El laboratorio en Reumatología

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Pac MG-1 Parte D Libro 5

El Laboratorio en Reumatología
En la medicina la base del diagnóstico es el estudio clínico; una buena historia clínica nunca podrá ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete, la reumatología no es la excepción. Sin embargo en una especialidad que comprende un gran número de síndromes y entidades bien definidas, la valoración correcta de los análisis de laboratorio es un exponente de buen criterio clínico y constituye una ayuda para individualizar algunas entidades, pero como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagnóstico cuando los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloración. La petición de un análisis debe ser orientada por un conocimiento suficiente de la clínica y del verdadero significado de la prueba de laboratorio. Obrando de esta forma, los análisis resultan de utilidad y se ahorra al enfermo la práctica de exámenes inútiles y onerosos. Es común en nuestro medio la utilización de los llamados "perfiles reumáticos" o "inmunológicos", los cuales incluyen una serie de exámenes que en la mayoría de los casos no orientan realmente al médico y sí logran que frecuentemente se cometa error en el diagnóstico. Es por ello que consideramos que esta práctica debe ser abolida y efectuar nuestra solicitud de estudios con base en una adecuada orientación diagnóstica. En reumatología distinguimos dos grupos de pruebas de laboratorio, las iniciales o generales, que son útiles para descubrir y seguir la evolución de padecimientos sistémicos inflamatorios y las especiales, cuya positividad puede tener valor para reconocer una enfermedad determinada. Los estudios generales incluyen la biometría hemática completa, química sanguínea, examen general de orina, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva y factor reumatoide. BIOMETRIA HEMÁTICA El artificio del llamado "perfil
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http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum.htm

anemia hemolítica autoinmune en LES). además puede orientarnos en la posibilidad de infección en padecimientos inflamatorios sistémicos con o sin tratamiento con esteroides y/o inmunosupresores. porque tales exámenes no sólo no orientan al médico sino que inducen al error diagnóstico. Podemos encontrar en la diferencial alteraciones como la presencia de neutropenia (LES. la cual en términos generales es normocítica normocrómica. La leucopenia puede ser el resultado de actividad de algunos padecimientos autoinmunes condicionada por factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES o el síndrome de Felty.ej. el lupus eritematoso sistémico (LES). uricemia) pero tampoco son absolutas porque ninguna es determinante excepto quizá cuando hay elementos clínicos concluyentes. La poliglobulia es poco frecuente en el paciente reumático y puede estar presente como consecuencia de afección pulmonar en pacientes con padecimientos inflamatorios sistémicos. S. etc. la artritis séptica. la artritis reumatoide juvenil (ARJ). llamado "perfil reumático" debe evitarse. linfocitosis (actividad inflamatoria). etc. o bien http://www. síndrome antifosfolípido (SAF). las espondiloartropatías. las espondiloartropatías. la fiebre reumática y algunas vasculitis por citar algunos ejemplos.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum.El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 Fórmula roja: El dato más común es la presencia de anemia. La trombocitopenia es el resultado de la presencia de factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES. También puede ser secundaria al efecto de algunos medicamentos. También puede ser consecuencia del efecto secundario de medicamentos (p. antiestreptolisinas. algunas que parecerían tener tal especifidad (factor reumatoide. neutrofilia (actividad inflamatoria.ej. procesos infecciosos).. pudiendo resultar muy orientadora en el caso de la osteoartropatía hipertrófica. fascitis eosinofílica). uso de antiinflamatorios no esteroideos y hemorragia del tubo digestivo) o bien como consecuencia de factores solubles o anticuerpos (p. Fórmula blanca: La presencia de leucocitosis puede ser de ayuda en el reconocimiento de padecimientos inflamatorios agudos como en el caso del ataque agudo de gota. Los tales perfiles igual contienen pruebas no específicas como . Esta en general nos traduce actividad inflamatoria y es frecuente su presencia en enfermedades crónicas sistémicas como la artritis reumatoide (AR). Felty).htm Página 2 de 7 . eosinofilia (algunas vasculitis. las vasculitis. Plaquetas: En general la presencia de trombocitosis es un dato que nos orienta a actividad inflamatoria y esta la podemos encontrar en padecimientos como la AR. linfopenia (LES). etc.drscope.

los cuales pueden estar relacionados con enfermedades reumáticas sistémicas como las ya mencionadas o también con efectos secundarios de la terapéutica empleada. Es de utilidad para el seguimiento de procesos inflamatorios crónicos como la AR y algunas vasculitis como la polimialgia reumática/arteritis de células gigantes y enfermedad de Takayasu. Se encuentra elevada durante el embarazo y en ocasiones hasta el tercer mes del puerperio. Puede tener variaciones de acuerdo al volumen del paquete globular. por lo que debe ser solicitada con una fórmula roja para su debida interpretación. aldolasa y deshidrogenasa láctica deberán solicitarse en caso de sospecharse miopatía inflamatoria.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum. Las enzimas musculares que incluyen transaminasas. inespecífico (no sólo ocurre en http://www. creatincinasa. Es una prueba de laboratorio no específica indicadora de proceso inflamatorio o infección. EXAMEN GENERAL DE ORINA Es de utilidad en la valoración de problemas urinarios y renales. compromiso hepático y renal condicionado por enfermedades reumáticas sistémicas como pueden ser AR. vasculitis. LES. El ácido úrico debe ser solicitado ante la sospecha clínica de gota. Por su simplicidad técnica y su valor interpretativo no superado por técnicas más costosas y sofisticadas es el reactante de fase aguda de elección para la valoración de actividad de enfermedades reumáticas. es importante para detectar efectos secundarios por la terapéutica empleada. PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) Es como la VSG un reactante de fase aguda. que puede ser producida por otras patologías y que incluso puede ser asintomática. Es conveniente recordar que la hiperuricemia no es diagnóstica de la enfermedad. VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG) Es la medición de la proporción de eritrocitos sedimentados en sangre anticoagulada bajo condiciones estándares.drscope. Asimismo. etc.htm Página 3 de 7 .El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 como resultado de efecto tóxico de medicamentos como inductores de remisión para AR o inmunosupresores. QUÍMICA SANGUÍNEA Esta nos proporciona información para la detección y seguimiento de enfermedades metabólicas.

pasado este lapso la VSG es complementaria de este estudio. en enfermedades http://www.El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 fiebre reumática). así como en otros padecimientos inflamatorios no reumáticos (hepatitis. necrosis tisular e inflamación. en enfermedades como el LES sus concentraciones son normales.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum. su frecuencia incrementa con la edad en personas aparentemente sanas.drscope. Sin embargo. enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC). en padecimientos infecciosos como la endocarditis bacteriana y la lepra. la interpretación por consiguiente depende de la información clínica.htm Página 4 de 7 . polidermatomiositis. Puede permanecer elevada indefinidamente en procesos inflamatorios crónicos. ESTUDIOS ESPECIALES Anticuerpos antinucleares (AAN) Son encontrados en una gran variedad de enfermedades autoinmunes. IgA e IgG que reaccionan con el fragmento Fc de una IgG. Waaler Rose (eritrocitos de carnero) y nefelometría. Se encuentra en el 50-90% de pacientes con AR. AR. Se han considerado la piedra angular para la evaluación y diagnóstico del LES. FACTOR REUMATOIDE (FR) Son autoanticuerpos de los isotipos IgM. nefropatía por IgA. polidermatomiositis. pero en respuesta a infecciones bacterianas. esclerosis sistémica progresiva (ESP). EMTC. Puede encontrase también en el síndrome de Sjögren (SS). Sus concentraciones son mínimas en sujetos normales. sus concentraciones son más altas en enfermedad activa y correlaciona inversamente con la capacidad funcional. El 5% de la población normal puede tener positividad para la prueba. Pueden estar presentes en otras enfermedades reumáticas como ESP. LES. endocarditis.) Su positividad no establece el diagnóstico y su negatividad no lo descarta. etc. trauma. con una sensibilidad del 99% y especificidad del 49%. crioglobulinemias. cuando se elevan tienen 39% de sensibilidad y 93% de especificidad para diagnosticar infección agregada en ausencia de serositis. SS. Pueden ser determinados por fijación de látex. sus concentraciones pueden elevarse de 100 a 1000 veces en menos de 24 horas. Pueden ser determinados por diferentes métodos aunque de preferencia debe utilizarse la técnica de inmunofluorescencia para su detección. que es utilizado en el seguimiento de procesos infecciosos y enfermedades inflamatorias.

Antiribonucleoproteína (RNP) Forman parte de los antígenos extractables del núcleo (ENA). colitis ulcerativa. Pueden ser de utilidad en el laboratorio son tan diagnóstico y evolución del la granulomatosis de Wegener buenas como el . colangitis esclerosante. sindrome de Churgmédico que las usa".El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 hepáticas como la hepatitis crónica autoinmune y la cirrosis biliar primaria y pueden ser inducidos también por medicamentos.drscope. Anticuerpos anti-cardiolipina. Sus títulos no varían con la actividad del padecimiento. SS. Los anticuerpos contra DNA de doble cadena básicamente se encuentran en pacientes con LES y sus concentraciones elevadas además de ser útiles en el diagnóstico tienen valor predictivo en recaídas de la enfermedad. vasculitis sistémica y glomerulonefritis Los estudios ideopática. luz de la información hepatitis autoinmune y lepra. LES. deberán decidirse a la enfermedad de Crohn. Pueden estar presentes en LES. ESP y polidermatomiositis. Es el procedimiento estándar para la detección de anticuerpos antifosfolípido en pacientes con sospecha de síndrome de antifosfolípido primario o secundario. El anticuerpo contra Sm tiene una baja sensibilidad pero alta especificidad para establecer el diagnóstico de LES. y atípico (X-ANCA). http://www. Son autoanticuerpos de los subtipos IgG. El patrón atípico se ha encontrado en auxiliares de todo tipo enfermedad inflamatoria intestinal. patrones: citoplasmático (C-ANCA). Son dirigidos contra ribonucleoproteínas. Anti DNA/ Anti Sm Son de utilidad en el diagnóstico de LES. perinuclear (P"Las pruebas de ANCA). Strauss. clínica en cada paciente. Anti p-anca/anti c-anca La mayor contribución al diagnóstico la hacen Los anticuerpos anticitoplasmaticos del neutrófilo son el interrogatorio y la determinados por inmunofluorescencia y muestran 3 exploración física. y la poliarteritis microscópica.htm Página 5 de 7 . Son de utilidad en el diagnóstico de la EMTC en la cual pueden estar presentes a concentraciones elevadas.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum. IgM e IgA.

deben ser Exámenes de utilidad para valorar la función renal y dar muy bien pensados. La viscosidad sérica es útil para el seguimiento de inflamación crónica. se encuentra presente en niños con bloqueo cardiaco. en la situación Existe correlación negativa entre las dos pruebas conflictiva de tener (depuración baja-albuminuria elevada. poliarteritis nodosa. precipitan con el frío. pero su interpretación . gr. son útiles en el seguimiento de actividad. Crioglobulinas y viscosidad sérica Las crioglobulinas son de 3 tipos. LES y lupus cutáneo. infecciosos y linfoproliferativos.htm Página 6 de 7 . resulta difícil o Complejo principal de histocompatibilidad (hla) incierta. innecesarios. http://www. depuración mucha información incrementada-albuminuria negativa). Es de utilidad para establecer manejo de este tipo asociaciones desde el punto de vista genético como de información. con mejor correlación a nivel renal. lupus cutáneo subagudo. lupus neonatal.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum. dependiendo sobre todo de la Su determinación no es diagnóstica de ningún experiencia en el padecimiento reumático.drscope. particularmente para detectar y dar seguimiento a síndromes de hiperviscosidad en mieloma múltiple. factor predisponente para el desarrollo de Resulta común incurrir enfermedades (v. Depuración de creatinina y albúmina en orina de 24 horas Los estudios inmunológicos y genéticos. Anti Ro (ss-a)/ anti La (SS-B) El primero se asocia a la presencia de SS. actúan como complejos inmunes circulantes y producen vasculitis sistémica. Una disminución en los valores de estas pruebas puede ser predictivo de recaída en LES. el SS y otros trastornos autoinmunes. C4 y CH50. La crioglobulinemia puede ser esencial o asociada a LES. HLA B 27 y espondilitis en gastos mayores e anquilosante). seguimiento a la respuesta terapéutica en pacientes con Con frecuencia se cae enfermedad reumática sistémica con afección renal. el segundo con SS tanto primario como secundario.El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 Cuantificación de C3.

búsqueda de cristales. probablemente es cierto. electroforesis de proteínas. Existen otra gran variedad de exámenes como la determinación de otros tipo de autoanticuerpos. Debe ser realizada por un médico familiarizado con el procedimiento. Estos grupos se han denominado "normal".com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum. Es una urgencia en el caso de sospechar artritis infecciosa.htm Página 7 de 7 . Puede ser diagnóstica y terapéutica. La punción articular y el estudio detallado del líquido puede proporcionar información con valor diagnóstico definitivo.El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 macroglobulinemia y enfermedades autoinmunes.drscope. tinción de Gram y cultivo. "inflamatorio". coágulo de mucina. Punción articular Su indicación más frecuente es para diferenciar artropatías inflamatorias de las que no lo son. El mensaje correcto de estas clasificaciones es diferenciar a la artritis inflamatoria de la artropatía no inflamatoria. "no inflamatorio". cuenta total y diferencial de leucocitos. viscosidad. |Regresa| |Indice| |Siguiente| http://www. En términos generales si el examinador piensa que está indicada. Tradicionalmente el líquido sinovial se ha clasificado en 3 o más grupos dependiendo de su aspecto macroscópico. estudio citológico y químico. intentar la identificación de la causa de la inflamación y vigilar más en atención a una artritis infecciosa cuando la cuenta de leucocitos es alta o el líquido tiene aspecto purulento. contenido de proteínas y glucosa. etc. Cuantificación de inmunoglobulinas. que pueden ser de utilidad pero cuya realización es limitada a pocos laboratorios a costos elevados y su indicación debe ser precisa y justificada. "séptico" y "hemorrágico". Estas clasificaciones son de poca utilidad ya que su valor diagnóstico es limitado debido a que los líquidos de una enfermedad pueden caer en cualquier grupo. La realización del procedimiento incluirá siempre registro del volumen y aspecto macroscópico. etc.

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