FISIOLOGIA

El extremo distal de una neurona sensitiva o una estructura asociada que funciona a modo de receptor, responde a estímulos específicos mediante
la generación de un potencial graduado, llamados potencial generador (o receptor). Si el potencial generador alcanza el nivel umbral para la
despolarización, se desencadenaran uno o mas impulsos nervioso en la neurona sensitiva

Los impulsos nervioso se propagan a partir del receptor, a lo largo del axón desde la neurona sensitiva, hacia los axones
terminales, que se localizan en la sustancia gris de la medula o del tronco encefálico . Una o mas regiones de sustancia gris del SNC
actúan como centros integradores. En el tipo de reflejo mas simple, el centro integrador es una única sinapsis situada entre las neuronas sensitivas
y la neurona motora. Una vía refleja que solo tiene una sinapsis en el SNC se denomina Arco Reflejo Monosináptico. Es más frecuente que el
centro integrador esta compuesto por una o mas interneuronas, capaces de transmitir impulsos nerviosos hacia otras interneuronas y también
hacia motoneuronas. Un Arco reflejo Polisináptico comprende más de un tipo de neuronas y mas de una sinapsis en el SNC. Los impulsos
desencadenados por el centro integrador se propagan fuera del SNC a lo largo de una motoneurona hacia la región del cuerpo
que se generara la respuesta. Es la parte del cuerpo que responde al impulso nervioso motor, por ejemplo, un musculo o una glándula. Su
acción se conoce como reflejo. Si el efector es un musculo esquelético, se trata de un reflejo somático. Si el efector es un musculo liso, el músculo
cardiaco o una glándula, el reflejo es un reflejo autónomo (visceral).

Vías neuromotoras.

Reflejo de estiramiento: El reflejo miotático o de estiramiento opera de la siguiente forma:

Un leve estiramiento del musculo estimula un receptor sensitivo presente en éste denominado
Huso Muscular o Neuromuscular.
En respuesta al estiramiento, el huso genera uno o mas impulsos nerviosos que se propagan a
lo largo de la neurona somática sensorial a través de la raíz posterior del nervio espinal, hacia
la medula espinal.
En la el centro integrador (medula espinal), la neurona sensitiva hace sinapsis excitatoria con la
neurona motora del asta gris anterior.
Si la excitación es suficientemente intensa, uno o mas impulsos nerviosos se originan en la
neurona motora y se propagan por el axón, que se extiende des la medula hacia la raíz anterior
a través de los nervios periféricos hasta el musculo estimulado.
La liberación de ACh por el impulso nervioso, desencadena uno o mas potenciales de acción en
el músculo estirado y este se contrae. La contracción contrarresta el estiramiento.

El reflejo de estiramiento o miotático, provoca la contracción del musculo esquelético en

respuesta al estiramiento del musculo. Este tipo de reflejo tiene lugar a través de un arco
reflejo monosináptico. El reflejo se puede generar a partir de la activación de una sola neurona
sensitiva que hace sinapsis en el SNC con una única motoneurona. Puede ser estimulado
golpeando ligeramente los tendones que se insertan en las articulaciones del codo, muñeca,
rodilla y tobillo.
Reflejo tendinoso: El reflejo de estiramiento actúa como un mecanismo de
retroalimentación para el control de la longitud del musculo por medio de la contracción
muscular. En contraste, el Reflejo Tendinoso funciona como un mecanismo de
retroalimentación para el control de la tensión muscular mediante la relajación del musculo
antes de que la fuerza del musculo llegue a provocar la rotura tendinosa. A pesar de que tiene
menos sensibilidad que el de estiramiento, puede tornarse mas importante que éste cuando la
tensión muscular se incrementa. Al igual que el reflejo de estiramiento el tendinoso es
homolateral. Sus receptores sensoriales son los Órganos Tendinosos de Golgi. A diferencia de
los husos, los OTG detectan los cambios de la tensión muscular provocados por el estiramiento
pasivo o por la contracción del musculo y responden a éstos.

El Reflejo tendinoso se produce de la siguiente manera:

A medida que la tensión aplicada a un tendón se incrementa, el OTG es estimulado.
Los estímulos nerviosos originados se propagan a través de la neurona sensitiva hacia la
medula espinal.
En el centro integrador, la neurona sensitiva hace sinapsis excitatoria con la neurona motora
del asta gris anterior de la medula espinal y la activa.
El neurotransmisor inhibitorio inhibe (hiperpolariza) a la neurona motora, que genera
entonces menor cantidad de impulsos nerviosos.
El músculo se relaja y se libera del exceso de tensión.

Reflejo flexor: En Respuesta al estimulo doloroso, inmediatamente retiramos la zona

estimulada. Este reflejo, llamado Reflejo Flexor o Reflejo de Retirada, actúa de la siguiente
manera:
Por ejemplo, al pisar una tachuela se estimulan dendritas de las neuronas de sensibles al dolor.
Estas neuronas sensitivas generan un impulso nervioso que se propaga hacia la medula
espinal.
En el centro integrador, la neurona sensitiva activa interneuronas que se extienden a varios
segmentos medulares
Las interneuronas activan a las neuronas motoras presentes en varios segmentos de la medula
espinal. Como resultado, las neuronas motoras desencadenan impulsos nerviosos que se
propagan hacia los terminales axónicos.
La Ach liberada, causa la contracción de los músculos del muslo y de este modo se inicia la
retirada de la pierna. Este reflejo tiene funciones protectores porque la contracción del
musculo flexor hace que el miembro se aleje de la fuente potencial de estímulos dañinos.

Reflejo de extensión cruzada: Puede suceder, que cuando pisamos la tachuela, se pierda el
equilibrio a medida que el peso del cuerpo cambia de un pie a otro. Además de la iniciación del
reflejo flexor que hace que retiremos el miembro, el impulso doloroso desencadena el Reflejo
de Extensión Cruzada que ayuda a mantener el equilibrio.

EL reflejo de extensión cruzada actúa de la siguiente manera:

Al pisar la tachuela, se estimulan receptores de dolor
Estas neuronas sensitivas generan un impulso nervioso que se propaga hacia la medula
espinal.
En el centro integrador, la neurona sensitiva activa interneuronas que hacen sinapsis con las
neuronas motoras de varios segmentos medulares del lado izquierdo (o derecho). las señales
dolorosas aferentes cruzan por lo tanto hacia el otro lado, a través de las interneuronas de ese
mismo nivel y se propagan a varios niveles por encima y por debajo del punto de entrada de la
información en la medula espinal.
Las interneuronas activan a las neuronas motoras en varios segmentos de la medula espinal
que inervan a los músculos extensores. Las neuronas motoras, a su vez, generan mas impulsos
nervioso que se propagan hacia los terminales axónicos.
La ACh liberada, causa la contracción de los musculosa extensores no estimulados del muslo
(efectores) del miembro izquierdo y produce su extensión de esta forma se puede trasladar el
peso hacia el otro pie, que ahora soportará el peso del cuerpo.

.LESIONES EN LAS VÍAS MOTORAS

Las lesiones en las vías motoras, el músculo o su unión mioneural, o el nervio periférico, dan
porresultado, en todos los casos, alteraciones en el funcionamiento motor. En los trastornos
de la médula espinal se distinguen dos tipos principales de lesiones: de las neuronasmotoras
superiores e inferiores.Lesiones de las neuronas motoras inferioresUna neurona motora
inferior, la célula motora que se ocupa de la actividad de los
músculosesqueléticos estriados, consiste en un cuerpo celular (localizado en el cordón gris
anterior de la médulaespinal o del tronco encefálico) y su axón, que pasa a la placa terminal
motora del músculo por mediode los nervios periféricos o craneales. Las neuronas motoras
inferiores se consideran como la vía finalcomún debido a que muchos impulsos neurales se
canalizan por ellas hasta el músculo; es decir, lostractos corticoespinal, rubroespinal,
olivoespinal, vestibuloespinal, reticuloespinal o tectoespinal, aligual que las neuronas
intersegmentarias e intrasegmentarias, actúan sobre ellas. Las lesiones de lasNMI pueden
estar localizadas en las células del cordón gris ventral de la médula espinal o troncoencefálico
o en sus axones, que constituyen las raíces ventrales de los nervios espinales o craneales.
Laslesiones pueden ser resultado de traumatismo, toxinas, infecciones (p. ej., poliomielitis, que
puede

afectar sólo a las neuronas motoras inferiores), trastornos vasculares, procesos

degenerativos,neoplasias o malformaciones congénitas que afectan a las NMI en el
tronco encefálico o médulaespinal. La compresión de los axones de la raíz ventral (es decir,
axones de NMI en la médula espinal)por discos intervertebrales herniados es una causa común
de disfunción de estas neuronas. Los signos de las lesiones de las NMI incluyen parálisis
flácida de los músculos afectados; atrofiamuscular con degeneración de las fibras
musculares después de haber transcurrido algún tiempo;disminución o ausencia de reflejos
tendinosos profundos (hiporreflexia o arreflexia) del músculocomprometido, y ausencia
de reflejos patológicos (lo cual se analiza más adelante). Es posible que sepresenten
fasciculaciones y fibrilaciones.Lesiones de las neuronas motoras superioresEl daño a los
hemisferios cerebrales o al cordón blanco de la médula espinal puede causar signos delesión
de neuronas motoras superiores. Estos signos incluyen parálisis o paresia (debilidad)
espásticade los músculos comprometidos (cuadro 5-6), poca o ninguna atrofia muscular
(simplemente atrofiapor desuso), reflejos tendinosos profundos hiperactivos, con
disminución o ausencia de reflejossuperficiales, y reflejos y signos patológicos, en especial
el reflejo plantar extensor (signo de Babinski).Las lesiones de las neuronas motoras
superiores se observan comúnmente como resultado deaccidentes cerebrovasculares,
los cuales pueden dañar a estas neuronas en la corteza, y de infeccionesy tumores, que
pueden lesionar a las neuronas motoras superiores ya sea en el cerebro o a medida
quedescienden por la médula espinal. Los tractos corticoespinales, rubroespinal y
reticuloespinal estánmuy cercanos o se superponen dentro del cordón blanco lateral. En
general, la interrupción del tracto corticoespinal se acompaña de interrupción de los otros
dostractos, lo cual produce espasticidad e hiperreflexia.Las lesiones aisladas del tracto
corticoespinal son poco comunes; cuando llegan a ocurrir, causanpérdida del control
motor fino (p. ej., pérdida de la destreza en dedos individuales), pero tienden adejar sin
afectación a los grupos musculares axiales (es decir, aquellos localizados de manera
proximalen los miembros) que controlan el movimiento motor grueso de tórax y
miembros.Trastornos del tejido muscular o de las terminaciones neuromuscularesEs posible
que el tejido muscular anormal sea incapaz de reaccionar en forma normal a los estímulosque
le transmiten las NMI. Este efecto se manifiesta por debilidad, parálisis o contracción
tetánicacausadas por alteraciones en el músculo mismo o en la unión neuromuscular. 1) La
miastenia grave y el síndrome miasténico (Lambert-Eaton) son trastornos de la
uniónneuromuscular que se presentan con debilidad.Las distrofias musculares y las miopatías
inflamatorias (como la polimiositis) son trastornos típicos delos músculos que se
caracterizan por disfunción muscular (debilidad en presencia de tejidoaparentemente
normal).Localización de las lesiones de la médula espinalKENIA) En la localización de las
lesiones medulares es importante hacer las siguientes preguntas:1) ¿A qué nivel inicia la a
normalidad (es decir, hay un nivel sensorial debajo del cual está alterada lasensación)? ¿La
función motora está alterada por debajo de un nivel miotómico específico?2) ¿Cuáles tractos
están implicados?3) ¿De qué lado están localizadas?4) ¿Cuáles modalidades sensoriales
están comprometidas (todas las modalidades, lo cual sugierecompromiso de los
cordones lateral y dorsal; sentido de vibración y posición, que sugiere disfunción delcordón
dorsal; o pérdida disociada de la sensibilidad del dolor y temperatura, que sugiere una
lesiónque afecta las fibras espinotalámicas, ¿posiblemente en la parte central de la médula
donde se cruzan)?Una lesión segmentaria (lesión que afecta sólo un segmento de la médula
espinal) daña las neuronas