MEDICINA FAMILIAR 07/04/2021

DRA. GLADYS CARO

Evaluación Clase Estructura Y Funcionalidad Familiar

• La familia compuesta por los padres, una abuela, una hija adolescente y un hijo escolar es una familia extendida
biparental: Verdadero, es extendida porque está incluida la abuela y biparental porque está compuesta por
ambos padres.
• Bowly demuestra la relación existente entre la carencia de familias nucleares biparentales en el comienzo de la
vida y la posterior aparición de conductas delictivas: Falso.
• Dentro de la familia, cada subsistema emplea toda su energía, sus acciones, sus principios, etc. en lograr su
autonomía: Falso, cada subsistema no emplea toda su energía en lograr su autonomía, ya que también la usa
para la integración como un todo en la familia, en justa medida.
• Rol: Cada miembro de la familia, en la medida que se desarrolla, va definiendo que función va a desempeñar
dentro del sistema familiar: Falso, a pesar de que los roles no son estáticos y van evolucionando en las diferentes
etapas del ciclo vital, estos están asignados por las expectativas familiares, que entregan educación, valores,
normas en virtud de los roles esperados, “construidos” por la familia, al ser el “espacio” que le dejan al niño
para su desarrollo, lo que no necesariamente es un proceso consciente. Además depende de la voluntad de los
miembros de la familia por adoptar un rol especifico, pero para mantenerse dentro de la familia van a tener
que cumplir las reglas y expectativas de esta. Este es un proceso que sucede en la medida que crecen sus
integrantes y se construye en conjunto, existiendo roles que no los define solamente el sistema familiar, sino
que el social también influye, por la macro sociedad y por el espacio social donde estamos insertos

CICLO VITAL FAMILIAR

INTRODUCCIÓN
La familia:
• Determinante del desarrollo físico, emocional e intelectual de cada uno de sus miembros, no solo de los
niños, también de los adultos dentro del sistema.
• Poseen fases evolutivas, mediadas por el envejecimiento, de curso predecible.
o Regulado por factores internos. Ejem: biológicos, como el nacimiento de un hijo, psicológicos, como
un adolescente, al alcanzar la madurez biológica, psicológica y social al pasar a la adultez joven.
o Regulado por factores externos. Ejem: expectativas y posibilidades sociales y culturales, en Chile, la
adolescencia es prolongada al no independizarse de sus familias por continuar estudiando, lo que en
otros países está dado solo por un rito (niñas en algunas culturas africanas son colocadas en una
casita separada de la comunidad al llegarles la menarquia, luego del término de su ciclo menstrual
salen como mujeres adultas).
• Los momentos de transición de una etapa a otra implican tensiones y cambios en organización familiar:
o Al evolucionar podría relajar los limites o volverlos más rígidos.
o Cambio de reglas (por ejemplo de explicitas a implícitas) y la confusión de roles obliga a
reconfigurarlos (por ejemplo el cambio de rol de hijo preescolar a hijo escolar)
o Se replantean las jerarquías, el poder siempre va a existir en el subsistema parental, pero se modifica
la forma en que se aplica este poder.
o Se reviven conflictos irresueltos.
• Las transiciones serán más o menos estresantes para la familia, por ejemplo la transición por la etapa escolar
tiene estrés asociado al rendimiento escolar, pero suele ser menos estresante que el paso por la adolescencia,
o cuando se ha completado la etapa de la familia en plataforma de lanzamiento (todos los hijos se han ido de
la casa), que también representa un estrés importante. Esto va a depender de:
o Grado de cohesión familiar, familias con buen vinculo van a enfrentar exitosamente todas las
transiciones.
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o Adaptabilidad, las familias rígidas tienes transiciones mucho más complejas, lo mismo con las
caóticas.
o Historia de resolución de crisis previas, etc.

DEFINICIÓN
Concepto ordenador para entender la evolución secuencial de las familias y las crisis transicionales que atraviesa en
función del crecimiento y desarrollo de sus miembros. Toda familia tiene logros y los profesionales de salud pueden
evaluar el grado de disfuncionalidad en razón de los logros que han obtenido.
Evelyn Duvall (1948): Análisis hecho en base a encuestas, validado para familias nucleares, biparentales y profesionales.
• ocho etapas: formación de la pareja → muerte ambos miembros
• Definidas por entradas o salidas de miembros, el nacimiento de un hijo es un ejemplo de entrada y cuando el
primer hijo se va de la casa es ejemplo de una salida. Eventos nodales en la crianza, como la entrada de un
hijo al colegio (paso de etapa preescolar a escolar).
• La familia siempre está en una sola etapa, determinada por el primer hijo, por ejemplo, en una familia con
hijos preescolares, escolares y adolescentes, la familia estaría en etapa adolescente.
• Una generación se apoya sobre la otra en una “espiral generacional” en mutua dependencia.

Ventajas ciclo vital familiar

• Seleccionar más adecuadamente las practicas preventivas para determinado paciente/familia, al conocer las
etapas y sus respectivos logros, para ver su avance.
• Incorporar la guía anticipatoria al control de salud, adelantando a los pacientes los desafíos que implica la
etapa por la que van a transitar permitiéndoles una mejor adaptación.
• Valorar el riesgo de disfunción familiar cuando no se asumen los roles ni se cumplen las tareas esperadas para
cada etapa.

ETAPA DE FORMACIÓN: FORMACIÓN DE LA PAREJA Y COMIENZO DE LA FAMILIA

• Independencia emocional desde la familia de origen. Implica:
o tener un “si mismo” bastante diferenciado, cada miembro debe haber alcanzado su individuación, con
características de personalidad perdurables en el tiempo.
o posibilidad de formarse objetivos personales, propios, independientes de la familia.
o Cada miembro de la pareja realizará una “poda” de las características de su familia de origen que
quiere incorporar a su nuevo proyecto vital común (comidas, recetas, formas de relacionarse) y las
que quiere dejar de lado.
• Las parejas que no logran una verdadera separación de las familias de origen, estas invaden la nueva relación.
• Pololeo y noviazgo, preparación para la unión y convivencia estable, estas relaciones avanzan bastante hacia
el alcance de un proyecto vital, para diferenciarse con sus características propias de pareja.

Tareas intrapersonales
• Capacidad para asumir el rol de esposo(a), rol que se va aprendiendo y definiendo en la medida que se
interacciona con la pareja
o Separarse/alejarse de compromisos externos e internos (Familia, amigos, para darle más importancia
a la pareja).
o Negociar y delimitar funciones
o Diferenciar roles
• Adopción de estilos de vida y patrones de interés comunes, por ejemplo la dieta, las actividades semanales,
etc.

Tareas interpersonales

• Formación de una identidad de pareja, cada pareja tiene características específicas determinadas por su
interacción, la definición de roles, una poda exitosa.
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• Consolidar el proceso de tomas de decisiones / comunicación, esto es un proceso de negociación y de
acuerdos, no queda al azar: cuando hay un conflicto debe ocurrir una conversación que dejará precedente de
cómo se actuará a futuro.
• Desarrollo comunicación sexual y afectiva: expresividad y lenguaje de la intimidad de la pareja, puede ser
alternante, uno escucha al otro, concediendo los espacios, puede existir una parte dominante y otra sumisa.
• Adicional al ciclo vital de Duvall: Manejo del dinero, este es un símbolo de poder en nuestra sociedad, la
mayoría de las veces no se explicita, por lo que no se logran acuerdos, es recomendable el uso de guías
anticipatorias con respecto al uso del dinero en familias recién formadas, para que el dinero no sea solo de
quien provee, debe ser acordado su uso.

ETAPA DE FORMACIÓN: ETAPA DE CRIANZA INICIAL DE LOS HIJOS

• La llegada de un niño origina madres, padres, abuelos, tíos, etc. modificando roles.
• El niño puede ser bienvenido o constituir una dificultad, puede consolidar un matrimonio o disolverlo.
• El inicio de una vida de pareja con un hijo puede interferir en el logro de las etapas, sobre todo las primeras, al
saltarse la primera etapa.
• Periodo centrípeto de gran cohesión familiar y con límites difusos.

Nacimiento del primer hijo

• Poderoso vinculo madre-hijo
• Madre, que antes era solamente esposa, debe adquirir el nuevo rol y empatizar con las necesidades
físicas/emocionales del recién nacido, lo que conlleva el peso de la responsabilidad, agotamiento de los
cuidados, sobre todo el primer año de crianza y aburrimiento de la rutina diaria, lo que contrasta con las
expectativas creadas por la sociedad.
• Padre: identificación y empatía con el hijo indefenso→ fuerte respuesta de protección hacia el niño y a la
madre.
• La pareja:
o Debe acomodarse y crear espacio (emocional y físico) para un nuevo miembro.
o Redefinir roles de esposa-madre y esposo-padre
o Renegociar adaptación sentimental y sexual: compartir el amor con la pareja y con el hijo, adaptarse
restricciones eróticas, falta de privacidad.
o Renegociar otros espacios pareja: tiempos de recreación, responsabilidades hogareñas, cuidado del
niño, etc.

Nacimiento de los otros hijos

• Hermanos mayores:
o Ambivalencia: hostilidad hacia el recién nacido o sentido de protección hacia la indefensión.
o Competencia entre hermanos.
• El padre representa un factor de estabilidad y apoyo para la familia, ya que la madre estaría más abocada a la
crianza del recién nacido.

ETAPA DE FORMACIÓN: FAMILIA CON HIJOS PREESCOLARES

En el niño
• Mayor dominio de su cuerpo→mayor capacidad de iniciativa y autonomía.
• Interés en explorar el medio circundante.
• Identificación con el padre del propio sexo.
o Aprenden el lenguaje, la mirada, como se debe comportar, mediante imitación. En caso de no existir
un padre del propio sexo, imitarán a otra figura familiar.
o Definen las relaciones con el sexo opuesto, lo que aprenden con el padre del propio sexo, lo aplican
con el padre de sexo opuesto, lo que seria decisivo en niños que presencien violencia.
o Padres modelos para la orientación conductas sexuales y objeto de atracción para hijos sexo opuesto.

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En los padres
• Padres aprenden a reconocer y tolerar mayor autonomía, modificando normas, control y recompensas.
• Desarrollo e interés de los padres en su trabajo: plena actividad y “éxito”, riesgo de descuidar otros roles.
• La mujer dueña de casa corre riesgo centrarse en la maternidad.

ETAPA DE CONSOLIDACIÓN Y APERTURA: FAMILIA CON HIJOS ESCOLARES

Ingreso del hijo mayor al sistema de educación regular:
• Búsqueda de un identidad más allá de la familia, al ser comparado con pares.
• El niño comienza a reconocer lo que es permitido y prohibido socialmente, enseñado por sus otros
compañeros.
• Desarrolla su capacidad de trabajo y de relacionarse con los demás mediante el juego, lo que es muy
importante, al aprender normas, a adaptarse, negociar, a competir.
• Conocer otras familias y su funcionalidad.

Los padres
• Más tiempo libre para tomar actividades alternativas o para avanzar en los intereses propios.
• La mujer dueña de casa tendría la oportunidad de retomar sus aspiraciones.
• La relación de pareja, que en etapas anteriores se había centrado más en la crianza, en general se afianza al
retomar su relación de pareja.

Tareas de la etapa:
• La familia debería cambiar el foco desde los intereses familiares a los individuales, en periodos anteriores
estuvieron abocados a los interés familiares, de aquí en adelante aparecen los intereses individuales.
• Apertura hacia el exterior: redefinición de los límites, algo más permeables, espacio disponible para la
intimidad de sus miembros y la aparición de otras personas, como los amigos de los hijos.
• Redefinición de nuevas reglas y patrones de convivencia que permitan satisfacer necesidades de autonomía y
libertad:
o Horarios para salir a jugar.
o Limitación tiempo ver televisión.
o Solo ir a jugar en las casas de niños cuyas familias son conocidas (se menciona como recomendación
en los controles de niño sano), etc.
• Estimular y motivar la laboriosidad de los niños, asignarles tareas (guardar su ropa, hacer su cama, secar la
loza), para estimular la responsabilidad y la percepción de cuidado hacia la familia.

ETAPA DE CONSOLIDACIÓN Y APERTURA: FAMILIA CON HIJOS ADOLESCENTES

Del joven:
• Desarrollo de los caracteres sexuales e interés en relaciones de afecto.
• Fluctuación de la personalidad: extroversión bulliciosa e introversión pasiva.
• Afán de independencia y egocentrismo.
• La individuación es esencialmente creativa descubriendo los motivos, capacidades y habilidades personales a
través de una reflexión activa.
• Cuestionamiento a los padres.

De la pareja
• “Crisis de la edad media de la vida”: revisión de los objetivos y logros personales, maritales, familiares y del
trabajo (¿soy la persona que quería ser, tengo la familia que quería tener?).
• Les cuesta reconocer a este “nuevo” hijo que toma posiciones, que critica, desobedece.
• Aceptar que los hijos son individuos que toman decisiones.
• Aceptar la diversidad de los hijos y la diversidad de metas e interés que poseen.

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De la familia:
• Límites más permeables: salida de los hijos por periodos más prolongados, ingreso de amigos, pololos, novios.
• Existen dos opciones, o aumenta el grado de control o se flexibilizan las normas, lo recomendable es que se
flexibilicen.
• Rodhes (1981)
o Establecer una nueva relación padres-hijos.
o Desarrollar habilidad de flexibilizar los límites.
▪ Adolescentes con la libertad necesaria.
o Ejercer rol de padres: apoyo afectivo permanente, establecer límites y negociar con ellos.

ETAPA DE CONSOLIDACIÓN Y APERTURA: FAMILIA PLATAFORMA DE LANZAMIENTO

Etapa que inicia cuando el primer hijo se va de la casa y deja de depender económicamente de los padres.
De los hijos:
• Siendo adultos: vida más independiente, tiempos prolongados fuera del hogar, pasan del permiso al aviso.
• Anhelo de ser adultos independientes y temor a no ser capaces de enfrentar la vida.

De la pareja:
• Crisis del primer hijo fuera del hogar
• “Nido vacío”: sobre todo en la mujer, aunque está presente solo cuando la persona se ha centrado solamente
en la crianza, al desaparece el objeto del rol, generando confusión y frustración.
• Búsqueda nuevos intereses y preocupaciones, reordenando la relación matrimonial y vida diaria.
• Los padres deben enfrentar la perdida de sus propios padres y sus duelos.

De la familia
• Reagrupación generaciones: los adultos se agrupan con los adultos, hermanos hacen sus propias alianzas.
Alianza para enfrentar autoridad paterna e inseguridades.
• Rituales de preparación para transición: despedidas, regalo con el primer sueldo, prematrimoniales (noviazgo,
cambio de anillo, etc.),

ETAPA DE CONSOLIDACIÓN Y APERTURA: FAMILIA EN EDAD MEDIA

Luego de que todos los hijos abandonan el hogar, queda sola la pareja y ninguno es el mismo, hay cambios corporales,
emocionales, son diferentes a como eran al principio de la relación.
El matrimonio:
• Dificultades pareja
o Se encuentran sin nada que decirse ni compartir: amenaza de aburrimiento, infidelidad, disolución de
la relación.
o Aumento de la satisfacción marital: en parejas con fuerte desarrollo de la intimidad en la primera
etapa del matrimonio, logran mantener propios intereses y compartirlos a lo largo de la relación.
• “Nido vacío” en hombres: quienes han centrado todos sus intereses en la vida laboral, jubilación.

La familia extendida (Agregado a lo descrito por Duvall):

• Se acoge al hijo casado, el yerno o nuera, los nietos, etc.
• Relaciones más complejas, menor intimidad, tiende a un clima de mayor tensión, por ejemplo, si tanto la
nuera como la mamá quieren cocinar, o al enfrentarse a distintos tipos de crianza con los nietos.

Rol Cuidadores:

• Adaptación a la enfermedad crónica en uno o ambos cónyuges: limitación de la propia enfermedad y el

cuidado del cónyuge.
• Cuidado de sus propios padres ancianos.

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La tarea principal:
• Redescubrimiento conyugal, el acercarse mutuamente.
• Renegociar la relación de pareja, de padres y abuelos.

ETAPA DE DISOLUCIÓN: FAMILIA ANCIANA

Del anciano
• Vivir fuertes experiencias: perdida salud física, la muerte del cónyuge o familiares, el desmembramiento de la
familia. El mundo relacional intergeneracional se va perdiendo al haber fallecimiento de familiares, la familia
se vuelve pequeña.
• Fortaleza interior y sabiduría ante la vida:
o Capacidad de aceptar las limitaciones: perdidas corporales, económicas, afectivas.
o Ajustar la vida a limitaciones y aprender a depender de otros.
o Ser capaz de aprender a re-relacionarse con las personas significativas, las cuales son menos a medida
que avanza el tiempo.
o Dejar de obsesionarse con el tiempo, adquiriendo un sentido del presente o de la elementaridad (vivir
el momento).
• El anciano siente que se va cerrando su propia historia, percibe que se acerca el fin de su existencia.
• La gratificación emocional de la abuelitud puede llegar a ser muy motivadora e incluso dar espacio para
continuar activo en la sociedad, a través del cuidado de los nietos.

De la pareja:
• Desafío de esta etapa es mirar el pasado y aceptar, querer y amar la propia historia como la única que pudo
ser vivida por cada uno.
• Cierto aislamiento social: se pierde contacto con amigos y familiares (fallecimiento, enfermedades).
• Aumenta tiempo convivencia: periodo muy fructífero o difícil, hay que renegociar los roles.

De los hijos:
• Se van ocupando de los padres ancianos, generalmente las mujeres toman la mayor responsabilidad.
• Impacto emocional y económico en la vida de los hijos puede llegar a ser muy importante.

ETAPA DE DISOLUCIÓN: VIUDEZ

Viudez: experiencia esencialmente femenina, esperanza de vida del hombre bordea los 79 años, mientras que la de las
mujeres se acerca a los 83 años.
• Pareja debe enfrentar el hecho inevitable de que uno va a morir antes que el otro.
• Muerte del cónyuge puede ser la más severa crisis.
• En Chile, las mujeres sobreviven a sus parejas un promedio de nueve años.

Feinson (1998) ¿Viuda o viudo?

• Mujeres tiene mayor capacidad para volverse a vincular.
• Mayor desorientación del hombre solo en el hogar, si no vuelve a casarse tiene una media de 2 años de
viudez.
• Mujeres poseen mayor capacidad para expresar sus emociones.

De los hijos:
• Los hijos son elemento crucial para la recuperación del duelo: enfrentar el problema de acompañar al
cónyuge viudo / definir el modo de cuidado.
• Redefinir la relación con la familia, sobre todo los límites, viudo8a) podría ser muy invasivo con la familia
nuclear de origen.