ANTIBIOPROFILAXIA

ORTOPEDIE - TRAUMATOLOGIE
Act chirurgical
Proteza articulara

Produs
Cefazolina

Sau: Cefuroxime
Alergie: Vancomicina
Chirurgia ortopedica+material
de osteosinteza,grefa
osoasa,ligamentoplastie,fractur
a inchisa,artroscopie
diagnostica

Cefazolina

Fractura deschisa (I si II ),
plaga articulara,plaga
intepata,muscatura umana

Amoxicilina/Clavulanat

Sau: Cefuroxime
Alergie: Vancomicina

Sau: Amoxicilina/Sulbactam

Alergie:
Vancomicina+Metronidazol
Fractura deschisa III

Amoxicilina/Clavulanat
Sau:Ampicilina/Sulbactam+
Gentamicina

Alergie:Vancomicina+
Metronidazol+Gentamicina

Politraumatisme cu soc
hemoragic, plagi simple

Amoxicilina/Clavulanat
Sau: Ampicilina/Sulbactam

Muscatura caine/pisica

Alergie: Vancomicina+
Metronidazol+Gentamicina
Amoxicilina/Clavulanat
Sau: Apicilina/Sulbactam

Posologie
1-2 g preop (reinjectare
perop 1g la 4h), apoi 1g la
8h
1,5 g preop (reinjectare
perop 0,75 g la 2h)
15 mg preop, apoi 10
mg/kg/8 h
1-2 g preop (reinjectare
perop 1 g la 4 h)
1.5 g preop (reinjectare
perop 0.75 g la 2 h)
15mg/kg preop
2 g preop (reinjectare perop
1 g la 2 h),apoi 0.75 g la 6
h
1.5 g preop ( reinjectare
perop 0.75 g la 2 h), apoi
0.75 g la 6 h
15 mg/kg preop, apoi
10mg/kg/8h+7mg/kg
perop, apoi 7mg/kg la 8 h
2 g preop (reinjectare perop
1 g la 2 h), apoi 1 g la 8 h
Sau: 1.5 g preop
(reinjectare perop 0.75 g la
2 h),apoi 0.75 g la 6
h+3mg/kg/24h
15 mg/kg preop, apoi 10
mg/kg /8h+7 mg/kg
preop,apoi 7 mg/kg la 8
h+3mg/kg/24h
2 g preop (reinjectare perop
1 g la 2 h)
Sau: 1.5 g preop
(reinjectare perop 0.75 g la
2 h), apoi 0.75 g la 6 h
15 mg/kg preop +7 mg/kg
preop +3 mg/kg
2 g preop (reinjectare perop
1 g la 2 h), apoi 1 g la 8 h
1.5 g preop (reinjectare
perop 0.75 g la 2 h), apoi
0.75 g la 6 h

Durata
48 h

48 h
48 h
Doza
unica
Doza
unica
Doza
unica
48 h

48 h
48 h

48 h

48 h
Doza
unica

Doza
unica
21 zile
21 zile

Alergie:Doxiciclina
Amputatia

Amoxicilina/Clavulanat
Sau: Ampicilina/Sulbactam

Alergie:Vancomicina+
Metronidazol+Gentamicina

100 mg preop, apoi

100mg/12 h
2 g preop, apoi 1 g la 6 h
1.5 g preop (reinjectare
perop 0.75 g la 2 h), apoi
0.75 g la 6 h
15 mg/kg preop, apoi 10
mg/kg/8h+7 mg/kg preop,
apoi 7 mg/kg la 8 h +3
mg/kg/24 h

15 zile
48 h
48 h

48 h

CHIRURGIA CARDIOTORACICA SI VASCULARA

Chirurgia venoasa
Nu necesita antibioprofilaxie
Drenajul toracic
Nu necesita antibioprofilaxie
Mediastinoscopia
Plagi toracice operate
Vezi sectiunea chirurgia cardiaca
48 h
CHIRURGIA DIGESTIVA
Act chirurgical
Produs
Posologie
Durata
Chirurgia gastro-duodenala
Cefazolin
1-2 g preop (reinjectare
Doza
inclusiv gastrotomia
perop 1 g la 4 h)
unica
endoscopica). Chirurgia biliara ( Sau: Cefuroxime
1.5 g preop (reinjectare
inclusiv colecistectomia
Doza
perop 0.75 g la 2 h)
laparoscopica). Chirurgia
unica
pancreasului. Chirurgia
hepatica. Chirurgia esofagului
Alergie:
600 mg preop+3 mg/kg
(fara plastie colica). Hernia/
Clindamicina+Gentamicina
Doza
eventratia cu montarea unei
Sau:Vancomicina+
15 mg/kg preop+3 mg/kg
unica
plase de substitutie.
Gentamicina
Apendicectomia (apendicita
Amoxicilina/ Clavulanat
2 g preop (+1 g daca durata Doza
acuta neperforata)
este peste 2 h)
unica
Sau: Ampicilina/Sulbactam
1.5 g preop (reinjectare
Doza
perop 0.75 g la 2 h)
unica
Sau: Cefazolin+Metronidazol
1-2 g preop (reinjectare
Doza
perop 1 g la 4 h)+7 mg/kg
unica
preop
Alergie: Metronidazol+
7 mg/kg preop + 3 mg/kg
Doza
Gentamicina
unica
Chirurgia colo-rectala
1.Pegatire mecanica
electiva
2.OralNeomicina+Eritromicina 1 g+ 1 g la orele 13,14 si 23 din
preziua interventiei
Sau: Intravenos
2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h) Doza
Cefazolin+
+ 7 mg/kg preop
unica
Metronidazol
Sau:Ampicilina/Sul 3 g preop (reinjectare 1.5 g la 2 h)
Doza
bactam
unica
Sau Ertapenem
1g
Doza
unica
Chirurgie colo-rectala
Cefazolin+Metroni 1-2 g preop(reinjectare perop 1 g la 4
24 h
de urgenta
dazol+Gentamicina h)+7 mg/kg preop+3 mg/kg
Sau:Ampicilina/Sul 3 g preop (reinjectare 1.5 g la 2 h)
24 h
bactam

Chirurgia proctologica
Plagi abdominale
penetrante

Sau Ertapenem
Alergie:
Clindamicina+Gent
amicina
Sau:Vancomicina+
Metronidazol+Gent
amicina
Metronidazol

1g
600 mg preop (reinjectare 600
mg/4h)+3 mg/kg
15 mg/kg +7 mg/kg preop+3 mg/kg

24 h

0.5 g preop

Doza
unica

Cefazolin+Metroni
dazol+Gentamicina
Alergie:
Clindamicina+Gent
amicina
Sau:
Vancomicina+Metr
onidazol+
Gentamicina

1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4

h)+ 7 mg/kg preop+ 3 mg/kg
600 mg preop (reinjectare 600
mg/6h)+3 mg/kg
15 mg/kg+7 mg/kg preop + 3 mg/kg

Montare cateter dializa

Vancomicina
peritoneala
CHIRURGIA PLASTICA SI RECONSTRUCTIVA
Act chirurgical
Produs
Chirurgia plastica si
Cefazolina
reconstructiva:clasa I Altemeier
Sau: Cefuroxime
Alergie:
Vancomicina
Chirurgia plastica si
Amoxicilina/Clavul
reconstructiva:clasa II
anat
Altemeier
Sau: Ampicilina/
Sulbactam
Alergie:Vancomici
na+Metronidazol
CHIRURGIA GINECOLOGICA SI OBSTETRICALA
Act chirurgical
Produse
Histerectomie si alte interventii Cefazolina
pe cale vaginala. Histerectomie
pe cale abdominala. Chirurgia
Sau: Cefuroxime
laparoscopica
Alergie:Vancomicina
Cezariana electiva(programata) Cefazolina
Sau:Cefuroxime

24 h

24 h

24 h

1 g cu 12 ore inaintea procedurii

24 h

Posologie
1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4
h)
1.5 g preop (reinjectare perop 0.75 g la
2 h)
1.5 mg/kg preop

Durata

Posologie
1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4
h)
1.5 preop (reinjectare perop 0.75 g la 2
h)
15 mg/kg preop

Durata

Doza
unica
Doza
unica
Doza
unica
2 g preop (reinjectare perop 1 g la 2 h) Doza
unica
1.5 g preop (reinjectare perop 0.75 g la Doza
2 h)
unica
15 mg/kg preop +7mg/kg preop
Doza
unica

Doza
unica
Doza
unica
Doza
unica
1-2 g dupa clamparea cordonului
Doza
unica
1.5 g preop (reinjectare perop 0.75 g la Doza
2 h ) dupa clamparea cordonului
unica

Cezariana in urgenta (hematom

retroplacentar,procidenta de
cordon ombilical,sac amniotic
rupt de > 8 h)

Revizie uterina

Intreruperea sarcinii la cerere

Chirurgie mamara:
-tumora de san
-reconstructie mamara
-chirurgia plastica a sanului

Alergie:Vancomicina

15 mg/kg dupa clamparea cordonului

Amoxicilina/Clavulanat
Sau:Ampicilina/Sul
bactam
Alergie:Vancomicina
Amoxicilina/Clavulanat
Sau:Ampicilina/
Sulbactam
Doxiciclina
Cefazolina

2 g dupa clamparea cordonului

1.5 g dupa clamparea cordonului, apoi
0.75 g la 6h
15 mg/kg dupa clamparea cordonului

Doza
unica

24 h
24 h
24 h

2g

Doza
unica
1.5 g
Doza
unica
200 mg per os
1 ora
inain1-2 g iv
tea
procedurii
Cefazolina
1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 Doza
h)
unica
Sau:Cefuroxime
1.5 g preop (reinjectare perop 0.75 g la Doza
2 h) dupa clamparea cordonului
unica
Alergie:Vancomi15 mg/kg preop
Doza
cina
unica
Nu necesita antibioprofilaxie
Nu necesita antibioprofilaxie

Plastie areolo-mamelonara
Montare de dispozitiv
intrauterin
Ginecomastie
Nu necesita antibioprofilaxie
CHIRURGIE ORL,STOMATOLOGICA SI CERVICO-FACIALA
Act chirurgical
Produs
Posologie
Chirurgia rinologica cu
Cefazolina
1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la
montarea unui grefon
4 h)
Sau:Cefuroxime
1.5 g preop (reinjectare perop 0.75 g
la 2 h)
Chirurgia cervico-faciala cu
Amoxicilina/Clavula- 2 g preop (reinjectare perop 1 g la 2
deschidere buco-faringiana.
nat
h)
Chirurgie naso-sinusala cu
Sau:Ampicilina/Sulba 1.5 g preop(reinjectare perop 0.75 g
mesaj
ctam
la 2 h), apoi 0.75 g la 6 h
Alergie:
15 mg/kg preop, apoi 10 mg/kg/8
Vancomicina+Metron h+7 mg/kg preop, apoi 7 mg/kg la 8
idazol+Gentamicina
h+3 mg/kg/24 h
Conform schemei pentru profilaxia endocarditei:
Chirurgia alveolara. Chirurgia
glandelor salivare. Chirurgia
Oral:Amoxicilina
2 g cu o ora inainte de procedura si
velo-palatina. Amigdalectomia.
1.5 g la 6 h dupa

Durata
Doza
unica
Doza
unica
48 h
48 h
48 h

Doza se
repeta
dupa
cum
este
specific
at

Parenteral:Ampicilina 2 g im sau iv cu 30 min inainte de

procedura
Alergic la penicilina: 1 g iv infuzie lenta o ora inainte de
Vancomicina
procedura
Alternativ, la pacienti 1 g iv cu 30 min inainte de
ce nu prezinta
procedura
hipersensibilitate de
tip imediat la
peniciline: Cefazolin
Cerivcotomia. Extirpare
ganglionara.

Doza
unica

Nu necesita antibioprofilaxie

MANEVRE ENDOSCOPICE SI RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

Act chirurgical
Produs
Posologie
Endoscopia de cai biliare pentru Ciprofloxacina
750 mg oral cu 2 h inaintea
diverse procese obstructive.
procedurii
Scleroza de varice esofagiene.
Sau:Cefazolina
1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la
Ligatura de varice esofagiene
4 h)
sangerande. Gastrostomie
Alergie:
15 mg/kg preop
endoscopica.
Vancomicina
ERCP
Ciprofloxacina
750 mg oral cu 2 h inaintea
procedurii
Radiologie interventionala
Nu necesita antibioprofilaxie

Durata
Doza
unica
Doza
unica
Doza
unica
Doza
unica

CHIRURGIE UROLOGICA( Urina sterila fara semne clinice si bacteriologice de infectie urinara)
Durata
Act chirurgical
Produs
Posologie
Rezectia endoscopica a
Cefazolin
1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 Doza
prostatei si a tumorilor
h)
unica
vezicale. Proceduri
Alergie:Gentamicina 3 mg/kg preop
Doza
endoscopice in litiaza
unica
renala+ureterala
Nefrectomie si prostatectomie Cefazolin
1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 Doza
radicala
h)
unica
Alergie:Gentamicina 3 mg/kg preop
Doza
unica
Biopsie prostatica trans-rectala Ciprofloxacina 500 mg per os (+pregatire rectala)
Doza
unica
(1 h
inaint
ea
proce
durii
Cistectomie
Vezi chirurgia abdominala, protocoale in chirurgia acolo-rectala
Proteza peniana, sfincter
Cefazolina
1-2 g preop
Doza
artificial. Chirurgia scrotala.
unica
Chirurgia incontinentei
Alergie:Vancomicina 15 mg/kg preop
Doza
urinare.
unica

Uretrotomie,cistoscopie,fibroscopie
uretrala

Conform schemei pentru profilaxia endocarditei

Amoxicilina

Litotritie

2 g oral cu 1 ora inainte de

procedura
Sau:Ampicilina
2 g iv sau im cu 30 min inainte de
procedura
Alergie:Vancomicina 1 g iv infuzie lenta timp de 1 ora
inainte de procedura (care sa se fi
terminat cu 30 min inainte de
procedura)
Nu necesita antibioprofilaxie

CHIRURGIE OFTALMOLOGICA
Implant ocular,cataracta diabetica

Fluorochinolona per os

Plagi oculare
Alte tipuri de chirurgie de corectie

Fluorochinolona
Nu necesita antibioprofilaxie

Doza
unica

Doza
unica
24 h

Conditii si proceduri in care este/nu este indicata antibioprofilaxia pentru prevenirea endocarditei
bacteriene
Situatii in care profilaxia endocarditei bacteriene este recomandata
Afectiuni cardiace asociate cu endocardita
afectiuni cu risc inalt:
- proteze valvulare proteze biologice si homogrefe, ca si proteze mecanice
- endocardita bacteriana in antecedente
- afectiune cardiaca congenitala cianogena complexa (ex. ventricul unic,transpozitie de mari vase,
tetralogia Fallot)
- sunturi saiu conducturi pulmonare construite chirurgical
afectiuni cu risc moderat
- majoritatea celorlalte boli cardiace congenitale sau defectelor valvulare dobandite;cardiomiopatia
hipertrofica;prolapsul mitral cu regurgitare
Proceduri dentare sau alte proceduri in care profilaxia trebuie considerata la pacienti cu afectiuni
cardiace cu risc moderat sau inalt
dentare:
- extractii, proceduri periodontale
- implant,tratamente de canal, montarea de dispozitive antibiotice subgingivale
- benzi ortodontice initiale; administrarea de anestezic local intraligamentar
- proceduri de curatare a dintilor/implanturilor in situatia in care este anticipata sangerare
respiratorii
- tosilectomie/adenoidectomie, chirurgia la nivelul mucoasei respiratorii, bronhoscopia rigida
gastro-intestinale
- scleroterapia varicelor esofagiene; dilatatia de stricturi esofagiene; ERCP cu obstructie biliara
- chirurgia tractului biliar; chirurgia pe/prin mucoasa intestinala
genito-urinare
- chirurgia prostatei; cistoscopia;dilatatia uretrei

Situatii in care profilaxia endocarditei bacteriene nu este recomandata

Afectiuni cardiace cu risc neglijabil (similar cu populatia ce nu prezinta afectiune cardiaca):
- defect septal atrial (ostium secundum) sau defect septal atrial/ventricular reparat, sau persistenta de
duct arterial ( dupa varsta de sase luni)
- by-pass coronarian in antecedente; prolaps mitral fara insuficienta mitrala
- sufluri cardiace fiziologice, functionale sau inocente
- febra Kawasaki sau febra reumatica in antecedente fara disfunctie valvulara
- prezenta de stimulatoare cardiace ( de toate tipurile) si defibrilatoare implantate
Proceduri dentare sau alte proceduri in care profilaxia nu este necesara
dentare:
- umplerea cavitatilor cu anestezic local
- montarea de punti cauciucate, indepartarea firelor de sutura, indepartarea aparatelor ortodontice
- ajustari ortodontice, radiografii dentare
- slefuirea dintilor primari
respiratorii:
- intubatia traheala, bronhoscopia cu bronhoscop flexibil, montarea tubului de timpanostomie
gastro-intestinale:
- ecografia cardiaca transesofagiana,gastro-duodeno-scopia fara prelevarea de biopsie
genito-urinare
- histerectomia pe cale vaginala, nastere vaginala, operatia cezariana
- in cazul in care nu sunt infectate: cateterizarea vezicii urinare,dilatatia si chiuretajul uterin, avortul
terapeutic, ligatura tubara, insertia/indepartarea dispozitivului intrauterin
altele:
- cateterismul cardiac, angioplastia cu balon, implantarea de stimulator cardiac sau defibrilator,
montarea de stent coronarian
- biopsia cutanata, circumcizia

Unele surse recomanda ca pentru adulti profilaxia inaintea procedurilor dentare sa fie realizate doar pentru
extractii si chirurgie gingivala (incluzand inlocuirea implantului) si doar pentru pacienti cu valve cardiace
prostetice sau enocardita in antecedente

Profilaxia este optionala la pacientii cu risc inalt

Regimuri antibiotice recomandate pentru profilaxia endocarditei bacteriene *
Doze pentru pacienti adulti
Doze pediatrice ( a nu se depasi in
nici un caz dozele pentru adulti)
Proceduri dentare si la nivelul tractului respirator superior ce produc bacteriemie ( tonsilectomie, bronhoscopie,
intubatie nazala, montarea sondei nazo-gastrice)
Oral
Amoxicilina
2 g cu 1 ora inainte de procedura si 50 mg/kg cu 1 ora inainte de
1.5 g la 6 h dupa
procedura
Parenteral
Ampicilina
2 g im sau iv cu 30 min inainte de
50 mg/kg im sau iv cu 30 min
procedura
inainte de procedura
Alergic la penicilina:
600 mg cu 1 h inainte
20 mg/kg cu 1 ora inainte
Oral: Clindamicina sau
500 mg cu 1 h inainte
15 mg/kg cu 1 ora inainte
Azitromicina/Claritromicina
600 mg iv cu 30 min inainte de
20 mg/kg iv cu 30 min inainte de
procedura
procedura
Parenteral: Clindamicina sau
1 g iv cu 30 min inainte de
20 mg/kg iv infuzat lent timp de o
procedura
ora incepand cu o ora inainte de
Vancomicina
procedura

Alternativ, la pacienti ce nu prezinta 1 g iv cu 30 min inainte de

25 mg/kg iv cu 30 min inainte de
hipersensibilitate de tip imediat la
procedura
procedura
peniciline: Cefazolin
Proceduri gastro-intestinale si genito-urinare (chirurgia tractului gastro-intestinal sau a celui genito-urinar, sau
instrumentarea sau chirurgia unui tesut posibil contaminat cu continut gastro-intestinal sau genito-urinar)
Pacienti cu risc inalt
Ampicilina
2 g im sau iv sau im cu 30 min
50 mg/kg im sau iv cu 30 min
inainte de procedura
inainte de procedura
PLUS Gentamicina
1.5 mg/kg ( a nu se depasi 120 mg)
1.5 mg/kg im sau iv 30 min inainte
im sau iv 30 min inainte de
de procedura
procedura
PLUS Amoxicilina
1 g oral 6 ore mai tarziu (sau repeta 25 mg/kg oral 6 ore mai tarziu ( sau
ampicilina 1 g iv sau im)
repeta ampicilina 25 mg/kg iv sau
im)
Pacienti cu risc inalt alergici la ampicilina/amoxicilina
Vancomicina
1 g iv infuzie lenta 1 ora inainte de
20 mg/kg infuzie lenta 1 ora inainte
procedura
de procedura
PLUS Gentamicina
1.5 mg /kg (a nu se depasi 120 mg)
1.5 mg/kg im sau iv 30 min inainte
im sau iv 30 min inainte de
de procedura
procedura
Pacienti cu risc moderat
Amoxicilina
2 g oral cu 1 ora ianinte de
50 mg/kg oral cu 1 ora inainte de
procedura
procedura
SAU Ampicilina
2 g iv sau im cu 30 min inainte de
50 mg/kg iv sau im cu 30 min
procedura
inainte de procedura
Vancomicina
1 g infuzie lenta timp de 1 ora
20 mg/kg infuzie lenta 1 ora inainte
inainte de procedura (care sa se fi
de procedura (care sa se fi terminat
terminat cu 30 min inainte de
cu 30 min inainte de procedura)
procedura)
* Cefalosporinele frecvent utilizate nu sunt recomandate. O doza unica administrata parenteral este probabil adecvata pentru
ca cele mai multe bacteriemii dupa diverse proceduri orale si diagnostice sunt de scurta durata. Totusi, una sau doua doze
ulterioare pot fi administrate 8-12 ore dupa procedura la pacienti speciali cum sunt cei spitalizati si care sunt considerati a fi
cu risc crescut.