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04. Vísceras Abdominales

Anatomía
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Conceptos Básicos
01. Métodos para el estudio de
la Anatomía
Mobelium
02. Terminología anatómica y Mobelium

médica

03. Variantes Anatómicas Visión general de las vísceras

04. Sistema Tegumentario abdominales y el tubo digestivo
05. Fascias, compartimentos
Las principales vísceras del abdomen son la porción terminal del esófago y el
fasciales, bolsas y espacios
estómago, los intestinos, el bazo, el páncreas, el hígado, la vesícula biliar, los
potenciales
riñones y las glándulas suprarrenales (>gs. 5-30 y 5-31). Al abrir la cavidad
06. Sistema Esquelético
abdominal para estudiar estos órganos se aprecia que el hígado, el estómago y
07. Tejido y Sistema
el bazo casi llenan por completo las cúpulas del diafragma. Como se extienden
Musculares
hacia la cavidad torácica, están protegidas por la parte inferior de la caja
08. Sistema Cardiovascular
torácica. También puede constatarse que el ligamento falciforme normalmente
09. Sistema Linfoide
se inserta a lo largo de una línea continua a la pared abdominal anterior,
10. Sistema Nervioso descendiendo hasta el ombligo. Divide super>cialmente el hígado en los lóbulos
11. Técnicas de Imagen para derecho e izquierdo. El omento mayor, cuando se encuentra en su posición
el Diagnóstico típica, oculta casi todo el intestino. La vesícula biliar se proyecta por debajo del
Dorso y Médula Espinal borde agudo del hígado (>g. 5-31 A).

01. Descripción General del

Dorso y la Columna Vertebral

02. Vértebras

03. Columna Vertebral

04. Músculos del Dorso

05. Contenido del Conducto

Vertebral

Miembro Superior
01. Descripción General del
Miembro Superior

02. Diferencias entre

Miembros Superior e Inferior

03. Huesos del Miembro

Superior

04. Fascias, Vasos Eferentes,

Inervación Cutánea y
Miotomas del Miembro
Superior

Fig. 5-30. Visión de conjunto de las vísceras torácicas y abdominales. A y B) Algunos órganos abdominales se extienden
cranealmente hasta el interior de la caja torácica, que los protege. El riñón derecho se encuentra más bajo que el riñón izquierdo, debido al
efecto de masa del hígado en el lado derecho; los riñones están parcialmente protegidos por las últimas costillas. Gran parte del intestino
delgado está en la pelvis.

Los alimentos pasan desde la boca y la faringe a través del esófago hacia el
estómago, donde se mezclan con las secreciones gástricas (>g. 5-31 B). La
digestión tiene lugar principalmente en el estómago y el duodeno. La peristalsis,
una serie de ondas de contracción anulares, se inicia alrededor de la porción
media del estómago y avanza lentamente hacia el píloro. Se encarga de mezclar
los alimentos masticados con los jugos gástricos y de vaciar el contenido del
estómago en el duodeno.

Fig. 5-31. Contenido abdominal in situ y en relación con el sistema digestivo. A) Contenido del abdomen sin manipular. Se han
extirpado las paredes anteriores del tórax y el abdomen. El ligamento falciforme se ha seccionado por su inserción en la pared anterior del
abdomen. B) Vista general del sistema digestivo, formado por el tubo digestivo desde la boca hasta el ano y por todas sus glándulas y órganos
accesorios.

La absorción de compuestos químicos se produce sobre todo en el intestino

delgado, un tubo plegado de 5 m a 6 m de longitud (más corto en vida, cuando
existe tono muscular, que en el cadáver), formado por el duodeno, el yeyuno y el
íleon. La peristalsis también tiene lugar en el yeyuno y el íleon, aunque no es
fuerte a no ser que haya una obstrucción. El estómago se continúa con el
duodeno, que acoge las desembocaduras de los conductos del páncreas y el
hígado, principales glándulas del sistema digestivo.

El intestino grueso está formado por el ciego, que recibe la porción terminal del
íleon, el apéndice vermiforme, el colon (ascendente, transverso, descendente y
sigmoide), el recto y el conducto anal. La reabsorción de agua tiene lugar, en su
mayor parte, en el colon ascendente. Las heces se forman en el colon
descendente y sigmoide, y se acumulan en el recto antes de la defecación. El
esófago, el estómago y el intestino forman el tubo digestivo, y derivan del
intestino anterior, el intestino medio y el intestino posterior primitivos.

La irrigación arterial de la parte abdominal del sistema digestivo procede de la

aorta abdominal. Las tres ramas principales de la aorta abdominal para el tubo
digestivo son el tronco celíaco y las arterias mesentéricas superior e inferior (>g.
5-32 A).

La vena porta hepática, formada por la unión de las venas mesentérica superior
y esplénica (>g. 5-32 B), es el vaso principal del sistema de la vena porta, que
recoge la sangre de la parte abdominal del tubo digestivo, el páncreas, el bazo y
la mayor parte de la vesícula biliar, y la transporta hacia el hígado.

Fig. 5-32. Irrigación ar terial y drenaje venoso de las par tes abdominales del sistema digestivo. A) Vascularización arterial. Las
tres ramas impares de la aorta abdominal irrigan, sucesivamente, los derivados del intestino anterior, medio y posterior. B) Drenaje venoso. La
sangre rica en nutrientes procedente del tubo digestivo y la sangre del bazo, el páncreas y la vesícula biliar drenan en el hígado a través de la
vena porta hepática. La Uecha señala la comunicación entre la vena esofágica y el sistema venoso ácigos (sistémico).

Esófago
El esófago es un tubo muscular, de unos 25 cm de largo y 2 cm de diámetro por
término medio, que transporta el alimento desde la faringe hasta el estómago
(>g. 5-33 A). Mediante Uuoroscopia o radioscopia (rayos X con un Uuoroscopio),
tras la ingestión de una papilla de bario (>g. 5-34) puede verse que el esófago
presenta normalmente tres estrechamientos, provocados por la presión ejercida
por estructuras adyacentes:

El estrechamiento cervical (esfínter esofágico superior) en su inicio en la

unión faringoesofágica, aproximadamente a 15 cm de los incisivos;
provocada por el músculo cricofaríngeo.
El estrechamiento torácico (broncoaórtico), que es un estrechamiento
compuesto, provocado en primer lugar por el cruce del arco de la aorta, a
22,5 cm de los incisivos, y a continuación por el cruce del bronquio principal
izquierdo, a 27,5 cm de los incisivos. El primero se aprecia en proyecciones
anteroposteriores y el segundo en las laterales.
El estrechamiento frénico (diafragmático), donde pasa a través del hiato
esofágico del diafragma, aproximadamente a 40 cm de los incisivos (>g. 5-
33 A).

Fig. 5-33. El esófago y sus relaciones. A) Vista que muestra el esófago en toda su longitud y las estructuras relacionadas con él. El esófago
empieza a nivel del cartílago cricoides y desciende por detrás de la tráquea. Abandona el tórax a través del hiato esofágico del diafragma. B)
Corte transversal del esófago que muestra su pared con la doble capa muscular y la capa mucosa acanalada. C) Corte coronal del esófago
inferior, el diafragma y el estómago superior. El ligamento frenoesofágico conecta de forma Uexible el esófago al diafragma; limita el
movimiento hacia arriba del esófago, aunque le permite una cierta movilidad durante la deglución y la respiración.

Fig. 5-34. Radiografía del esófago tras la ingestión de una papilla de bario. Esta proyección oblicua posterior izquierda muestra dos
de los tres «estrechamientos» normales (impresiones), producidos por el arco de la aorta y el bronquio principal izquierdo. La ampolla frénica,
que únicamente se aprecia en las radiografías, es la parte distensible del esófago por encima del diafragma.

Es importante tener presentes estos estrechamientos cuando se hacen pasar

instrumentos por el esófago hacia el estómago, y al valorar radiografías de
pacientes que sufren disfagia (di>cultad para tragar).

El esófago:

Sigue la curvatura de la columna vertebral a medida que desciende a través

del cuello y el mediastino — la porción media de la cavidad torácica (>g. 5-33
A).
Posee una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa (>g. 5-
33 B). En su tercio superior, la capa externa está formada por músculo
estriado voluntario; el tercio inferior está compuesto por músculo liso y el
tercio medio por ambos tipos de músculo.
Pasa a través del hiato esofágico, elíptico, en el pilar derecho del diafragma,
justo a la izquierda del plano medio, a la altura de la vértebra T10.
Termina entrando en el estómago por el ori>cio del cardias gástrico (>g. 5-
33 C), localizado a la izquierda de la línea media, a nivel del 7º cartílago
costal izquierdo y de la vértebra T11.
Está rodeado distalmente por el plexo (nervioso) esofágico (>g. 5-35).

Fig. 5-35. Nervios y linfáticos del esófago abdominal y el estómago. El nervio vago (NC X) se divide en dos ramos que forman el plexo
(nervioso) esofágico alrededor del esófago inferior. Los ramos gástricos anteriores y posteriores del plexo acompañan al esófago a través del
hiato esofágico y se distribuyen por las caras anterior y posterior del estómago. Los ramos anteriores también se extienden hasta el píloro y el
hígado. Las ]bras nerviosas simpáticas postsinápticas del plexo celíaco alcanzan estos órganos a través de plexos periarteriales. Los vasos
linfáticos del estómago siguen un patrón parecido al de las arterias, aunque el Uujo va en sentido contrario. De este modo, la linfa del estómago
y de la porción abdominal del esófago drena primero en los nódulos linfáticos gástricos y a continuación en los nódulos linfáticos celíacos.

El alimento pasa rápidamente a través del esófago debido a la acción

peristáltica de su musculatura, con la ayuda de la gravedad, pero sin depender
de ella (es posible tragar cabeza abajo). El esófago está >jado a los bordes del
hiato esofágico del diafragma por el ligamento frenoesofágico (>g. 5-33 C), una
prolongación de la fascia diafragmática inferior. Este ligamento permite el
movimiento independiente del diafragma y del esófago durante la respiración y
la deglución.

La porción abdominal del esófago, con forma de trompeta y sólo 1,25 cm de

longitud, pasa desde el hiato esofágico del diafragma en el pilar derecho del
diafragma al ori>cio del cardias gástrico, ensanchándose a medida que avanza,
y pasando anteriormente y hacia la izquierda a medida que desciende
inferiormente. Su cara anterior está cubierta por peritoneo del saco mayor,
continuo con el que recubre la cara anterior del estómago. Encaja en un surco de
la cara posterior (visceral) del hígado.

La cara posterior de la porción abdominal del esófago está cubierta por

peritoneo de la bolsa omental, continuo con el que recubre la cara posterior del
estómago. El borde derecho del esófago abdominal se continúa con la curvatura
menor del estómago; sin embargo, su borde izquierdo está separado del fundus
gástrico por la incisura del cardias entre el esófago y el fundus (>g. 5-37 A).

La unión esofagogástrica se encuentra a la izquierda de la vértebra T11, en el

plano horizontal que pasa a través del extremo del proceso xifoides. Los
cirujanos y endoscopistas denominan línea Z (>g. 5-33 C) a esta unión: una línea
dentada donde se produce la transición abrupta de la mucosa esofágica a la
gástrica. Justo superior a esta unión, la musculatura de pilar derecho del
diafragma que forma el hiato esofágico funciona como un esfínter esofágico
inferior >siológico, que se contrae y relaja, generalmente en concierto con una
capa muscular de grosor variable alrededor del ori>cio del cardias gástrico. Los
estudios radiológicos muestran que los alimentos se detienen aquí de manera
momentánea y que el mecanismo de esfínter suele impedir e>cazmente el
reUujo de contenido gástrico hacia el esófago. Cuando no estamos comiendo, la
luz del esófago suele estar colapsada por encima de este nivel, para impedir que
el alimento o los jugos gástricos se regurgiten hacia el esófago.

En los capítulos del dorso y del cuello pueden encontrarse detalles sobre la
inervación y la vascularización de las porciones cervical y torácica del esófago.
La irrigación arterial de la porción abdominal del esófago procede de la arteria
gástrica izquierda, una rama del tronco celíaco, y de la arteria frénica inferior
izquierda (>g. 5-32 A). El drenaje venoso de las venas submucosas de esta
porción del esófago se dirige al sistema de la vena porta a través de la vena
gástrica izquierda (>g. 5-32 B), y al sistema venoso sistémico a través de las
venas esofágicas que desembocan en la vena ácigos.

El drenaje linfático de la porción abdominal del esófago es hacia los nódulos

linfáticos gástricos izquierdos (>g. 5-35); los vasos linfáticos aferentes de
dichos nódulos drenan principalmente en los nódulos linfáticos celíacos.

El esófago está inervado por el plexo esofágico, formado por los troncos
vagales (que se convierten en los ramos gástricos anteriores y posteriores) y los
troncos simpáticos torácicos, a través de los nervios esplácnicos mayores
(abdominopélvicos) y los plexos periarteriales que rodean la arteria gástrica
izquierda y la arteria frénica inferior izquierda.

Estómago
El estómago es la porción expandida del tubo digestivo que se encuentra entre el
esófago y el intestino delgado (>g. 5-31 B). Está especializado en la acumulación
de los alimentos ingeridos, a los que prepara química y mecánicamente para su
digestión y posterior paso al duodeno. El estómago mezcla los alimentos y sirve
de depósito; su función principal es la digestión enzimática. El jugo gástrico
convierte gradualmente los alimentos en una mezcla semilíquida, el quimo (del
griego, jugo), que pasa con notable rapidez hacia el duodeno. El diámetro del
estómago vacío es sólo algo mayor que el del intestino grueso, pero es capaz de
una expansión considerable, pudiendo alojar entre 2 l y 3 l de comida.

Situación, partes y anatomía de superficie del

estómago
El tamaño, la forma y la posición del estómago pueden variar mucho entre
personas con distintos biotipos (hábitos corporales), y cambian incluso en un
mismo individuo como resultado de los movimientos del diafragma durante la
respiración, del contenido del estómago (vacío respecto a después de una
comida copiosa) y de la posición que adopte la persona. En posición supina, el
estómago suele encontrarse en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo, o
en las regiones epigástrica, umbilical y del hipocondrio y Uanco izquierdos (>g. 5-
36 A). En posición erecta, el estómago se mueve hacia abajo. En los individuos
asténicos (delgados y poco musculosos), el cuerpo del estómago puede
extenderse hasta la pelvis (>g. 5-36 B).

Fig. 5-36. Anatomía de super]cie y efecto del biotipo (hábito) sobre la forma y la posición del estómago (E). A) Posición más
habitual del estómago en una persona de complexión media en decúbito supino o prono. B) Los individuos hiperasténicos de complexión fuerte
y con un tórax corto probablemente tengan el estómago en una posición alta y más transversal. En las personas con un físico asténico,
estilizado, el estómago suele ser bajo y vertical (estómago hipotónico).

El estómago tiene cuatro porciones (>gs. 5-36 A y 5-37 A a C):

El cardias es la porción que rodea el ori=cio del cardias, la abertura superior

o entrada del estómago. En posición supina, el ori>cio del cardias suele
encontrarse posterior al 6º cartílago costal izquierdo, a 2-4 cm del plano
medio, a nivel de la vértebra T11.
El fundus gástrico es la porción superior dilatada del estómago, que se
relaciona con la cúpula izquierda del diafragma y está limitada inferiormente
por el plano horizontal del ori>cio del cardias. La incisura del cardias se
encuentra situada entre el esófago y el fundus. El fundus puede estar
dilatado por la presencia de gas, líquido, alimentos o cualquier combinación
de ellos. En posición supina, el fundus suele situarse posterior a la 6ª
costilla izquierda, en el plano de la LMC (>g. 5-36 A).
El cuerpo, la porción principal del estómago, se encuentra entre el fundus y
el antro pilórico.
La porción pilórica del estómago es la región de salida del estómago, en
forma de embudo; su parte ancha, el antro pilórico, termina en el canal
(conducto) pilórico, su parte más estrecha (>g. 5-37 A a E). El píloro (del
griego, guardián de la puerta) es la región es>nteriana, distal, de la porción
pilórica. Es un engrosamiento de la capa circular de músculo liso, que
controla la evacuación del contenido gástrico a través del ori>cio pilórico
(abertura inferior o salida del estómago) en el duodeno (>g. 5-37 D).

El estómago se vacía de manera intermitente cuando la presión intragástrica

supera la resistencia del píloro. En condiciones normales, el píloro presenta una
contracción tónica, excepto cuando expulsa el quimo (masa semilíquida). A
intervalos regulares, el peristaltismo gástrico empuja el quimo por el conducto y
el ori>cio pilóricos hacia el intestino delgado, donde continuará su mezclado,
digestión y absorción.

En posición supina, la porción pilórica del estómago se encuentra a nivel del

plano transpilórico, a la mitad de la distancia entre la incisura yugular
superiormente y la cresta del pubis inferiormente (>g. 5-36 A). El plano cruza los
8. vos cartílagos costales y la vértebra L1. En posición erecta, su situación oscila
entre las vértebras L2 y L4. El ori>cio pilórico se encuentra aproximadamente
1,25 cm a la derecha de la línea media.

El estómago también presenta dos curvaturas (>g. 5-37 A a C):

La curvatura menor forma el borde cóncavo, más corto, del estómago; la

incisura angular es la parte más inferior de la curvatura y señala la unión del
cuerpo y la porción pilórica del estómago (>g. 5-37 A y B). La incisura
angular se encuentra justo a la izquierda de la línea media.
La curvatura mayor forma el borde convexo, más largo, del estómago. Pasa
inferiormente hacia la izquierda desde la unión del 5º espacio intercostal y la
LMC, y luego se curva hacia la derecha, pasando profunda al cartílago
izquierdo 9º o 10º mientras prosigue medialmente hasta alcanzar el antro
pilórico.

Debido a la desigual longitud de la curvatura menor a la derecha y la curvatura

mayor a la izquierda, en la mayoría de la gente la forma del estómago recuerda a
la letra J.

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