Viñeta clinica

Ficha de identificacion

Nombre: Luis
Edad:18 años
Estado civil: soltero
Escolaridad: secundaria
Ocupacion: sin oficio
Lugar que ocupa en la familia: Es el segundo
Con quien vive: Madre,padre y 1 hermano mayor
Lugar de nacimiento: Fresnillo, zacatecas
Lugar de residencia: Fresnillo, zacatecas
Religion: No practica
Numero de entrevistas: 3
Fuente de informacion: El mismo
Lugar de entrevista: Grupo Paso Doce Calera
Duracion: 60 min
Entrevistador: Yazmin Campos

Descripcion del paciente

Usuario masculino de edad de 18 años, estatura aproximadamente 1.65, de

tez claro, ojos medianos de color cafe, cabello corto y despeinado de color
castaño, su complexion es delgada, se denota una postura imponente
durante la sesion,suele vestirse algo suelto y suele usar colores oscuros.

Sesion 1

Usuario masculino es llevado por la familia el 10 de abril del 2022 con el

consentimiento del joven, el 11 de abril es referido a una entrevista inicial en
la cual se mencionó el objetivo.  Durante la sesión el usuario se encuentra
orientado en tiempo y forma se le tomó datos pertinentes, se le comento que
si sabe el motivo por que esta aquí a lo cual el responde “que sí” que por la
forma de consumir, el refiere que su consumo no está mal ya que no ha
tenido ningún problema y que por consumir es lo único que le puede acercar
a su familia sin discutir, comenta que desde los 11 años empezó a consumir
alcohol y a los 12 años cannabis( mariguana),comenta que  su primera vez
que empezó a consumir fue afuera de su casa  con sus vecinos y más niños
de otras calles comenta que él iba con la intención de jugar pero vio que
nadie quería jugar con él hasta que vio una bolita de niños, se acercó y
comento “que estan haciendo” a lo que un niño le dijo nada no te importa
nadie te quiere, él comenta que se sientio muy mal, pero que igual  no le
tomo tanta importancia pero aun seguía diciendo porque estaban todos en
bola lo cual, insistio mucho que le dijeran que estaban haciendo uno de ellos
le dijo que estaban fumando marihuana, le preguntaron que si queria, el no
sabia y le saco mucho de onda, pero igual la probó y refiere que lo hizo para
que lo juntaran y que desde ahí le empezó a gustar eso y no tanto por el
efecto si no que se sentio  pertenecido en algo ya que en su casa no le
hacían mucho caso a partir de ahi empezo a salir con ellos a fumar.

Sesion 2

12/abril/2022
Continuamos con la entrevista y a realizar una prueba de consumo , la
historia toxicológica encontramos que se inició el consumo con distintas
drogas. Alcohol y mariguana (11-12) iniciando fines de semana 12 cervezas y
mariguana 1 gr diario, después a los 14 años empezó con la cocaína 1 gr
cada 3 dia, a los 16 años empezó a consumir el cristal tanto fumado como
inhalado cada fin de semana 1/2 gr. Actualmente permaneciendo en la fecha
de su ingreso únicamente el consumo de marihuana con 6 gr diario y jarabe
para la tos 6 jarabes cada fin de semana.
 
Comenta el usuario que este ya sería su 6ª anexo en la cual otra vez refiere
que su consumo no está mal si no su forma de comportarse y por quedar
bien  sus padres prefiere intentar dejar de consumir, comenta que sus otros
anexos nomas el primero concluyó su internamiento y los demás los padres
lo sacaron antes, en su primer anexo dice que él iba con la intención de
cambiar y no volver a consumir al momento de salir,otra vez los padres no le
pusieron atención ya nomas se la pasaban  regañandolo, sigue comentando
que “estando consumiendo es lo mismo y si me porto bien y hago caso igual
me regañan, pues prefiero seguir consumiendo”.
 
Afirma que por su propia voluntad ha dejado de consumir 2 semanas pero no
lo tolero y sintió mucha ansiedad y  volvió a consumir. Nunca ha ido a
consulta ni psicológica ni psiquiátrica. Me dice que si su familia no se trata
porque él sí, dice que su papá consume cocaína y que él lo ha visto y su
hermano alcohol y ha tenido problemas con su pareja.
 
 Uno de los conflictos más fuertes que tuvo con los papás fue dejar  la
escuela, el dice ya no podía poner atención y pues se dedicó a solo consumir
por lo regular consumió en su cuarto o azotea o en la casa de su vecino. 

Sesion 3

Esta siguiente sesión el usuario ya no se mostró con una postura imponente,

no se presento problemas al comunicarse y su estado de ánimo se
encontraba melancólica, me comenta que actualmente tiene mucho rencor
con los padres el comenta que en el último anexado estaba en un centro
religioso en la cual su padres fueron y lo sacaron y nomas duro 1 mes afuera
antes de traerlo a este, comentan que el no sabia nada, nomas su papá lo
invitó a salir en el trailer, su papa es trailero y que lo invito a dejar una
mercancía, el acepto y ya de la nada estaba en el centro el sentio mucho
coraje pero afirma que entró por voluntad propia. ( en este punto el usuario ya
no me quiso comentar que hizo ese mes afuera).
 
Actualmente el usuario refiere que no lleva buena comunicación con los
papás, ni con el hermano, no tiene deseos de cambiar, ya no disfruta las
cosas como antes y que para él es poco importante dejar de consumir, y  que
el solo quiere salir e irse con su patineta y seguir fumando , no tiene deseos
de estudiar y que le gustaría salir de la  casa de sus padres. El comenta que
no ha tenido problemas alucinaciones o delirios el dice “como los otros”. me
dice que solo los síntomas que ha presentado las últimas semanas son dolor
de cabeza, poca tolerancia, insomnio, desesperación, ansiedad.