UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

PROGRAMA DE INGENIERIA QUÍMICA

ASIGNATURA: INGENIERIA AMBIENTAL
CADENA DE CUSTODIA PARA MUESTRAS BIOLOGICAS

FECHA MUESTREO:
RESPONSABLE MUESTREO:

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL PROPIETARIO: TELEFONO:

DIRECCIÓN: PERSONA DE CONT
MUNICIPIO-DEPARTAMENTO: SITIO DEL MONITOR

TIPO DE
TOMA DE LA MUESTRA
MUESTREO
PRESERVADO

COMPUESTO

INTEGRADA
CODIGO DE N° DE IDENTIFICACIÓN DE LA FECHA

SIMPLE
LAB. MUESTRA MUESTRA

AÑO MES DIA SI NO

ESTADO DE LA MUESTRA MUESTREADO POR

ENVASE SUMINISTRADO POR EL LAB. SI NO DOCUMENTOS ANEXOS
REFRIGERADO SI NO ENTREGADO POR
SELLO DE SEGURIDAD SI NO PERSONA QUE INSPECCIONA Y SUPERVISA EL TRABAJO
RECHAZADA SI NO OBSERVACIONES
 HORA:
FIRMA:

TELEFONO:
PERSONA DE CONTACTO:
SITIO DEL MONITOREO:

PARAMETROS BIOLÓGICOS
Otra flora acuática

Macroinvertebrados
Fitoplancton
(CT,CF,EF)
Patógenos

Fitobentos

Ictiofauna

Peces

Y SUPERVISA EL TRABAJO EN CAMPO