TERMORREGULACIÓN Y CUIDADOS DE MATRONERÍA

• Etiología:

La termorregulación se define como el equilibrio entre la Ambiente Térmico neutral: Rango

producción y la pérdida de calor permitiendo que la de T° ambiental en la que la T°
temperatura corporal esté dentro de rangos de normalidad. corporal está dentro de rangos
Para que las funciones del organismo (velocidad de normales, el gasto metabólico es
reacciones químicas) se realicen de manera óptima, la
mínimo y la termorregulación se
temperatura corporal debe ser relativamente constante.
logra con procesos físicos basales y
Durante el período fetal, el feto vive en un ambiente de sin control vasomotor.
estabilidad térmica en el cual participa directamente la
madre disipando el calor producido por éste. Existe una diferencia en las temperaturas entre
el feto y la madre de 0,5° C, siendo mayor la temperatura en el feto. La placenta y su flujo
circulatorio también participan regulando el estado térmico, por lo que no es requerido el
sistema termorregulador durante la etapa intrauterina.

Durante el período neonatal, el recién nacido cuenta con la capacidad de mantener una
temperatura corporal constante pero los niveles de temperatura ambiente en los que puede
operar normalmente son muy limitados. Aun así, posee mecanismos para lograr el equilibrio
entre la producción y la pérdida de calor. Esta capacidad para termorregular se relaciona
directamente a la edad gestacional, a los cuidados en el nacimiento y al período de adaptación.

Al nacer, el recién nacido pierde temperatura en razón de 0.2-1° C/min debido a la nueva
exposición al ambiente y sus factores físicos como la temperatura de la sala de partos
inadecuada, recepción en paños fríos, corrientes de aire, evaporación del líquido amniótico
cuando el niño no es secado, entre otros. Es por esto que el recién nacido activa mecanismos
de producción de calor mediados por el hipotálamo posterior. Entre estos mecanismos
podemos encontrar:

• Metabolismo general, ya que, las sustancias son metabolizadas con producción o

liberación de calor (Posterior a las 12-24 hrs de vida).
• Calofríos: El frío estimula receptores cutáneos que envían una
señal al hipotálamo posterior produciéndose como respuesta
refleja calofríos o tiritones. Es poco efectivo porque el niño nace
con respuesta motora reducida.
• Ingestión de alimentos: Por acción térmica de los alimentos, es
decir, cantidad de energía que se gasta en consumir, digerir y
absorber los alimentos.
• Aumento en la secreción de adrenalina, noradrenalina y hormonas
tiroídeas.
• Metabolismo de la grasa parda (termogénesis termorreguladora): Se activa ante señal
de frío estimulando al S.N.A. a que queme y libere la grasa almacenada produciendo
calor y transfiriéndolo a través de ltorrente circulatorio. Este tejido se encuentra
principalmente en la base del cuello, región interescapular, mediastino y glándulas
suprarrenales. Es rico en mitocondrias, vacuolas, grasas. Posee alta irrigación y
abundante inervación simpática. Aparece entre las 26-30 semanas de gestación.
Produce 2,5 cal/gr/min.

→ También podemos encontrar mecanismos de pérdida de calor que son los que debemos
evitar que ocurran en el recién nacido:
 - Vasodilatación cutánea: Vasos dilatados permite que la sangre caliente se acumule en la
piel. Sudoración: Pérdida de calor por evaporación del sudor, depende de la humedad
ambiental. Orina y heces.

- Conductividad tisular: Velocidad de transferencia de calor desde tejidos profundos a la

piel. Rutas físicas de pérdida de calor:

• Radiación: Traspaso de calor desde el recién nacido hacia el ambiente físico.

Pérdida de calor corporal hacia un objeto más frío que no está en contacto directo
con el niño. Prevenir cercanía con objetos más fríos. Interponer elementos que eviten
pérdida. Precalentar la incubadora antes de introducir al niño. Evitar incubadoras
cerca de puertas, ventanas y aire acondicionado que enfríe sus paredes.

• Conducción: Pérdida o ganancia del calor corporal a una superficie fría o caliente en
contacto directo con el recién nacido. Valorar temperatura de objetos que entran en
contacto con el recién nacido – precalentar.

• Convección: Circulación de aire frío alrededor del recién nacido. Pérdida o ganancia
de calor corporal hacia una corriente de aire o agua que envuelve al recién nacido. La
inmersión en agua con Tª inadecuada, Evitar corrientes de aire, Calentar oxígeno y
aerosoles, Aseo con Tª agua controlada. Levantar paredes laterales de calor radiante.

• Evaporación: Exposición de la piel y/o tracto respiratorio a una concentración de

humedad menor a la requerida. Pérdida de calor
corporal asociado a exposición de la piel y/o tracto
respiratorio a una concentración de humedad
menor a la necesaria. Secado de la piel.
Mantenerla seca. Utilización de humedad ambiente
en incubadora según EG, días de vida. calentar y
humidificar gases respirados.

• Fisiología:

Sensores ubicados en el
hipotálamo, Médula espinal,
intraabdominal y músculo
esquelético
Sensación de frío o
calor

Envían señales al
centro
termorregulador
Produciendo:

Actividad corporal,
circulación sanguínea,
glándulas sudoríparas, etc.
Activación de mecanismos de
disipación de calor o frío
Como:
✓ Factores relacionados al riesgo de alteración de la termorregulación:
• Edad gestacional: Una edad gestacional precoz, se asocia a una postura deflexionada,
una disminución del tono muscular, menor cantidad de grasa parda, metabolismo
inmaduro, epidermis fina y ausencia de estrato córneo, ausencia de vérmix caseoso lo
que favorece a la alteración en la termorregulación.
• Hipoxia-Hipoglicemia: Interfieren con la termorregulación porque utilizan el mecanismo
metabólico para corregir estas condiciones.
• Anomalías congénitas: Aquellas que implican apertura de la piel favorecen la hipotermia
(Gastrosquisis, onfalocele, meningocele, etc).
• Daño del SNC: Fallo en señales enviadas desde el centro termorregulador
• Sedación: Disminuye la actividad física y el tono muscular.

• Diagnóstico:
- Temperatura axilar normal en recién nacido: 36,5° C – 37° C.
- Temperatura rectal normal en recién nacido: 0,3 a 0,5 ° C sobre la temperatura axilar.
- Hipotermia: Disminución de la temperatura corporal bajo los niveles de normalidad.
Como consecuencia de este, se produce un aumento en el consumo de oxígeno y de
glucosa para generar calor, aumentando el riesgo de hipoglicemia e hipoxemia.
Síntomas de hipotermia en recién nacido: Cuerpo frío al tacto, palidez, cianosis central,
hipotonía, bradicardia, entre otros. Clasificación hipotermia: Leve: 36 – 36,4° C,
Moderada: 32 – 35,9° C, Severa: <32° C.
- Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por sobre los niveles de normalidad
(37,5° C). Se debe buscar la causa de esta condición verificando antecedentes
perinatales de riesgo de infección, exceso de vestuario, exceso de temperatura
ambiental, falta de alimentación (fiebre de sed), etc. Síntomas de hipertermia en el recién
nacido: Taquipnea, apnea, taquicardia, hipotensión, irritabilidad, rubor, entre otros.

TEMPERATURA AMBIENTAL:
- 28 ºC en sala de transición
- 26 ºC en sala de UCI y TIM
- 24 ºC en sala de cuidado contínuo
- No menos de 23 ºC en puerperio

• Rol de Matronería:
o Mantener una temperatura ambiente de 24-26° C.
o Evitar corrientes de aire cerrando puertas y ventanas.
o Encender cuna calefaccionada con servo-control.
o Mantener una humedad ambiental adecuada (para disminuir las pérdidas insensibles).
o Unidad del recién nacido alejada de ventanas.
o Recepción del recién nacido con paños previamente calentados.
o Secado del recién nacido y cambio de envoltura.
o Mantener la piel del recién nacido seca.
o Poner al recién nacido en contacto directo con la piel materna (según estado del niño).
o De ser necesaria la administración de oxígeno, éste debe ser tibio y húmedo.
o Diferir el baño del recién nacido si la T° axilar es menor a 36,5° C.
o Aseo del recién nacido con T° del agua controlada.
o Levantar paredes de la cuna.
o Control estricto y frecuente de la temperatura (cada 3 horas o según norma).
o Uso de vestimenta y gorro.
o Evitar el contacto del recién nacido con superficies frías.
o Administrar solución parenteral o hemoderivados a temperatura ambiente.
o En los RN de bajo peso y edad gestacional (< 1500g o <33 sem) utilizar bolsas de
polietileno.
o Realizar cualquier procedimiento o exploración bajo calor radiante servo controlado.
o Agrupar las acciones de intervención en el recién nacido para evitar la apertura de la
incubadora permitiendo el ingreso de corrientes de aire.
o Mantener un ambiente térmico neutral.
o Educar a la madre sobre acciones para prevenir alteraciones de la termorregulación