UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

FORMATO SOAP SUBSEDE VENUSTIANO CARRANZA LABORATORIOS DE FISIOTERAPIA

Fecha 25/ febrero /2022 No. de formato 1 No. De registro del paciente 1
Nombre del paciente Maria de Jesus Gonzales Avendaño Edad: 45 años
Nombre del Fisioterapeuta: Amparo Denise Moguel Lòpez Grado: 5 Grupo: U
Diagnóstico médico y/o Funcional: Lumbagia Mecanica Postural
Paciente acude a terapia, refiere que lleva varias semanas con un dolor muy fuerte en la espalda baja y
que solo ha tomado analgésicos para disminuir el dolor como el ibuprfeno u paracetamol el cual solo le
Subjetivo relaja unas cuantas horas. Nos explica que trabaja en una tienda departamental como cargadora y debido
al dolor este le impide trabajar, el dolor aumenta cuando intenta levantar cosas pesadas, pasa mucho
tiempo sentada o acostada, algunas veces siente que el dolor se va al glúteo, hace referencia
presiónando en esa zona asi como exlico que no usa su faja para cargar dichas cosas.
Paciente femenino de 45 años con una lumbalgia mecanopostural derivada por sobre carga, con dolor
7/10 EVA, dolor irradiado hacia el gluteo
Presenta limitaciones en rangos de movimientos cadera, FLEX 80º, EXT 83º , ABD 20º, ADD 20º,
Objetivo EMM : grado 3 logra realizar el movimiento contra gravedad, pero sin resistencia.
Presenta dificultades para levantar objetos pesados y le cuesta conciliar el sueño
Valoración postural. Presenta hiperlordosis lumbar, y inclinación lateral de pelvis a lado derecho.
Uso de analgésicos para aliviar el dolor como paracetamol u ibuprofeno.
1. Disminuir el dolor en la zona lumbar
2. Mejorar el rango de movimiento en FLEX, EXT, ABD, ADD de cadera
3. Recuperar fuerza
Análisis 4. Modificar hábitos de postura y movimientos

Tratamiento corto plazo

1. Termoterapia, aplicar compresas calientes durante 15 minutos
Plan de 2. Electroterapia, corriente TENS diadinamica difásica, en psoas iliaco fibras superiores por 15 minutos
tratamiento 3. Estiramientos para glúteos, psoas, iliaco, 4 repeticiones de 30 segundos
Tratamiento a mediano plazo
1. Continuamos con primer Tx y estiramientos
2. Agregamos ejercicios activos para miembros inferiores
Ejercicios de control motor para músculos de tronco y miembro inferior para tener una mejor coordinación
y control
Reeducar al paciente, higiene postural, hábitos posturales para dormir manipulación manual de cargas
Hacerle saber la imprtancia del uso correcto de su equipo en el trabajo
Tratamiento a largo plazo
1.-Ejercicios de control motor (Boca arriba, realizar movimientos de retroversión y anteversión
interiorizando ambos movimientos para ser capaces de quedarnos en una posición intermedia entre esas
dos)
2.-Estiramientos para tronco y miembro inferior (La rodilla que antes iba hacia el pecho ahora se dirige
hacia el hombro contrario hasta notar tensión en el glúteo. Mantener 30 segundos. 4repeticiones ) (Boca
arriba sobre una superficie firme, extender una pierna hacia el suelo y la otra llevar llevar la rodilla hacia el
pecho con ayuda de los brazos para estirar la musculatura posterior de la espalda. Permanecer 30
segundos en esta posición y cambiar de pierna hacer 3 veces)