ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

DEFINICIONES:
Reflujo: Paso del contenido gástrico por el esófago con o sin regurgitación y vomito.
Regurgitación: Paso fácil, involuntario y espontáneo de una fracción del contenido gástrico hacia el esófago y
la boca.
Vómito: Mecanismo de defensa desencadenado por múltiples estímulos.
Reflujo gastroesofágico: Flujo retrógrado de contenido gástrico hacia el esófago. Vomito ocasional y
regurgitacion frecuente: lactante.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): Aquella en la que el paciente presenta disminución de la
calidad de vida debido directamente a los síntomas del reflujo o que tiene riesgo de complicaciones físicas.
Esofagitis, laringitis, falla de medro.
Episodios de reflujo normales: en personas sanas. frecuentes durante y después de las comidas. duración
menor de 5 minutos, excepcionalmente mayor de 10 minutos. sin complicaciones. raros en las noches

EPIDEMIOLOGIA
 Regurgitación: 67- 75%
de lactantes sanos entre
4-5 meses.
 15-20 % hasta los 7
meses.
 5% al año.
 RGE fisiológico: 4-5
meses, resuelve a 18
meses.
 ERGE 8%
 2-20% de pacientes entre
3- 17 años presentan
síntomas del adulto.

Prevalencia de regurgitaciones en lactantes sanos

MECANISMOS ANTI-
70
REFLUJO
60 1. Presión intrínseca del EEI
2. Situación intra-abdominal
50 3. Ligamento freno esofágico
4. Ángulo de Hiss
40
FACTORES PROTECTORES
30 1. Saliva
> 1v/ dia
2. Esfínter Esofágico Inferior
20 3. Resistencia tisular
> 4v/ dia 4. Peristalsis
10 5. Vaciamiento Gástrico
6. Barrera de moco
0 7. Gravedad.
0-3 m 4-6m 7-9m 10 - 12 m
 FACTORES AGRESORES
1. Hernia hiatal
2. Reflujo ácido y de pepsina
3. Reflujo alcalino
4. Alteración de la motilidad
FISIOPATOLOGÍA
Factores pre-epiteliales Factores epiteliales Factores postepiteliales

Poca importancia Estructurales: • Flujo sanguíneo.

defensiva.
• Membranas celulares. • HCO3, O2 y nutrientes.
• Capa de moco.
• Complejos intercelulares. • Arrastre y dilución de
• Bicarbonato. H+.
Funcionales:
• Capa acuosa.
• Transporte epitelial.
• Tampones intra e intercelulares.
• Proliferación de la capa basal.

Agente Mecanismo Implicación en la ERGE

Ácido Directo Agentes lesivos principales,

participan en el 90% de la
Pepsina Directo ERGE.
• Proteólisis
Bilis Directo Limitada capacidad lesiva
en ausencia de ácido.
• Acción detergente
Indirecto
• Aumenta la retrodifusión H+
Tripsina Directo
• Proteólisis

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

PROTECTORES VS AGRESORES
DIAGNÓSTICO
1. Cuadro clínico
2. Radiografía
3. Endoscopia (97%)
4. Manometría
5. Phmetría de 24 horas(96%)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
sintomatologia esofágica (típica)
1. Lactantes: regurgitacion y vómitos
2. Dolor abdominal recurrente: 64%
3. Pirosis 34%
4. Sintomas respiratorios 29%
5. Regurgitaciones 22%
6. Vómitos 16%
7. Eructos
8. Sensación de plenitud postprandial.
9. Hipo
10. Dolor epigástrico.
11. Odinofagia.
ESTENOSIS ESOFAGICA:
1. Retardo pondoestatural
2. Anorexia
3. Retencion de alimentos
4. Ingesta selectiva de liquidos
SINTOMATOLOGIA ESOFÁGICA
1. Síntomas nocturnos
2. Estos síntomas le impiden dormir y en ocasiones semejan un cuadro grave de ahogo nocturno.
MANIFESTACIONES EXTRADIGESTICAS
Otorrinolaringológicas. Pulmonares. Sistémicas. Otras. Dolor precordial.
Laringoespasmo. Tos crónica
Disfonía. Bronquitis. Fallo de medro Erosiones
Tos persistente. Asma. Llanto e dentales.
Dolor faríngeo. Absceso pulmonar irritabilidad. Dolor torácico.
Laringitis. Atelectasias Rechazo al Apneas.
Faringitis alimento.
Disfagia intermitente. Desnutrición.
Otitis media. Anemia.
Granulomas laríngeos

CUADROS RESPIRATORIOS Y ERGE

- Receptores en la vía aérea y el esófago, los cuales se activan por la presencia de agua, ácido o
distensión, incrementan la resistencia de la vía aérea y desencadenan los síntomas respiratorios.
- Micro aspiración de contenido gástrico: Inflamación y bronco espasmo.
- 40-60% de asmáticos presentan RGE
- Aspiraciones directas o respuestas respiratorias reflejas por contenido gástrico que ha refluido al
interior del esófago
ALTERACIONES DEL SNC Y ERGE
- Solo 10 – 15% de estos pacientes vomitan.
- Asocian cuadros respiratorios a repetición
- 50-75% tienen RGE patológico
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Disfagia
 Hemorragia
 Perdida de peso
 Ataque al estado general
 Anemia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
GASTROINTESTINALES RENALES SNC OTRAS
Anomalías anatómicas: IVU Hidrocefalia Intoxicaciones
hipertrofia pilórica, Acidosis tubular renal Meningitis Anorexia nerviosa
estenosis congénita, Tumor
anillos vasculares
Enfermedad acido
péptica
Acalasia

RX DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

• Sensibilidad 31- 86%
• Especificidad 21- 83%
• De elección para descartar anomalías anatómicas
1. Hernia hiatal
2. Estenosis esofágica
3. Obstrucción pilórica
4. Mal rotación intestinal
5. Compresión extrínseca
ESOFAGOGRAMA CON MEDIO DE CONTRASTE
• Falsos positivos 20%
• Esofagitis:
• Severa 98.7%
• Moderada 81.6%
• Leve 24.6%
Tiene valor limitado para el diagnostico de ERGE y no debe usarse como tamizaje
ESOFAGOGRAMA
Útil para las complicaciones y permite valorar de manera completa el
órgano
• Irregularidades de la mucosa.
• Engrosamiento de los pliegues longitudinales.
• Ulceras y erosiones en la unión gastroesofágica.
• Estenosis de esófago distal.
• Planear la estrategia de tratamiento:
MÉDICO DILATACIÓN CIRUGÍA
MANOMETRÍA
• Escaso valor diagnóstico como único método de comprobación.
• Trastornos motores.
• Cuantificar el tono basal del EEI.
• Medir su longitud.
POSITIVA:
› Presión del EEI es inferior a 10 mmHg (15 o mas).
› Longitud total del EEI es inferior a 2 cm.
› Longitud del esófago abdominal es inferior a 1 cm.
PHMETRÍA
a) Síntomas sugestivos de RGE y evolución no favorable.
b) Establecer relación entre RGE y síntomas extradigestivos.
c) Control de la eficacia del tratamiento.
Innecesaria:
1. Diagnóstico hecho mediante otra prueba o evidente por la clínica
2. Lactante con RGE fisiológico.
3. Esofagitis péptica.
PHmetría poco útil:
1. Lactante regurgitador con síntomas de ERGE.
2. Niños mayores con síntomas típicos de pirosis.
3. Estudio del paciente con disfagia.
4. Estudio de trastornos motores.
5. Lactantes con pausas de apnea.
6. Asma refractaria al tratamiento.
7. Otros síntomas respiratorios.
8. Patología ORL
9. Control del tratamiento médico.
10. Control pre y postquirúrgico.
Que busca?
o Número de episodios de reflujo (NR).
o Número de episodios de reflujo superior a 5 minutos.
o Episodio de reflujo más largo.
o Fracción de tiempo inferior a pH 4 o índice de reflujo.
 12 % menor de un año
 6% mayores

ESTUDIO ENDOSCÓPICO
Primera prueba diagnostica o en pacientes con
phmetria positiva.
30-50% mucosa normal.
Es la técnica de elección para evaluar la esofagitis.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE SAVARI
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES
IMPEDANCIOMETRIA INTRALUMINAL
MULTICANAL
Medición de impedancia entre dos
electrodos y la interposición de la
conductividad por diferentes sustancias
• Sensibilidad: 94.6 %
• Especificidad: 76.9%
• Patrón de oro para ERGE
ERGE Tratamiento
1. Medidas mecánicas.
2. Modificación dietética y hábitos sociales.
3. Reducción de la acidez gástrica.
TRATAMIENTO
MEDIDAS DIETÉTICAS
• Ayuno antes de acostarse
• Evitar ropa ajustada y grandes comidas
• Leches anti regurgitación
• Evitar comidas grasosas, chicles , chupos.
Fórmulas anti – reflujo.
• Disminuyen la frecuencia de regurgitación y vómitos, comparados con las no AR.
• Mejora calidad de vida, ansiedad de padres.
• A volúmenes normales, tienen mayor densidad de energía, proteínas, calcio, ácidos grasos.
• No disminuye el numero de episodios de reflujo.
• No se ha estudiado alergenicidad de fórmulas ni riesgo nutricional.
MEDIDAS MECÁNICAS
• Masticación
• Evitar decúbito
• Posición prona?
• Evitar presión abdominal
FARMACOTERAPIA
• Antiácidos
• Bloqueadores H2
• Bloqueo bomba de protones
• Procinéticos
ANTIACIDOS BLOQUEADORES H2 BLOQUEADORES DE LA PROCINETICOS:
BOMBA DE PROTONES
Neutralizan el acido Disminuyen la Aumentan la perístalsis
Disminuyen los secreción acida Son los más potentes esofágica y aceleran el
síntomas Disminuyen los inhibidores de la acidez vaciamiento gástrico
Tratamientos a corto sintomas gástrica. Metoclopramida 20-30
plazo Favorecen la Su efecto dura 24 horas. min precomidas
cicatrización de la
 mucosa Omeprazol 0.7-1 mg/Kg/día Domperidona ( menos
Ranitidina 4- 6 DUD VO-IV efectos adversos)
mg/kg/día 12 años : 0.5-0.7 mg/Kg VO 0.2 mg/kg/dosis/3-4
veces al día
CIRUGIA:
• Niños sintomáticos tras el tratamiento médico o en los que no se puede llegar a retirar.
• Funduplicatura de Nissen
• Procedimiento de efectividad desconocida
CONCLUSIONES
• Variaciones según edad – capacidad verbal-cognitiva.
• Pirosis y regurgitación, irritabilidad, hiporexia, dolor, alteración en sueño, asociación a ejercicio.
• Independiente de edad, síntomas que no sean problema o complicaciones (sanos) no deben ser
diagnosticados como ERGE.
• Factores predisponentes a ERGE crónico severo.
• Otras causas de vómito (bilis), alergia.
• Diagnóstico clínico.
• Síntomas extra digestivos (asma, tos, ronquera).
• Complicaciones.