Trastorno bipolar y adicciones

Dr. Nils Noya Tapia

Medico Psiquiatra
 TRASTORNO BIPOLAR

• El trastorno bipolar es una

enfermedad seria pero
médicamente tratable que
afecta al cerebro y está
caracterizado por cambios
bruscos en el humor, la
energía y el comportamiento.
 Adicción
• Conducta evasiva que las persona
utiliza a fin de sustraerse de la
realidad que le resulta nociva,
consumiendo sustancias (alcohol u
otras drogas) a fin de bloquear sus
emociones, convirtiéndose en
dependiente de dichas sustancias.
• Enfermedad en la que se necesita
algo concreto para estar bien, y
cuando no se puede conseguir, se
produce malestar.
Perspectiva historica
• Abraham • Berlioz
Lincoln • Tolstoy
• Winston • Virginia Woolf
Churchill • Hemingway
• Theodore • Robert Lowell
Roosevelt
• Anne Sexton
• Goethe
• Beethoven
• Balzac
• Newton
• Handel
• Schumann
• Dickens
Genetica
• Para la población general, un
estimación conservadora del riesgo
de un individuo de tener una
enfermedad bipolar clara es del 1 %.
Las enfermedades en el espectro
bipolar (más leves) podrían afectar a
un 4-6 %.
• Cuando uno de los padres tiene
enfermedad bipolar, el riesgo para
cada niño es del 15-30 %.
• Cuando ambos padres tienen una
enfermedad bipolar, el riesgo
aumenta a un 50-75 %.
• El riesgo en hermanos y gemelos es
del 15-25 %.
• El riesgo en gemelos idénticos es
aproximadamente del 70 %.
. Modelo integrado de la neurobiología de la depresión. Modificado de:
Heim, Nemeroff (2001)
Cuáles son los síntomas de la
enfermedad bipolar en niños?
• humor expansivo (eufórico) o irritable
• depresión
• cambios de humor rápidos que
pueden durar desde unas horas hasta
unos pocos días
• rabia explosiva, duradera y a
menudo destructiva
• ansiedad por separación
• desafío a la autoridad
• hiperactividad, agitación y
distraibilidad
• pocas horas de sueño o, al contrario,
muchas horas de sueño
Cuáles son los síntomas de la
enfermedad bipolar en niños?
• enuresis y terrores nocturnos
• "antojos" fuertes y frecuentes, a
menudo de caramelos y
carbohidratos
• implicación excesiva en múltiples
proyectos y actividades
• disminución de la capacidad de
juicio, impulsividad, pensamiento
acelerado y presión del habla
• comportamientos atrevidos y
peligrosos
• comportamiento sexual precoz o
inapropiado
• delirios y alucinaciones
• creencia grandiosa de sus propias
habilidades que desafían las leyes de
la lógica (por ejemplo, habilidad para
volar)
 Cuál es la frecuencia de la
enfermedad bipolar en niños?
• No se sabe porque hay pocos estudios sobre
esta enfermedad. Sin embargo, la
enfermedad bipolar afecta a alrededor de
un 1-2 % de adultos en el mundo. Cuanto
más aprendemos acerca de ésta
enfermedad, más descubrimos que también
aparece en niños.
• Se sospecha que un número significativo de
niños diagnosticados de trastorno por déficit
de atención e hiperactividad (TDAH) en
EE.UU sufren una enfermedad bipolar
incipiente junto al TDAH o en lugar de éste.
• De acuerdo con la Academia Americana de
Psiquiatría Infantil y Adolescente, hasta un
tercio de los 3,4 millones de niños y
adolescentes con depresión en los Estados
Unidos podrían, de hecho, estar
experimentando una enfermedad bipolar
incipiente.
• Debemos subrayar la importancia de un
diagnóstico temprano y adecuado. Los
resultados de una enfermedad bipolar no
tratada o tratada inadecuadamente
pueden incluir:
• un aumento innecesario de
comportamientos y síntomas que lleven a la
expulsión del colegio, el internamiento en
un centro residencial de tratamiento, la
hospitalización en un hospital psiquiátrico o
la encarcelación en el sistema juvenil de
justicia.
• el desarrollo de trastornos de la
personalidad tales como narcisista,
antisocial y de personalidad límite.
• un empeoramiento de la enfermedad
bipolar debido a la medicación incorrecta.
• abuso de drogas, accidentes y suicidio.
¿Está la adicción y el abuso de
sustancias relacionado con el trastorno
bipolar?

• Una mayoría de adolescentes

con trastorno bipolar sin tratar,
abusan del alcohol y las
drogas. Cualquier niño o
adolescente que abusa de
sustancias debería ser
evaluado por un posible
trastorno del humor.
• Se piensa que los
adolescentes que parecen
normales hasta la
pubertad y experimentan
un comienzo repentino de
los síntomas son
especialmente vulnerables
a desarrollar adicción a las
drogas o al alcohol
 Adiccion
• Las sustancias podrían estar
disponibles entre sus amigos y
los adolescentes podrían
utilizarlas para intentar controlar
sus cambios de humor e
insomnio. Si la adicción se
desarrolla, es esencial tratar el
trastorno bipolar y el abuso de
sustancias al mismo tiempo.
Alcoholism and drug abuse in three
groups--bipolar I, unipolars and their
acquaintances.

• Winokur G, Turvey C,Akiskal H, Coryell W,

Solomon D, Leon A, Mueller T,Endicott J,
Maser J, Keller M.

The National Institute of Mental Health Collaborative

Program on the Psychobiology of Depression--Clinical
Studies, Iowa, USA.
 Metodo
• Se estudiaron 469 pacientes control
• 267 depresivos bipolares
• 678 depresivos unipolares
 Resultados:
• El alcoholismo y abuso de
drogas son mas frecuentes en
los bipolares que en los
unipolares
• El abuso de drogas en este
grupo bipolar tiende a
consumir mas que todo
estimulantes
• Las historias familiares de
episodios maniacos están
significativamente asociados a
consumo de alcohol y drogas
• Estos hallazgos sugieren que los
pacientes con trastorno bipolar
son mas propensos al abuso de
sustancias
Substance abuse in bipolar disorder
• Hipótesis.- Altos indices de abuso de
sustancias se han reportado en la población
general con preponderancia del sexo
masculino sobre el femenino. Igualmente se
han reportado altos índices de este
síndrome en asociación con trastorno
bipolar sin que esté claramente definido.
• Métodos: Se estudiaron historia de abuso
de drogas de 392 pacientes hospitalizados
por episodios maniacos, mixtos o
diagnosticados con trastorno bipolar así
como índices de abuso crónico.
• Se analizaron datos sobre, sexo, subtipos de
trastorno bipolar y otras variables clínicas

Cassidy F.; Ahearn E.P.; Carroll B.J.

Duke-Umstead Bipolar Disorders Program,
Duke University, Durham, NC, USA,
Resultados:
• Los índices de abuso crónico de
sustancias eran muy altos tanto para
alcohol (48.5%) y drogas en general
sin especificar(43.9) Cerca del 60 %
de los pacientes tenían un consumo
crónico de sustancias
• Los varones eran en mayor número
que las mujeres
• No hubo mayor diferencia entre
consumidores de drogas que
presenten episodios maniacos o
estados bipolares mixtos.
• Pacientes de la tercera edad
presentaban menor índice de
consumo.
• Los pacientes con abuso crónico
tenían historias de hospitalizaciones
psiquiatritas mas frecuentes.
Conclusiones:
• El abuso de sustancias es la mayor
comorbilidad de los pacientes
bipolares. A pesar de que los índices
disminuyen en los pacientes mas
ancianos, el consumo de drogas se
mantiene alto en estos pacientes.
• Los pacientes bipolares con
comorbiliodad de abuso de drogas
tienen una evolución y pronósticos
mas severos .
• Esos datos disminuyen la significancía
y el tratamiento de abuso de
sustancias en pacientes bipolares
En nuestro medio
• En nuestro medio los tratamientos
de adictos se realizan en forma
empírica, sin investigaciones de
personalidad, manejo de
tratamiento psicofármacológico o
terapia cognitiva conductual
• Sin embargo, los pacientes que
consultan por adicción suelen
tener problemas de trastorno
bipolar
• Si el paciente resulta un depresivo
bipolar tiene un pronostico mejor
• Realizado el tratamiento los
aspectos de compulsión y “craving”
desaparecen
• El mantenimiento con
estabilizadores del humor es el de
preferencia
• Los pacientes tienden a
utilizar preferentemente
cocaína o anfetaminas
para controlar
paradójicamente la
hipomanía o cuadros
maniacos
 Tratamiento psicofarmacologico
• Carbonato de litio
• Lamotrigina
• Carbamazepina
• Oxcarbazepina
• Gabapentina
• Acido Valproico y Valproato

Coadyuvar con
Psicoterapia cognitivo
conductual