El Arte de Nutrir tu Cuerpo

Clase Virtual de Alimentación Sana

Estoy muy emocionada de compartir mis

conocimientos en nutrición holística y
alimentación sana.

Me gustaría conocerte mejor, por lo tanto,

te pido me llenes este cuestionario. Trata
de ser lo más detallada posible.

Nombre y apellido:

Edad:

País:

Ciudad:

Estado Civil:

Ocupación:

Hijos:

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 1. ¿Qué fue lo que te llamó más la atención de EL ARTE DE NUTRIR TU
CUERPO (clase virtual de alimentación sana)?

2. ¿Qué te gustaría aprender durante la clase?

3. ¿Tienes alguna condición física de salud?

Por ejemplo, diabetes, hipertensión, hipotiroidismo, cáncer,
fibromialgia, rosácea, psoriasis, (etc). Porfavor describa.

4. ¿Tomas algún medicamento o suplemento? ¿Cuál?

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5. ¿Cuántas horas de sueño tienes generalmente cada día?

6. Con qué frase te identificas mejor:

A) Quiero aprender a comer sano porque me quiero sentir mejor.

B) Quiero aprender a comer sano porque quiero adelgazar.
C) Quiero aprender a comer sano porque quiere revertir una enfermedad.
D) ¿Alguna otra?

7. Revisa los siguientes síntomas y subraya en amarillo (o cualquier color) los

que tengas actualmente o hayas tenido en los últimos 6 meses.

Irritabilidad Sensación de frío

Fatiga Hinchazón del abdomen
Mala memoria Dolor
Hambre intense Problemas para dormir
Comilonas (comer Depresión
excesivamente) Regeneración lenta de heridas
Comer compulsivamente Dolores de cabeza
Inhabilidad para bajar de peso Bajo deseo sexual
Pérdida de cabello Debilidad
Cabello maltratado Estreñimiento, piel reseca o piel
Uñas maltratadas grasosa
Pérdida de tonificación Cabello reseco y quebradizo
muscular o dificultad para Ojos rojos
tonificar músculo Mal humor o cambios de humor
Mala digestión Amenorrea
Mala circulación Ciclo menstrual irregular

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 Hambre
constante
Antojo por comida grasosa, frita
o chatarra
Caspa
Inhabilidad para concentrarse
Sed
Ojos secos
Cándida
Dolor corporal (por ejemplo que
crónicamente te duelan algunas
partes del cuerpo)
Sensibilidad al gluten
Osteoporosis o osteopenia
Ojos hinchados
Cejas que se han adelgazando
Retención de líquidos
Desregulación hormonal
8. ¿Batallas para bajar de peso?
9. A continuación describe tu ACTUAL plan de alimentación. Trata de ser lo
más detallada posible.
Hora de levantar
¿Qué comes o bebes al levantarte?
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Palpitaciones
Dolor de cuello
Deficiencia nutricional
Problemas con los riñones
Reflujo
Resistencia a la insulina
Infecciones frecuentes
¿Eres regular en tu período
menstrual?
Si estás en la menopausia,
¿cómo fueron tus períodos a lo
largo de tu vida? Regulares o
irregulares
¿Hubo o ha habido dificultades
para embarazarse?
Infertilidad
Desayuno
Hora:
(incluye bebida y si lleva endulzante, qué tipo)

Snack de media mañana

Hora:

Comida (Almuerzo)
Hora:
(incluye bebida y si lleva endulzante, qué tipo)

Snack de media tarde

Hora:

Cena
Hora:
(incluye bebida y si lleva endulzante, qué tipo)

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 Snack antes de dormir
Hora:

Hora de dormir:
¿Te despiertas durante la noche para orinar?

Describir si los fines de semana son muy diferentes.

¿En qué consiste principalmente sus alimentos en fin de semana?
Favor de incluir el # de copas de alcohol (aproximadamente)

10. ¿Algo más que quieras compartir acerca de ti y tu historia?

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