Monografia Hanta Virus

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Enfermera en Epidemiologia Hanta Virus
AO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Enfermera
Tema:
Presentado por:
JESS ALBERTO ZAVALA MOTTA
Para el curso de:
ENFERMERIA EN EPIDEMIOLOGIA
Docente:
MG. ZOILA DIAZ TAVERA
CALLAO PERU 2010

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TRABAJO MONOGRAFICO SOBRE:
Hantavirus
ECOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA DE UN VIRUS EMERGENTE EN LATINOAMERICA
Mi monografa la dedico con Todo mi amor y cario. A ti DIOS que me diste la oportunidad de vivir y de regalarme una familia maravillosa.
CONTENIDO Titulo Introduccin Generalidades El ratn "colilargo", reservorio del virus Contagio Cuadro Clnico Normas mnimas de Bioseguridad Algoritmo para la evaluacin de casos sospechosos de hantavirus Hantavirus del nuevo mundo Ecologa y epidemiologia de un virus emergente en Latinoamrica Hantavirus en Sud Amrica Discusin Bibliografa Anexos 25 2 5 8 12 13 20 23
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INTRODUCCIN
En la ltima dcada hubo un notorio incremento de la lucha Darwiniana, con el hombre como protagonista. Microbios y Virus abundar, transformndose as en una predatores comenzaron a
constante amenaza para la salud humana. La magnitud del problema est definida por la aparicin de agentes infecciosos nuevos que suponen enfermedades graves, como el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y otros Retrovirus, los Arenavirus, los Hantavirus y el Virus Ebola. Simultneamente, agentes patgenos conocidos como los que producen el clera, el dengue, la fiebre amarilla, han reaparecido provocando intensas epidemias en el continente Americano. La mutacin de microorganismos que lleva a la aparicin de diversas cepas de Mycobacterium tuberculosis, enterobacterias, estafilococos, neumococos, gonococos, esporozoarios de la malaria, y otros, que son resistentes a uno o a varios medicamentos, est pasando continuamente, hasta el punto tal que la farmacorresistencia se est convirtiendo en el principal impedimento para el control de infecciones extra e intrahospitalarias, no slo por la gravedad obvia, sino por los costos elevadsimos en medicamentos alternativos, que no siempre estn al alcance en los servicios de salud. Son mltiples los factores que intervienen en el desarrollo y la aparicin de enfermedades nuevas, emergentes y reemergentes: Cambios demogrficos y del estilo de vida que determinan
hacinamiento en zonas con necesidades bsicas insatisfechas.
Manejo no adecuado de alimentos en las etapas de elaboracin,
principalmente la cadena de fro. Incremento de los traslados internacionales que facilitan el riesgo
de infeccin y la introduccin de noxas en pases alrededor del mundo. Sistemas de vigilancia epidemiolgica, de diagnstico, y de y que a su vez
comunicacin sanitaria defectuosos, que impiden el conocimiento oportuno de la evolucin de las enfermedades, retardan y dificultan las medidas correctivas necesarias. Recursos financieros e infraestructura sanitaria insuficientes para atender situaciones de riesgo y de emergencia derivadas de la aparicin o incremento de casos de enfermedades infecciosas. La evolucin continua de los microorganismos patgenos para asegurarse su propia supervivencia. La incursin de personas en zonas no habitadas, en las que la posibilidad de encontrar agentes etiolgicos,
existe
potencialmente patgenos, transmitidos por la fauna local. Cambios ambientales derivados de procesos como la deforestacin, desertizacin, caza indiscriminada, contaminacin del aire, agua y suelos, variaciones climticas, ciclos de corrientes martimas en zonas costeras, uso indiscriminado de plaguicidas, etc.
FACTORES EN LA EMERGENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
FACTORES
EJEMPLOS DE FACTORES ESPECFICOS

Agricultura, represas, cambios en ecosistemas acuticos ; deforestacin/reforestacin ; Inundaciones/sequas, hambruna ; cambios climticos.
EJEMPLOS DE ENFERMEDADES
Schistosomiasis (represas); fiebre del Valle Rift (represas, irrigaciones) ;fiebre hemorrgica argentina (agricultura) ; Hantaan (fiebre hemorrgica coreana) (agricultura) ; hantavirosis pulmonar(anomalas climticas).
Cambios ecolgicos, incluyendo aquellos debidos al desarrollo y uso de la tierra.
Comportamiento humano.
Eventos sociales : crecimiento y migraciones poblacionales (movimientos de reas rurales a las ciudades) ; Guerras, conflictos civiles ; Decadencia urbana; conducta Sexual, uso de drogas intravenosas; Hacinamiento.
Introduccin del HIV ; brotes de dengue ; diseminacin de HIV y otras enfermedades de transmisin sexual.
Viajes y comercio internacional.
Viajes areos ; movimientos amplios de personas y mercancas.
Malaria.Diseminacin de mosquitos vectores ; roedores transmisores de Hantavirus ; introduccin de clera en Sudamrica ; diseminacin de Vibrio Cholerae 0139. Sndrome Urmico Hemoltico (E. coli : contaminacin de carne de hamburguesas) ; hepatitis asociada a transfusiones (hepatitis B,C) ; enfermedades oportunistas en pacientes inmunosuprimidos. Resistencia microbiana a Antibiticos, Antgena Drift en virus de la influenza.
Desarrollo Tecnolgico e Industrial.
Globalizacin de suministros de alimentos ; transporte de tejidos y rganos ; drogas que producen inmunosupresin ; amplio uso de antibiticos.
Cambios y adaptaciones microbianas.
Evolucin microbiana como respuesta de seleccin en el ambiente.
Crisis en las medidas de salud pblica.
Programas de prevencin reducidos o en situacin crtica, saneamiento y medidas inadecuadas de control de vectores.
Reemergencia de tuberculosis en los EEUU ; clera en campamentos de refugiados en Africa ; reemergencia de la difteria en la antigua Unin Sovitica.
Fuente : Morse, Stephen S. Factors in the Emergence of Infectious Diseases, Emerging Infectious Diseases Journal, Vol. 1 N 1, January-March 1995, CDC, Atlanta, Georgia, USA.
GENERALIDADES
Paula: Sobreviviente de sndrome pulmonar por Hantavirus. Estbamos por llegar al hospital, mi respiracin empeoraba a cada segundo, lograra. Este es el denominador comn que encontramos al hablar del Sndrome Pulmonar Por Hantavirus. Paula es una ms, en este caso tomado a tiempo y relatado al CDC (Control Disease Center) de Atlanta, Estados Unidos de Amrica. Los Hantavirus pertenecen a la Familia Bunyaviridae, cuyos integrantes estn vinculados a algunas especies de roedores alrededor del mundo. Es una enfermedad de curso agudo, normalmente grave, en algunos casos llega a una mortalidad superior al 50 %. Esta entidad clnica es conocida en Oriente desde principios de siglo, pero en Occidente se identific a los Hantavirus en la dcada de 1950. El nombre peculiar que posee se debe a que se descubri durante la guerra de Corea, en el Ro Haantan. En EEUU se produjo un brote epidmico en la zona de Nuevo Mxico, en 1993 con unos 150 casos, con una tasa de mortalidad del 50 %. En Argentina los primeros casos aparecieron en 1987, y desde entonces se han confirmado unos 70 casos dispersados en la Regin Central (sur de la Provincia de Santa F, sudeste de Crdoba y norte de la Provincia de Buenos Aires), en la zona de los alrededores de Orn, en las Islas Lechiguanas (Entre Ros), en torno a El Bolsn y luego en Bariloche. Los casos ms recientes se dieron en el conurbano bonaerense y en nuestra ciudad, en Los Hornos y Abasto. 8 en ese momento me asust mucho, cre que no lo
Los vectores de esta enfermedad se pueden encontrar en un rea muy amplia de nuestro pas, pero algunas zonas rurales y la parte central de la cordillera andino-patagnica son crticas. El agente etiolgico de esta enfermedad es muy dbil, cualquier sustancia desinfectante de las usadas en el mbito domstico puede eliminarlo con facilidad. Existen dos sndromes diferentes que pueden afectar al ser humano: El sndrome Pulmonar, en el que observamos fiebre y distrs respiratorio como sus principales sntomas y el sndrome renal, con fiebre hemorrgica, por la que se ven afectados los riones. En nuestro Pas es el Sndrome Pulmonar el que produjo el brote epidmico. El cuadro sintomatolgico inicial es el de una gripe, hasta que sobrevienen las dificultades respiratorias. Estos sntomas aparecen normalmente entre una y dos semanas de haber contrado el virus por parte de los roedores. Los casos que surgieron en Argentina fueron todos por Sndrome Pulmonar. La enfermedad se desarrolla en dos etapas: Perodo de incubacin: Puede llegar a los 45 das (tambin puede ser menor). Aparece luego una fase que se manifiesta como un estado gripal que dura varios das, con el agregado de dolores musculares, tos, cansancio y vmitos, y no hay medicacin que mejore el cuadro. Segunda fase: Aparece una semana despus, con dificultades
respiratorias. Aproximadamente entre el 50 y el 60% de los infectados mueren; esto depende de como se desarrolle el virus en cada persona, relacionado con la calidad de las defensas del afectado. 9
Lo mejor es internar al paciente en esta etapa para establecer fehacientemente la presencia de la enfermedad. El paciente debe ser derivado a Terapia Intensiva y es el momento crtico en donde el enfermo puede morir. Alrededor de una semana despus, comienzan las dificultades respiratorias. En este momento el paciente debe ser derivado a terapia intensiva porque corre el peligro de morir. Entre el 50 y el 60% de los afectados mueren, de acuerdo a la susceptibilidad del husped, y relacionado con el sistema inmunolgico. El virus, como ya se dijo antes, es transmitido por distintas especies de roedores, cada cepa del agente viral es vehiculizada por una especie distinta de roedor. Por tal razn todos los roedores deben considerarse potencialmente peligrosos. El Virus Hanta Andes, la cepa que se encuentra en la zona andino-patagnica es transmitido por una especie de roedor llamado colilargo cuyo nombre cientfico es Oligorizomis longicaudatus, posee cuerpo y cabeza relativamente cortos, sobresaliendo marcadamente la cola de unos 12 cm aproximadamente. Este micromamfero cuenta con orejas pequeas, y patas traseras largas, vive entre matorrales y en la periferia de los bosques. Sus hbitos son predominantemente nocturnos, es muy buen trepador y rara vez se lo encuentra en bosque densamente poblados. Se alimenta de semillas y frutos silvestres, por esta razn se lo ve sin dificultad en las proximidades de plantas locales como la rosa mosqueta, moras y otros vegetales con frutos llamativos.
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Este roedor tiene las mismas habilidades que sus parientes, las ratas sinantrpicas, puede cavar hasta 1,20 mts; caer desde 3 mts de altura; trepar a 90 ; saltar en alto hasta 90 cm y en largo hasta 3 mts ; nadar hasta 1000 mts y es capaz de roer cualquier material. En el resto del pas podemos encontrar otras cepas de este terrible virus portadas por otras especies de roedores, por ejemplo: la Cepa Lechiguana y una cepa que se dio en llamar Pergamino.
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EL RATN "COLILARGO", RESERVORIO DEL VIRUS

Investigadores de EEUU sostienen que este tipo de virus se transmiten a travs de roedores. Distinto tipo de ratones transmiten el hantavirus en las diferentes reas geogrficas del mundo, y todos los roedores deben ser considerados potencialmente peligrosos. Cada cepa de virus-hanta es transmitido por una especie distinta de roedor. El Virus Hanta "Andes", la variedad que conocemos en la zona andino-patagnica, reside en un tipo de roedor extendido en este medio. En la zona de Lago Puelo, los tcnicos en salud ambiental de Ro Negro capturaron a siete ejemplares portadores de Hantavirus, que fueron analizados por el Instituto de Enfermedades Virales de Pergamino. Este roedor, cuyo nombre cientfico es Oligorizomis Longicadatus (colilargo) tiene cuerpo y cabeza cortos (9 cm) , cola larga (12 cm), orejas pequeas, y patas traseras relativamente largas; vive en regiones de matorrales y en la periferia de los bosques. Tiene hbitos predominantemente nocturnos, buen trepador (rara vez se lo encuentra en bosques densos). Come semillas y frutos por lo que se lo encuentra cerca de la rosa mosqueta, las moras y otras frutas finas. Este ratn es capaz de cavar hoyos de hasta 1,20m; saltar en cada desde 3 m; trepar a 90; saltar en alto hasta 90 cm y en largo hasta 3 m; nada hasta 1000 m y es capaz de roer casi cualquier material. En otros lugares del pas hay otro tipo de lauchas que portan cepas distintas de la cepa "Andes", que es la propia de la zona andina; la cepa "Lechiguana" y una cepa que, tentativamente, se denomin "Pergamino".
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CONTAGIO
Est demostrado que en nuestro pas la posibilidad de contagio es baja, y se encuentra dentro de los parmetros mundiales (Dra. Delia Enra, directora del Instituto Miaztegui de Pergamino, La Nacin 21/11/96). Las poblaciones ms expuestas o lbiles a contraer Hantavirus, segn Steve Simpson, especialista en Hantavirus de la Universidad de Nuevo Mxico, son los individuos de uno u otro sexo, de entre 11 y 69 aos, y el promedio va entre los 30 y los 40 aos. El roedor convive con el virus sin contagiarse, como hemos dicho, y lo elimina en la orina, las heces y la saliva. Las personas se enferman al tomar contacto con las excretas del roedor a travs de la boca, la nariz, los ojos o heridas. Pero el contagio se produce fundamentalmente por va aeroslica (los aerosoles son partculas de polvo en suspensin) cuando el ser humano inhala los vapores desprendidos de las excretas del ratn, en los que est presente el virus. Estos aerosoles pueden ser residuos slidos o microgotas de aguan en el caso de pasto mojado. Tambin se puede producir contagio a travs de mordeduras del ratn, o si los productos orgnicos del ratn contaminado toman contacto con lastimaduras en la piel de la persona, aunque estas formas son infrecuentes. El contagio por va aeroslica, que es la ms probable, se da en lugares cerrados con presencia reciente de roedores. Resulta improbable el contagio por esta va en lugares abiertos y expuestos al 13
viento. Tambin hay consignados casos de contagio de personas dedicadas a la limpieza en reas infectadas por roedores. El virus no sobrevive demasiado tiempo en contacto con el medio ambiente. Deben evitarse, sin embargo, los lugares cerrados en donde pueda haber roedores, como chozas abandonadas, refugios precarios, leeras cerradas y similares, en donde el virus puede permanecer vivo desde horas hasta das. En cambio, el virus es muy sensible a los rayos ultravioletas, por lo cual, cuando esta al aire libre y expuesto al Sol, se muere muy rpido. "Nuestra experiencia -manifestaron Brian Hjelle y Steve Simpons, especialista norteamericanos que llegaron al pas para estudiar el brote de Hantavirus- dice que en la mayora de los casos que hemos documentado, el brote se produjo en gente que estuvo sacudiendo alfombras, o barriendo y levantando polvo en lugares donde haba excrementos y que no estaban ventilados (Clarn -diario matutino de gran tirada- 26/11/96).
Nuestra experiencia indica que la mayora de los casos que hemos documentado, el brote se produjo en personas que estuvieron sacudiendo alfombras o barriendo y levantando polvo en lugares donde haba excrementos y que no estaban ventilados adecuadamente
Brian Hjelle y Steve Simpsons Especialistas Norteamericanos
Est demostrado que en nuestro pas la posibilidad de contagio es baja, y se encuentra dentro de los parmetros mundiales.
Dra. Delia Enra - Instituto Maiztegui Pergamino
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El virus, tal como se ha consignado anteriormente, no tiene mucho tiempo de sobrevida fuera del hospedador, excepto en lugares cerrados y con alto tenor de humedad donde puede vivir horas y hasta das. Se elimina fcilmente con agentes desinfectantes tales como la lavandina o el amonio cuaternario, aunque la mayora de los investigadores coinciden al decir que el desinfectante mas efectivo es la iodopovidona (Pervinox).
CMO NO SE CONTAGIA Como hemos dicho, el virus sobrevive poco tiempo fuera del organismo del ratn, en contacto con el medio ambiente, salvo en lugares cerrados y hmedos, en donde puede vivir desde horas hasta das. Se combate fcilmente con agua clorada o lavandina. No se contagia persona a persona (al menos no existe ningn reporte de contagio por esta va). Los virlogos la descartan de plano, aunque hubo algunas suposiciones en contrario. Segn los investigadores, el hecho de que se enfermen personas relacionadas entre si no es porque uno haya contagiado al otro sino porque, al compartir la residencia o el lugar de trnsito, estuvieron en contacto con productos de los mismos roedores. Sostienen que esto se ve reforzado por el hecho de que en el tiempo de incubacin del virus, que es bastante largo, los infectados estuvieron en contacto con muchas personas que no se contagiaron.
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Se han estudiado 106.000 casos de personas que estuvieron trabajando en Corea con pacientes del Sndrome del Hantavirus, tocando sangre y secreciones, y ninguno tuvo serologa positiva. No hay en el mundo, ningn caso de transmisin de persona a persona. Tampoco se contagia a travs de la ingesta de frutas y verduras, ni a travs de las flores. De acuerdo a investigaciones conjuntas entre el Instituto Maiztegui de Pergamino y el Instituto Malbrn de la ciudad de Buenos Aires se sospecha del contagio persona a persona, y, estudios de laboratorio han confirmado que en algunas especies de roedores sinantrpicos hay presencia de hantavirus ; en al menos una de las especies nombradas con anterioridad, Rattus norvegicus.
VACUNACIN Y TRATAMIENTO No existen hasta el momento. El bajo nmero de casos dificulta el desarrollo de una vacuna, y hace poco atractiva la investigacin de los laboratorios. En los EEUU existe una droga que reduce las posibilidades de muerte de los infectados. Esta droga, llamada Ribavirin, tiene el inconveniente del precio, ya que cada dosis cuesta unos 500 dlares.
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ALGUNAS CAUSAS QUE PUDIERON POTENCIAR ESTE BROTE Las emergencias siempre estn relacionadas con la evolucin del roedor como consecuencia de modificaciones en su hbitat, que favorecen el aumento de la poblacin de la especie. Por otro lado, el hombre cada vez invade ms territorios, y esto provoca un mayor contacto con el agente transmisor. Entre las causas que pudieron haber potenciado el brote actual, los expertos no dudan en mencionar a los incendios forestales de la temporada pasada, ya que al quemarse los rboles se forma un rea donde crece el pasto. Por un lado, esto atrae a los roedores, y por el otro, el hombre accede a lugares que antes no visitaba. All se forma un rea de riesgo potencial. Tambin puede haber influido las sequas y el ltimo invierno, pobre en nieve, con lo cual hubo una menor mortalidad en los colilargos y qued modificada su hibernacin normal.
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CICLO DEL HANTAVIRUS
Los roedores diseminan los virus con los excrementos, orina y saliva.
Otros roedores se contaminan
Roedores contaminados
Al barrer o sacudir alfombras levantamos polvo que podemos aspirar y as ingresa el virus en nuestro organismo. Al barrer o sacudir alfombras levantamos polvo que podemos aspirar y as ingresa el virus en nuestro organismo.
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Este es conducido hacia los pulmones.
Respirar aire contaminado es el principal metodo de transmisin.
Estar en contacto con superficies contaminadas es un modo sospechoso de transmisin.
Las mordeduras de roedores infectados es un modo no comn de transmisin.
La
cabeza, dolor muscular, vrtigo, dificultades estomacales y escalofros
enfermedad comienza con fiebre, dolor de Pulmones se inundan con fluido y por lo tanto hay dificultades respiratorias.
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CUADRO CLNICO
Perodo de incubacin de 12-16 das. Se puede presentar de dos formas: Sndrome Pulmonar por Hanta: 1 Fase Prodrmica: De 3-6 das, con fiebre, mialgias, sin
sntomas respiratorios. 2 Fase Cardiovascular: Con tos y dificultad respiratoria, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la frecuencia En el cardiaca, aumento de la temperatura, aumento de la presin arterial. laboratorio encontramos de las hemoconcentracin, aumento
plaquetas, prolongacin del KPTT, aumento GOT, aumento de los glbulos blancos, proteinuria y en las placas de Rx se observan infiltrados bilaterales intersticiales. 3 Fase Convalecencia: Hay una mejora hemodinmica y del estado general.
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Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal:
1 Fase Febril:
Con cefaleas, lumbalgia, rubor, petequias, duracin de 3-5 das.
2 Fase Hipotensiva:
Con shock, aumento del gasto cardiaco y aumento de la resistencia perifrica.
3 Fase Oligrica: 4 Fase Diurtica: 5 Fase Convalecencia:
Con hipertensin arterial. Con alteracin del balance hidroelectroltico. Con mejora del estado general, es
prologada. En la fase febril y en la hipotensiva es probable la C.I.D. En la piel hay salpullido petequial, enrojecimiento cutneo, edema periorbitario y hemorragia conjuntival.
Diagnstico Se buscan antgenos con P.C.R. (en agudo) o con examen inmunohistoqumico. Serolgico con Ig.M anti-Hanta, por Elisa. A los 20 das se toma otra muestra y se dosa Ig. G por Elisa.
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Recomendaciones Caso Sospechoso: paciente con antecedente de cuadro gripal, fiebre de mas de 38C, mialgias, escalofros, astenia, sed, cefalea, un laboratorio con aumento del hematocrito, aumento del numero de plaquetas, leucocitosis, y linfocitos atpicos, que continua con un sndrome de distres respiratorio del adulto. Caso Confirmado: el mismo cuadro, con laboratorio especifico, Ig.M por Elisa (+) o P.C.R. (+).
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico. Tomar medidas de soporte para mantener la hemodinmica y la oxigenacin. Prestar especial cuidado en no sobrehidratar al paciente por el posible edema pulmonar. Se esta experimentando con Ribavirina, observndose una disminucin de la morbimortalidad.
Pronstico
Es variable, pero debido al compromiso de mltiples rganos y al cuadro hemodinmico generalizado, el desenlace para la mayora de los pacientes con fiebre hemorrgica con sndrome renal, es fatal.
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NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

NORMAS GENERALES
Controlar la poblacin de roedores circundante a su rea de alojamiento o trabajo. Almacenar los residuos en recipientes cerrados y en bolsas plsticas. Evitar el amontonamiento de escombros, ramas, lea, etc. y as impedir lugares de cra y proliferacin de roedores. No dejar la comida de las mascotas en sus recipientes y al alcance de los ratones. Mantener corto el pasto de los alrededores y desmalezar en un rea de aproximadamente 30 mts en torno a su casa. Luego de producida la mortandad de roedores (en el caso de haber colocado productos rodenticidas) realizar un tratamiento con insecticidas para controlar pulgas. Sellar, tapar o cubrir todas las aberturas que posean un dimetro mayor o igual que 1 cm (6 mm en zonas endmicas). Cuando se manipulan roedores muertos, se debern colocar guantes de ltex o mas gruesos y mascarillas tipo barbijo. Del mismo modo se deber utilizar estos elementos de seguridad personal cuando se
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manipulen trampas para roedores y se ejecuten tareas de limpieza en zonas endmicas. Tomar el hbito de lavarse muy bien las manos antes y despus de realizar cualquier tarea, por inofensiva que parezca. No barrer en lugares cerrados, primero ventilar. Si se hace necesario quitar el polvo, usar un trapo hmedo para evitar levantar polvo. En zonas endmicas no ingerir frutos silvestres sin haberlos lavado con anterioridad y no introducirse pastos o ramas en la boca, ya que pueden estar contaminados con excretas de ratn y tener unidades de virus vivos. En zonas endmicas no usar calzado abierto (tipos ojotas o similares), ya que el virus puede penetrar a travs de heridas en los pies. Recuerde informar a las autoridades de salud sobre el incremento anormal de la poblacin de roedores. En el caso de que se soliciten los servicios de una empresa de control de plagas, que sta est debidamente habilitada y con un profesional como responsable tcnico.
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ALGORITMO PARA LA EVALUACIN DE CASOS SOSPECHOS DE HANTAVIRUS
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HANTAVIRUS DEL NUEVO MUNDO

ECOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA DE UN VIRUS EMERGENTE EN LATINOAMERICA
Resumen
Los hantavirus son un grupo de patgenos emergentes (familia Bunyaviridae; gnero Hantavirus) identificados como agentes etiolgicos de la Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal (FHSR) en Europa y Asia y el Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) en las Amricas. La FHSR est relacionada con roedores de las subfamilias Murinae y Arvicolinae y el SCPH con roedores de las subfamilias Sigmodontinae y Arvicolinae. Desde la identificacin del SCPH en los EE.UU. en 1993, muchos casos de SCPH y un nmero cada vez mayor de hantavirus y sus roedores reservorios han sido identificados en Centro y Sud Amrica. Estudios epidemiolgicos han demostrado diferencias notables en las seroprevalencias de anticuerpos en humanos y roedores reservorios que oscilan entre el 1% y ms del 40%. Hasta ahora han sido notificados en toda Amrica ms de 1500 casos de SCPH y aproximadamente ms de 15 variantes de hantavirus gentica y serolgicamente distintos asociados a roedores sigmodontinos. Las formas clnicas leves-autolimitadas, moderadas y graves de la enfermedad, los antecedentes de transmisin persona a persona y una incidencia mayor de manifestaciones clnicas extrapulmonares que se diferencian de la enfermedad clsica descrita por primera vez en EE.UU., son aspectos importantes sobre la epidemiologa de los hantavirus y el SCPH en Latinoamrica; sin embargo, la historia completa de los hantavirus est an por escribirse, debido a la naturaleza dinmica de estos virus y sus patologas, y a la complejidad de los factores que intervienen en su aparicin, establecimiento y diseminacin en poblaciones humanas y animales. Latinoamrica contina representando la porcin del continente con una oportunidad nica y desafiante para el estudio de la relacin de los hantavirus con sus huspedes reservorios naturales y las interacciones virus-roedor-humano. Probablemente ms hantavirus podran ser descritos en el futuro, y seran necesarios ms datos para entender su diversidad y evolucin.
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La Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal (FHSR) y el Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) son enfermedades emergentes transmitidas por roedores que son causadas por los miembros del gnero Hantavirus, familia Bunyaviridae. Los hantavirus son principalmente transmitidos a humanos a travs de la inhalacin de aerosoles contaminados provenientes de las excretas de roedores; sin embargo, la transmisin persona a persona tambin ha sido descrita. El genoma de los hantavirus consiste de tres segmentos de ARN monocatenario de polaridad negativa: largo (L), medio (M) y S (pequeo). Estos segmentos codifican una ARN polimerasa viral, un precursor de glicoprotenas que es procesado en dos glicoprotenas de envoltura (G1 y G2), y una protena de la nucleocpside (N), respectivamente5. Cada hantavirus esta predominantemente asociado a un husped roedor especfico en una regin geogrfica determinada; sin embargo, la infeccin de huspedes roedores relacionados mediante el fenmeno del spillover puede ocurrir6. La estrecha asociacin entre cada uno de los hantavirus y una especie de roedor particular y el anlisis filogentico de los hantavirus sugiere que stos coevolucionaron con sus huspedes. Las restricciones geogrficas y ecolgicas de los roedores divide estos virus dentro de dos grupos filogenticamente distintos, uno en Eurasia (viejo mundo) asociado con FHSR y el otro en las Amricas (nuevo mundo) asociado con SCPH. En Norte y Sur Amrica, genotipos estos hantavirus donde asociados han a SCPH incluyen en algunos grupos distintos, sido clasificados
denominados linajes.
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El primer hantavirus asociado con brotes epidmicos respiratorios agudos fue el virus Sin Nombre (SNV) que apareci en el sudoeste de EE.UU. en 1993. Desde entonces, ms de 15 variantes de hantavirus se han notificado en todo el Hemisferio Occidental. A principios de 1985, se demostr circulacin de infeccin por hantavirus en Sud Amrica, y un anlisis serolgico realizado en 1999 en Chile identific ttulos de IgG contra hantavirus en un paciente que estuvo hospitalizado en 1975. El primer hantavirus asociado a sndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) de la regin, fue descubierto en 1993 en el Brasil, y la primera caracterizacin gentica de un hantavirus en Sud Amrica fue realizada en Bolivia en 1995 con la descripcin del virus Ro Mamor; ms adelante, un brote de SCPH en el suroeste argentino permiti la caracterizacin gentica del virus de los Andes5-7. Desde entonces, cientos de infecciones humanas y un nmero cada vez ms elevado de hantavirus y sus huspedes reservorios han sido notificados en Argentina, Brasil, Chile, Bolivia, Paraguay, Panam y Uruguay, con mortalidades que oscilan entre 30 y 70%. Actualmente, ms de 1.500 casos de SCPH han sido notificados en el continente. Sin embargo, pases como Mxico, Costa Rica, Colombia, Venezuela y Per, donde serovigilancias realizadas en poblaciones humanas y de roedores han demostrado la circulacin de hantavirus, y sus huspedes reservorios han sido caracterizados, an no se suman al constante reporte de casos de SCPH en Amrica. En el estudio de enfermedades emergentes, las hantavirosis son paradigmticas por dos razones: por una parte, se han beneficiado de los avances de tcnicas moleculares aplicadas a los diagnsticos, y al mismo tiempo han servido para fortalecer los programas institucionales de monitoreo de virosis. Adicionalmente, es muy posible que hayan servido como despertador a una rama de la ciencia que desde la mitad de los aos 28
60 estaba adormecida: la virologa zoontica. Por ello, esta revisin tiene el objetivo de acercar al lector a la problemtica actual de salud pblica ocasionada por el SCPH en diferentes pases de Latinoamrica, abordando los ms importantes eventos ecolgicos y epidemiolgicos relacionados con la aparicin, establecimiento y diseminacin de esta enfermedad.
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HANTAVIRUS EN SUD AMRICA Per Hasta la fecha no se cuenta con datos notificados de pacientes confirmados con SCPH. En abril de 1996, se capturaron 60 roedores (56 Oligoryzomys microtis y 4 Rattus rattus) en un distrito de la ciudad de Iquitos. Doce O. microtis (21.4%) resultaron positivos mediante la tcnica de inmunofluorescencia (IFTA) contra el antgeno del virus Sin Nombre (Tabla 1). Todos los sueros de R. rattus resultaron negativos. Muestras de tejido pulmonar de 10 de los O. microtis seropositivos fueron cultivadas en clulas Vero. El virus aislado exhibi un alto grado de homologa gentica con el virus Ro Mamor, originalmente descrito en la misma especie de roedores en Bolivia. La comparacin de las secuencias de los segmentos S y M, revel un 87 y 85% de identidad, respectivamente. El virus aislado pareci ser una variante del Ro Mamor y represent la primera evidencia de hantavirus en el Per.
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Tabla 1.- Distribucin de hantavirus en Sud Amrica, husped roedor, enfermedad asociada, seroprevalencias (roedor-humanos), N de casos (defunciones) a, porcentaje de mortalidada
Pas
Hantavirus
Roedor
Enfermedad
Seroprevalencia (%) Roedor Humano
N de casos SCPH (defunciones)a
Porcentaje de mortalidad a
Hantavirus en Sud America Colombia Venezuela Per Bolivia Brasil Desconocido Cao Delgadito Maporal Like-Rio Mamore Rio Mamore Laguna Negra Bermejo Juquitiba Araraquara Castelo dos Sonhos Anajatuba Rio Mearim Paraguay Uruguay Argentina norte Araucaria hantavirus Laguna Negra Andes Bermejo Oran Argentina central Like-Laguna Negra Lechiguanas Maciel Hu39694 Pergamino Argentina sur Chile Andes Andes Desconocido S. alstoni Desconocido O. microtis O. microtis C. laucha O. chacoensis O. nigripes B. lasiurus Desconocido O. fornesi H. sciureus Oligoryzomys spp C. laucha O. flavescens O. chacoensis O. longicaudatus C. callosus O. flavescens N. benefactus (B. obcurus) Desconocido A. azarae O. longicaudatus O. longicaudatus Desconocida SCPH Desconocida SCPH SCPH 5.4 3.25 1.9 461 (169)d 31 13.5 592 (11) 1.8 SCPH SCPH SCPH 9.7 2.6 10.2 6.3 42.7 99 (13) 48 (13) 13.1 27.1 Desconocido SCPH Desconocida Desconocida Desconocida SCPH SCPH SCPH 1.8 14.3 582 (237)c 22.1 21.4 1.6 ND 7.1 NDb 36 (17) 0 47.2 2.1 5.1 13.5 1.7 NDb 1 (0) 0 0
SNV: Virus sin nombre SCPH: Sindrome Cardiopulmonar por Hantavirus ND: No Determinada a Datos Organizacin Panamerica de la Salud b Datos no publicados c Datos Ministerio de Salud Brasil d Datos Ministerio de Salud Chile. Boletin Epidemiologico de Hantavirus 2006
31
Brasil Entre los aos 1980 y 1990, estudios en humanos y roedores urbanos demostraron la circulacin de un hantavirus relacionado con el virus Seoul. En 1993 se detectaron casos de una enfermedad respiratoria aguda en un grupo familiar en Juquitiba, Sao Paulo, Suroeste de Brasil. Tres hermanos fueron infectados, dos de ellos murieron. En muestras obtenidas a partir de la necropsia de una de las victimas se detect un virus posiblemente diferente, virus Juquitiba39, 40. De 49 personas que convivan con las victimas, tres (6.1%) mostraron anticuerpos contra hantavirus, sin manifestar enfermedad. Posteriormente, estudios serolgicos en tres ciudades del estado de Sao Paulo, donde el virus Juquitiba estuvo asociado con SCPH, establecieron una seroprevalencia que vari entre el 0.4 y 4.5%42. Entre 1990 y 1994, la serovigilancia en el estado de Sao Paulo identific un 1.6% de seropositividad contra el virus Sin Nombre43. Durante 1995 y 1996, fueron confirmados por ELISA tres casos de SCPH. Un paciente provena de la provincia centro-occidental de Vilajero de Castelo dos Sonhos, estado de Mato Grosso; los otros dos se notificaron en las provincias de Araraquara y Franca, estado de Sao Paulo5. En 1998, fueron detectados nuevos casos de SCPH: dos en Minas Gerais, cuatro en Ro Grande do Sul, y cinco en el estado de Sao Paulo. Desde entonces, el nmero de casos de SCPH diagnosticados anualmente en Brasil ha ido aumentando. Contrario a esto, las tasas de letalidad han ido en descenso (Fig. 1). En el ao 2000, se determin el primer brote de SCPH en la amazonia brasilera, en las provincias de Quebra y San Jernimo, rea rural de Anajatuba, Estado de Maranhao. Un estudio epidemiolgico identific una prevalencia del 13.3% en una poblacin de 535 habitantes. Dos aos despus se hall una seroprevalencia del 14.3% para hantavirus 32
en 818 personas de la provincia de Jardinopolis, regin de Ribeirao Preto, Sao Paulo (Tabla 1). Los habitantes de reas urbanas mostraron una prevalencia del 15.3% comparada con 6.4% en habitantes de reas rurales. Durante los ltimos cinco aos, 29 casos de SCPH fueron notificados en esta regin, con una mortalidad del 48%46. Hasta marzo de 2004, ms de 300 casos de SCPH haban sido diagnosticados, teniendo en cuenta caractersticas clnicas del sndrome, datos epidemiolgicos, y respuesta serolgica por ELISA IgM e IgG contra los virus Sin Nombre, Laguna Negra o Andes. Algunos de estos tambin fueron diagnosticados por inmunohistoqumica con tasas de mortalidad aproximadas al 40%. Paran, Sao Paulo, Minas Gerais y Santa Catarina notificaron el 75% de los casos. Recientemente, tres casos adultos de SCPH, uno proveniente de Franca, Estado de Sao Paulo y dos de Uberlandia, Estado en de Minas con Gerais fueron de serolgicamente respiratorias. confirmados Brasil, antecedentes
enfermedad febril y sntomas respiratorios que progresaron a fallas
33
Los
hallazgos y
de
laboratorio
mostraron se
hematocrito
elevado,
trombocitopenia y linfocitos atpicos, as como infiltrado reticulonodular difuso bilateral. Posteriormente, describieron parmetros epidemiolgicos y de evolucin clnica en 8 pacientes con SCPH de la provincia de Minas Gerais. Fueron observados niveles elevados de urea y creatinina, PO2 <60 mm Hg, infiltrados bilaterales e historia de contacto con roedores, en el 75% de los pacientes. Adems, se notificaron dos casos de sndrome pulmonar fatal que ocurrieron en mayo de 1998, en la ciudad de Guariba, noroeste de Sao Paulo. Actualmente, ms de 500 casos de SCPH han sido notificados por el Ministerio de Salud. El 90% de ellos ocurrieron en el sur y sur este de este pas. Sin embargo, 37 casos nuevos fueron confirmados en el primer trimestre de 2005 en la regin noreste. Desde 1998 hasta enero de 2004, Paran ha sido el Estado con el mayor nmero de informes de casos de SCPH. Las caractersticas clnicas, parmetros de laboratorio y variaciones estacionales de la enfermedad, fueron descritas a partir de 98 casos de SCPH serolgicamente confirmados. Muchas de las infecciones (79.5%) ocurrieron entre los meses de julio y diciembre. Fueron identificados como signos y marcadores especficos de SCPH: fiebre, mialgias, anomalas respiratorias, carencia de rinorrea y dolor de garganta; adems, se demostr trombocitopenia y hemoconcentracin. El anlisis filogentico del segmento S de los hantavirus aislados mostr un alto grado de diversidad con los hantavirus serolgicos del Sur y Norte por Amrica, en conformando de un linaje tentativamente denominado hantavirus de Araucria. En estudios realizados ELISA poblaciones pequeos mamferos se detectaron anticuerpos IgG en muestras de los roedores Bolomys (Necromys) lasiurus, Akodon sp y Oligoryzomys nigripes capturados en los Estados de Sao Paulo, Minas Gerais, Rio Grande do Sul, Santa Catarina y Paran. Por otra parte, estudios serolgicos preliminares de roedores en reas suburbanas del municipio de 34
Pedreira, Sao Paulo, demostraron la circulacin de un virus reactivo con el virus Andes en dos especies de roedores capturadas en ambientes peridomsticos: O. nigripes y O. flavescens. La identidad del virus detectado an no ha sido confirmada. Recientemente se conocieron dos nuevos genotipos de hantavirus y sus probables roedores reservorios en la regin amaznica del Brasil. De 104 muestras de roedores [40 Bolomys (Necromys) lasiurus, 52 Holochilus sciureus, 12 Oligoryzomys fornesi, y un Proechimys guyannensis], 21 (20.2%) fueron reactivos para hantavirus por ELISA SNV y Andes (un B. lasiums, 5 O. fomesi, y 15 H. sciureus). En anlisis de ARN viral amplificado de 2 O. fomesi y 4 H. sciureus se identificaron los virus Anajatuba a partir de O. fornesi, y Rio Mearim a partir de H. sciureus. El anlisis filogentico del segmento N mostr que ambos virus se encuentran fuertemente relacionados (94-96% homologa de nucletidos) al virus Ro Mamor, un virus asociado con Oligoryzomys microtis en Bolivia y Per, pero no hallado en el norte de Brasil. Estos dos nuevos genotipos an no han sido asociados a enfermedad humana. Anajatuba est probablemente relacionado a enfermedad humana y Rio Mearim posiblemente no lo est; ste slo ha sido hallado en reas lejanas a residencias humanas. Hasta el presente, han sido caracterizados diferentes linajes de hantavirus a partir de casos de SCPH y roedores reservorios en el Brasil: Juquitiba, Araraquara, Castelo dos Sonhos, los recientemente identificados Anajatuba y Rio Mearim y los denominados hantavirus de Araucria. Los virus Araraquara y Juquitiba, slo han sido previamente caracterizados a partir de muestras humanas. Los roedores Bolomys (Necromys) lasiurus y quizs Akodon spp, han sido identificados como reservorios putativos de Araraquara y O. nigripes de Juquitiba (Tabla 1).
35
Argentina En sido Argentina, reconocidas los tres casos reas de SCPH de fueron SCPH identificados geogrfica y retrospectivamente a principio de los aos 80. Desde entonces, han endmicas ecolgicamente distintas: la zona noroeste subtropical de Orn, entre las Provincias de Salta y Jujuy, cerca de la frontera con Bolivia; la regin templada central de las pampas, entre las provincias de Buenos Aires, Santa Fe y Entre Ros, y la regin boscosa y fra de El Bolsn, Provincia de Ro Negro en el suroeste Argentino, cerca al rango Andino (Patagonia). Durante la primavera de 1996, un brote importante en El Bolsn, Ro Negro, afect a 18 personas, cuatro de ellas eran mdicos que vivan en la zona. Antes que este brote sucediera, un caso fatal de SCPH ocurri en esta misma regin en 1995 y un nuevo hantavirus denominado parcialmente virus Andes, distinto al virus este Sin brote, Nombre, los fue datos caracterizado. Durante
epidemiolgicos, moleculares y ecolgicos confirmaron la transmisin persona a persona, particularmente cuando un mdico que habitaba una regin no endmica se infect al estar en contacto con pacientes de SCPH. Esta infeccin no ha sido previamente notificada con otros miembros del gnero Hantavirus. Sin embargo, nueva evidencia epidemiolgica y molecular apoya la transmisin persona a persona del linaje AND Sout. Desde 1997 hasta 2001, las notificaciones de casos compatibles con SCPH se mantuvieron en un rango de 51 a 82 casos, que ocurrieron particularmente en las provincias de Salta y Jujuy en el noroeste, Santa Fe y Buenos Aires en la zona central, y las provincias de Ro Negro, Chubut y Neuqun en el sur. Salta contina siendo la provincia de Argentina con el nmero ms alto de casos de SCPH notificados por ao, excepto para 1995, cuando un evento de transmisin intrahumana de SCPH que involucr 16 casos ocurri en el sur de este 36
pas. Actualmente, Argentina posee el mayor nmero notificado de casos de SCPH en las Amricas, el cual hasta finales del ao 2004 se haba incrementado a ms de 500 casos, con tasas de letalidad que variaron de acuerdo a la regin; norte:19%; sur (21%) y centro (28.1%). Un incremento en el nmero de casos de SCPH fue hallado entre 1995 y 1999. Sin embargo, los porcentajes de letalidad identificados durante este perodo disminuyeron notablemente desde que el primer brote de SCPH fue observado en El Bolsn en 1995. Quizs el nmero de pacientes curados sera la causa principal de la disminucin de las tasas globales de letalidad identificadas durante este perodo (Fig. 2). Hasta 1995, no se haban detectado en Argentina casos de SCPH en nios menores de 12 aos. Sin embargo, posteriormente una proporcin de casos en nios, mayor que la observada en los EE.UU., ha sido notificada en este pas. Los estudios ecolgicos y de serovigilancia en roedores del centro de Argentina confirmaron la presencia de anticuerpos para hantavirus en dos especies sigmodontinas: Akodon azarae (9.3%) y Oligoryzomys flavescens (13.5%) (Tabla 1). El anlisis filogentico del genoma de ARN viral hallado en A. azarae y O. flavescens determin la circulacin de dos hantavirus previamente conocidos: Pergamino y Lechiguanas, respectivamente. En el noroeste de Argentina se ha hallado evidencia serolgica de infeccin por hantavirus en las dos especies ms comunes de roedores atrapadas en todos los hbitat rurales analizados: Calomys callosus (5.1%) y Akodon simulator (2.8%). Otro estudio gentico de muestras de casos de SCPH y roedores positivos en esta rea, identific tres hantavirus diferentes: los anteriormenteconocidos virus Bermejo y Orn, y una variante del virus Laguna Negra paraguayo, recuperado por primera vez en Argentina en casos de SCPH y C. callosus. Una positividad del 31% hallada en roedores capturados en reas circunvecinas a la ciudad de Buenos 37
Aires evidenci la circulacin del virus Seoul y adicion ms evidencia a la presencia de este virus, detectado por primera vez en la Argentina en los aos 80. Aun as, ningn caso de fiebre hemorrgica con sndrome renal ha sido diagnosticado en Argentina.
Se han hallado variaciones estacionales en la prevalencia de infeccin por hantavirus en O. longicaudatus del sur de Argentina: 13.7% en la primavera de 1996, 59.3% en el verano de 1996, 2.1% en otoo de 1997, 12.4% en invierno de 1997 y 3.1% en la primavera de 1997. En la Argentina existiran por lo menos siete genotipos de hantavirus vinculados con diferentes roedores reservorios: Bermejo y Orn en la zona norte; Lechiguanas, Hu39694, Maciel y Pergamino en la zona central; y Andes en la zona sur. Andes, Lechiguanas, Hu39694 y Orn han sido asociados con enfermedad humana, y los reservorios 38
putativos de tres de estos genotipos son O. longicaudatus del sur de Argentina para Andes, O. longicaudatus del norte Argentino para Orn, y O. flavescens en la regin central, para Lechiguanas. Recientemente, el reservorio putativo para el virus
Bermejo,O.chacoensis fue asociado con enfermedad humana. El reservorio para Hu39694 es desconocido, aunque su similitud gentica a los virus Andes, Orn y Bermejo sugiere que podra ser otra especie de Oligoryzomys de Argentina central. En la zona central, dos genotipos an no asociados con SCPH fueron hallados en dos especies sigmodontinas: Maciel, a partir de Necromys benefactus (previamente Bolomys obscurus), y Pergamino, a partir de Akodon azarae (Tabla 1). En el centro y sur de Argentina, donde los genotipos Lechiguanas, Hu39694, y Andes son los ms importantes, se han identificado seroprevalencias que oscilan entre 0.1% a 1.5%. Contrario a esto, en el norte de Argentina, donde el virus Orn es el genotipo hantaviral ms importante, se han registrado seroprevalencias de ms del 20%. El anlisis filogentico del segmento M del genoma de los siete
genotipos de hantavirus circulantes en la Argentina, mostr una diferencia de nucletidos del 11.5% al 21.8% entre los genotipos de este grupo y de al menos 23.8% respecto al segmento M del genoma de los virus Bayou, Black Creek Canal, y Sin Nombre. Lo anterior indica que todos los hantavirus de la Argentina forman un nuevo linaje que diverge del mismo nudo ancestral que los otros grupos de hantavirus del nuevo mundo transmitidos por roedores sigmodontinos: Peromyscus, Oryzomys, Sigmodon y Reithrodontomys. As, en la Argentina actualmente circulan 6 linajes del virus Andes asociados con enfermedad humana (i) AND Sout, caracterizado a partir de casos del Sur de Argentina y Chile, (ii) AND Nort Orn en las 39
provincias de Salta y Jujuy de Argentina y el sur de Bolivia, (iii) AND Nort Bermejo, en el norte argentino y sur de Bolivia, (iv) AND Cent Bs. As, asociado al 80% de los casos de la provincia de Buenos Aires que incluye al genotipo Hu39694, (v) el linaje AND Cent Lec en las zonas ribereas de la misma provincia, el cual incluye al genotipo Lechiguanas (LEC), (vi) y un nuevo linaje denominado AND Plata, caracterizado a partir de casos de un lado y otro del Ro de la Plata (Argentina y Uruguay). La identidad nucleotdica y de aminocidos de los linajes del virus Andes oscila entre el 76.5% al 86.6% y del 91.9% al 96.6%, respectivamente66, 90. Un estudio reciente inform la existencia de sub-linajes entre los virus AND Nort obtenidos de 18 casos de SCPH, 2 O. chacoensis y un O. flavescens.
40
Chile El primer caso de SCPH fue diagnosticado en octubre de 1995 en una comuna de Cocham, provincia de Llanquihue, regin X, en una mujer que sobrevivi a la enfermedad. Hasta el 2005 se notificaron 461 casos de SCPH con 169 defunciones; la mayora de ellas entre las regiones VII y XI91. En el anlisis de los casos de SCPH segn su ocurrencia por mes entre 2003 y 2005 se observa una constante durante los primeros meses del ao, perodo en el cual aumentan los casos (Fig. 3).
Hasta el ao 2000, la tasa de letalidad era del 49.6%9. No obstante, en los ltimos aos se ha presentado una tendencia a la disminucin, actualmente alcanza un 31%. Esto puede atribuirse en parte a la mejora en la capacidad diagnstica y al mayor conocimiento de la enfermedad que permite detectar y tratar los casos en forma ms oportuna. Un estudio serolgico retrospectivo de pacientes con 41
sintomatologa similar a la descrita en el SCPH demostr que un joven que estuvo hospitalizado en 1975 result positivo para hantavirus; en ese momento se postul un virus entrico como el posible agente causal. Adicionalmente, otros estudios en 1993 demostraron la presencia de anticuerpos contra hantavirus en sobrevivientes de una neumona atpica con distress respiratorio grave en Niebla y Valdivia. En Chile los casos de SCPH pueden ser aislados y espordicos; sin embargo, se han presentado pequeos brotes, especialmente entre las regiones VIII y XI. Entre julio de 1997 y enero de 1998 tres grupos familiares en la regin de Aysn, presentaron SCPH. Los estudios epidemiolgicos, ecolgicos y moleculares realizados durante este brote, sugirieron la posible transmisin persona a persona en uno de estos brotes. Posteriormente, un estudio serolgico realizado al personal del hospital regional de Coyhaique que atendi la mayor parte de enfermos de SCPH durante este brote, identific que el 3.6% (n=12) de los participantes presentaron anticuerpos IgG contra hantavirus; este dato fue compatible con la seroprevalencia en la comunidad donde vivan los participantes. La exposicin a enfermos con SCPH fue semejante en seropositivos y seronegativos; esto sugiri que no se present transmisin persona a persona entre los trabajadores de la salud durante este brote93. Otra serovigilancia realizada en familiares de 20 pacientes con SCPH y trabajadores de la salud que estuvieron en contacto con stos, identific una seroprevalencia del 1.9% (n = 2) en los familiares de los pacientes, mientras que en los trabajadores de salud no se demostr la presencia de anticuerpos contra hantavirus. Estos resultados tampoco evidenciaron transmisin nosocomial ni transmisin persona a persona, pues los familiares de los pacientes estuvieron expuestos a los mismos factores de riesgo. En los ltimos aos se han realizado estudios seroepidemiolgicos en diversas zonas. 42
Una serovigilancia que incluy cuatro comunidades de la regin de Aysn: tres rurales y una urbana, detect una seroprevalencia que vari de 1% en el rea urbana a 13.1% en una de las reas endmicas rurales. Asimismo, cuatro de 10 comunidades de la regin IX mostraron seroprevalencias de anticuerpos IgG contra hantavirus que oscilaron entre 2.5 y 7.5% en poblaciones adultas de reas rurales y urbanas96. Otros estudios epidemiolgicos y de seroprevalencia han sido realizados en esta regin, la cual se encuentra dividida en tres reas geogrficas: Andina, Central y Costera. Seis (0.72%) de 830 personas provenientes de 3 comunidades de cada una de estas reas fueron reactivas para hantavirus. Todas ellas del rea Andina. Al presentarse los primeros casos de SCPH se realizaron capturas de roedores en las reas donde se presentaron los brotes. En Chile slo el virus Andes ha sido identificado como agente etiolgico del SCPH y O. longicaudatus como su nico reservorio. (Tabla 1.) En los estudios iniciales se hall una seroprevalencia del 1.7% en dos especies de Abrothrix olivaceus. Posteriormente, el 10% de los roedores capturados en dos localidades en la regin de Aysn resultaron positivos para hantavirus: O. longicaudatus con un 13% de positividad y A. olivaceus y A. longipilis con un 8 y 3%, respectivamente. Los anlisis genticos de los virus aislados correspondieron a la variedad Andes99; esto permiti afirmar que, al igual que en Argentina, la especie reservorio en el rea estudiada es O. longicaudatus, a partir de la cual se han infectado las dems especies, que no tenan calidad de reservorio. Entre mayo de 1998 y septiembre de 2001 se capturaron en esta misma regin 675 roedores, 22 de ellos resultaron positivos: O. longicaudatus (n=18) y A. longipilis (n=4)100. Durante los aos 2001 y 2002 se capturaron 272 roedores peridomsticos pertenecientes a 10
43
especies. Oligoryzomys longicaudatus fue la nica especie de roedor positiva, con una seroprevalencia del 10.4%.
DISCUSIN Desde el reconocimiento del SCPH en 1993 en los EE.UU., se ha incrementado el inters en la ecologa de los huspedes reservorios, la epidemiologa de la enfermedad, la amplitud de la infeccin hantaviral y la dinmica virus-husped en especies de roedores y poblaciones humanas de Sud Amrica. Ello ha permitido la identificacin de numerosos casos de SCPH y reservorios para hantavirus en pases como Argentina, Brasil, Uruguay, Bolivia, Chile y Panam. Asimismo, se han reconocido patrones interesantes desde el punto de vista evolutivo de los roedores en algunas reas donde han ocurrido brotes de SCPH, las cuales algunas veces no coinciden con las reas totales de distribucin reconocida para un roedor reservorio especfico. As, a roedores de la especie Oligoryzomys flavescens (ampliamente distribuida en Brasil, Paraguay, Argentina, Uruguay, tal vez partes de Bolivia) slo se les conoce como reservorios de hantavirus en algunas localidades de Argentina y Uruguay, sugiriendo que la distribucin geogrfica total de la especie no debera ser considerada como rea de peligro, y que otros factores se agruparan en algunas regiones especficas para producir la enfermedad. Por ejemplo, un aspecto muy importante en la mayora de los casos y los brotes epidmicos tiene que ver con alguna forma de estacionalidad. En pases como Chile, la poca de los brotes coincide con la estaciones primavera/verano (noviembre a marzo). Durante los ltimos tres aos la mayora de los casos han sido notificados en esta poca. Este hecho estara ms relacionado con la 44
humedad que con cambios de temperatura. Otro fenmeno importante ocurre en el sur de este pas; la maduracin de la quila, un arbusto que cumplido su ciclo vital (15 a 18 aos) deja disponible una gran cantidad de semillas que sirven de alimento para los roedores granvoros como el Oligoryzomys longicaudatus. Durante este proceso se puede presentar un aumento de hasta 14 veces en la poblacin normal de roedores. Teniendo en cuenta la teora epidemiolgica de la infeccin, una densidad poblacional alta incrementara la tasa de contacto entre animales y por consiguiente, la tasa de infeccin aumentara de manera logartmica. Los hantavirus continan siendo un amplio grupo de virus, distribuidos de forma prcticamente universal, con un gran potencial para provocar enfermedades graves en el hombre; esto determina en trminos generales que representen un problema sanitario. El sndrome cardiopulmonar por hantavirus se constituye en una el amenaza para la de salud pblica de que hace imprescindible establecimiento programas vigilancia
epidemiolgica encaminados a detectar e identificar casos clnicos sospechosos y a estudiar la ecologa y caracteres epidemiolgicos relacionados con su aparicin. Aunque esta revisin involucra slo los hantavirus de Latinoamrica, otros hantavirus podran ser notificados en el futuro, y seran necesarios ms datos para el entendimiento sobre la diversidad y evolucin del grupo. El conocimiento ya alcanzado sobre la complejidad de los virus, los reservorios roedores y las formas clnicas de la enfermedad, significa que los investigadores estn encarando el gran reto de clarificar apropiadamente la relacin gentica y patognica entre los hantavirus de las Amricas. Sin embargo, la historia completa de los hantavirus est an por escribirse, debido a su naturaleza dinmica, las 45
enfermedades asociadas y a los factores que intervienen en la aparicin, establecimiento y diseminacin tanto en humanos como en huspedes reservorios. El riesgo de infeccin por hantavirus contina siendo una suma de exposiciones potenciales asociadas con la ubicacin, construccin de sitios de trabajo, viviendas y actividades personales en sitios de infestacin de roedores. Los comportamientos de alto riesgo que interactan con factores de diversa ndole social, econmica y cultural, se constituyen en factores condicionantes que crean un ambiente propicio para la diseminacin de estas enfermedades, lo que facilita la circulacin de estos agentes patgenos y la transmisin de infecciones y epidemias entre diversos pases y regiones. En el futuro, se pretende expandir el conocimiento sobre la distribucin geogrfica de varios hantavirus para mejorar el diagnstico de las infecciones hantavirales. Latinoamrica representa una porcin del continente con una
oportunidad nica y desafiante para el estudio de la relacin de los hantavirus con sus huspedes reservorios naturales y las interacciones virus-roedor-humano. La excelente adaptacin de estos patgenos emergentes y sus roedores reservorios a las condiciones geogrficas de Sud Amrica permite suponer que actualmente existe un problema latente de zoonosis, por lo que las entidades encargadas de salud pblica debern tomar medidas para su prevencin y control.
46
BIBLIOGRAFA
Bunyaviridae- Virology 2 edicin. Ao 1990. Chilas- Evidence of hantavirus. Ao 1988. human infection with rat-asociated
Hantavirus pulmonary syndrome in Argentina possibility of person transmission- Medicin cap.56. Ao 1996. Hantavirus- Informacion para profesionales- Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin. Ao 1995. Hantavirus pulmonary sndrome- A clinical description of patients with a newly recognized disease-The New England Journal of Medicine. Ao 1994. Organizacin Panamericana de la Salud- Infecciones emergentesVolumen 16. Ao 1995.
47
ANEXOS
48
HANTA VIRUS
TRANSMISIN MICROSCPICA DEL HANTAVIRUS
49
HANTAVIRUS
ROEDORES RESERVORIOS DEL HANTAVIRUS
50
FORMAS DE TRANSMISION DEL HANTA VIRUS
51
52
FORMAS DE TRANSMISION DEL HANTA VIRUS
DISTRIBUCION MUNDIAL DEL HANTA VIRUS
53

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AO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU

JESS ALBERTO ZAVALA MOTTA

Para el curso de:

MG. ZOILA DIAZ TAVERA

CALLAO PERU 2010

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TRABAJO MONOGRAFICO SOBRE:

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hacinamiento en zonas con necesidades bsicas insatisfechas.

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Manejo no adecuado de alimentos en las etapas de elaboracin,

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FACTORES EN LA EMERGENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

EJEMPLOS DE FACTORES ESPECFICOS

Cambios ecolgicos, incluyendo aquellos debidos al desarrollo y uso de la tierra.

Viajes y comercio internacional.

Viajes areos ; movimientos amplios de personas y mercancas.

Desarrollo Tecnolgico e Industrial.

Cambios y adaptaciones microbianas.

Evolucin microbiana como respuesta de seleccin en el ambiente.

Crisis en las medidas de salud pblica.

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EL RATN "COLILARGO", RESERVORIO DEL VIRUS

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CICLO DEL HANTAVIRUS

Otros roedores se contaminan

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Este es conducido hacia los pulmones.

Respirar aire contaminado es el principal metodo de transmisin.

Estar en contacto con superficies contaminadas es un modo sospechoso de transmisin.

Las mordeduras de roedores infectados es un modo no comn de transmisin.

cabeza, dolor muscular, vrtigo, dificultades estomacales y escalofros

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