Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

LINEAMIENTO TÉCNICO-MÉDICO
DE LACTANCIA MATERNA

Edición 2020.

Instituto Mexicano del Seguro Social

Reforma No. 476, Colonia Juárez,
Alcaldía Cuauhtémoc,
C. P. 06600, Ciudad de México.

Impreso en México.

EDITORES 2020

MC David Salvador Medina Camarena

GINECÓLOGO Y OBSTETRA

MC Elina Alvarado de Luzuriaga

EPIDEMIÓLOGA

MC Rosa María Santiago Cruz

MÉDICA FAMILIAR

MC Beatriz Pérez Antonio

PEDIATRA INFECTÓLOGA

Abg. Ana Elena Maldonado Ortega

QBP María del Socorro Ceja Martínez

MC Mario Ángel Burciaga Torres

EPIDEMIÓLOGO

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 Instituto Mexicano del Seguro Social

DIRECTORIO

DIRECTOR GENERAL
Zoé Alejandro Robledo Aburto

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

Víctor Hugo Borja Aburto

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD

Arturo Viniegra Osorio

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA

Juan Manuel Lira Romero

ENCARGADA DEL DESPACHO DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN,

INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
Carolina del Carmen Ortega Franco

TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL

A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL
Manuel Cervantes Ocampo

TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Ramón Alberto Rascón Pacheco

TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS

DE ALTA ESPECIALIDAD
Efraín Arizmendi Uribe

TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL EN

SEGUNDO NIVEL
Raúl Peña Viveros

TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN DE SALUD

Juan Luis Gerardo Durán Arenas

TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD

Carolina del Carmen Ortega Franco

TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

César Raúl González Bonilla

TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE SALUD EN EL TRABAJO

Manuel Carlos Ortega Álvarez

TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN DE

INFRAESTRUCTURA MÉDICA
Juan Pablo Villa Barragán

TITULAR DE LA UNIDAD DE COMUNICACIÓN SOCIAL

Rubén Sánchez Martínez

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 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

ÍNDICE

1. VIGILANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA................................................................ 6

Introducción.................................................................................................................................................. 6
1.1. Antecedentes....................................................................................................................................... 8
1.2. Justificación......................................................................................................................................... 10
1.3. Objetivos................................................................................................................................................. 11
1.3.1. Objetivo general....................................................................................................................... 11
1.3.2. Objetivos específicos............................................................................................................ 11
1.4. Legislación............................................................................................................................................ 11
1.5. Metas.......................................................................................................................................................... 12
1.5.1. Lactancia materna exclusiva............................................................................................ 12
1.5.2. Lactancia materna complementaria........................................................................ 12
1.6. Disposiciones generales............................................................................................................. 12
1.6.1. Promoción de la salud y lactancia materna.......................................................... 12
1.6.2. Difusión y capacitación al personal........................................................................... 12
1.6.3. Coordinación.............................................................................................................................. 12
1.6.4. Supervisión................................................................................................................................. 12
1.6.5. Evaluación................................................................................................................................... 12
1.6.6. Investigación............................................................................................................................. 13
1.6.7. Normatividad............................................................................................................................. 13
1.6.8. Promoción de beneficios.................................................................................................. 13
1.6.9. Información a la mujer....................................................................................................... 13
1.6.10. Acciones del personal de salud.................................................................................. 13
1.6.11. Capacitación continua para mejorar la atención............................................ 13
1.7. Organización........................................................................................................................................ 13
1.7.1. Universo.......................................................................................................................................... 13
1.7.2. Tiempo............................................................................................................................................ 13
1.7.3. Lugar................................................................................................................................................ 14
1.8. Sistema de información.............................................................................................................. 14
1.9. Evaluación para fines de la iniciativa................................................................................ 15
1.10. Cálculo de presupuesto............................................................................................................. 15
1.10.1. Al egreso hospitalario......................................................................................................... 15
1.10.2. Primeros 6 meses................................................................................................................. 15
1.10.3. A los 2 años de vida............................................................................................................. 15
1.11. Supervisión operativa................................................................................................................... 15
1.11.1. Capacitación............................................................................................................................... 15
1.11.2. Verificación................................................................................................................................. 15
1.11.3. Acreditación............................................................................................................................... 15
1.11.4. Cita segura................................................................................................................................. 15
1.11.5. Supervisión................................................................................................................................. 16
1.11.6. Registro de actividades..................................................................................................... 16
1.11.7. Evaluación y análisis............................................................................................................. 16
1.11.8. Información veraz y oportuna....................................................................................... 16

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 Instituto Mexicano del Seguro Social

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA............................ 17

Glándulas mamarias................................................................................................................................ 17
2.1. Anatomía................................................................................................................................................. 18
2.2. Fisiología de la lactancia............................................................................................................ 21

3. CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA LECHE HUMANA............ 22
Composición................................................................................................................................................. 22
3.1. Calostro, composición y funciones..................................................................................... 24
3.2. Leche madura, composición y funciones..................................................................... 25
3.3. La leche materna durante el segundo año de vida............................................... 32
3.4. Factores inmunológicos de la leche materna........................................................... 32

4. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA.................................................................. 35
Alimento ideal.............................................................................................................................................. 35

5. RECOMENDACIONES PARA EL AMAMANTAMIENTO.................................... 41

Lactancia exitosa........................................................................................................................................ 41

6. NUTRICIÓN MATERNA E INFANTIL DURANTE LA LACTANCIA.............. 51

Nutrición materna..................................................................................................................................... 51

7. ALIMENTACIÓN DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA EN

CUIDADOS ESPECIALES................................................................................................................. 56
Prematurez y persona recién nacida con bajo peso al nacer:
cuidados de madre canguro (CMC).............................................................................................. 56

8. PREPARACIÓN, EXTRACCIÓN, ALMACENAMIENTO,

CONSERVACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA LECHE MATERNA............... 63
Extracción manual.................................................................................................................................... 63

9. LACTANCIA MATERNA EN EL LUGAR DE TRABAJO........................................ 69

Lactancia garantizada............................................................................................................................ 69

10. RELACTANCIA Y LACTANCIA INDUCIDA.................................................................. 72

Restitución e inducción......................................................................................................................... 72

11. PROBLEMAS QUE AFECTAN UNA LACTANCIA EXITOSA........................... 74

Problemas en la madre.......................................................................................................................... 74

12. LACTANCIA Y USO DE MEDICAMENTOS.................................................................. 82

Generalidades.............................................................................................................................................. 82

BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................................................... 86

5
 VIGILANCIA DE LA
1
LACTANCIA MATERNA

INTRODUCCIÓN
La lactancia materna es la forma natural de proporcionar
el alimento ideal para favorecer el crecimiento y desarrollo
de la persona recién nacida y del lactante, también
es parte integrante del proceso reproductivo, con
repercusiones importantes en la salud de las madres.
Como recomendación de salud pública mundial, todos
los lactantes durante los primeros 6 meses de vida deben

6
 Vigilancia de la Lactancia Materna
ser alimentados exclusivamente con leche
materna a fin de alcanzar un crecimiento,
desarrollo y salud óptimos. Aunque es
un acto natural, la lactancia materna
es un comportamiento social aprendido.
Prácticamente todas las madres pueden
amamantar a sus bebés, siempre y cuando
dispongan de información adecuada, así
como del apoyo de sus familias, comunidad,
sistema de salud y centros de trabajo.
Siendo amamantar un fenómeno natural
inherente a todos los mamíferos en el
planeta, la leche materna fue el alimento
exclusivo de los lactantes durante miles
de años, lo que aseguró la supervivencia del
género humano. El abandono de la práctica
de la lactancia tiene su génesis en las últimas
décadas, pues la industrialización favoreció el
diseño, la comercialización y la introducción
a los sistemas de salud de los sucedáneos
de leche humana, con una falsa promesa de
que estos son superiores a la leche materna
y que pueden sustituirla; a esto se sumó
la inclusión de la mujer en los sistemas
de producción, la utilización de medios de
comunicación masivos que promueven la
lactancia artificial, la adopción de prácticas
hospitalarias que se contraponen a la
lactancia materna y el desconocimiento de
sus bondades por la mujer embarazada.
La disminución de la lactancia materna es
un problema mundial. En Bangladesh una
tercera parte de las muertes en niños de 18 a
36 meses se deben a fallas en la alimentación
al seno materno; en Malasia, la tasa de
mortalidad asociada a alimentación artificial
es de 28 a 153 por 1,000 (dependiendo
de la existencia de servicios sanitarios). En
países subdesarrollados el riesgo de morir
es de 10 a 15 veces mayor en los niños
no alimentados al seno materno en los
primeros 3 a 4 meses de vida, y en los países
industrializados el impacto de la lactancia
materna en tasas de mortalidad no es
significativo. En Latinoamérica se registran
500,000 muertes anuales en menores de
5 años por infecciones intestinales.
La desnutrición ha sido causa de muerte
directa o indirecta de al menos 60% de los
10.9 millones de defunciones registradas
cada año en los menores de 5 años. Más de
dos tercios de estas muertes ocurren durante
el primer año de vida y están relacionadas
con prácticas inadecuadas de alimentación.
Se estima que alrededor de 40% de los
lactantes de todo el mundo son alimentados
exclusivamente con leche materna de los
0 a los 6 meses y que, si todos los lactantes y
niños pequeños recibieran lactancia natural
exclusiva durante los primeros 6 meses
de vida, y a continuación recibieran una
alimentación complementaria nutritiva sin
dejar de tomar el pecho hasta los 2 años
de edad, cada año se podría salvar la vida de
un millón y medio más de niños menores
de 5 años.
Los bebés malnutridos que sobreviven se
enferman más frecuentemente y sufren,
durante toda su vida, las consecuencias del
retraso en su crecimiento y desarrollo.
Casi todas las sociedades tradicionales en
África, Asia y América Latina han tenido
un excelente conocimiento local sobre la
lactancia, aunque las prácticas han variado
de una cultura a otra. Cada vez se reconoce
más que toda madre tiene el derecho de
amamantar a su hijo y que cada niño tiene el
derecho de recibir leche materna, por tanto,
cualquier obstáculo en el otorgamiento de
la lactancia materna es un incumplimiento
de estos derechos; en la mayoría de los
7
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
países hay muchos niños que no reciben
leche materna o que la reciben durante un
periodo corto.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomienda el calostro —la leche amarillenta
y espesa que se produce al final del
embarazo— como el alimento perfecto para
la persona recién nacida, y su administración
debe comenzar en la primera hora de
vida. Se recomienda la lactancia materna
exclusiva durante los primeros 6 meses de
vida, después debe complementarse con
otros alimentos hasta los 2 años de edad o
más. La leche materna es la mejor fuente
de nutrición para los bebés, ya que contiene
los nutrientes necesarios para su desarrollo
y favorece el establecimiento del vínculo
madre-hijo, indispensable para asegurar la
supervivencia y autoestima del individuo.
1.1. ANTECEDENTES
En las décadas de 1950 y 1960, pequeños
grupos de médicos, pediatras y El objetivo del Código es contribuir
nutricionistas, que trabajaban en países
en desarrollo, llamaron la atención sobre
los peligros de la alimentación con biberón
y censuraron el papel de la industria en la
disminución de la lactancia.
En 1974 la Asamblea Mundial de la Salud
exhorta a los países miembros a defender
la lactancia materna como la alimentación
ideal que promueve el desarrollo físico y
mental armonioso de los niños, y que se
tomen las medidas necesarias para que
las madres que trabajen tengan tiempos
especiales para amamantar a sus hijos, a
intensificar la promoción de la lactancia y
a capacitar a los profesionales de salud, a los
directivos y a las madres.
8
En 1979 la Organización Mundial de la
Salud y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF, por sus siglas
en inglés), con un grupo de expertos
y con representantes de la industria,
organizaciones no gubernamentales (ONG)
y delegados de países miembros, discuten
posibles regulaciones dirigidas a controlar la
promoción y venta de sucedáneos de la leche
materna. En esta conferencia, los participantes
tomaron la decisión de desarrollar un código de
conducta y acordaron algunos de sus principios
más importantes, que incluyen privilegiar la
lactancia materna sobre la artificial.
El 21 de mayo de 1981 la OMS, a través
de la Asamblea Mundial de la Salud,
adoptó el Código Internacional para
la Comercialización de Sucedáneos de la
Leche Materna, e instruye a los países
miembros a implementarlo de manera
global y monitorizar su implementación.
a proporcionar a los lactantes una
nutrición segura y suficiente, protegiendo
y promoviendo la lactancia natural, y
asegurando el uso correcto de los sucedáneos
de la leche materna, cuando estos sean
necesarios, sobre la base de una información
adecuada y mediante métodos apropiados
de comercialización y distribución, que se
aplica a la comercialización y prácticas
relacionadas con los siguientes productos:
sucedáneos de la leche materna, incluidas
las preparaciones para lactantes; otros
productos de origen lácteo, alimentos
y bebidas, alimentos complementarios
administrados con biberón, cuando son
comercializados o cuando de otro modo
se indique que pueden emplearse, con
o sin modificación, para sustituir parcial o
totalmente a la leche materna, así como los
 Vigilancia de la Lactancia Materna
biberones y tetinas. Asimismo, se aplica a
la calidad y disponibilidad de los productos
antedichos y a la información relacionada
con su utilización.
En 1989 se realiza la declaración conjunta
de la OMS/UNICEF para la Protección,
Promoción y Apoyo de la Lactancia, en la
que se estableció la práctica de los Diez
pasos para una lactancia exitosa, que deben
llevarse a cabo en todos los hospitales y
servicios de maternidad y cuidados de la
persona recién nacida, por ser considerados
favorables para el niño. Iniciativa Hospital
Amigo del Niño y la Niña (IHANyN).
La Declaración Innocenti, una iniciativa
global sobre Protección, Promoción y
Apoyo a la Lactancia Exclusiva hasta los
4 o 6 meses de edad, fue adoptada por la
OMS/UNICEF en la reunión de responsables
de políticas sobre lactancia en Florencia,
Italia, en agosto de 1990.
En la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia
(1990) se exhortó a “mejorar las condiciones
de salud y nutrición de los niños”; para
lograrlo, los participantes se comprometen
a la aplicación de un programa de 10 puntos,
con el objeto de proteger los derechos de la
niñez y mejorar sus condiciones de vida.
En 1992 la UNICEF y la OMS, a través de la
Declaración Mundial de Nutrición y Plan de
Acción para la Nutrición, aprobada por la
Conferencia Internacional de la Nutrición,
lanzaron una iniciativa para proteger, apoyar
y promover la lactancia, mediante el enfoque
de problemas en los hospitales, tales como
prácticas que no apoyaban la lactancia,
como separar a las madres de sus bebés y la
dotación a las madres de paquetes gratuitos
con fórmulas infantiles, que influían en las
madres para no amamantar a sus hijos,
reconoció “el derecho de la niñez y las madres
a la lactancia exclusiva” y define que los
gobiernos y otros sectores deben “apoyar y
alentar a las madres para que amamanten
y cuiden adecuadamente a sus hijos”, tanto
si tienen un trabajo fijo como si trabajan
ocasionalmente o si realizan un trabajo
no pagado. Los dos principales objetivos
de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño
fueron terminar la distribución de muestras
gratuitas o de bajo costo de sucedáneos de
leche materna y garantizar que las prácticas
de los hospitales apoyaran la lactancia.
En 1993 se realizó un documento de
trabajo producido por la Alianza Mundial
de Acción para la Lactancia (AMAL), con el
cual se promovió la Semana de la Lactancia
Mundial en 1993, a celebrarse en la primera
semana del mes de agosto.
En 1991 el gobierno mexicano asumió los
compromisos de la Cumbre Mundial a Favor
de la Infancia y desarrolló un programa
nacional denominado Hospital Amigo del
Niño y la Madre (HANyM) que incorpora,
además de los Diez pasos hacia una feliz
lactancia natural, 15 acciones adicionales
a favor de la salud de las madres y la niñez.
También se logró la certificación internacional
de más de 80% de los hospitales del país.
Durante los últimos años México, a través
del Sistema Nacional de Salud, ha hecho un
gran esfuerzo para realizar la promoción de
la lactancia materna desde el momento
del parto hasta su egreso hospitalario. Para
ello se han desarrollado diversas técnicas
de enseñanza-aprendizaje dirigidas a
las madres para alimentar a sus hijos de
manera exclusiva.
9
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
En 1992 el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS), a través de la Coordinación
de Salud Reproductiva, en el programa
de Control de Niño Sano y la Vigilancia
Prenatal en las mujeres embarazadas en las
Unidades de Medicina Familiar, implementó
el Programa de Lactancia Materna para
asegurarla en la niñez derechohabiente.
En 1993 se iniciaron las certificaciones
del Hospital Amigo del Niño y la Madre,
siendo el Hospital de Gineco-Obstetricia
“Tlatelolco” el primer Hospital certificado en
el IMSS calificado con excelencia.
Dentro del Programa de Lactancia Materna
en el IMSS, entre 1993 y 1997, se establecieron
los criterios para recuperar la cultura
del amamantamiento como la forma de
alimentación que mayor salud propicia a
los niños, ya que disminuye la morbilidad y
mortalidad de los niños, así como sus días
de estancia en el hospital. El IMSS certificó a
188 hospitales con atención obstétrica como
Hospitales Amigos del Niño y de la Madre,
siguiendo los criterios internacionales;
enfatizando en la promoción, protección
de la lactancia y educación a las madres
para llevar a cabo una lactancia exitosa en
beneficio de la salud de la niñez.
Para el año 2000 se iniciaron los Programas
de Bancos de Leche Humana y Atención
Madre Canguro, como un complemento
de las acciones del HANyM para atender
a los lactantes prematuros. El objetivo
principal fue disminuir la morbilidad y
mortalidad de las personas recién nacidas
que permanecían hospitalizadas.
En 2011 se relanzó la lactancia materna con
la Iniciativa Hospital Amigo del Niño y la
Niña (IHANyN), la cual comprende 10 pasos y
tres anexos; el IMSS inició la nominación de
10
hospitales con atención obstétrica en 2012,
con un total de 60 hospitales nominados
al cierre de 2019, así como siete hospitales
renominados en la IHANyN.
Para 2018 se fortalece la lactancia materna
con la nominación de Unidades de Medicina
Familiar en la Iniciativa Unidad Amiga del Niño
y la Niña (IUANyN), siendo la primer Unidad
de Medicina Familiar (UMF) nominada la
UMF No. 79 de Matamoros, Tamaulipas. Al
cierre de 2019 se han nominado 11 UMF.
En el IMSS es una prioridad de salud pública
que la niñez derechohabiente se beneficie
con la lactancia materna, así como asegurar
que más de 90% de ellos reciban lactancia
exclusiva por lo menos en los primeros
6 meses de vida, con el propósito de contribuir
a un impacto en la morbilidad y mortalidad de
este grupo. El desarrollo de esta importante
estrategia dentro del Instituto compete a la
Dirección de Prestaciones Médicas, a través
de las siguientes unidades administrativas:
Coordinación de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel, Coordinación de Atención
Integral a la Salud en el Segundo Nivel y
a la Coordinación de Unidades Médicas
de Alta Especialidad; por tratarse de una
acción totalmente preventiva, el Programa
de Lactancia Materna y las Iniciativas de
Hospitales y Unidades Amigas del Niño y la
Niña están a cargo de la Coordinación de
Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel,
en beneficio de la niñez derechohabiente.
1.2. JUSTIFICACIÓN
La UNICEF estima una prevalencia de
1.4 millones de muertes en niños menores
de 5 años. Estudios realizados en Ghana
muestran que proveer alimentación con
leche materna en la primera hora de
vida evita 22% de muertes neonatales.
 Vigilancia de la Lactancia Materna
La práctica de la lactancia materna
disminuye dramáticamente la mortalidad
por infecciones respiratorias y diarreicas.
En Estados Unidos 25% del incremento
de la mortalidad en niños se atribuye a no
haber sido amamantados; asimismo, se
atribuye un descenso de 53% de morbilidad
hospitalaria por enfermedades diarreicas
y 27% de decremento por infecciones del
tracto respiratorio en niños amamantados
al seno materno por 6 meses, solo 38%
recibe lactancia exclusiva por 6 meses, y
39% tiene lactancia complementaria de
20 a 23 meses.
Por tanto, la Organización Mundial de la
Salud y el UNICEF recomiendan, respecto a
la lactancia materna:
• Iniciar en la primera hora después del
nacimiento.
• Lactancia exclusiva por 6 meses.
• Continuar con lactancia complementaria
hasta los 2 años de edad.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Fortalecer la lactancia materna exclusiva
y complementaria para contribuir a la
disminución de la morbilidad y mortalidad
en los niños, así como mejorar su nutrición
y favorecer el vínculo afectivo madre-
hijo, además de elevar la calidad de vida
y de la atención mediante estrategias de
intervención específicas.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Fortalecer la lactancia materna (LM) en
los tres niveles de atención.
• Promover la lactancia materna exclusiva
(LME) y lactancia materna complementaria
(LMC), de acuerdo con las normas
establecidas.
• Realizar el seguimiento nominal de
lactancia materna en el IMSS.
• Contribuir a disminuir la morbilidad y
mortalidad infantil.
• Promover los Subcomités de lactancia
materna en los tres niveles de atención.
• Evitar el abandono de la lactancia y
disminuir la utilización de fórmulas lácteas.
• Favorecer la investigación en diferentes
tópicos en los tres niveles de atención,
guarderías y empresas.
1.4. LEGISLACIÓN
Actualmente algunos países adoptan una
legislación que protege la maternidad,
para garantizar que todos los hospitales
y las maternidades se conviertan en
centros de apoyo a la lactancia materna.
Del mismo modo, se procuran acuerdos
importantes para aplicar en mujeres con
empleos remunerados, como condiciones
que permitan prolongar la duración de
la lactancia materna exclusiva y lugares
donde se respete la individualidad de las
trabajadoras para extraer la leche en salas
de lactancia, con acceso a un refrigerador
donde se pueda almacenar leche materna.
Los documentos normativos en que se
sustenta en México son:
• NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a
la salud del niño.
• NOM-007-SSA2-2016, Para la atención
de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y de la persona recién nacida.
• Estrategia Global de la Alimentación
del Lactante y del Niño Pequeño,
OMS/UNICEF, 2003.
• Programa Sectorial de Salud 2019-2024,
Secretaría de Salud.
• Programa de Acción Específico Salud
Materna y Perinatal 2013-2018.
• Plan Nacional de Desarrollo 2019-2024.
11
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
• Estrategia Nacional de la Lactancia
Materna, 2014-2018.
• Guía técnica para niños menores de
10 años, Programas Integrados de Salud,
IMSS, 2010.
• Guía para el Cuidado de la Salud. Niñas
y niños de 0 a 9 años, IMSS, 2018.
1.5. METAS
La estimación anual del número de
nacimientos esperados en cada unidad
hospitalaria de los Órganos de Operación
Administrativa Desconcentrada (OOAD)
sirve para calcular la meta de lactancia
materna correspondiente al año siguiente;
de manera general, les corresponde
establecer las siguientes metas:
1.5.1. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
• Al momento del egreso hospitalario,
en más de 90% de las personas recién
nacidas en el Instituto.
• Del primer al sexto mes de edad, en más
de 85% de los niños atendidos en su
UMF de adscripción.
1.5.2. LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA
• De los 7 a los 24 meses de edad, en más
de 80% de los niños atendidos en su
UMF de adscripción.
1.6. DISPOSICIONES GENERALES
Las actividades en el Programa de Lactancia
Materna deberán estar sustentadas en un
diagnóstico de salud y en un programa de
trabajo específico, con base en las políticas,
normas institucionales y necesidades
locales, que responsabilizan e integran
al personal de salud en el desarrollo
de estrategias, actividades y servicios de
atención médica. Para apoyar las actividades
de promoción y la prestación de servicios
12
relacionados con la lactancia materna, las
unidades médicas del IMSS se sujetarán a
las siguientes disposiciones:
1.6.1. PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
LACTANCIA MATERNA
Fortalecer la promoción de la salud en las
unidades de los tres niveles de atención
sobre los beneficios de la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses de edad, y de
los 7 a los 24 meses de edad como lactancia
complementaria.
1.6.2. DIFUSIÓN Y CAPACITACIÓN AL
PERSONAL
El personal directivo de cada OOAD, por
nivel de responsabilidad, realizará la difusión
y la capacitación al personal de salud de las
unidades médicas.
1.6.3. COORDINACIÓN
Coordinar las actividades del personal
de salud en los diferentes niveles para
otorgar la atención oportuna e integral que
incluya la promoción de la salud a través
de la lactancia materna, proporcionando
la información necesaria a la población
para que se lleve a cabo con apego a los
lineamientos recomendados.
1.6.4. SUPERVISIÓN
Supervisar las actividades de acuerdo con
la normatividad a nivel operativo en primer,
segundo y tercer niveles de atención, así como
en los OOAD, de los procedimientos y registros
de la información de actividades al respecto.
1.6.5. EVALUACIÓN
Evaluar periódicamente las actividades,
con la referencia de metas a alcanzar, una
vez establecidos los criterios de registros,
fuentes primarias y salidas de información,
así como los impactos logrados.
 Vigilancia de la Lactancia Materna
1.6.6. INVESTIGACIÓN
Impulsar la investigación mediante estudios
respecto a los beneficios del otorgamiento
exclusivo de lactancia materna durante
los primeros 6 meses de vida de los niños
derechohabientes, así como de la lactancia
complementaria desde los 7 meses hasta
los 2 años de edad.
1.6.7. NORMATIVIDAD
El personal operativo y directivo de las
unidades médicas, en el ámbito de su
competencia, deberá cumplir y hacer cumplir
la normativa institucional relacionada con el
Programa de Lactancia Materna.
1.6.8. PROMOCIÓN DE BENEFICIOS
El personal de salud en las unidades
médicas de primer, segundo y tercer niveles
de atención del Régimen Ordinario deberá
promocionar y orientar sobre los beneficios
y ventajas de la lactancia materna, por lo
menos en los primeros 2 años de vida.
1.6.9. INFORMACIÓN A LA MUJER
El personal de salud deberá proporcionar
información sobre el amamantamiento a la
mujer en edad reproductiva, respetando el
derecho a decidir de manera libre, responsable
e informada sobre si desea o no realizarla.
1.6.10. ACCIONES DEL PERSONAL
DE SALUD
El personal de salud de las unidades médicas
deberá realizar las acciones sobre lactancia
materna con respeto a los derechos sexuales
y reproductivos de la paciente, y en apego a
lo establecido en el Código de Conducta del
Servidor Público del Instituto Mexicano
del Seguro Social.
1.6.11. CAPACITACIÓN CONTINUA PARA
MEJORAR LA ATENCIÓN
El personal de salud de las unidades
médicas, previa identificación de
necesidades, deberá recibir capacitación y/o
actualización médica continua con base en
la normatividad vigente, con la finalidad de
mejorar la calidad de la atención médica y la
satisfacción de los usuarios de los servicios.
1.7. ORGANIZACIÓN
La operación de las actividades dirigidas a
reforzar la implementación de la lactancia
materna exclusiva y complementaria en la
niñez derechohabiente del IMSS se sustenta
en la normatividad vigente, a fin de lograr
el apego a la lactancia con la participación
activa del personal de salud operativo
y directivo que labora en las unidades
médicas con servicio de Consulta Externa
y/o de Hospitalización en las Unidades de
Medicina Familiar y en unidades médicas
hospitalarias de segundo y tercer niveles
de atención que proporcionan atención
prenatal, obstétrica, perinatal y pediátrica
en el Instituto.
1.7.1. UNIVERSO
Son todas las personas recién nacidas en
las unidades hospitalarias del Régimen
Ordinario del IMSS, susceptibles a la práctica
de la lactancia materna exclusiva, y en los
niños derechohabientes hasta los 6 meses
de edad, así como la complementaria de
los 7 a los 24 meses de edad.
1.7.2. TIEMPO
Las actividades de información, educación
y comunicación a la población usuaria de
los servicios para fomentar la práctica de la
lactancia materna en beneficio de la niñez
derechohabiente son permanentes.
13
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
Las actividades de promoción, información
y capacitación dirigidas al personal en
lactancia materna son permanentes en los
Hospitales y las UMF del Instituto Mexicano
del Seguro Social.
1.7.3. LUGAR
Son los lugares considerados como
propicios para fomentar la lactancia
materna, con énfasis en el grupo femenino
en edad reproductiva:
• Unidades de Medicina Familiar.
• Hospitales de primer, segundo y tercer
niveles de atención del IMSS.
• Guarderías.
• Centros de Seguridad y Bienestar Social.
• Centros laborales.
• Grupos formales en comunidades.
• Escuelas de trabajadores de la salud:
Medicina, Enfermería, Trabajo Social.
1.8. SISTEMA DE INFORMACIÓN
El registro de las actividades debe ser
oportuno y veraz, como un elemento
imprescindible para el seguimiento y control
de la lactancia materna en las unidades
médicas del IMSS, por lo que se requiere
de la utilización, llenado y captura en el
formato Registros de Atención Integral a la
Salud (RAIS) y en hospitales debe registrase
en formato de hoja de Alta hospitalaria
neonatal (Hoja Alta 1 Neo/17) en:
Hospital
• Una vez que el personal médico o de
Enfermería tenga el primer contacto con
la persona recién nacida, haya verificado
que se dio la información integral
sobre lactancia materna y se inicie el
amamantamiento con el bebé, se registra
a la persona recién nacida con lactancia
materna exclusiva antes de su egreso del
hospital, con los datos de la madre.
14
UMF
• Al acudir a sus citas de chequeo
PrevenIMSS, el personal de Enfermería
verificará con la madre del niño si está
practicando la lactancia materna exclusiva
o complementaria, según aplique.
• El registro se realizará en el formato
RAIS, anotando la clave de UP que
corresponda, según el caso.
• En el recuadro sobre Diagnóstico
principal o procedimiento de consultorio
se escribirá la leyenda Lactancia materna
exclusiva o complementaria.
Las opciones para la clasificación de la
lactancia materna con las claves UP son:
Para la clasificación de lactancia se
registrará la clave UP 64:
Lactancia materna
UP 64.1
exclusiva 0-6 meses.
Lactancia materna
UP 64.2
complementaria 7-12 meses.
Lactancia materna
UP 64.3
mixta 0-6 meses.
Lactancia materna mixta
UP 64.4
complementaria 7-12 meses.
En caso de abandono de la lactancia
materna registrará la clave UP 65:
UP 65 Sin lactancia materna.
 Vigilancia de la Lactancia Materna
1.9. EVALUACIÓN PARA FINES
DE LA INICIATIVA
El indicador de desempeño será igual a 90%
de cobertura de las personas recién nacidas,
en unidades hospitalarias del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
Cobertura = Personas recién nacidas
que al egreso del hospital están siendo
amamantadas con lactancia x 100
Personas recién nacidas en el periodo
El indicador de desempeño para la lactancia
materna exclusiva en las UMF del primer al
sexto mes es de 85%.
Cobertura = Niños de 1 a 6 meses de edad
que son amamantados con leche materna
exclusivamente x 100%
Población de 1 a 6 meses de edad
Para fines de la Iniciativa, el indicador de
desempeño para la lactancia materna
complementaria en las UMF de los 7 a los
24 meses es de 80%.
Cobertura = Niños de 7 a 24 meses con
lactancia materna complementaria x 100%
Población de 7 meses a 2 años de edad
1.10. CÁLCULO DE PRESUPUESTO
Acorde con el cálculo de metas establecidas
para cada OOAD:
1.10.1. AL EGRESO HOSPITALARIO
Al egreso hospitalario, 90% de las personas
recién nacidas serán amamantadas con
leche materna exclusivamente.
1.10.2. PRIMEROS 6 MESES
Del primer al sexto mes, por lo menos,
85% de los niños serán amamantados
exclusivamente.
1.10.3. A LOS 2 AÑOS DE VIDA
Para el cálculo de la meta de la lactancia
materna complementaria de los 7 a los
24 meses, será 80%.
1.11. SUPERVISIÓN OPERATIVA
La supervisión operativa incluirá:
1.11.1. CAPACITACIÓN
Capacitación al personal de salud de los tres
niveles de atención sobre la promoción y
fomento de la lactancia materna.
1.11.2. VERIFICACIÓN
Verificación de la aplicación de los pasos y
anexos para lograr una lactancia exitosa en
todos los hospitales de atención obstétrica
del IMSS.
1.11.3. ACREDITACIÓN
Acreditación de la promoción y fomento de
la lactancia materna en todos los escenarios
donde se establezca el contacto con mujeres
y hombres en edad reproductiva, con énfasis
en mujeres embarazadas, en las unidades
de los tres niveles de atención, Centros de
Seguridad Social, Guarderías, centros
de trabajo y lugares donde se realiza
promoción de la salud en grupos de ayuda
organizados en las comunidades.
1.11.4. CITA SEGURA
Proporcionar, al egreso hospitalario de la
persona recién nacida, la cita segura de
lactancia materna para acudir a su UMF
de adscripción.
15
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

1.11.5. SUPERVISIÓN
Supervisión de la técnica de lactancia
materna en las madres informadas y
capacitadas.

1.11.6. REGISTRO DE ACTIVIDADES

Registro de las actividades por parte del
personal de salud, en el Hospital y en las
UMF, donde se atienden a las personas
recién nacidas.

1.11.7. EVALUACIÓN Y ANÁLISIS

La evaluación y análisis de coberturas
sobre la práctica de lactancia materna
exclusiva y lactancia complementaria de
acuerdo con lo programado.

1.11.8. INFORMACIÓN VERAZ Y

OPORTUNA
Elaboración y envío de información veraz y
oportuna de las unidades donde se registran
las actividades al OOAD correspondiente,
y de este a la Coordinación de Atención
Integral a la Salud en el Primer Nivel.

16
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE
2
LA GLÁNDULA MAMARIA

GLÁNDULAS MAMARIAS
Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos.
En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida;
en cambio, en la mujer están poco desarrolladas antes de
la pubertad, el máximo desarrollo se produce durante el
embarazo y, especialmente, en el periodo posterior al parto,
durante la lactancia.

17
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

2.1. ANATOMÍA
Las mamas están situadas en la parte
anterior del tórax y pueden extenderse en Ganglios
medida variable por su cara lateral, su forma linfáticos
varía según características personales, Músculo
genéticas y en la misma mujer de acuerdo Lobulillos
con la edad y paridad. La mayor parte de la
Conductos
masa de la mama está constituida por tejido
glandular y adiposo; durante el embarazo y Tejido
la lactancia, el tamaño de la mama aumenta adiposo
debido al crecimiento del tejido glandular.
Areola

Costilla
Músculo
pectoral Piel
Músculo
Tejido adiposo
Tejido
Glándula productora
mamario
de leche
Pezón
Canal de
conducción
de leche

Vista del corte sagital

La base de la glándula mamaria se extiende La cara superficial de la mama está

desde la segunda hasta la sexta costilla
y desde el borde externo del esternón hasta
la línea axilar media. El área superoexterna
de cada glándula se extiende hacia la axila
y se denomina prolongación axilar. La
cara profunda de la mama es ligeramente
cóncava, se encuentra ligada con el músculo
pectoral mayor, el serrato anterior y la parte
superior del oblicuo externo del abdomen
y está separada de estos músculos
por la aponeurosis profunda. Entre la
mama y la aponeurosis profunda hay un
tejido areolar laxo, denominado espacio
retromamario; este permite que la mama
tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis
profunda que cubre al plano muscular.
cubierta por piel; en el centro de esta cara
se encuentra el pezón, que está en relación
al cuarto espacio intercostal en la nulípara,
su base está rodeada por una zona de piel
hiperpigmentada, de 2.5 centímetros de
diámetro, denominada areola; el pezón
contiene numerosas fibras musculares
lisas, en su mayoría de tipo circular, las que
se contraen al estimularlo mecánicamente,
lo que causa su erección. La areola posee
numerosas glándulas sebáceas, entre ellas
es posible reconocer algunas que durante
el embarazo y la lactancia determinan
levantamientos de la piel (glándulas de
Montgomery), estas contienen estructuras
histológicas similares a la parte glandular

18
 Anatomía y Fisiología de la Glándula Mamaria

de la mama y producen una secreción grasa ESTRUCTURA

que lubrica el pezón y la areola, bajo la areola La glándula mamaria está formada por
se ubican las dilataciones de los conductos tres tipos de tejidos: glandular, de tipo
galactóforos, llamadas senos lactíferos, que túbulo-alveolar; conjuntivo, que conecta los
acumulan leche y que el niño debe exprimir lóbulos, y adiposo, que ocupa los espacios
al mamar. interlobulares. El tejido celular subcutáneo
rodea la glándula sin que exista una cápsula
claramente definida, desde este se dirigen
Lóbulo mamario hacia el interior numerosos tabiques de
Septo de tejido
conectivo
contenido varios tejido conectivo, estos tabiques constituyen
lobulillos
los ligamentos suspensorios de la mama o
Lobulillos mamarios
Grasa con 10 a 100 alvéolos ligamentos de Cooper. Un conjunto de 15 a
mamaria
20 lóbulos mamarios conforman la glándula
Conductos mamaria, cada uno con su aparato excretor,
lactíferos que se abre en el pezón por medio de un
Senos conducto lactífero. Los lóbulos mamarios
lactíferos
están constituidos por numerosos lobulillos
Areola que se encuentran unidos entre sí por
mamaria
tejido conectivo, vasos sanguíneos y por su
Glándula de
Montgomery sistema excretor y conductos lactíferos.

Los lobulillos están formados por 10 a

100 acinos (alvéolos), cada cual con su
conducto excretor, denominado conducto
Células terminal. Los acinos están estructurados
mioepiteliales
por un conjunto de células secretoras que
Ducto
producen la secreción láctea y conforman
Células
Ducto glandulares una cavidad a la cual vierten esta secreción,
lactífero alrededor del ducto
están rodeados de células mioepiteliales y
Seno Alvéolos capilares sanguíneos de importancia en el
lactífero
proceso de secreción y eyección de la leche.
Lóbulo
conteniendo
varios lobulillos
El sistema de conductos lactíferos que vacía
la glándula mamaria es el siguiente: el acino
Ducto o se vacía a través de un conducto terminal,
dúctulo
el cual converge con sus congéneres para
formar el conducto lobulillar, que recoge la
secreción láctea de todos los acinos de un
lobulillo. Los conductos lobulillares se reúnen
para formar el conducto interlobulillar que,
al unirse con otros conductos de este tipo,
forma el conducto lobular o segmentario,
de mayor calibre que los anteriores, que se

19
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
dirige al pezón y, antes de llegar a él, se dilata
formando el seno lactífero bajo la areola
mamaria, el cual se angosta nuevamente al
desembocar en el pezón.
Los conductos están revestidos por epitelio
cuboideo o cilíndrico; por fuera de este
epitelio, entre este y la membrana basal,
existe una capa de células mioepiteliales
muy ramificadas que envuelven a los
conductos y acinos. En los conductos de
mayor tamaño el epitelio consta de dos o
más capas de células que, cerca del orificio
externo del pezón, se transforman en
epitelio plano estratificado.
Antes de la pubertad, la mama posee unos
pocos conductos rudimentarios cubiertos
en su interior por epitelio plano y envuelto
en tejido conectivo; después de la pubertad,
debido a la influencia de las hormonas
ováricas —especialmente los estrógenos—,
los conductos se comienzan a ramificar y en
sus extremos se forman pequeñas masas
sólidas, esféricas, de células poliédricas, que
constituirán los alvéolos.
Durante el estado de reposo, el epitelio
glandular está separado del estroma
vascularizado por una zona fina de
fibroblastos, a través de los cuales no
penetran vasos. Esta unión epitelio-estromal,
posiblemente, ejerce un control sobre el
paso de sustancias a las células secretoras.
Los alvéolos activos solo aparecen durante el
embarazo, periodo en el cual los conductos
se ramifican y, en su parte terminal, se
forma un lumen que aumenta de tamaño
a medida que se va cargando de secreción,
simultáneamente aumenta la cantidad de
tejido adiposo y la irrigación de la mama.
20
En las últimas semanas del embarazo
la secreción adquiere características
especiales y se denomina calostro,
algunos días después del parto aparece la
verdadera secreción láctea, la que distiende
los alvéolos que en ese momento están
tapizados por una sola capa de células
cilíndricas bajas. A medida que aumenta
la cantidad de secreción, las células se
aplanan, desapareciendo los espacios
intercelulares o desmosomas. Durante
el periodo de secreción el citoplasma
de las células es basófilo, al microscopio
electrónico se observan mitocondrias,
lisosomas y ribosomas libres. Encima del
núcleo, que se sitúa en la parte más basal
de la célula, está el aparato de Golgi, al que
acompañan grandes vacuolas proteicas
y lipídicas.
Después de la menopausia la glándula
mamaria se atrofia y los elementos celulares
de los alvéolos y conductos degeneran y
disminuyen en número.
Ducto lactífero
Seno lactífero
Pezón
(papila mamaria)
Apertura del pezón
Lóbulo conteniendo
varios lobulillos
Ducto lactífero
Alvéolos (aumentado) Pezón
Areola
Unidad Alvéolos
contráctil (acinos)
 Anatomía y Fisiología de la Glándula Mamaria

2.2. FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA su involución, disminuyendo el riesgo de

La producción de leche materna depende hemorragia postparto.
de un sofisticado mecanismo fisiológico que
responde a estímulos hormonales que actúan La prolactina producida en la glándula
sobre las mamas durante el embarazo y hipófisis por medio del estímulo
después del parto. Durante la gestación, hipotalámico llega, a través de la circulación
los elevados niveles de hormonas provocan sanguínea, hasta las glándulas mamarias y
un aumento de volumen y peso de las estimula la producción de leche; por esto, la
mamas, que comienzan a prepararse para producción láctea persiste todo el tiempo
la producción de leche; las estructuras que se continúe amamantando al bebé.
glandulares proliferan, los pezones y las
areolas se pigmentan y cambian de forma. En resumen, y en términos prácticos, la
Llegando el momento del parto todo está prolactina produce la leche y la oxitocina
preparado, solo falta el principal estímulo: permite su tránsito hacia el bebé, todo esto
la succión de la persona recién nacida. regulado por la succión.
Aunque los alvéolos mamarios productores
de leche ya están funcionando desde el PRODUCCIÓN DE LECHE
quinto mes de la gestación, es el parto lo que
desencadena su activación. Al expulsarse la Hipófisis
placenta, cae el elevado nivel de estrógenos
propio del embarazo y cesa la inhibición Hipotálamo
que estas hormonas ejercen sobre la acción
de la prolactina.
Vía nerviosa
Por más que la prolactina estimule los aferente
alvéolos mamarios, es necesario que la leche
que producen, en la profundidad de las Prolactina/sangre
glándulas mamarias, llegue a la superficie
para que el bebé sea capaz de extraerla;
Producción
esto se logra mediante la acción de otra de leche
hormona, la oxitocina, que se produce en
la neurohipófisis y se libera en respuesta
Estímulo mamada
refleja a la estimulación del pezón por la
succión del bebé. La oxitocina produce
la contracción de células mioepiteliales que
rodean al alvéolo mamario y expulsan la
leche a través de los conductos lobulillares
hasta los senos galactóforos, lo que se
conoce como reflejo de eyección. La
oxitocina provoca también la contracción
del útero —siendo la responsable de los
característicos entuertos que se presentan
al inicio de la lactancia—, lo que favorece

21
 3
CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS
DE LA LECHE HUMANA

COMPOSICIÓN
La leche humana va cambiando su composición química
desde el preparto, evolucionando como calostro, leche de
transición y leche madura; su composición también varía
según la hora del día. Contiene células vivas (macrófagos,
neutrófilos, linfocitos, células epiteliales), membranas y
glóbulos de grasa.

22
 Clasificación y Características de la Leche Humana
Los ingredientes de la leche humana
influyen en el crecimiento y desarrollo de los
niños, ya que se adapta a sus requerimientos
nutricionales, que van variando.
La leche humana es un fluido biológico muy
completo y específico para las necesidades
del niño, que contiene carbohidratos, lípidos,
proteínas (incluidas inmunoglobulinas),
calcio, fósforo, vitaminas, elementos traza,
factores de crecimiento y otras sustancias
que hacen de la leche humana el alimento
completo e ideal en esta etapa.
Las variaciones normales de la composición
de la leche humana dependen de diversos
factores como la etapa de la lactancia,
hora del día, momento de la tetada (inicio,
intermedio y fin), estado nutricional de la
madre y variaciones individuales.
Al analizar la composición de la leche humana
se deben distinguir las características del
precalostro, calostro, la leche de transición,
leche madura y la leche de pretérmino.
Precalostro: se produce durante el
embarazo a partir del tercer mes de
gestación, está formado por un exudado
del plasma, células, inmunoglobulinas,
lactoferrina, seroalbúmina, sodio, cloro y
una pequeña cantidad de lactosa.
Calostro: se produce los primeros 4 días
después del parto, es un líquido amarillento
por la presencia de betacarotenos. Tiene
una densidad específica alta (1.040-1.060)
que lo hace espeso y amarillento. Aumenta
su volumen en forma progresiva hasta
100 mililitros al día, en el transcurso de los
primeros 3 días, y está en relación directa
con la intensidad y frecuencia del estímulo
de succión, esto es suficiente para
satisfacer las necesidades de las personas
recién nacidas.
Leche de transición: se produce entre el
cuarto y el décimo día de postparto, esta
leche presenta un aumento del contenido
de lactosa, grasa, calorías y vitaminas
hidrosolubles, una disminución en las
proteínas, inmunoglobulinas y vitaminas
liposolubles. Estos cambios ocurren
bruscamente y se estabilizan alrededor de
los 10 días, en esta etapa se produce un
volumen de 600 a 750 mililitros por día.
Leche madura: a partir del décimo
día el volumen promedio es de 700 a
900 mililitros en 24 horas, durante los
primeros 6 meses, y de aproximadamente
600 mililitros en el segundo semestre;
tiene una gran variedad de componentes
nutritivos que la hacen el alimento ideal
para la persona recién nacida y lactante.
Si la madre tiene gemelos se producirá un
volumen suficiente para cada uno de ellos.
Cuando la lactancia involuciona pasa por
una fase calostral antes de que desaparezca
la secreción de leche.
Leche del pretérmino: las madres que
tienen un parto pretérmino producen,
durante un mes, una leche de composición
diferente que se adapta a las características
especiales del prematuro. Esta leche tiene
un mayor contenido de proteínas, grasas,
calorías y cloruro de sodio. Los niveles de
minerales son parecidos a los de término,
así como las concentraciones de vitaminas
del grupo B; sin embargo, los niveles de
vitaminas liposolubles, lactoferrina e IgA
son superiores en la leche del prematuro.
De igual manera, es más pobre en lactosa
y vitamina C que la leche madura de
término, por lo que la leche de banco no es
23
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
apropiada para alimentar a un prematuro y
se recomienda usar la de su propia madre.
3.1. CALOSTRO, COMPOSICIÓN
Y FUNCIONES
El calostro se produce los primeros 4 días
después del parto y su composición es
diferente a la de la leche madura. El volumen
varía entre 2 y 20 mililitros por toma en los
primeros 3 días, y en las primeras 24 horas
pueden producirse hasta 100 mililitros. El
nivel de carotenoides puede ser 10 veces
más alto; el contenido de las cenizas es alto
y las concentraciones de sodio, potasio y
cloro son superiores a las de la leche madura.
Las proteínas, vitaminas liposolubles y
minerales son también más abundantes
que en la leche de transición o madura.
CARACTERÍSTICAS DEL CALOSTRO
• Tiene niveles bajos de grasas y lactosa.
• Es rico en inmunoglobulina IgA y
lactoferrina que, junto con una gran
cantidad de linfocitos y macrófagos, le
confieren protección contra bacterias y
virus presentes en el canal del parto, o
asociados con otros contactos humanos.
• Contiene un factor de crecimiento esencial
para el Lactobacillus bífidus y es el
primer medio de cultivo en la luz intestinal
estéril de la persona recién nacida.
• El pH del calostro es de 7.45, lo que
favorece el vaciamiento gástrico, facilita
el establecimiento de la flora bífida
en el tracto digestivo y la expulsión
del meconio.
LEUCOCITOS DEL CALOSTRO
• En el calostro de las primeras horas
tras el parto hay millones de leucocitos,
cinco leucocitos por milímetro cúbico,
que van disminuyendo en las semanas
siguientes, y pasan al intestino del bebé
24
donde continúan produciendo IgA, pues
no mueren con la digestión.
• El calostro tiene más anticuerpos que
los producidos por la placenta.
• Las inmunoglobulinas o anticuerpos
que la madre formó como respuesta a
las enfermedades a lo largo de su vida
pasan al bebé a través del calostro.
• Transfiere inmunidad pasiva, no
permanente, confiriéndole protección
al bebé en tanto empieza a madurar su
propio sistema inmunitario.
• Los leucocitos producen interferón al
reaccionar ante un virus, evitando así
la replicación viral que puede producir
diarreas graves.
• Los macrófagos fagocitan gérmenes
y producen lactoperoxidasa (enzima
antibacteriana) y lisozima que ayuda a
eliminar microbios cuando son fagocitados
por los leucocitos macrófagos.
PROTEÍNAS DEL CALOSTRO
• La concentración de proteínas es mayor
que en la leche madura, esto provoca
un aumento de la presión oncótica y,
por tanto, una mayor retención de agua
en la persona recién nacida, evitando la
pérdida de peso.
• Son proteínas de protección frente al
crecimiento de bacterias patógenas
como la E. coli.
• Proteínas como la lactoferrina y la
transferrina captan dos átomos de
hierro y así impiden la proliferación
de bacterias patógenas que necesitan
hierro para proliferar.
• La abundancia de proteínas y la escasez
de grasas del calostro satisfacen
adecuadamente las necesidades y
reservas de la persona recién nacida.
• Las vitaminas B12 y B9 se encuentran
combinadas con una proteína
 Clasificación y Características de la Leche Humana
(haptocorrina) que impide que las
bacterias proliferen, ya que precisan
ambas vitaminas para su desarrollo.
• La vitamina A se encuentra en niveles
muy elevados en el calostro, por lo que
protege y previene la retinopatía del
prematuro.
OTRAS VITAMINAS EN EL CALOSTRO
La persona recién nacida dispone de una
reserva mineral y vitamínica según la dieta de
la madre durante la gestación. El calostro es
rico en vitaminas liposolubles (E, A). Al tercer
día el nivel de vitamina A puede ser el triple
que en la leche madura, y el de vitamina E
de dos a tres veces mayor. Los niveles de
vitamina C, hierro y aminoácidos son los
adecuados y son superiores a los de la madre.
CALOSTRO PARA PREMATUROS
Tiene mayor concentración de IgA, lisozima
y lactoferrina. También la concentración
de macrófagos, linfocitos y neutrófilos
es mayor. El calostro protege más a los
prematuros; la leche de la madre del niño
pretérmino tiene un alto contenido de
nitrógeno, 20% más que la leche de término,
aunque los aminoácidos son similares. Es
más rica en IgA, proteínas, sodio y cloruro,
y contiene menos lactosa; de igual manera,
posee más colesterol, fosfolípidos y ácidos
grasos insaturados de cadena larga.
3.2. LECHE MADURA,
COMPOSICIÓN Y FUNCIONES
AGUA
Es el componente más abundante de
la leche de casi todos los mamíferos, los
demás componentes están disueltos o
dispersos en agua. En climas calurosos y
secos se ha observado que no es necesario
dar suplementos de agua a los lactantes
saludables amamantados con leche materna.
LÍPIDOS
Los lípidos constituyen la principal fuente
de energía de la leche materna. La
composición de los lípidos es variable y
está asociada a la dieta de la madre, a la
prematuridad, al estadio de la lactancia y
fase del amamantamiento, de un pecho
a otro, a lo largo del día y entre diferentes
mujeres; la mastitis no altera el contenido
de las grasas, pero sí disminuye el volumen
de leche y de lactosa, y aumenta el de
sodio y cloro.
En un estudio realizado con tailandesas
que realizaban lactancia a demanda se
encontró que las tomas de la tarde, de 4 a
8 horas, eran más abundantes en grasa que
las de la noche y, si se espaciaban más las
tetadas, la leche presentaba menos grasa;
es decir, a tetadas más frecuentes y largas
hay leche más rica en grasa. Los lípidos
son secretados como glóbulos de grasa,
constituidos por 98% de triglicéridos, y
recubiertos por una membrana hidrofílica
que contiene colesterol, fosfolípidos,
glicoproteínas y enzimas. Dicha membrana
facilita la emulsión. Los glóbulos de grasa
son liberados cuando se contrae el músculo
liso en respuesta al reflejo de eyección.
Los principales lípidos de la leche humana
madura son: triglicéridos, fosfolípidos,
ácidos grasos y esteroles. Los triglicéridos
representan alrededor de 98%, en los ácidos
grasos, una parte procede de los lípidos
maternos circulantes y están influidos por la
dieta, y otra parte se sintetiza por las células
alveolares mamarias. La glándula mamaria
tiene la capacidad de deshidrogenar los
ácidos grasos saturados y monoinsaturados
durante la síntesis de la leche. Se han
identificado hasta 167 ácidos grasos en la
leche materna.
25
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
ACCIONES FISIOLÓGICAS DE LOS
LÍPIDOS:
• Se absorben perfectamente en el
intestino: a mayor saturación, peor
absorción; se absorben mejor los de
cadena menor.
• Contribuyen con 50% de las calorías.
• Aportan los ácidos grasos esenciales
omega 3 y omega 6.
• Tienen acción antivírica.
• Favorecen el desarrollo del cerebro, del
sistema nervioso y de la vista.
LIPASA
La leche humana contiene lipasa, que
facilita la digestión de las grasas. Esta lipasa
permanece inactiva en la glándula mamaria
y en el estómago del lactante; al llegar al
intestino, dicha lipasa se activa en presencia
de las sales biliares.
La lipasa estimulada por sales biliares de
la leche humana parece ser importante en la
producción de lípidos antimicrobianos.
La leche de vaca carece de lipasa.
ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES
Los ácidos grasos poliinsaturados
esenciales son omega 3 y omega 6, que se
designan según la posición de sus dobles
enlaces. En la leche humana la designación
es “cis” (lo que identifica al isómero
geométrico) y el contenido de ácidos
grasos insaturados y poliinsaturados es
mayor que en la leche de vaca.
Los ácidos grasos de las series omega 3
y omega 6 son esenciales porque no
pueden ser sintetizados por el organismo.
Son componentes principales de las
membranas celulares y precursores de
las prostaglandinas.
26
ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3: ÁCIDO
LINOLÉNICO
Deriva del ácido linoleico y tiene un papel
esencial en el desarrollo del cerebro,
nervios y retina del lactante, también se
encuentra en abundancia en los testículos
y en el esperma. Son componentes
importantes de las membranas celulares
de plantas y animales y se distribuyen entre
diversas clases de lípidos. Hay numerosos
estudios que demuestran la importancia
de los omega 3 en la protección contra
las enfermedades coronarias e inflamatorias
crónicas y posiblemente contra el cáncer.
ÁCIDOS GRASOS OMEGA 6: ÁCIDO
LINOLEICO Y ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
El ácido linoleico se transforma en ácidos
grasos poliinsaturados de cadena más larga;
con ellos se sintetizan prostaglandinas y
se mantiene la estabilidad de los lípidos
de las membranas. Es el más abundante
en la leche humana. Los ácidos linoleico y
linolénico son esenciales para el desarrollo
del cerebro, del sistema nervioso y de la
vista. Tienen importancia fundamental en
la cantidad de mielina depositada, incluso
algunos autores han observado que la
esclerosis múltiple es rara en países donde
la lactancia materna es alta; en dicho
estudio se investigó la diferencia entre la
leche humana y la de vaca, en relación con
la producción de mielina en la esclerosis.
El ácido araquidónico es un ácido graso que
deriva del ácido linoleico, es un constituyente
de los fosfolípidos de la membrana celular y es
el precursor de las prostaglandinas. La leche
artificial contiene añadidos de ácidos grasos
linoleico y linolénico, que son precursores de
los ácidos grasos poliinsaturados de cadena
larga, pero la conversión endógena de estos
ácidos en ácidos grasos poliinsaturados
 Clasificación y Características de la Leche Humana
de cadena larga es escasa en los primeros
meses de vida.
Esto es especialmente grave en los
prematuros que se han visto privados del
suministro transplacentario de dichos
ácidos grasos poliinsaturados en las últimas
etapas de la gestación. Las dietas sin
ácido linoleico producen, en el lactante,
síntomas de deficiencia como lesiones
cutáneas, escasa ganancia de peso y mala
cicatrización de las heridas.
La leche de madres vegetarianas tiene
niveles muy altos de ácido linoleico, cuatro
veces más que la leche de vaca.
ÁCIDOS GRASOS SATURADOS
El más abundante es el ácido palmítico que
se encuentra esterificado en la posición 2
del propanotriol. Las lipasas pancreáticas
actúan en las posiciones 1 y 3, y dejan al
ácido palmítico formando un monoglicérido
fácilmente digerible.
El ácido palmítico de la leche de vaca se
encuentra unido a la posición 3 y, al actuar
las lipasas, se libera abundantemente, por lo
que puede precipitarse con el calcio a nivel
intestinal, formando el palmitato de calcio
que se combina con caseína y genera una
sustancia llamada lactobezoar, que provoca
perforación intestinal en prematuros;
además, esta sustancia se excreta con las
heces, perdiendo grasas y calcio.
El cociente entre los ácidos grasos
poliinsaturados y los ácidos grasos saturados
de la leche materna es de 1.3, lo que facilita
la absorción de calcio y lípidos, en tanto que
dicho cociente en la leche de vaca es igual
a 4, lo que impide la absorción de calcio.
COLESTEROL
Los niveles de colesterol en la leche humana
son muy elevados y no guardan relación
con los niveles séricos de colesterol ni con la
dieta de la madre; los niveles altos son útiles
porque sirven para inducir el desarrollo de
procesos enzimáticos relacionados con
la absorción, síntesis y degradación del
colesterol que facilitarían su utilización
en la edad adulta. Estudios realizados
evidencian que, a partir de los 30 o 40 años,
los niveles de colesterol sanguíneo se hallan
más elevados entre los individuos que
fueron lactados artificialmente que entre
los amamantados. Se ha descrito que en
niños alimentados con lactancia artificial se
observa un mal metabolismo de colesterol.
PROTEÍNAS
Constituyen 0.9% de la leche materna y
son esenciales en un sentido nutricional,
fisiológico e inmunológico. La leche
de madres de prematuros presenta
hasta cuatro veces más contenido de
proteínas que la de los nacidos a término.
Las proteínas de la leche humana forman
suaves coágulos cuando se acidifican en
el estómago, a diferencia de las contenidas
en la leche artificial, que producen flora
patógena que implica absorción de
macromoléculas por pinocitosis en el
intestino, que quedan sin descomponer
y causan alergia a otros alimentos con los
mismos aminoácidos.
FRACCIONES DE LAS PROTEÍNAS
• Caseína: grupo de proteínas específicas
de especie, se identifican en forma de
caseinato y fosfato de calcio.
• Proteínas del suero láctico:
alfalactalbúmina, lactoferrina, lisozima,
albúmina sérica, IgA, IgG e IgM.
27
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
• Nitrógeno no proteico: aminoazúcares
(forman parte de los gangliósidos en el
desarrollo cerebral), aminoácidos libres
(taurina, ácido glutámico y la glutamina
que aumentan la absorción de zinc) y
carnitina, que interviene en la síntesis de
lípidos cerebrales.
• Lactoferrina: está conformada por una
cadena polipeptídica simple plegada
en dos lóbulos globulares simétricos
(lóbulos N y C) conectados por una
región bisagra. Cada lóbulo es capaz de
unir un átomo de Fe2+ o Fe3+ y secuestra
átomos de hierro necesarios para la
síntesis de membrana y expresión de
las características de patogenicidad
de las bacterias; sin embargo, es en
la leche y, particularmente, en el
calostro donde se encuentra en mayor
concentración (7 g/l). La lactoferrina se
encuentra también en los neutrófilos
y en pequeñas cantidades en el plasma
sanguíneo (0.2 μg/l). La lactoferritina
plasmática se origina por la liberación
por parte de los neutrófilos en respuesta
al ataque microbiano. La lactoferrina
fue primeramente purificada a partir
de la leche, aunque está presente
en otros fluidos corporales, como en
sangre, y es muy abundante en fluidos
mucosos (lágrimas, saliva y secreciones
bronquiales, entre otros). Es sintetizada
por los neutrófilos de la sangre y por
varios tipos de células, incluidas algunas
células acinares.
• Ácidos nucleicos y nucleótidos:
intervienen en el crecimiento y la
actividad inmunitaria. Los nucleótidos
forman parte del sistema inmunitario
actuando contra bacterias, virus y
parásitos, así como las poliaminas
aumentan la tasa de transcripción y
traducción del ADN y la activación de los
28
aminoácidos. Favorecen la maduración
del intestino y protegen contra alergias
alimentarias a la caseína.
INMUNOGLOBULINA A SECRETORA
Es la inmunoglobulina predominante de la
leche humana formada por dos moléculas
de IgA, unidas covalentemente con una
pieza de unión y el componente secretorio
que la protege de las enzimas proteolíticas
del jugo gástrico e intestinal del bebé.
Los gérmenes patógenos del entorno
inmediato de la madre y del bebé pasan
al aparato digestivo de la madre, en el cual
existe un tejido linfoide (placas de Peyer)
cuyas células atrapan al microorganismo
y después entregarán a los macrófagos,
los cuales desintegran al agente patógeno
y presentan los fragmentos del mismo
(antígenos) a otras células inmunitarias:
los linfocitos T adyuvantes, que
segregan sustancias que activan a otras
células inmunitarias, y los linfocitos B, los
cuales entran en una etapa de maduración a
través del sistema linfático y se transforman
en células plasmáticas que se desplazan
hasta los tejidos epiteliales de la mama,
dichas células liberan los anticuerpos
específicos que pasarán a la leche.
En el tracto digestivo del bebé, los anticuerpos
IgA evitan que los microorganismos
atraviesen las paredes intestinales del
lactante. Las moléculas de IgA mantienen
en control las enfermedades, sin producir
inflamación que potencialmente dañaría la
delicada mucosa digestiva. La IgA secretora
protege también otras mucosas, además de
la intestinal, como la conjuntival y la del oído.
La orina de los niños amamantados tiene
también IgA, lactoferrina y lisozima. Parece
que en la mucosa del bebé se forma IgA,
 Clasificación y Características de la Leche Humana
esto explica por qué los niños amamantados
tienen menor incidencia de infección urinaria.
Anticuerpos tipo IgA en la leche humana
contra patógenos comunes: Escherichia
coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter,
Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae,
Streptococus pneumoniae, Clostridium
botulinum, Klebsiella pneumoniae.
Virus: rotavirus, virus sincitial respiratorio,
virus de la poliomielitis. Otros enterovirus:
citomegalovirus, virus de influenza, virus
de la inmunodeficiencia humana. Otros:
Giardia lamblia, Cándida albicans.
LISOZIMA
También llamada muramidasa, es una
enzima que daña las células bacterianas,
catalizando la hidrólisis de las uniones
beta 1,4 entre los residuos de ácido
N-acetilmurámico y N-acetil-D-glucosamina
en un peptidoglicano. La lisozima es
abundante en numerosas secreciones como
la saliva, las lágrimas y el moco, y la leche
humana contiene 0.2 mg/ml. Está presente
también en los gránulos citoplasmáticos
de los neutrófilos polimorfonucleares.
La lisozima contribuye al desarrollo y
mantenimiento de la flora intestinal del bebé
alimentado al seno materno.
CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos contenidos en la leche
materna son lactosa, oligosacáridos neutros,
glicoproteínas, glucoesfingolípidos,
aminoazúcares, acetil-glucosamina, ácido
N-acetilneuramínico.
LACTOSA
Es el principal glúcido de la leche humana;
está presente en elevadas concentraciones:
6.8 g/100 ml en la leche materna. Es un
disacárido formado por glucosa y galactosa,
parece ser específica para el crecimiento de
la persona recién nacida, facilita la absorción
de calcio y se considera fundamental
para la prevención del raquitismo; la
lactosa es una fuente accesible de galactosa,
que es esencial para la producción de
galactolípidos, incluyendo los cerebrósidos.
Estos galactolípidos son indispensables para
el desarrollo del sistema nervioso central.
Se ha correlacionado la cantidad de lactosa en
las diferentes especies y el tamaño relativo del
cerebro. Los niveles de lactosa son bastante
constantes en la leche de cada madre a lo largo
del día, incluso en madres mal alimentadas los
niveles de lactosa no varían. Como la lactosa
influye en el control del volumen, la cantidad
total de leche puede estar disminuida, pero la
concentración de lactosa se mantiene entre
6.2 g y 7.2 g/100 ml. En la dieta de la madre es
necesaria una buena fuente de carbohidratos
para una producción óptima de leche.
OLIGOSACÁRIDOS
La concentración de oligosacáridos es
10 veces superior en la leche humana que en
la de vaca. Se unen a los microorganismos e
impiden que se adhieran a la superficie de
las mucosas. Los oligosacáridos representan
una fuente de calorías de baja osmolaridad
y estimulan el crecimiento de la flora bífida.
AMINOAZÚCARES
La N-acetilglucosamina actúa como factor
bífido, controla la colonización del tubo
digestivo, necesario para el mantenimiento
de la flora bacteriana Lactobacillus bífidus,
y forma parte de los gangliósidos en el
desarrollo del cerebro. Otro aminoazúcar
es el ácido N-acetilneuramínico, que
desempeña una función de sustrato para el
epitelio intestinal.
29
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
HORMONAS
Las hormonas de la leche humana
mantienen su integridad tras ser ingeridas; y
se ha demostrado la capacidad de absorción
de moléculas de alto peso molecular en
lactantes. La personaamamantada mantiene
la concentración plasmática de hormonas;
por el contrario, quienes reciben leche
artificial tienen cambios significativos en las
concentraciones plasmáticas de insulina,
enteroglucagón, neurotensina y polipéptido
pancreático después de la ingesta.
De igual manera, los amamantados
presentaban niveles de polipéptido
gástrico inhibitorio, neurotensina y • Vitamina D: el nivel de vitamina D es
péptido intestinal vasoactivo más altos que
los que reciben lactancia artificial. Entre las
hormonas identificadas hasta ahora en la
leche materna están la hormona liberadora
de gonadotropinas, hormona liberadora de
tirotropina (TRH), hormona estimulante
de la tiroides (TSH), prolactina, hormonas
ováricas, corticoides, eritropoyetina,
adenosín monofosfato cíclico (AMPc) y
guanosín monofosfato cíclico (GMPc).
PROSTAGLANDINAS
Son sustancias con actividad fisiológica
presentes en numerosos tejidos, descritos
en el fluido genital y glándulas accesorias.
Existe una concentración 100 veces mayor
de prostaglandinas en la leche humana que
en el adulto.
Las prostaglandinas son un grupo de ácidos
prostanoicos que se suelen abreviar como
PGE, PGF, PGA, y PGB, con subíndices
numéricos según su estructura.
Tienen un efecto citoprotector en el intestino.
Facilitan la motilidad gastrointestinal,
ayudando a la peristalsis fisiológica. Las
30
heces del lactante amamantado y su aspecto
pueden deberse a las prostaglandinas.
A causa de su estabilidad a lo largo de la
lactancia, y a la ausencia de degradación en
la leche y en la luz intestinal, existen otras
funciones todavía no identificadas.
VITAMINAS
• Vitamina A: el calostro contiene el doble
de vitamina A que la leche madura. Los
niveles de vitamina A en la leche de
madres de prematuros son mayores.
La leche materna es una fuente vital de
vitamina A en los países en desarrollo,
incluso después del primer año de edad.
seis veces superior en la leche humana
que en la de vaca. Los suplementos
de vitamina D no son necesarios en
lactantes amamantados, si la dieta de la
madre es adecuada y el niño pasa al aire
libre 2 horas por semana.
• Vitamina E: hay mayor nivel en el calostro
y en la leche humana madura que en la
de vaca, previene la anemia hemolítica y
ayuda a proteger los pulmones y la retina
de las lesiones oxidantes inducidas.
• Vitamina K: el nivel de vitamina K en la
leche humana es mayor que en la de vaca y
se absorbe eficazmente. La concentración
de vitamina K es mayor en el calostro
y en la leche de transición. Después de
2 semanas, en los bebés amamantados
se establece la provisión de vitamina K
por la flora intestinal. Cuando no se da
el calostro o la leche temprana, el riesgo
de enfermedad hemorrágica es mayor, a
menos que se provea al niño vitamina K
inmediatamente después del nacimiento.
• Vitamina C: la leche humana contiene
el doble de vitamina C que la leche de
vaca (43 mg/100 ml y 21 mg/100 ml,
respectivamente).
 Clasificación y Características de la Leche Humana
MINERALES
En conjunto, la leche humana contiene
cuatro veces menos minerales que la leche
de vaca, esto provoca un mayor contenido de
urea en los bebés que toman leche
artificial, de 52 mg/100 ml, frente a los
que toman leche materna, que tienen una
concentración de urea de 22 mg/100 ml,
que previene la sobrecarga renal de solutos
e insuficiencia prerrenal.
SODIO
La baja concentración de sodio es
importante y contribuye a una carga
osmolar renal escasa, aunque en el calostro
la concentración de sodio es máxima
y junto a la mayor concentración de
proteínas contribuye a una mayor retención
de agua; esta es la causa por la cual hay
menos pérdida del peso inicial (o ninguna)
en quienes reciben suficiente cantidad
de calostro. Un bebé amamantado no
ingiere sobrecarga de sales, por lo que es
improbable que necesite agua adicional en
la mayor parte de las situaciones.
CALCIO Y FÓSFORO
La relación calcio-fósforo en la leche
humana es 2:1, lo cual favorece la absorción.
La leche de vaca tiene una mayor proporción
de fósforo, lo que limita la absorción de
calcio y explica la hipocalcemia neonatal,
que se presenta con mayor frecuencia en
los lactantes alimentados artificialmente.
La disponibilidad de calcio en el intestino
favorece la formación de jabones de calcio
(palmitato de calcio) que, al unirse a la
caseína, se precipitan y pueden causar
obstrucción intestinal, observada más
frecuente en el prematuro alimentado con
sucedáneos de leche.
HIERRO
El contenido del hierro en la leche humana
es bajo; sin embargo, su absorción es más
favorable que el contenido en la leche de vaca.
El hierro de la leche humana se aprovecha
45%; el de la leche de vaca, 10% y en la leche
artificial enriquecida con hierro, 4%. En la
leche materna humana hay una mayor
concentración de lactosa y de vitamina C,
que favorece una mejor absorción del hierro.
Debido a la menor concentración en fósforo
y proteínas en la leche humana se facilita la
absorción, pues tanto el fósforo en exceso
como las proteínas interfieren la buena
absorción del hierro. Debido a que las
personas recién nacidas cuentan con una
tasa de hemoglobina alta, las reservas de
hierro se mantienen hasta los 6 meses. En la
glándula mamaria, en la célula alveolar, existe
un ligando que roba el hierro de la madre,
aunque esté anémica, y lo transfiere a la leche.
Los suplementos de hierro añadidos a la
leche para el bebé provocan una mayor
disponibilidad del mismo a las posibles
bacterias patógenas que lo necesitan para
su proliferación y se altera el mecanismo
regulador de la lactoferrina que mantiene los
niveles de hierro equilibrados, impidiendo la
disponibilidad para las bacterias patógenas.
La anemia por deficiencia de hierro es poco
frecuente en los que reciben exclusivamente
leche materna en los primeros 6 a 8 meses
de vida, los niños amamantados por
madres bien nutridas tienen suficiente
hierro en sus depósitos hepáticos como
para cubrir sus necesidades durante buena
parte del primer año de vida. Estudios han
demostrado que la introducción temprana
de otros alimentos en la dieta del niño
amamantado altera esta absorción.
31
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
También se ha demostrado que el hierro
suplementario puede causar problemas al
saturar la lactoferrina. Al disminuir su efecto
bacteriostático, promueve el crecimiento de
gérmenes patógenos que pueden dañar y
causar un sangrado suficiente en el intestino
(detectado microscópicamente) como para
producir una anemia por falta de hierro. Por
otra parte, la adición de hierro no hemínico
puede reducir la absorción de cobre y zinc.
La suplementación con hierro, por lo tanto,
tiene indicaciones específicas en caso de
prematurez o pérdida de sangre neonatal,
aunque no está exenta de riesgos.
También se recomienda suplementar a los
lactantes entre los 6 meses y 1 año, ya que
su alimentación con fitatos no permite un
aporte adecuado de hierro.
ZINC
El zinc es esencial para la estructura de
las enzimas y su funcionamiento, y para
el crecimiento y la inmunidad celular. Las
cantidades de zinc en la leche humana son
pequeñas, pero suficientes para cubrir las
necesidades del bebé sin alterar la absorción
del hierro y del cobre.
3.3. LA LECHE MATERNA DURANTE
EL SEGUNDO AÑO DE VIDA
La leche materna aporta todos los
nutrimentos necesarios que garantizan
un óptimo crecimiento y desarrollo de los
niños menores de 6 meses. La lactancia
complementaria, definida desde los 6 meses
hasta los 2 años de edad, con introducción
progresiva de otros alimentos sanos
que le permitan cubrir sus necesidades
energéticas y la incorporación a una dieta
normal, asegura al lactante un crecimiento
32
y desarrollo sano al protegerlo contra
infecciones comunes. La OMS, a través del
UNICEF, recomienda asegurar el derecho de
la niñez a recibir el beneficio de una nutrición
óptima, garantizando la lactancia materna
durante los primeros 2 años de vida, y es una
política de salud que insta a los países miembros
a adoptar en beneficio de la salud de la niñez.
La continuación de la lactancia materna más
allá del primer año de vida es una práctica
común y no se contraindica; aunque el
aporte de nutrimentos no es suficiente para
cubrir los requerimientos diarios del lactante
mayor; el aporte nutricional que contienen
500 mililitros de leche materna cubre
una tercera parte de los requerimientos
de energía y proteínas en el segundo año
de vida, por tanto, se puede recomendar
continuar con su alimentación normal con
los grupos de alimentos de frutas, verduras,
cereales, proteína de origen animal y
leguminosas, además de la leche materna.
% de cobertura de RDI
Nutrientes
con 500 ml de leche materna
Energía 31
Proteínas 38
Vitamina A 45
Vitamina C 95
Fuente: OMS-UNICEF.
3.4. FACTORES INMUNOLÓGICOS
DE LA LECHE MATERNA
Es importante conocer los elementos
inmunológicos contenidos en la leche
materna para comprender por qué
protege al lactante contra las infecciones
y enfermedades alérgicas.
La leche materna tiene gran cantidad de
componentes inmunológicos: humorales
 Clasificación y Características de la Leche Humana
y celulares, que proveen protección contra
virus, bacterias y parásitos.
Los componentes humorales y celulares de
la leche humana se agrupan en específicos
y no específicos.
COMPONENTES HUMORALES
ESPECÍFICOS: INMUNOGLOBULINAS
La mayor concentración de inmunoglobulinas
se encuentra en el calostro y va disminuyendo
a medida que transcurre la lactancia. La
inmunoglobulina predominante es la IgA,
que constituye aproximadamente 90%
de las inmunoglobulinas presentes en el
calostro y la leche madura. Además de su
concentración, su importancia radica en
su actividad biológica. La de mayor interés
es la IgA secretora.
La IgA se caracteriza por su resistencia
a los ácidos y digestión enzimática,
por lo que se le puede detectar en
concentraciones importantes en las heces
de bebés alimentados con leche materna.
Estudios experimentales en animales han
demostrado que una parte de los anticuerpos
se acumulan en las células epiteliales del
yeyuno proximal e interfieren con la
adherencia de bacterias y virus.
Los anticuerpos IgA específicos se unen
directamente a bacterias y virus y, de este
modo, se inhibe la colonización del tracto
intestinal por microorganismos patógenos.
Contiene, además, inmunoglobulinas IgM,
IgD e IgE, pero en menor cantidad.
Además, en la leche materna hay
anticuerpos contra bacterias y virus (por
ejemplo, rotavirus), por lo que algunos
autores la han considerado como la vacuna
más segura del primer año de vida.
COMPONENTES HUMORALES
NO ESPECÍFICOS
• Factor bífido: mantiene un pH intestinal
ácido y se une a IgA y lisozima, que
impiden la implantación y desarrollo
de gérmenes patógenos como
E. coli, Shigella, amebas, entre otros,
y promueve la colonización de flora
intestinal normal.
• Componente C3 y C4 del complemento:
producen lisis bacteriana al unirse con
anticuerpos específicos como IgA.
• Lactoferrina: es una glicoproteína que
se produce en las células epiteliales por
los neutrófilos y monocitos macrófagos.
Tiene una concentración elevada en el
calostro. Posee acción bacteriostática
importante.
• Lisozima: enzima capaz de separar los
péptidos de la pared celular bacteriana.
COMPONENTES CELULARES DE LA
LECHE HUMANA
Los componentes celulares de la leche
humana están constituidos por macrófagos,
leucocitos polimorfonucleares y linfocitos B y T.
Los macrófagos de la leche humana parecen
ejercer una función protectora en la persona
recién nacida y lactantes. La prostaglandina E2,
producida por los macrófagos de la leche
materna, disminuye la permeabilidad
intestinal contra agentes nocivos.
Los leucocitos polimorfonucleares son
células que tienen una importante actividad
fagocítica. Sus funciones son la destrucción
y muerte de gérmenes, fagocitosis y,
quimiotaxis, siendo la principalla defensa
del tejido mamario y no la de impartir
inmunocompetencia materna al neonato.
33
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

La leche materna contiene linfocitos B y T, de 4 años, independientemente de la

que son los encargados de sintetizar los presencia de sensibilización a alérgenos
anticuerpos IgA. ambientales. Los efectos serían más
• Linfocitos B: incluyen células con pronunciados en aquellos niños sin una
inmunoglobulinas de superficie IgA, IgE historia familiar de atopia.
e IgM. De ellos, 50% son portadores de
anticuerpos IgA en su superficie.
• Linfocitos T: constituyen 50% de
la población de células de la leche
materna; se piensa que aumentan las
defensas de las glándulas mamarias
contra infecciones virales.

El estudio de la inmunidad mediada por

células a antígenos microbianos muestra
que los linfocitos de la leche humana tienen
menor potencial para reconocer y responder
a ciertos agentes infecciosos (comparados
con células de la circulación periférica).

LACTANCIA MATERNA Y APARICIÓN

DE ALERGIAS
En relación con las alergias, uno de los
factores más importantes es la inmadurez de
la barrera intestinal en los primeros meses de
vida, lo cual lleva a la captación y penetración
de antígenos de gran tamaño. Dado que la
leche humana no contiene macromoléculas
de otras especies animales, disminuye la
posibilidad de alergia a proteínas de leche
de vaca, soya, etcétera.

Además, la IgA específica intervendría

contra los antígenos ingeridos por la madre;
la transferencia de esta inmunoglobulina
es fundamental en la regulación de la
exposición del lactante a moléculas con
capacidad antigénica.

Reportes recientes sugieren que la

alimentación con leche materna exclusiva
durante los primeros 6 meses, o más, de
vida reduce el riesgo de asma a la edad

34
 VENTAJAS DE LA
4
LACTANCIA MATERNA

ALIMENTO IDEAL
“La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento ideal para
el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del
proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como
recomendación de salud pública mundial, durante los primeros 6 meses de vida los
lactantes deberán ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un
crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos. Aunque es un acto natural, la lactancia es
también un comportamiento aprendido. La lactancia materna trae consigo ventajas para
el niño, la madre y la sociedad, ventajas no presentes si se opta por la lactancia artificial”.
55ª Asamblea Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud.

35
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
La evidencia científica ha avalado
extensamente los múltiples beneficios de
la lactancia materna, tanto en la salud
de los lactantes como en la madre, en la
familia y en la sociedad, pues es el método
natural de alimentación de los lactantes,
es ecológica, económica y no genera
costos agregados asociados a la atención
de las enfermedades que presentan los
bebés no amamantados y las madres que
no amamantaron a sus hijos, así como los
gastos generados por la lactancia artificial,
tanto en la familia como en la sociedad, por lo
que existe consenso mundial en que la leche
materna exclusiva es el alimento ideal para
los lactantes en los primeros 6 meses de vida
y complementaria hasta los 2 años o más.
La demostración más importante de las
ventajas que tiene la leche materna sobre
cualquier otra leche natural o artificial es
la disminución de la mortalidad infantil en
el primer año de vida, en las áreas en que
se ha impulsado este recurso natural. Este
impacto se debe a las propiedades de la
leche, cuya base científica se comenta a
continuación.
PROPIEDADES NUTRICIONALES
Proporciona un aporte de nutrientes que
se va adaptando en calidad y cantidad a las
diferentes necesidades del lactante (calostro,
leche de transición, leche madura y leche de
pretérmino). También puede cambiar por
diferentes circunstancias de la madre.
Hay que destacar en esta variabilidad las
características, por ejemplo, del calostro,
el cual tiene un contenido muy elevado
de inmunoglobulinas, especialmente la
IgA, lactoferrina, linfocitos, macrófagos y
neutrófilos, citocinas y otros elementos
defensivos que protegen a la persona
36
recién nacida contra infecciones en un
periodo en el que aún no se ha desarrollado
su sistema inmune.
Por su complejidad biológica, aporta todos
los nutrientes y otros elementos que requiere
el niño durante los primeros 6 meses de vida,
nos referiremos en especial a las proteínas
que posee, ya que son de mayor digestibilidad
y absorción que las de leches industrializadas.
Contiene todos los aminoácidos,
especialmente los esenciales. Además,
contiene taurina, un aminoácido derivado
de la cisteína que la persona recién nacida
no es capaz de sintetizar y que se encuentra
en grandes cantidades en el tejido nervioso
y en la retina madura, así como carnitina,
que facilita la entrada y oxidación de los ácidos
grasos en las mitocondrias e interviene en la
síntesis de los lípidos del cerebro.
En relación con los hidratos de carbono, la
lactosa es el principal en la leche y contiene
galactosa, la cual participa en la formación
de galactósidos cerebrales.
Entre los oligosacáridos figura el ácido
siálico, que forma parte de los gangliósidos
cerebrales y glicoproteínas, las cuales se
relacionan con la capacidad de aprendizaje.
Lo anterior también se ha relacionado
con aumento de la sinaptogénesis y
diferenciación neuronal.
Los lípidos constituyen una fuente
importante de energía. La leche materna
presenta una proporción de proteínas tal
que mejora su digestibilidad respecto a la
leche artificial. Además, posee ácidos grasos
de cadena larga (LC-PUFA), que son un
importante componente de las membranas
de neuronas y de células de la retina. La
 Ventajas de la Lactancia Materna
lipasa presente en la leche materna se
suma a la del lactante (que es insuficiente
en el menor de 6 meses), permitiendo una
mejor digestión de los lípidos. Asimismo,
esta liberación de ácidos grasos tiene un
efecto protector contra bacterias, virus y
protozoos, por su acción antimicrobiana.
El hierro de la leche humana se absorbe
mejor y la proporción calcio-fósforo es más
adecuada que en la leche artificial. Asimismo,
los oligoelementos y las vitaminas A, C, D,
B y E tienen una óptima biodisponibilidad.
PROTECCIÓN CONTRA LAS
INFECCIONES
Algunas proteínas de la leche tienen efecto
inhibidor de gérmenes patógenos:
• Inmunoglobulinas: la más importante
de ellas es la IgA, que inhibe la adhesión
de virus y bacterias, impidiendo
que penetren la mucosa intestinal,
inhibiendo la colonización de estos
patógenos en el intestino del bebé;
además, es resistente a la proteólisis
intestinal. Su concentración es mayor
al inicio de la lactancia, posteriormente
mantiene niveles menores hasta los
2 años de vida; la inmunidad materna
se transmite de la madre al hijo a través
de la IgA.
• Lactoferrina: se encuentra en las
proteínas del suero de la leche y es capaz
de degradar las paredes bacterianas de
los gérmenes gram positivos. Además,
por sinergia con otras proteínas, es
bactericida contra gérmenes gram
negativos y también presenta actividad
inhibitoria frente a la replicación de
los virus. La lactoferrina promueve el
crecimiento epitelial y protege al recién
nacido (RN) contra ciertas bacterias,
hongos, levaduras y virus, dañando las
membranas plasmáticas de las células
de los patógenos.
• Favorece la absorción del hierro en
el intestino e inhibe el crecimiento
de bacterias patógenas (acción
bacteriostática) en el tracto
gastrointestinal (E. Coli), al secuestrar
el hierro que necesitan para su
multiplicación, y estimula el crecimiento
y la proliferación de la mucosa intestinal.
• Lisozima: es una enzima antibacteriana,
la más abundante, y contribuye al
desarrollo y mantenimiento de la flora
intestinal. Posee también propiedades
antiinflamatorias.
• Kappa-caseína: está contenida en la
caseína y evita que se adhieran las
bacterias a la mucosa intestinal (como
análogo de los receptores en el lumen
intestinal). Estos péptidos se unen a
sus receptores en el lumen intestinal,
ejerciendo su actividad de manera local.
Reducen el reflejo peristáltico, ya que
actúan como moduladores exógenos
de la motilidad gastrointestinal, de
la permeabilidad intestinal y de la
liberación de hormonas intestinales.
También ha mostrado capacidad de
neutralizar toxinas microbianas, inhibir
la adhesión de bacterias cariogénicas
o virus de la gripe. Regula el sistema
inmune y promueve el crecimiento de
las bifidobacterias. Además, regula la
circulación sanguínea y tiene acción
antihipertensiva y antitrombótica.
GMP (guanosín monofosfato cíclico)
presenta propiedades sobre el sistema
digestivo. Reduce las secreciones
gástricas y la movilidad estomacal.
Asimismo, estimula la liberación de
colecistoquinina, hormona relacionada
con la saciedad.
37
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
• Lactoalbúmina: contiene polipéptidos
con capacidad bactericida e los primeros meses de vida.
inmunoestimulantes.
• El estímulo beneficioso de la
flora intestinal, junto con algunos
oligosacáridos de la leche, tiene efecto
bifidógeno potente.
• Inmunocompetencia: las citoquinas
que contiene la leche humana
tienen poder inmunomodulador
y antiinflamatorio. En relación con
hidratos de carbono, la concentración
alta de lactosa favorece la colonización
intestinal con lactobacilos que, por
producir un medio ácido intestinal,
inhibe el crecimiento bacteriano.
• Presencia de leucocitos macrófagos,
granulocitos y linfocitos T y B vivos.
• Dada la inmadurez de la barrera
intestinal en los primeros 4 meses de
vida, la leche materna proporciona
una protección pasiva y acelera la
maduración intestinal mediante los
moduladores de crecimiento intestinal.
DISMINUCIÓN DEL NÚMERO DE
ENFERMEDADES
• Infecciones en general: los lactantes
alimentados con leche materna
presentan menos eventos de diarrea,
otitis media, resfriado común, neumonía,
meningitis y septicemia que los
alimentados con leche industrializada.
Además, logran una mejor flora
intestinal e inmunidad frente al bacilo
de la tuberculosis.
• Alérgicas: los niños alimentados con
leche materna exclusiva desarrollan
menos asma, eccema atópico, rinitis,
alergias a las proteínas de la leche de
vaca y soya, colitis ulcerosa y enfermedad
de Crohn. Lo anterior debido a que el
aparato digestivo no está expuesto a
38
macromoléculas proteicas extrañas en
• Enfermedades en la vida adulta:
las personas amamantadas reducen
el riesgo de padecer obesidad y
aterosclerosis debido a la presencia de
leptina, considerada como una hormona
reguladora del apetito.
• Enterocolitis necrosante: los prematuros
que se alimentan con calostro tienen
menor riesgo de desarrollar enterocolitis
necrosante que aquellos alimentados
con fórmulas infantiles.
• Trastornos gastrointestinales: vómito,
estreñimiento, regurgitación y reflujo
gastroesofágico debido al contenido
de prostaglandinas que estimulan la
motilidad intestinal.
• Disponibilidad e higiene: especialmente
importante en áreas que no disponen
de agua potable ni medios o utensilios
para desinfectarla.
• Desarrollo psicomotor: favorecido por la
interacción precoz madre-hijo.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA
MATERNA PARA LA MADRE
• Disminuye el sangrado después del parto.
• Involución uterina y recuperación del
peso previo al embarazo.
• Prolonga la duración de la anovulación
postparto y ayuda a espaciar los
embarazos.
• Disminuye el riesgo de hipertensión,
anemia y depresión postparto.
• Tiene menor riesgo de anemia,
depresión postparto, osteoporosis,
cáncer de mama y ovario.
• Establece un vínculo madre-hijo más
estrecho.
• Permite mejor tolerancia del DIU.
 Ventajas de la Lactancia Materna
VENTAJAS PARA EL BEBÉ
• Es el alimento más completo en los
primeros 6 meses de vida.
• Contiene todos los nutrientes que el
bebé necesita para crecer y desarrollarse
sano, fuerte e inteligente.
• Le transmite defensas contra gripe,
diarrea, asma, neumonía, infecciones
del oído, leucemia, diabetes y obesidad.
• Se digiere fácilmente, no produce
alergias y evita el estreñimiento.
• Le da amor, confianza y seguridad al
estar cerca de su madre.
• Los dientes se forman sanos, sin
deformaciones y sin caries.
• Es higiénica, está siempre lista y a la
temperatura adecuada.
VENTAJAS PARA LA FAMILIA
• Fomenta la unión familiar.
• Permite el ahorro económico.
Tabla 1. Beneficios de la lactancia materna
Para la familia
• Es ecológica.
• No tiene costo.
• Se encuentra disponible y accesible en
cualquier momento.
• Favorece el vínculo afectivo familiar.
• Disminución de la morbilidad y
mortalidad infantil.
• Ahorro de energía, pues evita la
producción, almacenamiento y
distribución de sucedáneos de leche
materna.
• Ahorro por disposición de residuos sólidos.
• Disminución de los costos en salud para
atención médica por la prevención de
enfermedades materno-infantiles.
VENTAJAS PARA LA SOCIEDAD
• Disminución de los gastos en salud,
derivados de la disminución de la
morbilidad y mortalidad que tienen
los bebés amamantados y los gastos
relacionados con la producción,
almacenamiento y distribución de
leche industrializada. Además, es
ecológica por el ahorro por disposición
de residuos sólidos.
• Para el grupo familiar, dada la
disminución de la morbilidad, también
significa disminución importante de los
gastos, no solo en salud, sino también
en la adquisición de fórmulas lácteas,
utensilios para la preparación de los
alimentos y mayor uso de energéticos.
Disminución del ausentismo laboral de
los padres.
Para la sociedad
• Es ecológica.
• Mayor productividad.
• Recursos económicos.
• Disminución de la morbilidad y
mortalidad infantil.
• Ahorro de energía, pues evita la
producción, almacenamiento y
distribución de sucedáneos de leche
materna.
• Ahorro por disposición de residuos sólidos
• Disminución de los costos en salud para
atención médica por la prevención de
enfermedades materno-infantiles.
39
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

Tabla 1. Beneficios de la lactancia materna

Para el bebé Para la madre

• Apego a la madre. • Favorece el vínculo madre-hijo.

• Nutrición óptima. • Satisfacción personal.
• Nutrición especializada, adecuada para • Prevención de cáncer de mama
el prematuro. y ovario.
• Evita hiperbilirrubinemia del recién • Recuperación de los pechos.
nacido. • Mejor aspecto físico.
• Protección inmunológica. • Disminuye el riesgo de hemorragias
• Fácil digestión. postparto.
• Favorece el crecimiento y desarrollo • Hace más rápida la involución uterina.
óptimos. • Favorece la disminución de peso en
• Organización sensorial. menor tiempo.
• Organización biocronológica y del • Ayuda al control natural de los
estado de alerta. embarazos, mayor duración de
• Patrones afectivos emocionales. amenorrea y espaciamiento de los hijos,
• Mejor desarrollo intelectual. que favorece mejor atención.
• Mejor desarrollo psicomotor. • Disminución de riesgo de fractura de
• Mejor desarrollo dentomaxilar y facial. cadera y osteoporosis en el periodo
• Mejor agudeza visual. postmenopausia.
• Previene la malnutrición.
• Modula la personalidad del niño.
• Menor riesgo del síndrome de muerte
súbita del lactante.
• Disminución de enfermedades (menor
incidencia de meningoencefalitis
bacteriana, bacteremia, diarrea,
infecciones de vías respiratorias,
enterocolitis necrosante, sepsis tardía
del prematuro, diabetes mellitus 1 y 2,
linfoma, leucemia, enfermedad de
Hodgkin, sobrepeso y obesidad, presión
arterial alta en etapas posteriores,
hipercolesterolemia y asma).

40
RECOMENDACIONES PARA EL
5
AMAMANTAMIENTO

LACTANCIA EXITOSA
Es importante que, durante su control prenatal, la madre
haya sido preparada física y psicológicamente, así como
capacitada en este tema. En salas de parto se deberá realizar
el inicio temprano de la lactancia materna y, posteriormente,
se enseñará y evaluará la técnica de amamantamiento para
garantizar una lactancia exitosa.

41
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
Si la madre aprende la técnica correcta para
amamantar, podrá adoptar otras posiciones
en la que se encuentre más cómoda,
debiendo cuidar que:
• El bebé esté frente a ella.
• La mayor parte de la areola quede
dentro de su boca.
RECOMENDACIONES
GENERALES PARA LA MADRE
• Baño general diario.
• Durante el baño realice palpación de sus
senos y verifique que estén blandos, sin
nódulos o tumoraciones (acumulación
de leche).
• Lavado de manos antes de amamantar
al niño.
• El bebé debe estar limpio y seco para ser
amamantado.
• Mantenga al bebé descubierto (libre
de cobertores) mientras lo lacta para
que permanezca alerta, esto permite
contacto libre y estrecho con la madre.
Evite moverlo bruscamente para
disminuir el riesgo de vómito.
• Adopte la posición más cómoda, ya
sea sentada o acostada, con la espalda
bien apoyada.
• No se deben lavar los senos antes ni
después de dar de comer al bebé.
• Haga extracción de una pequeña
cantidad de leche y aplique en el pezón
antes y después de amamantar al bebé,
para mantenerlo lubricado.
• La humedad favorece la proliferación
bacteriana y formación de fisuras, por lo
tanto, después de amamantar asegure
que los senos se encuentren secos.
42
• Si durante los primeros días de lactancia
presenta fisuras y dolor en los pezones
no la suspenda, trátelos con leche
materna y utilice la técnica correcta de
amamantamiento.
• En caso de requerirlo puede acudir a un
grupo de apoyo, ya sea de su Unidad de
Medicina Familiar, Hospital o comunidad
más cercana, para que le proporcionen
la consejería necesaria para lograr
una lactancia exitosa.
• Para mantener la producción y secreción
de leche se recomienda amamantar a
libre demanda, estar tranquila, feliz y
descansar mientras su bebé duerme.
• Coloque al bebé de tal forma que sus
brazos no interfieran entre la boca y el
pezón, el contacto con el pecho materno
debe ser estrecho.
• Mientras el bebé se amamanta, su
cuerpo debe estar frente al de la madre,
sin que tenga que extender o girar la
cabeza para comer.
• Coloque al bebé en un seno hasta que lo
vacíe y páselo al otro seno. En la próxima
toma inicie con el último seno que
ofreció en la toma anterior.
• Cuando la lactancia es exclusiva y a
libre demanda, el bebé no necesita
recibir algún líquido diferente (agua,
jugos, té, fórmula). La leche materna
cubre sus necesidades nutricionales y
de líquidos requeridos.
• Durante los primeros 3 meses de lactancia
evite cualquier ejercicio fatigante.
 Recomendaciones para el Amamantamiento

REFLEJOS DEL NIÑO IMPORTANTES PARA LA LACTANCIA MATERNA

La persona recién nacida tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:

• Reflejo de búsqueda: es el que ayuda al

bebé a encontrar el pezón. Se estimula
al tocar el pezón con su mejilla, este
reflejo se encuentra presente desde las
32 semanas de gestación.

• Reflejo de succión: cuando se estimulan

sus labios, el lactante inicia movimientos
de succión. Este reflejo es necesario para
una alimentación adecuada y suele
acompañarse del reflejo de deglución.
El lactante succiona con un patrón
más o menos regular de arranques y
pausas (arraigamiento); se encuentra
presente en el prematuro a partir de las
28 semanas de gestación.

• Reflejo de deglución: es el paso de la

leche hacia el estómago por medio de
movimientos voluntarios e involuntarios
que se suceden automáticamente, en
un conjunto único de movimientos. Este
reflejo aparece desde las 12 semanas, y a
partir de la semana 32 y 34 el bebé sano
puede deglutir bien.

43
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO
La correcta técnica de amamantamiento es un factor decisivo en la instalación y seguimiento
de la lactancia, los errores desencadenan problemas tanto para la madre como para el bebé.

LA TÉCNICA CONTEMPLA:
• Posición correcta de la madre: La mamá
debe estar cómoda, tranquila y relajada;
con la espalda bien apoyada. En el caso
de estar sentada, la madre puede apoyar
sus piernas sobre un banquillo, con el
propósito de elevarlas y mejorar la postura.
En el caso de estar acostada, debe acomodar
la espalda y utilizar cojines de apoyo.
• Posición/afianzamiento del bebé: Deberá
colocar la cabeza del bebé en el ángulo
interno de su codo (manteniendo una
línea recta imaginaria entre la oreja,
hombro y cadera del bebé) y con
el antebrazo y mano sostener el resto
del cuerpo del bebé.
La cara del bebé debe estar mirando el
pecho de la madre (nariz del bebé frente
al pezón).

Sostener y llevar el cuerpo del bebé

hacia el seno.

44
 Recomendaciones para el Amamantamiento
• Correcto acoplamiento de la boca
del bebé al pecho de la madre (Buen
agarre): Estimule el reflejo de búsqueda
acercando el pezón a la comisura labial
del bebé.
Cuando el bebé abra la boca
completamente, con su mano libre
en forma de “C” ofrezca el seno,
introduciendo el pezón y la mayor parte
de la areola.
Los labios del bebé deben estar evertidos
(boca de pescado) alrededor de la areola
y la lengua se ubica adecuadamente,
cubriendo el pezón y la mayor parte de
la areola con toda su boca.
Debe haber un centímetro entre la nariz
del recién nacido y la mama.
Si el bebé adopta un agarre incorrecto
se debe retirar del seno, introduciendo
el dedo meñique en la comisura de sus
labios, así podrá soltar el pezón y areola
sin lastimarlos y se intenta de nuevo.
• Succión: Se observa los movimientos
de succión y es audible los sonidos de
deglución. Las mejillas se observan
llenas y no hundidas. El bebé mama
tranquilamente y una vez satisfecho,
suelta por sí solo el seno. La madre no
siente dolor.
• Frecuencia y duración de la mamada:
la frecuencia debe ser a libre demanda,
y la duración debe ser la necesaria para
que el bebé logre extraer toda la leche
de un seno, asegurándose de tomar los
dos tipos de leche (hídrica y grasa). Un
buen signo es que la mama quede vacía
(blanda y cómoda).
RECOMENDACIONES:
• Permita a la persona recién nacida la
succión a libre demanda y el alojamiento
conjunto.
• El amamantamiento nocturno aumenta
la producción de leche.
45
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

POSICIONES PARA AMAMANTAR

Existen diferentes posiciones de amamantamiento, las cuales responden a las necesidades de
la madre y del lactante. Pese a que cada posición es recomendada para distintas situaciones,
debe ser la madre quien decida cuál es la posición más cómoda para ella y su bebé.

POSICIÓN SENTADA CLÁSICA control de la cabeza del niño y descomprime

O DE CUNA el abdomen de la madre, lo que es ideal
Coloque almohadas en los antebrazos de las cuando el parto fue por cesárea y, por ende,
sillas e indique a la madre que el bebé debe existe una herida operatoria. También se
tener la cabeza en el ángulo interno de su recomienda para amamantar a dos niños al
codo, formando una línea recta (imaginaria) mismo tiempo.
con la oreja, hombro y cadera. Tómelo con
el brazo y acérquelo contra el seno en un
abrazo estrecho; manténgalo próximo a su
cuerpo, en contacto con su abdomen. Es
importante que la madre ofrezca el pecho
en C. Esta posición no es recomendada
para madres primíparas, ya que no hay un
buen control de la cabeza del niño, lo que
favorece la aparición de grietas.

POSICIÓN SEMISENTADA
Coloque la cama en posición semifowler,
sostenga la espalda con una o dos
almohadas, con el fin de que quede recta
y las piernas ligeramente dobladas; el bebé
descansará sobre el tórax de la madre.
Esta posición se utiliza cuando hay heridas
abdominales (cesárea).

POSICIÓN DEBAJO DEL BRAZO, DE

SANDÍA O DE FÚTBOL AMERICANO
La madre sostiene la cabeza del bebé
con la palma de la mano, colocando su
cuerpo en el antebrazo, del mismo lado
del seno que va a ofrecer, llevándolo hacia
atrás. Se colocarán almohadas para ayudar
a la madre a sostener el peso del cuerpo
del bebé. En esta posición existe un buen

46
 Recomendaciones para el Amamantamiento
POSICIÓN ACOSTADA
Si la madre está acostada en decúbito
lateral, utilice almohadas que le den apoyo
a la espalda, disminuyendo así las tensiones
que puedan afectar la lactancia, también
coloque almohadas entre las rodillas o
cobijas para elevar el cuerpo del bebé.
POSICIÓN REVERSA
Es ideal cuando un niño tiene preferencia
por un seno. Cabe mencionar que
a muchos bebés les gusta la mama
izquierda, ya que sienten más intenso el
latido del corazón de su madre. Además,
favorece el control de la cabeza del bebé,
lo que ayuda al correcto acople.
POSICIÓN DE CABALLITO
Se recomienda en caso de mamas grandes
o congestionadas, grietas del pezón,
reflejo eyectolácteo poderoso, lactantes
hipotónicos o hipertónicos, con fisura
labiopalatina, con síndrome de Down, y en
madres con cesáreas y gemelos.
TÉCNICA PARA GEMELOS
Existen diferentes opciones; en principio,
puede aconsejarse que alimente uno a uno,
la segunda es que amamante a ambos al
mismo tiempo. Para esta última se deberá
demostrar muy bien cuál es la posición
de sentada o balón de fútbol; existen
otras variantes como son el de cruzar a
los bebés por delante o darles el alimento
semiacostados.
47
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
VIGILANCIA PRENATAL
En las Unidades de Medicina Familiar,
el personal de salud debe promover con
las mujeres en etapa reproductiva las
ventajas de asistir oportunamente a la
vigilancia prenatal, dentro de los primeros
3 meses de gestación, donde se inicia la
difusión de los beneficios de llevar a cabo
la lactancia materna.
• Se inicia el proceso de sensibilización-
educación sobre los temas relacionados
con el embarazo, con énfasis en la
lactancia materna, sus ventajas y
duración, etcétera.
• En cada visita identifica y evalúa la
evolución del embarazo mediante
la exploración física, además de posibles
problemas para la lactancia, como
miedo, desconocimiento, problemas
con el pezón, entre otros, y proporciona
mensajes alusivos a la lactancia materna.
• Informa a la embarazada y a su pareja o
acompañante los beneficios de lactar a
su bebé.
• Promueve la aceptación de un método
anticonceptivo para que decida de
forma libre e informada, ya que la
lactancia materna no es efectiva para
evitar embarazos.
ATENCIÓN EN EL PUERPERIO
• Es el periodo de recuperación que
comprende las 6 semanas posteriores al
nacimiento, durante el cual el organismo
tiende a regresar a su estado normal; la
menstruación se recupera entre la sexta
a octava semana en las madres que no
amamantan y, en las que sí, aparece de
los 6 a los 12 meses. La involución del
útero y demás órganos se completa al
término del puerperio.
• El apego inmediato y la lactancia por
acción de la oxitocina favorecen que
48
sean más rápidos estos cambios; hay
menos entuertos, menos sangrados y
la sensación de placer al amamantar
hace posible que se toleren todas las
molestias corporales postparto.
• La disminución abrupta de las hormonas
gestacionales se ha identificado como
causa de los trastornos emocionales de
la puérpera: tristeza postparto en 80%
y/o depresión postparto en 10%, aunque
también influyen el historial personal y
el entorno familiar.
• El apego inmediato tiene la función de
tranquilizar al bebé y a la madre, con lo
cual disminuyen las catecolaminas y se
facilita la acción de la oxitocina (la droga
del amor) y endorfinas (hormonas del
placer), por lo tanto, facilitar la lactancia
materna dentro de la primera media
hora postparto o postcesárea (cuando la
madre se recupera del efecto anestésico)
provee los beneficios, tanto a la madre
como a la persona recién nacida.
• Es importante mencionar que la
separación entre el bebé y la mamá tiene
efectos a corto plazo (la madre pierde el
interés en alimentar, cuidar y acariciar al
niño ausente); y a largo plazo, incluso en
la edad adulta, como la predisposición
a la drogadicción, neurosis, suicidio y
ciertas alteraciones neurovegetativas.
• Debemos respetar en este periodo el
proceso hormonal y emocional natural
que se presenta en el bebé y la madre, no
interrumpir el apego y darle a la madre
apoyo para que tenga una recuperación
satisfactoria.
• El cambio de los cuneros fisiológicos por
el alojamiento conjunto ha permitido,
en las mujeres puérperas de parto o
cesárea, tener la posibilidad de asesoría
para los cuidados de las personas recién
nacidas y de iniciar el amamantamiento,
 Recomendaciones para el Amamantamiento
alcanzando así una mayor prevalencia
de la lactancia exclusiva y mixta, en
especial en los prematuros.
ALOJAMIENTO CONJUNTO
Es la convivencia entre la madre y su bebé
las 24 horas del día. Uno de sus beneficios
es que facilita la alimentación a libre
demanda, guiada por el bebé y sin demora;
además, cuando la madre es capacitada
adecuadamente en el cuidado y alimentación
neonatal, ahorra trabajo al personal de salud.
El alojamiento conjunto y el inicio temprano
de la lactancia son factores protectores de la
lactancia materna exclusiva.
CRITERIOS DE LA MADRE
Puerperio fisiológico, postcesárea sin
complicaciones, integridad física y mental
para amamantar a su hijo, y ausencia de
situaciones clínicas que impidan la lactancia
o el alojamiento conjunto.
CRITERIOS DE LA PERSONA
RECIÉN NACIDA
• Recién nacido con buena succión y
buen control de temperatura.
• Ausencia de situaciones de riesgo:
problemas respiratorios, cardiacos,
metabólicos y neurológicos severos.
OBJETIVOS DEL ALOJAMIENTO
CONJUNTO
• Inicio de la primera tetada para la
instalación rápida de la lactancia
materna.
• El bebé aprende a succionar más pronto.
• La persona recién nacida ingiere gran
cantidad de IgA secretora.
• Evacuación temprana del meconio.
• En la madre, favorece que involucione el
útero más rápido, haya menor sangrado
y menos anemia.
• Restablece el vínculo afectivo que influye
positivamente en la autoestima de cada
uno de los miembros de la familia.
• Favorece la capacitación de la madre en
los cuidados y alimentación del bebé.
• Evita alteraciones en el mecanismo
del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal,
que afecta el estado de alerta, los
inmunológicos y la producción de leche.
LOS DIEZ PASOS PARA GARANTIZAR
UNA LACTANCIA EXITOSA
Para iniciar, mantener y lograr que la madre
amamante por lo menos 6 meses de forma
exclusiva, es fundamental que se cumpla el
siguiente decálogo y se lleve a cabo en todos los
Hospitales, servicios de Maternidad y Cuidados
Neonatales, por ser favorables para el bebé:
1. Tener una política escrita sobre la
lactancia, donde se informe, de rutina,
a todo el personal responsable del
cuidado de la salud de las madres y
sus bebés.
2. Capacitar a todo el personal de salud
en las técnicas necesarias para llevar a
cabo esta política.
3. Informar a todas las mujeres
embarazadas sobre los beneficios y
sobre el manejo de la lactancia.
4. Ayudar a las madres a amamantar,
media hora después del nacimiento.
5. Mostrar a las madres cómo se
amamanta y cómo se mantiene la
lactancia, aunque estén separadas de
sus bebés.
6. No suministrar a los recién nacidos
alimentos o bebidas diferentes a la
leche materna, a menos que sea por
prescripción médica.
7. Practicar alojamiento conjunto;
permitir que las madres y sus bebés
permanezcan en la misma habitación
durante las 24 horas del día.
49
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

8. Alentar a que se practique la lactancia

de acuerdo con la demanda.
9. No suministrar biberones artificiales
o chupones a aquellos bebés que se
están amamantando.
10. Promover la conformación de grupos
de apoyo a la lactancia y referirles a las
madres cuando salgan del Hospital.

La madre debe reconocer los siguientes

signos de una lactancia efectiva:

Actitud del bebé satisfecha (tranquilo

o relajado).

Sueño tranquilo (1.5 a 3 horas) postetada.

Producción de volumen de leche

constante.
Aumento de peso normal (20 gramos por
día, en el periodo de recién nacido).
Al menos seis pañales mojados con
orinas claras.

Evacuaciones amarillas y fluidas.

El primer mes, de cuatro a seis
evacuaciones diarias.

Pezones y pechos de la madre sanos.

50
 6
NUTRICIÓN MATERNA E INFANTIL
DURANTE LA LACTANCIA

NUTRICIÓN MATERNA
Desde el punto de vista de la nutrición, la lactancia es el
periodo de mayor demanda dentro de la vida reproductiva,
mientras que durante el embarazo se aconseja un incremento
de 350 kilocalorías de energía, en la lactancia materna la
recomendación es de 500 kilocalorías adicionales al día.

51
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
Por otra parte, la mujer requiere compensar
el calcio que pierde al amamantar, por
lo que debe adicionar este mineral, de
preferencia agregando un vaso extra
de leche, o yogur y queso.
El mejor momento para evaluar el estado
nutricional materno es el postparto, donde
la madre debe tener un sobrepeso de 2 a
3 kilogramos con relación al peso previo al
embarazo; de no existir este sobrepeso, se
puede considerar que la madre no tiene
reservas suficientes para la producción de
leche y se debe suplementar la alimentación,
a fin de que no utilice sus propios tejidos
para el mantenimiento de la lactancia.
El requerimiento energético depende de
los siguientes factores:
• El metabolismo basal es el gasto
energético por el funcionamiento de los
órganos y para el mantenimiento de la
temperatura corporal.
• El crecimiento corporal es la cantidad
de energía necesaria para el desarrollo
corporal.
• El embarazo ocupa energía adicional,
necesaria para mantener la gestación.
• La lactancia requiere energía adicional,
necesaria para la producción láctea.
• La actividad física es la cantidad de
energía que se emplea para las diversas
actividades; a mayor actividad, mayor
gasto energético.
• El efecto termogénico de los alimentos
es el gasto de energía que se utiliza
para absorber, digerir y almacenar los
alimentos que se ingieren.
Es de esperarse que durante la lactancia
se produzca un incremento en el gasto
energético en reposo, debido al trabajo
de síntesis; sin embargo, algunos estudios
52
realizados en mujeres desnutridas que
lactan han encontrado una disminución del
gasto energético en reposo de 5%.
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS Y
PROTEICOS DE LA MUJER QUE LACTA
• La mujer en periodo de lactancia necesita
una cantidad adicional de alimentos
para cubrir los requerimientos extras, lo
cual depende fundamentalmente de la
cantidad de leche que consume el bebé
en 24 horas.
• La madre transforma la energía de su
alimentación en energía contenida en
la leche, con un alto grado de eficacia
(76 a 94%). El gasto energético al
amamantar es de aproximadamente
640 kcal diarias.
• Las necesidades proteicas diarias de
la lactancia son de aproximadamente
16 gramos más por día.
• Un nutrimento que requiere
atención especial es el calcio, cuyos
requerimientos durante la lactancia son
de 1,200 miligramos por día.
• Las cantidades adicionales de calorías
y proteínas recomendadas para la
madre que lacta toman en cuenta las
reservas que la madre ha acumulado
durante el embarazo.
• Los requerimientos equivalen de 2 a
3 kilogramos de grasa extra, los
cuales se pierden en los primeros
3 meses posparto.
• Estas reservas aportan 100 a
150 kcal diarias para complementar las
necesidades energéticas durante la
lactancia.
• Alimentarse correctamente es la clave
para tener un embarazo sano. Comer
sanamente no significa comer por dos
ni consumir el doble de comida.
 Nutrición Materna e Infantil Durante la Lactancia
• Los alimentos deben aportar los
nutrimentos suficientes para tener un
embarazo saludable y que el bebé se
desarrolle adecuadamente.
• Se requiere comer de forma sana,
variada y equilibrada. Realizar cinco
comidas durante el día, tres principales
y dos colaciones; incluir una porción
de los tres grupos de alimentos en el
desayuno, la comida o la cena, y en la
colación preferir frutas y verduras.
ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA Y
NORMAL
Es necesario equilibrar y variar los alimentos
a fin de cubrir no solo las necesidades
energéticas y proteicas diarias, sino también las
vitaminas y minerales. La alimentación correcta
cumple con las siguientes características:
• Completa: que contenga todos los
nutrimentos. Se recomienda incluir
en cada comida alimentos de los
cinco grupos.
• Equilibrada: que los nutrimentos
guarden las proporciones apropiadas
entre sí.
• Inocua: que su consumo habitual no
implique riesgos para la salud porque
está exenta de microorganismos
patógenos, toxinas y contaminantes, y
se consuma con moderación.
• Suficiente: que cubra las necesidades
de todos los nutrimentos, de tal manera
que la persona adulta tenga una buena
nutrición y un peso saludable, y en
el caso de los niños, que crezcan y se
desarrollen de manera correcta.
• Variada: que incluya diferentes
alimentos de cada grupo en las comidas.
• Adecuada: que concuerde con los gustos y
la cultura de quien la consume, y ajustada
a sus recursos económicos, sin que ello
signifique que se deban sacrificar.
Todos los alimentos aportan diversos
nutrimentos, por eso la madre lactante
debe incorporar en su alimentación diaria
diferentes tipos, una forma sencilla es a
través de los grupos:
Verduras: acelgas, verdolagas, quelites,
espinacas, flor de calabaza, huauzontles,
nopales, brócoli, coliflor, calabaza, chayote,
chícharo, tomate, jitomate, hongos, betabel,
chile poblano, zanahoria, aguacate, pepino,
lechuga y los hongos son buenas fuentes de
hierro. Para la mejor absorción del hierro es
importante acompañarlos con alguna buena
fuente de vitamina C, como los cítricos.
Frutas: guayaba, papaya, melón, toronja,
lima, naranja, mandarina, plátano, zapote,
ciruela, pera, manzana, fresa, chicozapote,
mango, mamey, chabacano, uvas, entre
otras. Se recomienda consumir las frutas
enteras y no en jugos, ya que estos requieren
porciones mayores del alimento, porque
pierden fibra en su preparación.
Cereales: maíz, trigo, avena, centeno,
cebada, amaranto, arroz y sus productos
derivados como: tortillas y productos de
nixtamal, cereales industrializados, pan
y panes integrales, galletas y pastas. Se
recomienda seleccionar los alimentos
preparados con cereales integrales.
Tubérculos: papa, camote y yuca.
La combinación de cereales y leguminosas
aporta proteínas de buena calidad y pueden
sustituir a las que dan los alimentos de
origen animal, que suelen tener un costo
mayor, y que además aportan cantidades
importantes de colesterol y grasas saturadas.
• Leguminosas y alimentos de origen
animal (AOA): aportan principalmente
proteínas, hierro, grasas y vitaminas:
frijol, haba, lenteja, garbanzo, alverjón,
alubia, chícharo seco, soya texturizada.
53
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
Las leguminosas son una buena fuente
de proteína de bajo costo que no
contiene grasas saturadas ni colesterol y
que aporta fibra.
• Alimentos de origen animal: leche,
queso, yogur, huevo, pescado, mariscos,
pollo, carnes, embutidos. Las carnes
rojas son las mejores fuentes de hierro
en la dieta; sin embargo, deberá
procurarse su consumo moderado, ya
que también son fuente de colesterol
y grasas saturadas; los lácteos son una
excelente fuente de calcio.
• Grasas y azúcares: los alimentos de
estos dos grupos aportan en muy poca
cantidad de alimento una gran cantidad
de calorías, además de que las grasas de
origen animal son fuente importante
de colesterol y grasas saturadas, por
lo que su consumo debe ser limitado.
Los azúcares están conformados
por: azúcar, miel, piloncillo, refrescos,
mermeladas, chocolate, caramelos, ate,
jugos industrializados, dulces, golosinas,
entre otros. Los aceites y grasas incluyen
aceites como soya, canola, maíz, olivo,
etcétera, y grasas como mantequilla,
manteca, mayonesa, margarina, crema,
chorizo y tocino.
RECOMENDACIONES PARA LA
SELECCIÓN DE UNA ALIMENTACIÓN
CORRECTA
Las recomendaciones señaladas previamente
pueden complementarse con las siguientes:
• Incluir un alimento de cada grupo en el
desayuno, comida y cena.
• Consumir al menos seis vasos de agua
natural, o de fruta sin azúcar, al día.
• Evitar preparaciones altas en grasas y
calorías: fritos, capeados, empanizados,
moles y pipianes. Preferir los asados,
horneados, guisados o empapelados.
54
• Evitar al máximo las grasas de origen
animal: manteca, crema, mayonesa,
chorizo, tocino. Preferir grasas de origen
vegetal: aceites, aguacate y oleaginosas
como nueces y almendras.
NUTRICIÓN INFANTIL Y
ABLACTACIÓN
ALIMENTACIÓN INFANTIL PARA
NIÑOS DE 0 A 12 MESES
Cabe destacar que el crecimiento es uno de
los factores que aumentan las necesidades
nutricias del niño, por lo que se debe
promover que el lactante se alimente
exclusivamente con leche materna a libre
demanda (sin ser necesario ofrecer ningún
otro líquido) hasta el sexto mes de vida,
lactancia materna exclusiva y, si es posible
después de esta edad, además de otros
alimentos continuar la lactancia materna
en forma complementaria, hasta los 2 años
o más de edad.
ABLACTACIÓN
Es la introducción gradual de alimentos
diferentes a la leche materna en la dieta
del lactante. Para garantizar la adecuada
nutrición del lactante se debe iniciar la
ablactación a partir del sexto mes de vida
y se recomienda que, además de la leche
materna, se introduzcan progresivamente
los siguientes alimentos:
• Sexto mes: verduras y frutas en puré.
• Séptimo mes: cereales.
• Octavo mes: leguminosas molidas.
• Noveno mes: carnes en picados finos.
• Décimo y decimoprimer mes: se debe
introducir huevo y pescado, si no existen
antecedentes familiares de alergia al
alimento; si es así, introducirlo después
de los 12 meses.
 Nutrición Materna e Infantil Durante la Lactancia

RECOMENDACIONES PARA INICIAR DESTETE

LA ABLACTACIÓN Es la interrupción abrupta o gradual del
• Introducir un solo alimento a la vez. amamantamiento, cuando el niño es capaz
• Ofrecerlo durante 2 o 3 días, lo que de alimentarse sustancialmente a través de
permite conocer su tolerancia. otras fuentes diferentes a la leche materna.
• No mezclar los alimentos al momento La mayoría de los bebés suspenden
de servirlos o prepararlos. voluntariamente la alimentación al seno
• No forzar su aceptación ni la cantidad materno entre 1 y 3 años de edad, este
de alimento. es el destete natural. Si la madre decide
• De preferencia, el alimento debe suspender el amamantamiento, deberá
ofrecerse a temperatura ambiente. hacerlo poco a poco, hasta los 2 años de
• Evitar alimentos cítricos como: guayaba, edad. El destete no debe ser súbito, porque
jitomate o naranja. puede ocasionar problemas emocionales
• Primero debe ofrecerse el alimento en el niño, como negarse a comer otros
semisólido y luego la leche. alimentos, llegando inclusive a enfermar.
• La cantidad de alimento variará día a día
e irá aumentando. CÓMO REALIZAR EL DESTETE
• Poco a poco disminuirá el volumen de • Aumentar el número de comidas
leche consumida. (diferentes al seno materno),
• Promover el consumo de alimentos dedicándole todo el tiempo necesario
naturales. y dando más manifestaciones de amor
• Preparar los alimentos sin agregar sal, para que el niño acepte con mayor
azúcar u otros condimentos. facilidad los alimentos.
• Los alimentos deben ofrecerse primero • Disminuir una de las tetadas diarias
como papilla a los 6 meses, de los 7 a 9 cada 1 a 2 semanas, durante 3 meses.
meses en picado extrafino, y de 10 a 12 • Por último, suspender el
meses, picados. amamantamiento nocturno.
• Promover la ingesta de agua hervida o
purificada simple.
• Deben emplearse utensilios adecuados,
evitar el uso del biberón y chupón,
ofreciendo los líquidos en vasito.
• Los alimentos deben prepararse con
higiene.
• La alimentación debe ajustarse al
menú familiar, así como favorecer la
socialización y el aprendizaje del niño.
• Permitir que el niño intente comer solo,
aunque se ensucie.
• Los jugos de fruta deben ofrecerse
cuando el niño pueda tomar líquidos en
taza. De preferencia deben ser naturales
y preparados sin cáscara.

55
 ALIMENTACIÓN DE LA PERSONA
7
RECIÉN NACIDA EN CUIDADOS ESPECIALES

PREMATUREZ Y PERSONA RECIÉN NACIDA

CON BAJO PESO AL NACER: CUIDADOS DE
MADRE CANGURO (CMC)
El Programa Madre Canguro fue creado en Bogotá, Colombia,
en noviembre de 1978, en el Instituto Materno Infantil. Esta
iniciativa surgió como respuesta ante una situación crítica
donde los niños prematuros y/o con bajo peso al nacer
sufrían debido a la carencia de incubadoras, hacinamiento,

56
 Alimentación de la Persona Recién Nacida en Cuidados Especiales
infecciones asociadas a la atención de la
salud, mortalidad extremadamente alta
por sepsis, abandono familiar y pobre
pronóstico. Ante estas circunstancias, los
doctores Edgar Rey Sanabria y Héctor
Martínez Gómez acomodaron a los bebés
prematuros en el seno de las madres, para
que les ofrecieran calor, leche materna,
estímulo y afecto. A esta intervención la
denominaron “canguro”, y desde entonces
ha demostrado sus bondades para
propiciar un desarrollo adecuado en forma
intrahospitalaria y extrahospitalaria.
DEFINICIÓN
El Cuidado de Madres Canguro (CMC) se
define como la atención del prematuro
y el neonato con bajo peso al nacer en
contacto piel a piel, posición vertical y en
rana, lactancia materna a libre demanda o
alimentación con leche materna exclusiva,
en periodos continuos y prolongados.
BENEFICIOS
1. Regulación térmica de la persona
recién nacida.
2. Estabilización de la frecuencia cardiaca
y frecuencia respiratoria.
3. Disminución de periodos de apnea.
4. Adecuados niveles de oxígeno en la
sangre (SatO2).
5. Alimentación al seno materno a libre
demanda.
6. Aumento de la producción láctea
materna.
7. Glucemia estable.
8. Estimulación multisensorial.
9. Desarrolla sentimientos de protección
y seguridad al binomio.
10. Fortalece el vínculo afectivo madre-hijo.
11. Disminución de días estancia
hospitalaria.
12. Disminución de riesgos de infecciones
asociadas a la atención en la salud
(IAAS).
13. Disminución en la morbimortalidad.
El Programa ha sufrido cambios para
aplicarlo en los diferentes hospitales,
dependiendo de las características propias
de cada uno de ellos y extendiéndose a nivel
mundial por sus beneficios. En México se
instituyó en 1998 en todo el Sector Salud y se
implementa en los hospitales del IMSS con
atención de Gineco-Obstetricia y Pediatría
en el año 2000, y desde ese momento ha
tenido modificaciones. A partir de 2010 se
implementa CMC en el grupo de prematuros
extremos y en neonatos que se encuentran
en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales. Es importante comentar
que los criterios aún no se encuentran
unificados operacionalmente a nivel
nacional e internacional en prematuros o
neonatos con bajo peso al nacer, inestables
o gravemente enfermos, dificultando la
indicación médica de ingreso a los CMC.
Por lo tanto, el lineamiento se encuentra
enfocado a prematuros estables.
Es necesario implementar el Programa
para que las personas recién nacidas
prematuras y de bajo peso al nacer reciban
sus beneficios, permitiendo humanizar la
atención, sustituyendo la incubadora por
el contacto piel con piel, así como la leche
industrial por la materna, capacitando a la
madre en el cuidado de su hijo.
El propósito es incorporar a la madre, padre
o cuidador como un factor fundamental de
la atención del prematuro y neonato con
bajo peso, humanizando los cuidados de la
persona recién nacida.
57
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Madre
• Hijo con prematurez o bajo peso al nacer.
• Participación voluntaria de la madre.
• Apoyo familiar: padre y/o cuidador.
• Disponibilidad de tiempo.
• Consentimiento informado como parte
de las actividades de atención general
del área Médica y de Enfermería al
paciente prematuro y de bajo peso al
nacer, al ingreso a las áreas de cuidados
especiales.
• No debe estar consumiendo
medicamentos que contraindiquen
la lactancia.
• Donación de leche materna para la
alimentación de su hijo.
Si se encuentra hospitalizada:
• Sin proceso infeccioso.
• Estable.
• Sin catéteres y sondas.
Persona recién nacida
• Peso al nacimiento menor de
1,800 gramos, independiente de su edad
gestacional y/o edad cronológica.
• Sin patología sistémica, metabólica,
respiratoria, digestiva o de otro tipo que
ponga en riesgo la estabilidad del paciente
prematuro o de bajo peso al nacer.
• Que se encuentre apto para la
alimentación enteral.
• Que no presente malformaciones
congénitas graves y/o complicaciones.
CONDICIONES DE LA MADRE EN EL
PROGRAMA CANGURO EN EL HOGAR
La madre debe cumplir algunos criterios
para poder llevarse al prematuro en posición
canguro a su casa, como la ausencia
de enfermedades infecciosas, presencia de
capacidad física y mental para el manejo
58
del niño, y haber recibido educación
y entrenamiento previo en: lactancia
materna (técnica de amamantamiento y
extracción manual de leche materna) en
posición canguro, estimulación del niño,
signos de alarma y el compromiso de asistir
cumplidamente a la consulta.
CONDICIONES DEL PREMATURO Y DE
LA PERSONA RECIÉN NACIDA CON BAJO
PESO AL NACER EN EL PROGRAMA
CANGURO PARA SU EGRESO
En el egreso temprano se deben tener las
condiciones óptimas para que el prematuro
pueda dejar el hospital, son principalmente:
• Peso mayor de 1,800 gramos.
• Debe regular su temperatura (axilar de
36º C a 37.5° C).
• Adecuada capacidad de succión
coordinada y alimentación al seno
materno a libre demanda.
• Signos vitales dentro de parámetros
normales de acuerdo con la edad
gestacional corregida.
• Presentar al menos una evacuación
espontánea.
• Periodo libre de apneas (durante el
sueño y alimentación) de 5 a 7 días sin
recibir metilxantinas.
• Mantener SatO2 respirando al ambiente
de 85% a 95%.
• Patrón de ganancia de peso sostenido
de 15 g/kg/día.
• Evaluar que el responsable del
prematuro reciba entrenamiento e
información sobre datos de alarma.
• Asegurarse de la posición segura para
dormir al bebé.
• Los padres y/o cuidadores deben ser
capaces de reconocer signos y síntomas
de enfermedad y actuar de forma
adecuada y oportuna.
• Otorgar consultas de seguimiento.
 Alimentación de la Persona Recién Nacida en Cuidados Especiales
LA CONSULTA EXTERNA DEL
PROGRAMA CANGURO
• El seguimiento se realizará por la
consulta externa de la especialidad de
Pediatría, dando prioridad en la agenda
electrónica para el paciente prematuro.
• Después del término se considera la
consulta para un niño de alto riesgo
biológico y se empieza controlando
por edad corregida, considerando el
término como fecha límite. Se presentan
las pautas de manejo que se tienen en
el Programa Madre Canguro y que nos
dan excelentes resultados.
• La técnica canguro se concluye a las
37 semanas de edad gestacional cuando
el niño regula la temperatura y ya no
tolera permanecer en posición canguro.
El bebé manifiesta su rechazo, saca los
pies y las manos, y llora cada vez que la
madre lo pone en el pecho después de
cambiarlo de mama.
• Después del término, el niño se controla
a 1 mes y medio, 3 meses, 4 meses y
medio, 6 meses, 9 meses y 12 meses de
edad corregida en la consulta externa
del servicio de Pediatría o Neonatología.
CONDICIONES DEL AMBIENTE
HOSPITALARIO QUE FAVORECEN
LOS CMC
• Área para la atención del paciente
prematuro o neonato con bajo peso al
nacer en hospitalización.
• Contar con lactario.
• Trabajo en equipo transdiciplinario
(Médico No Familiar, Enfermería, Trabajo
Social, Nutrición, asistentes médicas,
personal de Higiene y Limpieza,
Conservación, Abasto, etcétera).
• Personal capacitado en el tema de CMC
y lactancia materna, de acuerdo con la
normativa vigente.
• Estar nominado en la Iniciativa Hospital
Amigo del Niño y la Niña (IHANyN).
• Contar con sistema estadístico de
registro de actividades realizadas dentro
de los CMC.
Análisis de indicadores de impacto como:
• Días de estancia hospitalaria.
• Mortalidad.
• Lactancia materna exclusiva al egreso
hospitalario.
• Infecciones Asociadas a la Atención de
la Salud (IAAS).
LACTANCIA MATERNA EN
PERSONAS RECIÉN NACIDAS Y
LACTANTES CON LABIO
Y/O PALADAR HENDIDO
SIN REPARAR
Las malformaciones congénitas son
defectos estructurales presentes en el
nacimiento. Las fisuras labio-alvéolo-
palatinas tienen alta incidencia con
presentación de uno de cada 750 recién
nacidos vivos, por lo que están entre las
malformaciones más frecuentes y mejor
conocidas.
Se define como labio leporino o hendido,
fisura labial o queilosquisis al defecto facial
que involucra el cierre incompleto del labio,
unilateral, bilateral o medial, generalmente
lateral a la línea media. Se define como
paladar hendido, palatosquisis o fisura
palatina al defecto palatino en la línea
media que comunica con las fosas nasales
y la cavidad oral.
Una vez identificado el tipo y grado de
malformación, es importante enfatizar
que si la hendidura es total, el neonato y
lactante tendrán dificultad para la succión
y deglución.
59
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
Dificultades en la alimentación más
comunes:
1. Problemas de succión.
2. Dificultad para la deglución.
3. Detección del peso y/o talla.
4. Desnutrición.
5. Broncoaspiración.
¿Por qué es especial la leche materna en
neonatos y lactantes con labio y/o paladar
hendido sin reparar?
La leche materna es sumamente valiosa y
única para la salud de todos los bebés, en
especial en este tipo de pacientes.
• Contiene anticuerpos: sustancias
que le ayudan al bebé a combatir las
enfermedades.
• Ofrece un equilibrio perfecto de
nutrientes que ayudan al bebé a crecer
y desarrollarse.
• Protege al bebé contra alergias y es fácil
de digerir.
• Reduce el riesgo de muerte debido a
que disminuye el síndrome de muerte
súbita del lactante (SIDS, por sus siglas
en inglés).
La leche materna puede ser especialmente
valiosa para los bebés con labio y/o paladar
hendido, ya que sus beneficios incluyen:
• Menos infecciones de oído: disminución
de 50% en estas infecciones en bebés
alimentados con leche materna durante
al menos 3 meses. Los bebés con labio
leporino o paladar hendido son más
propensos a las infecciones del oído que
los que no los padecen.
• Menos enfermedades respiratorias:
72% de disminución en hospitalizaciones
por problemas respiratorios en bebés
alimentados con leche materna durante
más de 4 meses. En promedio, los
bebés con paladar hendido tienen más
60
infecciones respiratorias que aquellos
que no presentan esa condición.
• Amamantar al bebé ayuda a fortalecer
los músculos faciales y de la boca,
especialmente útil para los bebés con
labio leporino o paladar hendido.
Es necesario el manejo multidisciplinario
coordinado entre el área Quirúrgica y
Médica. El apoyo del personal de salud del área
Médica es quien tiene la responsabilidad para
la intervención temprana y enseñar a la madre
a amamantar de inmediato, así como a colocar
al bebé en diferentes posiciones para que lo
pueda amamantar ocluyendo la abertura para
obtener el mayor cierre hermético.
INDICACIONES GENERALES PARA LA
ALIMENTACIÓN
1. El personal clínico capacitado asesora
en sitio y en lactario, como parte del
grupo de apoyo interno a las madres
con bebés con labio y/o paladar
hendido, enseñando la técnica de
amamantamiento (posición, agarre y
succión), posiciones y sus ventajas, así
como la técnica de extracción manual
de leche materna.
2. Durante la alimentación se indicará
a la madre que sostenga a su bebé
en posición vertical o semivertical,
resaltando que esta posición ayuda a
que la leche fluya hacia la garganta.
3. Debe hacer eructar al bebé con
frecuencia, porque los pacientes
con hendiduras tienden a tragar aire.
4. Saber identificar los signos de hambre
inmediatos y mediatos favorecerá la
alimentación del bebé; la madre debe
estar apoyada, de preferencia, por un
familiar para fortalecer la confianza
y seguridad al amamantar hasta
volverse experta.
 Alimentación de la Persona Recién Nacida en Cuidados Especiales

BEBÉS CON LABIO LEPORINO

ÚNICAMENTE
Los bebés que nacen solo con labio leporino, por
lo general, pueden amamantarse sin ningún
problema, ya que la suavidad y flexibilidad
natural de los senos permiten, con frecuencia,
amoldarse a la forma de la hendidura.

Consejos para mejorar el amamantamiento:

• La posición, agarre y succión son
fundamentales porque el tejido de la
mama será el sello perfecto para el
defecto del paciente con labio leporino.
• Al tener un adecuado agarre, la succión-
deglución-respiración no será problema
para la alimentación.

BEBÉS CON PALADAR HENDIDO O

CON PALADAR HENDIDO Y LABIO
LEPORINO
• Una vez que la madre identifica y
realiza una adecuada técnica de
amamantamiento, se le enseñan las
posiciones adecuadas para este tipo de
padecimiento, explicando sus ventajas.
• Las posiciones en balón de fútbol
americano modificado y montado o
sentado mantendrán semivertical
o vertical al bebé, permitiendo que la
leche materna fluya, por medio de
la gravedad, hacia la garganta.
• La alimentación es a libre demanda;
debe observarse cuidadosamente
cuando el bebé esté cansado, para
no forzar la alimentación; es decir,
la alimentación es guiada por el bebé; la
diferencia con el bebé sano son las pausas
entre succión-deglución-respiración y el
tiempo de amamantamiento, que está
determinado por el tamaño y tipo de
defecto del labio y/o paladar hendido.

61
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

• Es importante comentar a la madre que

al amamantar puede salir leche materna
de la nariz del bebé, en cuyo caso solo
hay que limpiarlo con un paño limpio y P
continuar amamantando.
• Hay que recalcar que cuando tienen
labio y paladar hendido, se requiere más
tiempo para alimentarlo y el bebé puede
manifestar cansancio e irritación.
• Puede no obtener suficiente leche
materna, por lo que es necesario se le
ayude impulsando manualmente la
leche, a fin de que satisfaga su hambre
y aumente de peso.
• No se debe amamantar al bebé estando
acostado, por el riesgo de broncoaspiración.
• Las madres deben mantener el pecho
blando para poder obliterar la hendidura,
por lo que es conveniente conocer y
efectuar técnica de extracción manual de
leche, almacenamiento y conservación
de la misma, para tener reserva disponible
y proporcionar en vasito o con cucharita
cuando sea necesario suplementar con
cantidades pequeñas.
• Las madres de bebés con labio y
paladar hendido son especialmente
susceptibles, por lo que es necesario
brindarle apoyo, tanto de parte del
personal de salud como de la familia,
pues el bebé que recibe leche materna
tiene más probabilidades de una pronta
recuperación.

62
 8
PREPARACIÓN, EXTRACCIÓN, ALMACENAMIENTO,
CONSERVACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
DE LA LECHE MATERNA

EXTRACCIÓN MANUAL
La extracción manual es una práctica muy útil para mantener
la producción de leche en situaciones especiales como:
• Bebés prematuros que por cualquier razón no pueden
succionar directamente el seno.
• Madre o hijo que por razones médicas no pueden
estar juntos.

63
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
• Madre que trabaja o tiene que
permanecer fuera del hogar.
• Aliviar la congestión, obstrucción y
mastitis.
• Alteraciones anatómicas o funcionales
que impidan al bebé la succión normal
al seno.
• Para aumentar la producción de leche.
• Ayuda al bebé a tener un buen agarre.
• Para efectuar una relactación o una
lactancia inducida.
• Para donar a un banco de leche materna.
TÉCNICA DE EXTRACCIÓN
MANUAL DE LECHE MATERNA
La extracción manual es un procedimiento
alternativo que refuerza la lactancia
materna, cuando por circunstancias
especiales la madre no puede estar en
forma continua con su bebé y a su regreso a
casa debe amamantar a su hijo.
La técnica de extracción será enseñada
a la madre durante el embarazo (alrededor
del sexto al séptimo mes). De esta manera,
el personal de salud destaca desde el
embarazo la importancia de la lactancia,
ayudando a la mujer a familiarizarse con sus
mamas y a confiar en su capacidad.
PREPARACIÓN PREVIA A LA
EXTRACCIÓN
• Del lugar (domicilio y Hospital).
• De la madre.
Domicilio:
• Tener un lugar limpio, cómodo, sin
corrientes de aire y libre de olores.
• Tener un frasco de vidrio limpio con tapa
de rosca de plástico, etiquetas y pluma
para etiquetarlo
• Contar con una superficie plana y firme
para colocar el frasco y lienzos limpios.
64
• Refrigerador para la conservación de la
leche extraída hasta su traslado.
• Termo, hielera de unicel con cuatro
bolsas chicas de gel congelante o
refrigerante.
Hospital:
• Lactario: es un área digna, privada,
higiénica y accesible dentro del Hospital,
para que las mujeres en periodo de
lactancia amamanten y/o realicen
extracción manual de leche materna.
• Dirigida principalmente a las madres
que tienen bebés en cuidados especiales
en la unidad médica y a madres
trabajadoras.
• El funcionamiento del lactario está
a cargo del grupo de apoyo interno
conformado por el personal clínico,
capacitado para otorgar asesoría a las
madres en periodo de lactancia.
• En el lactario el personal otorga bata,
gasas, gorro, cubrebocas, frasco
esterilizado, etiqueta y pluma.
PREPARACIÓN DE LA MADRE
• Tomar baño y cambio de ropa diaria.
• Evitar el uso de perfume y/o cremas
corporales en área del tórax, solo
desodorante neutro.
• Cabello recogido, cepillar pestañas y
cejas para evitar que contamine la leche
extraída.
• Uñas cortas, sin esmalte, y evitar el uso
de uñas postizas.
• Evitar portar artículos de joyería (anillos,
pulseras, reloj, collares, aretes, etcétera)
durante la extracción.
• Lavado de manos con la técnica
mostrada en el Hospital, posteriormente
las secará con una toalla que solamente
utilizará para esta actividad.
 Preparación, Extracción, Almacenamiento, Conservación y Administración de la Leche Materna

• Para facilitar la extracción usará una 2. Extracción: propiamente la salida de la

blusa o bata con la abertura hacia el leche y recolección de la misma.
frente y retirará las pelusas del pezón. • Adoptar una posición cómoda.
• Ambiente propicio para que la madre se • Colocar el frasco colector en una
relaje y pueda pensar en su bebé. superficie firme, por debajo del pecho
con el que se iniciará la extracción.
TÉCNICA DE EXTRACCIÓN • Cuidar que el pecho no haga contacto el
1. Estimulación pecho con el recipiente.
En ambos senos se realiza un masaje para
facilitar la salida de la leche (debe utilizar la
misma técnica en el lactario y en casa).
• Adoptar una posición cómoda.
• Colocar el frasco colector en una
superficie firme, por debajo del pecho
con el que se iniciará la extracción.
• Evitar que el seno haga contacto con
el frasco.

Sin lastimar, se realiza presión en el seno

de manera firme y suave, de arriba hacia
abajo, con ambas manos, llevando la leche
de la base del pecho hacia la areola, sin
tocar el pezón.

Iniciar un masaje circular con sus dedos,

siguiendo las manecillas del reloj, en espiral.

65
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
Apretar suavemente, de atrás hacia adelante,
y comprimir el pecho entre el pulgar y los
otros dedos (en forma de C) a una distancia
de 3 a 4 centímetros desde la base del pezón,
sin deslizar los dedos sobre la piel.
A través de la extracción, depositar la leche
en el frasco; llenar hasta dos terceras partes,
como máximo, lo que permitirá que la leche
se almacene de forma segura.
Repetir los pasos anteriores en cada pecho
y, finalmente, tapar y etiquetar el frasco con
nombre, fecha y hora en cada extracción.
66
MOVIMIENTOS QUE SE DEBEN EVITAR
• Apretar el pecho. Esto puede ocasionar la
aparición de pequeñas microhemorragias
subdérmicas, conocidas como moretones.
• Jalar hacia fuera el pezón y el pecho, ya
que puede dañar tejidos.
• Resbalar o tallar las manos fuertemente
sobre el pecho puede ocasionar
irritaciones en la piel.
RECOMENDACIONES GENERALES
a) Utilizar envases limpios, de vidrio, con
tapa de plástico de rosca.
b) Lavarlos con agua caliente y detergente,
dejándolos secar antes de usarlos. No es
necesario hervirlos.
c) La leche de cada extracción debe
depositarse en un frasco de ambas
mamas.
d) Los masajes descritos deben realizarse
en ambos pechos, hasta tener salida
espontánea de leche y el seno se torne
blando, alternando con la extracción de
la siguiente forma:
• Extraer la leche de cada seno hasta
vaciarlos. No existe un tiempo
determinado de extracción ya que
depende de la producción de leche de
cada mama.
• La extracción manual de leche materna
se realizará cada vez que los pechos se
llenen, mínimo 8 veces al día.
• Una vez que se termina la extracción,
se tapa y etiqueta con los datos ya
comentados y, si no se utilizará en las
siguientes 8 horas, debe refrigerarse o
congelarse.
• No se deben colocar los frascos de leche
materna en la puerta del refrigerador,
debido a los cambios constantes de
temperatura, que alteran la seguridad
de la leche materna.
 Preparación, Extracción, Almacenamiento, Conservación y Administración de la Leche Materna

Informar a la madre que debe iniciar la CÓMO DESCONGELAR, ENTIBIAR Y

extracción dos semanas antes de regresar
al trabajo, para empezar a entrenar a su hijo
y ganar práctica.
Es importante que la madre conozca que
al inicio va a extraer poca cantidad de
leche. Con la práctica la cantidad de leche
aumentará.
Recordar a la madre trabajadora que
requiere mucho apoyo para lograr mantener
activo el periodo de lactancia.
ALMACENAMIENTO Y
CONSERVACIÓN DE LA LECHE
MATERNA
Existe una relación directa entre el método
utilizado para el almacenamiento y el tiempo
de conservación de la leche materna.
TRANSPORTAR LA LECHE EXTRAÍDA Y
ALMACENADA
• Escoger la leche con la fecha de
recolección más antigua.
• Si se encuentra en refrigeración o en
congelación, se calentará directamente
la leche materna a baño María.
• El baño María es la técnica de
calentamiento indirecto de la
sustancia por convección térmica
desde el medio líquido. Se coloca un
recipiente con agua a calentar a fuego
directo, cuando se encuentre en punto
de ebullición, se retira del fuego e
introduce el recipiente que contiene
leche materna y se gira lentamente
alrededor del contenedor, sin tocar la
base, hasta que la leche materna se
encuentre a temperatura ambiente.

TIEMPO DE CONSERVACIÓN Precauciones:

a) En un lugar fresco y limpio, la leche puede
ser consumida dentro de las primeras
8 horas.
b) En un refrigerador, tanto en la casa como
en el trabajo, se puede guardar hasta por
12 horas.
• El calor excesivo destruye enzimas y
proteínas.
• No usar microondas para descongelar.
• Los remanentes de leche en cada
alimentación no pueden ser reutilizados.

Tiempo de
Método
conservación
Temperatura
De 4 a 8 horas
ambiente
Refrigeración
(parrilla inmediata 12 horas
al congelador)
Congelador 15 días

67
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

TRANSPORTE DE LECHE TÉCNICA PARA ALIMENTAR

MATERNA EXTRAÍDA A LA UNIDAD AL LACTANTE CON LA LECHE
HOSPITALARIA O DOMICILIO EXTRAÍDA
• Para transportar la leche materna al Se debe utilizar una sonda, vasito o cucharita
hospital o domicilio se deben colocar para la alimentación del bebé.
los recipientes de forma vertical, en una
hielera con suficiente gel refrigerante Está contraindicado el uso de biberón,
congelado y cerrarla perfectamente. jeringas o goteros, ya que el niño
• La leche extraída en casa debe trasladarse disminuye la succión al seno y el riesgo de
al hospital al día siguiente y entregarla broncoaspiración es alto.
en el horario en que asista a la visita de
su bebé.
• Es muy importante no romper con la
red de frío (extracción-refrigeración o
congelación-transportación en hielera con
los refrigerantes entre cada frasco) para
evitar variaciones de temperatura que
afecten la seguridad de la leche materna.

68
 LACTANCIA MATERNA
9
EN EL LUGAR DE TRABAJO

LACTANCIA GARANTIZADA
Los gobiernos y la sociedad en general deben garantizar que
se cumplan y no se violen los términos de la Convención de
Protección de la Maternidad de la Organización Internacional
del Trabajo. Estos términos incluyen 12 semanas de licencia
por maternidad con beneficios pagados; dos descansos
de 30 minutos para la lactancia durante cada día laboral, y
prohibición del despido durante la licencia por maternidad.

69
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
Se pueden tomar otras acciones a fin de:
• Garantizar que se disponga de una
legislación para proteger los derechos
de las mujeres trabajadoras a amamantar
y que estas leyes se cumplan.
• Tomar medidas concretas para
establecer sitios exclusivos, higiénicos,
privados, confortables, tranquilos y
accesibles (Salas de Lactancia) en el
inmueble del trabajo, tanto como sea
posible, para la madre y su hijo.
• Coordinar con asociaciones de
trabajadores, grupos y sindicatos
para abogar e insistir en una serie de
derechos relacionados con la licencia
de maternidad y la lactancia.
• Promover el establecimiento de
instalaciones para el cuidado de los
infantes en el lugar de trabajo o cerca
de este, donde permanezcan en forma
segura y las madres puedan visitar para
amamantarles.
La idea de que la mujer se tiene que quedar
en casa a cuidar a sus hijos o la de no poder
acceder a puestos de responsabilidad ha
quedado obsoleta. En décadas recientes
se ha visto el aumento sin precedente a
nivel mundial del trabajo remunerado de
las mujeres, la mayoría de las veces fuera
del hogar.
Como la lactancia materna es tarea exclusiva
de las madres, comprende uno de los retos
más significativos de la incorporación
de la mujer a la actividad laboral y a las
responsabilidades económicas, lo que
ocasiona un aumento de la separación de
las madres que trabajan y sus hijos.
La lactancia materna es un acto de
esperanza y supervivencia, siempre está
disponible, tiene la temperatura correcta y
70
contiene la composición adecuada, incluso
cuando la alimentación y el agua para la
madre no sean óptimas. También constituye
una experiencia muy satisfactoria tanto
para la madre como para el lactante, en
términos de un vínculo sostenido y de
reafirmación de la mujer en su papel
de madre. Es esencial que la lactancia
materna se apoye en los primeros días, para
evitar consecuencias más graves en la salud
y problemas de relactación en los días y
semanas posteriores.
Las madres han trabajado siempre y
amamantar ha sucedido desde el inicio de
la especie humana; sin embargo, hoy en día
el lugar de trabajo y las estructuras sociales
pueden crear obstáculos para una exitosa
lactancia materna.
Las mujeres que trabajan fuera de casa
deben programarse cuidadosamente y
estar suficientemente motivadas para
continuar la lactancia natural una vez que
se establece un calendario bien organizado
en este sentido, pues existe una capacidad
mayor para superar los elementos de estrés
implicados en las mujeres que combinan
estas dos actividades.
Es importante rescatar la responsabilidad
de las madres en la práctica de la lactancia
como beneficio para el bienestar de sus hijos
en términos de salud física y emocional,
nutrición y una mejor calidad de vida.
Cada mujer debe tomar conciencia del
impacto que la lactancia natural traerá
a la vida de su hijo, cuando salga a sus
actividades diarias de trabajo dejará a la
persona encargada de cuidarlo la dotación
necesaria para su alimentación. La leche
materna no es un sustituto del cuidado
 Lactancia Materna en el Lugar de Trabajo

adecuado de los hijos, sobre todo si tenemos

en cuenta que la cantidad de estos cuidados
es sinónimo de su calidad. No obstante, es
posible trabajar y atender adecuadamente
a los hijos.

Por último, a manera de consideración, es

recomendable facilitar opciones a las madres
para promover la continuidad de la lactancia
hasta que sus hijos cumplan 24 meses de
edad, con acciones concretas como:
• Facilidad para el amamantamiento o
extracción de leche durante la jornada
laboral.
• Posibilidad de acceso a guarderías cerca
de o en el lugar de trabajo.
• Horarios flexibles.
• Trabajo de tiempo parcial.
• Trabajo desde su domicilio.

71
 10
RELACTANCIA Y
LACTANCIA INDUCIDA

RESTITUCIÓN E INDUCCIÓN
La restitución de la lactancia es el proceso de
reestablecimiento de la producción de leche
por parte de la madre cuando se ha reducido
o suspendido luego de semanas o meses de
no amamantar.

72
 Relactancia y Lactancia Inducida
La lactancia inducida, o amamantamiento
adoptivo, es el proceso de estimular al cuerpo
de la madre adoptiva para que produzca
leche, aun cuando no ha experimentado
parto o embarazo reciente (o que nunca lo
haya tenido).
La restitución de la lactancia y la lactancia
inducida tienen dos componentes:
1. El establecimiento o restablecimiento
de la producción de leche.
2. Inducción del lactante para que acepte
la mama.
Para comenzar el proceso son necesarios
los siguientes requisitos:
• Un deseo grande por parte de la madre
para amamantar a su bebé.
• Tener contacto piel a piel.
• Estimulación de los pechos por succión
o extracción manual de leche materna.
• Grupos de apoyo capacitados para
acompañar y asesorar a la madre
durante todo el proceso.
La producción de leche se inicia con
cambios hormonales ocurridos durante el
embarazo y parto. La lactancia depende de
que el bebé succione frecuentemente, de la
extracción de la leche y de lo temprano que
inicie el contacto de la madre y su hijo.
La relactancia y la lactancia inducida pueden
darse sin estos cambios hormonales, como
el aumento de secreción de prolactina y
oxitocina en la glándula pituitaria.
INDICACIONES
• Enfermedad grave perinatal de la madre
que imposibilita mantener la lactancia
por periodos de días, o incluso meses.
• Lactantes que habían iniciado la
lactancia y la suspendieron por
enfermedad grave.
• Lactantes que no han sido amamantados
previamente y desarrollan alergia o
intolerancia a los sucedáneos de la
leche materna.
• Madres que habían lactado, o bien,
madres que desean adoptar un hijo.
• Muerte de la madre, por lo que la abuela
o madre adoptiva desea amamantarlo.
• Desastres naturales.
La técnica tiene alternativas naturales
y farmacológicas no rutinarias. Para
establecer la lactancia, el mejor estímulo
es la succión del bebé en forma frecuente
y sostenida de ocho a 10 veces por día.
Se debe brindar apoyo con paciencia
y tranquilidad y valorar el uso de
galactogogos, como la metoclopramida.
El tiempo para restablecer la lactancia es
variable pero, en general, después de una
semana ya se está produciendo y, si es bien
llevado, en la semana tres o cuatro puede
obtenerse la producción máxima.
73
 11
PROBLEMAS QUE AFECTAN
UNA LACTANCIA EXITOSA

PROBLEMAS EN LA MADRE
En la decisión de amamantar siempre han existido opciones,
voluntarias o no. En el pasado había pocas posibilidades,
era la costumbre y se acataba; ahora la mujer tiene más
libertad para decidir, influida por la educación, costumbres
sociales adquiridas y las circunstancias de su entorno
(mercadotecnia para el uso de la leche industrializada y no
amamantamiento).

74
 Problemas que Afectan una Lactancia Exitosa
FACTORES DE RIESGO
SOCIOCULTURALES
• La familia influye en forma positiva o
negativa en el curso de la lactancia
materna, apoyando o desalentando su
práctica.
• Rutinas de hospitales donde separan a
la persona recién nacida, llevándola al
cunero, entregándola a la madre hasta
su egreso; o bien, tienen horarios para la
lactancia de acuerdo con el tiempo laboral
del personal donde, si la madre ofrece el
seno materno, resulta que el bebé ya fue
alimentado mediante biberón con algún
sucedáneo de leche materna.
• Instituciones educativas donde existe
personal de salud que no apoya la
lactancia y favorece el uso de biberones,
por desconocimiento o apatía en el tema.
• Ambiente laboral, la ausencia de
guarderías dentro o cerca de su trabajo
es un factor que influye en forma
determinante para el buen curso de
una lactancia adecuada, sumado al
desconocimiento de la madre para
extraerse la leche, almacenarla y que otra
persona se la dé con vasito o cuchara.
Medios de comunicación, a través de las
campañas masivas de publicidad, que
en ocasiones presentan mensajes de
desaliento a la lactancia; por ejemplo, en
las telenovelas las madres dan biberón.
FACTORES MORFOLÓGICOS
RELACIONADOS CON LOS
PEZONES
Existen múltiples y variadas formas y
tamaños de pezones, lo que no impide que
los bebés puedan succionar prácticamente
de todos ellos.
• Pezones cortos: no tienen por qué
causar problemas, puesto que se mama
tomando el pezón y parte de o casi toda
la areola.
• Pezones largos: pueden provocar
dificultades, hasta que aprenda a
manejarse con ellos, porque el lactante
puede querer tomar solo el pezón y no
el tejido mamario subyacente, la madre
puede necesitar ayuda para enseñar
a su niño a tomar bien el complejo
areola-pezón.
• Pezones anormalmente grandes:
puede ocurrir que el bebé no pueda
tomar más allá del pezón, la lactancia
puede comenzar por expresión y, a
medida que el niño crezca, le será más
fácil la succión.
• Pezones planos e invertidos: es muy
importante ayudar a la madre desde el
nacimiento del bebé, no es necesario
diagnosticarlos durante el embarazo,
como se creyó en un principio, donde a
las madres se les pedía que practicaran
los ejercicios de Hoffman, consistentes
en ciertas maniobras de estiramiento
de los pezones o uso de pezoneras.
Un estudio demostró que en todos los
grupos (ejercicios, pezoneras, ambos o
nada), 60% de los pezones había salido
en el momento del parto; es decir, que
hay una evolución normal, que no se
modifica con la intervención y no afecta
la lactancia materna, debido a que el
bebé toma la areola.
75
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA PEZONES

PLANOS E INVERTIDOS
Tratamiento En las primeras dos
Inmediatamente tras el parto
prenatal semanas, de ser necesario
Probablemente • Reforzar la confianza de la madre. • Extraer la leche materna
no sea eficaz • Recordar que la persona recién y dársela a la persona
nacida succiona del seno. recién nacida con
• Permitir que la persona recién cucharita o vasito.
nacida, con apego inmediato, • Extraer la leche
explore en el contacto piel a piel y depositarla
dentro de los primeros 5 minutos directamente en la
posteriores al nacimiento y, de no boca de la persona
existir contraindicación, prolongar recién nacida.
el contacto piel a piel mínimo
60 minutos, ininterrumpidos,
apoyando a la madre.
• Ayudar a la madre a colocar al bebé.
• Variar posiciones de
amamantamiento.
• Ayudar a las madres para la práctica
de la lactancia materna con la
técnica correcta.

PATOLOGÍA DE LA GLÁNDULA manual de leche en varias ocasiones. Es

MAMARIA
• Agenesia de glándulas mamarias: es
una condición muy rara y generalmente
es unilateral, por lo que se puede lactar
en la mayoría de estos casos.
• Extirpación quirúrgica unilateral: si la
paciente no presenta enfermedades,
puede lactar con la mama sana.
• Implantes mamarios: puede amamantar.
• Extirpación de tumores benignos:
puede amamantar si existe capacidad
funcional.
• Mastitis: secundario a obstrucción de
conductos, puede infectarse; si hay
fiebre, se aplican compresas húmedas
calientes por 3 a 5 minutos, antibióticos,
analgésicos y se indica la extracción
importante no dejar de amamantar.
• Absceso: se encuentra una zona con
datos de inflamación, rubor, hinchazón,
aumento local de la temperatura,
fluctuante a la palpación; debe drenarse
y proporcionar el manejo de la mastitis.
Por lo general es unilateral, por lo que
puede continuar lactando.
• Ingurgitación o plétora: puede ocurrir
en los primeros días si no se inicia
la lactancia de forma precoz y/o se
amamanta poco, se caracteriza por:
• Congestión: aumento de vascularización
y líquido intersticial fisiológicos. El
drenaje linfático y venoso está obstruido;
el flujo de leche, obstaculizado y la
presión en los conductos galactóforos y
en los alvéolos aumenta.

76
 Problemas que Afectan una Lactancia Exitosa

• Acumulación de leche: las mamas CAUSAS Y PREVENCIÓN DE LA

se tornan hinchadas y edematosas, INGURGITACIÓN
la areola se estira y al bebé le cuesta
mucho succionar, puesto que el pezón
Causas Prevención
puede llegar a desaparecer. A su vez, si se
toma en mala posición, puede provocar
• Abundante • Amamantar
grietas que causan dolor, lo que genera
secreción frecuentemente.
que la madre amamante menos. En
láctea. • Inicio precoz de la
consecuencia, disminuye la producción
• Retraso en el lactancia.
de leche o puede obstruirse algún
inicio. • Asegurar una
conducto que, de no ser tratado, derive
• Succión buena succión.
en mastitis y absceso. Generalmente,
deficiente. • Estimular la
tanto en la plétora fisiológica como en la
• Extracción lactancia sin
ingurgitación se afectan por igual ambos
poco restricciones.
pechos, no obstante hay diferencias
frecuente. • Amamantar al
importantes.
• Restricción bebé hasta que
de la suelte el pezón.
duración de • Extracción manual
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE las tetadas. frecuente.
PLÉTORA E INGURGITACIÓN

Pecho lleno TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIÓN

Ingurgitación
o plétora Favorecer que la leche fluya, si el
lactante puede succionar debe hacerlo
• Caliente, • Agrandado,
frecuentemente; si no puede succionar,
duro, firme. hinchado, doloroso.
extraer la leche y dársela con cuchara o
• No está • Puede estar
vasito. En ocasiones es suficiente con extraer
brillante. brillante con áreas
unas gotas para que el pecho se ablande y
• La leche enrojecidas difusas.
quede dispuesto para que el bebé succione,
fluye bien. • Pezón aplanado.
si la maniobra resulta dolorosa y no sale o sale
• Fácil • La leche no fluye
poco, no insistir porque, tal vez, predomina
succión y fácilmente.
el componente vásculo-inflamatorio. Puede
vaciamiento. • Difícil succión.
extraerse la leche para aliviar, probablemente
• Fiebre a las
se produzca más, pero se debe volver a
24 horas.
extraer, la prioridad es aliviar las molestias
de la madre; antes de amamantar o de extraer
la leche, estimular el reflejo de oxitocina de la
madre, como sigue:
• Colocando una compresa tibia y
húmeda sobre los pechos o tomar una
ducha tibia.
• Recibiendo masajes en cuello y espalda.

77
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
• Dando masaje en los senos, estimulando
y favoreciendo la extracción.
• En ocasiones, la colocación de compresas
frías en los pechos, entre toma y toma,
puede ayudar a aliviar el edema.
PATOLOGÍA SISTÉMICA
1. Septicemia: condiciones de la madre
inadecuadas, posibilidad de contagio,
además del uso de antimicrobianos.
2. Preeclampsia/eclampsia: puede
amamantar cuando se estabilice,
siempre que los sedantes se
encuentren en dosis bajas, no importa
que tome antihipertensivos.
3. Tromboembolias: depende del estado
general de la madre, se contraindica la
lactancia cuando se usa fenindiona.
4. Hipertensión: algunas drogas
hipotensoras pueden producir
hipoglucemia en la persona recién
nacida. Se deberá lactar bajo vigilancia.
5. Diabetes: el amamantamiento puede
producir hipoglucemia en la madre,
se debe ajustar la insulina con una
dosis menor.
6. Hepatitis: no se suspende la
lactancia materna. Se aplica al niño
gammaglobulina; si es hepatitis B
se aplica, en las primeras 12 horas,
gammaglobulina hiperinmune
antihepatitis B y se inicia el esquema
de vacunación.
7. Herpes: se suspende solo si la madre
presenta lesiones herpéticas en
el pezón.
8. Varicela: evitar el amamantamiento
durante la fase activa.
9. Lepra: la madre puede amamantar si
está en tratamiento..
10. Tuberculosis: si la madre está en
tratamiento, aún iniciado 2 semanas
previas al parto, puede lactar. Si tiene
78
baciloscopias positivas se vacunará al
bebé y se indicará quimioprofilaxis.
11. Sífilis: si los senos están limpios de
lesiones, puede amamantar siempre y
cuando esté recibiendo tratamiento.
12. Toxoplasmosis: puede dar seno
materno.
13. Trichomoniasis: se trata con 2 gramos
de metronidazol, dosis única, y se
suspende la lactancia 24 horas.
14. Sida: no se debe amamantar.
15. Dolor: dar analgésicos como
paracetamol, ya que el dolor ocasiona
colapso de los conductos lactíferos,
disminuyendo el flujo de leche.
16. Cáncer mamario y quimioterapia:
el cáncer bilateral es causa de
suspensión definitiva de la lactancia. La
relactancia se puede intentar después
de 4 semanas de la suspensión de la
quimioterapia.
PROBLEMAS DEL NIÑO
ANATÓMICOS
• Labio y paladar hendido: requiere
más tiempo para alimentarse, el
bebé puede manifestar cansancio e
irritación, puede no obtener suficiente
leche materna, por lo que se le ayuda
impulsando manualmente la leche a
fin de que satisfaga su hambre y se
alimente. Puede llegar a desviarse la
leche a la tráquea, por lo que se tiene
que vigilar y cuidar especialmente
la normalización de la respiración.
Colocar al bebé sentado o semisentado,
buscando el mejor ángulo hasta
encontrar la más conveniente.
• Frenillo sublingual corto: se debe
intentar siempre el amamantamiento,
será necesario corregir postura y ayudar
con extracción manual.
 Problemas que Afectan una Lactancia Exitosa
• Micrognatia y retrognatia: se deberá
evaluar con cuidado, pues es posible
que sea motivo de suspensión del
amamantamiento ya que se puede
acompañar de glosoptosis y ser causa
de apnea obstructiva. Se recomienda
extracción manual de la leche materna y
ofrecerla con técnica de vaso o cuchara,
o inclusive forzado con sonda.
• Asimetría o parálisis facial.
• Tortícolis.
PREMATUREZ Y BAJO PESO
La técnica madre canguro consiste en el
manejo ambulatorio de los bebés de bajo
peso al nacer o prematuros basados, en la
triada consistente en: calor, amor y lactancia
materna, y al promover el desarrollo
biopsicosocial de la persona recién nacida
a través del contacto piel con piel, lactancia
materna exclusiva y estimulación constante.
PROBLEMAS MUSCULARES Y DE
COORDINACIÓN
• Hipotonía: puede haber reflejo
de succión y las vías neurológicas
pueden estar intactas; sin embargo,
la debilidad muscular ocasiona que
la boca no retenga el pezón, los
labios no cierren adecuadamente, la
succión o deglución sean débiles o
que la epiglotis y el paladar blando no
cierren adecuadamente, causando
broncoaspiración o reflujo faringonasal.
Este problema es frecuente que se
presente en recién nacidos y lactantes
con síndrome de Down, cardiopatías
congénitas o daño neurológico (asfixia,
sepsis, crisis convulsivas, hipoglucemia,
traumatismo, hemorragia, efecto
depresor del sistema nervioso central
por medicamentos o intoxicación).
• Hipertonía: puede existir tono extensor
aumentado, flexor disminuido o posición
de arqueo.
• Se debe aumentar la posición de flexión,
con hombros hacia delante, cabeza en la
línea media, evitando presión directa del
occipucio; de preferencia, se alimenta en
posición decúbito lateral o semisentado.
• En la arcada hiperactiva se utilizan
técnicas de desensibilización, con
presión firme y sostenida sobre la
parte anterior de la lengua, para
gradualmente avanzar con la presión
hacia atrás. Se debe tratar de disminuir
el flujo de leche al succionar (posición de
tijera). Efectuar control de mandíbula y
mejillas, presionando bajo la mandíbula
y presión hacia delante.
• Mordida excesiva: se debe dar masaje
firme en las mejillas, encías y hacia los
lados de la línea media. Se debe evitar
empujar bruscamente la mandíbula
hacia abajo.
• Retracción mandibular: se debe
sostener la mandíbula y el mentón,
empujándolo lentamente hacia delante
con el pulgar y el índice.
• Oclusión labial inadecuada: se debe
efectuar un movimiento vibratorio con
el índice por fuera de la mejilla, desde
los lados hacia la línea media.
• Mala coordinación de la respiración
con la succión-deglución: cuando hay
dificultad respiratoria se debe poner al
bebé de lado para aumentar la eficiencia
respiratoria y disminuir el flujo de la leche
en la parte posterior de la boca. Se debe
sostener el pecho con dedos en tijera.
• Disminución del reflejo de succión.
79
 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
CONTRAINDICACIONES
VERDADERAS
• Sida: en los países desarrollados es una
contraindicación absoluta; en otras
partes del mundo se considera que la
mortalidad infantil por malnutrición
y enfermedades infecciosas, asociada
a la lactancia artificial, es superior al
riesgo de transmisión del VIH/sida por
lactancia materna.
• Herpes simple: en recién nacidos de
menos de 15 días puede producir una
infección potencialmente mortal.
Durante el primer mes, la presencia de
lesiones de herpes simple en el pezón
contraindica la lactancia de ese lado,
hasta su curación. Las personas con
herpes labial tampoco deben besar a los
bebés. Después del primer mes de vida
la lactancia puede continuar.
• Galactosemia: es una enfermedad
congénita grave por déficit de la enzima
galactosa-1-fosfato uridiltrasferasa en el
hígado; es la única indicación absoluta
de suspensión de lactancia materna.
OTROS
APOYO CONTINUO A LA PRÁCTICA DE
LA LACTANCIA MATERNA
Una lactancia materna óptima permitiría
salvar la vida de más de 820,000 menores de
5 años todos los años. La OMS y el UNICEF
recomiendan:
• Inicio inmediato de la lactancia materna
en la primera hora de vida.
• Lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses de vida.
• Introducción de alimentos seguros y
nutricionalmente adecuados a partir de
los seis meses, continuando la lactancia
materna hasta los 2 años o más.
80
Sin embargo, muchos lactantes y niños
no reciben una alimentación óptima;
por ejemplo, por término medio solo
aproximadamente 36% de los lactantes
de 0 a 6 meses recibieron lactancia
exclusivamente materna durante el periodo
2007-2014.
MEDIDAS QUE AYUDAN A PROTEGER,
FOMENTAR Y APOYAR LA LACTANCIA
MATERNA
• La adopción de políticas como el Convenio
de la Organización Internacional del
Trabajo sobre la Protección de la
Maternidad (No. 183), o la Recomendación
No. 191, que promueve contar con
instalaciones para la lactancia en el lugar
de trabajo.
• El Código Internacional de Comercialización
de los Sucedáneos de la Leche Materna y
las posteriores resoluciones pertinentes
de la Asamblea Mundial de la Salud.
• La OMS se ha comprometido a apoyar a
los países en la aplicación y seguimiento
del Plan de aplicación integral sobre
nutrición de la madre, el lactante y
el niño pequeño, aprobado por los
Estados Miembros en mayo de 2012. El
plan tiene seis metas, una de las cuales
consiste en aumentar, por lo menos
en 50%, para 2025, la tasa de lactancia
materna exclusiva durante los primeros
6 meses de vida.
• Entre las actividades que contribuirán
a alcanzar esta meta se encuentran
las descritas en la Estrategia Mundial
para la Alimentación del Lactante y del
Niño Pequeño, cuyo objetivo consiste
en proteger, fomentar y apoyar una
alimentación adecuada de los lactantes
y los niños pequeños.
• La implementación de la iniciativa
Hospitales amigos del niño. En uno de
 Problemas que Afectan una Lactancia Exitosa

los Diez pasos hacia una feliz lactancia de los estados, que tiene como
natural se especifican: objetivo dar consejo y apoyo mutuo
– El apoyo de los servicios de salud, entre madres lactantes a través
proporcionando asesoramiento de sesiones de apoyo, reuniones
sobre la alimentación del lactante y calendarizadas, visitas domiciliarias
del niño pequeño durante todos los y disponibilidad de sus líderes las
contactos con los niños pequeños y 24 horas del día, los 7 días de la semana.
sus cuidadores, como las consultas – Redes sociales.
prenatales y postnatales, las – Promotores voluntarios.
consultas de niños sanos y enfermos – Pacientes capacitadas.
o las vacunaciones. – Clínicas de lactancia.
– El apoyo de la comunidad y personal – Bancos de leche.
de salud, como grupos de apoyo a las – Participación activa del personal
madres o actividades comunitarias de Salud.
de promoción de la salud y educación – Empresas.
sanitaria. – Escuelas y universidades.
• En México existen políticas que reflejan – Gobierno.
el interés por la protección de la – Sociedad.
lactancia materna.
• Instituciones del Sector Salud y la
iniciativa Hospital Amigo del Niño y
la Niña, que implica la nominación
de unidades de atención médica
hospitalaria con servicio de Gineco-
Obstetricia, donde se da seguimiento
a los Criterios Globales de la OMS/OPS-
UNICEF, en Diez pasos y tres Anexos
para la promoción y enseñanza de
la lactancia materna; actualmente,
también participan unidades médicas
de primer nivel (Centros de Salud y
Unidades de Medicina Familiar), con
Siete pasos y tres Anexos.
• La sociedad civil también se encuentra
participando de forma activa, al tratar
de impulsar las prácticas de lactancia
materna con la creación de grupos
de apoyo y asociaciones que brindan
consejería y capacitación a personal de la
salud, madres y padres de familia, como:
– La Liga de la Leche de México, una
organización internacional sin fines
de lucro, con presencia en la mayoría

81
 12
LACTANCIA Y USO
DE MEDICAMENTOS

GENERALIDADES
El uso de medicamentos durante el embarazo, la atención
del parto y en el postparto inmediato es cotidiano en la
práctica de la medicina actual. Más de 90% de las mujeres
en periodo de lactancia reciben, cuando menos, un fármaco
durante la primera semana posterior al parto, esta es la
razón principal por la que médicos y mujeres suspenden la
lactancia materna.

82
 Lactancia y Uso de Medicamentos
Antes de prescribir fármacos a una mujer
amamantando es necesario considerar
algunos aspectos relacionados con el
binomio madre-hijo y con el fármaco que
se pretende utilizar, así como considerar
la farmacocinética y farmacodinamia en la
madre y el hijo.
DATOS TEÓRICOS DE
FARMACOCINÉTICA
Para que un medicamento tomado por la
madre pueda llegar a afectar al lactante
o a la lactancia deben cumplirse dos
condiciones:
1. Interferir con la producción láctea.
2. Llegar a la leche a partir del plasma
sanguíneo materno.
Los medicamentos, cuando alcanzan el
torrente sanguíneo, pueden disminuir
la producción láctea por inhibición de la
prolactina; por ejemplo: alcaloides de Ergot,
estrógenos, anticolinérgicos, entre otros.
La forma en que los medicamentos
alcanzan el torrente sanguíneo es
cuando se prescriben a la madre vía oral
o parenteral. Es importante resaltar que
esto no sucede con los medicamentos
de uso tópico, ya que la mayoría de las
sustancias alcanzan niveles insignificantes
o nulos en plasma sanguíneo.
Una vez que los medicamentos llegan al
plasma, la mayoría sufre una metabolización
hepática y solo un porcentaje de lo
administrado termina llegando realmente
al plasma, lo que se le conoce como
biodisponibilidad del medicamento.
Tras la llegada de las diversas moléculas del
medicamento al plasma, pueden atravesar
el epitelio alveolar mamario a través de las
células cúbicas, o entre las mismas, y llegar
a la leche materna.
Este paso depende del peso molecular, de
la fijación a proteínas plasmáticas, de la
liposolubilidad, del pH y grado de ionización
y del volumen de distribución del mismo.
Las moléculas que atraviesan bien el
epitelio alveolar mamario son menores de
200 daltons, pues a partir de 500 daltons
empiezan a tener problemas para atravesarlo,
y es imposible que lo hagan las moléculas de
1,000 daltons.
Es importante tener en cuenta que cuando
el lactante toma leche en la que existe una
determinada cantidad del fármaco tomado
por la madre, debe aún absorberlo en su
intestino para que llegue a la circulación,
por lo tanto, la biodisponibilidad es casi nula.
CONSIDERACIONES
FARMACOCINÉTICAS Y DE
METABOLISMO
En el periodo neonatal, incluyendo al
prematuro, implican mayor riesgo por la
inadecuada metabolización hepática y
el menor aclaramiento renal, propios de
la etapa neonatal y estado de inmadurez
fisiológica en el paciente prematuro.
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 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS EN EL PERIODO DE LACTANCIA MATERNA

No usar durante la lactancia; si son estrictamente necesarios, suspenderlos temporalmente.

Medicamentos contraindicados en la lactancia

Anticoagulantes Fenindiona
Cardiovasculares Amiodarona
Ginecológicos Derivados del Ergot: bromocriptina, cabergolina y lisurida
Antineoplásicos
Psicofármacos Anfetaminas
Povidona yodada, tintura de yodo, glicerol yodado,
Yoduros, incluso tópicos
contrastes yodados
Drogas de abuso social Anfetamina, cocaína, fenciclidina, heroína, LSD, marihuana
Reductores del colesterol Atorvastatina, fluvastatina, lovastatina
Antibióticos y antiinfecciosos Cloranfenicol, lindano
Antidepresivos Doxepina, nefazodona
Inmunosupresores Ciclofosfamida, sirolimus

MEDICAMENTOS QUE SE DEBEN TOMAR CON PRECAUCIÓN EN EL PERIODO DE

LACTANCIA MATERNA
Deben ser utilizados con precaución, especialmente en madres con insuficiencia renal,
en periodo neonatal y en nacimientos prematuros. Deben revisarse interacciones
medicamentosas y efectos adversos.

Medicamentos que se deben tomar con precaución durante el periodo de lactancia materna
Antibióticos y antiinfecciosos Amantadina (RL), clindamicina (G)
Antiepilépticos Fenobarbital, primidona (S)
Antihistamínicos Evitar los de primera generación (RL, S)
Antiinflamatorios Sales de oro (O)
Cardiovasculares Reserpina(S)
Vasodilatadores Nitroprusiato sódico, diazóxido, clonidina (O)
Drogas de abuso social Alcohol (S), cafeína (I) y tabaco (I)
Diuréticos Tiazidas (RL)
Antipsicóticos Fenotiazinas (clorpromacina) (S), litio (CV)
Endocrinológicos Estrógenos (RL)
Benzodiacepinas Flurazepam, flunitrazepam, bromazepam (S)
Inmunosupresores Micofenolato (O)
Otros Codeína (S)
Consultar los medicamentos prohibidos en niños con déficit de glucosa-6-fosfato-DH.
Posibles efectos a observar:
RL: reducción láctea; G: gastrointestinales; S: sedación; I: irritabilidad, insomnio; CV: cardiovasculares.

84
 Lactancia y Uso de Medicamentos

RADIOFÁRMACOS Y LACTANCIA el periodo de lactancia. De igual manera, se

MATERNA
Para las madres lactantes que deben
realizar estudios de radiodiagnóstico se
deben conocer los periodos en los que no
amamantará, para minimizar la exposición
del lactante.
Los beneficios de la lactancia materna
son superiores a los posibles riesgos de la
exposición a través de la leche materna de
la mayoría de los fármacos. Explorando la
posibilidad de una alternativa terapéutica,
existen pocas enfermedades maternas cuyo
tratamiento contraindique de forma absoluta
la lactancia.
El profesional de salud cuenta con diversas
herramientas electrónicas de consulta rápida
sobre el uso seguro de medicamentos durante
encuentran al alcance de la mayoría e, incluso, a
través de asociaciones civiles (como grupos de
apoyo) se pueden proveer estas herramientas
a las madres, sin sustituir la indicación médica,
para facilitar que no se suspenda la lactancia
materna y se fomente la extracción manual
de leche como alternativa para asegurar la
producción láctea, y que una vez transcurrido
el periodo del uso de medicamentos se
reinicie el amamantamiento.
En los últimos años se ha comprendido
el verdadero significado de seguridad,
compatibilidad y ausencia de riesgo, así como
los conceptos de inseguro y contraindicado,
en el uso de medicamentos durante la
lactancia y para el lactante. Se recomienda
que el personal de salud busque alternativas
terapéuticas antes de suspender la misma.

Droga Tiempo de no amamantar

Presente en la leche por:
1 semana si la dosis es de 7 Mbq (0.2 mCi), 2 semanas si
Galio 67
dosis de 50 Mbq (1.3 mCi) y 4 semanas si es dosis de
150 Mbq (4.0 mCi).
1 semana si la dosis es de 20 Mbq (0.5 mCi); de
Indio 111 suspensión de lactancia por 2 días para evitar el riesgo
de irradiación al lactante.
Yodo 125 OIH, Yodo 125 HAS Se aconseja suspensión de lactancia materna por
y yodo 125 fibrinógeno 3 semanas para evitar el riesgo de irradiación al lactante.
Se aconseja suspensión de lactancia materna de 8 a
Yodo 123
12 horas para evitar el riesgo de irradiación al lactante.
Yodo 123 Nal sin Se aconseja suspensión de lactancia materna de 3 a
contaminación con I 125 4 días para evitar el riesgo de irradiación al lactante.
Se aconseja reanudar la lactancia materna posterior
Yodo 131
a 41 días.
Se aconseja suspensión de lactancia materna por
Tecnecio 99
6 horas para evitar el riesgo de irradiación al lactante.

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 Lineamiento Técnico-Médico de Lactancia Materna
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