UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL BENI

CARRERA MEDICINA
ASIGNATURA: CIRUGIA CARDIOVASCULAR

DR. ALEJANDRO SAAVEDRA VISCARRA

CIRUJANO GENERAL
 • Dilatación patológica de las venas del
sistema superficial de los miembros
inferiores.
VARICES ESENCIALES
DE LOS • Muy frecuentes, mas en sexo femenino
MIEMBROS
INFERIORES • Se producen por: insuficiencia valvular en el
cayado de las safenas internas o externas,
perforantes con flujo invertido del SVP al SVS,
debilidad de la pared venosa
SISTEMA VENOSO
EEII
 • Perforante de Hunter
• Perforante de Dodd
VENAS • Perforante de Boyd
PERFORANTES • Perforantes de Cockett III,II y I
• Perforante de May
 • Raza blanca
• Sexo femenino
• Edad
VARICES ESENCIALES. FACTORES • Herencia
PREDISPONENTES
• Profesión que implique el estar mucho de pie
• Calor
• Sobrepeso
• Embarazo
• Atrofia muscular
 • Tronculares
•-dependientes de safena interna
VARICES
•-dependientes de safena externa
ESENCIALES. • Secundarias
TIPOS • Reticulares
• Varículas
 • Dolor
•-Pesadez, cansancio, malestar piernas
VARICES
•-Dolor difuso
ES •-Dolor en trayecto varicoso
ENCIALES. •-Calambres
CLÍNICA • Edemas maleolares vespertinos
• Trastornos cutáneos
 • Trastornos cutáneos:
•-Aumento temperatura
•-Cianosis
•-Prurito, quemazón, ardor
VARICES •-Dermatitis eczematosa
ESENCIALES.CLÍNICA •-Dermatitis ocre
•-Celulitis indurada(Lipodermatoesclerosis)
•-Atrofia blanca
•-Úlcera venosa
 • Antecedentes
VARICES • Exploración física:”diagnostico de
visu”
ESENCIALES
• Maniobras
DIAGNÓSTICO clásicas(Schwartz,Trendelemburg,Per thes), en
desuso
 • Exploraciones no invasivas
•-Doppler venoso
VARICES
ESENCIALES.DIAGNÓSTICO • -Eco-doppler venoso Exploraciones
invasivas
• Flebografía:solo casos muy seleccionados
 • Medidas Generales
VARICES • Soporte elástico:Medias
ESENCIALES. • Fármacos.Flebotónicos

TRATAMIENTO • Escleroterapia
• Cirugía
 •Generales
• Combatir factores de riesgo modificables:
•-Sobrepeso
VARICES •-Ortostatismo prolongado
ESENCIALES.MEDIDAS •-Exposición al calor, sol
•-Evitar fajas, ligas, tacón alto
•-Estreñimiento crónico
•-Sedentarismo
 Realizar:
VARICES ESENCIALES.
M
E -Ejercicio
D
I
D
A -Masajes centrípetos de
S piernas y pies
G
E
N
E -Hidroterapia
R
A
L
E -Gimnasia y ejercicios físicos
S

-Descansar con EEII elevadas

 • Hidrosmina
VARICES
• Diosmina
ESENCIALES. • Oxirutina
FLEBOTÓNICOS • Flavonoides
 VARICES
ESENCIALES.FLEBOESCLEROSIS

Indicado en varices Para varices tronculares: Se usa el esclerosante

secund. y varículas con fleboesclerosis de Polidocanol(Aetoxiesclerol
espuma y ecoguiado ampollas de 0,5,2 y 3%).
Inyectado directamente o
mezclado con aire en
forma de espuma. La
técnica de Tessari de
mezcla de aire y de
aetoxiesclerol es muy
conocida. Otros
especialistas mezclan el
esclerosante con ozono u
otros gases o sustancias
 • Indicaciones anatómicas
•-Varices tronculares
•-Varices secundarias
VARICES • Indicaciones clínicas
ESENCIALES. •-Varices sintomáticas

CIRUGIA •-Por estética

•-Varices complicadas
•-Para mejorar hemodinámica venosa
•-Para prevenir complicaciones
 • Safenectomia interna o/y externa con
fleboextractor (SOLO en caso de estar dilatadas e
insuficientes) y resección tractos o paquetes
varicosos(Flebectomia)
• Flebectomia, Ligadura de perforantes
insuficientes
VARICES ESENCIALES.TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Técnica Chiva(Franceschetti)
• Tratamiento de la safena interna (en vez de
safenectomia)con Láser o Radiofrecuencia
• Inyección de espuma de Polidocanol
ecoguiado en tratamiento de.la safena
interna o/y colaterales varicosas
SAFENECTOMIA O
STRIPPING DE LA
SAFENA INTERNA
LIGADURA DE LAS
COLATERALES
DEL CAYADO
INTERNA
CO
Laser o Radiofrecuencia
N
VARICES DE SAFENA
INTERNA Y
EXTERNA
 VARICES ESENCIALES.
COMPLICACIONES
Complicaciones de padecer varices
-Varicotrombósis o trombósis de los paquetes varicosos
-Varicoflebítis superficial
-Varicorrágia
-Úlcera venosa
-Padecer los sintomas de la enfermedad
◆ Complicaciones postoperatorias, infrecuentes
-Infección
-Hemorragia
-Hematoma
-Trastorno de cicatrización
-Trombósis venosa profunda, flebítis superficial
-Lesión del nervio safeno interno o externo
-Linforrea.
-Traumatismo venoso o arterial
-Recidiva
 • Formalmente contraindicado realizar
safenectomia si hay oclusión del SVP, en
general no realizar flebectomía si hay SVP
CONTRAINDICACIONES A CIRUGIA ocluido no permeable
DE VARICES EEII
• Insuficiencia arterial significativa eeii
• Otras
enfermedades
con
comorbilidad alta
 Localización perimaleolar, aspecto
característico, pulsos conservados

No muy dolorosa a no ser que esté

infectada, bordes pigmentados

VARICES Fondo con tejido de granulación

ESENCIALES.ULCERA
VENOSA
Propensión a la sobreinfección

Tardan en curar

Recidivan
 ◆ Úlcera por insuficiencia arterial

◆ Úlcera hipertensiva de Martorell

◆ Úlcera Neuropática
ÚLCERA VENOSA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
◆ Vasculitis

◆ Dermopatias(Eritema Indurado)

◆ Enfermedades reumáticas y autoinmunes

◆ Tumores cutáneos
 • Vendaje de compresión y reposo con
extremidad elevada
• Si infectada,
cultivo
TRATAMIENTO DE y antibiótico especifico
ULCERA VENOSA • Triple vendaje con pasta Lasar
de protección= bota de Unna
• Se pueden poner cremas
para 1º limpiar la ulcera y cuando granula poner
cremas cicatrizantes. También apósitos oclusivos