Competencia: Integrar los resultados de laboratorio a la inmunopatología del perfil reumático

PRÁCTICA 9.

PERFIL REUMÁTICO

I. INTRODUCCIÓN

El perfil reumático consiste en una serie de pruebas de laboratorio que se emplea para el
diagnóstico y seguimiento de los padecimientos inflamatorios que se manifiestan como
artritis. Las pruebas que se realizan son generales: biometría hemática (BH), química
sanguínea, examen general de orina (EGO), velocidad de sedimentación globular (VSG),
proteína C reactiva (PCR) y factor reumatoide (FR). Los estudios especiales son:
anticuerpos anti-péptidos citrulinados, anticuerpos antinucleares (ANA), antiestreptolisinas
(ALO), proteínas del complemento como C3 y C4, depuración de creatinina, tipificación de
HLA y punción articular.

La infección por Streptococcus pyogenes (faringoamigdalitis) induce complicaciones como

escarlatina, glomerulonefritis post-esptreptocócica, endocarditis bacteriana y fiebre
reumática (FR).

Las antiestreptolisinas O (ALO) son Ab´s dirigidos contra la hemolisina O del estreptococo
β hemolítico del grupo A, los cuales producen normalmente el hospedero posterior al
contacto con dicho agente patógeno.

En general, las enfermedades reumáticas autoinmunitarias pueden involucrar

mecanismos de daño tipo II, III y IV; o no involucrar mecanismos de daño inmunitario, como
es el caso de la artritis gotosa que ocurre por depósito de cristales de sales de uratos en las
articulaciones.

La hipersensibilidad tipo III es causada por la formación de inmunocomplejos (Ag-Ab), ya

sea in situ o en la circulación, que son capaces de activar el sistema de complemento. Los
Ab´s que participan son de la clase IgM o IgG (con excepción de IgG4). Estos Ab´s pueden
reconocer Ag´s propios (autoantígenos), como es el caso del factor reumatoide, o Ag´s
exógenos derivados de microorganismos, de injertos, o fármacos conjugados con
proteínas plasmáticas.

Los inmunocomplejos se depositan en las membranas de filtración, como son los endotelios
vasculares, membranas sinoviales, plexos coroides, membrana basal de los glomérulos
renales, serosas (peritoneo, pleuras, pericardio) y la unión dermoepidérmica, donde ocurre
la activación del sistema del complemento, generando con esto una respuesta inflamatoria.

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Velocidad de sedimentación globular (VSG)

Es una prueba de laboratorio no específica que indica un proceso inflamatorio reumático o
infeccioso. La VSG es un fenómeno físico que consiste en la agregación de los eritrocitos
en un solo eje perpendicular al plano de la célula durante una hora. La VSG es un
parámetro que se altera como consecuencia de la producción de los reactantes de fase
aguda como la proteína C reactiva (PCR) y de una concentración elevada de Ab´s. Es de
utilidad para el seguimiento de procesos inflamatorios crónicos como la artritis reumatoide
(AR) y algunas vasculitis por ejemplo la polimialgia reumática.

Por último, debe recordarse que existen otras condiciones no patológicas que con
frecuencia elevan la VSG, como en el embarazo y e n el uso de anticonceptivos orales.
De igual manera, ocurren falsos negativos como es el caso de algunas hemoglobinopatías
(esferocitosis y las talasemias) o la policitemia vera.

Proteína C reactiva (PCR)

La PCR es u n reactante de fase aguda, es una proteína pentamérica que promueve la
respuesta inflamatoria mediada por IL-6, factores tisulares y otras citocinas proinflamatorias.
Su elevación evidencia un proceso inflamatorio, y a que se manifiesta desde las
primeras cuatro horas de daño tisular, lo que hace que su determinación sea un
parámetro sensible, pero inespecífico.

Factor reumatoide (FR)

Son autoanticuerpos de los isotipos IgM, IgG e IgA que reaccionan con epítopos de la
cadena pesada de la IgG. Pueden ser determinados mediante la aglutinación de
partículas de látex, de eritrocitos de carnero (prueba de Waaler Rose) y
nefelometría. El 5% de la población normal puede tener positiva la prueba. Asimismo, es
positiva del 50-90% en pacientes con AR; sus concentraciones son más altas en AR activa
y se correlaciona inversamente con la capacidad funcional.

Puede encontrase positiva también en el síndrome de Sjögren (SS), enfermedad mixta del
tejido conjuntivo (EMTC), nefropatía por IgA, crioglobulinemias, lupus eritematoso sistémico
(LES), esclerosis sistémica progresiva (ESP), dermatomiositis, así como en otros
padecimientos inflamatorios no reumáticos (hepatitis, endocarditis, etc.). La positividad de
la prueba por sí sola no establece el diagnóstico y su negatividad no lo descarta; la
interpretación por consiguiente depende de la información clínica, debido a que constituye
uno de los 4 criterios establecidos por el Colegio Americano de Reumatología y la
Asociación Europea contra el Reumatismo en el 2010 para el diagnóstico de AR.

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II. OBJETIVOS

1. Determinar la velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, factor

reumatoide y antiestreptolisinas.
2. Integrar los resultados de laboratorio a la inmunopatología del perfil reumático.

III. MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPO

Material Reactivos Equipo

VSG - Perla de látex adsorbido con PCR, FR,
- Centrífuga clínica
o hemolisina O
- Equipo de toma de muestra
- Solución amortiguadora salina-glicina
sanguínea
- Tubos de ensayo de 10x75 mm
- Suero control positivo
con anticoagulante
- Torundas con alcohol - Suero control negativo
- Jeringa de 5 mL - Suero problema
- Tubo de Wintrobe
- 1 Gradilla para tubo Wintrobe
- 1 Gradilla
- Pipeta Pasteur
PCR, FR y ALO
- Pipetas desechables
- Placa de aglutinación
- Aplicadores de madera

IV. PROCEDIMIENTO

VSG
1. Tomar una muestra de sangre venosa con anticoagulante (5 mL) previo
consentimiento informado por escrito.
2. Tomar 1 mL de sangre venosa con la pipeta Pasteur (punta larga) y depositarlo en
el tubo de Wintrobe del fondo hacia la superficie de forma continua para evitar la
generación de burbujas.
3. Dejar reposar el tubo en posición vertical en una gradilla durante 1 hora.
4. Hacer la lectura de eritrosedimentación, interpretar y reportar.

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PCR, FR y ALO
1. Atemperar sueros y reactivos.
2. Marcar la placa de aglutinación: Control (+), Control (–) y Problema, para cada una
de las pruebas. Como se muestra en figura 1.
3. Depositar 1 gota de los frascos controles (+ y - ) según corresponda y 1 gota del
suero problema en el espacio correspondiente.
4. Adicionar a cada muestra, 1 gota del reactivo previamente homogenizado.
5. Mezclar con un aplicador de madera diferente cada muestra. Oscilar la placa
durante 2 minutos.
6. Observar la presencia o ausencia de aglutinación, tomar como referencia los
controles.
7. Interpretar y reportar.

PCR Control (+) Control (-) Problema

FR Control (+) Control (-) Problema

Figura 1. Placa de aglutinación para PCR, FR y ALO

V. RESULTADOS
Muestra VSG PCR FR ALO
1

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VI. CUESTIONARIO ADICIONAL

1.- ¿Qué es la esferocitosis y por qué en esta enfermedad se altera la VSG?
2.- Mencione los criterios para el diagnóstico de AR establecidos por el Colegio Americano
de Reumatología y la Asociación Europea contra el Reumatismo en el 2010.
3.- ¿Cuáles son los valores normales de VSG para niñas, niños, mujeres y hombres adultos
y tercera edad?
4.- ¿Cuál es la relevancia de la determinación de anticuerpos anti-péptidos citrulinados?
5.- ¿Cuáles son los valores normales de la PCR en adultos?

VII. BIBLIOGRAFÍA
1. Fauci A.., Harrison, Reumatología. México: McGraw-Hill-Interamericana 2007. 376 p.
ISBN 978-84-481-5576-6.
2. Male D, Brostoff J, Roth D, Roitt I. Inmunología. 8ª edición. España: Elsevier., 2013. 480
p. ISBN: 9788490223031.
3. Ramos Niembro F, Lom Orta H. Reumatología: diagnóstico y tratamiento. México:
Manual Moderno. 2008. 619 p. ISBN: 9789707293397
4. Shoenfeld Y, Cervera R, Gershwin E. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases. 2ª
edición. Springer., 2010. 612 p. ISBN-9781603272858.
5. Pavón L, Jiménez MC, Garcés ME. Inmunología (molecular, celular y traslacional). 3ra
ed. Wolters Kluwer., 2020. 700 p. ISNB: 9788416004867.

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