ANEXO 2.

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO Y ATENCIÓN CASO NÚMERO:

FARMACÉUTICA
INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS

Paciente: Edad: Sexo:

Identificación: EAPB:

Dirección:

Servicio ofrecido:

Diagnóstico:

Médico: Hora: Fecha:

SECCIÓN: TRATAMIENTO

Tratamiento (Conciliación medicamentosa).

Medicamento:
Inicio:
Horario de dosis:
Cardiovascular:
SNC:
Endocrino:
Antimicrobiano:
Sistema Digestivo:
Respiratorio:
Otro:

> Modificación del tratamiento anterior:

-Suspenden:
-Inician:
-Modifican:

SECCIÓN: EVOLUCIÓN.

Motivo de Consulta de Atención Farmacéutica:

Diagnóstico:

Antecedentes de importancia:

EVOLUCIÓN.

Se revisa al paciente, su tratamiento medicamentoso y su entorno con el fin de

identificar incidentes relacionados con la medicación que recibe.

Última Atención médica el día ___ de ____ de 2022 .

TA: mmHg-FC: lpm-FR: rpm-TAM: -T: °C

> Hipertenso:
> Diabético:
> EPOC:

En consulta de Atención Farmacéutica se encuentra al paciente:

- Aspecto General:
- Cabeza:
- Órganos de los sentidos:
- Mamas:
- Aparato Respiratorio:
- Aparato Cardiocirculatorio:
- Aparato digestivo:
- Aparato Genitourinario:
- Sistema Musculoesquelético:
- Piel:
- Salud Mental:
- Sistema Nervioso y Neurología:
- Psicosocial:
- Salud Nutricional:
- Peso:
-Talla:
- IMC:
- Circunferencia de Cintura:
- Actividad Física: Paciente con limitaciones a la Movilización
- Paraclínicos:

- ¿Qué es lo que más le preocupa con respecto a su salud?:

- ¿Desde cuándo lo padece?:
- ¿Toma algo para tratarlo?:

> Cumplimiento del Tratamiento: Al indagar acerca del Conocimiento de los

Medicamentos que actualmente recibe (Conciliación Medicamentosa), la dosis
prescrita, la Dosis usada se evidencia (Test De Morisky Green Anexo 3).

> Efectividad del Tratamiento: Cuando se indaga sobre la percepción de

Efectividad (¿Como le va?).

> Seguridad del Tratamiento: La percepción de seguridad (¿Algo extraño?)

Se revisa el entorno del paciente y se observa:

> Condiciones de Almacenamiento (Revisión del Botiquín) (CA):

SECCIÓN: ANÁLISIS E INTERVENCIÓN.

 ANÁLISIS (EVALUACIÓN DE RIESGO INDIVIDUAL).

Resultados de Conciliación Medicamentosa:

Interacciones Medicamentosas de Relevancia Clínica

MAYOR:

MODERADA:

> Condiciones Especiales:

> Alérgico a:
> Antecedentes Vacunales:
> Riesgo Farmacológico:
> Riesgo Colinérgico:
> PPI: (Beer y Stopp Start):
> RCV:
> FINDRISK:
>TFG:

“Se trata de paciente_________________________________

,POLIMEDICACION _________ , Adherente al tratamiento, Riesgo
Farmacológico _______ , colinérgico________ , con Interacciones
Medicamentosas de relevancia clinica ( MODRADAS y MAYORES),
Medicamento Potencialmente Inapropiado ( ), Sospecha de Posible
RAMs ( )y condiciones Fisiológicas que afectan la farmacocinética de los
medicamentos que recibe ( ).

Luego de la revisión de sus diagnósticos, de su estado actual, de los paraclínicos

reportados y la farmacoterapia que recibe en la actualidad, detalló situaciones que
vale la pena considerar para hacer uso adecuado de la farmacoterapia y facilitar la
consecución de los objetivos terapéuticos planteados."
 ANEXO 3.

INTERVENCIONES.

Incidentes Relacionados con la Medicación

Considerar realizar los siguientes laboratorios:

Dado los resultados de su TFG Considerar los siguientes ajustes:

Teniendo en cuenta que “nombre del paciente” de manera concisa describo

recomendaciones para el manejo de los Medicamentos por dicha vía:

Hallazgo/Recomendaciones
- EP:
Recomendación:
- ED:
Recomendación:
- EA:
Recomendación:
- EALM:
Recomendación:
- MV:
Recomendación:
- RAM (COM):
Recomendación:
- EVENTO ADVERSO:
Recomendación: .

Problemas de Salud Identificado/Recomendaciones

- RNM 1:
Recomendación:
- RNM 2:
Recomendación:
- RNM 3:
Recomendación:
- RNM 4:
Recomendación:
- RNM 5:
Recomendación:
- RNM 6:
Recomendación:

EDUCACIÓN SANITARIA RELACIONADA CON LA MEDICACIÓN

OTRAS RECOMENDACIONES

Cualquier duda relacionada con el tratamiento no dude consultar con el Médico

Tratante o Químico Farmacéutico"

Nota: Se les recuerda Notificar cualquier Reacción adversa Relacionada con el uso
de los Medicamentos o sospechas de Fallo terapéutico

Interacción Mayor: Altamente clínicamente significativa. Evite combinaciones; el

riesgo de la interacción es mayor que el beneficio.

Interacción Moderada: Moderadamente clínicamente significativa. Por lo

general, evite la combinación; utilizarlo sólo en circunstancias especiales.
Interacción Meno:r Mínimamente clínicamente significativa. Minimizar el riesgo;
evaluar el riesgo y considerar una medicina alternativa, tomar medidas para evitar
el riesgo de interacción y / o establecer un plan de monitoreo.

Estado de la Intervención

Aceptada

No Aceptada

Sin Respuesta

Cualquier inquietud comuníquese con el Químico Farmacéutico al “Número de

teléfono”.

RESPUESTA A INTERVENCIÓN

_____________________________________

Dr
Reg.
 ANEXO 4.

CUESTIONARIO MORINSKY-GREEN PARA DETERMINAR EL GRADO DE

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

PREGUNTA RESPUESTA

SI NO

¿Olvida usted tomar alguna vez sus medicamentos?

¿Toma los medicamentos a la hora indicada para ello?

En cuanto se siente bien, ¿Usted deja de tomar los

medicamentos indicados?

Si en algún momento se siente mal, ¿Usted deja de tomar los

medicamentos indicados?