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Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20

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Fisioterapia en el Deporte
revista Página de inicio:www.elsevier.com/ptsp

Clase maestra

Periodización y fisioterapia: cerrar la brecha entre el entrenamiento y la

rehabilitación*
Donald L Hooverun,*, William R. Van Wyeun,1, Lawrence W. Judgeb,2
unUniversidad de Western Kentucky, Bowling Green, KY, EE. UU.
bBall State University, Muncie, IN, EE. UU.

información del artículo resumen

Historial del artículo: Fondo:La prescripción de ejercicios y la progresión del entrenamiento para atletas competitivos ha evolucionado
Recibido el 20 de enero de 2015 considerablemente en las últimas décadas, ya que los entrenadores de fuerza y acondicionamiento utilizan cada vez más
Recibido en forma revisada el 13
modelos de periodización para informar el desarrollo y la implementación de programas de entrenamiento para sus atletas.
de agosto de 2015
Del mismo modo, la prescripción y progresión del ejercicio es una habilidad fundamental para los fisioterapeutas deportivos y
Aceptado el 14 de agosto de 2015
es necesaria para equilibrar el estrés fisiológico de la lesión con la capacidad de recuperación del atleta.
Objetivo:Este artículo proporcionará al fisioterapeuta deportivo una visión general de los modelos de periodización y
Palabras clave:
su aplicación a la rehabilitación.
prescripción de ejercicio
Resumen:En las últimas décadas, los modelos de prescripción y progresión del ejercicio también han evolucionado en teoría y alcance,
Progresión del ejercicio
Rehabilitación en el deporte contribuyendo a mejorar la rehabilitación de innumerables atletas, en comparación con la atención ofrecida a atletas de generaciones
Razonamiento clínico anteriores. No obstante, a pesar de tales avances, dichos modelos generalmente no logran cerrar completamente la brecha entre dichos
esquemas de rehabilitación y los modelos de entrenamiento correspondientes que los entrenadores usan para ayudar a los atletas a
alcanzar su punto máximo para la competencia. Un mayor conocimiento de los modelos de periodización puede ayudar a los
fisioterapeutas deportivos en su evaluación, habilidades de razonamiento clínico, progresión del ejercicio y establecimiento de objetivos
para el regreso sostenido de los atletas a la competencia de alto nivel.
©2015 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introducción preparación para la competencia, y en las últimas décadas la periodización se ha

Durante el último medio siglo, la preparación para los esfuerzos
atléticos ha progresado en alcance y complejidad (Wilmore, 1988;
Potteiger &Wilson, 1989b; Potteiger y Wilson, 1989a). Los atletas
exitosos y los entusiastas del deporte ahora suelen entrenar para
competir con la mayor previsión y planificación posible (Apel, Lacey y
Kell, 2011; Buford, Rossi, Smith y Warren, 2007; Franchini, Branco,
Agostinho, Calmet y Candau, 2014). La periodización, caracterizada por
la división del plan de entrenamiento anual en fases distintas y más
pequeñas como un medio para separar el programa en segmentos
más manejables, representa el método más sofisticado de
utilizado cada vez más en todos los niveles de preparación atlética. Ya sea
conceptualizado y dirigido por los entrenadores o por los propios atletas, los
competidores de todo tipo utilizan la periodización como un medio para
estructurar su entrenamiento de manera cíclica, lo que les permite alcanzar mejor
sus capacidades y objetivos de rendimiento (Bomba, 1990). En consecuencia, una
comprensión básica del proceso de periodización permite a los fisioterapeutas
deportivos bien informados acelerar el regreso exitoso del atleta a la competencia
después de una lesión (KEWilk y Arrigo, 1993). Además, la comprensión de la
teoría de la periodización puede ayudar aún más a los atletas a permanecer libres
de lesiones luego de regresar al entrenamiento o la competencia. Este artículo
examina las premisas básicas que subyacen a la periodización. Además, describe
los elementos fundamentales de la teoría de la periodización y los paradigmas de
periodización de uso común, así como los desafíos y controversias actuales en

*
torno a este tema. Finalmente, este artículo presenta estudios de casos que
Este artículo no ha sido presentado previamente, en una reunión profesional o de
ilustran cómo la teoría de la periodización puede entretejerse en la rehabilitación
otra manera, ni está actualmente bajo revisión con otra revista.
* Autor correspondiente. Universidad de Western Kentucky, 1906 College Heights Blvd, de atletas competitivos. En conjunto, estos temas de contenido pueden ayudar a
Bowling Green, KY 42101, EE. UU. Teléfono:þ1 270 745 4378; fax:þ1 270 745 3497. los fisioterapeutas deportivos a cerrar las brechas evidentes entre los cuerpos de
Correos electrónicos:Don.Hoover@wku.edu (DL Hoover),ray.vanwye@wku.edu (WR conocimiento dedicados a la preparación para la competencia y la rehabilitación
Van Wye),lwjudge@bsu.edu (Juez LW).
de lesiones deportivas.
1Teléfono:þ1 270 745 4925.
2Teléfono:þ1 765 285 4211.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ptsp.2015.08.003 1466-853X/©
2015 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
2 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20
1.1. El síndrome de adaptación general (GAS): base para el
entrenamiento, base para la rehabilitación
La mayoría de los profesionales de la salud y el acondicionamiento físico suelen
pensar en el ejercicio como una actividad universalmente positiva, además de tener
efectos universalmente positivos en el cuerpo humano. Sin embargo, este punto de vista
no es del todo correcto. Más bien, en lo que se refiere a los efectos sobre el cuerpo
humano, cualquier actividad física se describe mejor como un factor estresante
fisiológico (Selye, 1978). A su vez, el estrés es un estado creado por el síndrome específico
que consiste en todos los cambios inducidos no específicamente dentro de un sistema
biológico (Labrador, 2011). Esto genera una interrupción dentro del cuerpo y todos los
intentos del cuerpo por recuperar su estado homeostático. Así, cuando la actividad física
se dosifica adecuadamente en individuos que poseen la capacidad fisiológica para
responder de forma aguda, se restablece la homeostasis. Con episodios repetidos de
actividad física en dosis adecuadas en individuos que tienen la capacidad fisiológica de
responder durante períodos de tiempo más prolongados, se produce la adaptación. Por
el contrario, cuando los tejidos y sistemas del cuerpo se alteran demasiado, se producen
enfermedades y lesiones, e incluso la muerte se produce cuando un individuo no puede
responder de forma aguda o durante períodos de tiempo más prolongados.
A lo largo de la civilización occidental, las personas han observado y formulado
preguntas sobre este funcionamiento fisiológico del cuerpo y, desde el principio,
han creado y probado teorías como un medio para comprender mejor estos
fenómenos. La teoría de la periodización es una de esas escuelas de pensamiento
informadas. En esencia, la teoría de la periodización es un intento razonado de
planificar y distribuir dichos factores estresantes del entrenamiento para
maximizar y refinar el crecimiento que puede generar la actividad física regular, al
mismo tiempo que se minimizan los efectos potencialmente negativos de la
misma actividad.
Los fundamentos de la teoría de la periodización y su aplicación a la
preparación atlética surgieron por primera vez a finales del siglo XX (Bomba, 1994
). La mayor parte de la teoría y la terminología de la periodización ampliamente
utilizadas en la actualidad se pueden rastrear conceptualmente hasta el trabajo de
Hans Seyle, un científico prolífico que realizó muchos estudios históricos en el área
de la endocrinología. Más específicamente, Selye realizó un trabajo científico muy
importante sobre las respuestas endocrinas no específicas de los tejidos
sometidos a una amplia variedad de tensiones fisiológicas y psicológicas. Gran
parte de este trabajo en endocrinología sirvió de inspiración para su descripción
del GAS, que describe las secuelas cuando el cuerpo se expone a factores
estresantes, de forma aguda y a lo largo del tiempo (Labrador, 2011).
El GAS consta de tres etapas, cada una con características y rasgos
distintos (Labrador, 2011). La primera etapa descrita por Selye es la
Reacción de Alarma, en la cual el cuerpo responde de manera no
específica a la interrupción de la homeostasis. La segunda etapa de
este modelo es la Etapa de Resistencia; el estrés es relativamente suave
y ventajoso, y en esta etapa el cuerpo puede adaptarse. La etapa final
es la Etapa de Agotamiento. En esta etapa, el cuerpo no puede
adaptarse. El estrés se vuelve crónico o se pierde la adaptación al
estresor.
Hace décadas, los científicos del deportemiinicialmente en Europa del Este y
luego en una base global más amplia, primero tomó nota del GAS y comenzó a
aplicar sus lecciones potenciales al entrenamiento deportivo y la competencia (
Bompa, 1994; Labrador, 2011). A continuación se describe una descripción general
de la GAS y su aplicación a la preparación atlética. La fatiga de la actividad física es
transitoria y reversible si la carga de entrenamiento es adecuada; en
consecuencia, factores como la técnica de ejercicio adecuada, el descanso y la
nutrición son claves para garantizar que un atleta pueda recuperarse del estrés de
cualquier sesión de entrenamiento. Esto describe la primera etapa dentro del GAS.
Sin embargo, un objetivo general de un entrenamiento eficaz es esforzarse no
solo por restaurar la homeostasis, sino también por fomentar la
"supercompensación" o el aumento de las capacidades de los atributos
fisiológicos y psicológicos, como las reservas de energía muscular, la fuerza de los
músculos, los huesos y otros tejidos conectivos, una mayor resistencia muscular. ,
menos ansiedad durante la actividad física
y así. Esto describe la segunda etapa dentro del GAS. Al aplicar estos
axiomas a la preparación atlética, el objetivo de todo entrenamiento es
alternar al atleta individual entre las Etapas I y II dentro del GAS. La
etapa III debe evitarse, si es posible, ya que es probable que el
rendimiento del atleta retroceda, sea más susceptible a lesiones y
similares. Fue en este contexto, entonces, que el calendario de
entrenamiento anual, o periodización, surgió cuando los científicos del
deporte y los entrenadores tenían como objetivo dividir el plan de
entrenamiento anual en fases más pequeñas y distintas (Bomba, 1994).
El objetivo era separar el programa de entrenamiento en componentes
más manejables, facilitando no solo el seguimiento de atletas
individuales sino también de los méritos y defectos relativos de los
regímenes de entrenamiento.
Los científicos del deporte no fueron los únicos profesionales que
aplicaron las lecciones del GAS a su trabajo (Csermely, Korcsmaros y Sulyok,
2007; Gellman y Turner, 2013; Lovallo, 2005). Más específicamente, los
médicos y otros profesionales de la salud con licencia también vieron la
teoría de Seyle como muy útil para explicar muchas condiciones entre las
personas bajo su cuidado. Para ilustrar, muchas de las enfermedades
crónicas que se observan en la sociedad occidental contemporánea son
manifestaciones de la etapa de agotamiento del GAS, en la que el tejido o
sistema se ha fatigado demasiado y/o ha perdido su capacidad de adaptarse
a las tensiones que regularmente se le imponen (Csermely et al., 2007).
Afecciones como insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal, discos
herniados, manguitos rotadores desgarrados, ligamentos cruzados
anteriores (ACL) rotos y depresión psicológica son solo algunos ejemplos de
enfermedades o lesiones que pueden surgir de la tercera etapa del GAS (
Gellman y Turner, 2013). Dado que este modelo se relaciona directamente
con la fisioterapia deportiva, los especialistas en rehabilitación han
reconocido durante mucho tiempo que se deben volver a aplicar dosis
terapéuticas de estrés a los tejidos después de una lesión o cirugía para
llevar los tejidos primero a la etapa de alarma del GAS, con los objetivos de
progresando el tejido dañado a la Etapa de Resistencia y simultáneamente
evitando la Etapa de Agotamiento. Este proceso es fisiológicamente común
con la preparación atlética y, a través de él, los tejidos lesionados o
reparados quirúrgicamente se fortalecen gradualmente según sea necesario
para ayudar a restaurar las capacidades funcionales del paciente.
En resumen, el estrés fisiológico es un subproducto significativo del
entrenamiento y la competencia atléticos. También es un componente
fundamental del ejercicio terapéutico utilizado en la fisioterapia deportiva. Si tales
factores estresantes fisiológicos no se manipulan correctamente en cualquiera de
los escenarios, pueden afectar negativamente el entrenamiento y el rendimiento
de un atleta, o pueden afectar negativamente la recuperación de la función del
paciente después de una lesión o enfermedad. La teoría de la periodización y los
calendarios anuales de entrenamiento juegan un papel importante para ayudar al
atleta a manejar los diversos factores estresantes fisiológicos y psicológicos
asociados con el entrenamiento y la competencia (Bomba, 1994). Estos principios
pueden ser igualmente de gran beneficio cuando se integran en la rehabilitación
de atletas lesionados.
1.2. Conceptos fundamentales del entrenamiento: base para el acondicionamiento y el
desarrollo específico del deporte, y para la prescripción del ejercicio terapéutico
El rendimiento atlético de alto nivel depende de la adaptación fisiológica
del individuo al ejercicio, el ajuste psicológico al entrenamiento y el
desarrollo neurológico de las habilidades específicas del deporte necesarias
para un alto grado de rendimiento.preparación deportiva, forma deportiva,o
condición física competitivacomo ha sido descrito en la literatura (Bompa,
1994; Labrador, 2011). La duración de las respectivas fases de
entrenamiento depende del tiempo necesario para mejorar el nivel de
rendimiento de las capacidades de base de un atleta. Además, cuanto mayor
sea el nivel de preparación deportiva que un atleta pueda obtener, menor
será la duración en la que podrá mantener dicho pico (Apel et al., 2011). En
consecuencia, el calendario anual de entrenamiento, o periodización, surge
como el método principal para calcular la duración de cada entrenamiento.
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fase de entrenamiento, y el ciclo de entrenamiento de forma secuencial
mejora la organización de este plan anual. La periodización representa la
división del calendario de entrenamiento anual en segmentos más
manejables, así como también asegura el pico correcto para las principales
competiciones del año (Bomba, 1994). Dividir el calendario de
entrenamiento permite que un atleta entrene de manera sistemática,
mejorando la organización del entrenamiento y mejorando el rendimiento.
Además, al proporcionar un suministro constante de objetivos a corto y
largo plazo que se pueden cumplir de manera sistemática, la ejecución de
un plan de periodización bien construido brinda al atleta una mayor
capacidad para controlar el proceso de pico (Bompa, 1994; Marrón y
Greenwood, 2005; Buford et al., 2007; Mayo, Cipriani y Lorenz, 2010).
Conceptos fundamentales señalados entabla 1forman la base de todas las
áreas de acondicionamiento fisiológico, ya sea para el entrenamiento deportivo o
como parte de un ejercicio terapéutico dentro de un programa de rehabilitación.
Intensidad, duración, frecuencia, modo, volumen,yespecificidad representan las
unidades básicas de medida asociadas con la construcción de dichos programas
de capacitación (Labrador, 2011). La intensidad representa el componente más
importante del desarrollo de los atletas competitivos, y todos los programas de
entrenamiento se basan en la noción de que un atleta debe generar suficiente
intensidad para inducir los efectos del entrenamiento. La intensidad se puede
medir de muchas maneras. Por ejemplo, la intensidad se mide típicamente en el
entrenamiento cardiovascular por la frecuencia cardíaca del individuo: cuanto
mayor es la intensidad de la actividad, más se eleva la frecuencia cardíaca. De
manera similar, el desarrollo y la adopción generalizada de medidores de potencia
en bicicleta durante los últimos 15 años ha brindado a los ciclistas competitivos
otro método para cuantificar la intensidad durante el entrenamiento y la
competencia (Allen y Coggan, 2010). La intensidad en el entrenamiento de fuerza
se mide por la cantidad de resistencia que se supera en el proceso. Por lo tanto, es
lógico que para mejorar la capacidad aeróbica, la producción de ciclismo o la
ganancia
fuerza, un atleta debe hacer ejercicio a niveles cada vez mayores de
intensidad o producción fisiológica (Bompa, 1994; Kraemer y Fleck, 2007;
Mayo et al., 2010). Cada forma de intensidad del ejercicio es impulsada miy
continuamente monitoreadamipor el sistema neuroendocrino, un fenómeno
que a menudo no es completamente captado por atletas, entrenadores y
fisioterapeutas deportivos sin experiencia; sin embargo, esta es una realidad
fisiológica que subraya la importancia teórica de la GAS mencionada
anteriormente y la importancia práctica de monitorear cuidadosamente la
intensidad de toda la actividad física a lo largo del año de entrenamiento.
Al igual que la intensidad, la duración también influye en gran medida en los
efectos de entrenamiento del programa de acondicionamiento (Labrador, 2011).
Por ejemplo, la duración de la sesión cardiovascular generalmente varía de 20 a 60
minutos en la mayoría de los programas de acondicionamiento físico, pero estos
tiempos pueden variar mucho a medida que un atleta pasa de un período a otro
durante el calendario de entrenamiento anual, dependiendo de su deporte
determinado (Zappe y Bauer, 1989). Una vez más, las duraciones prolongadas de
la actividad física tienen una capacidad particular para alterar la regulación
neuroendocrina de la homeostasis y, por lo tanto, deben ser monitoreados
regularmente si los atletas quieren permanecer en el lado deseado de la delgada
línea que existe entre el estrés positivo y el estrés negativo mientras entrenan y
compiten. Controlar la frecuencia de las sesiones de entrenamiento también tiene
un gran impacto en el éxito general del programa (Buford et al., 2007; Buford et
al., 2007; Issurin, 2008; Labrador, 2011). Para recuperarse de una sesión de
entrenamiento determinada, el cuerpo necesita tiempo suficiente para reconstruir
el tejido y reponer las reservas de energía. La misma idea es válida para la
recuperación de las sesiones de entrenamiento durante períodos de tiempo
adicionales, como durante una semana, un mes e incluso períodos más largos.
El modo representa el tipo de entrenamiento que completa un individuo
(Labrador, 2011), y aunque se alienta a todos los atletas a participar en una
variedad de tipos de ejerciciosmio "entrenamiento cruzado"mihay amplio

tabla 1
Conceptos fundamentales en periodización.

Descanso activo: actividad física de baja intensidad y volumen que se utiliza para mantener la forma física durante la fase transitiva. El objetivo del descanso activo es evitar un efecto de desentrenamiento o
pérdida sustancial en las adaptaciones fisiológicas establecidas en los meses previos de entrenamiento.
Aptitud competitiva: un estado de adaptaciones fisiológicas que subyacen al rendimiento óptimo. A menudo se usa indistintamente conforma deportivaypreparación deportiva. Fase
Competitiva: Los objetivos de esta fase incluyen la perfección de todos los factores de entrenamiento hacia el objetivo de permitir que el atleta compita con éxito en los principales
competiciones o campeonatos objeto del plan anual de formación. Angustia: un estresor
negativo en la teoría del síndrome de adaptación general de Seyle. Duración: Duración de la
sesión de entrenamiento.
Eustrés: un estresor positivo en la teoría del síndrome de adaptación general de Seyle.
Frecuencia: se refiere al número de sesiones de entrenamiento por día, semana o mes.
Intensidad: el elemento cualitativo del entrenamiento, como la velocidad, la fuerza máxima y la potencia. En el entrenamiento de fuerza, en el entrenamiento de fuerza, la intensidad a menudo se expresa en carga
relacionado con el 1 RM.
Macrociclo: Ciclo de entrenamiento de duración media que dura entre 2 y 8 semanas.
Mesociclo: En la literatura rusa, un ciclo de entrenamiento de mediano plazo que dura entre 2 y 8 semanas. Microciclo:
Un ciclo de entrenamiento corto que dura 3mi7 días. Modalidad: Tipo de actividad física o entrenamiento.

Monociclo: Un plan de entrenamiento anual con un pico importante.

Sobrecarga: Una demanda puesta en el cuerpo mayor a la que está acostumbrado.
Exceso de alcance: un período a corto plazo durante el cual el atleta demuestra una disminución a corto plazo en el rendimiento. Sobreentrenamiento: Una disminución a
largo plazo en el rendimiento que ocurre en respuesta a la acumulación de factores estresantes de entrenamiento y no entrenamiento.
Fase vs Etapa: Fases descritas por Bompa como segmentos dentro del calendario anual de entrenamiento. Etapas descritas por Selye como estados neurofisiológicos en respuesta al estresor
carga.
Fase Preparatoria: Establece la base física, técnica y psicológica a partir de la cual se desarrolla la fase competitiva. Las adaptaciones que ocurren durante el
fase preparatoria se desarrollan como resultado del mayor volumen de entrenamiento dentro de esta fase, lo que permite al atleta tolerar mejor la mayor intensidad de entrenamiento que se
produce en la fase competitiva.
Especificidad: Adaptaciones específicas a las demandas impuestas al cuerpo durante el entrenamiento. Siempre debe determinar los objetivos competitivos o de fitness antes de desarrollar el entrenamiento.
programa.
Forma Deportiva: Un estado de adaptaciones fisiológicas que subyacen a un rendimiento óptimo. A menudo se usa indistintamente concondición física competitivaypreparación deportiva. Preparación
deportiva: un estado de adaptaciones fisiológicas que subyacen al rendimiento óptimo. A menudo se usa indistintamente concondición física competitivayforma deportiva. Estrés: Definido por Seyle
como “la respuesta no específica del cuerpo a cualquier demanda de cambio”. Transición: Se utiliza para preparar al atleta para el siguiente ciclo de entrenamiento. Normalmente se logra a través de una
fase transitiva.
Fase Transitoria: Sigue las fases preparatoria y competitiva, además de vincular dos planes anuales de formación. Permite la recuperación de la fatiga del sistema nervioso central
que se acumula durante el entrenamiento y la competencia.
Volumen: un elemento cuantitativo del entrenamiento que se puede medir como el tiempo o la duración del entrenamiento, el número de sesiones por semana, la distancia recorrida, el volumen de carga de
entrenamiento de resistencia, o el número de repeticiones realizadas.
4 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20

disparidades en el rango de actividades que un individuo debe entrenar

regularmente para poder competir con éxito. El atletismo proporciona amplios
ejemplos de este tipo de variedad en los modos de entrenamiento necesarios,
como las amplias diferencias entre las formas de entrenamiento que el corredor
colegiado de 10.000 m y el decatleta deben integrar en su entrenamiento para
estar razonablemente entusiastas durante la fase de competencia del evento
anual. calendario. Tales diferencias en las habilidades requeridas también afectan
los modos de entrenamiento necesarios para el éxito en los deportes de equipo.
Por ejemplo, la especialización en el fútbol americano contemporáneo limita
fundamentalmente las habilidades necesarias que debe dominar un liniero,
cuando muy probablemente juega solo en ataque o defensa y puede pasar toda
su carrera sin tocar el balón durante un partido. en comparación con los
jugadores de posición en el béisbol y el baloncesto que deben poseer un dominio
básico de cada una de las habilidades básicas en el deporte respectivo (por
ejemplo, bateo, fildeo, carrera de bases, etc.). De manera similar, para los atletas
de múltiples deportes, el modo de entrenamiento a menudo cambia
sustancialmente a lo largo del año calendario. Por ejemplo, es bastante común
que los atletas de secundaria hagan la transición del fútbol, fútbol americano o
voleibol en el otoño, al baloncesto o la lucha libre en el invierno, y luego al
atletismo o al béisbol/softbol en la primavera. Tales transiciones de los atletas de
un deporte a otro presentan desafíos para los entrenadores, científicos del
deporte y profesionales de la rehabilitación que intentan ayudar a sus clientes a
maximizar el rendimiento y/o permanecer libres de lesiones. Finalmente, el
volumen de entrenamiento se refiere al número total de ejercicios, series,
Labrador, 2011). El volumen de entrenamiento generalmente varía mucho a
medida que un atleta avanza en el calendario de entrenamiento.
La especificidad es otro concepto vital en el entrenamiento (Juez, 2007).
Enfatizar las características específicas del entrenamiento puede desarrollar
atributos fisiológicos y/o de rendimiento específicos. Los ejercicios deben
diseñarse específicamente para las demandas del deporte dado, y los ejercicios
específicos se adaptan para facilitar la fuerza, la potencia, la agilidad, la rapidez, la
resistencia, etc., de una manera que individualiza aún más el entrenamiento para
el deporte dado. En consecuencia, la prescripción eficaz del ejercicio dentro de un
plan de periodización aborda hábilmente las características bioenergéticas,
biomecánicas y de coordinación motora exclusivas del deporte elegido por el
atleta. La “combinación” de estas características específicas de entrenamiento
también varía a lo largo del año de entrenamiento en planes de entrenamiento
bien diseñados, ya que las necesidades del atleta cambian entre las fases
competitiva y no competitiva en el año calendario.
Cada una de estas variablesmiintensidad, duración, frecuencia, modo,
volumen y especificidadmiasí como las interacciones entre cada uno, cumple
un papel importante en el entrenamiento para la competencia. Estas
variables y sus interacciones se representan esquemáticamente enFigura 1,
aunque de forma bidimensional y no dependiente del tiempo. En la
aplicación práctica, cada uno de estos círculos individuales fluctúa
regularmente a lo largo del año de capacitación, lo que da como resultado
un grado de interacción siempre cambiante entre estos componentes, así
como sus contribuciones relativas a la capacitación en un día determinado
durante todo el año. Además, equilibrar estas variables proporciona
mayores desafíos a medida que un atleta eleva su nivel de rendimiento (
Bomba, 1994).
Otro concepto importante asociado con la periodización es la idea de que las
mejoras en la capacidad de trabajo o ejercicio se aproximan a una función
exponencial con el tiempo (Buford et al., 2007). El atleta experimentado mejora el
rendimiento a un ritmo relativamente mucho menor que el individuo no
entrenado. Cuanto más tiempo entrena un atleta, disminuye la tasa de mejora
asociada con un determinado tipo de entrenamiento. Esta nivelación del
rendimiento se ve en todos los atletas. De manera similar, las mejoras en el
rendimiento generalmente ocurren de manera no lineal. La teoría de los patrones
dinámicos de la literatura sobre el comportamiento motor ayuda a ilustrar que los
cambios de comportamiento normalmente no se exhiben de manera continua y/o
lineal; más bien, las personas a menudo hacen cambios repentinos y abruptos en
el comportamiento
Figura 1.Los elementos fundamentales para el acondicionamiento y el desarrollo específico del deporte.
con el tiempo, a medida que sus sistemas nerviosos "descubren" de manera
incremental cómo sobresalir en una tarea o tareas motoras dadas (Magill, 2010).
Estos conceptos básicos de entrenamiento ciertamente no son ideas
novedosas para los fisioterapeutas deportivos. A los estudiantes se les presenta
cada una de estas variables de entrenamiento aparentemente la primera semana
de la escuela de fisioterapia (si no antes de ingresar a la escuela de fisioterapia), y
luego se encuentran regularmente con escenarios clínicos en los que estas
variables de entrenamiento deben manipularse para crear programas de
rehabilitación estimulantes capaces de restaurar la función. . Por lo tanto, es
necesario señalar diferencias importantes en las formas en que estas variables se
conceptualizan típicamente en los modelos de rehabilitación y periodización. Una
diferencia importante entre estos modelos son los marcos de tiempo típicos de los
modelos de rehabilitación y periodización. Si bien algunos pacientes ciertamente
son vistos por períodos más prolongados, la mayoría de los pacientes participan
en programas de fisioterapia entre 6 y 12 semanas (Asociación Estadounidense de
Fisioterapia, 2003). Los fisioterapeutas manipulan la intensidad, la duración, la
frecuencia, el volumen del modo y la especificidad de la actividad completada en
cada sesión de rehabilitación, con el objetivo de estimular una mayor función para
el paciente en cuestión (Asociación Estadounidense de Fisioterapia, 2003). Por lo
general, estas personas son dadas de alta de la atención y, en la mayoría de los
casos, el fisioterapeuta tratante no las vuelve a ver. Por el contrario, los
entrenadores y/o los atletas competitivos manipulan estas mismas variables
durante marcos de tiempo mucho más largos, como las 52 semanas que ocurren
cada año. Además, no es raro que los entrenadores conceptualicen el desarrollo
de un atleta determinado durante un período de 4 o 5 años, lo que da como
resultado plazos de entrenamiento que pueden ser de 200mi250 semanas de
duración. Como consecuencia, el entrenador puede tener una visión
fundamentalmente más amplia a lo largo del tiempo de cómo estas variables de
entrenamiento contribuyen a los objetivos de resultados (p. ej., excelencia en la
competencia), en comparación con el fisioterapeuta deportivo que normalmente
trabaja con plazos relativamente mucho más cortos cuando maneja su o su carga
de casos (por ejemplo, de alta a la reanudación de la actividad).
Además de sopesar estas variables de entrenamiento frente a una línea de
tiempo mucho más amplia, posiblemente haya menores márgenes de error al
prescribir estas variables en atletas competitivos, particularmente en lo que se
refiere a la dosificación del ejercicio inmediatamente antes de competencias
importantes. Las ventanas de oportunidad también son más estrechas para el
atleta competitivo. Para ilustrar, considere la rehabilitación del dolor lumbar y el
regreso a la función para las personas que trabajan como
 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20
plomeros, electricistas y mecánicos de automóviles; estas son personas que
normalmente se desempeñan en estos roles durante muchos años, si no décadas.
Compare los años pico de estos profesionales calificados con los de los luchadores de la
escuela secundaria, los mariscales de campo universitarios y los ciclistas de pista
aficionados que tienen ventanas de oportunidad relativamente fugaces para perseguir
sus objetivos competitivos. En resumen, un error de cálculo profesional en la dosificación
de la intensidad del ejercicio o cualquier otra variable durante la semana
inmediatamente anterior a un evento competitivo importante (como la apertura del
torneo estatal de lucha libre de la escuela secundaria) puede tener efectos
profundamente negativos si no se dosifica adecuadamente para el luchador de la escuela
secundaria. . Dichos errores en la prescripción del ejercicio o el pico planificado no
pueden rectificarse hasta la siguiente temporada competitiva, si es que alguna vez
ocurre.
1.3. El calendario anual de entrenamiento: un enfoque razonado
para estimular y predecir el rendimiento
La periodización, o calendario anual de entrenamiento, juega un papel
importante para ayudar al atleta a manejar los factores estresantes
fisiológicos, psicológicos y sociológicos asociados con el entrenamiento y la
competencia (Bompa, 1994; Franchini et al., 2014; Plisk y piedra, 2003).
Como se señaló en la sección anterior que describe el GAS y su relación con
la teoría del entrenamiento, existe una línea muy fina entre el estrés positivo
(por ejemplo,eustréscomo se describe por Selye) que conduce al crecimiento
o mejora del rendimiento y el estrés negativo (por ejemplo,angustiaen el
modelo de Seyle) que conduce a una disminución del rendimiento,
enfermedad o lesión, e incluso la muerte si se mantiene en el tiempo (Selye,
1978). La planificación de calendarios anuales de entrenamiento representa
la principal herramienta para vencer la resistencia natural del cuerpo a la
mejora y la capacidad de trabajo (McBride, McCaulley, Cormie, Nuzzo, Cavill
y Triplett, 2009). Dentro del calendario de entrenamiento anual, las variables
de entrenamiento tales como intensidad, duración, frecuencia, modo,
volumen y especificidad son, en consecuencia, variadas o "cicladas" como un
medio de alterar el entrenamiento para estimular medidas de rendimiento
mejoradas de manera calculada, ayudando a superar el cuerpo
Figura 2.La curva de estrés durante un monociclo.
Adaptado deBomba, 1994.
5
resistencia a las alteraciones en la homeostasis y mejoras en la forma
deportiva.Figura 2representa la variabilidad de los niveles de estrés
fisiológico controlados a lo largo del año a través de la periodización. La
curva demuestra un nivel de estrés casi inexistente durante algunas
fases del plan de periodización y un nivel de estrés variable durante
otras fases del año.
En la mayoría de los deportes, el calendario de entrenamiento anual
se divide convencionalmente en tres fases cíclicas de entrenamiento: el
frase preparatoria, lafase competitiva,y elfase transitiva (Bompa, 1994;
Peterson, Dodd, Alvar, Rhea y Favre, 2008; Plisk y piedra, 2003). Estas
tres fases principales del plan de periodización típico se describen en
Fig. 3. Las fases preparatoria y competitiva se dividen además en
subfases, ya que los objetivos del entrenamientomiy posteriormente la
especificidad de las tareas de entrenamientomipuede variar bastante
en diferentes puntos del plan de formación anual. La fase preparatoria
tiene tantogeneralyespecíficosubfases basadas en las diferentes
características del entrenamiento, y la fase competitiva suele seguir un
breveprecompetitivosubfase. La fase transitiva, también conocida
comúnmente comoel descanso activo o la fase de transición,permite
que la mente y el cuerpo del atleta se recuperen de los rigores de la
fase competitiva y se preparen para la fase preparatoria que sigue.
Además, cada fase se compone de períodos más pequeños conocidos
comomacroymicrociclos.Los objetivos específicos de estos segmentos
más pequeños se derivan de los objetivos generales del plan de
formación anual. Una división representativa del calendario de
capacitación anual en fases, subfases y ciclos también se ilustra enFig. 3
. Sobre la base de estos conceptos, al integrar los principios de
capacitación descritos en la sección sobre conceptos básicos de
capacitación,Figura 4representa las relaciones existentes entre la
intensidad del entrenamiento, la duración y la modalidad deportiva a lo
largo del año de entrenamiento.
Como era de esperar, los planes anuales utilizados en el entrenamiento se
construyen típicamente para satisfacer las necesidades competitivas únicas de un
atleta (Niederbracht, Shim, Sloniger, Paternostro-Bayles y Short, 2008; Peterson et
al., 2008). Discusión detallada de los planes anuales utilizados en
6 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20
Fig. 3.Esquema del plan anual de formación.
Adaptado deBomba, 1994.
Figura 4.Un plan de entrenamiento de
monociclo. Adaptado deBomba, 1994.
cada deporte específico está más allá del alcance de este documento, pero todos
los planes incluyen el desarrollo de habilidades específicas, así como el
acondicionamiento fisiológico. Por ejemplo, existe una fase competitiva para
aquellos deportes que tienen solo una competencia principal o están limitados por
consideraciones estacionales. El levantamiento de pesas, la tripulación y el esquí
alpino pueden representar mejor los deportes que entran en esta categoría. Este
tipo de plan anual se conoce comomonociclo (Bomba, 1994), e incluye las tres
fases clásicas del entrenamiento: preparatoria, competición y transición, que se
describen enFigura 2. La fase preparatoria incluye aspectos generales y
preparación específica, y este período puede durar aproximadamente 3mi7
meses. Sin embargo, si los parámetros de entrenamiento no se monitorean
cuidadosamente, es fácil ver que el atleta puede llegar a su punto máximo
demasiado lento o demasiado rápido para el segmento deseado de la temporada
competitiva (Cissik, Hedrick y Barnes, 2008). La fase competitiva consta de
subfases más pequeñas dirigidas a objetivos competitivos específicos. La fase
competitiva también incluye unadescargaoestrechándosefase previa a la
competición más importante del añomitanto la intensidad como la duración del
entrenamiento se reducen durante este sub
 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20
fase, lo que permite que el atleta se regenere mejor antes de la competencia
objetivo, como la conferencia o los campeonatos nacionales. Teniendo en cuenta
las características específicas del deporte en particular, la actividad de intensidad
relativamente baja y alta duración típicamente caracteriza el entrenamiento
durante las fases preparatoria y de inicio de las competiciones. La intensidad del
entrenamiento generalmente se enfatiza más a medida que avanza la fase
competitiva. Con esto en mente, es una práctica general en la mayoría de los
programas mantener registros detallados de los parámetros de entrenamiento
para establecer tendencias individuales para ciclos de periodización adicionales y
obtener las respuestas de entrenamiento deseadas (Apel et al., 2011; Buford et al.,
2007; Franchini et al., 2014).
La fase transitiva, como su nombre lo indica, se utiliza para unir las fases
preparatoria y competitiva (Panadero y Newton, 2008; Mayo et al., 2010). La
transición se usa normalmente de dos maneras en el sistema de
periodización. Después de la competencia, la transición se usa para permitir
que el atleta descanse mental y físicamente de los rigores de la fase
competitiva anterior. También conocido comodescanso activo,esta fase de
transición consiste en una reducción del volumen total y de la intensidad del
programa de entrenamiento. El atleta en este momento típicamente se
involucra en otras formas de actividad física, o en algunos casos, en
completo descanso. La fase de transición es crucial para las capacidades de
restauración del atleta, y el descanso activo también se utiliza de forma más
limitada durante las fases de preparación y competición del año de
entrenamiento. El descanso activo permite que el atleta se recupere tanto
fisiológica como psicológicamente al comenzar un nuevo calendario anual
de entrenamiento un poco más avanzado.
El calendario de periodización posee características ligeramente
diferentes en aquellos deportes con más de una fase competitiva. Dos
fases competitivas distintas, o fases bicíclicas, caracterizan los modelos
de periodización para estos deportes. Los deportes de ejemplo incluyen
natación, atletismo universitario o, cada vez más, baloncesto y voleibol
en la escuela secundaria en los Estados Unidos, con sus horarios
interescolares durante el año escolar y los horarios de los clubes
durante los meses de verano. A diferencia del monociclo, unbicicletaEl
plan de periodización generalmente incluye dos ciclos modelo cortos
unidos por una transición muy corta y fases preparatorias (bompa,
Figura 5.Un plan típico de entrenamiento en
bicicleta. Adaptado deBomba, 1994.
7
1994; Marrón y madera verde, 2005). El énfasis suele ser mayor en la
segunda mitad de la bicicleta, por ejemplo, deportes con dos fases
competitivas, como el atletismo universitario, donde los campeonatos
al aire libre suelen ser más importantes.Figura 5ilustra adecuadamente
la condición atlética superior prevista para la segunda fase competitiva
de la bicicleta.
UNtriciclose utiliza en deportes que tienen tres competiciones importantes
durante el mismo calendario anual de entrenamiento (Bompa, 1994; Campos et
al., 2002). No es inusual que los llamados deportes “olímpicos”, como el boxeo, la
lucha libre o la gimnasia, entrenen para campeonatos nacionales, encuentros
clasificatorios internacionales y campeonatos internacionales programados con
meses de diferencia pero dentro de un año calendario. En el triciclo, el atleta
típicamente trata nuevamente de lograr el nivel de acondicionamiento más alto
para el tercer ciclo.Figura 6representa un modelo de periodización tricíclico
representativo.
Bien diseñado y ejecutado, el programa de entrenamiento general es
una entidad bastante compleja, que requiere un conocimiento profundo de
sus componentes si se va a utilizar la periodización para el máximo beneficio
del atleta. Pero una vez que un atleta comprende los principios subyacentes
de la periodización, asume una mayor responsabilidad para garantizar que
el ciclo de entrenamiento se desarrolle y utilice para satisfacer mejor sus
necesidades de entrenamiento individuales. Si un atleta toma decisiones
acertadas con respecto a la periodización, el plan de periodización
anualizado puede permitirle alcanzar niveles de rendimiento más altos de lo
que es posible sin el uso de enfoques de entrenamiento sistemático.
En resumen, el plan anual consiste en la realización de entrenamientos
progresivamente más cualitativos durante un periodo de tiempo determinado (
Kraemer y Fleck, 2007; Kraemer et al., 2003; Ronnestad, Hansen, &Ellefsen, 2014).
La razón básica que subyace a este principio es que un atleta necesita una
adaptación gradual a lo largo del tiempo para aclimatarse a cargas de
entrenamiento más intensas. Él o ella también necesita un descanso medido para
facilitar la recuperación y la recuperación. En la mayoría de los casos, los atletas
realizan algún tipo de entrenamiento durante todo el año calendario. La
intensidad del entrenamiento es generalmente baja durante el comienzo del año
de entrenamiento y aumenta gradualmente hasta alcanzar su punto máximo
durante la parte más importante de la temporada competitiva.
8 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20
Figura 6.Un plan de entrenamiento típico de
triciclo. Adaptado deBomba, 1994.
1.4. Desafíos actuales en periodización: vinculando la teoría con la aplicación práctica
durante el entrenamiento
La mayoría de los entrenadores se propusieron construir programas de
entrenamiento para sus atletas que conduzcan consistentemente a mejoras en las
medidas de rendimiento competitivo, un objetivo que a menudo es "más fácil decirlo que
hacerlo". Dadas las muchas variables involucradas en maximizar el rendimiento para la
competencia, en combinación con la respuesta individual y la adaptación a los estímulos
de entrenamiento dados, esto plantea un desafío sustancial para cualquier entrenador
que intente lograr este objetivo. Como consecuencia, los programas de entrenamiento
para la mayoría de los deportes generalmente siguen un método de periodización para
obtener resultados óptimos. En última instancia, la periodización es un intento razonado
de predecir el rendimiento futuro en función de la evaluación de la competencia anterior
y los resultados del entrenamiento (Juez, 2007).
Un año de entrenamiento de periodización se divide para 1) cumplir objetivos
específicos, 2) producir altos niveles de rendimiento y 3) en momentos
designados, como torneos o competencias específicas. En consecuencia, Bompa
recomienda que un umbral de 32miSe necesitan 36 semanas de entrenamiento (o
200 días de entrenamiento) para que los atletas avanzados alcancen su punto
máximo (Bomba, 1994).
El momento, la secuencia y la interacción de estos estímulos de entrenamiento
durante estas más de 30 semanas son fundamentales para desencadenar
respuestas adaptativas óptimas en la búsqueda de objetivos competitivos
específicos (Juez, 2007). Como estas variables de entrenamiento se sopesan y
ajustan, es esencial en todos los casos que se maximice la condición física
competitiva y, al mismo tiempo, se controle la acumulación de fatiga. Este
equilibrio fisiológico debe lograrse para mejorar la preparación deportiva en el
transcurso del año de entrenamiento. El objetivo final de terminar la preparación
durante la fase de competencia es maximizar la condición física y la forma
deportiva, al mismo tiempo que se minimiza la fatiga el día de la competencia. La
secuencia adecuada de estos efectos de entrenamiento contribuye a dicha
preparación deportiva, y el rendimiento máximo generalmente ocurre en el punto
donde se maximizan las diferencias de condición física y fatiga (Juez, 2007).
Como es el caso con muchos temas en fisioterapia específicamente
y rehabilitación en general, la periodización es un tema que
posee hallazgos contradictorios en la literatura de investigación. Si bien la
periodización es ampliamente conocida como un método excelente para organizar
el entrenamiento, los autores debaten regularmente si es el tipo de programa más
efectivo. De manera similar, muchos entrenadores de deportes de equipo creen
erróneamente que la teoría y la metodología de la periodización se aplican solo a
los deportes individuales, por lo que algunos entrenadores son reacios (o se
resisten abiertamente) a aplicar estas teorías y modelos al entrenamiento de los
participantes de sus deportes de equipo. Estos conceptos erróneos representan
un obstáculo para la implementación exitosa de programas de capacitación
razonados de manera más generalizada. Irónicamente, estos conceptos erróneos
también pueden servir como un impedimento para la erradicación generalizada
del riesgo de lesiones graves entre los lanzadores de béisbol juveniles, por
ejemplo, u otros problemas de salud planteados por destacados expertos
ortopédicos (Fleisig et al., 2011).
Cuando el concepto de periodización se introdujo por primera vez en los
Estados Unidos, se trataba de un programa que utilizaba rutinas de
entrenamiento de alto volumen y baja intensidad para mejorar el
acondicionamiento general, seguido de una progresión a menor volumen y
mayor intensidad como medio para mejorar el rendimiento (Baechle y Earle,
2008). Este cambio en volumen e intensidad fue lineal y generalmente siguió
los modelos descritos en la sección anterior, mientras mostraba aumentos
progresivos en los movimientos relacionados con el deporte (Baechle y
Earle, 2008). Algunos investigadores aún usan esta forma lineal tradicional
de periodización en sus diseños de estudio y los entrenadores continúan
implementando dichos programas, y muchos aún obtienen resultados
exitosos con este enfoque metodológico (Macaluso, 2010).
Sin embargo, en las últimas décadas los investigadores comenzaron a abordar
la teoría de la periodización desde diferentes perspectivas y, como resultado no
linealoondulanteLas formas de periodización han evolucionado posteriormente.
Este cambio de pensamiento ha causado un replanteamiento general de algunas
premisas básicas en la teoría de la periodización, lo que a su vez ha resultado enmi
y a veces contradictoriomilos resultados de la investigación se abren paso en las
revistas de ciencias del deporte. Dos estudios publicados en 2011 ayudan a ilustrar
el dilema al que se enfrentan los entrenadores al interpretar los resultados de
dichas investigaciones. Un estudio de Apel y coinvestigadores comparó un modelo
lineal con unsemanalmenteforma ondulante
 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20
de periodización, informando que el modelo lineal fue más eficaz para
obtener las medidas de rendimiento utilizadas en el estudio (Apel et al., 2011
). Por el contrario, un estudio realizado por Miranda y co-investigadores
comparó un modelo lineal con undiarioforma ondulante de periodización (
Miranda et al., 2011). En contraste con el primer estudio, sus resultados
sugirieron que la variación diaria del modelo ondulante fue más efectiva que
el modelo lineal. Además de la confusión, otros investigadores han probado
ambos métodos y han informado que ambos son igualmente efectivos para
obtener mejoras en las medidas de desempeño (Franchini et al., 2014; Mayo
et al., 2010). Por lo tanto, parece que no hay una respuesta única a la
pregunta de qué método de periodización es más beneficioso. Más bien,
como es el caso de temas como los regímenes de entrenamiento de
estabilización central, los modelos de movilización articular, las reglas de
predicción clínica o cualquier otro tema comúnmente debatido en la
rehabilitación (Niederbracht et al., 2008), la forma más beneficiosa de
periodización a menudo cambia de un escenario a otro, dependiendo de
cuestiones como el deporte, la duración de la temporada, la edad del atleta y
cualquier otra variable que los entrenadores deben tener en cuenta al
desarrollar programas de entrenamiento.
Dichos hallazgos contradictorios son comunes en la investigación y, en
consecuencia, plantean un problema para los entrenadores, quienes pueden tener
poco tiempo para mantenerse al día con los hallazgos de la investigación actual,
poseen una comprensión rudimentaria del método científico y poco o ningún
tiempo para probar dichos hallazgos al implementarlos. en los planes de práctica
utilizados para sus propios atletas. Estas limitaciones esencialmente no son
diferentes a las que enfrentan los médicos de atención médica ocupados (Cissik et
al., 2008). Aún así, existen grandes lagunas en la comprensión actual de la
periodización y la capacidad colectiva de aplicar estas teorías al entrenamiento de
los atletas. Tales brechas están parcialmente relacionadas con la tensión inherente
o "desconexión" que existe entre los entornos universitarios donde se lleva a cabo
la mayor parte de la investigación sobre fuerza y acondicionamiento y los
entrenadores y atletas en el campo que son reacios a participar en estudios de
entrenamiento de intervención (Cissik et al., 2008).
Una limitación de muchos estudios contemporáneos sobre la
periodización es el tamaño de la muestra relativamente pequeño y/o el
marco de tiempo limitado que caracteriza el estudio típico sobre este tema y
que, a su vez, suele dificultar que el entrenador ocupado coloque tales
hallazgos en un contexto más amplio. . Nuevamente, estos problemas no se
limitan a la ciencia del deporte, ya que existen limitaciones similares dentro
de la literatura médica, lo que hace que sea más difícil para los médicos,
enfermeras, fisioterapeutas y otros proveedores autorizados integrar la
investigación actual en sus propias prácticas (De Smedt, Buyl y Nyssen, 2006;
tornero, 2011). Por lo tanto, ante este dilema, se anima tanto a los
entrenadores como a los fisioterapeutas deportivos a buscar artículos de
revisión sobre la periodización como la mejor manera de mantenerse al día
sobre el tema de la periodización y su aplicación en el entrenamiento o la
rehabilitación. Revisiones recientes de Turner et al. brindan excelentes
resúmenes sobre cómo un programa de periodización progresiva puede
aumentar la fuerza o mejorar la velocidad y la potencia, así como también
cómo estos atributos pueden reacondicionarse durante un curso de
rehabilitación (Kirby, Erickson y McBride, 2010; tornero, 2011).
En resumen, las limitaciones de la investigación actual sobre periodización son
similares a las deficiencias del conocimiento científico en muchas áreas dentro de
la literatura médica, en particular dado que la mayoría de las investigaciones
sobre periodización se han realizado en individuos sanos. De manera similar,
existen desafíos para los fisioterapeutas deportivos que eligen establecer
conexiones entre la literatura actual sobre la teoría de la periodización y los
modelos de implementación y lo mismo en temas dentro de la literatura de
rehabilitación. Por el contrario, es probable que también haya muchos beneficios
para los fisioterapeutas deportivos que elijan establecer tales conexiones
conceptualmente. Es probable que estos beneficios se extiendan más allá de las
recompensas prácticas percibidas de una comprensión más completa de la
mentalidad competitiva de los entrenadores y sus atletas a medida que los
lesionados se someten al proceso de rehabilitación.
9
1.5. Periodización y tratamiento de lesiones deportivas: una conexión
entre el mundo clínico y el competitivo
Así como la teoría de la periodización y los modelos de entrenamiento dentro
de la ciencia del deporte han evolucionado en las últimas décadas, también lo ha
hecho la apreciación de este tema dentro del mundo de la rehabilitación.
Curiosamente, pocas fuentes en la década de 1980 y principios de la de 1990
sobre la rehabilitación de lesiones deportivas abordaron directamente la
importancia conceptual de la periodización como punto final funcional para los
atletas lesionados, como lo demuestran las búsquedas en bases de datos
electrónicas como Index Medicus (KEWilk y Arrigo, 1993; Shankman, 1989). Los
manuscritos de rehabilitación deportiva de esa época se centraron más
típicamente en cuestiones como aumentar las limitaciones físicas del tejido
lesionado en lugar de los métodos para devolver al atleta al nivel adecuado de
preparación para un segmento determinado del año de entrenamiento (Brewster
y Schwab, 1993; KEWilk & Andrews, 1992).
En marcado contraste, una revisión actual de las bases de datos electrónicas
médicas sugiere que la teoría y la aplicación de la periodización se están abriendo
paso cada vez más en la literatura contemporánea de rehabilitación deportiva (
Cole, Kruger, Bates, Steil y Zbreski, 2009; Horschig, Neff, &Serrano, 2014; Pegrum,
Dixit, Padhiar y Nugent, 2014). Esta evolución en la apreciación de la periodización
dentro de la literatura de rehabilitación es paralela a la evolución en la propia
teoría de la rehabilitación. La literatura de rehabilitación contemporánea continúa
reconociendo apropiadamente problemas como el aumento de las limitaciones
físicas de los tejidos lesionados. Sin embargo, los autores también tienden cada
vez más a tener una apreciación más amplia de las formas en que los patrones de
movimiento deficientes durante el aterrizaje, por ejemplo, suelen tener sobre los
tejidos dentro de la articulación de la rodilla, en particular el LCA.Di Stasi, Myer y
Hewett, 2013; Myer, Paterno, Ford y Hewett, 2008). Dichos estudios refuerzan el
consenso emergente de que las lesiones musculoesqueléticas y los síndromes de
dolor generalmente surgen de interrupciones dentro del sistema de movimiento
humano, lo que requiere que los patrones de movimiento disfuncionales deben
erradicarse durante la rehabilitación para restaurar la función normal a largo
plazo.Sahrmann, 2011). Uno de esos modelos de rehabilitación, que da cuenta de
los múltiples sistemas involucrados en la kinesiopatología de las lesiones del
sistema de movimiento y los síndromes de dolor, se representa
esquemáticamente enFigura 7. En resumen, ha habido un reconocimiento
generalizado de la importancia no solo de hacer progresar los tejidos, sino
también de hacer progresar funcionalmente a los pacientes desde una perspectiva
de movimiento durante las últimas décadas (Sahrmann, 2011). Además, esta
apreciación cada vez mayor de la contribución de los patrones de movimiento
deficientes a la aparición de lesiones puede ser un activo valioso para los
entrenadores al crear planes de entrenamiento anuales, siempre que los
fisioterapeutas deportivos se tomen el tiempo para ayudar a cerrar esta brecha al
educar a los entrenadores y atletas por igual cuando surgen tales oportunidades.
Aún así, a pesar de estos avances, se podría argumentar que una integración
más amplia de la teoría de la periodización en la rehabilitación deportiva
representa una especie de "próxima frontera", ya que se relaciona con el progreso
de los atletas desde una perspectiva de movimiento funcional durante la
fisioterapia deportiva. Los fisioterapeutas deportivos están cada vez más de
acuerdo en que los atletas lesionados necesitan restaurar el movimiento funcional
antes de reanudar el entrenamiento y/o la competencia (Di Stasi et al., 2013; Myer
et al., 2008). Sin embargo, se puede lograr un nivel más alto de manejo de la
rehabilitación (a falta de una mejor descripción) colocando completamente a estos
atletas en el contexto de los modelos de periodización, basándose simplemente
en la opinión de que este es el modelo que los atletas y sus entrenadores están
usando para formular y monitorear cuando se entrena para la competencia. Como
tal, un mayor conocimiento y adopción de estas teorías de entrenamiento puede
ayudar a los fisioterapeutas deportivos a refinar aún más su evaluación,
habilidades de razonamiento clínico, progresión del ejercicio y establecimiento de
objetivos para el regreso sostenido de los atletas a la competencia de alto nivel. Al
combinar la teoría de la rehabilitación y la periodización, los fisioterapeutas
deportivos pueden
10 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20

Figura 7.Modelo kinesiopatológico del sistema de movimiento humano.

Adaptado deSahrmann, 2011.

progreso hacia el regreso a la función para una amplia gama de personas, ya sea en el práctica o competición. Esto no quiere decir que la mayoría de los fisioterapeutas
progreso de un paciente después de una operación después de la reconstrucción del LCA deportivos no consideren tales factores, sino que consideran estos parámetros
o ayudando a un trabajador lesionado con dolor lumbar a regresar a su trabajo para el entrenamiento y la competencia desde el punto de vista del calendario de
completo. Los principios de periodización deben ser una parte integral del entrenamiento anual del modelo de periodización. Como tal, una mejor
entrenamiento y el léxico de la fisioterapia deportiva, incluidos ampliamente en la comprensión de la teoría de la periodización por parte de los fisioterapeutas
discusión de los principios del entrenamiento físico, como la progresión, la sobrecarga, la deportivos solo puede servir para facilitar mejores habilidades de pensamiento
especificidad, la reversibilidad y las diferencias individuales. clínico, así como una mejor comunicación entre terapeutas, atletas y
En la aplicación práctica, los fisioterapeutas deportivos utilizan la entrenadores, lo que permite un retorno más efectivo a la actividad de alto nivel.
periodización, un ejemplo común son los "protocolos" postoperatorios que En este sentido, los estudios de casos pueden ser particularmente útiles para
sirven como formas rudimentarias de periodización, aunque se describir cómo se puede aplicar la teoría de la periodización a la rehabilitación de
implementan en períodos de tiempo más cortos que los que normalmente atletas competitivos y, por lo tanto, a continuación se presentan tres de estos
se usan en la preparación para la competencia. Un ejemplo sería la casos de entre las respectivas cargas de trabajo del autor en los últimos años.
progresión de un atleta que se recupera de una reconstrucción
postoperatoria del LCA. Este breve plan de periodización inicialmente se
enfoca en los aspectos preparatorios de la rehabilitación, abordando
1.5.1. Caso 1: lanzador de martillo colegiado con rotura de LCA
deficiencias como el rango de movimiento, la fuerza del cuádriceps y la
Un lanzador universitario de atletismo de primer año de 20 años fue remitido
marcha normalizada. Estos atributos de limitación funcional generalmente
a un fisioterapeuta con el diagnóstico de dolor e inflamación agudos en la rodilla.
se abordan dentro de los primeros 6mi8 semanas después de la cirugía. Una
Este atleta internacional llegó al campus con un defecto en el ligamento cruzado
vez abordada, hay una fase de transición en la que el enfoque se centra en
anterior de la rodilla derecha, como resultado de una lesión sufrida en una
una recuperación más basada en funciones; cuando un atleta alcanza este
competencia de balonmano por equipos cuatro años antes. En la evaluación de
mesociclo transitivo, podemos dividirlo en cuatro microciclos: estabilización
fisioterapia, informó una incidencia de inestabilidad e inflamación en la rodilla
dinámica y fortalecimiento del núcleo, fuerza funcional, desarrollo de
derecha desde que se volvió a lesionar. Calificó su dolor actual como 5/10 y su
potencia y simetría del rendimiento deportivo (Di Stasi et al., 2013; Myer et
peor dolor como 9/10. Sus síntomas comenzaron una semana antes, durante el
al., 2008). Este breve plan de periodización incluye criterios de ingreso,
programa de acondicionamiento de otoño, en el que estaba aprendiendo a lanzar
pruebas periódicas y medidas para el avance, y modificaciones en la
pesas y realizó numerosos levantamientos pesados en la sala de pesas. La
prescripción de ejercicios. Este escenario supone tiempo para completar
principal preocupación de ella y de los entrenadores de atletismo era la esperanza
cada microciclo completamente antes de la progresión al siguiente.
de volver rápidamente al estado de actividad sin restricciones para comenzar la
Idealmente, este sería el caso, no solo por la seguridad del atleta y la
temporada bajo techo en 6 meses (por ejemplo, "competencia"). El plan más
prevención de nuevas lesiones, sino también por el potencial de volver al
amplio era que ella luego fuera "camiseta roja" durante la temporada al aire libre,
deporte a niveles más altos que los anteriores. Al comprender
ya que se sometió a una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior
completamente los objetivos del atleta, así como el momento en que ocurre
e inició la rehabilitación posoperatoria para prepararse para la próxima
la lesión durante el calendario de entrenamiento, se puede ayudar mejor al
temporada bajo techo.
atleta a regresar a la subfase de periodización adecuada. Esto significa que
En la evaluación inicial de fisioterapia, el atleta pudo deambular hasta la
el tratamiento para el atleta después de la operación debe considerar más
clínica sin un dispositivo de asistencia, pero mostró signos de antalgia con
que las proporciones de fuerza de las piernas involucradas y no
disminución del tiempo de apoyo en la extremidad inferior derecha (LE) y
involucradas, sino también el estado de las capacidades aeróbicas y
disminución de la longitud del paso en el LE izquierdo. La discapacidad se
anaeróbicas del atleta, el acondicionamiento neurológico,
calificó a través del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla
 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20 11

Tabla 2
Plan de periodización de rehabilitación para atletismo colegial con desgarro de LCA.

Fases del Entrenamiento Preparatorio Competitivo Transición

Subfases Preparatoria General Preparatoria Específica Pre Competitivo Transición

subfase Preparatoria General
Macro-ciclos Macro I (Semanas 1mi4) Macro II (Semanas 5mi8)
Macro-ciclo OBJETIVO(S) Disminuye el dolor y la hinchazón, normaliza el ROM de Fortalecimiento del cuarto inferior
la rodilla y el control del cuádriceps
Micro-ciclos semana/sesión Macro General Preparatoria I
1mi4/1mi3 - Bicicleta ergométrica vertical, sin resistencia, asiento alto, para AROM, progreso de 5 a 15 min
- Series cuádruples en decúbito supino, NMES a volitivo 10 - 10 s cada una
- Flexión de rodilla AROM en decúbito supino y de sentado a prono con asistencia de correa 3 - 30 s cada uno
- SLR en decúbito supino con NMES a volitivo con peso en decúbito supino, prono, de costado 3 - 20
- SLR en decúbito lateral 3 - 20
- Agregue peso de la correa a SLR en todas las posiciones colocado justo distal a la rodilla 3 - 20
- Extensión terminal de rodilla con banda elástica 3 - 10 s cada uno
- SLR en decúbito prono con peso (colocar justo distal a la rodilla) 3 - 20
- SLR en decúbito lateral con peso (colocar justo distal a la rodilla) 3 - 20
- Elevaciones de pantorrillas bilaterales a unilaterales con peso corporal 3 - 25
- Sentadillas con peso corporal estable a inestable 3 - 12
- Postura con una sola pierna estable a inestable 10 - 10 s cada derecha e izquierda
- El jamón se coloca en posición supina (ángulos múltiples) 10 - 10 s cada uno hasta el puente en posición supina 10 - 10 s
- Intensificar 2mi4 pulgadas paso 3 - 10 cada uno derecho e izquierdo
- Bolsa de hielo a la parte anterior de la rodilla (sin barrera) en decúbito supino - 20 min
- HEP de los ejercicios anteriores, bolsa de hielo hasta la rodilla (sin barrera) en decúbito supino - 20 min, cada 3 veces al día
Micro-ciclos semana/sesión Macro General Preparatoria II
5mi8/1mi2 - Cicloergómetro vertical, sin resistencia, asiento inferior, para AROM - 15 min
- Step ups y step downs, 6miPaso 3 de 10 pulgadas - 10 cada uno a la derecha y a la izquierda
- Descenso lateral 4mi8 pulgadas paso 3 - 10 cada uno derecho e izquierdo
- Prensa de piernas bilateral a unilateral 3 - 12 repeticiones máx. (RM)
- Puente de una sola pierna 3 - 10 derecha e izquierda
- Conchas de almejas tumbadas de lado con banda elástica plana a la posición de tabla 3 - 10 derecha e izquierda
- Peso corporal a pantorrillas ponderadas unilaterales 3 - 25 derecha e izquierda
- Peso corporal a sentadillas divididas ponderadas 3 - 12 derecha e izquierda
- Elevaciones en cuadrúpedo (brazos, piernas, alternando brazos y piernas) con arriostramiento 30 - 8 s agarre a derecha e izquierda
- Apoyo lateral con rodillas extendidas 3 - 10 - 8 s sujetar derecha e izquierda
- Postura con una sola pierna ojos abiertos y cerrados sobre espuma, 10 - 10 s a derecha e izquierda
- Bolsa de hielo a la parte anterior de la rodilla (sin barrera) en decúbito supino - 20 min
- HEP de los ejercicios anteriores y bolsa de hielo hasta la rodilla (sin barrera) en decúbito supino - 20 min, diario
Sub-Fase Preparatoria Específica
Macro-Ciclos Macro I (Semanas 9mi12) Descanso activo (Semana 13) Macro II (Semanas 14mi Descanso Activo (Semana 17)
META(S) del macrociclo Estabilización dinámica Descanso activo 16) Fuerza funcional Descanso Activo
Micro-ciclos semana/sesión Macro Preparatorio Específico I
9mi12/1mi2 - Cicloergómetro vertical, sin resistencia, asiento inferior, para AROM - 15 min
- Step ups y step downs, 10miPaso de 12 pulgadas - 12 derecha e izquierda
- Paso lateral con aumento de la resistencia de la banda elástica - 20 pasos a la derecha y a la izquierda
- Estocadas caminando 2 - 16 pasos
- Sujeciones profundas en cuclillas, estables a inestables con perturbaciones 5 - 5 s de sujeción
- Equilibrio en una sola pierna de estable a inestable (rodilla flexionada 10mi30 ) 4 - 10 s mantener derecha e izquierda
- Inclinación con una sola pierna sobre la izquierda muerta estable a BOSU (enfoque de equilibrio) - 12 derecha e izquierda
- Alcance con una sola pierna anterior a posterior estable a inestable 4 - 10 s sostener derecha e izquierda
- Alcance lateral con una sola pierna de estable a inestable 4 - 10 s sostener a derecha e izquierda
- Posición atlética PT lanzamiento de pelota estable a inestable 3 - 20 s sostener
- Sentadillas con peso corporal inestable a velocidades crecientes - 8
- Equilibrio de rodilla bilateral a unilateral inestable 20 s sostener derecha e izquierda
- Elevaciones alternativas inestables de brazos y piernas Supermans - 15
- Puentes pélvicos inestables de una o dos piernas - 12
- Caída inestable sujeción profunda 8 - 5 s
13 Preparatoria Específica Descanso Activo
Micro-ciclos semana/sesión Preparatoria Específica Macro II
14mi16/1mi2 - Bicicleta ergométrica vertical, sin resistencia, asiento inferior, AROM - 15 min
- Caja (12mi18”) caída hasta agarre profundo 10 - 5mi10 segundos
- Subidas y bajadas 8miPaso de 12 pulgadas estable e inestable - 12 derecha e izquierda
- Peso muerto con doble pierna recta 3 - 10
- Sentadilla sumo con mancuerna 3 - 10
- Salto con una sola pierna estable a inestable 3 - 30 derecha e izquierda
- Salto adelante y atrás con una sola pierna estable a inestable 3 - 30 derecha e izquierda
- Salto lateral con una sola pierna estable a inestable 3 - 30 derecha e izquierda
- Una sola pierna - salto estable a inestable - 3 derecha e izquierda
- Sentadillas divididas 3 - 20 derecha e izquierda
- Salto de línea para sostener profundamente hacia adelante 8 - 5mi10 s derecha e izquierda
- Salto de línea a agarre profundo lateral 4 - 5mi10 s derecha e izquierda
17 Descanso Activo Preparatorio Específico
Sub-Fase Precompetitivo y Competitivo
Macro-Ciclos Macro I (Semanas 18mi20) Macro II (Semanas 22mi24) Macro III (Semana 26) Descanso activo (semanas 21 y 25)
META(S) del macrociclo Desarrollo de poder Simetría específica del deporte Vuelta al Deporte Descanso activo

(Continúa en la siguiente página)

12 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20

Tabla 2 (continuado)

Fases del Entrenamiento Preparatorio Competitivo Transición

Micro-ciclos semana/sesión Macro Precompetitiva I

18mi20/1mi2 - Bicicleta ergométrica vertical, sin resistencia, asiento inferior, AROM - 15 min
- Saltos de pared 2 - 15 s
- Tucks salta 2 - 10
- La línea salta lateralmente, de anterior a posterior para la velocidad - 10
- Salto de línea máximo vertical de cuatro vías - 3
- Salto largo a agarre profundo 8 - 3 s de agarre
- Salto de longitud máximo vertical - 6
- Salto inestable con una sola pierna 5 - 10 s mantener derecha e izquierda
- Descenso inestable con una sola pierna 5 - 5 s sostener derecha e izquierda
- Caída inestable sub-max vertical - 8
- Sostener con una sola pierna 90 saltos 8 - 3 s sostener a derecha e izquierda

- Límite en el lugar 2 - 15 s
- 180 saltos de altura 2 - 10 s
- Salto X con una sola pierna para reacción - 4 derecha e izquierda
- Cruce salto, salto, salto para distancia 4 - 3 s derecha e izquierda
- Sentadillas traseras con barra 2 - 8
- Levantamiento de peso muerto con piernas flexionadas con mancuernas 2 - 8

- Crunch de pelota suiza - 12

- Extensiones de tronco de pelota suiza - 12
- Equilibrio glúteo inestable con los pies en alto PT lanzamiento de pelota 2 - 25 s sostener
- Perturbaciones inestables del PT de sujeción con una sola pierna De 4 a 10 s de sujeción a la derecha y a la izquierda

21 Descanso Activo Precompetitivo

Micro-ciclos semana/sesión Macro Precompetitivo II
22mi24/1 - Cicloergómetro vertical alta intensidad - 5 min
- Calentamiento activo (rodilla al pecho, ER de cadera retro, arrastre lateral, rodillas altas, patadas de glúteos) 2 a 20 pies cada uno
- Saltos agrupados 2 - 10 s
- Saltos de pared 2 - 15 s
- caída de caja (12mi18”) a posición atlética - 5
- caída de caja (12mi18 ") hasta la vertical máxima - 10
- caída de caja (12mi18”) hasta 180 lanzamiento de bola de reacción - 5
- caída de caja (12mi18 ") hasta la posición atlética máxima de salto en largo - 6
- caída de caja (12mi18 ") fuera del lateral máximo vertical - 6 derecha e izquierda
- Salto estocada 2 - 10 s
- Límite de distancia - 6
- Saltos de barrera hacia adelante - 6
- Saltos de barrera lateral - 6 derecha e izquierda
- Barrera delantera salta cono escalonado - 6
- Saltos de barrera laterales escalonados - 4 derecha e izquierda
- Hop, hop, hop distancia mantener 4 - 3 s derecha e izquierda
- Cruce hop, hop, hop para la distancia - 5
- Sentadilla por encima de la cabeza con mancuernas 2 - 8

25 Descanso activo precompetitivo

Sub-Fase 26 Competición/Regreso al deporte

AROM¼rango de movimiento activo, SLR¼elevación de pierna recta, NMES¼Estimulación Eléctrica Neuromuscular.

(IKDC), formulario de evaluación subjetiva, que ha demostrado ser confiable
y válido para la calificación del paciente de su lesión del LCA relacionada con
los síntomas, la función y la participación deportiva (Irrgang et al., 2001). La
puntuación IKDC del atleta fue 31, donde 100 equivale a ninguna limitación.
El atleta se presentó con 2þ/5 derrame articular (Sturgill, Snyder-Mackler,
Manal y Axe, 2009). El rango de movimiento activo (ROM) de la rodilla
derecha carecía de cinco grados de extensión con flexión de rodilla a 91 y el
ROM pasivo carecía de cuatro grados de extensión con flexión de rodilla
AROM a 97, todos medidos en decúbito supino. El atleta mostró laxitud
indicativa de una rodilla con deficiencia de LCA a través de la prueba de
Lachmann con todas las demás pruebas especiales negativas. Su dolor
empeoró con el aumento de carga de peso.
Con base en los objetivos de la atleta y la información recopilada de la
evaluación inicial y en consulta con la atleta y sus entrenadores, su
fisioterapeuta pudo desarrollar un programa de rehabilitación de
periodización lineal. Este plan de periodización se representa enTabla 2. El
fisioterapeuta trabajó con el entrenador de atletismo para integrar el
programa de rehabilitación en el programa regular de entrenamiento
específico del deporte de la atleta, una vez que había progresado a través de
la etapa aguda de la continuidad de la curación de la lesión y el tejido. El
fisioterapeuta estimó que el programa tomaría 24mi26 semanas,
permitiendo que el atleta alcance su punto máximo en el momento ideal para el
regreso completo a la competencia en enero para el comienzo de la temporada
bajo techo. Su plan avanzó utilizando marcos establecidos previamente publicados
y modificados según sea necesario para abordar sus necesidades específicas para
volver a la participación activa total y cronometrados para alinearse con los
encuentros de clasificación para los Campeonatos de la NCAA (Di Stasi et al., 2013;
Hurd, Axe y Snyder-Mackler, 2009; Myer et al., 2008).
La fase preparatoria se dividió en dos subfases, una fase preparatoria
general y una fase preparatoria específica, como se muestra enTabla 2y
Anexo 1. La fase preparatoria general tuvo una duración de 8 semanas,
dividida en 2 macrociclos. Las primeras 4 semanas (Macro I) consistieron en
3 sesiones por semana para un total de 12 sesiones (microciclos) con
objetivos de: 1) disminuir el dolor del atleta, 2) reducir el derrame articular,
3) progresión a ROM de rodilla completa, y 4) activación del músculo
cuádriceps. El dolor y la hinchazón se trataron con crioterapia durante 20
min al menos 3 veces al día utilizando una mezcla de hielo triturado o en
cubitos con agua en una bolsa de plástico sellable y colocada directamente
sobre la piel. Se ha demostrado que esto da como resultado la mayor
conducción térmica para reducir el dolor y la hinchazón (Michlovitz, Bellew y
Nolan, 2011). La activación temprana del cuádriceps fue aumentada con
electricidad neuromuscular
 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20
estimulación utilizando una corriente pulsada bifásica simétrica. La frecuencia se
fijó en 60 pulsos por segundo, la duración del pulso en 600 microsegundos y la
amplitud en 50mi70% de la contracción voluntaria máxima. El ciclo de trabajo
utilizado fue de 10 s encendido, 30 s apagado sin tiempos de rampa ascendente o
descendente, lo que resultó en 20 contracciones en 14 min) (Michlovitz et al., 2011
). Se implementaron ejercicios de ciclismo y de decúbito supino para las
extremidades inferiores para aumentar el rango de movimiento y la activación
muscular de la rodilla.
Las segundas 4 semanas (Macro II) consistieron en 2 sesiones por
semana para un total de 8 sesiones (microciclos) con el objetivo de hacer
progresar al atleta a ejercicios de fortalecimiento del cuarto inferior más
avanzados que se enfocan en las parejas de fuerza del muslo, glúteo y
musculatura del tronco con ejercicio terapéutico progresivamente más
exigente. Esta fase incluyó la continuación del ciclismo estacionario para
AROM. La atleta no podía tolerar caminar o correr de forma agresiva sin que
sus síntomas se agravaran. Sin embargo, dado que este atleta no requiere
potencia aeróbica para el rendimiento deportivo (es decir, lanzamiento de
pesas en pista y campo), esto no fue una preocupación para el fisioterapeuta
tratante y se consideró un estrés fisiológico innecesario y podría haber
obstaculizado la recuperación del atleta.
Una vez que el atleta logró los objetivos establecidos en la fase
preparatoria general, el atleta progresó a la fase preparatoria específica.
Esta fase tuvo una duración de 9 semanas y se dividió en 2 macrociclos.
Durante esta fase se puso énfasis en que el atleta completara ejercicios de
fortalecimiento de la base y de las extremidades inferiores progresivamente
más desafiantes y de mayor volumen realizados durante movimientos de
cadena cinética cerrada (Myer et al., 2008). Las primeras 5 semanas (Macro I)
consistieron en 4 semanas de 2 sesiones por semana para un total de 8
sesiones (microciclos) con el objetivo de mejorar la estabilización dinámica,
finalizando con una semana de descanso activo. Las siguientes 4 semanas
(Macro II) consistieron en 3 semanas de 2 sesiones por semana para un total
de 6 sesiones con el objetivo de mejorar la fuerza funcional, finalizando con
una semana de descanso activo.
El atleta ingresó a la etapa precompetitiva con los goles de
1) mejorar el desarrollo de potencia y 2) simetría específica del deporte. La fase
precompetitiva tuvo una duración de 9 semanas y se dividió en 2 macrociclos. Las
primeras 5 semanas (Macro I) consistieron en 4 semanas de 2 sesiones por
semana para un total de 8 sesiones (microciclos) con el objetivo de mejorar la
potencia muscular, finalizando con una semana de descanso activo. Las siguientes
4 semanas (Macro II) consistieron en 3 semanas de 1 sesión por semana para un
total de 6 sesiones con el objetivo de mejorar la simetría específica del deporte,
finalizando con una semana de descanso activo.
El lanzador pudo progresar a través de todas las etapas de entrenamiento
específicas del deporte según lo planeado, pasando las pruebas de regreso al
deporte según los criterios publicados previamente (Hurd et al., 2009). Su puntaje
IKDC mejoró a 90 de 100. Compitió durante toda la temporada bajo techo y
terminó novena en los Campeonatos de la División I de la NCAA. Después de la
temporada bajo techo, se sometió a una cirugía reconstructiva del ligamento
cruzado anterior y eligió "camiseta roja" durante la temporada de atletismo al aire
libre como se planeó originalmente.
1.5.2. Caso 2: soldado del ejército de EE. UU. con dolor lumbar
Un soldado de 28 años fue derivado a un fisioterapeuta con el diagnóstico de
dolor lumbar agudo (LBP). En la evaluación, informó haber experimentado dolor
lumbar severo, calificándolo en el peor de los casos 9/10 con su dolor actual en 6
mi7/10. Sus síntomas comenzaron una semana antes, cuando estaba levantando
numerosos objetos pesados. No tenía antecedentes de dolor lumbar. Su principal
preocupación era volver al servicio activo completo para comenzar la Escuela de
Rangers del Ejército ("competencia") en 6 meses. Su puntuación en el Cuestionario
modificado de la espalda baja de Oswestry fue de 26/50, lo que equivale a un 52 %
de discapacidad.
En la evaluación inicial, este soldado carecía del rango completo de movimiento del
tronco (ROM) en todas las direcciones y estaba más limitado en extensión. Su AROM del
tronco se midió en grados mediante goniometría de la siguiente manera: flexión 0mi70
dolor con subida de muslos al volver a ponerse de pie,
13
extensión a 0 limitada por dolor y espasmo muscular, flexión lateral fue 0mi20
bilateralmente; la rotación era 0mi25 bilateralmente. Notó que su peor dolor era
con la flexión del tronco, lo que le impedía agacharse, agacharse o levantar
objetos según fuera necesario para su trabajo. La fuerza de su núcleo se midió a
través de la posición de la tabla boca abajo durante un tiempo. El soldado pudo
sostener la tabla boca abajo durante 12 s antes de interrumpir debido al dolor. Por
lo tanto, mostró poca resistencia muscular central ya que los datos normativos de
los hombres atléticos son 90mi115 s (Schellenberg, Lang, Chan y Burnham, 2007).
Con base en los objetivos del soldado y la información recopilada durante la
evaluación inicial, su fisioterapeuta pudo desarrollar un programa de
rehabilitación de periodización lineal. Este plan de periodización se muestra en
Tabla 3.
La fase preparatoria se dividió en dos subfases, una fase preparatoria
general y una fase preparatoria específica, como se muestra enTabla 3y
Anexo 2. La fase preparatoria general tuvo una duración de 8 semanas,
dividida en 2 macrociclos. Las primeras 4 semanas (Macro I) consistieron en
2 sesiones por semana para un total de 8 sesiones (microciclos) con
objetivos de: 1) disminuir el dolor, normalizar el ROM del tronco e iniciar
ejercicios de acondicionamiento aeróbico y estabilización central. Esto se
logró con el uso inicial de una combinación de movilizaciones espinales
deslizantes PA de grado I-II y estimulación eléctrica (es decir, corriente
pulsada bifásica, 100 pulsos por segundo, 50 microsegundos, la amplitud
más alta que el soldado podría tolerar durante 20 minutos) para ayudar con
el control del dolor y facilitar el uso temprano de ejercicios específicos con
una preferencia direccional de extensión (Fritz, Cleland y Childs, 2007;
Michlovitz et al., 2011). Las personas con dolor lumbar agudo y sin síntomas
distales a la rodilla han mostrado una mejoría significativa con la
manipulación espinal lumbopélvica de alta velocidad y baja amplitud (HVLA),
que se inició una vez que el dolor del soldado fue más manejable y que
ayudó aún más a reducir sus síntomas (Fritz et al., 2007). El paciente notó
una reducción del 50 % del dolor durante la extensión de flexiones en
decúbito prono siguiendo la técnica HVLA dirigida a la columna
lumbopélvica. El soldado participó en sesiones de ejercicio activo en la
cuarta semana. Las segundas 4 semanas (Macro II) se dedicaron a abordar
las deficiencias en la resistencia de los músculos centrales, incluido el
fortalecimiento de la cadera y el centro de volumen progresivamente más
alto (Hicks, Fritz, Delitto y McGill, 2005). Esta fase también incluyó
acondicionamiento aeróbico de acuerdo con las pautas del ACSM para
mejorar la resistencia cardiorrespiratoria.
La fase preparatoria específica tuvo una duración de 8 semanas y se dividió en
2 macrociclos. Las primeras 5 semanas (Macro I) consistieron en 4 semanas de 2
sesiones por semana para un total de 8 sesiones (microciclos) con el objetivo de
mejorar la estabilización dinámica finalizando con una semana de descanso activo.
Las siguientes 3 semanas (Macro II) consistieron en 2 semanas de 2 sesiones por
semana para un total de 4 sesiones con el objetivo de mejorar la fuerza funcional
finalizando con una semana de descanso activo. Su plan de tratamiento progresó
utilizando marcos de periodización establecidos previamente publicados y
modificados según fuera necesario para abordar sus necesidades específicas para
regresar al servicio activo completo y a la Escuela Ranger (Kell, Risi y Barden, 2011
).
Luego, el soldado entró en la etapa precompetitiva con el objetivo de mejorar
el desarrollo de la potencia y la simetría específica del deporte. La fase
precompetitiva tuvo una duración de 8 semanas y se dividió en 2 macrociclos. Las
primeras 4 semanas (Macro I) consistieron en 3 semanas de 2 sesiones por
semana para un total de 6 sesiones (microciclos) con el objetivo de mejorar la
potencia muscular finalizando con una semana de descanso activo. Las siguientes
4 semanas (Macro II) consistieron en 4 semanas de 1 sesión por semana para un
total de 4 sesiones con el objetivo de mejorar la simetría específica del deporte y
terminar con una semana de descanso activo.
Veinticinco semanas después de la lesión original y la aparición de los síntomas, el
soldado informó 0/10 de dolor y una calificación de discapacidad a través del
Cuestionario modificado de espalda baja de Oswestry de 0/50. Pudo progresar en todas
las etapas e ingresó a la Escuela de guardabosques del ejército según lo planeado. Un
seguimiento de un año reveló que el soldado pudo completar la escuela y finalmente se
convirtió en un guardabosques del ejército de EE. UU.
14 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20

Tabla 3
Plan de periodización de rehabilitación para soldado del Ejército de EE. UU. con dolor lumbar.

Fases del entrenamiento Preparatorio Competitivo Transición

Sub-Fases Preparatoria General Preparatoria Específica Pre Competitivo Transición

Sub-Fase Preparatoria General
Macro-Ciclos Macro I (Semanas 1mi4) Macro II (Semanas 5mi8)
Macrociclo OBJETIVO(S) Disminuir el dolor, normalizar el ROM del tronco, iniciar el núcleo Inicie el acondicionamiento aeróbico y progrese el ejercicio de estabilización del núcleo.
ejercicio de estabilización
Micro-ciclos semana/sesión Macro General Preparatoria I
1mi4/1mi2 - Estimulación eléctrica con hielo para el control del dolor - 20 min (semana 1)
- Movilizaciones PA espinales grado ImiII a L4-5 y L5-S1 3 - 30 s cada uno (semana 1)
- Extensión de flexiones en decúbito prono 5 - 10
- Manipulación espinal lumbopélvica supina bilateralmente - 2 (semana 2mi3)
- Extensión de flexiones en decúbito prono con movilización PA con sobrepresión de PT, grado IV, 10 - 10 s de mantenimiento en L4-5 y L5-S1 cada uno
- Extensión del tronco con curva hacia atrás de pie 3 - 10
- Refuerzo abdominal ("refuerzo") en decúbito supino, cuadrúpedo y de pie cada 30 - 8 s de sujeción
Micro-ciclos semana/sesión Macro General Preparatoria II
5mi8/1mi3 - Cicloergómetro vertical: 15 min en el rango de frecuencia cardíaca objetivo (semana 1)
- Caminar en cinta - 15mi20 min, intensidad establecida en la velocidad de caminata más alta tolerada, 0mi5% de inclinación, dentro del rango de frecuencia
cardíaca objetivo
- Extensión del tronco con curva hacia atrás de pie 3 - 10
- Arriostramiento con puente 30 - 8 s espera
- Refuerzo con deslizadores de talón 10mi30 - 4 s mantener derecha e izquierda
- Refuerzos con elevaciones unilaterales de piernas 10mi30 - 4 s mantener derecha e izquierda

- Elevadores de brazos cuadrúpedos con arriostramiento 10mi30 - 8 s mantener derecha e izquierda

- Elevaciones de piernas en cuadrúpedo con arriostramiento 10mi30 - 8 s mantener derecha e izquierda

- Apoyo lateral con rodillas flexionadas 3 - 10 - 8 s sujetar derecha e izquierda

Sub-Fase Preparatoria Específica
Macro-Ciclos Macro I (Semanas 9mi12) Macro II (Semanas 14mi Descanso activo (semanas 13 y 16)
Macrociclo OBJETIVO(S) Estabilización dinámica 15) Fuerza funcional Descanso activo
Microciclos semana/sesión Macro Preparatorio Específico I
9mi12/1mi2 - Progresión de caminata y carrera en la caminadora .1 caminata, progreso de .2 a .5 carrera - 1 milla, rango de frecuencia cardíaca objetivo
- Retenciones profundas 5 - 5 s de retención

- Sentadillas con el peso del cuerpo con banda elástica alrededor de las rodillas 3mi5 - 12
- Acostado de lado en soporte lateral con las rodillas flexionadas 3 - 10 derecha e izquierda
- Apoyo lateral con rodillas extendidas 3mi5 - 10 - 8 s mantener derecha e izquierda
- Apoyo lateral con rodillas extendidas Rotación de tronco anterior y posterior 3 - 10 derecha e izquierda
- Paso lateral con resistencia de banda elástica - 20mi40 pasos a derecha e izquierda
- Refuerzo con juego de glúteos ejercicio de remo de pie 20 - 6 s de espera
- Refuerzo con juego de glúteos ejercicio de fila de apoyo de extremidades unilaterales 15 - 6 s mantener derecha e izquierda
- Abducción isométrica de cadera de pie contra la pared 10 - 10 s derecha e izquierda
- Sentadilla con una sola pierna (rodilla flexionada 10mi30 ) con tronco inclinado hacia adelante y arriostramiento, agarre 6mi10 - 5 s derecha e izquierda
- Elevaciones alternas de brazos y piernas en cuadrúpedo con arriostramiento 15mi30 - 8 s de espera
- Bocas de incendio de banda elástica cuadrúpeda con arriostramiento - 25 derecha e izquierda
- Sentadilla pared con pelota suiza 3 - 12
- Pelota suiza Mcgill abdominales 3 - 20
- Extensiones de tronco de pelota suiza 3 - 12
- Elevaciones alternas de brazos y piernas con pelota suiza Supermans 3 - 15
- Pelota suiza puentes pélvicos de dos piernas 3 - 12
- pelota suiza unilateral½sentadilla en la pared 3 - 10 derecha e izquierda
- Sujeciones profundas con rotación del tronco 5 - 10 s sujeción derecha e izquierda
- Equilibrio monopodal inestable rodilla flexionada 10 3 - 20 s sujetar derecha e izquierda
- Posición en cuclillas inestable con rodilla flexionada a 30 6 - 8 s
- Sentadilla con una sola pierna, rodilla flexionada a 10, bocas de incendio con banda elástica alrededor de las rodillas 3 - 12
- Plancha propensa con rodillas extendidas 15 - 8 s
- Perturbaciones de PT de retención profunda inestables 3 - 20 s
- Posición atlética inestable PT lanzamiento de pelota 3 - 20 s mantener
- Bocas de incendio cuadrúpedas inestables con arriostramiento 10 - 10 s derecha e izquierda
- Inclinación con una sola pierna sobre la izquierda muerta (enfoque de equilibrio) - 12 derecha e izquierda

13 Preparatoria Específica Descanso Activo

Micro-ciclos semana/sesión Preparatoria Específica Macro II
14mi15/1mi2 - Correr en cinta rodante - 1mi2 millas, dentro del rango de frecuencia cardíaca objetivo
- Salto con una sola pierna en el lugar, anterior posterior y lateral 1mi3 - 30 derecha e izquierda cada uno
- Salto X con una sola pierna - 3 derecha e izquierda

- Descenso lateral 10mi1200paso 2 - 12 derecha e izquierda

- Descenso lateral con espuma 800paso - 10 derecha e izquierda
- Sentadillas divididas con peso corporal 3 - 12 derecha e izquierda
- Sentadilla sumo con mancuerna 2 - 10 repeticiones máximo (RM)
- Barajado lateral con banda elástica - 6mi12 pases a derecha e izquierda
- BOSU (plano) posición atlética PT lanzamiento de pelota 3 - 20 s mantener
- Pull ups hasta la fatiga
- Flexiones hasta la fatiga
- Sentadillas hasta el cansancio

- caída de caja (12mi1800) apagado para mantener profundo 10 - 5 s

- BOSU (plano) posición atlética PT lanzamiento de pelota 3 - 20 s mantener

dieciséis Descanso Activo Preparatorio Específico
 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20 15

Tabla 3 (continuado)

Fases del entrenamiento Preparatorio Competitivo Transición

Sub-Fase Precompetitivo y Competitivo

Macro-Ciclos Macro I (Semanas 17mi19) Macro II (Semanas 21mi23) Escuela de Guardabosques Descanso activo (Semana 20 y 24)
Macrociclo OBJETIVO(S) Desarrollo de Simetría específica del deporte Macro III (Semana 25) Descanso activo
potencia Microciclos semana/sesión Macro Precompetitiva I
17mi19/1mi2 - Trote en cinta rodante - 3 millas, 8 min milla
- Entrenamiento de velocidad en caminadora 8mi10 MPH, 5% de inclinación, 3 - 10 s

- Saltos de pared 2 - 15 s
- Tucks salta 2 - 10
- Línea salta lateralmente para la velocidad - 10
- La línea salta de adelante hacia atrás para aumentar la velocidad - 10

- Salto de línea máximo vertical de cuatro vías - 3

- Dominadas con potencia - 4mi8
- Flexiones de potencia - 4mi8
- Sentadillas para ponerse de pie - 4mi8

- Salto largo a agarre profundo 8 - 3 s de agarre

- Salto de longitud máximo vertical - 6
- Burpees 2 - 15 s
- Mochila para sentadillas de 100 libras. 2 - 12
- Limitación en el lugar 1 - 15 s
- 180 saltos de altura 1 - 10 s
- Salto X con una sola pierna para reacción - 4 derecha e izquierda
- Cruce salto, salto, salto para distancia 4 - 3 s derecha e izquierda
- Salto inestable con una sola pierna 5 - 10 s mantener derecha e izquierda
- Caída inestable a sub-max vertical - 8
- Sostener con una sola pierna 90 saltos 8 - 3 s sostener a derecha e izquierda

- Perturbaciones inestables del PT de sujeción con una sola pierna De 4 a 10 s de sujeción a la derecha y a la izquierda

20 Descanso Activo Precompetitivo

Micro-ciclos semana/sesión Macro Precompetitivo II
21mi24/1 - Calentamiento activo (tirón de la rodilla al pecho, ER de cadera retro, arrastre lateral, rodillas altas, patadas de glúteos) 20 pies - 2 cada uno
- Correr en cinta rodante - 4mi5 millas, 8 minutos de milla
- caída de caja (12mi1800) a 180 lanzamiento de bola de reacción - 3
- caída de caja (12mi1800) hasta la posición máxima atlética de salto en largo - 3
- caída de caja (12mi1800) off lateral max vertical - 3 derecha e izquierda
- Burpees - 15 s
- Abdominales - 59 repeticiones en 2 min
- Dominadas - 12
- Flexiones - 49 repeticiones en 2 min
- Sentadillas con mochila 50mi100 libras - 8mi12
- Caminata en cinta rodante a velocidad terminal con mochila de 50 libras - 1mi2 millas
24 Precompetitivo Descanso activo
Sub-Fase 25 Competitivo/escuela de guardabosques

1.5.3. Caso 3: lanzador de béisbol de secundaria con tendinitis del manguito
rotador.
Un lanzador de béisbol de secundaria de 17 años fue derivado a un
fisioterapeuta con el diagnóstico de tendinitis del manguito rotador del
hombro derecho, confirmado mediante resonancia magnética. Sus síntomas
comenzaron dos semanas antes del final de la temporada durante su tercer
año. Pudo terminar el año, pero su desempeño como lanzador se vio
afectado. Descansó durante 4 semanas antes de intentar lanzar de nuevo.
Continuó experimentando dolor y, por lo tanto, buscó tratamiento. Su
objetivo era volver a lanzar para su último año. En el momento de la
evaluación inicial, tenía 30 semanas para prepararse para el comienzo de su
temporada senior.
En la evaluación de fisioterapia, el lanzador informó dolor al lanzar una pelota
de béisbol, calificándolo en 7/10 y calificando su dolor en reposo en 3/10. La
discapacidad se midió a través de Kerlan-Jobe Orthopaedic Clinic Shoulder and
Elbow (KJOC), que resultó ser más una evaluación de rendimiento específica del
deporte para atletas de lanzamiento en comparación con el Formulario de
evaluación estandarizada de hombro (ASES) de American Shoulder and Elbow
Surgeons. Neri et al. encontró que el KJOC tenía una precisión del 85 % en
comparación con el 70 % de la precisión de ASES en el retorno a los niveles previos
a la lesión sin dolor para los atletas de lanzamiento de élite (Neri, ElAttrache,
Owsley, Mohr y Yocum, 2011). El puntaje KJOC del atleta fue 66.3 de 100 con
puntajes más altos que equivalen a un mayor nivel de rendimiento (Alberta et al.,
2010).
El atleta tenía AROM y PROM de abducción y rotación externa del
hombro limitados y dolorosos. Su AROM/PROM para
abducción del hombro derecho fue 0mi150/0mi157 (comparado con
0mi175/0mi180 a la izquierda) y su rotación externa era 0mi80/ 0mi82
(en comparación con 0mi90/0mi102 a la izquierda). Su hombro derecho
mostraba 15 grados menos en el movimiento de rotación total del
hombro {rotación externa (ER) más rotación interna (IR)} en la posición
de abducción de 90°. Su rotación total PROM a la izquierda fue 174 y
135 a la derecha. Los lanzadores con una diferencia de 5 o más tienen
un mayor riesgo de lesionarse (Kevin E.Wilk et al., 2011). Por lo tanto, el
PT determinó que el atleta necesitaba mejorar su ER PROM del hombro
derecho al menos a 116 para lograr la simetría deseada.
Bilateralmente, sus hombros presentaban laxitud capsular global con la
excepción del deslizamiento inferior (caudal) del hombro derecho en
abducción de 90°. Sin embargo, el atleta presentó tensión en la musculatura
posterior del hombro derecho en comparación con el izquierdo. Esto es
consistente con hallazgos previos de que los lanzadores exhiben tensión en
la musculatura posterior pero tienen una mayor probabilidad de laxitud
capsular posterior (Borsa et al., 2005; Reinold et al., 2008).
Mostró debilidad con dolor en la sala de emergencias del hombro derecho con una
puntuación de 3 en la prueba muscular manual (MMT).þ/5, en comparación con 5/5 de
cada uno a la izquierda. El MMT para la sala de emergencias se realizó con el paciente en
decúbito prono y el hombro derecho en abducción de 90 . El paciente permaneció en
decúbito prono para probar los músculos trapecios inferior y medio con el brazo en ER
completo (posición del pulgar hacia arriba) y elevado a 135 y 90 respectivamente. El
trapecio inferior derecho fue calificado como 3þ/5 y el trapecio medio fue calificado como
4-/5, en comparación con 5/5 para cada uno en el
dieciséis DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20

Tabla 4
Plan de periodización de rehabilitación para lanzador de béisbol de secundaria con tendinitis del manguito rotador.

Caso 3: Programa de formación de lanzadores de béisbol de secundaria

Fases del entrenamiento Preparatorio Competitivo Transición

Sub-Fases Preparatoria General Preparatoria Específica Pre Competitivo Transición

Sub-Fase Preparatoria General
Macro-Ciclos Macro I (Semanas 1mi4) Macro II (Semanas 5mi8)
META(S) del macrociclo Mejorar la ROM, el manguito rotador y la fuerza de la musculatura Mejorar la fuerza isotónica
escapular y la aptitud aeróbica Rendimiento muscular del core y cuarto inferior
Micro-ciclos semana/sesión Macro General Preparatoria I
1mi4/1mi2 - Schwinn®Airdyne®con UE y LE en el rango de frecuencia cardíaca objetivo - 10mi15 minutos
- Movilizaciones de las articulaciones deslizantes inferiores para disminuir el dolor grados ImiII al hombro derecho 3 - 30 s cada uno (semana 1mi2)
- Wand AAROM scaption en decúbito supino 3 - 10 con 10.ª repetición mantenida durante 30 s de estiramiento
- Wand AAROM scaption en sentado 3 - 10 con 10a repetición sostenida por 30 s de estiramiento
- Varita AAROM 90/90 ER estiramiento por encima de la cabeza sentado 3 - 10 con 10.ª repetición sostenida durante 30 s de estiramiento
- Flexión y extensión de codo con banda elástica 1mi3 - 12 cada derecha e izquierda
- Flexión, extensión, supinación, pronación de la muñeca con banda elástica 1mi3 - 12 cada derecha e izquierda
- Isométricos, resistencia manual, codo a un lado, rollo de toalla debajo de la axila, ER, IR, scaption en 30, 3 - 10 s cada uno
- Isométricos con hombro en 90 plano escapular ER e IR, escapión en 80 , 3 - 10 s cada uno
- Estiramiento de la musculatura posterior del hombro (aducción horizontal del cuerpo cruzado con asistencia de PT para estabilizar y aplicar
sobrepresión según sea necesario, 3 - 30 s cada uno)
- Bolsa de hielo al hombro derecho - 20 min después del ejercicio
Micro-ciclos semana/sesión Macro General Preparatoria II
5mi8/1mi2 - Schwinn®Airdyne®con UE y LE en el rango de frecuencia cardíaca objetivo - 20mi25 minutos
- Calentamiento activo:
Flexión de la pelota suiza hacia arriba de la pared - 20 Círculos de

brazos pequeños hacia atrás - 20 Escapada de pie AROM completo -

20 Encogimiento de hombros, espantapájaros, gol de campo, por

encima de la cabeza - 5 Lagartija más fuera de la pared - 10

Giro ruso sentado - 10 Isométricos de

separación con agarre 3 - 10 s Remo de
entrada (remo de brazos en cuclillas) - 10
Estiramiento de aducción horizontal del cuerpo cruzado con la escápula estabilizada 3 - 30 s
- Plancha propensa rodilla doblada, WB en antebrazos, protracción escapular completa mantener 10 - 10 s
- Resistencia manual de rotación externa del hombro acostado de lado, rollo de toalla debajo de la axila, 3 - 12
- Elevaciones unilaterales del brazo ("T") del trapecio medio cuadrúpedo, UE WB contralateral en protracción escapular completa 5mi
10 - 10 s mantener derecha e izquierda
- Elevaciones unilaterales de brazo ("Y") del trapecio inferior cuadrúpedo, UE WB contralateral en protracción escapular completa 5
mi10 - 10 s mantener derecha e izquierda
- Banda elástica rotación externa bilateral con retracción escapular e inclinación posterior 3 - 10
- Ejercicio de abrazo dinámico con banda elástica para el serrato anterior 3 - 10
Sub-Fase Preparatoria Específica
Macro-Ciclos Macro I (Semanas 9mi12) Macro II (Semanas 14mi Descanso activo (semanas 13 y 17)
META(S) del macrociclo Estabilización dinámica 16) Fuerza funcional Descanso activo
Micro-ciclos semana/sesión Macro Preparatorio Específico I
9mi12/1mi2 - Schwinn®Airdyne®con UE y LE en el rango de frecuencia cardíaca objetivo - 30 min
- calentamiento activo
- Banda elástica y Bodyblade®patrones diagonales de cuatro vías - 10 a la derecha y a la izquierda
- Banda elástica y Bodyblade®ejercicio de abrazo dinámico para el serrato anterior - 10
- Rotación externa bilateral banda elástica con retracción escapular e inclinación posterior - 10
- Escapada de hombro con peso y Bodyblade®, 0mi90 , - 10 derecha e izquierda
- hoja de cuerpo®rotación externa unilateral en abducción 30, abducción 45 y abducción 90 2 - 15 s cada
derecha e izquierda
- Tratamiento push-up plus off con peso corporal Tablas 1mi3 - 12
- Plancha prona rodilla recta plus, WB en antebrazos, protracción y retracción escapular 1mi3 - 20
- Flexión y extensión del codo con banda elástica - 12 cada uno derecho e izquierdo
- Flexión, extensión, supinación, pronación de la muñeca con banda elástica - 12 de cada derecha e izquierda
13 Preparatoria Específica Descanso Activo
Micro-ciclos semana/sesión Preparatoria Específica Macro II
14mi16/1mi2 - Schwinn®Airdyne®con UE y LE en el rango de frecuencia cardíaca objetivo - 15 min
- calentamiento activo
- Banda elástica rotación externa bilateral con retracción escapular e inclinación posterior 3 - 10
- Patrones diagonales de bandas elásticas en rodillas altas en cuatro direcciones - 10 solo a la derecha
- Patrones diagonales de bandas elásticas inestables de pie en cuatro direcciones: 10 solo a la derecha
- Cuadrúpedo inestable I,Y,T en ER completo, UE WB contralateral en protracción escapular completa cada 10 - 10 s mantener
derecha e izquierda
- Remo prono cuadrúpedo inestable con peso, UE WB contralateral en protracción escapular completa cada
uno - 10RM derecha e izquierda
- Press de tríceps inestable - 12
- Flexión con el peso del cuerpo más fuera del piso 1mi3 - 12
- Flexión y extensión del codo con banda elástica - 12 cada uno derecho e izquierdo
- Flexión, extensión, supinación, pronación de la muñeca con banda elástica - 12 de cada derecha e izquierda
- Lanzamientos de pelota de tenis, lanzamientos de 35 pies, 1mi3 - 25 repeticiones
17 Descanso Activo Preparatorio Específico
 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20 17

Tabla 4 (continuado)

Caso 3: Programa de formación de lanzadores de béisbol de secundaria

Fases del entrenamiento Preparatorio Competitivo Transición

Sub-Fase Macro Precompetitivo y Competitivo

Macro-Ciclos Macro I (Semanas 18mi21) II (Semanas 23mi25) Regreso total al
Descanso activo (Semana 22 y 26) Macro III (Semana 27)
META(S) del macrociclo Desarrollo de poder lanzamiento Descanso activo Vuelta al Deporte
Micro-ciclos semana/sesión Macro Precompetitiva I
18 - Iniciar programa de lanzamiento a intervalos (Reinhold 2002)
- Criterios para empezar a lanzar:
- Sin dolor con las AVD
- <Déficit de 10 (se prefiere 5 o menos) rotación total de lado a lado PROM
- Provocación negativa/limpieza, impacto, prueba de inestabilidad
- MMT 5/5 para RTC y músculos escapulotorácicos
- Ritmo escapulohumeral casi normal (sin signo de encogimiento de hombros/Kibler tipo III)
- Fuerza de agarre >40 kg
- Movilidad posterior simétrica del hombro
- Lanzamiento sin dolor con pelota de tenis
- Realizar cada dos días (días sin PT), hasta tres veces por semana
- Diez del lanzador sin dolor antes de lanzar
18mi21/1mi2 - Schwinn®Airdyne®con UE y LE en el rango de frecuencia cardíaca objetivo de límite superior - 10 min
- calentamiento activo
- Pases de pecho pliométricos de doble brazo 3 - 8
- Chuletas de madera pliométricas de doble brazo en reboteador 3 - 8
- Lanzamiento pliométrico de fútbol por encima de la cabeza con dos brazos 3 - 8
- Lanzamiento pliométrico 90/90 con un solo brazo en el reboteador - 8
- Banda elástica ER en 90 de abducción rango final estabilización rítmica 3 - 15 s
- Balón en la pared regateando en 90 abducción y 90 ER 3mi5 - 15 s
22 Descanso Activo Precompetitivo
Micro-ciclos semana/sesión Macro Precompetitivo II
23mi25/1 - Continuar el programa de lanzamiento a intervalos
- Schwinn®Airdyne®con UE y LE en el rango de frecuencia cardíaca objetivo - 10 min
- calentamiento activo
- Urgencias voltea de costado 2 - 10
- Voltereta boca abajo en posición T 3 - 10
- Lanzamiento pliométrico 90/90 con un solo brazo en el reboteador 3 - 8
- Recepción excéntrica y desaceleración desde la posición de rodillas 3 - 8
- Lanzamiento de banda elástica de biorretroalimentación en rodillas altas 3mi5 - 10 repeticiones
- Lanzamiento del disco de hockey con biorretroalimentación contra la pared o el trampolín 3mi5 - 10 repeticiones
26 Descanso activo precompetitivo
Sub-Fase 27 Competitivo/Regreso al deporte

izquierda. Las pruebas especiales del hombro derecho revelaron un signo
positivo de pinzamiento de Hawkins y Kennedy y un arco doloroso. Todas las
demás pruebas de provocación fueron negativas. Con base en el objetivo del
atleta y la información recopilada durante la evaluación inicial, su
fisioterapeuta pudo desarrollar un programa de rehabilitación de
periodización. Este plan de periodización se detalla enTabla 4y Anexo 3.
La fase preparatoria se dividió en dos subfases, una fase preparatoria general
y una fase preparatoria específica, como se muestra enTabla 3. La fase
preparatoria general tuvo una duración de 8 semanas, divididas en 2 macrociclos.
Las primeras 4 semanas (Macro I) consistieron en 2 sesiones por semana para un
total de 8 sesiones (microciclos) con objetivos de: 1) normalizar el ROM del
hombro derecho sin aumentar el dolor en reposo, 2) activar tempranamente el
manguito rotador y la musculatura escapular sin aumentar el reposo. dolor, y 3)
aptitud aeróbica. El ROM del paciente se abordó con una combinación de
movilizaciones de hombro con deslizamiento inferior usando grados I-II para
estimular los mecanorreceptores articulares y para la neuromodulación del dolor (
Mangus, Hoffman, Hoffman y Altenburger, 2002). Esto fue seguido por ROM
asistido activo con varita, aducción horizontal cruzada con fijación escapular
primero por parte del paciente y luego con asistencia PT. También se iniciaron
ejercicios isométricos para hombro ER, IR y abducción con el brazo al costado. Esta
fase incluyó el acondicionamiento aeróbico de las extremidades superiores e
inferiores utilizando un Schwinn®Airdyne®de acuerdo con las directrices del ACSM
para mejorar la resistencia cardiorrespiratoria.
Las segundas 4 semanas (Macro II) consistieron en 2 sesiones por
semana para un total de 8 sesiones (microciclos) con los objetivos de 1)
Mantener el ROM simétrico completo, 2) mejorar la fuerza isotónica del
rotador externo y del estabilizador escapular, 3) inferior y cuarto
rendimiento muscular, 4) acondicionamiento aeróbico continuado. El
objetivo de este macrociclo era hacer progresar al atleta hacia ejercicios de
fortalecimiento de los cuartos superiores e inferiores más avanzados
utilizando ejercicios terapéuticos progresivamente más exigentes. El
concepto de selección de ejercicios ha sido publicado previamente (Reinold,
Escamilla y Wilk, 2009).
La fase preparatoria específica se inició una vez que el lanzador
estuvo libre de dolor con las tareas diarias, negativo para las pruebas
de provocación, mantenimiento del ROM simétrico completo, así como
suficiente fuerza del manguito rotador y la musculatura escapular. Una
vez que el atleta logró los objetivos establecidos en la fase preparatoria
general, el atleta progresó a la fase preparatoria específica. Esta fase
tuvo una duración de 9 semanas y se dividió en 2 macrociclos. Durante
esta fase se puso énfasis en que el atleta completara ejercicios de
fortalecimiento progresivamente más desafiantes y de mayor volumen.
Las primeras 5 semanas (Macro I) consistieron en 4 semanas de 2
sesiones por semana para un total de 8 sesiones (microciclos) con el
objetivo de mejorar la estabilización dinámica, finalizando con una
semana de descanso activo.
El atleta ingresó a la fase competitiva en la semana 18. Esta fase se
compone de dos subfases, la precompetitiva y la competitiva. La fase
precompetitiva tuvo una duración de 9 semanas y se dividió en 2
macrociclos. Los objetivos de esta subfase fueron: 1) mejorar la
potencia y 2) volver a lanzar. Durante esta subfase, se inició el
programa de intervalos de regreso al lanzamiento utilizando un marco
establecido previamente publicado (Reinold, Wilk, Reed,
18 DL Hoover et al. / Fisioterapia en el Deporte 18 (2016) 1mi20
Crenshaw y Andrews, 2002). Los criterios para progresar al programa
de lanzamiento a intervalos se enumeran enTabla 3(Reinold & Gill,
2010; Reinold, Gill, Wilk y Andrews, 2010; Reinold et al., 2002; español,
2009).
Las primeras 5 semanas (Macro I) consistieron en 4 semanas de 2 sesiones por
semana para un total de 8 sesiones (microciclos) con el objetivo de mejorar la potencia
muscular, finalizando con una semana de descanso activo. Las siguientes 4 semanas
(Macro II) consistieron en 3 semanas de 1 sesión por semana para un total de 3 sesiones
con el objetivo de un retorno completo y sin restricciones al lanzamiento, finalizando con
una semana de descanso activo.
Veintisiete semanas después de la evaluación inicial del
fisioterapeuta, el lanzador no informó dolor ni discapacidad con una
puntuación KJOC de 100. Pudo progresar en todas las etapas según lo
planeado y volvió a lanzar con éxito para su temporada senior.
Estos tres estudios de caso brindan a los fisioterapeutas deportivos
ejemplos de cómo la teoría de la periodización puede integrarse en el
cuidado de los atletas competitivos, lo que ayuda a cerrar la brecha entre los
modelos de rehabilitación ampliamente utilizados por los profesionales de la
salud y los modelos de periodización ampliamente utilizados por los
entrenadores. En cada caso descrito anteriormente, el fisioterapeuta
deportivo inició al paciente en la fase preparatoria general, que
normalmente dura unas pocas semanas con el enfoque principal en el alivio
de los síntomas y planes de ejercicios terapéuticos de nivel bastante bajo.
Luego, el paciente progresó a la fase preparatoria específica, en la que se
empleó una mayor especificidad del ejercicio terapéutico y otros elementos
de cuidado con el objetivo de regresar al atleta a las actividades de práctica
sin restricciones. En este sentido, El objetivo de toda rehabilitación de atletas
competitivos bajo la supervisión directa del fisioterapeuta deportivo puede
considerarse conceptualmente como orientado a devolver a un atleta
determinado a la etapa previa a la competencia utilizada en todos los
modelos de periodización. Una vez que se alcanza el hito de la etapa previa a
la competencia, el fisioterapeuta deportivo puede ofrecer la asistencia
pertinente al entrenador que supervisa el entrenamiento del atleta, quien
simultáneamente toma la iniciativa en el progreso del entrenamiento del
atleta y se asegura de que el atleta continúe con cualquier actividades de
mantenimiento recomendadas por el fisioterapeuta deportivo. Vale la pena
señalar que en el caso del lanzador de martillo colegiado que llegó al
campus con una rodilla preexistente con deficiencia de LCA, El plan de
periodización empleado por el fisioterapeuta deportivo no solo permitió que
la atleta volviera a competir para la temporada bajo techo como deseaba,
sino que la rehabilitación que completó la lanzadora durante este período
ayudó a fortalecer en gran medida su torso y sus extremidades inferiores.
Esto ayudó a acelerar el curso posterior de rehabilitación que siguió a su
cirugía, que ocurrió poco después de competir en los campeonatos
nacionales bajo techo. La previsión del fisioterapeuta y del entrenador
específico del deporte en este escenario no debe pasarse por alto, dada la
naturaleza fugaz de la carrera de cualquier atleta intercolegial. En resumen,
los temas son evidentes en estos tres casos que probablemente sean útiles
para otros fisioterapeutas deportivos interesados en integrar modelos de
periodización en sus propios casos.
2. Conclusión
En resumen, la teoría de la periodización se basa en gran medida en los
avances de mediados del siglo XX en la comprensión científica de las formas
en que el sistema neuroendocrino responde en general a todos los factores
estresantes, y se basa en gran medida en el GAS descrito por primera vez
por Hans Selye. Muchas teorías sobre el bienestar y la atención médica
también se basan en gran medida en el GAS. En términos prácticos, los
modelos de periodización representan la división del calendario de
entrenamiento anual en segmentos más manejables, lo que ayuda a
predecir mejor y garantizar un rendimiento atlético óptimo para las
principales competencias del año. La periodización también crea un marco
conceptual para manejar las mesetas en el desempeño que pueden
ocurren naturalmente cuando se entrena por períodos prolongados, como es el
caso de casi todos los atletas consumados que compiten en el nivel de la escuela
secundaria y más allá.
Las lesiones de cualquier tipo obviamente dificultan la capacidad de
un atleta para alcanzar cualquier objetivo en el entrenamiento o la
competencia y, a menudo, requieren la intervención de un
fisioterapeuta deportivo en su tratamiento. En consecuencia, es
imperativo que todos los fisioterapeutas deportivos posean una
comprensión básica de la teoría de la periodización. Tal comprensión
puede ayudar a los fisioterapeutas deportivos a comprender mejor la
mentalidad competitiva de cualquier atleta y sus entrenadores, y esto
tiene valor en sí mismo para comprender los objetivos del tratamiento
de cualquier paciente. Del mismo modo, una comprensión básica de
estas teorías y modelos puede ayudar a los fisioterapeutas deportivos a
diseñar con mayor destreza planes de rehabilitación que luego
progresen hacia la realización de los objetivos del tratamiento del
paciente.
Conflicto de intereses
Ninguno declarado.
Fondos
Ninguno declarado.
Expresiones de gratitud
Ninguna.
Apéndice A. Datos complementarios
Los datos complementarios relacionados con este artículo se pueden encontrar en
http://dx.doi.org/10.1016/j.ptsp.2015.08.003.
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