Diagnóstico

En Endodoncia

Para poder definir el diagnóstico es importante que seamos capaces de recolectar en forma correcta y completa los antecedentes
del paciente (sistémicos, específicos, subjetivos y objetivos), que nos van a permitir acercarnos de mejor manera a un buen
diagnóstico. La clasificación precisa de las enfermedades pulpares y periapicales es la que nos va a permitir determinar el
tratamiento correcto para nuestro paciente, a través del diagnóstico correcto.

PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA
El dolor es el principal motivo de la consulta odontológica.
Al llegar a la consulta dental, el paciente suele rellenar un formulario de registro detallado que incluye información sobre
antecedentes médicos y dentales.El principal motivo de consulta debe documentarse convenientemente con las palabras propias del
paciente para que sirva de referencia en el futuro y tratar de verificar el diagnóstico correcto.

ANTECEDENTES MEDICOS
En cuanto a los antecedentes médicos el clínico es el responsable de realizar una anamnesis correcta de cada paciente que acude en
busca de un tratamiento.
El clínico debe examinar la respuesta del paciente al cuestionario sanitario desde dos perspectivas: a) aquellas enfermedades y
medicamentos actuales que modificarán la pauta del tratamiento dental y b) aquellas afecciones médicas que pueden manifestarse
en la boca o que simulan una patología dental.
En la anamnesis general siempre nos vamos a dirigir al paciente hablando sobre sus enfermedades, alergias, si toma medicamentos,
su historial de operaciones, etc., no solamente en la parte dental.

ANTECEDENTES DENTALES
La cronología de los acontecimientos que condujeron al motivo principal de consulta se registra en los antecedentes dentales. Esta
información ayudará al clínico a decantarse por las pruebas diagnósticas pertinentes. En los antecedentes deben anotarse los
síntomas pasados y presentes. Una vez comenzada la entrevista y establecido el principal motivo de consulta, el clínico continúa la
conversación documentando la secuencia de acontecimientos que impulsaron al paciente a solicitar una evaluación dental. Las
preguntas sobre los antecedentes dentales se dividen en cinco direcciones básicas: localización, comienzo, intensidad, provocación y
duración.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Terminada la anamnesis obtenemos un contexto del paciente que permite proceder al análisis clínico
El análisis clínico se basa en la inspección y exploración, palpación y percusión.A todo lo que ya meciono el paciente, le vamos a
poner describirlo y definirlo; vamos a empezar a buscar a partir de lo que nos contó lo que está ocurriendo y qué es lo que está
dañado o lo que recibe estímulos negativos, para así poder resolverlos.

EXPLORACIÓN EXTRAORAL
Comenzamos de la parte extraoral, donde vamos a analizar si existen o no asimetrías, si hay cambios de coloración, edema, fístulas,
ulceraciones o hiperplasias, ver por qué el paciente llegó; vamos juntando la información a la anamnesis y lo que vemos en la parte
clínica.
La palpación nos permite comprobar si la tumefacción es localizada o difusa, firme o fluctuante. Esta última distinción tendrá un
papel sumamente importante para determinar cuál es el tratamiento más conveniente.
La palpación de los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares es una parte integral del protocolo de exploración.
La etiología más habitual de una tumefacción facial extraoral de origen odontogénico es endodóntica, ya que es poco probable que
un absceso periodontal provoque una tumefacción facial.
Los tractos sinusales de origen odontogénico pueden abrirse a través de la piel de la cara. Estos orificios de salida o estomas en la
piel se cerrarán normalmente una vez que se trate el diente causante y se produzca la cicatrización.

EXPLORACIÓN INTRAORAL
En el examen intraoral, realizamos la revisión de nuestro tejido siempre de más a menos, partiendo siempre por las mucosas, cómo
se encuentra la encía, la mucosa de carrillo, la lengua, su base.No partimos por los dientes en sí, sino que a nivel macro, tejidos
blandos a los dientes, evaluando asimetrías, cambios de coloración o textura, edema, fístulas, ulceraciones, se realiza Apartando la
lengua y las mejillas se explorar lla presencia de anomalías de color y textura de todos los tejidos. Se documentará la presencia de
lesiones abultadas o ulceradas y, en los casos necesarios, se realizará una biopsia o se derivará al paciente al especialista más
adecuado.

Tumefaccion
Las tumefacciones pueden estar presentes en las encías, la mucosa alveolar, el pliegue mucovestibular, el paladar o bien en la región
sublingual. Para determinar si la etiología es endodóntica, periodontal, de una combinación de ambas, o de origen no odontogénico
se necesitan otra serie de pruebas.
Tractos sinusales
En algunas ocasiones, una infección endodóntica crónica drenará hacia la superficie gingival a través de una comunicación intraoral
conocida como tracto sinusal. . La trayectoria del tracto sinusal proporcinaran un dato objetivo para localizar al diente causante.
Para trazar la trayectoria de un tracto sinusal se introduce un cono de gutapercha del n.° 25 por el orificio del tracto. Esta maniobra
puede resultar algo molesta para el paciente, pero debemos introducir el cono hasta percibir una resistencia. El estoma y la
trayectoria del tracto se cerrarán una vez eliminado el factor etiológico del tracto sinusal.
Palpacion
Los tejidos duros alveolares también deberían palparse en el trans- curso de la exploración de los tejidos blandos. Se debe hacer
hincapié en detectar la existencia de tumefacciones de tejidos blandos o ensanchamientos óseos,
Percusión
Tanto en vertical como horizontal.
El dolor a la percusión no indica que el diente esté necrótico o vital, sino más bien es un signo de inflamación en el ligamento
periodontal (es decir, una periodontitis perirradicular aguda). Antes de percutir los dientes, el clínico debe explicar al paciente lo que
percibirá durante esta prueba. La percusión se debe realizar en primer lugar en oclusal, y si el paciente no aprecia ninguna diferencia
debe repetirse percutiendo las caras vestibular y lingual de los dientes. cuando se detecta una respuesta intensa, la prueba debe
repetirse las veces que sean precisas para determinar su exactitud y su capacidad de reproducción, y toda la información debe
documentarse.
Movilidad
Al igual que la percusión, cualquier aumento de movilidad del diente no es indicativo de vitalidad pulpar. Sencillamente, es una mera
indicación de que el aparato de inserción periodontal está comprometido.
Exploración Periodontal
El sondaje periodontal es una parte importante de cualquier diagnóstico intraoral. La medición de la profundidad de la bolsa
periodontal indica la profundidad del surco gingival. Una gran pérdida ósea, cuantificada mediante un largo tramo de sondajes
periodontales profundos, normalmente se considera de etiología periodontal y habitual- mente está generalizada en otras zonas de
la boca. Sin embargo, las áreas aisladas de pérdida ósea vertical pueden tener una etiología endodóntica, y más específicamente a
partir de un diente necrótico cuya infección se ha extendido desde la zona que rodea al ápice hasta el surco gingival. La pérdida ósea
en la furca radicular puede ser secundaria a una patología pulpar o periodontal.
Pruebas Pulpares
Las pruebas pulpares sirven para intentar determinar la respuesta de las neuronas sensitivas pulpares.
Evaluamos el estado de normalidad, inflamación y necrosis de la pulpa, cambios vasculares pulpares y, además, existen pruebas que
estimulan terminaciones nerviosas del complejo.
Térmicas
Entre estas se encuentran l el test de calor y el de frio. Cuando el paciente es incapaz de identificar el diente sensible, lo más
apropiado es realizar una prueba de calor. con la prueba de calor puede aparecer una respuesta tardía, de modo que basta con
esperar 10s entre cada una para que puedan surgir tanto los síntomas precoces como los tardíos. La prueba de calor consiste en
aplicar una barra de gutapercha calentada contra la superficie del diente.
El calor también se puede generar mediante fricción gracias a una goma de pulir girando a alta velocidad contra la superficie seca de
un diente. Sin embargo, este último método rara vez se utiliza en la actualidad. Habitualmente, un diente está necrótico cuando
responde al calor y mejora con el frío.
Actualmente, la aplicación de frío es la prueba de vitalidad pulpar por excelencia para muchos especialistas.
con fines diagnósticos, se prepara una varilla sólida de co2 suministrando el hielo seco en forma de gas en el interior de un cilindro
de plástico diseñado especialmente para ello . La varilla de hielo seco resultante se aplica a la superficie vestibular del diente o de la
corona. con una sola varilla pueden comprobarse varios dientes. Éstos deben aislarse, y además debemos proteger los tejidos
blandos de la boca con una gasa de 5 × 5 cm o una torunda de algodón para que el co2 no entre en contacto con dichas estructuras.
La temperatura extremadamente baja del hielo seco (entre –56 y –98°c) puede provocar quema- duras en los tejidos blandos. El
método más utilizado para llevar a cabo la prueba de frío consiste en la aplicación de un refrigerante mediante un pulverizador.

Test eléctrico
Corresponde a la estimulación de las fibras nerviosas a partir de un aparato que genera un circuito cerrado, provocando pulsaciones
sobre el tejido del diente por segundos. Las pulsaciones aumentan en intensidad hasta que el paciente relata si es que ya sintió o no
el estímulo; así se mide la respuesta comparando con el diente contralateral (si no tenemos el contralateral, comparamos con uno
de volumen parecido).
Es importante que el diente este seco y que la pinza toque la estructura del diente. Para ello se debe utilizar un algodón, no secar
con aire.
Esta prueba solamente entrega información nerviosa, no habla sobre el aporte sanguíneo pulpar.
Podemos tener resultados alterados frente a estos estímulos, donde encontramos los falsos positivos,
asociados principalmente a la utilización de los estímulos sobre dientes que tienen restauraciones de metal extensas, donde la
estimulación se intensifica, o respuestas cerca del tejido periodontal donde activamos tejido externo.
Los resultados falsos negativos se asocian principalmente a traumatismos dentoalveolares, donde la pulpa está en un estado de
recuperación y no se logra medir en forma adecuada, por lo que no se recomienda realizar test pulpar en dientes con traumatismos
recientes. Los pacientes en tratamiento con AINES y/o tranquilizantes generan un cambio en el umbral del dolor y en la reacción al
apagar la sensación real del dolor.
Láser dopper
Permite evaluar la vitalidad pulpar en base al flujo sanguíneo pulpar. A través de un láser se envía una longitud de onda por los vasos
sanguíneos, donde van a medir la cantidad de eritrocitos o glóbulos rojos que hay dentro del componente vascular pulpar. A medida
que va dando la respuesta obtenemos: si es que hay mayor respuesta, asociamos que existe un diente con vitalidad adecuada;
cuando no hay respuesta se asocia a un diente cercano a la necrosis pulpar.
Este aparato tiene excelentes resultados, pero es de alto costo y es mucho más aparatoso, por lo que es difícil encontrarlo en forma
convencional.
Pulsioximetría
Funciona por transmisión de dos longitudes de onda de luz, roja e infrarroja, a través de una parte translúcida del cuerpo del
paciente (p. ej., dedo, lóbulo de la oreja o diente). Parte de la luz es absorbida a medida que pasa por el tejido; el grado de absorción
depende del índice entre la hemoglobina oxigenada y desoxigenada de la sangre.
Los intentos para aplicar la pulsioximetría al diagnóstico de la vitalidad pulpar han demostrado resultados desiguales.

PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de la mordida
Las pruebas de la percusión y la mordida están indicadas cuando un paciente acude con dolor al morder.
El diente puede ser sensible al morder cuando la patología pulpar se ha extendido hacia el espacio del ligamento periodontal,
ocasionando una periodontitis perirradicular, o puede que la sensibilidad dental se deba a una fisura en la corona. En el primero de
los casos, el diente responderá con dolor a la percusión y al realizar la prueba de la mordida, independientemente de la zona de la
corona a la que aplique la presión. Por el contrario, en una fisura o una fractura de la cúspide, el dolor solamente se desencadenará
cuando la percusión o la prueba de la mordida se apliquen en una determinada dirección en una cúspide o en una determinada zona
del diente.

Prueba de la cavidad
Test que se realiza sin anestesia y en última instancia, cuando todavía no logramos localizar o saber si efectivamente el diente está
con problemas. Prácticamente no se utiliza.
Se hace con una fresa muy pequeña, sin anestesia y con aislamiento, en donde uno comienza a entrar poco a poco, acercándonos a
la zona pulpar. Si el paciente relata respuesta al acercamiento, detenemos el procedimiento y sellamos. En cambio, si seguimos y no
relata respuesta, se asocia a un cuadro de necrosis y ahí entonces ya tendríamos que realizar el tratamiento de conducto.

Test de anestesia
Test coadyuvante para dolores referidos o irradiados, es decir, cuando no tenemos claro el origen, si es arriba o abajo, si es el lado
izquierdo o derecho, por lo que se hace un bloqueo de diferentes zonas para identificar. Facilita exclusión de focos dolorosos;
desfocalizar.

EXPLORACIÓN E INTERPRETACIÓN RADIOLOGICA
Radiografías Intraorales
Por lo general, cuando la patología endodóntica se manifiesta radiológicamente, adopta el aspecto de una pérdida ósea en la zona
que rodea al ápice. La infección del espacio pulpar se disemina a través del conducto y hacia el hueso alveolar adyacente. La
patología puede aparecer simplemente como un ensanchamiento o una solución de continuidad de la lámina dura, que constituye el
hallazgo radiográfico más consistente cuando un diente está necrótico, o puede aparecer como una zona radiolúcida en el ápice o en
la zona de un conducto lateral o ramificado. En ocasiones o se aprecia ningún cambio en absoluto, incluso en presencia de un
absceso perirradicular agudo.
La variabilidad en la expresión radiográfica de la osteopatía guarda mucha relación con la localización relativa de la raíz del diente y
su orientación con respecto al hueso esponjoso y cortical. Los cambios radiográficos por pérdida ósea no se apreciarán si la pérdida
se limita exclusivamente al hueso esponjoso.

Radiografía Digital
La radiografía digital no utiliza películas de rayos X ni productos químicos para su procesado. En su lugar, emplea un sensor para
capturar la imagen creada por la fuente de radiación. Este sensor está acoplado directamente o a distancia de un ordenador, el cual
interpreta la señal, y, gracias a un programa informático especial, traduce la señal a una imagen digital que se puede visualizar
mejorar. La imagen se almacena en la carpeta del paciente, normalmente en un servidor, que se puede recuperar siempre que se
desee. visualización de una imagen radiográfica digital en un monitor de alta resolución permite que tanto el clínico como el
paciente interpreten la imagen con rapidez y facilidad.

Tomografía volumétrica de haz cónico
En general, el clínico desea un campo de visión limitado, confinando el estudio a maxilar y mandíbula. Sin embargo, muchos
aparatos pueden proporcionar un campo de visión completo para ver más estructuras regionales. Las imágenes pueden
interpretarse directa e inmediatamente después de obtenerlas. La radiografía bidimensional dental tiene dos grandes defectos: la
falta de detección precoz de patología en el hueso esponjoso por la densidad de las placas corticales y la influencia de la
superposición de estructuras anatómicas.

Tratamientos en Endodoncia
A. Examen y diagnóstico de endodoncia
● Evaluación diagnóstica del estado pulpar y perirradicular de cada diente a tratar.
● Uso de historial medico y dental (Anamnesis, análisis clínico, análisis de sensibilidad, análisis de imagen, análisis
comolementarios).
● Diagnóstico y necesidad de tratamiento
● Determinar casos complejos
● Determinar la derivación con otros profesionales de salud
B. Planificación, registros y visitas de seguimiento del tratamiento de endodoncia
● Análisis de toda la información diagnóstica.
● Planificar tratamiento en base a:
1) Importancia estratégica del diente o dientes
2) Pronostico
3) Urgencia del tratamiento
● Considerar: anatomía pulpar, enfermedad periodontal, oclusión, fracturas, estado de los conductos
● Registros del tratamiento incluyen: queja principal en las propias palabras del paciente, historial medico y dental , análisis de
sensibilidad, análisis de imagen, análisis complementarios, tratamientos previos endodónticos, estado pulpar.
● Necesita de requerimiento informado.
● Prescripciones deben ser registradas, así como los comentarios del paciente antes y después del tratamiento.
Mantener en evaluación mediante intervalos de seguimiento a los pacientes, posterior a los tratamientos.

C.Terapia Pulpar Vital

INDICACIÓNES DEL TX PROCEDIMIENTO OBJETIVOS
1. Apexogénesis ● Dientes permanentes con 1) Extracción de una porción de ● Prevenir signos y
ápices inmaduros. Condiciones: pulpa síntomas clínicos
a) Lesión cariosa con 2) Aplicación de un ● Contacto de un
exposición pulpar medicamento= mantener material de
b) Sin antecedentes de vital de la pulpa restante y recubrimiento pulpar
síntomas previos al tx estimular desarrollo con el tejido pulpar
c) Radiografías previas fisiológico continuo de la ● Evitar rotura de tejido
descartan patosis formación de la raíz. de soporte
perirradicular perirradicular
d) Exposición mecánica de ● Evidencia radiográfica
una pulpa clínicamente del desarrollo radicular
vital y asintomática

2. Pulpotomía ● Pulpas vitales expuestas o ● Extirpación quirúrgica de la ● Prevenir defectos de
pulpitis irreversible de los porción coronal del tejido reabsorción o
dientes temporales. Los dientes pulpar vital. calcificación acelerada
primarios con estructura 1) Se coloca un material del canal (evaluar con
radicular insuficiente, biológicamente aceptable en radiografía)
reabsorción interna, la cámara pulpar y se ● Contacto de un
perforación furcal o patosis restaura el diente. material de
perirradicular que puedan
 poner en peligro al sucesor recubrimiento pulpar
permanente no están indicados con el tejido pulpar
para procedimientos de ● Evitar rotura de tejido
pulpotomía. de soporte
● Emergencia para dientes perirradicular
permanentes hasta poder ● Evidencia radiográfica
realizar tratanmiento de del desarrollo radicular
conducto= hasta formar para tratamiento de
desbridamiento endodoncia
● Provisional para dientes
permanentes con formación de
raíces inmadura = para permitir
desarrollo continuo.

3. Desbridamiento pulpar ● Alivio del dolor agudo antes del ● Extirpación quirúrgica del ● Alivio del dolor agudo
tratamiento del conducto tejido pulpar. hasta que se pueda
radicular convencional. lograr el tratamiento
● No se puede lograr tratamiento completo
completo del conducto
radicular en una cita.

4. Recubrimiento pulpar ● Alivio del dolor agudo antes del ● Extirpación quirúrgica del ● Alivio del dolor agudo
indirecto tratamiento del conducto tejido pulpar. hasta que se pueda
radicular convencional. lograr el tratamiento
● No se puede lograr tratamiento completo
completo del conducto
radicular en una cita.

5. Recubrimiento pulpar ● Cuando hay exposición ● Colocación de material ● Prevenir signos y

directo mecánica de una pulpa radiopaco sobre el tejido síntomas clínicos
clínicamente vital y pulpar en el sitio de adversos
asintomática exposición ● Contacto de un
● Sangrado controlado en el sitio ● Restauración colocada sobre material de
● Exposición permite que el la base recubrimiento
material contacte directamente ● Estado de pulpa y tejidos radiopaco
con el tejido pulpar perirradiculares evaluados biocompatible con el
● Exposición ocurre cuando el con radiografía tejido pulpar
diente esta aislado ● Mantención de
● Se le informa al paciente respuesta normal a
posible tratamiento pruebas pulpares
endodóntico a futuro eléctricas y térmicas

D. Endodoncia no quirúrgica

1. Represas Dentales ● Aislamiento de dientes mediante dique

● Minimiza a la desinfección del sistema de conductos radiculares
● Visualización del campo quirúrgico
● Evita la ingestión o aspiración de materiales
2. Dientes primarios ● Aliviar signos y
● Pulpitis irreversible o necrosis ● Necesita uso de tratamiento síntomas clínicos
pulpar sin evidencia de un químico y mecánico ● Crear apariencia de un
diente sucesor permanente. biológicamente aceptable sistema de conductos
● Necrosis pulpar con o sin del sistema de conducto bien obturados, relleno
evidencia de enfermedad radicular se acerca a constricción
perirradicular. ● El desbridamiento, apical
agrandamiento, desinfección
 y obturación de todos los ● Evitarse
conductos se realizan sobreextencion
mediante una técnica ● Evitar degradación de
aséptica con aislamiento de tejidos
dique dental. ● Permitir reabsorción de
la estructura radicular
y absorción del
material

3. Dientes permanentes ● Pulpitis irreversible sintomática ● Acceso adecuado para ● Aliviar signos y
o asintomática, con o sin observar piso pulpar síntomas clínicos
evidencia de enfermedad ● Realización de ● Crear apariencia de un
periapical instrumentación adecuada sistema de conductos
● Pulpa necrótica con o sin con procedimientos bien obturados, relleno
evidencia de enfermedad mecánicos se acerca a constricción
perirradicular. ● Utilizar intracanal apical
● Pulpa que se vería esterilizados de materiales ● Evitarse
comprometida durante los biocompatibles sobreextencion
procedimientos dentales ● Si no se llega a quitar el ● Evitar degradación de
● Colocación de un muñón y fragmento, resto del tejidos
posiblemente un poste para la conducto se debe obturar ●
retención de una restauración con material semisólido
fija (paraformaldehído)
● Dientes agrietados o ● Después debe restaurarse lo
fracturados con afectación mas antes posible
pulpar
4. Regeneración pulpar (endodoncia regenerativa), apexificación y recalcificación

I. Regeneración pulpar ● Desarrollo radicular incompleto ● Remplazar fisiológicamente ● Tratar periodontitis

(endodoncia regenerativa) (longitud), así como un cierre las estructurales dentales apical
apical incompleto dañada ● Inducir evidencia
● Apexogénesis no es una opción ● Aislar diente, obtención de radiográfica de cierre
porque la pulpa es necrótica. acceso, con irrigación. apical sin que se
● Extirpar tejido rompan los tejidos de
● Colocar medicamento soporte.
antibacteriano ● Retener la dentición,
● Cerrar acceso con material especialmente durante
de relleno el desarrollo
● Citar px 3 a 4 semanas craneofacial.
● Fase final anestesia sin ● Promover el desarrollo
vasoconstrictor aislando de las raíces.
● Secar canal
● Sangrado apical inducido por
instrumentación excesiva
● Agregar tiroxido mineral
● Acceso se cierra

II. Apexificación ● Si ha fallado la generación ● Limpiando y dando forma al
pulpar o si existen otras canal y empacando el área
razones para no intenta con material biológicamente
regenerar la pulpa. apropiado para crear una
barrera apical
● Segundo método es utilizar
Ca (OH) 2 para inducir la
formación de tejido duro
como parada apical


III. Recalcificación ● Tratamiento o prevención de ● Tx antes o después de ● Fomentar la reparación

defectos de reabsorción completar tratamiento biológica de la raíz.
externos e internos que radicular
perforan la superficie externa ● Limpiando y dando forma a
del diente. los canales
● Procedimientos pueden
implicar varios tratamientos
(cambios de medicación)
● Se ha producido una ● El defecto de perforación se ● Minimice la extrusión
5. Reparación de perforación de la estructura del repara utilizando un material del material de
perforaciones diente durante el tratamiento biológicamente aceptable reparación.
del conducto radicular no para sellar la comunicación ● C. Promover la
quirúrgico o durante la entre el cicatrización de las
preparación del espacio ● espacio del canal pulpar y la estructuras
posterior, y la perforación se superficie radicular externa. periodontales en el
encuentra dentro del hueso sitio de la perforación.
alveolar.
● B. Una comunicación entre el
espacio pulpar y la superficie
radicular externa como
resultado de la reabsorción
radicular o
caries dental.

● Patosis perirradicular ● Se usa para eliminar material ● Aliviar signos y

6. Retratamiento del continuada, con síntomas. del conducto, previamente síntomas clónicos
conducto radicular no ● Evidencia radiográfica de una colocado. adverso y prevenirlos
quirúrgico deficiencia en la calidad de la ● Limpieza, modelado, ● Crear la apariencia
obturación del conducto desinfección y obturación, se radiográfica de un
radicular. realiza mediante técnica sistema de conductos,
● Síntomas persistentes. aséptica bien obturador, lo más
● Procedimientos de ● Sellado de conductos junto cerca posible a la
restauración o prótesis con material de obturación construcción apical
anticipados que podrían semisiolido
comprometer cualquier ● Los retratamiento varían en
obturación del conducto cuanto complejidad
radicular
● Procedimientos de
restauración o prótesis
anticipados en un diente
dondeel tx es cuestionable
● Contaminación salival cuando
se sospecha una fuga
bacteriana al sistema del
conducto radicular.

E. Manejo de las lesiones dentales traumáticas

1. Fractura de esmalte ● Fractura de esmalte. ● Las fracturas de esmalte ● Para aliviar los signos o
(fractura de corona sin Esmalte astillado que no afecta generalmente requieren un síntomas clínicos
complicaciones) a la dentina subyacente. tratamiento mínimo; el adversos presentes y
● Permitir que los dientes esmalte astillado se puede prevenirlos en el
inmaduros completen el alisar o reparar con resina futuro. B. Establecer un
desarrollo radicular adherida o el fragmento de diente estético y
(apexogénesis). funcional aceptable.
 diente se puede adherir en
su lugar.

2. Fractura de la corona ● fractura de la corona involucra ● Unión del fragmento con ● Aliviar signos y
sin exposición pulpar el esmalte y la dentina sin resina, se protege de Gina y síntomas
(fractura de la corona sin exposición pulpar. pulpa vital adyacente ● Establecer un diente
complicaciones) ● Las pruebas pulpares no estético y funcional
revelan ninguna indicación de
tratamiento endodóntico.
3. Fractura de corona con ● Fractura de la corona involucra ● Colocar material ● Aliviar signos y
exposición pulpar el esmalte, la dentina y la biológicamente aceptable en síntomas
(fractura de corona exposición de la pulpa. contacto directo a la pulpa ● Establecer estética
complicada) ● La pulpa es vital. ● Colocar restauración final ● Mantener salud y
adherida promover curación d
ellos tejidos
●
4. Fractura corona-raíz ● La fractura de la corona ● EMERGENCIA: colocar ●
involucra el esmalte, la dentina material compatible directo
y el cemento que pueden o no contacto en pulpa
afectar la pulpa. ● Colocar restauración final
● Posterior posible
tratamiento de conductos
● Posible alargamiento de
corona
● CUIDADO DEFINITIVO:
Mismos procedimientos en
frac factura de corona y con
exposición Pulpar

5. Fractura de la raíz ● La fractura de la raíz involucra ● EMERGENCIA:Reducción y ● Aliviar signos y

cemento, dentina y pulpa, y estabilización del sitio de la síntomas
puede ser horizontal u oblicua. fractura ● Dar estética y
● CUIDADO DEFINITIVO: funcionalidad
Evaluaciones radiograficas y ● Observar evidencia
clínicas periodicas radiográfica de
En fractura en apical se formación continua
produce necrosis = el ● establecer una mínima
movilidad dentaria
fragmento se puede retirar

6. Luxación ● Conmoción cerebral: ● EMERGENCIA: Reposición y ● Para aliviar los signos o

sensibilidad ala percusión sin estabilización del diente no síntomas clínicos
movimiento ni desplazamiento rígida= permite curación del adversos presentes y
● Su luxación: sensibilidad a la ligamento prevenirlos en el
percusión y lesión de tejidos de ● CUIDADO DEFINITIVO: Tx futuro.
soporte= aflojamiento anormal conducto no quirúrgico en ● Proporcionar un
del diente diente soca necrosis sistema de conductos
● Luxación extrusiva: radiculares bien
desplazamiento axial parcial del obturado donde el
diente fuera de su alvéolo. relleno del conducto
● Luxación lateral: radicular se extiende lo
desplazamiento del diente en más cerca posible de la
una dirección diferente a la constricción apical de
axial que puede ir acompañado cada conducto.
de una fractura de la cavidad ● Para mantener la salud
alveolar. y / o promover la
curación y reparación
 ● Luxación intrusiva: de los tejidos
desplazamiento axial del diente periadiculares
hacia el alvéolo y puede ir
acompañado de una
● fractura de la cavidad alveolar.

7. Avulsión ● El tratamiento está indicado ● EMERGENCIA : ● Re vascularización

(exarticulación) cuando un diente está Reimplantación del diente, ●
8. Fractura alveolar que ●
afecta a los dientes cuando existe una fractura reducción del segmento satisfactoria de la
Reinserción de fibras
completamente separado de su px debe ser derivado a su del ligamento
alvéolo. médico ● Restablecer un diente
EN DIENTES DE MENOS DE 1 en pleno.
HORA DE AVULSIÓN: Funcionamiento
● Proporcionar sistema
de conductos
radiculares, bien
obturados
● Promover la curación y
reparación d e tejidos
perirradiculares
● Proporcionar un
sistema de conductos
radiculares bien
obturado,
● Evitar una mayor
degradación de los
tejidos
perirradiculares.
● Cicatrización y
reparación de los
tejidos
perirradiculares.
El tratamiento está indicado ● EMERGENCIA: Requiere ● Lograr una cicatrización
alveolar que compromete la alveolar fracturado y fractura alveolar
cavidad del diente o dientes. entablillado rígido durante manteniendo la
un período de tiempo dentición natural.
adecuado (4-6 semanas).
● CUIDADO DEFINITIVO:
Implica la evaluación del
estado pulpar de los dientes
asociados y completar el
tratamiento de conducto
radicular no quirúrgico
cuando esté indicado.

● G. Restauración de dientes tratados endodónticamente

1. Poste (pasador) ● estructura coronal restante del ● Se coloca un poste ● Conservar la

diente es inadecuada para la personalizado o patentado y restauración del núcleo
retención de una restauración se cementa en el conducto ● Poste a lo latgo del la
● hay suficiente longitud de raíz radicular para la retención raíz
para acomodar el poste del núcleo. ● Evitar perforaciones o
mientras se mantiene un sello fracturas
apical. ● Preservar sellado apical
 ● estructura dental adecuada ● Después de un tratamiento ● Colocar el poste en
para permitir una férula de conducto radicular no estructura radicular
después de la preparación de la quirúrgico, soportada por hueso.
corona. ● Preparación y colocación del
poste se utiliza dique de
goma para aislar
2. Núcleo ● Es necesario el reemplazo de la ● El material del núcleo llena ● etivos
estructura dentaria coronal la cámara pulpar y las ● una. Para proporcionar
faltante. porciones coronales de los retención para la
● B. Cuando es necesaria una espacios del conducto restauración final.
mayor retención y resistencia al radicular obturados, mejora ● B. Ocupar toda la
desplazamiento de la el sellado coronal y cámara pulpar con el
restauración final. reemplaza la estructura núcleo cuando sea
dental coronal faltante en un posible.
diente tratado ● C. El núcleo no perfora
endodónticamente antes de el piso de la cámara
la colocación de la pulpar.
restauración final.
3. Dientes posteriores
● Dientes posteriores tratados endodónticamente se restauren con una restauración protectora completa de la cúspide.

4. Dientes anteriores
● La elección de la restauración final debe basarse en los requisitos estéticos y funcionales. La restauración debe
proteger la estructura del diente restante y proporcionar un sello coronal.

I. Eliminación de postes / ● Caries recurrentes ● Las publicaciones y los ● Aliviar signos y

postes y núcleos ● Pérdida de la retención núcleos se eliminan de síntomas
adecuada diversas formas. Estos ● Evitar fracturas
● Fractura del poste, núcleos o métodos deben aplicarse de radicukares
los dos manera juiciosa para ● Minimizar daño del
● Necesario acceso del sistema minimizar el potencial de diente, dientes
de conductos para daño a la raíz y los dientes y adyacentes o tejidos
retratamiento. tejidos adyacentes.

Tratamiento De Lesiones Dentales Traumáticas
Contusión:
• El diente está sensible al tacto y/o a la percusión, pero no hay desplazamiento ni movilidad anormal.
• Las pruebas de sensibilidad y vitalidad suelen dar resultados positivos. Sensibilidad a la percusión.
• Realizar dos radiografías periapicales desde mesial y distal para excluir desplazamiento. No suelen aparecer anormalidades en la
radiografías. El CBCT puede emplearse si está disponible y basándose en la severidad de las lesiones.
• No tratamiento
• Controlar la respuesta pulpar hasta que pueda hacerse un diagnóstico pulpar.

Subluxación
• Diente sensible al tacto y/o a la percusión y movilidad, pero no hay desplazamiento.
• Las pruebas de sensibilidad pueden ser inicialmente negativas, lo que indican que hay lesión pulpar transitoria. Las pruebas de
vitalidad dan generalmente unos resultados positivos. Sensibilidad a la percusión
• Realizar dos radiografías periapicales desde mesial y distal para excluir desplazamiento. No suelen aparecer anormalidades en la
radiografías. El CBCT puede considerarse si está disponible y basándose en la severidad de las lesiones.
• Si es necesario, estabilizar el diente durante 2 semanas mediante una férula flexible (De hasta 0,016” o de 0,4mm)
• Controlar la respuesta pulpar hasta que pueda hacerse un diagnóstico pulpar.
• Luxación extrusiva
• Desplazamiento del diente hacia afuera o en dirección incisal.

TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS
• El diente aparece elongado y está excesivamente móvil. Las pruebas de sensibilidad y vitalidad suelen ser dar resultados negativos.
Sensibilidad a la percusión.
• Tomar una radiografía oclusal y dos radiografías periapicales desde mesial y distal. El ligamento periodontal puede aparecer
ensanchado. El CBCT es conveniente para confirmar la evidencia de un aumento del espacio periodontal y confirmar la integridad del
alveolo, sobre todo en los planos sagital y coronal.
• Lavar con solución salina la zona afectada Reponer el diente en el interior del alveolo mediante una presión suave y continua.
Suturar las laceraciones gingivales, especialmente en la zona cervical. Estabilizar el diente durante 2semanas empleando una férula
flexible (De hasta 0,016” o de 0,4mm).
• Dientes con formación incompleta de la raíz: Seguimiento cercano de la vitalidad pulpar. Si la pulpa se necrotiza, pueden
considerarse el realizar una terapéutica de revascularización pulpar o apexificación Dientes con formación completa de la raíz: Una
complicación muy común y frecuente es la necrosis pulpar. Una vez diagnosticada, está indicado el tratamiento de conductos.

Luxación lateral
• Desplazamiento del diente en cualquier dirección lateral excepto axialmente; generalmente está asociada a una factura del hueso
cortical facial.
• El diente aparece inmóvil o como clavado en el alveolo. La fractura del proceso alveolar puede ser palpable. Las pruebas de
sensibilidad y vitalidad suelen ser dar resultados negativos. Hay sensibilidad a la percusión
• Realizar una radiografía oclusal y dos radiografías periapicales desde mesial y distal. EL ligamento periodontal aparece ensanchado.
CBCT: Para confirmar la evidencia de un aumento del espacio del PDL y diagnosticar la fractura alveolar, principalmente en los
planos sagital y coronal.
• Lavar con solución salina la zona afectada. Reponer el diente en el interior del alveolo digitalmente o con fórceps para desacoplar
la unión al hueso y gentilmente reponerlo en su posición original.Estabilizar el diente. Emplear una férula flexible (De hasta 0,016” o
de 0,4mm) durante 2 semanas. Si el desplazamiento es grande se recomienda mantener la férula durante 4 semanas.
• Dientes con formación incompleta de la raíz: Seguimiento cercano de la vitalidad pulpar. Si la pulpa se necrotiza, pueden
considerarse hacer una terapéutica de revascularización pulpar o apexificación. Dientes con formación completa de la raíz: Una
complicación muy común es la necrosis pulpar. Una vez diagnosticada, está indicado el tratamiento de conductos.

Luxación Intrusiva
• Desplazamiento del diente hacia dentro e interior del alveolo.
• El diente aparece parcial o totalmente en infra-oclusión, inmóvil y clavado en el alveolo. La fractura del proceso alveolar puede ser
palpable. Las pruebas de sensibilidad y vitalidad suelen ser dar resultados negativos. Hay sensibilidad a la percusión.
• Realizar una radiografía oclusal y dos radiografías periapicales desde mesial y distal. El espacio del ligamento periodontal puede
estar ausente por completo o en parte de la raíz. La unión cemento-esmalte está más apicalmente localizada que en los dientes
adyacentes no-lesionados. Si el diente está completamente instruido, se recomienda hacer una radiografía en proyección lateral
para valorar la posibilidad de penetración en la cavidad nasal. Al CBCT: Es posible notar la usencia del espacio del PDL,
principalmente en los planos sagital y coronal.
• Dientes con formación incompleta de la raíz:
- Hasta 7 mm de intrusión, dejarlo. El diente puede re-erupcionar sin intervenir ni hacer nada. Si no hay movimiento, comenzar con
un tratamiento ortodóncico y reponerlo en 3 semanas.
- Si la intrusión es mayor de 7 mm, reposición quirúrgica u ortodóncica en tres semanas. Dientes con formación completa de la raíz:
-Hasta 3mm de intrusión y menor de 17 años, dejarlo por posible re-erupción, sin intervenir.
-Si no hay movimiento después de 2-3 semanas, reposición quirúrgica u ortodóncica antes que comience un proceso de anquilosis.
-Entre 3-7 mm de intrusión, reposición quirúrgica u ortodóncica en las tres semanas siguientes.
-En casos de más de 7 mm. reposición quirúrgica. Ferulizar durante 2 semanas mediante una férula flexible. Si el desplazamiento es
grande la férula se mantiene durante 4 semanas. Suturar las laceraciones, espacialmente en la zona cervical.