Semana 7 - Sesiòn 10-Emergentes y Re-Mergentes Con Audio

Dr.
Javier Díaz Pera abril 2022
ENFERMEDADES EMERGENTES
Y REEMERGENTES
Javier A. Díaz Pera
Pediatría II – Infectología
Semana 7, Sesiòn 10, abril 2022
Dr. Javier Díaz Pera abril 2022
Enfermedades Infecciosas
Emergentes
• Infecciones que han
aparecido recientemente en
una población (últimas 2
décadas), o que han
existido pero están
aumentando rápidamente
en incidencia o rango
geográfico.
Enfermedades Emergentes
Incluye a:
• Nuevas infecciones resultantes de cambios o evolución de
organismos existentes.
• Infecciones conocidas que se extienden a nuevas áreas
geográficas o poblaciones
• Infecciones previamente no reconocidas que aparecen en
áreas en transformación ecológica
• Infecciones antiguas que reaparecen como resultado de la
resistencia antimicrobiana en agentes conocidos o fracaso en
medidas de salud pública.
Enfermedades Emergentes
Etiología:
• Viral, bacteriana, parasitaria, micótica, priónica.
• Diferentes vías de transmisión, historia natural y
ecoepidemiología.
• Diversas poblaciones de riesgo.
Patógenos de identificación reciente

Año País Agente Enfermedad
2019 China SARS-CoV-2 COVID-19 (Coronavirus disease) pandémico
2015 U.S.A. Elizabethkingia anophelis Sepsis, meningitis (inmunodeficientes)
2014 Chile Zika virus (Flavivirus) Enfermedad por virus Zika
2014 U.S.A. Bourbon virus (Thogotovirus) Fiebre por mordedura de garrapatas
2013 St Martín Chikungunya virus (Togavirus) Fiebre Chikungunya
2013 China Virus Influenza A H5N9/H10N8 Gripe aviar
2012 Georgia Akhmeta virus (Ortopoxvirus) Viruela-like
2012 Arabia Sa MERS-CoV (Coronavirus) Síndrome respiratorio del medio oriente
2010 Corea/ SFTS virus (Phlebovirus) Síndrome de fiebre grave con trombocitopenia
China
2009 U.S.A. Heartland virus (Phlebovirus) Fiebre por mordedura de garrapatas
2009 México Virus Influenza A H1N1 Gripe pandémica
Año País Agente Enfermedad

2002 China SARS-CoV-1 (Coronavirus) Síndrome respiratorio agudo severo
2001 Holanda Metapneumovirus humano Neumonía
1999 U.S.A. Virus del Nilo Occidental Encefalitis del Nilo Occidental
1998 Malasia Nipah virus (Paramyxovirus) Encefalitis fulminante
1997 Hong Kong Virus Influenza A H5N1 Gripe aviar
1996 U.K. Proteína PrPSc v-CJD, Encefalopatía espongiforme
1995 Australia Lyssavirus australiano Encefalitis rábica
1994 Australia Hendra virus (Paramixovirus) Encefalitis
1994 U.S.A. Herpesvirus humano 8 Sarcoma de Kaposi
1993 U.S.A. Hantavirus (Bunyavirus) Sindrome pulmonar por Hantavirus
1990 Brasil Virus Sabiá (Arenavirus) Fiebre hemorrágica brasileña
1990 Venezuela Virus Guaranito (Arenavirus) Fiebre hemorrágica venezolana
Enfermedades Reemergentes
• Enfermedades infecciosas conocidas
con anterioridad por haber producido
graves problemas de salud pública y
se presumía que habían sido
controladas o desaparecido; y que
después de una drástica reducción en
su incidencia han vuelto a reaparecer
para volver a ser nuevamente un
problema de salud pública.
Enfermedades Reemergentes. Ejemplos

• Dengue.  Tuberculosis MDR / XDR.
• Sarampión.  Peste en zona urbana.
• Enf. por virus Ébola  Fiebre Amarilla.
• Leptospirosis.  Encefalitis Equina
• Fiebre Tifoidea. Venezolana.
• Difteria  Fiebres Hemorrágicas
• Malaria por P. falciparum Agudas (Machupo y Junín).
drogo-resistente.
Factores condicionantes para la

emergencia de enfermedades infecciosas
I. Demografía y conducta humana
II. Tecnología e industria
III. Cambios ecológicos
IV. Atención en salud
V. Políticas de Salud
VI. Adaptación y cambio microbiano
I. Demografía y conducta humana

• Crecimiento de la población y migración (movimiento de
áreas rurales a ciudades), carencia de agua y desagüe.
• Guerras o conflicto civil; empobrecimiento económico.
• Decadencia urbana.
• Comportamiento sexual.
• Uso de drogas intravenosas.
• Uso de instalaciones de alta densidad.
• Tipo de alimentación, conductas alimentarias.
• Uso de guarderías.
II. Tecnología e industria

• Globalización de los suministros alimentarios.
• Cambios en preparación, el proceso y el
empaque de los alimentos.
• Consumo de frutas y verduras importadas,
con potencial de transmitir enfermedades
nuevas (E. coli, Salmonella, Listeria)
III. Cambios ecológicos (ambientales)

• Debidos al desarrollo económico y al uso del suelo
(agricultura)
• Deforestación / reforestación (invasión de la selva).
• Cambios en los ecosistemas acuáticos
(represamientos).
• Inundaciones y sequías; hambruna; cambios
climáticos.
• Desastres naturales.
• Calentamiento global.
IV. Atención en salud

• Dispositivos médicos contaminados (duodenoscopios,
dispositivos de calefacción-refrigeración).
• Trasplante de órganos y tejidos (enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob por lotes contaminados de HGH
humana, trasplante de córneas, etc.)
• Uso de drogas inmunosupresoras.
• Uso masivo de antibióticos

V. Políticas de Salud
• El debilitamiento general de las actividades de salud pública,

especialmente la vigilancia de enfermedades transmisibles.
• Restricción o reducción de programas preventivos.
• Debilitación del saneamiento.
• Fracaso para controlar moquitos y roedores.
• Escasez de infraestructura, de laboratorios y de personal
entrenado (epidemiólogos, laboratoristas, especialistas en
control de vectores) que impide identificar enfermedades
emergentes.
Adaptación y cambio microbiano

• La resistencia microbiana ha crecido alarmantemente, debido entre otros
al:
• Uso incorrecto de antibióticos sin una prescripción médica.
• Uso de antibióticos en los animales sanos destinados a la producción de alimentos, ya

sea para estimular su crecimiento o para prevenir enfermedades.
• Cambios en la virulencia y producción de toxinas
• Microbios como cofactores en enfermedades crónicas.
• La situación es dramática en relación a emergencia de resistencia

comunitaria (Salmonella, Shigella, E. coli, Neumococos, Meningococo y
S. aureus) y nosocomial (E.coli, Klebsiella, Pseudomonas,
Acinetobacter)
SARS-CoV-2 y COVID-19 pandémico

¿Qué es el COVID 19?

• COVID-19 (acrónimo inglés coronavirus disease 2019).
• También conocida como enfermedad del coronavirus o
como neumonía por coronavirus.
• Es una enfermedad infecciosa respiratoria causada por el
virus SARS-CoV-2.
• Fue descubierto y aislado por primera vez en Wuhan,
China, tras provocar la epidemia de enfermedad por

coronavirus de 2019-2020.
Panorama de las Enfermedades

emergentes y reemergentes en el Perú
como problemas de Salud pública.
Leptospirosis epidémica brote en Perú

Escolares de San Pedro De Huacarpana (2005)
Distrito de San Pedro de Huacarpana (3 850 msnm)
provincia de Chincha, departamento Ica.
37 adolescentes fueron reportados como casos de
síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas.
Cusco
Céspedes M, et al. Informe de Instituto Nacional de Salud 2006

Reemergencia de la leptospirosis en Loreto 2012
Luis F. Donaires, Manuel J. Céspedes, Moises G. Sihuincha, Paúl E. Pachas. Determinantes ambientales y sociales para la
reemergencia de la leptospirosis en la región amazónica del Perú, 2012. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012; 29(2):280-
84.
Reemergencia de la peste en La Libertad 2009

Peste Neumónica.
• La peste rural en Perú: Piura,
Cajamarca, Lambayeque y La
Libertad, donde se describen
casos aislados de la forma
bubónica.
• 2009: aparición por primera vez
en zonas agrícolas de la costa
peruana del departamento de la
Libertad.
• 2010: 31 casos de peste en
Azcope, La Libertad (25
bubónica, 4 neumónica y 2 peste
septicémica) fallecieron 3.
Peste en La Libertad, factores de riesgo

• Feb. 2010: 4 casos de peste neumónica primaria, caso 0: ♀ 29

años, procedente de Mariposa Alta, Chocope, Ascope, ingresó al
Hospital de Trujillo con IRAG, falleciendo semanas después.
• Contagió a hermano de 5 años, y 2 trabajadores de salud del
hospital: a un médico Residente de 35 años y un Interno de
Medicina de 21 años, este último también falleció. Todos tuvieron
IgG (+) para Yersinia pestis.
• En los casos de transmisión intrahospitalaria, ninguno de ellos
utilizó equipo de protección personal a pesar de tener contacto
directo con la paciente.
3
Brote de rabia silvestre en las

comunidades de la etnia Achuar
de Yankuntich y Uncún,
(frontera con Ecuador).
Distrito Morona y provincia de
Datem del Marañón (Loreto)
AMBIENTE EN EL QUE SE
DESARROLLÓ EL BROTE DE RABIA
SILVESTRE EN YANKUNTICH
ENFERMEDADES POR ARBOVIRUS
ESCENARIO ACTUAL
- 200 arbovirus
- 135 nuevos
- 30 Enf. humanas
ARBOVIROSIS SUJETAS A VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA
2019: 2346 casos 2019: 108 casos

2018: 904 casos 2018: 294 casos
2019: 13093 casos, 99 graves y 31 fallecidos

2018: 6,930, 15 graves y 18 fallecidos
ARBOVIROSIS ESCENARIOS DE TRANSMISION

SIGNOS Y SINDOMAS MAS DESTACADOS EN DENGUE,

ZIKA Y CHIKUNGUNYA
Enfermedad por virus Mayaro.

• Zoonosis producida por el virus Mayaro (Alphavirus)
• Transmitido por picaduras de mosquito Aedes aegypti.
• Endémico en zonas de bosques tropicales.
• Clínica de fase aguda semejante con fiebre y artralgias

intensas además de : cefalea, mialgias, exantema o rash,
mareos o vértigo, náusea, edema localizado.
• Se diagnostica mediante qRT-PCR, o por detección de
anticuerpos IgM para Mayaro a partir del quinto día.
Enfermedad por
virus Oropouche
Enfermedad por virus Oropouche

• Producida por el virus Oropouche (bunyavirus).
• Reservorio silvestre: tití de pincel negro y perezoso de 3
dedos. Vectores transmisores selváticos: Coquillettidia

venezuelensis, Culex quinquefasciatus.
• Escenario de transmisión urbana: Culicoides paraensis.
• Endémico en zonas de bosques tropicales
• Clínica de fase aguda semejante a dengue y otras arbovirosis
• Meningoencefalitis (raro)
Fiebre hemorrágica con síndrome renal
Enfermedad conocida hace más de un siglo
Hantavirus
Hantaan
Ho-Wang Lee, 1975
Síndrome Pulmonar
y Cardiovascular
por Hantavirus
1993
Síndrome Cardiopulmonar por

Hantavirus
• Causado por una serie de virus de la familia Bunyaviridae
y Género Hantavirus, incluyendo a: Virus Sin-nombre,
Andes, Laguna negra, Choclo, Juquitibia, Rio Mamoré
virus, entre otros.
• La enfermedad es transmitida por inhalación de saliva,
orina o excretas de roedores infectados, en Perú y Bolivia
Oligoryzomys microtis.
• Se ha presentado en Argentina, Bolivia, Brasil, Canadá,
Chile, Estados Unidos, Panamá, Paraguay, Uruguay y
Perú (Río Mamoré Virus – RIOMV).
Sindrome Cardiopulmonar por

Hantavirus
• Los primeros síntomas incluyen fatiga, fiebre y dolores
musculares, especialmente en los muslos, caderas, y
espalda.
• También se presenta cefaleas, mareo, escalofríos,
náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.
• Cuatro a 10 días después de la fase inicial de la
enfermedad, los síntomas incluyen tos y disnea severa,
requiriendo cuidados intensivos. Puede causar la muerte.
• Tiene una tasa de mortalidad de 38%.
. .
PRIMER CASO SEGUNDO CASO: FHSR.

 Mujer de 29 años, natural de Iquitos,  Mujer de 33 años, profesora,
guía turística que visitó localidades procedente del distrito de Punchana.
ribereñas del río Nanay;.  Presentó fiebre, cefalea, mialgias,
 Presentó fiebre, cefalea, EAP no hemorragia digestiva alta, hematuria,
cardiogénico y falla renal aguda. falla renal con compromiso hepático,
cardiovascular e injuria pulmonar.
García M. Paquita, Sinti Percy, Herrera Ana L., Donaires Fernando et al. Confirmación etiológica de los
dos primeros casos de hantavirosis humana en la Amazonía Peruana 2011.
Infección por Virus Linfotrópico Humano T

tipo 1 (HTLV-1)
• Retrovirus linfotrópico asociado
a leucemia de células T, Japón
• Dermatitis Infectiva es una
manifestación temprana de
infección HTLV 1 en niños.
• Seroprevalencia en
Quillabamba - Cusco:
Trabajadoras sexuales: 13.7%,
Gestantes sanas 2.5%
•Zurita S, Costa C, Watts D y col

•Luie P, Ballona R., Caceres H y col
• Transmisión en niños: Lactancia

materna prolongada (> 6 meses) con
riesgo de 18% a 39%
• **2004, se reporta 33 niños con
Dermatitis infectiva (DI) atendidos en
el INSN y HNCH, descendientes de
padres de zonas andinas (Apurimac,
Ayacucho, Cusco y Junin)
• Otras asociaciones: Estrongiloidiosis
diseminada, Sarna noruega,
Paraparesia espástica Tropical.
Amebas de vida libre

• Acantamoeba y Balamuthia
mandrillaris
• Encefalitis granulomatosa amebiana
(EGA) subaguda
• Lesiones nasofaringeas, placa
infiltrante centrofacial o en
extremidades
• Primeros reportes en 1999, 20/45
casos de EGA por B. mandrillaris
hasta 2006
• 50% casos son menores 15 años
edad (5 y 63 años)
• Mayoría de casos procedencia

de zonas desérticas, cálidas,
costeras y rurales del norte del
Perú
• Exposición a fuentes de agua
dulce
• Alta mortalidad. Solo 4/45
sobrevivientes
Como enfrentar las enfermedades

emergentes y reemergentes
• Control sanitario al arribo en puertos y aeropuertos de países
endémicos de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica
(Paludismo, Dengue y Cólera). Protocolo sanitario de acciones en
los puntos de ingreso al territorio.
• Enfoque sindrómico de enfermedades infecciosas febriles, más que
de enfermedades.
• Tener siempre presente ante síndromes febriles asociados a
ictericia, manifestaciones pulmonares, hemorrágicas, daño renal,
neurológicas, hepáticas y lesiones dermatológicas, entre otras, la
vigilancia de Dengue, Fiebre Amarilla, SARS, Enfermedad por virus
Ebola e infecciones por Arenavirus.

• Estricta vigilancia de cuadros diarréicos agudos, con o sin fiebre,
que causan deshidratación grave o la muerte, o brotes de EDA,

como parte de la vigilancia del Cólera y otras enterobacterias
(E.coli O157:H7, V. cólera O139 y Salmonella enteriditis PT4).
• Mantener la vigilancia ambiental y en alimentos.
• Cumplimiento de la toma de gota gruesa para la vigilancia de
Malaria, y de monosuero al quinto día febril para Dengue y otras

arbovirosis, según indicadores establecidos.

• Hacer énfasis en el control de residuales líquidos, residuales
sólidos, alimentos, vectores y agua para consumo humano.
• Exigir el cumplimiento de la desinsectación de las aeronaves
antes del aterrizaje según países de procedencia, y de mosquitos

y roedores en buques, yates, etc.
Acciones en relación a los escenarios de

transmisión

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Javier Díaz Pera abril 2022

Patógenos de identificación reciente

Año País Agente Enfermedad

Enfermedades Reemergentes. Ejemplos

Factores condicionantes para la

I. Demografía y conducta humana

II. Tecnología e industria

III. Cambios ecológicos (ambientales)

IV. Atención en salud

• Uso masivo de antibióticos

• El debilitamiento general de las actividades de salud pública,

Adaptación y cambio microbiano

• Uso de antibióticos en los animales sanos destinados a la producción de alimentos, ya

• Cambios en la virulencia y producción de toxinas

• Microbios como cofactores en enfermedades crónicas.

• La situación es dramática en relación a emergencia de resistencia

SARS-CoV-2 y COVID-19 pandémico

¿Qué es el COVID 19?

• También conocida como enfermedad del coronavirus o

como neumonía por coronavirus.

• Es una enfermedad infecciosa respiratoria causada por el

• Fue descubierto y aislado por primera vez en Wuhan,

China, tras provocar la epidemia de enfermedad por

Panorama de las Enfermedades

Leptospirosis epidémica brote en Perú

Céspedes M, et al. Informe de Instituto Nacional de Salud 2006

Reemergencia de la leptospirosis en Loreto 2012

Reemergencia de la peste en La Libertad 2009

Peste en La Libertad, factores de riesgo

• Feb. 2010: 4 casos de peste neumónica primaria, caso 0: ♀ 29

Brote de rabia silvestre en las

ENFERMEDADES POR ARBOVIRUS

ARBOVIROSIS SUJETAS A VIGILANCIA

2019: 2346 casos 2019: 108 casos

2019: 13093 casos, 99 graves y 31 fallecidos

ARBOVIROSIS ESCENARIOS DE TRANSMISION

SIGNOS Y SINDOMAS MAS DESTACADOS EN DENGUE,

Enfermedad por virus Mayaro.

• Transmitido por picaduras de mosquito Aedes aegypti.

• Endémico en zonas de bosques tropicales.

• Clínica de fase aguda semejante con fiebre y artralgias

Enfermedad por virus Oropouche

• Reservorio silvestre: tití de pincel negro y perezoso de 3

dedos. Vectores transmisores selváticos: Coquillettidia

• Escenario de transmisión urbana: Culicoides paraensis.

• Endémico en zonas de bosques tropicales

• Clínica de fase aguda semejante a dengue y otras arbovirosis

Síndrome Cardiopulmonar por

Sindrome Cardiopulmonar por

PRIMER CASO SEGUNDO CASO: FHSR.

Infección por Virus Linfotrópico Humano T

•Zurita S, Costa C, Watts D y col

• Transmisión en niños: Lactancia

Amebas de vida libre

Amebas de vida libre

Amebas de vida libre

• Mayoría de casos procedencia

Como enfrentar las enfermedades

Como enfrentar las enfermedades

que causan deshidratación grave o la muerte, o brotes de EDA,

• Mantener la vigilancia ambiental y en alimentos.