Póliza 50 -26- 243

Cuadro Póliza - Recibo Prima

Certificado 882
Banesco Automóvil Integral Flota Fecha 06 | 04 | 2022
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DATOS DEL TOMADOR

Tomador: Cédula de Identidad / R.I.F.: Carácter en que Contrata:
El Tunal, C.A. J - 300244776 Por Cuenta Propia
Dirección: Urbanización:
Ave. El Cementerio Final Sector Caserio Moron,Local S/N,Piso Pb,Apto. S/N Quíbor
Estado: Ciudad: Zona Postal: Teléfonos: Fax:
Lara Quíbor 3061 0414 - 9658238 -
Dirección de Cobro:
Ave. El Cementerio, Final, Sector Caserio Moron,Local S/N,Piso Pb,Apto. S/N
Estado: Ciudad: Zona Postal: Teléfonos: Fax:
Lara Quíbor 3061 0253 - 4911001
DATOS DEL ASEGURADO TITULAR
Apellido(s) y Nombre(s) del Asegurado: Cédula de Identidad:
Procer C.A. (Procerca) J - 309744100
Dirección de Habitación: Urbanización:
Ave. Guadalupe,Local Hacienda la Nueva Guadalupana,Nivel Sn,Ofi. Sn Quíbor
Estado: Ciudad: Zona Postal: Teléfonos: Fax:
Lara Quíbor 3061 0253 - 5896584
DATOS DE LA PÓLIZA
Fecha de Emisión: Duración del Contrato: Moneda
31/03/2022 Desde: 31/03/2022 12 m Hasta: 22/06/2022 12 m Bolivares
Sucursal / Agencia: Canal de Venta Frecuencia de Pago
Barquisimeto Vc8 Anual
Código(s) del (los) Intermediario(s):
737 C.A. Stravira, Sociedad De Corretaje De Seguros 100 %
PLANES ASOCIADOS
Producto Automovil Flota Fecha Efectiva 22/06/2021
AUTOMOVIL

Marca del Vehículo TOYOTA Modelo del Vehículo LAND CRUISER

Versión del Vehículo BASEPICK-UP4X4- Año del Vehículo 2008
SINCRONICO L6, 4.5I, 24V
Serial de Carrocería 8XA31UJ7989504375 Serial de Motor 1FZ0775687
Placa del Vehículo A30AE6G Color Principal Beige
Clase de Vehículo Carga (A) Número de Pasajeros 3
Tipo de Transmisión Sincronico Descuento por Persistencia No Aplica
DIRECCION(ES) DEL RIESGO

Ave. Guadalupe,Local Hacienda La Nueva Guadalupana,Nivel Sn,Ofi. Sn. Quíbor. Quíbor. Lara.
Coberturas Contratadas Sumas Aseguradas Deducible Prima Anual
AUTOMOVIL
0,15
RCV Básica Daños a Personas 8 0,15
RCV Básica Daños a Cosas 6

Forman parte de la póliza las Cláusulas y Anexos: A-1

BENEFICIARIOS
Preferencial:

ASEGURADO
 Póliza 50 -26- 243
Cuadro Póliza - Recibo Prima
Certificado 882
Banesco Automóvil Integral Flota Fecha 06 | 04 | 2022
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OTROS BENEFICIARIOS
C.I.Asegurado Apellido(s) y Nombre(s) Cédula Identidad Fecha de Nacimiento Parentesco %de Participación

DECLARACIONES
El TOMADOR y el ASEGURADO declaramos que hemos recibido en este acto las Condiciones Generales y Particulares de la
Póliza, el Cuadro Póliza así como los anexos emitidos hasta este momento debidamente firmados por las partes, que hemos
leído, conocemos y aceptamos el contenido de estos documentos, que estamos enterados de los procedimientos para la
obtención de los beneficios estipulados en ellos y que la falta de pago de la prima en el momento cuando se ha hecho legalmente
exigible, dará derecho al Asegurador a resolver este contrato bastando para esto la notificación por parte del Asegurador al
Tomador, o a exigir el cumplimiento del contrato mediante el pago de la prima. Así mismo, aceptamos que cualquier cambio,
según lo establecido en las Condiciones Generales y Particulares, debe ser notificado al Asegurador y que todas las
informaciones y declaraciones presentadas son exactas, completas y verdaderas y que falsedades y reticencias de mala fe serán
causa de nulidad de este contrato. De la misma forma, declaramos que la emisión de esta póliza no ha sido condicionada por el
Asegurador a la contratación de otras pólizas o servicios no indispensables a nuestros intereses y que no hemos renunciado a
ninguno de los derechos establecidos en la ley.
Doy fe que el dinero utilizado para el pago del presente seguro proviene de una fuente lícita y no tiene relación alguna con
capitales, bienes, haberes o beneficios derivados de las actividades ilícitas o de los delitos de Legitimación de Capitales previstos
en la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada.
Las partes declaramos que este Contrato de Seguro, conformado por los documentos señalados en las Condiciones Generales,
constituye y contiene el acuerdo completo celebrado entre ellas con respecto al riesgo objeto del mismo y deja sin efecto cualquier
correspondencia, conversaciones y negociaciones anteriores en relación con su objeto y que conocen que la entrega al
Intermediario de Seguros de la correspondencia dirigida a la otra parte, produce el mismo efecto que si se hubiese entregado a la
otra parte.
AUTORIZACIÓN
Código de Cuenta o TDC Cliente No.:
En caso de otorgamiento del Contrato de Seguros, autorizo a debitar de la cuenta arriba indicada el monto correspondiente a la
prima de este seguro y me comprometo a mantener en cuenta dicho monto en la fecha de la exigibilidad de la prima o de lo
contrario se entenderá como mi voluntad expresa de no continuar con el seguro.
DATOS DEL RECIBO
Recibo Nro. Fecha de Emisión Vigencia Tipo de Movimiento
50 - 153911 06/04/2022 Desde: 31/03/2022 12m Hasta: 22/06/202212m Emision/Alta
Fecha de Cobro Referencia Total Prima Gastos
0000000000000 Bs 0,03 Bs. 0,00 Total a Cobrar
Nro. Documento: Banco: Bs. 0,03

Si el pago es en cheque favor emitirlo NO ENDOSABLE a nombre de Banesco Seguros, C.A.

Por Banesco Seguros, C.A. Tomador/Asegurado
Representante: Nelmil Santana Pacheco Procer C.A. (Procerca)
General C.I. : J -309744100
Firma: Autorizado según documento registrado en la Firma:
N.P del en fecha
Elaborado por: Karem Velasquez ,bajo el N°. 0 Tomo
Firmado en Barquisimeto a los 06 días del Mes de Abril del año 2022
Aprobado por la Superintendencia de Seguros, mediante Oficio Nro. 10862 de fecha 29/12/2004 RIF: J-300831183 NIT: 64015702
Sede Principal:Av Leonardo Da Vinci y Principal de Bello Monte Con Calles Soborna y Liconln, Edf. Ciudad Banesco(0212)8229011/277-85-11

ASEGURADO