ANATOMÍA DEL OJO

Órbita

Las paredes mediales de las órbitas

derecha e izquierda son paralelas
entre sí y están separadas por la
nariz. Las paredes lateral y medial de
cada órbita forman un ángulo de 45°.
En el adulto, el volumen de la órbita
es de más o menos 30 ml y el globo
ocular ocupa alrededor de una 5ta
parte de ese espacio. El límite
anterior de la cavidad orbitaria es el
tabique de la órbita. Las órbitas están
bordeadas por el seno frontal (por
arriba), el seno maxilar (por debajo) y los senos etmoidal y esfenoidal (en su cara medial).

● Paredes orbitarias

El techo de la órbita está formado por la placa orbitaria del hueso frontal y el ala menor del
hueso esfenoides, que contiene el conducto óptico. La glándula lagrimal se localiza en la
fosa lagrimal. La pared lateral está separada del techo por la fisura orbital superior, que
divide las alas menor y mayor del hueso esfenoides. La porción anterior de la pared lateral
está formada por la superficie orbitaria del hueso cigomático (malar o pómulo). El suelo
orbitario está separado de la pared inferior por la fisura orbitaria inferior. El proceso frontal
del maxilar superior y el hueso malar completan el borde inferior de la órbita. El proceso
orbitario del hueso palatino forma una pequeña área triangular en la parte posterior del
suelo.

El hueso etmoides es delgado como hoja de papel, pero su espesor aumenta en la parte
anterior al unirse con el hueso lagrimal. La porción inferior de la cresta lagrimal está
formada por el hueso lagrimal. El surco lagrimal se ubica entre las dos crestas y contiene
el saco lagrimal

● Ápice de la órbita

Es el principal portal para los nervios y vasos que llegan al ojo y sitio de origen de todos
los músculos extraoculares, excepto el oblicuo inferior.

➔ Vena oftálmica superior y los nervios lagrimal, frontal y patético: atraviesan

la porción lateral de la fisura, que se halla fuera del ligamento de Zinn.

➔ Ramas superior e inferior del nervio motor ocular común y los nervios motor
ocular externo y nasociliar: cruzan por la porción medial de la fisura, por
dentro del ligamento de Zinn.

➔ Nervio óptico y la arteria oftálmica: pasan a través del conducto óptico,

también está dentro del ligamento de Zinn.
 ● Irrigación sanguínea

La arteria oftálmica es la primera rama importante del segmento intracraneal de la arteria

carótida interna, esta rama pasa por debajo del nervio óptico y lo acompaña a través del
conducto óptico hasta la órbita. La primera rama de la arteria central de la retina se
interna en el nervio óptico a más o menos 8 a 15 mm detrás del globo ocular.

➔ Arteria lagrimal: irriga la glándula lagrimal y el párpado superior.

➔ Arterias ciliares posteriores cortas: irrigan la coroides y partes del nervio

óptico

➔ Las 2 arterias ciliares posteriores largas: irrigan el cuerpo ciliar y se

anastomosan entre sí y con las arterias ciliares anteriores para formar el
círculo arterial mayor del iris.

➔ Las arterias ciliares anteriores se derivan de las ramas arteriales de los

músculos rectos: irrigan la porción anterior de la esclerótica, la
epiesclerótica, el limbo y la conjuntiva y aportan sangre al círculo arterial
mayor del iris.

El drenaje venoso de la órbita se realiza de manera primaria a través de las venas

oftálmicas superior e inferior, en las que desembocan las venas de los vértices, las ciliares
anteriores y la central de la retina. La vena oftálmica superior se forma a partir de las
venas supraorbitaria y supratroclear, con las que forma una rama de la vena angular.

Globo ocular

En el adulto el globo del ojo es casi esférico y su diámetro anteroposterior mide en

promedio 24 mm.

Conjuntiva

La conjuntiva palpebral cubre la

superficie posterior de los párpados y
está unida con firmeza al tarso. En los
márgenes tarsales superior e inferior, la
conjuntiva se refleja en sentido posterior
y cubre el tejido epiesclerótico para
convertirse en la conjuntiva bulbar.

La conjuntiva bulbar está adherida de

manera laxa al tabique orbitario en los
fondos de saco palpebrales y con
frecuencia se pliega allí. Eso permite que
el ojo se mueva e incremente la
superficie conjuntival secretora. En el
epicanto interno se localiza un pliegue de conjuntiva bulbar engrosada y blanda, el pliegue
semilunar; en su superficie de la porción interna se halla adherida una pequeña estructura
epidermoide carnosa, la carúncula.
Las arterias de la conjuntiva son derivaciones de las arterias ciliar anterior y palpebral.

Cápsula de Tenon (Fascia bulbar)

Es una membrana fibrosa que envuelve el globo ocular, desde el limbo hasta el nervio
óptico. Junto al limbo, la conjuntiva, la cápsula de Tenon y la epiesclerótica se fusionan.
En el punto donde los tendones de los músculos extraoculares perforan la cápsula de
Tenon, de la cápsula sale una reflexión tubular alrededor de dichos músculos. Esas
reflexiones fasciales se continúan con la fascia de los músculos; de ambas fascias, ya
fusionadas, nacen extensiones hacia las estructuras circundantes y los huesos orbitarios.
Los ligamentos alares tienen la función de regular la dirección de las acciones de los
músculos extraoculares y a veces actúan como sus orígenes mecánicos funcionales. El
segmento inferior de la cápsula de Tenon es grueso y se fusiona con la fascia del músculo
recto inferior y los músculos oblicuos inferiores, para formar el ligamento suspensorio del
globo ocular.

Esclerótica y epiesclerótica

La esclerótica es la cubierta fibrosa externa que protege al ojo y está compuesta casi
exclusivamente de colágeno; de color blanco que se continúa en su parte anterior con la
córnea y en su parte posterior con la duramadre del nervio óptico. La superficie externa de
la esclerótica está cubierta por la epiesclerótica, una delgada capa de tejido elástico fino,
la cual contiene numerosos vasos sanguíneos que alimentan a la esclerótica. Se llama
lámina fusca a la capa de pigmento marrón que se halla en la superficie interna de la
esclerótica. En la inserción de los músculos rectos, el grueso aproximado de la esclerótica
es de 0.3 mm; en todas sus demás partes es de 0.6 mm. Las arterias ciliares posteriores
largas y los nervios ciliares largos se extienden del nervio óptico al cuerpo ciliar por un
surco poco profundo en la superficie interna de la esclerótica.

Córnea

Está insertada en la esclerótica por el limbo. La depresión formada en esa unión es

conocida como surco de la esclerótica. En adultos, el espesor promedio de la córnea es
de 550 μm en el centro, su diámetro horizontal es aproximadamente de 11.7 mm y el
diámetro vertical de unos 10.6 mm. La componen cinco capas distintas, de adelante hacia
atrás: epitelio (compuesto de 5 o 6 capas de células), la membrana de Bowman, el
estroma, la membrana de Descemet y el endotelio. El estroma de la córnea ocupa
alrededor de 90% del espesor de esta estructura y se compone de láminas entretejidas de
fibrillas de colágeno de 10 a 250 μm de anchura y de 1 a 2 μm de longitud que se
extienden a casi todo lo largo del diámetro corneal. Las fuentes de nutrición para la
córnea son los vasos del limbo, del tumor acuoso y las lágrimas. Los nervios sensoriales
de la córnea provienen de la primera división (oftálmica) del quinto par craneal (nervio
trigémino).

Tracto uveal

Sus componentes son, de adelante hacia atrás: iris, cuerpo ciliar y coroides. Es la capa
vascular media del ojo y está protegida por la córnea y la esclerótica.
 ● Iris

Tiene una abertura en el centro, la pupila. Está delante del cristalino y divide las cámaras
anterior y posterior, cada una de las cuales contiene humor acuoso que pasa a través de
la pupila. El iris recibe suministro de sangre desde el círculo mayor del iris. La inervación
sensorial del iris se compone de fibras de los nervios ciliares. El iris regula la cantidad de
luz que entra al ojo. El tamaño pupilar es determinado principalmente por el balance entre
la constricción debida a la acción parasimpática a través del tercer par craneal y la
dilatación ocasionada por la acción simpática.

● Cuerpo ciliar

Es más o menos triangular y se extiende hacia adelante, desde el extremo anterior de la

coroides hasta la raíz del iris (alrededor de 6 mm). Está formado por una zona rugosa
anterior, la parte plegada (2 mm) y la zona plana posterior (4 mm). El músculo ciliar está
compuesto de una combinación de fibras longitudinales, radiales y circulares. La función
de estas últimas es contraer y relajar las fibras de la zónula, que se originan en los valles
formados entre los procesos ciliares. El suministro de sangre arterial al cuerpo ciliar se
deriva del círculo mayor del iris. La inervación es por medio de los nervios ciliares cortos.

● Coroides

Es el segmento posterior del tracto uveal y se localiza entre la retina y la esclerótica. Está
compuesta por tres capas de vasos sanguíneos coroidales: grandes, intermedios y
pequeños. La coroides está fijada en su parte interna por la membrana de Bruch y en su
parte externa por la esclerótica. El espacio supracoroidal se halla entre la coroides y la
esclerótica. En su parte posterior, está adherida con firmeza a los márgenes del nervio
óptico y, en su parte anterior, está unida al cuerpo ciliar.

Cristalino

Es una estructura biconvexa, avascular, incolora y del todo transparente; mide alrededor
de 4 mm de grueso y 9 mm de diámetro. Está detrás del iris, suspendido por la zónula, a
través de la cual se comunica con el cuerpo ciliar. Delante del cristalino está el humor
acuoso y detrás se encuentra el humor vítreo. El núcleo y la corteza del cristalino están
formados de largas láminas concéntricas (el primero es más sólido que la segunda). Lo
que sostiene al cristalino en su sitio es el ligamento suspensorio, conocido como zónula
(zónula de Zinn), la cual se compone de numerosas fibrillas que surgen de la superficie
del cuerpo ciliar y se insertan en el ecuador del cristalino. El cristalino contiene alrededor
de 65% de agua, 35% de proteína. En este órgano la concentración de potasio es mayor
que en la mayoría de los tejidos. También contiene ácido ascórbico y glutatión. El
cristalino no contiene fibras de sensibilidad al dolor, vasos sanguíneos ni nervios.

Humor acuoso

Es producido por el cuerpo ciliar. Entra en la cámara posterior, pasa a través de la pupila
hacia la cámara anterior y luego se distribuye en sentido periférico hacia el ángulo de la
cámara anterior.
Ángulo de la cámara anterior

También se le llama ángulo iridocorneal.

Está en la unión de la córnea periférica
y la raíz del iris. Sus principales
características anatómicas son la línea
de Schwalbe, el retículo trabecular y el
espolón escleral. La porción interna del
retículo enfrenta la cámara anterior y se
le llama retículo uveal; la porción
externa es adyacente al conducto de
Schlemm y recibe el nombre de retículo
esclerocorneal. El espolón escleral es
un área interna de la esclerótica.

Retina

Es una lámina delgada, semitransparente y con múltiples capas de tejido neural que cubre
la cara interna de dos tercios de la pared posterior del globo ocular. En sentido anterior, se
extiende casi hasta el cuerpo ciliar y termina en ese punto, en un borde irregular que se
llama ora serrata. La superficie externa de la retina sensorial está en aposición con el
epitelio retiniano pigmentario, de modo que se relaciona con la membrana de Bruch, la
coroides y la esclerótica. La superficie interna de la retina está en aposición con el cuerpo
vítreo.

Las capas de la retina son, a partir de la cara

interna: 1) membrana limitante interna; 2) capa
de fibras nerviosas; 3) capa de células
ganglionares; 4) capa plexiforme interna; 5) capa
nuclear interna de cuerpos celulares bipolares; 6)
capa plexiforme externa; 7) capa nuclear externa
de núcleos de células fotorreceptoras; 8)
membrana limitante externa; 9) capa
fotorreceptora de bastones y los segmentos de
conos interno y externo, y 10) epitelio retiniano
pigmentario.

El grueso de la retina es de 0.1 mm junto a la ora

serrata y 0.56 en las partes del polo posterior. En
el centro de la retina posterior está la mácula. En
el centro de la mácula, a 4 mm del disco óptico
en sentido lateral, se halla la foveola, que tiene
0.3 mm de diámetro; la fóvea y la foveola permiten, respectivamente, la discriminación
visual fina y agudeza visual óptima. La retina recibe suministro sanguíneo de dos fuentes:
los coriocapilares, que se hallan justo afuera de la membrana de Bruch e irrigan el tercio
externo de la retina; y el conjunto de ramas de la arteria retiniana central, que alimenta los
dos tercios internos.
Cuerpo vítreo

Es un cuerpo transparente, avascular y gelatinoso que ocupa dos tercios del volumen
ocular, llena el espacio limitado por cristalino, retina y disco óptico. Por lo general, la
superficie externa del cuerpo vítreo está en contacto con las siguientes estructuras: cara
posterior de la cápsula del cristalino, parte plana del epitelio, retina y cabeza del nervio
óptico. El humor vítreo contiene alrededor de 99% de agua; el restante 1% lo forman dos
componentes: colágeno y ácido hialurónico.

Músculos extraoculares

El movimiento de cada ojo es controlado por 6 músculos extraoculares: 4 rectos y 2

oblicuos.

● Músculos rectos: los cuatro músculos rectos

tienen su origen en el círculo de Zinn, que
rodea el nervio óptico en el ápice posterior de la
órbita. Se les nombra según su inserción en la
esclerótica, en las superficies medial, lateral,
inferior o superior del ojo. La principal acción de
estos consiste en generar los movimientos de
aducción, abducción, descenso y ascenso del
globo ocular. Estos músculos miden unos 40
mm de largo y se vuelven tendinosos a la
distancia de 4 a 8 mm del punto de inserción,
donde tienen unos 10 mm de anchura.

● Músculos oblicuos: su principal función es regular los movimientos de torsión y, en

menor grado, los movimientos ascendentes y descendentes del globo ocular. El
músculo oblicuo superior es el más largo y delgado de los músculos oculares. El
músculo oblicuo inferior nace en el lado nasal de la pared orbitaria, justo detrás del
borde inferior de la órbita en posición lateral respecto del conducto nasolagrimal.
Se extiende por debajo del recto inferior y luego bajo el músculo recto lateral para
insertarse en la esclerótica por medio de un tendón corto. Este músculo mide
alrededor de 35 mm de longitud.

● Inervación: el nervio motor ocular común (par craneal III) se distribuye en los
músculos rectos mediales, inferiores y superiores y en el oblicuo inferior. El nervio
motor ocular externo (par craneal VI) se distribuye en el músculo recto lateral; el
nervio patético (par craneal IV) se distribuye en
el músculo oblicuo superior.

Anexos del ojo

1. Cejas

2. Párpados: los párpados se componen de cinco

planos principales de tejidos, de la superficie
hacia adentro, están:
 ❖ Capa cutánea

❖ Músculo orbicular del ojo: su función es accionar el cierre de los párpados.

Se llama porción tarsal a la parte del músculo que está en los párpados y se
denomina porción pretarsal a la que está sobre el tabique orbitario. La
inervación del músculo orbicular del ojo proviene del nervio facial (par
craneal VII).

❖ Tejido conjuntivo laxo:

se halla por debajo del músculo
orbicular del ojo. Se comunica con
la capa subaponeurótica del cuero
cabelludo.

❖ Tarsos palpebrales:
principal estructura de sostén de los
párpados. Los tarsos palpebrales
superior y medio también se
insertan en los márgenes orbitarios superior y medio, respectivamente, a
través de una delgada aponeurosis.

❖ Conjuntiva palpebral: está adherida con firmeza a los tarsos palpebrales.

El margen libre del párpado mide de 25 a 30 mm de longitud y alrededor de 2 mm

de anchura. Se dividen en márgenes anterior y posterior. La fisura palpebral es un
espacio elíptico entre los dos párpados abiertos que termina en los cantos medial y
lateral. En el lago lagrimal se identifican dos estructuras: la carúncula lagrimal y el
pliegue semilunar. El tabique orbitario es la fascia que está detrás de la porción de
músculo orbitario que se halla entre el borde de la órbita y el tarso. Actúa como
barrera entre el párpado y la órbita. El tabique orbitario superior se fusiona con el
músculo elevador del párpado superior y el tarso superior. El tabique orbitario
inferior se fusiona con el tarso inferior. Los retractores del párpado son los
músculos que accionan la apertura de estos. El músculo elevador es inervado por
la rama superior del nervio motor ocular común (par craneal III). Los nervios
sensoriales que se distribuyen en los párpados se derivan de la primera y segunda
divisiones del nervio trigémino (par craneal V). El suministro de sangre a los
párpados proviene de las arterias lagrimal y oftálmica, a través de sus ramas
palpebrales lateral y medial.

3. Aparato lagrimal: el complejo

lagrimal está formado por
glándula lagrimal, glándulas
lagrimales accesorias, puntos
lagrimales, conductillos
lagrimales, saco lagrimal y
conducto nasolagrimal. Las
lágrimas son llevadas hacia los
puntos lagrimales por atracción
 capilar y gravedad, así como por el parpadeo. La vasculatura de la glándula
lagrimal se deriva de la arteria lagrimal.

Los nervios que se distribuyen son: 1) nervio lagrimal que es una rama de la
primera división del trigémino; 2) nervio petroso superficial mayor que proviene del
núcleo salival superior y es una rama del nervio facial, y 3) las fibras simpáticas del
nervio petroso profundo, acompañado por la arteria y el nervio lagrimales.

Nervio óptico

El nervio óptico surge de la superficie posterior del globo ocular a través del agujero
escleral posterior, que es una pequeña abertura circular en la esclerótica que está bajo el
polo posterior del ojo, más o menos a 1 mm hacia abajo y 3 mm hacia la nariz. El 80% del
nervio óptico está formado por fibras visuales que, en el cuerpo geniculado lateral, hacen
sinapsis con axones neuronales que terminan en la corteza visual primaria de los lóbulos
occipitales. La capa superficial del disco óptico recibe sangre de ramas de las arteriolas
retinianas. La porción infraorbitaria del nervio óptico es alimentada por ramas de la arteria
retiniana central; el resto de este nervio, así como sus partes intracanicular e intracraneal,
reciben sangre de una red de vasos de la piamadre derivados de diversas ramas de la
arteria oftálmica y otras ramas de la carótida interna.

Quiasma óptico

Se localiza en la unión del suelo y la pared anterior (lámina terminal) del tercer ventrículo.
Se forma con la conjunción de los dos nervios ópticos y permite el cruce de fibras nasales
hacia el tracto óptico opuesto y el de fibras temporales hacia el tracto óptico ipsolateral.
Recibe numerosos vasos sanguíneos del vecino círculo arterial de Willis.