ANESTESIA PARA

CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

Dr. Francisco Bartra San Martin

MEDICO ANESTESIOLOGO ASISTENTE DEL HOSPITAL
DANIEL A. CARRION
 El concepto Laparoscopia fue acreditado a Kellig quien en
1920 visualizó los órganos abdominales de un perro
utilizando cistoscopia.

 En 1923 Jacobeus publicó su experiencia en laparoscopia en

humanos.

 En 1933 Fereaus recomendó el uso de CO2 como agente de

insuflación, económico fácilmente disponible, y de absorción
muy rápida (a comparación del aire originalmente utilizado), y
por lo tanto no causaba dolor en el postoperatorio.
VENTAJAS DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

 Provee una mejor visualización de toda la cavidad abdominal

con magnificación de las imágenes.
 Posibilidad de realizar el procedimiento diagnóstico y realizar
el tratamiento en una sola sesión reduciendo costos
 Menor traumatismo tisular y reducción de la formación de
adherencias y cicatrices
 En general se han observado bajas tasas de complicaciones
en relación con cirugías abiertas
 INDICACIONES

 Cirugía general: Colecistectomía,

reparación de hernias, cirugía
colorrectal, apendicectomía,
reparación perforaciones por
úlceras, esplenectomías,
acalasia, glandulas adrenales.

 Ginecología:
Biopsia de ovario, endometriosis,
miomectomias, tratamiento de
infertilidad, histerectomías
 INDICACIONES

 Urología : Neferectomía

 Cirugía Toracica : Neumonectomías,

Lobectoctomías, esofaguectomías,
reparación de perforacion
esogágica,etc

 Otras : Gastroplastías (Bariátrica),

Adrenalectomía, aorta abdominal.

 Diagnóstica : En pacientes graves

que se encuentran en la UCI, para
diagnostico tratamiento del dolor
abdominal o pélvico crónico
 CONTRAINDICACIONES

 Inestabilidad hemodinámica
 Ileo paralítico o mecánico
 Coagulopatía no corregida
 Peritonitis generalizada
 Enfermedad cardiopulmonar severa
 Infección de la pared abdominal
 Procedimientos abdominales múltiples
previos
 Embarazo ( 3er Trimestre)
 PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO

 Se introduce una aguja de “Veress” para laparoscopia en la

región infraumbilical hasta llegar a la cavidad abdominal,
luego se procede a insuflar CO2 hasta alcanzar una presión
intrabdominal entre 10 – 15 mmHg; posteriormente por el sitio
de inserción de la aguja se introduce una cámara de video.
 POSICION DEL PACIENTE
 Se coloca al paciente en una posición que desplace por gravedad
las vísceras del abdomen y las aleje del sitio quirúrgico.
 La gravedad tiene efectos profundos en los sistemas cardiovascular
y pulmonar
 Estos cambios relacionados con la posición pueden modificarse por
el grado de inclinación, edad, estado del volumen intravascular,
cardiopatía concurrente, fármacos anestésicos y técnicas de
ventilación
 FORMACION DEL NEUMOPERITONEO

 Una de las complicaciones mas comunes es la insuflación

extraperitoneal de CO2
 La incidencia varia 0,4 – 2% y este puede causar
“Enfisema Subcutáneo ó retroperitoneal”
 Neumotórax y Neumomediastino; es necesario considerar
este diagnostico cuando existe una Presión mayor de las vías
respiratorias, compromiso hemodinámico, desaturación de
O2, hipoxemia o hipercapnea inesperados.
CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA
ANESTESIA
ALTERACIONES HEMODINAMICAS

 Incremento de la Presión Arterial

media (PAM)

 Incremento de la Resistencia vascular

sistémica (RVS)

 Aumento de la presión sistólica en

pared del ventrículo izquierdo

 Incremento de la Frecuencia cardiaca

transitoria

 Incremento de la Presión Venosa

central (PVC)

 Incremento de la Presión de Oclusión

de la A. Pulmonar (POAP)
 CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA
ANESTESIA
ALTERACIONES RESPIRATORIAS

 Reducción de la función respiratoria x

aumento de la presión intratorácica

 Disminución de la Capacidad residual

funcional (CRF)

 Disminución de la Compliance
Pulmonar

 Incremento de la Pº Pico de la vía

aerea.

 Capacidad Vital (CV) disminuida

 Hipercapnea y acidosis debido a

absorción del CO2 x la membrana
peritoneal
 CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA
ANESTESIA
ALTERACIONES METABOLICAS Y DE LA FUNCION
RENAL

 Durante el Neumoperitoneo hay

aumento de las concentraciones
plasmáticas de Dopamina, Vasopresina,
Adrenalina y Noradrenalina, renina y
cortisol.

 Es posible que la hipercapnea y el

neumoperitoneo estimulen el Sist.
Simpático y liberen Catecolaminas

 El aumento de la Pº intraabdominal
produce elevación de la presión venosa
renal, que genera aumento de la Pº
capilar intraglomerular, en consecuencia
disminuye la Pº de perfusión Renal, con
disminución flujo plasmático renal y la
TFG
 CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA
ANESTESIA
ALTERACIONES NEUROLOGICAS

 Incremento del Volumen sanguineo cerebral (VSC)

 Incremento de la Velocidad de flujo sanguineo cerebral
(VFSC)
 Estimulación del sistema nervioso simpático por el aumento
de la presión arterial de CO2
 . CIRCULACION - FC
POSICION DE TRENDELENBURG
- VS

. RESPIRACION - Ventilación min.

- Trabajo respiratorio
- Volúmenes pulmonares

. CIRCULACION - Poscarga
NEUMOPERITONEO
- RV
- Contractibilidad
. RESPIRACION - VM - CRF
- PVR
- Intercambio de gases

. Circulación - Arritmias
CO2 EXOGENO - Contractibilidad
- Embolia venosa gaseosa
. Respiración - Ventilación
- Homeostasis del CO2

. CIRCULACION - RV
TRENDELENBURG INVERSO
- Poscarga
. RESPIRACIÖN - Vol. pulmonares
- Trabajo respiratorio
- Ventilación min.
- Intercambio de gases
 MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Premedicación

 Benzodiazepinas :
Midazolam 0,2 mg / Kg.
VO

 Antieméticos :
Metoclopramida
Ondancetron
 MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Monitoreo
 Todo procedimiento debe contar con las
Técnicas de Vigilancia Estándar

 Monitoreo hemodinámico : FC, PA, Ritmo

cardiaco

 Monitoreo respiratorio: Observar las

presiones dentro de las vías aéreas.

 De todos el más importante es la

Capnografía que medirá la PetCO2

 Otros son la Oximetria de pulso, la

relajación muscular y gases sanguíneos.
 MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Técnica Anestésica

 Dependerá : - Experiencia del Anestesiólogo

- Tipo de Intervención y siempre

tomando en cuenta los cambios
fisiopatológicos
durante la introducción del CO2
 MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Anestesia General

 La cirugía laparoscópica en abdomen superior se limita a la A.

General dada las molestias del paciente relacionada con la
formación del neumoperitoneo y el grado de cambios posturales
dependientes del procedimiento.

 Se recomienda Ventilación controlada por varios factores que

inducen hipercapnea :
• º * Depresión ventilación x fármacos
anestésicos
• * Absorción de CO2 desde la cavidad
peritoneal
• * Deterioro mecánico de la ventilación
por el neumoperitoneo y posición
inicial de trendelenburg
 MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Anestesia General

 A. General Balanceada
 Uso de Drogas inductoras : Propofol,
Tiopental
 Opiodes de acción corta : Remifentanyl
 Mantenimiento : Agentes Inhalatorio
 Colocación SNG para descomprimir el
estomago y mejorar la visualización de
vísceras abdominales
. A, General Endovenosa
 Bombas de infusión : Propofol y Remifentanyl
 Relajantes de acción intermedia
 MANEJO ANESTESICO DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Anestesia Regional
 Los procedimientos laparoscópicos más cortos, tales como
laparoscopías diagnósticas, mapeo del dolor y procedimientos
ginecológicos donde el neumoperitoneo no alcanza presiones tan
altas que afecten la ventilación y la hemodinamia del paciente

 La A. Regional tiene numerosas ventajas como recuperación más

rápida, menor incidencia de NVPO, menor dolor postoperatorio y
estadías hospitalarias más cortas
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

 Las complicaciones
asociadas con la
Laparoscopía incluyen
aquellas relacionadas a :
II. Instrumentación quirúrgica
III. Posición del paciente
IV. Neumoperitoneo
V. Patologías pre- existentes
del paciente
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA

 Inserción del trócar en espacio subcutáneo, epiplon,

mesenterio o retroperitoneo
 Lesión vascular con hemorragia
 Lasceración de víscera hueca ó sólida
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

POSICION DEL PACIENTE

 Inestabilidad hemodinámica por disminución del retorno

venoso
 Reducción de la Pº de aurícula derecha, Pº capilar en cuña y
precarga
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

NEUMOPERITONEO
 Arritmias cardiacas

 Inestabilidad Hemodinámica con colapso cardiovascular por una

reacción vagal profunda, compresión de la vena cava por PIA
excesiva, por un neumotórax uni o bilateral, neumopericardio entre
otras.

 Disminución del retorno venoso

 Embolismo Aereo ( el CO2 es absorbido en la superficie peritoneal

y disuelto en la sangre venosa ) La inyección directa del CO2 en un
Vaso cortado accidentalmente ( Embolia gaseosa) de muy
mal pronostico, se manifiesta por una insuficiencia aguda del
ventrículo derecho y caída repentina del gasto cardiaco
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

NEUMOPERITONEO
 Embolia gaseosa : La obtención de sangre con burbujas
mediante aspiración por cateter venoso central confirma el
diagnóstico.
Se debe poner al paciente en Decubito lateral izquierdo con
la cabeza hacia abajo ( posición de Durant) para minimizar la
obstrucción del tracto pulmonar arterial.