TEMA 7.

FORMULACIÓN
CLÍNICA DEL
CASO
Objetivos

• Definir qué es un problema y cómo se elabora

una lista de problemas
• Identificar dónde se realiza el análisis de
secuencias (AS) dentro del proceso de
evaluación y hacer un AS
• Definir qué es el Análisis funcional (AF) de un
problema, la diferencia con el AS y cuándo se
realiza el AF dentro del proceso
• Definir qué es la Formulación del caso (FC)
cuándo se realiza dentro del proceso
 ¿A qué llamamos
problemas/motivo de
consulta?
• Un problema no puede ser definido de
manera general: “siempre me encuentro
mal”
• No es un diagnóstico: “mi problema es
que tengo depresión”
• Tampoco puede ser excesivamente
específico (a no ser que se esté
definiendo un AS): “cuando escucho algo
relacionado con el covid me encuentro
muy triste”

POR LO TANTO…
Debe poder ser definido, medido y
operativizado
 ¿Cómo identificamos
los problemas?
• Relación con las quejas del paciente o el motivo de
consulta
• Aquello que hace interferencia en el día a día
• A través de las descripciones del día (diario narrativo)
podemos identificar problemas
• Comparativa de hace unos años y ahora. Cuando se sentía
bien….y ahora… a partir de estas preguntas podemos
identificar problemas
• Hablando con familiares y/o amigos
• Temas que se evitan
• Temas que salen al final de la consulta
• Temas donde el lenguaje verbal y no verbal muestran
incongruencia
• A través de la línea de vida o genograma
 Motivo de consulta, problemas, objetivos y
expectativas
• ¿Es el/los motivo/s de consulta uno/alguno de los problemas?
No necesariamente. Ejemplo: Motivo de consulta por problemas de pareja, y emerge
una situación de problema de adicciones. Problemas de pareja son consecuencias.
• ¿El objetivo del tratamiento siempre tiene que ir dirigido a disminuir el
problema?
No, necesariamente. A veces, NO hay conciencia de problema del problema real.
Y a veces, al principio el objetivo puede ir dirigido a otro problema o incluso
consecuencia (ejemplo: primero manejar ansiedad antes de trabajar adicción).
• ¿Qué relación hay entre objetivos y expectativas?
Objetivo trabajar la adicción a la cocaína, expectativa→ controlarla.
•¿Quién fija los objetivos?
Paciente y psicólog@
Primera aproximación a la Lista de problemas
Al principio hacemos una
lista con todo lo que
consideramos que puede
ser un problema (incluso
aquello s o b r e l o que
tenemos la impresión de
que es una consecuencia).
La primera aproximación
puede ser muy larga. De
aquí elegiríamos los
problemas que podrían ser
nucleares al caso para →
AS
Análisis de secuencias (AS) dentro del proceso
• Se trata de una tarea descriptiva y se realiza antes que el análisis
funcional (AF)
• Importante realizarlo para ver la circunstancialidad o no de las
variables. Aquellas variables que se repiten tendrán una función y las
que no se repiten consideraremos que son más circunstanciales
(aunque no las perderemos de vista)
• El AS nos dará el desarrollo del problema en el momento presente
(posibles causas y mantenedores actuales), mientras que en la
línea de vida o en la hª del problema vemos el desarrollo histórico
del problema, su origen y desarrollo hasta el momento presente.
 Dos formas de presentar el AS

• Con la clave: ”Cuéntame qué pasa antes, durante y después de que aparezca el problema X., no en términos
funcionales, sino, descriptivos”. Sería el ARC y el ABC.
• Cuidado con preguntar sólo el antes, durante y después.
• Tanto narrativo como esquemático son dos opciones de presentar el análisis de secuencias. Importante que sea
autoobservación actual, durante la semana
 Habilidades del psicólogo y algunas
sugerencias…
• Identificar cuando no tenemos información suficiente y hay que pedir
más.
• Ir más allá de la primera vez, la última, la más grave y la menos grave
• Podemos pedir AS actuales y comparar las variables con otras AS
actuales o con la hª del problema. De aquí podemos sacar mucha
información.
 Análisis Funcional (AF)
¿Cuándo y cómo se realiza?

•El AF del problema y en general todos los AF

los realizamos una vez que hayamos realizado
los AS de cada problema y aquellas variables
que se repiten, y por tanto, tienen
funcionalidad.
• Se trata de una tarea funcional
•Un AF se usa para guiar la toma de
decisiones del tratamiento: qué variables se
deben seleccionar para el tratamiento por
tener relación con el problema y ser
modificables. También nos guía en el orden *
•Para realizar el AF nos puede ayudar a
hacernos las siguientes preguntas:
 Preguntas relevantes para
identificar variables y formular
hipótesis funcionales

Ejemplos: Variables predisponentes → predisposición

genética→ Hipótesis de origen o causa predisponente
(no modificable)
Ejemplos: Variables precipitantes o desencadenantes
distales→ Hipótesis de origen o desencadenantes (no
modificable). Atentado terrorista (Atentado
desencadena o precipita un trastorno y una
sintomatología)

Ejemplo: Variables causales modificables o

desencadenantes actuales→ hipótesis de causa
(modificable).
Ejemplo: Variables de mantenimiento→ Hipótesis de
mantenimiento (modificables).
 Modelo ARC diferencia entre AS y AF
Como se ha dicho antes modelo ARC para el AS.
Se presenta como una descripción de lo que ocurre
“antes, durante y después”
En el ARC del AF, hemos cogido aquellas variables
que se repiten considerándolas variables
funcionales, formulamos una hipótesis funcional y le
damos su función dentro del análisis.
También tenemos en cuenta variables
predisponentes, precipitantes y desencadenantes
distales.
¿Cuántos AF
tendremos?
• Tantos como problemas
nucleares*
 Habilidades del psicólogo y algunas
sugerencias…
• Identificación de las diferentes variables relevantes y su función
• Capacidad analítica
• Habilidades de escucha activa y clarificación
• Evaluar, re-evaluar y modificar si hiciese falta
• Habilidad para reflejar el AF de forma organizada y esquemática
 Formulación del Caso
(FC)
• Conceptualización del Caso, Teoría del Caso,
Formulación Clínica del Caso
• Es el estudio de todos los AF
• Objetivo es la obtención de una comprensión
profunda de la problemática como un todo.
• Podríamos decir que es como un mapa global que
recopila la información analizada previamente. Este
mapa puede modificarse y actualizarse a medida que
se realicen nuevas exploraciones y nos servirá de guía
para el tratamiento.
• No existe una FC “correcta” y única. Un enfoque
puede variar en términos de: Naturaleza del
comportamiento (problema) que se quiere cambiar,
variables independientes, hª previa, diagnóstico si o
no…
El pronóstico basado sólo en la FC
Ejemplo de FC.

¿Cuáles son las variables de predisposición?

¿Son modificables? ¿Por qué?

¿Cuáles son los problemas? ¿Son los

problemas VD o VI? ¿Son los problemas
modificables?

¿Aparecen variables desencadenantes

distales o precipitantes?
¿Cuáles? ¿Qué función tienen?

¿Sobre qué variables trabajaríamos?

 Referencia
• Capítulo 7 de la Guía de Evaluación psicológica clínica. Marín, C. 2021.
Editorial Pirámide
• Programas de podcast de Ciencia y Vivencia.