Anatomía y Fisiología del Globo Ocular

miércoles, 16 de marzo de 2022 22:37

LÁMINAS DE
SEMINARIO Seminario -
Anatomía...

A) ORIGEN EMBRIOLÓGICO
El ojo se deriva de tres de las láminas embrionarias primitivas: ectodermo superficial, que
incluye su derivación llamada cresta neural; el ectodermo neural, y el mesodermo. Este
último no participa en la formación del ojo. En embriología se llama mesénquima al tejido
conjuntivo del embrión, el cual se deriva del mesodermo o la cresta neural. La mayor
parte del mesénquima de la cabeza y el cuello se deriva de la cresta neural.

El ectodermo superficial da origen al cristalino, la glándula lagrimal, el epitelio corneal, la

conjuntiva con sus glándulas anexas y la epidermis de los párpados. La cresta neural se levanta
del ectodermo superficial en la región adyacente inmediata a los pliegues del ectodermo neural
y su función es formar los queratocitos (células corneales) y el endotelio de la córnea, así como
el retículo trabecular, el estroma de iris y coroides, el músculo ciliar, los fibroblastos de la
esclerótica, el cuerpo vítreo y las meninges del nervio óptico. También participa en la formación
de cartílago y hueso orbitarios, tejidos conjuntivos y nervios de la órbita, músculos
extraoculares y capas subepidérmicas de los párpados.

El ectodermo neural da origen a la vesícula óptica y la excavación de la papila, de modo que

tiene la función de formar la retina y el epitelio retiniano pigmentario, las capas pigmentadas y
no pigmentadas del epitelio ciliar, el epitelio posterior, los músculos dilatadores y del esfínter
del iris, las fibras nerviosas ópticas y la neuroglia.

El mesodermo contribuye a la formación del cuerpo vítreo, los músculos extraoculares y

palpebrales, y el endotelio vascular ocular y orbitario.

B) LA ÓRBITA OCULAR

Se representa de modo esquemático la cavidad orbitaria como una pirámide de

cuatro paredes que convergen en la parte posterior. Las paredes mediales de las
órbitas derecha e izquierda son paralelas entre sí y están separadas por la nariz. En
el adulto, el volumen de la órbita es de más o menos 30 ml y el globo ocular ocupa
alrededor de una quita parte de ese espacio. El resto lo ocupa la masa de grasa y
músculo.

Las órbitas están bordeadas por el seno frontal (por arriba), el seno maxilar (por
debajo) y los senos etmoidal y esfenoidal (en su cara medial). El suelo de la órbita
es muy delgado y se lesiona con facilidad por traumatismos directos en el globo
ocular, que ocasionan fracturas con estallamiento, con herniación de los
contenidos orbitarios hacia el seno maxilar. Las infecciones internas en los senos
etmoidal y esfenoideo pueden erosionar la muy delgada pared media (lámina
papirácea) y afectar los contenidos de la órbita.

Paredes orbitarias

El techo de la órbita está formado sobre todo por la placa orbitaria del hueso
frontal. La glándula lagrimal se localiza en la fosa lagrimal, en la superficie
anterolateral del techo. En plano posterior, el ala menor del hueso esfenoides, que
contiene el conducto óptico, completa el techo. C) MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL OJO

La porción anterior de la pared lateral es formada por la superficie orbitaria del
hueso cigomático. Ésta es la parte más fuerte de la órbita ósea. Los ligamentos
suspensorios del cristalino de cada ojo, los tendones palpebrales laterales y los
ligamentos alares tienen inserciones de tejido conjuntivo en los tubérculos
orbitarios laterales.
La placa orbitaria del maxilar superior constituye la gran área del suelo orbitario y
es la región donde más se producen las fracturas. El proceso frontal del maxilar
superior, en sentido medial, y el hueso malar, en sentido lateral, completan el
borde inferior de la órbita.
Cada ojo se mueve por la acción de seis (6): recto superior, recto inferior, recto externo,
recto interno, oblicuo superior y oblicuo inferior. Las unidades motoras de estos
músculos son pequeñas, algunas motoneuronas inervan solo a dos o tres fibras
musculares, menos que en ninguna otra parte del cuerpo excepto la laringe. Esto permite
un movimiento suave, rápido y preciso. Los músculos extrínsecos mueven en sentido
lateral, medial, superior e inferior. Por ejemplo, para mirar hacia la derecha se necesita la
contracción simultánea del músculo recto lateral derecho y del recto medial izquierdo; y
la relajación del recto lateral izquierdo y del recto medial derecho. Los oblicuos
mantienen la estabilidad rotatoria del globo ocular.

El cuerpo del esfenoides forma la mayor parte de la superficie posterior de la pared medial
y el proceso angular del hueso frontal constituye la parte superior de la cresta lagrimal
posterior. La porción inferior de la cresta lagrimal está formada por el hueso lagrimal. Es
fácil palpar la cresta lagrimal anterior a través del párpado; la cresta está formada por el
proceso frontal del maxilar superior. El surco lagrimal se ubica entre las dos crestas y
contiene el saco lagrimal.

D) ESTRUCTURAS ACCESORIAS DEL OJO

Párpados: superior e inferior ocluyen los ojos durante el sueño, los protegen de la luz
excesiva y de cuerpos extraños, y esparcen una secreción lubricante sobre los globos

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 D) ESTRUCTURAS ACCESORIAS DEL OJO

Párpados: superior e inferior ocluyen los ojos durante el sueño, los protegen de la luz
excesiva y de cuerpos extraños, y esparcen una secreción lubricante sobre los globos
oculares. El párpado superior es más móvil que el inferior y contiene en su parte superior
al M. Elevador del Párpado Sup.

El espacio del globo ocular expuesto se llama "Hendidura Palpebral", sus ángulos se
conocen como comisura lateral y comisura medial (en esta se encuentra la carúncula
lagrimal que contiene glándulas sebáceas y sudoríparas).

Desde superficial a profundo los parpados están compuestos por: epidermis, dermis, tej.
Cel. Subcutáneo, fibras del musculo orbicular, tarso, glándulas tarsales y conjuntiva.

El tarso es un grueso pliegue de tejido conectivo que le da forma y sostén a los párpados.
En cada tarso hay una hilera de glándulas llamadas Meibomio (secretan líquido que evita
que los párpados se adhieran entre sí). La infección de estás genera el chalazión.

La conjuntiva es una delgada membrana mucosa de protección compuesta por epitelio FLUJO DE LAS LÁGRIMAS
cilíndrico estratificado con abundantes células caliciformes. La conjuntiva palpebral
conforma el interior de los párpados y la conjuntiva bulbar u ocular se extiende por la
superficie ocular, dónde cubre la esclerótica pero no la córnea.

Cejas y Pestañas: Las pestañas se proyectan de los bordes de cada párpado y las cejas se
arquean transversalmente sobre los párpados, ayudan a proteger al globo ocular de
cuerpos extraños, la transpiración y de los rayos del sol. Los folículos pilosos de las
pestañas contienen glándulas ciliares que liberan un líquido lubricante, la infección de
estas se llama orzuelo.

Aparato Lagrimal: grupo de estructuras que producen y drenan el líquido lagrimal o

lágrimas. Las glándulas lagrimales, del tamaño de una almendra, secretan el líquido que se
excreta a través de 6-12 conductillos lagrimales excretores, los cuales vacían las lágrimas
en la superficie de la conjuntiva del párpado superior, desde allí pasan medialmente sobre
la superficie anterior del ojo y se introducen en dos pequeños orificios (puntos lagrimales).
Luego atraviesan los conductillos lagrimales que las llevan hasta el saco lagrimal y después
hacia el conducto naso-lagrimal. Este transporta el líquido hacia la cavidad nasal justo por
debajo del cornete nasal inferior. La infección del saco lagrimal se conoce como
dacriocistitis.

Las glándulas lagrimales están inervadas por fibras parasimpáticas del nervio facial (VII), el
líquido contiene sales, mucus y lisozima bactericida protectora. Después de secretarse se
distribuye por el parpadeo. Cada una produce alrededor de 1mL por día. En condiciones
normales las lágrimas se eliminan tan rápido como se producen, por evaporación o por su
paso a la cavidad nasal, sin embargo, si una sustancia irritante se coloca en contacto con la
conjuntiva, secretan en exceso y se dan los ojos llorosos, también se pueden acumular por
la inflamación de la mucosa nasal que bloquea los conductos naso-lagrimales (como en el
resfriado). En respuesta a la estimulación parasimpática (emociones) se genera el llanto.

E) GLOBO OCULAR

El globo ocular de un adulto mide alrededor de 2,5 cm de diámetro, de su superficie total solo
1/6 de su parte anterior está expuesta, el resto es protegido por la órbita dónde se aloja.
Desde el punto de vista anatómico, la pared del globo ocular consta de tres capas: fibrosa,
vascular y retina. RECORRIDO DEL HUMOR ACUOSO: es el encargado de proporcionar nutrición a los
elementos internos del globo ocular y mantener la tensión intraocular. 1) Los procesos
1. Capa Fibrosa: es la cubierta superficial del globo ocular y está constituida por la córnea, ciliares aumentan la superficie cascular y filtran agua y elementos nutricios, generando el
humos cuoso. 2) el humor acuoso circula entre la cara posterios del iris y la anterior del
anterior y la esclerótica, posterior.
cristalino. 3) pasa a la cámara anterior a través de la pupila y 4) se filtra por la malla
a. La córnea es una túnica transparente que cubre al iris coloreado. Su curvatura
trabeculara través del seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm)
ayuda a enfocar la luz sobre la retina, su cara anterior (EPITELIO CORNEAL) está
formada por epitelio estratificado plano no queratinizado, posee
microvellosidades que capturan el moco secretado en la conjuntiva y cubre el
epitelio, funcionando como barrera semipermeable para preservar el estroma y
evitar el paso indiscriminado de lágrimas. En las capas profundas epiteliales se
encuentran abundantes terminaciones nerviosas trigeminales, que le dan a la
córnea una gran sensibilidad. EL EPITELIO SE NUTRE DE LAS LÁGRIMAS; de ellas
obtiene sus proteínas y calorías. En la capa media (ESTROMA CORNEAL) se observa
tejido conjuntivo con fibras colágenas y fibroblastos; la colágena corneal es única

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 evitar el paso indiscriminado de lágrimas. En las capas profundas epiteliales se
encuentran abundantes terminaciones nerviosas trigeminales, que le dan a la
córnea una gran sensibilidad. EL EPITELIO SE NUTRE DE LAS LÁGRIMAS; de ellas
obtiene sus proteínas y calorías. En la capa media (ESTROMA CORNEAL) se observa
tejido conjuntivo con fibras colágenas y fibroblastos; la colágena corneal es única
en el cuerpo humano, las fibras discurren de manera perfectamente uniforme, esta
distribución particular le da a la córnea su característica transparente (sino tuviese
esta disposición sería igual de opaca que la esclera), esto se pierde en la unión con
la esclera, región llamada LIMBO ESCLEROCORNEAL y la capa posterior (ENDOTELIO
CORENAL) formada por epitelio plano. La parte central de la córnea recibe oxigeno
del aire atmosférico.
b. La esclerótica, es el blanco del ojo, es una capa de tejido conjuntivo denso formada
principalmente por fibras colágenas, el globo ocular completo, excepto la córnea,
está cubierto por la esclerótica, que le da su forma, lo hace más rígido y protege sus
estructuras internas. En la unión de la esclerótica y la córnea se encuentra un
orificio conocido como: seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm), un
líquido denominado humor acuoso drena dentro de este seno.

2. Capa Vascular: la capa vascular o úvea es la capa media del globo ocular. Consta de tres
partes: la coroides, los cuerpos ciliares y el iris.
a. La coroides, muy vascularizada, es la porción posterior de la capa vascular y tapiza
la mayor parte de la esclerótica. Sus numerosos vasos sanguíneos irrigan la capa
posterior de la retina. También posee numerosos melanocitos (productores de
melanina), los cuales le confieren el color pardo de esta capa. La melanina presente
en la coroides absorbe los rayos de luz dispersos y ello evita la reflexión y
dispersión dentro del globo ocular, como resultado, la imagen proyectada en la
retina por la córnea y el cristalino permanece nítida y clara. Los albinos, carecen de
melanina en todo su cuerpo, incluido el ojo, por lo tanto, a menudo deben utilizar
lentes de sol, aún en espacios cerrados, ya que perciben incluso la luz de intensidad
moderada como un brillo deslumbrante a causa de la dispersión de la luz.
b. El cuerpo ciliar se continua con la coroides, el cual se extiende desde la ora serrata
(margen anterior de la retina) hasta un punto justo por detrás de la unión de la
córnea y la esclerótica. Tiene un color pardo por la melanina y está compuesto por
los procesos ciliares y el musculo ciliar.
i. Los procesos ciliares son protrusiones o pliegues en la cara interna del cuerpo
ciliar, contienen capilares sanguíneos que secretan el humor acuoso. Desde
estos se extienden ligamentos suspensorios o fibras zonulares que se
adhieren al cristalino.
ii. El músculo ciliar es una banda circular de musculo liso. La contracción o
relajación de este músculo modifica las fibras zonulares, lo cual altera la
forma del cristalino y lo adapta para la visión próxima o lejana.
c. El iris, la porción coloreada del globo ocular, está suspendido entre la córnea y el
cristalino y se adhiere por sus bordes externos a los procesos ciliares. Está
constituido por melanocitos y fibras radiales y circulares de músculo liso (la
cantidad de melanina determina el color de los ojos). Una de sus funciones es
regular la cantidad de luz que ingresa a través de la pupila (el orificio que se haya
en el centro del iris). La pupila es de color negro porque cuando la miramos a través
del cristalino lo que estamos viendo es la parte posterior del ojo intensamente
pigmentada. Los reflejos autónomos regulan el diámetro de la pupila en respuesta
a los niveles de iluminación. Cuando una luz brillante estimula el ojo las fibras
parasimpáticas del nervio oculomotor (III par) estimulan los músculos circulares del
iris para que se contraigan (esfínter pupilar). Con una luz tenue, las neuronas
simpáticas estimulan los músculos radiales del iris para que se contraigan
(dilatador pupilar).
3. Retina: la tercera y más interna de las capas del globo ocular, tapiza las 3/4 partes
posteriores del globo ocular y representa el comienzo de la vía óptica. La superficie de
la retina es el único lugar del cuerpo en el cual se pueden ver los vasos sanguíneos
directamente. El disco óptico (papila) es el sitio a través del cual el nervio óptico
abandona el globo ocular. Adosadas al nervio óptico se encuentran la arteria central
de la retina, una rama de la arteria oftálmica, y la vena central de la retina. Las ramas
de la arteria central se distribuyen para irrigar la rama anterior de la retina. La retina
está conformada por una capa pigmentaria y una capa nerviosa.
a. La capa pigmentaria es una lámina de células epiteliales que contienen melanina,
localizada entre la coroides y la parte nerviosa de la retina.
b. La capa nerviosa es una evaginación multilaminada que procesa los datos
visuales antes de enviar los impulsos nerviosos a los axones que forman el nervio
óptico. Existen tres capas de neuronas retinianas: la de células fotorreceptoras,
la de células bipolares y la de células ganglionares, las cuales se separan en dos
zonas: las capas sinápticas interna y externa, donde se producen los contactos
sinápticos. La luz atraviesa primero la capa de células ganglionares y bipolares
antes de alcanzar las células fotorreceptoras, por lo cual la dirección de entrada
de la luz es contraria a la dirección de procesamiento de los datos visuales.
Los fotorreceptores son células especializadas que comienzan el proceso
mediante el cual los rayos de luz se convierten finalmente en impulsos nerviosos.
Hay dos tipos: conos y bastones. Cada retina tiene alrededor de 6 millones de
conos y 120 millones de bastones. Los bastones nos permiten ver con luz tenue
(como a la luz de la luna), no brindan visión cromática, por lo tanto cuando la luz
es débil sólo se pueden distinguir tonos de grises. La luz brillante estimula los
conos, los cuales si permiten distinguir colores.
Existen tres tipos de conos: conos azules, conos verdes y conos rojos, sensibles a
la luz azul, verde y roja respectivamente. La visión en colores de los seres
humanos es el resultado de la estimulación de estos tres tipos de conos.
Al disco óptico se le denomina también punto ciego por su carencia de conos y
bastones.

F) CRISTALINO: detrás de la pupila y el iris, dentro de la cavidad del globo ocular se

encuentra el cristalino o lente. Las proteínas llamadas cristalininas, dispuestas
como las capas de una cebolla, forman el cristalino, el cual en su estado normal es
perfectamente transparente y carece de vasos sanguíneos. Está rodeado de una
capsula de tejido conectivo claro y se mantiene en su posición gracias a las fibras
zonulares circulares de los procesos ciliares. El cristalino ayuda a enfocar la imagen
en la retina para facilitar la visión nítida.

G) INTERIOR DEL GLOBO OCULAR: el cristalino divide el globo ocular en dos

cavidades: la cavidad anterior y la cámara vítrea.
a. La cavidad anterior se divide en dos cámaras: la cámara anterior entre la
córnea y el iris y la cámara posterior entre el iris y el cristalino. Ambas
cavidades están llenas de humor acuoso (es un líquido delgado y transparente
en el ojo que se parece mucho al líquido plasmático. El líquido contiene 99,9%
de agua y 0,1% de azúcares, proteínas, vitaminas y otros nutrientes).

b. La segunda cavidad del globo ocular es más grande, la cámara vítrea o

postrema, interpuesta entre el cristalino y la retina. Dentro de esta cámara
está el humor vítreo (cuerpo vítreo), una sustancia gelatinosa que mantiene
la retina estirada contra la coroides y le da una superficie uniforme para la
recepción de imágenes. A diferencia del humor acuoso, el cuerpo vitreo no se
renueva. Contiene células fagocíticas que eliminan detritos y mantienen esta
parte del ojo despejada para que no haya impedimento de la visión.

H) FORMACIÓN DE IMÁGENES

En algunos aspectos, el ojo es como una cámara fotográfica: sus elementos ópticos enfocan la imagen de algún objeto sobre una “película” fotosensible (la retina), a la vez que aseguran el
paso de una cantidad adecuada de luz para permitir una “exposición” correcta. Con el objeto de comprender cómo forma el ojo i mágenes nítidas de los objetos en la retina, se examinarán

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paso de una cantidad adecuada de luz para permitir una “exposición” correcta. Con el objeto de comprender cómo forma el ojo i mágenes nítidas de los objetos en la retina, se examinarán
tres procesos: 1) la refracción o desviación de la luz por medio del cristalino y la córnea , 2) la acomodación, los cambios en la forma del cristalino, y 3) la constricción o estrechamiento
de la pupila.
Refracción de los rayos luminosos
Cuando los rayos de luz atraviesan una sustancia transparente (como el aire) y pasan hacia una
segunda sustancia transparente con una densidad distinta (como el agua), se desvían en la unión
entre las dos sustancias. Esta desviación se denomina refracción. A medida que los rayos de luz
ingresan en el ojo, sufren una refracción en las caras anterior y posterior de la córnea. Ambas
caras del cristalino refractan aún más los rayos, de manera que quedan enfocados exactamente
sobre la retina. Las imágenes enfocadas en la retina son invertidas (cabeza abajo) y también
experimentan una reversión de izquierda a derecha; es decir, la luz proveniente del lado derecho
de un objeto llega al lado izquierdo de la retina, y a la inversa. La razón por la cual el mundo no se
ve invertido ni revertido es que el cerebro “aprende” en etapas tempranas de la vida a coordinar
las imágenes visuales con la orientación de los objetos. El cerebro almacena las imágenes
invertidas que adquirimos cuando recién comenzamos a asir y tocar objetos, y luego interpreta
esas imágenes visuales como si estuvieran correctamente orientadas en el espacio.
Alrededor del 75% del total de la refracción de la luz se produce en la córnea. El cristalino aporta
el 25% restante del poder de enfoque y también cambia el foco para ver objetos cercanos o
distantes. Cuando un objeto se encuentra a más de 6 m de distancia del observador, los rayos
que se reflejan desde aquel son casi paralelos entre sí. El cristalino debe desviar estos rayos
paralelos lo justo y necesario como para que queden exactamente enfocados en la fóvea. Puesto
que los rayos de luz reflejados desde objetos que están a menos de 6 m del observador son más
divergentes que paralelo, deben sufrir una refracción mayor para poder ser enfocados en la
retina. Esta refracción adicional se consigue por medio de un proceso denominado acomodación.
NOTA EXTRA: El trazado trigonométrico del rayo demuestra que el sistema óptico del ojo humano
es conceptualizado más precisamente como un sistema de tres lentes: el humor acuoso, el
cristalino y el humor vítreo. Contra la creencia popular, la córnea por sí misma casi no tiene
poder de refracción en el sistema óptico pero es importante solamente al conformar la curva
anterior del humor acuoso. El cristalino es un componente óptico interesante porque su índice de
refracción varía a través de su espesor en vez de ser constante, como se supuso en muchos
cálculos de óptica. El humor vítreo es particularmente relevante por su efecto importante sobre
la amplificación.
Acomodación y el punto de visión cercana
Una superficie que se curva hacia afuera, como la de un balón, se denomina convexa. Cuando la
superficie de una lente es convexa, ésta producirá la refracción de los rayos de luz que le lleguen
y hará que se acerquen entre sí de forma tal que, eventualmente, se cruzarán. Si la superficie de
una lente está curvada hacia adentro, como el interior de una pelota hueca, se dice que la lente
es cóncava y causará la refracción de los rayos de luz que la alcancen haciendo que se alejen
unos de otros.
El cristalino es convexo, tanto en su cara anterior como en la posterior, y su poder de enfoque
aumenta a medida que aumenta la curvatura. Cuando el ojo está enfocando un objeto cercano,
el cristalino se curva más y produce una refracción mayor de los rayos de luz. Este aumento en la
curvatura del cristalino para la visión cercana se llama acomodación.
El punto de visión cercana es la distancia mínima a la que debe estar separado un objeto del ojo
para que pueda ser enfocado claramente con acomodación máxima. Esta distancia es de
aproximadamente 10 cm, en un adulto joven. ¿Cómo se produce la acomodación? Cuando se
está mirando un objeto lejano, el músculo ciliar del cuerpo ciliar está relajado y el cristalino
está más plano porque es traccionado en todas las direcciones por las fibras zonulares. Cuando se
mira un objeto cercano, el músculo ciliar se contrae y arrastra los procesos ciliares y la coroides
hacia el cristalino. Esta acción disminuye la tensión de la lente y en las fibras zonulares. Gracias a
su elasticidad, el cristalino se vuelve más esférico (más convexo), lo que aumenta su poder de
enfoque y produce una mayor convergencia de los rayos de luz. Las fibras parasimpáticas del
nervio oculomotor (III) inervan el músculo ciliar y, de esta forma, median el proceso de
acomodación.
Constricción de la pupila
Las fibras musculares circulares del iris también participan en la formación de imágenes
retinianas nítidas. La constricción de la pupila es el estrechamiento del diámetro del orificio a
través del cual la luz entra en el ojo, por la contracción de los músculos circulares del iris. Este
reflejo autonómico se produce simultáneamente con la acomodación e impide que los rayos
luminosos entren en el ojo a través de la periferia del cristalino. Si esto no ocurriera, los rayos
de luz que entran por la periferia no podrían ser dirigidos para que se enfocaran en la retina, lo
que daría como resultado una visión borrosa. La pupila, como se dijo anteriormente, también
se contrae en presencia de luz brillante.
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Refracción de los rayos luminosos.
(a) La refracción es la desviación de
los rayos luminosos en la unión de
dos sustancias transparentes, con
densidades distintas. (b) La córnea
y el cristalino refractan los rayos de
luz provenientes de objetos lejanos
y hacen que la imagen sea
enfocada en la retina. (c) Durante
la acomodación, el cristalino se
vuelve más esférico, lo que
aumenta la refracción de la luz.
ERRORES DE REFRACCIÓN
El ojo normal, conocido como ojo emétrope, puede refractar bien los rayos de luz de
un objeto que esté a 6 m de distancia, y así lograr una imagen nítida y enfocada en la
retina, es ausencia de error de refracción y ametropía es la presencia de error de
refracción.
1. Presbicia
La pérdida del acomodamiento que viene con el envejecimiento en toda las
personas es llamada presbicia. Una persona con ojos emetrópicos (sin error de
refracción) comenzará a notar incapacidad para leer letras pequeñas o a
discriminar objetos cercanos pequeños aproximadamente a la edad de 40 años.
Esto es peor en luz tenue y usualmente empeora temprano en la mañana o
cuando el sujeto está fatigado. Estos síntomas incrementan hasta
aproximadamente la edad de 60 años, cuando se estabilizan, pero persisten.
La presbicia es corregida por el uso de lente esférico positivo (+) para compensar
la pérdida del poder de enfoque automático del cristalino. El lente positivo (+)
puede ser usadas de varias maneras. Los cristales de lectura tienen la corrección
de cerca en la abertura completa de los cristales, haciéndolos adecuados para
lectura pero difusos para objetos distantes. Puede usarse medio vidrio para
suprimir este perjuicio dejando la parte superior abierta y sin corrección para
visión a distancia. Los bifocales hacen lo mismo pero permiten la corrección de
otros errores de refracción.
2. Miopía
Se produce cuando el globo ocular es muy largo en relación con el poder de foco
de la córnea y el cristalino, o cuando el cristalino es más grueso que lo normal,
de modo que la imagen converge delante de la retina. Los miopes pueden ver los
objetos cercanos con nitidez pero no pueden ver objetos lejanos. La persona
miópica tiene la ventaja de ser capaz de leer en el punto lejano sin lentes aun a la
edad de presbicia. Al poner frente al ojo lentes esféricas bicóncavas (–), éstas
desvían la luz que llega; como resultado, en efecto reducen la potencia óptica del
ojo lo suficiente para que el foco se corra hacia atrás, hasta la retina.
3. Hipermetropía
El globo ocular es muy corto en relación con el poder de enfoque de la córnea y
el cristalino, o bien el cristalino es más delgado que lo normal, y la imagen
converge entonces por detrás de la retina. Las personas hipermétropes pueden
ver los objetos distantes con nitidez, pero no los cercanos. Si la hipermetropía no
es demasiado grande, una persona joven puede obtener una imagen aguda por
acomodación, como percibiría un ojo normal. Este esfuerzo extra puede dar
como resultado la fatiga ocular que es más severa para trabajo de cerca. El grado
de hipermetropía que una persona puede tener sin síntomas es variable. No
obstante, la cantidad disminuye con la edad cuando la presbicia (disminución de
la habilidad para acomodar) aumenta. Este trastorno se corrige con lentes
esféricas biconvexas (+), que aumentan el poder de refracción del ojo y
desplazan el foco hacia adelante.
4. Astigmatismo
En el astigmatismo hay una curvatura irregular en la córnea o en el cristalino.
Como consecuencia, algunas partes de la imagen están fuera de foco, por lo que
la visión es borrosa o distorsionada. El astigmatismo regular a menudo puede ser
 4. Astigmatismo
En el astigmatismo hay una curvatura irregular en la córnea o en el cristalino.
Como consecuencia, algunas partes de la imagen están fuera de foco, por lo que
la visión es borrosa o distorsionada. El astigmatismo regular a menudo puede ser
corregido con lentes cilíndricos, frecuentemente en combinación con lentes
esféricos, o algunas veces más efectivamente por alteración de la conformación
corneana con lentes de contacto rígidos. El cerebro es capaz de adaptarse a la
distorsión visual de un error astigmático no corregido, nuevos lentes que corrijan
el error pueden causar desorientación temporal, particularmente una inclinación
aparente de imágenes.

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