Código: FR-DI 1.

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ACTA DE REUNION
Fecha: Ene/2018

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CIUDAD LUGAR FECHA REUNIÓN

Cúcuta CISO 22/01/2021
NOMBRE DE LA No. ACTA
REUNIÓN
COMITÉ DE CALIDAD 01-2021

OBJETIVOS Y/O TEMAS DE LA

REUNIÓN
1 Análisis de ciclo de mejoramiento continuo del año 2020
2 Planeación del programa de auditoria de mejoramiento continuo en 2021

PARTICIPANTES
NOMBRE CARGO FIRMA

SAMUEL CUELLAR GERENTE

SANDRA JULIANA BAUSTISTA ASESOR DE CALIDAD

PAOLA BELTRAN HIGIENISTA ORAL

AUXILIAR ADMINISTRATIVA
GEINER GUZMAN

VICTORIA JAIME DELGADO REPRESENTANTE DE ODONTOLOGOS

PERSONAS AUSENTES
NOMBRE CARGO

RESPONSABLE DE LA ELABORACION DEL ACTA

NOMBRE CARGO
SANDRA JULIANA BAUTISTA ASESOR DE CALIDAD
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TEMAS A TRATAR
1. Logros de PAMEC año 2020
2. Sensibilización por parte del Coordinador de Calidad en las opciones de orientación de PAMEC, con el fin de
definir el enfoque del mismo para la vigencia 2021.
3. Definición de documentos y formatos para el PROGRAMA DE AUDITORIA DE MEJORAMIENTO DE
CALIDAD EN SALUD para la vigencia actual.
4. Elaboración de cronograma de ejecución de PAMEC para la vigencia 2021.

COMPROMISOS ANTERIORES
FECHA DE SEGUIMIENTO
COMPROMISO RESPONSABLES CUMPLIMIENTO
No Aplica

CONCLUSIONES
Conclusión 1.

En el ciclo del año 2020 se realizó el enfoque de PAMEC en cuanto al Sistema Único de Acreditación, donde se
evidencio en cuanto al MANUAL DE ACREDITACIÓN AMBULATORIO Y HOSPITALARIO, que en su mayoría
de estándares de acuerdo a los procesos MISIONALES de la INSTITUCIÓN como lo son el CONSULTA EXTERNA,
desarrollan un proceso dispendioso ya que sólo se enfoca en las instituciones que presten servicios ambulatorios y
hospitalarios.

Teniendo en cuenta lo anterior los logros de PAMEC en el ciclo 2020 se identificaron en el fortalecimiento de los
estándares de DIRECCIONAMIENTO de los cuales se replanteo, actualizó y realizó:

. Misión, visión, objetivos estratégicos direccionados hacia los criterios de acreditación

. Divulgación al personal a través del proceso de INDUCCIÓN y REINDUCCIÓN
3.Política de humanización de los servicios promovida y desplegada por la gerencia en todos los funcionarios
de la institución.

Las anteriores acciones fueron planteadas, ejecutadas y auditadas de acuerdo al ciclo implementado donde se priorizó
un estándar para esta vigencia.
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Conclusión 2:

Para la vigencia 2021, teniendo en cuenta la sensibilización realizada por la COORDINADORA DE CALIDAD el
14/01/2021 con el personal directivo, en cuanto a las opciones de ORIENTACIÓN en los temas del Programa de
auditoria para el mejoramiento de calidad en salud:

. Sistema Único de acreditación

. Mejoramiento del resultado de indicadores del sistema de información para la calidad en salud
. Fortalecimiento del programa de seguridad del paciente
. Fortalecimiento de la gestión del riesgo para los procesos misionales Y describiendo los siguientes elementos:
1. Tipo de servicios que presta: Servicio de Odontología.
2. Tamaño y complejidad institucional: CLINICA INTEGRAL DE SALUD ORAL CISO es una institución
conformada como pequeña empresa la cual de acuerdo a sus servicios se clasifica como IPS de Mediana
Complejidad
3. Decisión de mejoramiento organizacional: Por parte de la gerencia a través de la política de seguridad del
paciente se lideró el mejoramiento de la organización

Al tener en cuenta los criterios de:

IPS de baja o mediana complejidad Con menos de 50 trabajadores Con

recursos limitados para la mejora Apoyo gerencial

Y adicional a lo anterior contar actualmente con un PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE e

implementación de las prácticas de seguridad incluidas en habilitación.

Se determinó el enfoque para el año 2021 del PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE
CALIDAD EN SALUD en FORTALECIMIENTO DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
documentado en la entidad e implementación de las buenas prácticas de Seguridad del Paciente, teniendo esta orientación
se permite impactar rápidamente la calidad de la prestación del servicio.

Conclusión 3:

Se realiza revisión de la versión anterior del documento del PROGRAMA DE AUDITORIA DE MEJORAMIENTO
DE CALIDAD EN SALUD con el fin de evidenciar las modificaciones necesarias para la vigencia actual con el
enfoque establecido.

Se realizó la elaboración de los formatos anexos al PAMEC como planeación inicial del desempeño del programa con
su respectiva socialización a los integrantes del Comité.

Para lo cual se dio aceptación, entendimiento y aprobación de los mismos. Se enviaron por medio de correo
electrónico a cada funcionario para su respectiva revisión y solicitud de inquietudes
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Conclusión 4:

Se realiza Cronograma de Implementación de PAMEC y se extiende su socialización dando a conocer el compromiso

por parte de los funcionarios en cuanto a la ejecución en los tiempos determinados del mismo, ya que se elaboró en
consenso con todos los presentes en el comité.

De acuerdo a lo descrito por cada funcionario en cuanto a la disponibilidad de tiempo para la realización de esta
actividad, se enviará previamente la presentación de la socialización de cada paso de la ruta crítica con sus respectivos
soportes para sólo realizar en el comité la solución de inquietudes y poder optimizar el tiempo de labor

Conclusión 5

Conformación de los grupos de autoevaluación

Teniendo en cuenta la guía de implementación del PAMEC se establecieron los grupos para los procesos de
autoevaluación determinando los siguientes de acuerdo con las funciones y cargo de cada uno de los empleados:

NRO. PRÁCTICA RESPONSABLES DEFINICIÓN DE LA PRÁCTICA

GRUPO DE Coordinar procedimientos y

PRÁCTICAS Gerente acciones recíprocas de los
PROCESOS Asesor de calidad programas de seguridad del
INSTITUCIONALES Auxiliar administrativa paciente entre asegurador y
SEGUROS Odontólogo prestador

Gerente
Asesor de calidad Estandarización de procedimientos de
Auxiliar administrativa atención
Odontólogo

Gerente
Asesor de calidad 4.1.5 Evaluar la frecuencia con la
Auxiliar administrativa cual ocurren los eventos adversos
Odontólogo

Gerente
4.1.7 Utilización y/o desarrollo de
Asesor de calidad
software para disminuir riesgo en la
Auxiliar administrativa
prestación del servicio
Odontólogo
4.1.8 Seguridad en el ambiente
Gerente físico y la tecnología en salud
Asesor de calidad
Auxiliar administrativa Debe incluir:
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Odontólogo Ambiente físico seguro

Gerente
Asesor de calidad 4.2.9. Implementar equipos de
Odontólogo respuesta rápida

Gerente 4.2.10. Reducir el riesgo de la

Asesor de calidad atención en pacientes
Odontólogo cardiovasculares

GRUPO DE
PRÁCTICAES
PROCESOS
ASISTENCIALES
SEGUROS
Gerente 4.2.12. Reducir el riesgo de la
Asesor de calidad atención del paciente crítico
Odontólogo

Gerente
4.2.13. Mejorar la Seguridad en la
Asesor de calidad
obtención de ayudas diagnósticas
Odontólogo

GRUPO DE
PRÁCTICAES
INCENTIVAR Gerente 4.3.1. Gestionar y desarrollar la
PRÁCTICAS QUE Líder de Seguridad y adecuada comunicación entre las
MEJOREN LA Salud en el trabajo personas que atienden y cuidan a
ACTUACIÓN DE Auxiliar administrativa los pacientes.
LOS
PROFESIONALES

Gerente
Líder de Seguridad y 4.3.2. Prevenir el cansancio del
Salud en el trabajo personal de salud.
Auxiliar administrativa

GRUPO DE
PRÁCTICAES
INVOLUCRAR LOS Gerente
PACIENTES Y SUS 4.4.1 Ilustrar al paciente en el
Asesor de calidad
ALLEGADOS EN autocuidado de su seguridad
Odontólogo
SU
SEGURIDAD
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COMPROMISOS ADQUIRIDOS
FECHA DE
COMPROMISO RESPONSABLES
CUMPLIMIENTO
Realizar seguimiento a la ejecución del cronograma de
implementación de PAMEC Asesor de calidad 30/01/2021

Socialización del Primer paso de la ruta crítica

AUTOEVALUACION y entrega de herramientas Asesor de calidad 30/01/2021
para su ejecución