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  • Genera R Medic Amen To LF

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    Este documento contiene una fórmula médica y autorización para Diana Jaimes para recibir medicamentos como naproxeno y hioscina butilbromuro durante 4 días. El médico David Cañón de la IPS Viva 1A en Bogotá expidió la orden el 1 de julio de 2021. La autorización es válida por 30 días y debe facturarse a la EPS Compensar.

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    Genera r Medic Amen to Lf

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    Genera R Medic Amen To LF

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    Este documento contiene una fórmula médica y autorización para Diana Jaimes para recibir medicamentos como naproxeno y hioscina butilbromuro durante 4 días. El médico David Cañón de la IPS Viva 1A en Bogotá expidió la orden el 1 de julio de 2021. La autorización es válida por 30 días y debe facturarse a la EPS Compensar.

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    MEDICAMENTOS

    COMPENSAR EPS (900219120) Contrato


    FORMULA MEDICA DEL PACIENTE
    IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1 A IPS CHAPINERO Ciudad BOGOTÁ, D.C. Origen del Servicio
    Direccion IPS CARRERA 7 # 55 - 37 Telefono 4441234 F. Expedicion 01/07/2021 - 10:27

    Nombre del Paciente DIANA MARIA JAIMES Identificacion CC 52960062 Tel. Contacto

    Tipo de Afiliado COTIZANTE Rango Cuota Mod. y/o Copago Edad 39 Sexo F

    Regimen CONTRIBUTIVO Dx N939 Finalidad

    MD. Ordenador CAÑÓN RAMÍREZ DAVID STEVEN Registro Medico 1250202 Documento 1014248916 Especialidad

    Codigo Descripcion del Medicamento Presentacion Cantidad Dias Tratamiento Posologia

    00017145-18- NAPROXENO 250MG TABLETA NAPROXENO 12 4 TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS
    0M01AE02 250MG TABLETA

    19949535-07- HIOSCINA N BUTILBROMURO 10MG TABLETAS HIOSCINA N 12 4 TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS
    0A03BB01 BUTILBROMURO
    10MG TABLETAS

    Orden Firmada Electronicamente por: CAÑÓN RAMÍREZ DAVID STEVEN DIANA MARIA JAIMES
    Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 1250202 PACIENTE

    Este Documento es la formula medica del Paciente, NO APLICA como documento para reclamar medicamentos. Se requiere la autorizacion generada por la IPS o por la EPS según sea el caso.

    Algunos medicamentos deben ser autorizados ante la EPS, por favor diríjase a su EPS para radicar la solicitud.

    CAÑÓN RAMÍREZ DAVID STEVEN

    Ahora puedes agendar tus citas en un minuto a través del chat en nuestra página web
    www.viva1a.com.co
    MEDICAMENTOS
    COMPENSAR EPS (900219120) Contrato
    AUTORIZACION 010720213067204-1
    IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1 A IPS CHAPINERO Ciudad BOGOTÁ, D.C. Origen del Servicio
    Direccion IPS CARRERA 7 # 55 - 37 Telefono 4441234 F. Expedicion 01/07/2021 - 10:27

    Nombre del Paciente DIANA MARIA JAIMES Identificacion CC 52960062 Tel. Contacto

    Tipo de Afiliado COTIZANTE Rango Cuota Mod. y/o Copago Edad 39 Sexo F

    Regimen CONTRIBUTIVO Dx N939 Finalidad

    MD. Ordenador CAÑÓN RAMÍREZ DAVID STEVEN Registro Medico 1250202 Documento 1014248916 Especialidad

    Codigo Descripcion del Medicamento Presentacion Cantidad Dias Tratamiento Posologia

    00017145-18- NAPROXENO 250MG TABLETA NAPROXENO 12 4 TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS
    0M01AE02 250MG TABLETA

    19949535-07- HIOSCINA N BUTILBROMURO 10MG TABLETAS HIOSCINA N 12 4 TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS
    0A03BB01 BUTILBROMURO
    10MG TABLETAS

    Orden Firmada Electronicamente por: CAÑÓN RAMÍREZ DAVID STEVEN DIANA MARIA JAIMES
    Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 1250202 PACIENTE

    La validez de la presente orden es de 30 dias. Orden valida desde el 01/07/2021 Esta Autorizacion debe ser facturada a la EPS, la IPS Viva 1A solo es ordenador mas no pagador.

    Algunos medicamentos deben ser autorizados ante la EPS, por favor diríjase a su EPS para radicar la solicitud.

    CAÑÓN RAMÍREZ DAVID STEVEN

    Ahora puedes agendar tus citas en un minuto a través del chat en nuestra página web
    www.viva1a.com.co

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