DEPRESION CLINICA SINTOMATOLOGIA

 El trastorno depresivo mayor se caracteriza por un estado de ánimo deprimido la mayor parte del tiempo, durante al menos 2 semanas, perdida de
interés o placer en la mayoría de las actividades, e incluso ambos.
 la depresión se caracteriza por alteraciones en el sueño y el apetito, así como déficits en la cognición y la energía. Son comunes los pensamientos de
culpa, inutilidad y suicidio. La indicación principal para los agentes antidepresivos es el tratamiento del MDD (trastorno depresivo mayor)
 los antidepresivos también se usan para el tratamiento del trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático
y trastorno obsesivo-compulsivo. Además, se usan para tratar el dolor neuropático y el dolor asociado con la fibromialgia. Algunos antidepresivos se
usan para tratar el trastorno disfórico premenstrual, mitigar los síntomas vasomotores de la menopausia y tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo.

TEORIA BIOQUIMICA DE LA DEPRESION

Disminución de la biodisponibilidad y actividad de las catecolaminas (noradrenalina y adrenalina) y serotonina en la hendidura sináptica

La hipótesis de la causa de la
depresión es la disminución de
catecolaminas y la falta de
sinapsis entre neuronas
perdiendo la capacidad de
concentración y para resolver
problemas
VARIOS TIPO DE SINTOMATOLOGIA

Síntomas emocionales Síntomas de Ansiedad:

 Estado de ánimo deprimido  Hasta en un 60 % de los pacientes
 Irritabilidad  Nerviosismo, preocupación y
 Anhedonia (no placer en actividades) desasosiego

Síntomas de alteración fisiológica Síntomas de alteraciones cognitivas:

 Insomnio — hipersomnia  Dificultades atención
 Hiporexia - hiperfagia  Fallas de memoria
 Disminución o aumento de peso  Toma de decisiones
 Retardo motor -agitación  Ideas de culpa
 Fatigabilidad  Ideas de minusvalía
 Ideas suicidas

Síntomas físicos como dolores crónicos, alteraciones G.I. o menstruales.

NORADRENALINA
La fuente principal se encuentra en las células del locus coeruleus, estructura localizada en la región dorsolateral del puente . Tales neuronas envían proyecciones
ascendentes hacia la :
 Corteza cerebral
 Tálamo.
 hipotálamo.
 Cerebelo.
 Sistema límbico

Nivel de conciencia, la memoria y el estado de ánimo, entre otras funciones

SEROTONINA
La serotonina o 5-hidroxitriptamina (5-HT) es sintetizada por células en el núcleo del rafe dorsal, locus coeruleus, área postrema y área interpeduncular.
La neurona presináptica libera serotonina al espacio sináptico en la posináptica hay receptores 5-ht2a
 La línea morada da a entender que hay receptores en la misma neurona presináptica donde es
recaptada hay inhibidores de la recaptación y mejora sinapsis

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

El tratamiento psicofarmacológico es la piedra angular, es indispensable brindar psicoeducación y en caso necesario psicoterapia

 Mínimo de psicofármacos posibles

 Utilizar los de fácil dosificación
 Perfil benigno de efectos adversos
 Pocas interacciones
 Costos favorables

EFICACIA
En general son igualmente eficaces 75% de los pacientes responden bien. Cuando se especifican subtipos depresivos, algunos son más útiles que otros

Hay subtipos de depresión especial donde algunos medicamentos son más útiles que otros

MEDICAMENTO USO CLINICO EFECTO ADVERSO

CLASIFICACION NO SE USAN COMO MX DE PRIMERA - bloquean receptores alfa 1 en sobredosis
PRIMERA LINEA pueden tumbar la presión arterial de una
GENERACION -Depresión Mayor persona
-Fobias -Bloqueo efecto acetil colina en
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS -Trastorno de pánico receptores muscarínicos: en intestino
MECANISMO DE ACCION -Trastorno Obsesivo Compulsivo mantienen el
-Bloquean la recaptación de -Enuresis movimiento intestinal por lo que
neurotransmisoras (Catecolaminas y -Síndromes dolorosos provocan estreñimiento
Serotonina) -Bloqueo receptores histamina H1: producen
-Desensibilización de receptores Amitriptilina y doxepina sueño
alfa 2 presinápticos Se dan en dosis bajas para el insomnio -Recaptación de serotonina es efecto
-Bloquean receptores muscarínicos terapéutico
colinérgicos e histamínicos (H1) EFECTOS ADVERSOS
Anticolinérgicos: EFECTOS ADVERSOS
FARMACOCINETICA -Boca seca Hematológicos (raros)
-Se absorben lentamente por vía oral -Alteraciones en visual -Eosinofilia
-Pico plasmático: 2-8 horas -Constipación -Trombocitopenia
-Gran Volumen de distribución -Retención urinaria -Leucopenia
- unión a las proteínas (75-95%) no pueden -Reflejo de acomodación -Púrpura
ser eliminados por diálisis en sobredosis -Palpitaciones, taquicardia, mareos -Agranulocitosis
-Metabolismo primer paso (40 - 70%) -Deterioro en la memoria
-Eliminación renal, pequeña cantidad por heces Si se les dan antidepresivos se puede producir
-T ½ 20 - 120 horas Acetilcolina tiene función importante de fijar viraje que es un cambio de trastorno depresivo
memoria al tener efecto anticolinérgico a un estado maniaco o hipomaniaco
EFECTOS ADVERSOS constante se disminuye la capacidad de
memorización
Potencian el efecto de depresores:
-Alcohol, BZD's, Opiáceos
Endocrino:
-Disminución de la libido Antagonizan algunos antihipertensivos:
-Eyaculación retardada -Reserpina, propranolol y clonidina
-Impotencia
-Ginecomastia Medicamentos que aumentan niveles de ADT:
-Galactorrea Fluoxetina, ASA, Cimetidina, Tiazidas.
-SIHA (síndrome secreción inadecuada
hormona antidiurética Medicamentos que disminuyen niveles de ADT:
Litio, Tabaco, OH, Barbitúricos, Anticonceptivo
Producen cambios en El EKG Sistema Nervioso Central
-Inducción de episodios maníacos o hipomaníacos
-Sedación (Hl) CONTRAINDICACIONES
-Mareo y Vértigo cuidado el administrar tricíclicos en ancianos
-Ansiedad y excitación -Epilepsia
-Temblor -T.A.B
-Convulsiones -Glaucoma
-Embarazo y lactancia
-Cardiopatía
-Hipertrofia prostática
-Síndrome confusional agudo
-Ideación suicida
Producen cambios en el EKG
Amitriptilina -Se ha formulado para conciliar el sueño
Amoxapina genera más riesgo de presentar efectos
(antagonista del receptor DA) piramidales (discinesia tardía)
Clomipramina
Desipramina Menos efectos anticolinérgicos
inhibidor recaptación norepinefrina
Doxepina
Maprotilina
Nortriptilina
Imipramina Muy anticolinérgica, es inhibidor muy fuerte
(profármaco) de recaptación de noradrenalina y serotonina
Metabolito
desipramina
Protriptilina
Trimipramina
SEGUNDA GENERACION Uso clinico: CONSIDERACIONES
INHIBIDORES DE LA RECAPTACION -Son dosis dependientes
DE LA SEROTONINA (ISRS) Principal tratamiento -Disminuye el efecto con el tiempo en la
-Trastorno Depresivo mayor mayoría de los casos
MECANISMO DE ACCIÓN -Distimia -Causan con menor frecuencia abandono
-Bloquean la recaptación de serotonina en -TOC del tratamiento que con los ADT
la terminal presináptica -Trastorno de pánico -Seguridad en sobredosis
-Aumentan la disponibilidad en la -Fobia Social -Mayoría de efectos secundarios disminuyen
hendidura sináptica -Trastorno de Estrés postraumático con uso crónico
-Regulación a la baja de receptores posinápticos -Trastornos alimentarios -Es frecuente que produzcan anorexia por
- ansiedad generalizada que eliminan el apetito
FARMACOCINÉTICA -pánico, -Estos mx se llevan la atención en manejo de
-Son bien absorbidos por vía oral -ansiedad social depresión debido a que no hay posibilidad
- Se alcanza el pico plasmático en pocas horas - tratamiento del síndrome disfórico suicida con estos medicamentos
-alta unión a proteínas (No se pueden premenstrual
hacer hemodiálisis con estos EFECTOS ADVERSOS
-para prevenir los síntomas vaso vágales en
medicamentos) -Diarrea
la menopausia.
-Volumen de distribución altos -Náuseas y Vómito
En son categoría C (se dan si se considera que,
-Metabolismo hepático -Gastritis
en necesario, pero implican riesgo menor para
-actúan como inductores o inhibidores -Insomnio
feto)
enzimáticos -Nerviosismo
-Cefalea
Clonidina es antihipertensivo que
Tiempo de vida media varia de 5 horas hasta -Temblor
produce depresión
50 horas para la fluoxetina Zoloft 100 mg. -Diaforesis
-Disminución de la libido
La alfametildopa es de elección para control de
-Hasta 4 semanas para que funcione estos tipos -Impotencia
hta en embarazo, pero se le quita tan pronto
de medicamentos -Eyaculación retardada
tienen al bebe, si tiene síntomas de depresión
 Se metabolizan mas rapido en -Movimientos nocturnos
postparto dar RS lo más rápidamente
niños y muy lentamente en - Son de fácil dosificación
ancianos -Seguros en sobredosis
 Se unen a sert e inhiben transporte Potencia el efecto de los antidepresivos
serotonina tricíclicos INTERACCIONES
 Aumentan las concentraciones
 Venlafaxina y duloxetina inhiben de: Benzodiacepinas
sert (transportador de serotonina y Clozapi
al na
Teofilin
a
Warfari
na
Potencia el efecto de
los antidepresivos
tricíclicos
FLUOXETINA (Prozac, Pragmaten,
Ansilan nombres comerciales)
Primer agente de esta clase de
antidepresivos (ISRS)
más utilizado a nivel mundial
T ½: 5 -50 horas para la fluoxetina Zoloft
100 mg.
Sertralina (Zolof, Lesefer, Dominium) - aprobada para el tratamiento del trastorno del
estres postraumatico
Fluvoxamina (luvox)
Citalopram (seropram)
Escitalopram (LEXAPRO
MARCA COMERCIAL)

Paroxetina (Seroxat nombre commercial) - aprobada para el tratamiento del trastorno de

estres postraumatico
Norfluoxetina
T1/2: semivida más extensa de todas
Venlafaxine (nuevo medicamento)
T1/2 8-11 horas
Inhibe recaptación tanto de serotonina como
NA Importante en depresión ansiosa
No tiene actividad sobre receptores colinérgicos o
de histamina
 SEGUNDA
GENERACION
ATIPICOS
TRAZODONA
 Inhibe predominantemente
recaptación de Serotonina
 Antagonismo 5HT2
 Antagonismo (alfa 1 Adrenérgico e
Histamínico
Bupropion
Mejora neurotransmision neuroadrenergica y
dopadrenergic al inhibir NET Y DAT que sonn
transportadores de estas sustancias
No efecto en otros neurotrasmisores
Menos Ciclaje rápido en T.A.B y menos
disfunción sexual
en colombia estan esas dos marcas esta
inhibe recaptacion de dopamina no
tanto serotonina
no funciona inmediatamente, la fármaco
dependencia es un proceso múltiple y
afecta diversas circunstancias en la vida
vida media: 21horas
eliminación: hepática y renal
Nefaxodona
Antagonistas de receptor 5 ht2
Mirtazapina
Antagonistas de receptor 5 ht2
Mianserina y Vortioxetina
REBOXETINA
Inhibicion recaptacion noradrenalina
Uso clinico
-Esquizofrenia
-Depresion bipolar
-Depresion mayo con trastornos psicoticos
Coadyuvante depresión + insomnio
Buen Hipnótico, no altera arquitectura del
sueño
Efecto antidepresivo
Produce tanto sueño que incluso esta es su
indicación insomnio se da tableta en noche
no como antidepresivo
 principal Tabaquismo ("Craving")
 Depresion
 Prevencion de trastorno depresivo
estacional
Se utiliza mucho para dejar de fumar dado que
su mecanismo de acción hace que el cerebro
libere dopamina en area ventral tegmental
como hace la nicotina
Depresion inhibida
(disminucion energia, interes, motivacion)
cefalea
EFECTOS ADVERSOS:
Sequedad de boca, nauseas, mareo,
hipotensión postural, Priapismo
(1/6000)
Eyaculaciones y orgasmos espontáneos
• Tritico Tabletas de 50 y 100 mgs
150 mgs (Liberación controlada)
• Dosis 50 — 150 mgs (nocturna)
Aparte de los efectos secundarios este baja el
umbral convulsivo y el px no puede tener
antecedentes de epilepsia o de trauma
encefalocraneano o tomar alcohol porque se
desencadenan convulsiones
Incremeta
niveles
Betabloqueador
es haloperidol
Efectos adeversos
Mareos, boca seca, diaforesis, insomnio,
 Otros farmacos Usos clinicos interacciones
Hierba de san juan(hypericum)
Los estudios que se hacen acerca de este son -incrementa el metabolismo de
estudios sesgados y que no se hacen contra Depresion leve- moderada (NO INDICADA muchos medicamentos
placebo ES NATURISTA) administrados por vía oral.
-Aumentan la falla de los anticonceptivos orales
-Su componente es la hiperforina
-se adquiere sin receta
También activa el PXR (metaboliza los esteroides

NOTAS IMPORTANTES:
Los niveles de neurotransmisores se elevan casi a los 2 meses. Y puede verse mejoría después de 1 mes o 2 meses. Hay que explicar que el tratamiento puede ir
hasta 2 años.

TRICICLICOS:
 Al bloquear receptores de histamina da sueño. En caso de sobredosis no se elimina en diálisis por su alta unión a proteínas. Ojo: se metaboliza mas
rápida en niños y se demora mas en ancianos.
 Cuando se ve que una persona tiene tricíclicos no se piensan en depresión ya que a caído su validez para esto entonces se piensa en otra cosa
 Deterioro de memoria, porque acetilcolina en el SNC hace que se fija la memoria, entonces al inhibirla da deterioro.
 Se puede utilizar tricíclicos en eyaculación precoz y Puede inhibir la hormona antidiurética.

LAS ISR:
 hasta el dia de hoy es el principal antidepresivo
 Prozac muy conocida es costosa, pero muy buena marca
 Cuidado con los genéricos que se formulan porque no todos ellos tienen estudios de bodsponibilidad. Porque ha habido copias que no tiene la misma
efectividad que los orginilaes
 Ojo: pico plasmático no da efectos. El efecto tarda más de 4 semana para ser evidentes. No tiene acción inmediata
 Paciente llega con idea suicida lo maneja toxicológicamente y le dice al profe que va utilizar esta, no le va a funcionar, que 2 o 3 días con el medicamento
no le ayuda
 No se hace hemodialisis por su unión a proteínas y Los efectos adversos casi no nos asustan

CASO CLINICO:
En embarazo medicamentos que mas pueda quitar se los quito solo le dejo los que en verdad necesita. Si tiene una depresión se le quita, pero hay que hacerle
seguimiento. Es consideración C se le puede dar, pero en riesgo con el feto. Decisión del medico
En la depresión posparto se debe evitar medicamentos que generen depresión por ejemplo la clonidina que es un antihipertensivo, el alfa metildopa cuando
tiene él bebe quitarle este porque a largo plazo puede generar depresión, entonces le puedo iniciar con un inhibidor selecto de la recaptacion de serotonina.
ATIPICOS -TRAZODONA:
 Sobredosis tumba la presión
 Da Sueño tenaz, por inhibir receptor histamina.
 Por eso puede indicarse en insomnio. Es raro como antidepresivo porque genera más sueño. Y se toma 3 veces por día. La trazodona aparece como
coadyuvante en la depresión porque se le da 1 en la noche. Es muy bue hipnótico sedante leve en la noche.

ATIPICOS- BUPROPION:
 Dato curioso inhibe la recaptacion de dopamina. Ppal. aquí en dopamina muy poco en serotonina.
 Clínico bupropion para en pacientes deje de fumar.Mucho cuidado con las convulsiones, no puede tener antecedente de epilepsia.

ATIPICOS-VENLAFAXINA:
 no se puede dar en hipertensos

NUEVOS – REBOXETINA:
 para personas que parecen un ente

HIERBA DE SAN JUAN:

 nunca mandarlo como antidepresivo. Disminuye la concentración de macrólidos, benzodiacepinas, etc