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La Cadena de la Supervivencia

RENIMACION BASICA

Objetivo:
Sustituir temporalmente y restaurar, si fuera posible, la respiración y circulación
espontánea con el fin de evitar la muerte por lesión irreversible de órganos
especialmente cerebro.

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PARO CARDIORRESPIRATORIO

Situación que cursa con interrupción brusca inesperada y presumiblemente

reversible de la respiración y de la circulación espontánea, a consecuencia de lo
cual se produce una brusca disminución del transporte de oxigeno a la periferia y
órganos vitales, que puede provocar el fallecimiento de la víctima.

PARO CARDIORRESPIRATORIO

El paro cardiorespiratorio puede ser el evento final y esperable de patologías

crónicas y progresivas, pero también puede ocurrir en forma aguda e inesperada
en sujetos sanos. Esta última se denomina muerte súbita.

PARO CARDIORRESPIRATORIO

El 80% de la MS ocurre fuera del hospital siendo la FV el principal ritmo

identificado inicialmente; el 20% restante es intrahospitalario, generalmente en
pacientes graves.

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Muerte Cardiaca Súbita

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¿POR QUE RCP?

 Provee un pequeño, pero vital cantidad de flujo de sangre hacia el corazón y

cerebro.
 Prolonga el tiempo en FV e incrementa la posibilidad que la desfibrilación sea
efectiva.
 La RCP es especialmente importante si la desfibrilación no estará disponible
dentro de los 4 a 5`desde iniciado el paro.
 Por cada minuto que pasa sin RCP la posibilidad de sobrevivir disminuye 7-
10%, con la RCP este porcentaje baja a un 3-4%
 Búsqueda del pulso carotideo: poco fiable
 Comprobar movimiento, respiración o tos: diagnóstico poco certero
 Se debe comenzar la RCP si la victima esta inconsciente (no responde) y no
respira con normalidad.

Soporte vital básico

 Determinar la falta de respuesta

 Activar el Sistema
 Permeabilizar la vía aérea
 Sostener la respiración
 Mantener la circulación

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¿Está permeable la vía aérea?

Obstrucción de la vía aérea

Empuje del mentón

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Empuje Mandibular

Verificar el pulso carotideo

CCE: Posición de las manos

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VENTILACION

 Se eliminan las 2 ventilaciones de rescate inicial: se comienza directamente

con las compresiones torácicas
 Evitar la hiperventilación
 Insuflaciones de un segundo

COMPRESIONES TORACICAS

 Aumenta probabilidad de éxito de la desfibrilación

 Frecuencia de 100c/min (al menos 2 comp/seg)
 Profundidad de compresión de 4-5 cm

Posición del rescatador durante el masaje cardiaco externo

Frecuencia: 30/2

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SOPORTE VITAL AVANZADO

Formas de presentación y Frecuencia del Paro Cardiaco

 Fibrilación Ventricular 63%

 Asístole/Disociación EM 31%
 Taquicardia Ventricular 06%

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Objetivos de la RCP avanzada

 Restablecer la circulación espontánea

 Corregir la hipoxemia
 Optimizar la función cardiaca
 Suprimir arritmias ventriculares sostenidas
 Corregir la acidosis
 Calmar el dolor
 Manejar la insuficiencia cardiaca congestiva

Desfibrilador externo

Desfibrilar antes de 5 – 8 min

Cardioversión de Urgencia

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Intubación con Laringoscopio de Hoja Curva

Resucitador Manual

Drogas en la Reanimación Cardiopulmonar

 Oxígeno
 Adrenalina
 Atropina
 Lidocaína
 Amiodarona
 Magnesio
 Bicarbonato
 Calcio

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Oxígeno

 Esencial en el soporte avanzado

 Debe usarse el máximo FiO2 disponible
 Causas de hipoxia durante el paro
 Anormalidades V/Q
 Caída del gasto cardiaco

Efectos cardiovasculares de la Epinefrina

  de la resistencia vascular sistémica

  de la presión arterial
  de la frecuencia cardiaca
  de la contractibilidad
  del flujo coronario y cerebral
  del requerimiento miocárdico de O2
  de la automaticidad

Dosis de Epinefrina en RCP

 Dosis altas parecen más adecuadas que las dosis bajas

 Dosis recomendada de 1 mg cada 5 minutos (15 ug/kg en un paciente de 70kg)

Dosis de Epinefrina en RCP

 Dosis Estándar
1 mg cada 3 a 5 minutos
 Dosis creciente: duplica cada 3 a 5 minutos
1248
 Dosis altas
0.1 mg/kg cada 3 a 5 minutos

Atropina

  la automaticidad sinusal y la conducción aurículo-ventricular

 Indicaciones
 Bradicardia absoluta ó relativa
 Bradicardia sintomática
 Asistolia (¿Bradicardia en fase final?)

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 Dosis: 1 mg cada 5 minutos hasta 3 mg

Lidocaína
 En Taquicardia y Fibrilación Ventricular
 Dosis: 1 mg/Kg en bolo hasta un total de 3 mg/kg
 En RCP sólo se administran dosis en bolo
 Después de restaurar la circulación puede usarse infusión continua de 2 a 4
mg/min
 En > 70 años reducir la dosis en 50%
 Después de 24 hs de infusión EV disminuir en 50%

Bicarbonato
 Asociada a numerosos efectos adversos
 Indicaciones
 Acidosis metabólica como causa del paro
 Hiperkalemia severa
 RCP prolongada (> 10 minutos)
 Bolo inicial de 1mEq/kg seguidos por bolos de 0.5mEq/kg cada 10 minutos

Calcio
 No hay datos de efectos benéficos
 Puede inducir mayor injuria neuronal
 Indicaciones en RCP
 Tratamiento de la hiperkalemia
 Hipocalcemia como causa del paro
 Intoxicación por antagonistas del calcio

Fibrilación Ventricular

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Taquicardia Ventricular

Fibrilación y Taquicardia ventricular sin pulso

 RCP antes de la desfibrilación

 Desfibrilación precoz en FV/TV sin pulso
 FV/TV: una única descarga seguido de RCP inmediata (30:2) sin reevaluar
ritmo ni buscar pulso
 Energía recomendada para la descarga inicial con desfibrilador bifásico es
150-200J. La segunda y siguientes descargas a 150-360J
 Energía recomendada para la primera y siguientes descargas con
desfibrilador monofásico es de 360J

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FARMACOS EN FV/TV SIN PULSO

 ADRENALINA: si persiste FV/TV después de 2 descargas, administrar 1

mg IV, repetir dosis cada 3-5 min durante la parada cardiaca.
 AMIODARONA: si persiste FV/TV tras 3 choques, administrar 300 mg en
bolo, se puede dar una dosis más de 150 mg para FV/TV refractaria o
recurrente, seguida de perfusión de 900mg en 24h.
 LIDOCAINA: si se carece de amiodarona, como alternativa dar lidocaína
1mg/Kg (no usar si se ha administrado amiodarona). No exceder la dosis
total de 3 mg/Kg durante la primera hora.

Bloqueo AV completo

Bradicardia

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Asístole

Disociación Electromecánica

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FARMACOS EN DEM O ASISTOLIA

 ADRENALINA: suministrar 1 mg IV tan pronto como consiga el acceso

intravenoso. Repetir cada 3-5 min.
 ATROPINA: en asistolia o DEM lento (FC < 60lpm) dar 3 mg de atropina.

Principales cambios en el Soporte Vital Avanzado a adultos

RCP antes de desfibrilación

 En parada prehospitalaria, pero no presenciada, atendida por profesionales

sanitarios con desfibrilador manual, se darán 2 minutos de RCP (alrededor de
5 ciclos de 30:2) antes de la desfibrilación.
 No retrase la desfibrilación si la parada es presenciada por los profesionales
sanitarios.
 No retrase la desfibrilación en una parada cardiaca en medio hospitalario.

Recomendaciones de RCP 2005

 La decisión de iniciar la RCP se toma si la víctima no responde y no respira

normalmente.
 Cada ventilación de rescate se da durante un segundo en lugar de durante 2.
 La frecuencia de compresiones-ventilaciones será de 30:2 para todas las
víctimas adultas en parada cardiorrespiratoria.
 Se eliminan las dos ventilaciones de rescate iniciales, se comienza
directamente con las 30 compresiones torácicas, una vez que se corrobora el
paro cardíaco.

Estrategia de desfibrilación

 Trate la fibrilación ventricular/taquicardia ventricular con una única descarga

seguida de RCP inmediata (30:2) No reevalúe el ritmo ni busque el pulso.
Después de 2 minutos de RCP compruebe el ritmo y dé otro choque (si está
indicado).

Fibrilación Ventricular fina

 Si existen dudas sobre si un ritmo es Asistolia o Fibrilación Ventricular: no

intente desfibrilar, en su lugar continúe con las compresiones torácicas y la
ventilación.

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