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Factor Reumatoide

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AREA INMUNOLOGIA FACTOR REUMATOIDE
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Published by: QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ on Dec 11, 2008
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FACTOR REUMATOIDE
METODO
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Prueba de látex en porta: reacción de aglutinación. Prueba de látex en tubos (técnica de Singer-Plotz): prueba de aglutinación cualitativa o cuantitativa. Prueba de Waaler -Rose: reacción de hemaglutinación puede ser cuali o cuantitativa se puede hacer en portaobjeto o en microplaca. Nefelometría: (cuantitativas). Turbidimetría: (cuantitativas). Radioinmunoensayo (RIA): (puede detectar factor reumatoideo de clase IgA e IgG). Enzimoinmunoensayo (ELISA): (puede detectar factor reumatoideo de clase IgA e IgG). Inmunoabsorcíon: (puede detectar factor reumatoideo de clase IgA e IgG).

MUESTRA: • Suero libre de hemólisis, sueros hiperlipemicos y turbios puede afectar los resultados. ALMACENAMIENTO: • Temperatura ambiente: 24 horas; Refrigerado: 1 semana; Congelado: 2 semanas. VALORES NORMALES Nefelometría Cuantitativa: • • • No reactivo para factor RA: 0a 39 UI/ml Débilmente reactivo: 40-79 UI/ml Reactivo:> 80 UI/ml

Prueba de látex: se considera positivo cuando la dilución es igual a 1/64. Prueba de Látex: Sensibilidad: 81.6% en títulos 1/20 78% en títulos de 1/80 En Waaler Rose: positivo a partir de 1/32. Resumen

El factor reumatoide (FR) es una prueba serológica inmunológica. Esta prueba a menudo (70 al 80%) es positiva en personas con RA. Un resultado de más de 40 UI PUDIERA considerarse anormal, los resultados pueden llegar hasta las 2000 UI o más, o pueden expresarse con un número menor indicando la dilución de la sangre a la cual se midió el FR (titulación).

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Los análisis pueden ser negativos durante los primeros meses, haciendo la prueba menos útil para el diagnóstico temprano. Estos factores también existen en pacientes que no presentan ninguna enfermedad y en pacientes con otras enfermedades, pero con menor frecuencia que en los que padecen AR. El FR a veces puede indicar la actividad de la enfermedad, cuando el número es alto, la enfermedad es más activa y cuando es bajo lo es menos, aunque el FR no es específico de la artritis reumatoide y puede elevarse debido a una infección, gripe, etc. El FR en algunos casos puede resultar negativo aunque la persona tenga AR, a esto se le llama AR seronegativa. La AR nunca se diagnostica basándose únicamente en este análisis. Un resultado positivo en conjunción con un examen físico (y tantos otros análisis como sean necesarios), que apuntan hacia la AR puede ayudar a hacer el diagnóstico.

GENERALIDADES Los factores reumatoides (FR) son autoanticuerpos antifragmento Fc de la IgG que dan lugar a la formación de inmunocomplejos capaces de fijar complemento y de actuar sobre las membranas celulares, la pared vascular y la sinovial. Provocan alteraciones (aumento de la permeabilidad y reacciones inflamatorias) que finalmente, conducen a la destrucción de la membrana sinovial, cartílago y hueso. Son anticuerpos contra antígenos no específicos de órgano que puede encontrarse en suero y en líquido sinovial. Se postula que su aparición puede deberse a factores genéticos, persistencia de antígenos heterólogos y a la modificación de una inmunoglobulina IgG con especificidad a un determinado antígeno. La unión con este antígeno provocaría un cambio conformacional en su estructura que hace que sea reconocida como extraña por el sistema inmune. Tienen distinto tamaño molecular y distinta especificidad.

El factor reumatoideo del suero es la expresión del sistema inmunológico de un individuo que reacciona ante la presencia de una inmunoglobulina que es reconocida como "no propia". Esta respuesta de inmunoglobulina "no propia" resulta en presencia de complejos inmunes. Estos a su vez, fijan el complemento y pueden eventualmente conducir a la destrucción del cartílago y el hueso. Es un anticuerpo poliespecífico, que activa el complemento. Puede reaccionar con:
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Diferentes determinantes antigénicos del fragmento Fc de la IgG humana nativa o agregada. Neoantígenos formados por la IgG en inmunocomplejos. Con antígenos nucleares o grupos haptenos, dinitro o trinitroferol.

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UTILIDAD CLINICA • • Esta prueba sirve para diagnosticar artritis reumatoide. Cuantifica los factores reumatoides (anticuerpos contra el fragmento Fc de la IgG).Estos suelen ser anticuerpos Igm, pero también pueden ser IgG o IgA.

La sangre de muchos pacientes con artritis reumatoide contienen un anticuerpo tipo macroglobulina llamado factor reumatoide, la evidencia indica que el factor reumatoide son anticuerpos antiglobulinas gamma, sin embargo, hasta que se descubra un antigeno especifico que produzca factor reumatoide, solos e puede especular su naturaleza exacta. Los conocimientos acerca de la función del factor reumatoide en al artritis reumatoide son todavía mas escasas. A pesar de que el factor reumatoide origina o perpetúa los cambios destructivos de la artritis reumatoide, también es posible que estos cambios sean accidentales o incluso puedan tener un propósito benéfico. El factor reumatoide se observa en el suero de algunos pacientes con otras enfermedades, aunque tanto la cifra como la frecuencia son mayores en los casos de artritis reumatoide. • • Títulos altos se correlacionan con la presencia de nódulos reumatoides, y complemento bajo en el líquido sinovial. El factor reumatoide puede ser detectado en el líquido sinovial, pero en menor cantidad que en el suero. Algunos factores reumatoides se pueden comportar como crioglobulinas. La producción de factor reumatoide puede ser regulada por anticuerpos anti-idiopáticos, anticuerpos Ig.G dirigidos contra sitios específicos sobre el fragmento Fab.

Se deben llenar cuatro criterios para diagnosticas artritis reumatoide: CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY PARA EL DIAGNOSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE. • • • • • • • Rigidez matutina con duración mínima de seis semanas. Dolor con movimiento o hipersensibilidad cuando menos de una articulación y con duración mínima de seis semanas. Edema cuando menos en una articulación y con duración mínima de seis semanas. Edema de una cada tres articulaciones con duración mínima de seis semanas. Edema articular simétrico, esto es, localizado en al misma articulación en ambos lados del cuerpo.} Nódulos subcutáneos. Cambios radiológicos, incluyen descalcificación ósea.

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SIGNIFICADO CLINICO Cuando un paciente con resultados positivos mejora, los resultados subsecuentes también permanecen positivos ( a menos que la titulación inicial sea reducida). • Una prueba positiva para factor reumatoide apoya al diagnostico presuncional de artritis reumatoide precoz. Los factores reumatoides aparecen en enfermedades como: • • • • • • • • • • • • • • • • • Síndrome de Sjögren ( 75-95%) Esclerodermia ( 20-30%) Dermatomiosistis (5-10%), Mononucleosis Infecciosa Hepatitis Viral Sarcoidosis (10%) Macroglobulinemia de Waldenström ( 25%) Enfermedad hepática inflamatoria Sífilis (10%) Endocarditis bacterianas Infección Tuberculosis Lupus eritematoso Sistémico diseminado (15-35%) Crioglobulinemias tipo 2 ( 40-100%) Polimiositis (20%) enfermedad mixta del tejido conectivo(50-60%),endocarditis bacteriana subaguda(40%),fibrosis pulmonar intersticial (30-60%),cirrosis hepática (25%),lepra (25%),tuberculosis (15%),. Se presentan en un 10-20% de pacientes con artritis reumatoidea (AR) infantil. Pacientes con aloinjertos cutáneos y renales

La ausencia del factor reumatoide no excluye el diagnostico de artritis reumatoide.

VARIABLE PREANALÍTICAS: Aumento: • La incidencia del factor reumatoide positivo aumenta con la edad mayores de 70 años entre 1025% por lo tanto en pacientes con sospecha de enfermedad reumática y pertenecientes a este grupo erario un resultado positivo debe interpretarse teniendo en cuenta la baja especificidad de la prueba.

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• Exposición al mercurio, raza, implante de siliconas, fumadores y en un bajo porcentaje de personas sanas dentro de población normal.

REFERENCIAS: Fisbach, Talasaka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial McGrawHill, México, pagina: 613,614 http://www.arthritis.org/espanol/tengo-artritis-pruebas-analisis-sangre.php http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_examen=F076 http://www.tuotromedico.com http://www.farestaie.com.ar

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