesterol y grasas saturadas por lo que su consumo
debe ser limitado. Los azúcares están conformados por azúcar, miel, piloncillo, refrescos,
mermeladas, chocolate, caramelos, ate, jugos industrializados, dulces, golosinas, entre otros.
Los aceites y grasas incluyen aceites (soya, canola, maíz, olivo, etc.) y grasas como
mantequilla, manteca, mayonesa, margarina, crema, chorizo, tocino.

Recomendaciones para la selección de una alimentación correcta:

Además de las recomendaciones señaladas previamente pueden complementarse con las
siguientes:
- Incluir un alimento de cada grupo de alimentos en el desayuno, comida y cena.
- Consumir al menos 6 vasos de agua natural o de fruta sin azúcar al día.
- Evitar preparaciones altas en grasas y calorías: Fritos, capeados, empanizados, moles y
pipianes. Preferir: Asados, horneados, guisados, empapelados.
- Evitar al máximo las grasas de origen animal: Manteca, crema, mayonesa, chorizo, tocino.
Preferir grasas de origen vegetal: Aceites, aguacate y oleaginosas como nueces y almendras.

Nutrición infantil y ablactación

Alimentación infantil para niños de 0 a 12 meses
Cabe destacar que el crecimiento es uno de los factores que aumentan las necesidades nutricias
del niño, por lo que se debe promover que el lactante se alimente exclusivamente con leche
materna a libre demanda (sin ser necesario ofrecer ningún otro líquido) hasta el sexto mes de
vida y, si es posible, después de esta edad, además de otros alimentos, continuar la lactancia
materna al menos hasta el año de edad.
47
Ablactación
Es la introducción gradual de alimentos diferentes a la leche materna en la dieta del lactante.
Para garantizar la adecuada nutrición del lactante se debe iniciar la ablactación a partir del
sexto mes de vida y se recomienda que además de la lactancia materna se introduzcan
progresivamente los siguientes alimentos:
- 6° mes verduras y frutas en puré.
- 7° mes cereales.
- 8° mes leguminosas molidas.
- 9° mes carnes en picados finos.
- 10° y 11° mes se deben introducir huevo y pescado si no existen antecedentes familiares de
alergia al alimento, si es así, introducirlo después de los 12 meses.

Recomendaciones para iniciar la ablactación

- Introducir un solo alimento a la vez.
- Ofrecerlo durante dos o tres días, lo que permite conocer su tolerancia.
- No mezclar los alimentos al momento de servirlos o prepararlos.
- No forzar su aceptación ni la cantidad de alimento.
- De preferencia el alimento debe ofrecerse a temperatura ambiente.
- Evitar alimentos cítricos como: Guayaba, jitomate, naranja.
- Primero debe ofrecerse el alimento semisólido y luego la leche.
- La cantidad de alimento variará día a día e irá aumentando.
- Poco a poco disminuirá el volumen de leche consumida.
- Promover el consumo de alimentos naturales.
- Preparar los alimentos sin agregar sal, azúcar u otros condimentos.
- Los alimentos deben ofrecerse primero como papilla a los 6 meses, de los 7 a 9 meses
picado extrafino y de 10 a 12 meses picado.
- Promover la ingesta de agua hervida o purificada simple.
- Deben emplearse utensilios adecuados, evitar el uso del biberón ofreciendo los líquidos en
vasito.
- Los alimentos deben prepararse con higiene.
- La alimentación debe ajustarse al menú familiar, así como favorecer la socialización y el
aprendizaje del niño.
- Permitir que el niño intente comer solo aunque se ensucie.
- Los jugos de fruta deben ofrecerse cuando el niño pueda tomar líquidos en taza. De
preferencia deben ser naturales y preparados sin cáscara.
48
Destete
Es la interrupción abrupta o gradual del amamantamiento, cuando el niño es capaz de
alimentarse sustancialmente a través de otras fuentes diferentes a la leche materna.
La mayoría de los niños suspenden voluntariamente la alimentación al seno materno entre el
año y los tres años. Esto es el destete natural. Si la madre decide suspender el amamantamiento
deberá hacerlo poco a poco.
El destete no debe ser súbito porque puede ocasionar problemas emocionales en el niño que
originen que se niegue a comer otros alimentos, llegando inclusive a enfermar.
Como realizar el destete:
- Aumentar el número de comidas (diferentes al seno materno), dedicándole todo el tiempo
necesario y dando más manifestaciones de amor para que el niño acepte con mayor facilidad
los alimentos.
- Disminuir una de las mamadas diarias cada 1 a 2 semanas, durante 3 meses.
- Suspender por último el amamantamiento nocturno.

49
VII Alimentación del recién nacido en
situaciones especiales

Prematurez: Madre Canguro

El Programa Madre Canguro fué creado en Bogotá, Colombia en noviembre de 1978 en el
Instituto Materno Infantil quienes sufrieron carencia de incubadoras y surgió como respuesta a
una situación crítica de hacinamiento, infecciones cruzadas, mortalidad extremadamente alta
por sepsis, abandono familiar y pobre pronóstico para los niños prematuros y/o con bajo peso
al nacer. Ante estas circunstancias, los doctores Edgar Rey Sanabria y Héctor Martínez Gómez
acomodaron a los niños prematuros en el seno de las madres para que les ofrecieran calor,
leche materna, estímulo y afecto. A esta intervención la denominaron “canguro” y desde
entonces ha demostrado sus bondades para propiciar en los prematuros, un desarrollo
adecuado en forma intrahospitalaria y extrahospitalaria.
Este programa consiste en el contacto piel a piel en posición canguro (rana) en posición
vertical para proveer al prematuro calor, amor, estimulación multisensorial, protección,
seguridad y un sano vínculo afectivo con la madre.
El programa ha sufrido cambios para aplicarlo en los hospitales dependiendo de las
características propias de cada uno de ellos, se extendió a Estados Unidos y a Europa. En
México se instituyó en 1998 en todo el Sector Salud.
Entre los beneficios que la alimentación Madre Canguro ofrece al binomio o trinomio madre-
hijo-padre destacan la disminución de las infecciones en el recién nacido, disminución de
apneas, bradicardia, distermia e hipoglucemia, al estabilizar mejor la temperatura corporal, su
función cardiorrespiratoria, saturación de oxígeno y glucemia.
Es necesario implementarla para que los recién nacidos prematuros reciban los beneficios,
permitiendo humanizar la atención, sustituyendo la incubadora por el contacto piel con piel, así
como la leche industrial por la leche materna, capacitando a la madre en el cuidado de su hijo.
El objetivo general es incorporar a la madre y padre como un factor fundamental de la
atención del prematuro, humanizando los cuidados del recién nacido.
Criterios de selección:
Madre
- No estar hospitalizada y no ingerir medicamentos que contraindique la lactancia.
- Que acepte al recién nacido, desee y adquiera el compromiso de participar en el programa.
- Que done su leche para alimentar a su hijo.
- Que pueda asistir al hospital diariamente 5 horas.
- Que reciba el apoyo de la familia para no desatender a otros hijos.

50
Recién Nacido
- Peso al nacimiento menor de 1800 g. independiente de su edad gestacional y edad
cronológica.
- Sin patología sistémica, metabólica, respiratoria, digestiva o de otro tipo que le impida salir
de la incubadora.
- Que no presente malformaciones congénitas graves y/o complicaciones.

Condiciones de la madre en el programa canguro en el hogar

La madre debe cumplir algunos criterios para poder llevarse al prematuro en posición canguro
a su casa, como son la ausencia de enfermedades infecciosas, presencia de capacidad física y
mental para el manejo del niño, haber recibido educación y entrenamiento previo en: lactancia
materna, posición canguro, estimulación del niño, signos de alarma y el compromiso de asistir
cumplidamente a la consulta.

Condiciones del prematuro en programa canguro para su egreso hospitalario

El egreso temprano se debe tener las condiciones óptimas para que el prematuro pueda
egresar, y son principalmente la hemoglobina mayor de 12 g/dl, ausencia de dificultad
respiratoria, sin procesos infecciosos, no presentar problemas neurológicos o inestabilidad
metabólica (Hipoglucemia, hipocalcemia, errores congénitos del metabolismo), ausencia de
apneas o bradicardias en los últimos tres días. El prematuro debe presentar buena capacidad
de succión, adecuada coordinación respiración- succión-deglución, estabilidad térmica en
posición canguro y estar aumentando 20 gramos por día en incubadora.
La consulta externa del programa canguro
- Lo ideal es que funcione todos los días, ya que permite hacer actividades continuas de
comunicación educativa.
- El término, a 40 semanas de edad gestacional que se calcula con la evaluación del Ballard o
Capurro que se hizo al nacer y/o con los datos de la última regla que nos da la madre.
- La técnica canguro con todas sus obligaciones y trabajo se concluye a las 37 semanas de edad
gestacional cuando el niño regula temperatura y no soporta más estar en posición canguro.
El niño mismo pide su salida, saca los pies y las manos y llora cada vez que la madre lo pone
en el pecho después de cambiarlo.
- Después del término, consideramos la consulta para un niño de alto riesgo biológico y
empezamos controlando por edad corregida, considerando el término como fecha límite. Se
presentan unas pautas de manejo que se tienen en el programa madre canguro y que nos dan
excelentes resultados.
- La consulta es diaria hasta que el niño cumple la edad corregida de termino de 37 y más
posteriormente se controla 1 vez por semana hasta que cumple 40 semanas de edad
gestacional (término).
- Después del término, el niño se controla al mes y medio, 3 meses, 4 meses y medio, 6 meses,
9 meses y 12 meses de edad corregida.

Labio y paladar hendido

Es necesario el apoyo del personal de salud para enseñar a la madre a amamantar de inmediato
y con frecuencia; y colocar al niño en diferentes posiciones y que pueda introducir el pezón y la 51
areola en la boca del niño ocluyendo la abertura para obtener el mayor cierre hermético.
- Es importante recalcar que cuando tienen labio y paladar hendido, se requiere más
tiempo para alimentar y el niño puede manifestar cansancio e irritación.
- Puede no obtener suficiente leche materna, por lo que es necesario se le ayude
impulsando manualmente la leche, a fin de que satisfaga su hambre y aumente de peso.
- Puede tragar aire y presentar cólicos abdominales, vómitos o salida de leche. Se necesita
sacarle el aire varias veces con de cada tetada.
- Se desvía la comida hacia la tráquea, hay que estar al pendiente para lograr la
normalización de la respiración.
- Es importante que la posición del niño sea sentado o semisentado, probando diferentes
ángulos, para obtener el mejor cierre hermético y esta será la postura más conveniente
para cada niño. No se le debe dar de tomar leche al niño estando acostado.
- Mientras mayor es el defecto, mayor es la dificultad para alimentarlo, y pueden
impacientarse fácilmente. Los niños que tienen hendidura, requieren más tiempo para
comer y más frecuentemente. El horario debe ser flexible, a libre demanda.
- Algunos niños se duermen con mucha facilidad, por lo que es importante asegurar que
tome la leche suficiente. En ocasiones lo tienen que despertar cada dos horas.
- La madre debe mantener el pecho blando para poder obliterar la hendidura, por lo que
es conveniente conocer y efectuar técnica de extracción manual de leche,
almacenamiento y conservación de la misma, para tener reserva disponible y
proporcionar cuando sea necesario suplementar con cantidades pequeñas.
- Es conveniente solicitar apoyo familiar para evitar estrés, en especial en las madres que
cuando están cansadas o muy tensas, pueden disminuir su reflejo de eyección de la leche.
- Cuando el niño presenta ahogo, puede deberse a un chorro grande de leche, las madres
que tienen mucho flujo de leche, deben controlarlo usando la mano en forma de tijera,
para moderar la fuerza de salida de leche.
- La leche puede salir por la nariz hasta que se cierra la hendidura, debe mantenerse una
posición lo más erecta posible y se debe tener cuidado de limpiar, en especial cuando no
se da leche materna y evitar costras cuando hay necesidad de implantes.
- Las madres de hijos con labio y paladar hendido son especialmente susceptibles, por lo
mismo es necesario brindarle apoyo tanto de parte del personal de salud, como de la
familia, pero desde luego el niño que reciba leche materna tiene más probabilidades de
una pronta recuperación.

52
VIII Extracción, almacenamiento,
conservación y administración de
la leche materna
La extracción manual de leche es una práctica muy útil para mantener la producción de leche
en situaciones especiales como:
 Niños prematuros que por cualquier razón no pueden succionar directamente el seno.
 Madre o hijo que por razones médicas no pueden estar juntos.
 Madre que trabaja o tiene que permanecer fuera el hogar.
 Casos extremos de dolor de pezón o prevenir y aliviar la congestión.
 Alteraciones anatómicas o funcionales que impidan al recién nacido la succión normal
al seno.
 Para aumentar la producción de leche.

La técnica de extracción consta de 3 pasos: Preparación, estimulación y extracción.

Preparación: Realizar lavado de manos con agua limpia y jabón y secar las manos con una
toalla o trapo limpio.
Estimulación: A través del masaje, se estimulan las células productoras de leche y los
conductos:
Extracción: Propiamente la salida de la leche y recolección de la misma.

Estimulación Fase 1
- Comenzar en la parte superior del seno. oprimirlo
firmemente hacia la caja torácica. Hacer masaje
con un movimiento circular con los dedos en un
mismo punto.
- Después de unos cuantos segundos, proceder a
dar masaje en otra área del seno.
- Continuar en espiral alrededor del seno con el
masaje hasta llegar a la areola.
- El movimiento es similar al que se usa en el auto
examen del seno.

53
Estimulación Fase 2
- Frotar cuidadosamente el seno desde la parte
superior hacia el pezón de manera que
produzca un cosquilleo.
- Continuar con este movimiento desde la base
del seno del pezón. Esto ayuda a relajar a la
madre y estimula el “aflojamiento” de la leche.
- Sacudir suavemente ambos senos, inclinándose
hacia adelante. La fuerza de la gravedad ayuda
a la bajada de la leche.

Extracción
Realizar los siguientes pasos para extraer la leche
manualmente:
- Colocar el pulgar y los dedos índice y medio,
aproximadamente 3 ó 4 centímetros detrás del
pezón. Usar la anterior medida como guía, ya
que no necesariamente es el borde de la areola,
pues ésta varía en tamaño de una mujer a otra.
- Colocar el pulgar encima y los dedos debajo del
pezón, formando una letra “C” con la mano.

- Empujar los dedos hacia la caja torácica, sin que

los dedos se muevan del sitio donde los colocó.

- Girar o dar vuelta los dedos y el pulgar como

imprimiendo las huellas digitales en una hoja
de papel. El movimiento giratorio oprime y
vacía los senos lactíferos sin maltratar los
tejidos de la mama que son muy sensibles.
Deseche los primeros chorros de cada lado.
Nota: Observe la posición de las yemas de los
dedos tanto del pulgar como el índice y medio
en las ilustraciones.
54
 - Repetir en forma rítmica para desocupar los
depósitos. Colocar los dedos, empujar hacia
adentro, exprimir, empujar, girar.
- Hacer rotar la posición de los dos dedos para
desocupar todo los depósitos.
- Usar primero una mano y luego la otra en cada
pecho.

Se deben evitar los siguientes movimientos.

- Apretar el pecho. Esto puede condicionar la aparición de pequeñas micro-hemorragias
subdérmicas (“moretones”).
- Jalar hacia fuera el pezón y el pecho ya que puede dañar tejidos.
- Resbalar o tallar las manos fuertemente sobre el pecho puede ocasionar irritaciones en
la piel.

Recomendaciones generales
a) Los masajes descritos deben realizarse en ambos pechos, por un tiempo de 20 a 30
minutos alternando con la extracción de la siguiente forma:
- Extraer la leche de cada seno de 5 a 7 minutos.
- Dar el masaje, frotando y sacudiendo suavemente los senos.
- Extraer nuevamente la leche de cada pecho durante 3 a 5 minutos.
- Extraer la leche una vez más durante 2 a 3 minutos.
- Al terminar moje sus pezones con una gota de leche y deje secar al aire.
b) Una vez terminada la extracción de la leche, tape el recipiente y colóquelo en el
refrigerador o en otro recipiente con agua fría o hielo y manténgalo lejos del calor.
c) Informar a la madre que inicie la extracción, dos semanas antes de regresar al trabajo, para
empezar a entrenar a su hijo y ganar práctica.
d) Es importante que la madre conozca, que al inicio va a extraer poca cantidad de leche, con
la práctica la cantidad de leche aumentará.
e) Recordar que la madre trabajadora requiere mucho apoyo para lograr mantener activo el
período de lactancia.

Almacenamiento y conservación de la leche materna

Existe una relación directa entre la técnica utilizada para el almacenamiento y el tiempo de
conservación de la leche materna. Después de extraer la leche se coloca en un recipiente limpio
de plástico, se tapa y se coloca en un lugar fresco.

55
Tiempo de conservación:
a) En un lugar fresco y limpio, la leche puede ser consumida dentro de las primeras 8 horas.
b) En un refrigerador, tanto en la casa como en el trabajo, se puede guardar hasta por 48
horas.

TIEMPO DE CONSERVACION
Método Niño pretérmino o enfermo Niño de término
Temperatura ambiente No se recomienda 40 minutos
Refrigeración 24 horas 48 horas
Congelación 3 meses 3 meses
Congelación profunda (-20° C) 1 año 1 año

A su regreso a casa debe amamantar a su hijo.

- La extracción manual es un procedimiento alternativo que refuerza la lactancia materna,
cuando por circunstancias especiales la madre no puede estar en forma continua con su
hijo.
La técnica de extracción será enseñada a la madre durante el embarazo (alrededor del 6° al 7°
mes). De esta manera, el personal de salud destaca desde el embarazo la importancia de la
lactancia, ayudando a la mujer a familiarizarse con sus mamas y a confiar en su capacidad.

Conservación de la leche materna

 Utilizar envases de plástico limpios con tapa.
 Lavarlos con agua caliente y detergente, dejándolos secar antes de usarlos. No es necesario
hervirlos.

 La leche extraída se puede mantener a temperatura ambiente hasta por 8 horas, y para
mantener la temperatura baja, se recomienda dejar el envase con leche dentro de un
recipiente con hielo o con agua fría.
 La leche de diferentes extracciones durante el mismo día pueden mezclarse en el mismo
envase hasta completar el volumen que requiere el niño en cada alimentación.
 Si se cuenta con un refrigerador dejarla al fondo de la bandeja superior y no en la puerta.
 Congelar la leche extraída si no será usada dentro de los próximos dos días.
 Anotar en el envase la fecha y la cantidad extraída.

Como descongelar, entibiar, transportar y almacenar la leche extraída:

 Escoger la leche más antigua y la cantidad total que usará al otro día.
 Descongelar lentamente, cambiándola del congelador al refrigerador la noche. anterior.
 Agitar el envase con leche en agua caliente, no hirviendo (baño maría). El calor excesivo
destruye enzimas y proteínas. No usar microondas para descongelar.
 Recordar que es habitual que la grasa de la leche extraída se separe dándole un aspecto de
“leche cortada”. Al agitarla suavemente recuperará su apariencia normal.
 Los remanentes de leche de cada alimentación pueden ser reutilizados sólo durante el 56
 mismo día sino desecharlos.
 Transportar los envases con leche, de preferencia dentro de una caja aislante con hielo.

Técnica para dar al lactante la leche extraída

Se debe utilizar un vasito o cucharita. Está contraindicado el uso de biberón ya que el niño
disminuye la succión al seno. Teniendo en cuenta el sitio de almacenamiento de la leche se
recomiendan los siguientes procedimientos:
a) Si se guardó en un sitio fresco, se entibia en baño maría, y se da al niño cerciorándose
de que no esté caliente.
b) Si está refrigerada, se saca una hora antes y se entibia en baño maría.

57
IX El trabajo y lactancia materna
Los gobiernos y la sociedad en general deben garantizar que como mínimo, los términos de la
Convención de Protección de la Maternidad de la Organización Internacional del Trabajo, se
cumplan y no se violen. Estos términos incluyen 12 semanas de licencia por maternidad con
beneficios pagados; dos descansos de 30 minutos para la lactancia durante cada día laboral; y
prohibición del despido durante la licencia por maternidad. Se pueden tomar otras acciones a
fin de:
 Garantizar que se disponga de una legislación para proteger los derechos de las mujeres
trabajadoras a amamantar y que estas leyes se cumplan.
 Tomar medidas concretas para establecer sitios agradables de trabajo tanto como sea
posible, para la madre y el niño.
 Coordinar con asociaciones de trabajadores, grupos y sindicatos para abogar e insistir en
una serie de derechos relacionados con licencia de maternidad y lactancia.
 Promover el establecimiento de instalaciones para el cuidado de los niños en el lugar de
trabajo o cerca de éste, donde los niños estén en forma segura y las madres los puedan
visitar para amamantarlos.

La idea de que la mujer se tiene que quedar en casa a cuidar a los niños o la de no poder
acceder a puestos de responsabilidad ha quedado obsoleta. En décadas recientes se ha visto el
aumento sin precedente a nivel mundial del trabajo remunerado de las mujeres, la mayoría de
las veces fuera del hogar, aunque siempre han trabajado inclusive sin recibir paga en la casa y
la comunidad.
A diferencia de otros trabajos la lactancia materna es tarea exclusiva de las madres. Comprende
uno de los retos más significativos de la incorporación de la mujer a la actividad laboral y a las
responsabilidades económicas, que ocasiona un aumento de la separación de las madres que
trabajan y sus hijos.
La lactancia materna es un acto de esperanza y supervivencia, siempre está disponible, tiene la
temperatura correcta y contiene la composición adecuada incluso cuando la alimentación y el
agua para la madre no sean óptimas. También constituye una experiencia muy satisfactoria
tanto para la madre como para el lactante en términos de un vínculo sostenido y de
reafirmación de la mujer en su papel de madre. Es esencial que la lactancia materna se apoye
en los primeros días para evitar consecuencias más graves para la salud y problemas de
relactación en los días y semanas posteriores.
Las madres han trabajo siempre y la lactancia materna continua aún con el trabajo de la madre
desde el inicio de la especie humana. Sin embargo hoy en día el lugar de trabajo y las
estructuras sociales pueden crear obstáculos para una lactancia materna normal y saludable.
Las mujeres que trabajan fuera de casa deben programarse cuidadosamente y tienen que estar
suficientemente motivadas para continuar la lactancia natural una vez que se establece un
calendario bien organizado en este sentido. Existe una capacidad mayor para superar los
elementos de estrés implicados en las mujeres que combinan estas dos actividades.
Es importante rescatar la responsabilidad de las madres hacia la práctica de la lactancia en
beneficio del bienestar de sus hijos en términos de salud física, emocional y de nutrición para la
mejor calidad de vida de sus pequeños. 58
Cada mujer debe de tomar conciencia, del impacto que la lactancia natural traerá a la vida de
sus hijos; cuando salga a sus actividades diarias de trabajo dejará a la persona encargada de
cuidarlos la dotación necesaria para su alimentación. La leche materna no es un sustituto del
cuidado adecuado de los hijos, más si tenemos en cuenta que la cantidad de estos cuidados es
sinónimo de su calidad. No obstante, es posible trabajar y atender adecuadamente a los hijos.

59
X Relactancia y lactancia inducida
La relactancia llamada también relactación, es el restablecimiento de la secreción láctea
después de que se ha dejado de amamantar ya sea por unos días o por meses.
La lactancia inducida es el establecimiento del suministro de leche en una mujer que no ha
estado embarazada.
Ambas se pueden iniciar o reiniciar simplemente por la acción de que un niño succione los
pezones con frecuencia suficiente.
La producción de leche se inicia con cambios hormonales ocurridos durante el embarazo y
parto. La lactancia depende de que el niño succione frecuentemente, de la extracción de la leche
y de lo temprano que inicie el contacto de la madre y su hijo.
La relactancia y la lactancia inducida pueden darse sin cambios hormonales como el aumento
de secreción de prolactina y oxitocina en la glándula pituitaria.

Indicaciones
 Enfermedad grave perinatal de la madre que imposibilita mantener la lactancia por
períodos de días e inclusive meses.
 Lactantes que habían iniciado la lactancia y la suspendieron por enfermedad grave.
 Lactantes que no han sido amamantados previamente y desarrollan alergia o intolerancia a
los sucedáneos de la leche materna.
 Madres que habían lactado o bien madres que desean adoptar un hijo.
 Muerte de la madre y la abuela desea amamantarlo.

Técnica:
Tiene alternativas naturales y farmacológicas. Para establecer la lactancia el mejor estímulo es
la succión del niño en forma frecuente y sostenida de 8 a 10 veces al día.
Si hay dolor del pezón aumentar la frecuencia y disminuir el tiempo de succión. Complementar
con fórmula en vaso o suplementador, de preferencia con leche humana. Se debe brindar apoyo
con paciencia y tranquilidad y valorar el uso de metoclopramida.
El tiempo para restablecer la lactancia es variable, pero en general en una semana ya se está
produciendo y bien llevado en la semana 3 ó 4 ya puede tener una producción máxima.

60
XI Problemas que afectan una lactancia
exitosa
Problemas en la madre
En la decisión de amamantar, siempre han existidos opciones, voluntaria o no. En el pasado
había pocas posibilidades, era la costumbre y se acataba, ahora la mujer tiene más libertad para
decidir, influenciada por la educación, costumbres sociales adquiridas y las circunstancias de
su entorno (mercadotecnia para el uso de la leche industrializada y no amamantamiento).

Factores de riesgo socioculturales

- La familia influye en forma positiva o negativa en el curso de la lactancia materna,
apoyando o desalentando su práctica.
- Rutinas de hospitales donde literalmente “secuestran al recién nacido” entregándolo a la
madre hasta su egreso o tienen horarios para la lactancia de acuerdo al tiempo laboral del
personal en donde, si la madre ofrece el seno materno resulta que él recién nacido acaba de
recibir un biberón con algún sucedáneo de leche materna.
- Instituciones educativas donde existe personal de salud que no apoya la lactancia y favorece
el uso de biberones, por desconocimiento o apatía por tratar el tema otorgándole poca o
nula importancia.
- Ambiente laboral: La ausencia de guarderías dentro o cerca de su trabajo es un factor que
influye en forma determinante para el buen curso de una lactancia adecuada. Aunado al
desconocimiento de la madre para extraerse la leche, almacenarla y que otra persona se la
dé con vasito o cuchara.
- Medios de comunicación a través de las campañas masivas de publicidad que en ocasiones
presentan mensajes de desaliento a la lactancia, ejemplo, en las telenovelas las madres dan
biberón.

Factores morfológicos relacionados a los pezones

Hay muchas formas y tamaños de pezones y los niños pueden succionar prácticamente de
todos ellos.
- Pezones cortos: No tienen por qué dar problemas puesto que se mama tomando el pezón y
parte o toda la areola.
- Pezones largos: Pueden dar dificultad hasta que aprenda a manejarse con ellos porque el
niño puede querer tomar sólo del pezón y no tejido mamario subyacente, la mamá puede
necesitar ayuda para enseñar a su niño a tomar bien el complejo areola pezón.
- Pezones anormalmente grandes: Puede ocurrir que el niño no pueda tomar más allá del
pezón y lactancia puede comenzar por expresión y a medida que el niño crezca le será más
fácil la succión.
- Pezones planos e invertidos: Es muy importante ayudar a la madre desde el nacimiento
del niño, no es necesario diagnosticarlos durante el embarazo, como se creyó en un
principio, donde, a las madres se les pedía que practicaran los ejercicios de Hoffman,
consistentes en ciertas maniobras de estiramiento de los pezones o uso de pezoneras. Un 61
 estudio demostró que en todos los grupos (ejercicios, pezoneras, ambos o nada), el 60% de
los pezones habían salido en el momento del parto, es decir, que hay una evolución normal
que no se modifica con la intervención.

Resumen de tratamiento para pezones planos e invertidos.

Tratamiento prenatal Inmediatamente después del parto En la primera o segunda

Probablemente no sea  Reforzar la confianza de la madre
eficaz
 Recordar que el neonato succiona del seno
 Permitir que el neonato explore piel a piel
 Ayudar a la madre a colocar al niño
 Variar posiciones de amamantamiento
semana, si fuera necesario
 Extraer la leche materna y
dársela al neonato con
cucharilla, vasito, jeringa
 Extraer la leche y
depositar directamente en
la boca del neonato.

 Ayudar a que el pezón sobresalga

Patología de la glándula mamaria

- Agenesia de glándulas mamarias: Es una condición muy rara y se puede lactar en la
mayoría de estos casos.
- Extirpación quirúrgica unilateral: Si la paciente está sana, puede lactar con la mama sana.
- Implantes mamarios: Puede amamantar.
- Extirpación de tumores benignos: Puede amamantar si existe capacidad funcional.
- Mastitis: Secundario a obstrucción de conductos, puede infectarse, hay fiebre, se aplican
compresas húmedo calientes por 3 a 5 minutos, antibióticos, analgésicos y extraerse
manualmente la leche en varias ocasiones. Es importante no dejar de amamantar.
- Absceso: Se encuentra una zona con datos de inflamación, rubor, hinchazón, aumento local
de la temperatura, fluctuante a la palpación, debe drenarse y dar el tratamiento específico.
Por lo general es unilateral por lo que puede continuar lactando.
- Ingurgitación o plétora: Puede ocurrir en los primeros días si no se inicia la lactancia de
forma precoz y/o se amamanta poco y se caracteriza por:
- Congestión aumento de vascularización y líquido intersticial fisiológico: El drenaje
linfático y venoso está obstruido, el flujo de leche obstaculizado y la presión en los
conductos galactóforos y en los alvéolos aumenta.
- Acumulación de leche: Las mamas se ponen hinchadas y edematosas. La areola se
estira y al niño se le dificulta succionar puesto que el pezón puede llegar a
desaparecer. A su vez, si se toma en mala posición, puede causar grietas. Ante el dolor
producido por éstas, la madre amamanta menos. En consecuencia disminuye la
producción de leche o puede obstruirse algún conducto que, de no ser tratado, acabe
en mastitis y/o absceso. Generalmente, tanto en la plétora fisiológica como en la
ingurgitación se afectan por igual ambos pechos, no obstante hay diferencias
importantes:
62
Diagnóstico diferencial entre plétora e ingurgitación

Pecho lleno o plétora Ingurgitación

 Caliente, duro, firme  Agrandado, hinchado, doloroso
 No está brillante  Puede estar brillante con áreas
 La leche fluye bien enrojecidas difusa. El pezón aplanado
 Fácil succión y vaciamiento  La leche no fluye fácilmente
 Difícil succión. Fiebre a las 24 hrs.

Causas y prevención de la ingurgitación

Causas Prevención
 Abundante secreción láctea  Amamantar frecuentemente
 Retraso en el inicio  Inicio precoz de la de la lactancia
 Succión deficiente  Asegurar una buena succión
 Extracción poco frecuente  Estimular la lactancia sin restricciones
 Restricción de la duración de las tetadas  Amamantar al niño hasta que él suelte el
pezón
 Extracción manual frecuente

Tratamiento de la ingurgitación
Favorecer que la leche fluya, si el niño puede succionar debe hacerlo frecuentemente, si no
puede hacerlo, extraer la leche y dársela con cuchara, vasito o jeringa, a veces es suficiente con
extraer unas gotas para que el pecho se ablande y quede dispuesto para que el niño succione, si
la maniobra resulta dolorosa y no sale o sale poco, no insistir porque tal vez, predomina el
componente vásculo-inflamatorio, puede extraerse la leche para aliviar probablemente se
produzca más, pero se debe volver a extraer. La prioridad es aliviar las molestias de la madre,
antes de amamantar o de extraer la leche estimular el reflejo de oxitocina de la madre, como
sigue:
- Colocando una compresa tibia y húmeda sobre los pechos o tomar una ducha tibia.
- Recibiendo masajes en cuello y espalda.
- Dando masaje en los senos estimulando y favoreciendo la extracción.
- En ocasiones, la colocación de compresas frías en los pechos, entre toma y toma, puede
ayudar a aliviar el edema.

63
Patología sistémica
1. Septicemia: Condiciones de la madre inadecuadas, posibilidad de contagio y el uso de
antimicrobianos.
2. Preeclampsia/Eclampsia: Puede amamantar cuando se estabilice, siempre que los
sedantes se encuentren a bajas dosis, no importa que tome antihipertensivos.
3. Tromboembolias: Depende de su estado general, se contraindica la lactancia cuando se
usa fenindiona.
4. Hipertensión: Algunas drogas hipotensoras pueden producir hipoglucemia en el recién
nacido. Se deberá lactar bajo vigilancia
5. Diabetes: El amamantamiento puede producir hipoglucemia en la madre, se debe
ajustar la insulina, menos dosis.
6. Hepatitis: No se suspende la lactancia materna, y se aplica al niño gammaglobulina. Si es
Hepatitis B se aplica dentro de las primeras 12 horas gamma globulina hiperinmune HB
y se inicia la vacunación HB.
7. Herpes: Se suspende solo si la madre presenta lesiones herpéticas en el pezón.
8. Varicela: Evitar durante la fase activa el amamantamiento.
9. Lepra: Si la madre está en tratamiento puede amamantar.
10. Tuberculosis: Si la madre está en tratamiento, aún dos semanas previo al parto puede
lactar, si tiene baciloscopías positivas se vacunará al niño y se indicará quimioprofilaxis.
11. Sífilis: Si los senos están limpios de lesiones, puede amamantar siempre y cuando esté
recibiendo tratamiento.
12. Toxoplasmosis: Puede dar seno materno.
13. Trichomoniasis: Se trata con 2 gramos de metronidazol dosis única y se suspende la
lactancia 24 horas.
14. SIDA: El caso madre e hijo debe evaluarse en particular, ya que elcontagio a través de la
leche es mínimo.
15. Dolor: Dar analgésicos como la dipirona, ya que el dolor ocasiona colapso de los
conductos lactíferos disminuyendo el flujo de leche.
16. Cáncer mamario y quimioterapia: El cáncer bilateral es causa de suspensión definitiva
de la lactancia. La relactancia se puede intentar después de 4 semanas de la suspensión
de la quimioterapia.

Problemas del niño

Anatómicos
- Labio y paladar hendido: Requiere más tiempo para alimentarse, él niño puede manifestar
cansancio e irritación, puede no obtener suficiente leche materna por lo que se le ayuda
impulsando manualmente la leche a fin de que satisfaga su hambre y aumente de peso,
puede llegar a desviarse la leche a tráquea por lo que se tiene que vigilar y cuidar
especialmente la normalización de la respiración. La posición en sentado o semisentado,
buscando el mejor ángulo hasta encontrar la más conveniente para él niño. 64
 - Frenillo sublingual corto: Se debe intentar siempre el amamantamiento, será necesario
corregir postura y ayudar con extracción manual.
- Micrognatia y retrognatia: Se deberá evaluar con cuidado ya que es posible que sea motivo
de suspensión del amamantamiento ya que se puede acompañar de glosopstosis y ser causa
de apnea obstructiva. Se recomienda extracción manual de la leche materna y ofrecerla con
técnica de vaso o cuchara o inclusive forzado con sonda.
- Asimetría o parálisis facial.
- Tortícolis.

Prematurez y bajo peso

La técnica madre canguro consiste en el manejo ambulatorio de los niños de bajo peso al nacer
o prematuros basados en una triada consistente: calor, amor y lactancia materna, promueve el
desarrollo bio-psico-social del recién nacido a través del contacto piel con piel; lactancia
materna exclusiva y estimulación constante.

Problemas musculares y de coordinación

- Hipotonía: Puede haber reflejo de succión y las vías neurológicas pueden estar intactas, sin
embargo la debilidad muscular ocasiona que la boca no retenga el pezón, los labios no
cierren adecuadamente, la succión o deglución sean débiles o que la epiglotis y el paladar
blando no cierren adecuadamente causando broncoaspiración o reflujo faringo nasal. Este
problema es frecuente que lo presenten los recién nacidos y lactantes con: Síndrome de
Down, cardiopatías congénitas o daño neurológico (asfixia, sepsis, crisis convulsivas,
hipoglucemia, traumatismo, hemorragia, efecto depresor de SNC de medicamentos o
intoxicación).
- Hipertonía: Puede existir tono extensor aumentado, flexor disminuido o posición de arqueo.
Se debe aumentar la posición de flexión, con hombros hacia delante, cabeza en la línea
media, evitando presión directa del occipucio. De preferencia se alimenta en posición
decúbito lateral o semisentado.
- En la arcada hiperactiva se utilizan técnicas de desensibilización, con presión firme y
sostenida sobre la parte anterior de la lengua y gradualmente avanzar con la presión hacia
atrás. Se debe tratar de disminuir el flujo de leche al mamar (posición de tijera). Efectuar
control de mandíbula y mejillas presionando bajo la mandíbula y presión hacia delante.
- Mordida excesiva: Se debe dar masaje firme en las mejillas, encías y hacia lado de la línea
media. Se debe evitar empujar bruscamente la mandíbula hacia abajo.
- Retracción mandibular: Se debe sostener la mandíbula y el mentón empujándolo lentamente
hacia delante con el pulgar y el índice.
- Oclusión labial inadecuada: Se debe efectuar un movimiento vibratorio con el índice por
fuera de la mejilla, desde los lados hacia la línea media.
- Mala coordinación de la respiración con la succión-deglución: Cuando hay dificultad
respiratoria se debe poner al recién nacido de lado para aumentar la eficiencia respiratoria
y disminuir el flujo de la leche en la parte posterior de la boca. Se debe sostener el pecho con
dedos en tijera.
65
 - Disminución del reflejo de succión.

Contraindicaciones verdaderas
 SIDA: En los países desarrollados es una contraindicación absoluta, en otras partes del
mundo se considera que la mortalidad infantil por malnutrición y enfermedades
infecciosas, asociada a la lactancia artificial, es superior al riesgo de transmisión del
sida por lactancia materna.
 Herpes simple: En recién nacidos de menos de 15 días puede producir una infección
potencialmente mortal. Durante el primer mes la presencia de lesiones de herpes
simple en el pezón contraindica la lactancia de ese lado hasta su curación. Las personas
con herpes labial tampoco deben besar a estos niños. Después del mes de vida del niño
la lactancia puede continuar.
 Galactosemia: Es una enfermedad congénita grave por déficit de la enzima galactosa-1-
fosfato uridiltrasferasa en el hígado es la única indicación absoluta de suspensión de
lactancia materna.

66
 XII Lactancia y uso de medicamentos
El uso de medicamentos durante la atención del parto y en el postparto inmediato es cotidiano en
la práctica de la medicina actual. Del 90 al 99 % de las mujeres que amamantan reciben cuando
menos un fármaco durante la primer semana posterior al parto, este es el principal motivo que
indican los médicos y mujeres para suspender la lactancia materna
Antes de prescribir fármacos a una mujer amamantando es necesario considerar algunos aspectos
relacionados con el binomio madre – hijo y con el fármaco que se pretende utilizar y considerar
farmacocinética y farmacodinamia en la madre y el hijo.

Drogas contraindicadas
No usarlas durante la lactancia y, si son estrictamente necesarias, suspender temporal o
definitivamente la lactancia.
Amantadina* Metronidazol **
Amiodarona Hidantoínas
Antineoplásicos Sales de oro
Bromuros Salicilatos (altas dosis)
Cocaína Radiofármacos
Cloramfenicol ** Contraastes yodados
Dipirona Yodo (en cualquier forma)
* Además puede inhibir la lactancia
** Usar solamente si no hay alternativas

Drogas potencialmente riesgosas

Deben ser utilizadas con precaución, especialmente si amamanta un recién nacido.
Acetobutolol Diuréticos tiazídicos
Alcohol (grandes dosis) Fenobarbital
Atenolol Sales de litio
Antihistamínicos descongestivos* Metimazol / Carbimazol
Bezodiacepinas (la mayoría) Nadolol
Clortalidona Narcóticos en los 10 días de postparto
Cimetidina Nicotina / cigarrillos
Clindamicina Nitrofurantoína
Clonidina* Piroxicam
Anticonceptivos con estrógenos* Quinolonas
Ergometrina Reserpina
Etosuximida Sulfas acción prolongada
* Además puede inhibir la lactancia

Drogas probablemente seguras

No hay suficiente información segura sobre que estas drogas no tengan efectos adversos sobre
el lactante, aunque la ocurrencia es infrecuente y los efectos son leves, teniendo en cuenta la
potencial reacción alérgica o idiosincrática del niño 67
Inhibidores de la ACE (captopril) Metoclopramida
Aminoglucósidos Antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno)
Anticolinérgicos Propiltiouracilo
Anticonvulsivantes (no fenobarbital) Quinidina
Antihistamínicos Salicilatos
Bloqueadores H2 histamina (preferir Espironolactona
famotidina) Sulfisoxazol
Azatioprina Tetraciclinas (<2 semanas)
Barbitúricos Terfenadina
Butirofenonas (Halopidol) Tiazidass acción corta
Descongestivos Antidepresivos tricíclicos (excepto doxepina)
Fluoxetina Verapamilo

Drogas seguras
Aun cuando se le considere segura, deberá tenerse en cuanta la reacción alérgica o
idiosincrática del lactante.
Acetaminofeno (Paracetamol)
Lidocaína
Antiácidos
Sulfato de magnesio
Cafeína
Metildopa
Cefalosporinas
Metilergometrina
Anticonceptivos (progesterona)
Metropolol
Corticosteroides
Narcóticos (> 10 días RN.)
Descongestivos nasales
Penicilinas
Digoxina
Propanolol
Eritromicina
Teofilina
Heparina
Suplemento tiroideo
Insulina
Vacunas
Inhalantes (broncodilatadores)
Vancomicina
Labetalol
Warfarina
Laxantes no absorbibles

Drogas radioactivas
Para las madres lactantes que deben realizar estudios de radiodiagnóstico, debe conocer los
períodos en los que no amamantará, minimizando la exposición del lactante.
Drogas radioactivas y suspensión de lactancia
Droga Tiempo de no amamantar
GALIO 67 Presente en leche por 2 semanas
INDIO 111 Pequeñas cantidades hasta 20 horas después
YODO 125 Riesgo de cáncer tiroideo. Radiactividad en leche durante 12 días
YODO 131 Según tipo de estudio, entre 2 y 14 días
SODIO 22 Presente en leche por 96 horas
TECNECIO 99 Presente en leche entre 15 horas y 3 días

68
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