Michelle Eloísa Rousseau Zumarán

4. Quemados
Definiciones: Quemaduras
RAE: descomposición de un tejido orgánico, producida por el
contacto del fuego o de una sustancia cáustica o corrosiva.

Ø Destrucción de los tejidos de la piel por acción de

agentes externos como el calo, la electricidad,
productos químicos entre otros.
Ø Lesiones causadas por agentes físicos, químicos y
térmicos que lesionan la piel y otros tejidos
acompañándose de un complejo síndrome humoral
Ø Lesiones producidas en los tejidos vivos por agentes
físicos, químico y biológicos que producen
alteraciones que varían desde el eritema a la
destrucción de las estructuras afectadas.
- Lo más frecuente son los líquidos y solidos calientes
- Electricidad del hogar tb es frecuente
- Agentes cáusticos pueden ser lo dos extremos ®
ácidos y álcalis

Anatomía Piel

- La ultima es la definición más completa

- Epidermis: queratinocitos
- Dermis: anexos (pelos, glándulas sebáceas, glándulas
sudoríparas)
- Hipodermis: grasa del celular subcutáneo

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Epidemiología

- Color está dado por el 2% de melanocitos, todas las

razas tienen el mismo porcentaje, lo que varía es su - Es un gasto muy grande ® tratamiento +
actividad rehabilitación

Funciones Piel

- Primera causa de accidentes en niños pequeños (1 a

5 años)
- Barrera protectora: no deja que patógenos entren al - 2/3 de todas las quemaduras son en niños
sistema - Regiones más afectadas en el sur por el tipo de cocina
- Termorregulación: mediante la sudoración el calor se que usan (cocinas a leña)
disipa - En Santiago la mayoría de las quemaduras son por
- Sensorial: sentir diferentes texturas, temperaturas, hervidores eléctricos
vibraciones - La mayoría de las quemaduras ocurren dentro del
- Inmunológica: se pueden captar parásitos, alérgenos hogat
y permite que el cuerpo genere una respuesta - Escaldadura = quemadura por agua caliente
defensiva
- Metabólica: ejemplo metabolismo de la vitamina D
- Social y de comunicación: interacciones sociales, Determinación de la gravedad de la
estímulos sensoriales quemadura
• Profundidad
• Extensión
• Localización
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• Edad - Proporciones diferentes según edad de los niños

- Menores de 1 año: cabeza más porcentaje
Extensión

- Regla de la palma ® la palma del niño representa el

1%
- Es toda la superficie de la palma + superficie dedos
- Regla de los 9 - Regla de los 9 en adultos y regla de la palma en
- Áreas del cuerpo representan porcentajes niños

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- Tabla más especifica que no se utiliza mucho
Profundidad
• Tipo A ® Epidermis
• Tipo AB ® Dermis
• Tipo B ® Hipodermis
- Esta es la mejor clasificación
- Anexos de la epidermis que no se quemaron en la
dermis permiten regeneración de la epidermis
- Tipos A: Flictenas. Dolor es intenso porque todos los
receptores de la piel están involucrados y pueden
transmitir dolor. Epidermización es espontanea
siempre que no haya infección
- Tipo AB: un punto intermedio, pueden haber
flictenas, dolor, o no. El resultado depende mucho del
manejo que se da.
- Tipo B: piel seca, no hay flictenas, sin presencia de
humedad. No hay dolor porque todos los receptores
están quemados. Cicatrización por segunda intensión,
cicatrices hipertróficas de mal aspecto. Injerto:
reemplazar la piel quemada por un donante. Todas las
formas de tto dejan un resultado estético deficiente.
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Todo depende de la zona de quemadura. Piel de la cara tiene

buena cicatrización.

- Tipo AB-B: si se maneja bien podría cicatrizar bien sin injerto.

- Típica quemadura solar o por agua caliente que no fue

tanto la exposición o la temperatura del agua
- Quemadura por tocar algo caliente y retirar la mano
inmediatamente

- Quemadura tipo A o superficial

- Se afecta la epidermis, se hacen flictena - Típica quemadura por sol

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- Afectación de la dermis
- Los anexos epidérmicos sobreviven y repoblan la piel
® proceso dura 15 días

- No hay tantas flictenas

- Tejido quemado se desescama - Hay zonas A y otras más tipo B
- Capa basal regenera las células - Zonas que pueden epitelizar sin problema y otras que
- Tejido desvitalizado se desescama va a costar más que regeneren

- Frecuente en niños por agua caliente

- Zonas superficiales ® rojas
- Zona central ® blanquecinas, son más profundas
- Por agua hirviendo
- Turgor no se pierde
- Flictenas
- No debería dejar secuelas con cicatrices

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- Quemadura profunda ® tipo B

- Se ponen duras rápidamente que impiden que haya un
- Llega hasta el celular subcutáneo o puede llegar hasta buen movimiento ® expansión torácica disminuida, se
el hueso hacen cortes para no que hayan problemas
ventilatorios

- AB arriba
- No hay posibilidad que regenere solo - B zona blanquecina
- Quemadura poto: sospechar maltrato

- No hay flictenas - Se debe hacer un buen aseo primero y luego

- Piel blanca sin irrigación ® injertar clasificarla

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Localización

- Flictenas se deben destechar y ver qué hay abajo

- Siempre derivar a un centro especializado (no de

consultorio)

Edad
- Los dos extremos de la vida son malos para las
quemaduras, hay piel más superficial
- AM: menos capacidad de regeneración

- Quemaduras por salpicaduras

- Sectores quemados y otros no quemados

- Hasta el año mayor mortalidad

- Adulto mayor su piel se defiende menos, enf de base,
menos regeneración, TBQ

- Típica AB

- Muy exudativa la piel de los niños

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- La cabeza de los niños es mayor porcentaje de su - Factor de corrección ® 40 menos la edad

cuerpo
- Vía aérea más fina la de los niños ® exposición a
vapor caliente ® edematizar ® obstrucción

Gravedad

- Factor de corrección ® 40 menos la edad y se le

suma 20
- Quemadura del 1% se parte con 59

- Sistema que inventó un médico chileno

- Porcentaje de quemadura de la piel
- Índice de gravedad

- Un niño de 1 año con quemadura del 1% no es leve,

es moderado (59 puntos)
- Un niño quemado menor de 2 años nunca será leve,
siempre parten de moderado. Una quemadura del 5%
ya es grave
- En Chile hay un gran desarrollo de terapia para
quemados, centros muy especializados ® mortalidad
20% en >150 puntos

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GES

- Criterios UPC
- Px que huyen de incendios caen en altura o choque con auto que se incendia ® quemados politraumatizados

- Grafica de Lund y Bowder ® mejor fijarse en la regla de la palma

- Profundidad de las quemaduras

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- ABC de reanimación
- La formula de Parkland se utiliza las primeras 8-24 hrs después es reposición de volumen según balance hídrico
- Nutrición vía enteral ® proceso de hipercatabolismo en pacientes quemados (7000 kcal diarias) por la regeneración de
tejidos
- Nunca ATB profilácticos

- Agua fría alivia el dolor pero, si se mantiene por mucho tiempo baja la temperatura corporal ® hipoperfusión ® mueren
células
- Fasciotomía en quemaduras tipo B para que no se produzca un colapso de la circulación
- Desbridamiento en compartimentos musculares para evitar sd compartimental
- Cobertura excepto cara y periné ® siempre al aire. Periné se contamina fácilmente con orina y deposiciones. Cara glándulas
sebáceas muy profundas que secretan y se produce fenómeno de maceración.

Pronóstico
Objetivos

- Funcional ® Ej: si se quema una mano problema

laboral si queda con secuelas como no poder estirar
la mano
- Estética ® Discriminación social por cicatrices
- Muy importantes todos, pero lo primero es salvar la - Siempre evitar secuela funcional desde el punto de
vida y luego recuperar la función (que no le impida vista médico
trabajar, etc)
- Apoyo psicológico importante
Manejo Inicial del Niño Quemado
1. Lugar del Accidente
• Control de la causa:
o Separar al niño del agente
o Retirar ropa de inmediato
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o Irrigar con agua fría - Exposición de la zona quemada para ver la extensión
o Compresas con agua fría en: quemaduras de la quemadura
pequeñas o quemaduras por fuego
(control llama)
• ABCDE del trauma
• Cobertura
- Lo esencial es intentar que el niño no se queme ®
campañas de prevención para la comunidad
- Control de la causa: en el lugar del accidente
- Traslado siempre con coberturas secas
protegerse uno primero y luego ayudar
- Cobertura: sobre zona quemada cubrir siempre ® 2. APS
apósitos limpios. Por el dolor que genera cualquier
estimulo se debe cubrir la quemadura. Ej: cambios de
temperatura gatillan dolor
- Solo inicialmente coberturas mojadas, luego es solo
seco.

- Manejo inicial en APS

3. SU

• Quemadura química:
o Evitar contacto con agente
o Irrigar profusamente la quemadura
- Álcalis en contacto con agua aumentan el potencial
de daño, pero acá lo que se busca es diluir el álcalis
• Quemadura eléctrica
o Desconectar fuente o cortar cable
o No tocar al niño antes de desconectar
- Manejo en centro especializado
- Vacuna antitetánica
- Apósitos estériles que no queden apretados pero
tampoco tan sueltos

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- Bajo y alto voltaje pueden causar arritmias ® unidad

especializada con monitorización

Manejo Zona Quemada

• Elevar zona quemada
• Evitar apoyo de zona
• Vigilar perfusión distal
• En extensión zona de pliegues
- Zona de pliegues ® secuela funcional
- Extremidad distal si queda colgando causa edema ®
esto causa menos irrigación.

Curación Paciente Quemado

- Destechar las flictenas causa dolor, pero hay que hacerlo para evitar infecciones
- Rasurar pelo hasta encontrar piel sana ® 2 cm de margen
- Agua destilada mejor opción. Suero fisiológico general dolor

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¿Qué se hace con la flictena?

- Retirar para evaluar profundidad

- Plasma es un excelente caldo de cultivo por la
cantidad de proteínas que tiene

Curaciones

- Aseo qx se quitan todas las flictenas y tejido

desvitalizado

- Pre y post aseo ® disminuye la posibilidad de

- Apósitos activos: liquido pasa pero la matriz proteica infección
se queda y ayuda a la reepitelización
- Cada 5 días o semanal

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- Telfa ® mb semipermeable: saca humedad hacia

afuera y permite la matriz proteica debajo que
produzca la reepitelización

- Capa de gasa la idea es no sacarlo hasta que se

produzca la reepitelizacion, lo que se cambia son los
apósitos de afuera. Gasa gruesa absorbe la humedad

- Aseo ® mb semipermeable ® capa de gasa

- Apósito muy grande porque los niños se mueven
mucho. Prevenir que la quemadura quede expuesta

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