Versión: 1

MATRIZ SEGUIMIENTO ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS Fecha: 14/03/2022

Código: FT-SST-063

Fecha de la inspección: Lugar de la inspección:

Área inspeccionada:

Inspección Higiene y Extintores

Clase de Inspección: Botiquín Elementos de Protección Personal (EPP)
Seguridad Industrial Gabinetes

* ESCALA DE VALORES PARA CALIFICACIÓN DE SITUACIONES O CONDICIONES INSEGURAS ENCONTRADAS

CLASE Potencial de perdidas de la condición o actos insegura identificado Grado de Acción

A Podría ocasionar la muerte, una incapacidad permanente o perdida de alguna parte del cuerpo, o daños de considerable valor. Inmediato

B Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave, con una incapacidad temporal, o daño a la propiedad menor al de la clase B Pronta

C Podría ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daños menores. Posterior

INFORME DE INSPECCIONES SEGUIMIENTO

REALIZADA POR: ESTE ESPACIO ES DILIGENCIADO POR EL RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO

ÁREA Existe
RESPONSABLE FECHA DE RESPONSABLE DE
SITUACIÓN O CONDICIÓN DE LA SITUACIÓN / afectación en FECHA FECHA DE
No. ACCIÓN SUGERIDA VALOR* DE LA OBSERVACIONES INSPECCIÓN MEDIDA TOMADA LA INSPECCIÓN
INSEGURA ENCONTRADA CONDICIÓN la ASIGNADA CUMPLIMIENTO
EJECUCIÓN SEGUIMIENTO (Nombre - Cargo)
ENCONTRADA productividad

IMÁGENES O FOTOGRAFÍAS

DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN

 Versión: 3.0
FORMATO SST: INFORME Y SEGUIMIENTO DE
INSPECCIONES Fecha: 26/08/2019
PROCESO: GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO
Código: GTH-F-49

PASOS DE DILIGENCIAMIENTO

FECHA DE LA INSPECCIÓN Se registra la fecha en que se realizó la inspección.

LUGAR DE LA INSPECCIÓN Se registra la sede en que se realizó la inspección.

Se registra las áreas inspeccionadas Ej. Dotación, gerencia, oficinas

ÁREA INSPECCIONADA
administrativas, etc.

Se debe registrar que clase de inspección se realizó: Inspección Higiene y

CLASE DE INSPECCIÓN
Seguridad Industrial, Extintores, Botiquín, Elementos de Protección Personal.

En este espacio se registra las situaciones o condiciones inseguras encontradas

INFORME DE INSPECCIONES
durante las inspecciones, por la persona que realizó la inspección.

No. Consecutivo de las situaciones o condiciones inseguras encontradas.

SITUACIÓN O CONDICIÓN Se registra la situación o condición encontrada. Ej. Piso en desnivel, caja mal
INSEGURA ENCONTRADA apilada, piso húmedo sin señalizar, cables sueltos por el piso, etc.
ÁREA
DE LA SITUACIÓN / Se registra el área donde se encuentra la situación o condición insegura
CONDICIÓN ENCONTRADA

ACCIÓN SUGERIDA Se registra la acción sugerida para corregir la situación o condición

De acuerdo a la ESCALA DE VALORES, se asigna a la situación o condición

insegura encontrada, una letra (A, B o C) de acuerdo con el potencial de pérdidas
VALOR*
que pueda ocasionar la misma y el tiempo que requiere la condición para ser
corregida (inmediata, pronto, posterior).

EXISTE AFECTACION EN LA En este espacio se registra si según la situación o condición insegura encontrada
PRODUCTIVIDAD afecta la productividad. (Si/No)

RESPONSABLE DE LA
Se registra el encargado de la ejecución de la actividad.
EJECUCIÓN
Se registra la fecha limite para ejecutar la corrección de la situación o condición
FECHA ASIGNADA
encontrada

OBSERVACIONES Se registra observaciones al respecto.

SEGUIMIENTO Este espacio es diligenciado por el responsable de realizar el seguimiento

FECHA DE INSPECCIÓN
Se registra la fecha en que se inspecciona la situación o condición corregida
SEGUIMIENTO

FECHA DE CUMPLIMIENTO Se registra la fecha en que se corrigió.

MEDIDA TOMADA Se registra la medida que se tomo para corregir la situación o condición corregida

RESPONSABLE DE LA
INSPECCIÓN (Nombre - Se registra el nombre y cargo de la persona que realizó el seguimiento.
Cargo)

* ESCALA DE VALORES PARA CALIFICACIÓN DE SITUACIONES O CONDICIONES INSEGURAS

ENCONTRADAS
Potencial de perdidas de la condición o actos insegura
CLASE Grado de Acción
identificado
Podría ocasionar la muerte, una incapacidad permanente o
A pérdida de alguna parte del cuerpo, o daños de considerable Inmediato
valor.

Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave, con una

B incapacidad temporal, o daño a la propiedad menor al de la Pronta
clase B
 Podría ocasionar lesiones menores incapacitantes,
C Posterior
enfermedad leve o daños menores.