TEMA 1 LOS SISTEMAS SANITARIOS

1. EL CUIDADO DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN

1.1 LOS DETERMINANTES DE SALUD

Factores que incluyen en el nivel de salud, que constituyen los ámbitos de actuación de las autoridades en
materia de salud, ya que influyendo sobre ellos se consigue mejorar el nivel de salud de la comunidad.

 Biología humana: resulta determinante para la salud básicamente en 2 aspectos: dotación genética y
edad. Los estudios sobre la influencia de la predisposición genética en la aparición de ciertas
enfermedades son cada vez más frecuentes y constituyen una línea de trabajo muy interesante por los
avances en materia de prevención que pueden aportar.
 Medio ambiente: rodea a la persona. Podemos distinguir entre factores físicos y químicos, biológicos y
sociales. Normas legales que regulan distintos ámbitos: crontoles de emisiones, calidad del agua, higiene
alimentaria, etc.
 Sistema sanitario: respuesta organizada y especializada de la sociedad para prevenir la enfermedad y
restaurar la salud.
 Estilo de vida: estilos de vida que favorecen la salud y otros que la empeoran. Estilo de vida saludable:
acciones y actitudes que potencian la salud. Se puede considerar desde una perspectiva individual, pero
también en alusión al conjunto de la sociedad, cuando de forma colectiva se potencian determinadas
actitudes o conductas.

1.2 LOS SISTEMAS SANITARIOS

Los recursos sanitarios de que dispone una población y su acceso a ellos constituyen un determinante de
salud. Un sistema sanitario engloba a todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo
es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. Un sistema de salud abarca:

- Todos los recursos sanitarios disponibles, públicos y privados.

- Todos los ámbitos de la salud, desde la prevención hasta la rehabilitación (enfermedades orgánicas hasta
trastornos psicológicos)

Sistema sanitario óptimo:

- Universal
- Integral
- Equitativo
- Eficiente
- Flexible
- Participativo
 1.3 LOS MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS: IMPORTANTE
La calidad de la salud de la población dependerá del modelo del sistema sanitario del país. El modelo
sanitario difiere de unos países a otros dependiendo de la forma de financiación y de su gestión -muy
fluidos por la ideología política y del nivel socioeconómico.

Modelo Cobertura Presentación de Financiación Gestión Observaciones

sanitario servicios
Modelo liberal -Salud es un bien -Compañías -Pago del usuario -Pago por servicio -Dispone de los
(EEUU) de consumo privadas muy a la compañía -Estado establece últimos avances e
(tiene quien competitivas (ley de -Estado solo a sin condiciones para investigación medica
puede) oferta y demanda) recursos ejercer la -No hay equidad ni
-Desfavorecidos -No educación profesión universalidad.
(escasa) sanitaria) Discriminación
-No prevención
Modelo -Universal -Educación sanitaria -Total por el -El estado -No se valora lo que
socialista -Equidad y medicina estado: gratuidad planifica y cuesta la sanidad
(Cuba/ Corea preventiva -Solidaridad distribuye -No hay seguros
del Norte) -Pocos servicios financiera recursos privados
asistenciales -Sistema muy rígido
-No medicamentos
o tratamiento
costoso
Modelos -Universal -Promoción, -Separación entre -El estado -Alto coste
mixtos -Equidad prevención y financiación y garantiza la -Sostenibilidad del
Aspectos atención primaria provisión de calidad asistencial sistema
comunes -Servicios mínimos servicios comprometida
variables según Solidaridad
países financiera
-A demanda del -Publica
usuario mayoritariamente
-Existe sector
privado, de forma
complementaria
Mutualista o de Seguridad Social -Cuotas -Estado es la autoridad sanitaria
obligatorias de -Centralizado
los trabajadores y
las empresas
Universal o de Sistema Nacional de -Presupuestos Estado planifica
Salud generales del -Centralizado (salud pública) y
estado descentralizado (salud comunitaria)

Los sistemas sanitarios europeos

Regulación comunitaria que marca las pautas a los distintos países. Principal objetivo: mejorar la salud pública,
prevenir las enfermedades y los peligros para la salud. Objetivos:

- Emprender las reformas necesarias para unos sistemas de salud innovadores y viables.
- Favorecer el acceso de los ciudadanos a una asistencia sanitaria mejor y más segura.
- Fomentar la salud de los ciudadanos europeos y prevenir las enfermedades.
- Proteger a los ciudadanos europeos frente a las amenazas sanitarias transfronterizas.
1. La evaluación y comparación de modelos:
Para el diseño de un sistema sanitario y en la elaboración de planes de salud es necesario conocer el estado de
salud de la población para establecer una serie de objetivos: significativos, realistas, cuantificables, fáciles de
verificar su cumplimiento y que nos permitan comparar los resultados.
 Los indicadores de salud: parámetros que permiten estudiar, cuantificar y evaluar el estado de salud de la
población y su evolución en el tiempo, establecer prioridades y actuaciones adecuadas a la situación real.
 Calidad de vida
- Esperanza de vida al nacimiento (EV)
- Esperanza de vida en buena salud subjetiva (EVBS)
- Esperanza de vida libre de incapacidad (EVLI)
 Mortalidad
- Tasa de mortalidad especifica según enfermedad/ causa
- Tasa de mortalidad infantil
- Tasa de mortalidad materna
 Morbilidad
- Prevalencia (crónicas)
- Incidencia (infecciosa)
 Estilo de vida
- Consumo (droga, alcohol, tabaco)
- Actividad (sedentarismo, ejercicio)
- Alimentación (obesidad, lactancia, materna)
- Conductas (abortos, víctimas de accidentes, violencia)
 Medioambientales
- Incapacidad temporal
- Accidentes de trabajo
- Enfermedades profesionales
 Sistema Sanitario
- Altas hospitalarias
- Vacunaciones
- Listas de espera
- Cobertura
- Camas hospitalarias

2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

Público:

El sistema nacional de salud (SNS = conjunto de los servicios de salud de la administración del Estado y de las
comunidades autónomas, convenientemente coordinados, que integra todas la funciones y prestaciones
sanitarias que son responsabilidades de los poderes públicos para el debido cumplimiento del derecho a la
protección de la salud)

- Servicios Salud de la Administración del Estado El sistema nacional de la salud no debe

- Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas confundirse con el sistema sanitario español ya
que, además del SNS, en España existe un sector
Sector sanitario privado sanitario privado, y otros subsistemas, que no
- Seguros privados deben considerarse integrados en el SNS.
 - Proveedores privados de servicios

LEY GENERAL DE SANIDAD (ley 14/1986) (no es necesario sabérsela)

 Establece las bases de la reforma sanitaria que permitieron pasar: IMPORTANTE

- Antiguo modelo
(financiación vía seguro
-Modelo sanitario
obligatorio y criterio de
actual del SNS, con  Su objetivo básico fue la creación de un sistema sanitario unificado,
acceso basado en la
financiación basada en integrado y reorganizado, para la atención sanitaria de los ciudadanos de
relación laboral.)
impuestos y criterio de acuerdo con sus necesidades.
acceso: ser ciudadano.  El sistema sanitario español ha experimentado una larga evolución hasta
que, en el año 2001, finaliza el traspaso de competencia sanitaria a todas las CCAA.
 Desaparece prácticamente el antiguo Instituto Nacional de Salud de la seguridad social – que se encargaba
de las prestaciones sanitarias transformándose en el instituto nacional de gestión sanitaria, que
únicamente se encarga de la gestión sanitaria de las ciudades autónomas de Ceuta y melilla.
 El sistema sanitario queda estructurado en 3 niveles de organización con diferentes competencias:

Ministerio de Sanidad

Comunidades autónomas Corporaciones locales

Áreas de salud
Características del SNS

Accesibilidad y desconcentración: la regionalidad

sanitaria, garantiza la igualdad de acceso y reduce la
concentración delos centros sanitarios en los nucleos
urbanos.

Atención universal: SNS cubre Descentralización: en la actualidad se tiende a

a toda la población, descentralizar la gestión de los recurso sanitarios para
independientemente de su asegurar que los servicios y los profesionales tengan una
situación laboral y económica. mayor capacidad de respuesta a las necesidades y
aspiraciones de los ciudadanos de una comunidad.

Atención integral de la salud: SNS

tiene como objetivo la promoción,
SNS Atención primaria: base de la
atención sanitaria y da prioridad a la
prevención y proteccion de la salud, promocion de la salud y a la
así como la curación de enfermedades prevencion de la enfermedad.
y la rehabilitación.

Derechos y deberes: SNS fija Participación de la comunidad: implica a la

derechos y deberes para los comunidad en la toma de decisiones sobre
la gestion del gasto y sobre el modo de
usuarios utilizacion de los servicios

La organización del SNS

 La Administración del Estado: modelo de gestión descentralizado, en el que el Estado solo fija las bases del
funcionamiento, establece las prestaciones mínimas para toda la población y ejerce la coordinación de todo
el sistema. El órgano fundamental de la Administración central del Estado para la gestión del SNS

Ministerio de
sanidad

Ingesa (Instituto
Políticas en Política del Coordinar la
nacional de Sanidad exterior Alta inspección
materia de salud medicamento sanidad
gestión sanitaria)

Las corporaciones locales (diputaciones y ayuntamientos)

Colaboran con los diferentes niveles de organizativos en la gestión. Por esta razón no están representadas
directamente en el consejo interterritorial, sino a través de su comunidad autónoma. Las principales funciones
de las corporaciones locales en el ámbito de la salud están relacionadas con:

PROTECCIÓN DEL GESTIÓN DE LOS

CONTROL
SALUBRIDAD MEDIO SERVICIOS
SANITARIO
AMBIENTE PÚBLICOS
Las comunidades autónomas

El traspaso de competencias sanitarias implica que cada comunidad autónoma asume la financiación, los
recursos, la gestión y la prestación de servicios sanitarios de su territorio.

Cada una posee una consejería de sanidad y debe constituir su propio servicio de salud, a través del cual se
proporcionan las prestaciones de la atención sanitaria del SNS.

Cada servicio de salud integra todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios públicos de la propia
comunidad y también de las diputaciones, los ayuntamientos y otras administraciones territoriales
intracomunitarias.

En estos casos, se mantiene su titularidad, pero hay una adscripción funcional al servicio de salud.

Para optimizar la gestión de los servicios sanitarios cada comunidad autónoma divide su territorio en áreas de
salud y estas, a su vez, en zonas básicas de salud.

Áreas de salud

Unidades básicas de cada comunidad autónoma. Son demarcaciones desde las que se gestiona el conjunto de
servicios sanitarios, tanto los establecimientos como las prestaciones y los programas sanitarios. Son unidades
geográficas y funcionales del sistema sanitario. Demarcación geográfica establecida atendiendo a diversos
factores, entre ellos criterios culturales, socioeconómicos, demográficos, geográficos, de transporte y
comunicación, etc.

Zonas básicas de salud

Constituyen las unidades territoriales elementales a través de las cuales se organizan los servicios de atención
primaria de salud.

Constituyen el marco territorial elemental para cubrir las necesidades inmediatas de la población, se encargan
del 1er nivel de asistencia sanitaria o atención primaria y suelen atender a una población de entre 5.000 y
25.000 habitantes
El consejo interterritorial

Órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información de los Servicios de Salud entre
ellos.

- Coordinación general de la atención sanitaria a la población

- Coordinación de las líneas básicas de la política en contrataciones de productos farmacéuticos, sanitarios
y de otros bienes y servicios.
- Principios básicos de la política de personal y de planificación sanitaria respecto de algunas materias,
como las vacunas.

Integrado por un representante de cada una de las comunidades autónomas, que suele ser el consejero de
Salud.

Los niveles de asistencia del SNS

 Atención primaria: primer nivel de contacto de la población con el Sistema Sanitario, salvo en casos de
emergencia. Atención de salud más cerca al lugar de residencia.
Se presta en los centros de salud, los consultorios locales y los consultorios auxiliares. Prestaciones:
- Medicina general
- Atención materno-infantil
- Urgencias
- Atención bucodental
- Laboratorio básico
- Estadística de salud y demografía
- Control de grupos de riesgo
- Educación para la salud

Equipos de asistencia primaria:

Formado por profesionales sanitarios y no sanitarios de distinta cualificación, dirigido por un
coordinador médico. Funciones:
- Prevención: planificación familiar, atención a grupos de riesgo, inmunización por vacunas, etc.
- Promoción de la salud: educación sanitaria a toda la población bajo su cargo.
- Tareas asistenciales: asistencia domiciliaria ambulatoria en caso de enfermedad y asistencia a
urgencias.
- Rehabilitación: en caso de personas con enfermedades crónicas, y en todas aquellas situaciones
que requieran reinserción social.
- Docencia e investigación: formación, investigación y evaluación.
  Atención especializada: es complementaria a la primaria y a ella solo acceden las personas cuyos
problemas de salud no se han solucionado previamente en el primer nivel. Se presta mediante una
estructura jerarquizada cuya “sede” está en el hospital
- El hospital: centro sanitario que reúne y presta todos los recursos de asistencia especializada que
No entra requiere un área de salud. Puede estar constituido por un único centro hospitalario o varios centros
que forman un complejo asistencial. Se encarga de la asistencia especializada mediante consultas
externas y mediante internamiento. Se clasifican atendiendo diversos criterios:
 Finalidad asistencial: general (no especializado) o especial
 Dependencia (funcional o patrimonial): públicos o privados
 Ámbito de actuación: local o comarcal, provincial (área o distrito), regional y/o de
referencia y nacional.
 Tipo de paciente: agudos o corta estancia y Crónicos o larga estancia
 Nivel de asistencia: complejidad baja, complejidad media y complejidad alta.
- El centro de atención especializada: centro sanitario que presta atención especializado
solo en régimen ambulatorio. Dependen funcionalmente del hospital, como prolongación
de sus consultas externas.

 Organización de la Gestión hospitalaria: los órganos IMPORTANTE

- Órgano unipersonal de mayor órgano y responsabilidad y representa al hospital.
- Director gerente > máxima autoridad en el hospital y sus centros dependientes
- Visión de conjunto y encargado de la coordinación del hospital
- Los directores de las divisiones dependen orgánica y funcionalmente de él
- En los hospitales que no tienen una gran complejidad, esta figura puede faltar y las funciones del
gerente las realiza el director médico. Comisión de Bienestar Social
Junta Técnico
Asistencial

Comisión central de Comisión

Garantía de calidad: de
dirección

 Organización de la Asistencia hospitalaria: los Servicios

-Servicios clínicos: médicos, quirúrgicos, mixtos y especiales de organización NO ENTRA
-Servicios auxiliares (o centrales): servicios auxiliares de diagnóstico (anatomía patológica y
citología / diagnóstico por imagen / electrofisiología médica / laboratorio central de análisis
clínicos) y servicios auxiliares de tratamiento ESTO SI
Las prestaciones del SNS

Para garantizar la equidad y la accesibilidad de toda la población a una adecuada atención sanitaria, los
servicios sanitarios se organizan en forma de prestaciones que se concretan y detallan en la
denominada “Cartera Común de Servicios”.

• Cartera común de servicios (SNS): lista mínima de prestaciones que todos los Servicios de
Salud deben ofrecer a la población. Se acuerda en el Consejo Interterritorial (CISNS) se
aprueba mediante Real Decreto. Las comunidades autónomas deben garantizar a su
población, como mínimo, todas las prestaciones de esta cartera lo que supone incluir en sus
presupuestos y destinar los recursos económicos suficientes para asegurar su financiación.
3 modalidades determinadas por el tipo de financiación pública que reciben
 Básica de servicios asistenciales: actividades asistenciales cubiertas de forma completa
por financiación pública (100%). Destinadas a la prevención, diagnóstico, tratamiento,
seguimiento y rehabilitación en centros sanitarios o sociosanitarios. (Atención
primaria y atención especializada / atención de urgencia / transporte sanitario
urgente).
 Suplementaria: sujeta a prescripción facultativa. Con una aportación (% variable) por
parte del usuario. (Prestación farmacéutica / prestación ortoprotésica / prestación de
productos dietéticos / transporte sanitario no urgente)
 Servicios accesorios: no se consideran esenciales. Ayudan a las personas que sufren
patologías de carácter crónico en la mejora del estado de salud y de la calidad de vida.
Están sujetas a aportación y/o reembolso por parte del usuario.
• Cartera de servicios complementarios: prestaciones no previstas en la cartera común de
servicios, que cada comunidad autónoma puede ofrecer de forma adicional.

EL ACCESO A LAS PRESTACIONES DEL SNS

 Tarjeta sanitaria individual: permite el acceso a los servicios de salud para recibir las prestaciones
del sistema sanitario público (SNS). La TSI no tiene validez fuera del territorio español. La TSI es
personal e intransferible: cada persona con derecho a la prestación sanitaria pública tiene su
propia tarjeta, ya sea aseguradas o beneficiarias.
- Titulares:
Asegurados
Beneficiarios
- Modelos: datos básicos de identificación del titular de la tarjeta
 Tarjeta sanitaria europea: necesaria para poder recibir asistencia sanitaria en los desplazamientos
por Europa. Es emitida por cada país miembro. Se debe solicitar y, para acceder a ella, se deben
cumplir los mismos requisitos que para la TSI. Tiene una vigencia de dos años. Acredita y garantiza
el derecho a recibir asistencia sanitaria pública, según se establezca en cada país. Válida para los
desplazamientos por motivos de trabajo, estudios o turismo. No es válida si la finalidad es recibir
tratamiento médico. No es el documento adecuado cuando se traslada la residencia habitual al
territorio de otro Estado miembro.

La financiación del SNS

SNS > financiación a cargo de los presupuestos públicos. Cada comunidad autónoma debe incluir en
sus presupuestos las dotaciones necesarias para poder prestar a su población, los servicios incluidos en
la cartera común de servicios del SNS.
 Población > acceso gratuito a las prestaciones de la cartera básica y pagar parte del importe de otras
prestaciones (medicamentos, productos sanitarios, etc).

Ofrecer una amplia cartera de servicios a la población tiene un coste muy elevado. Si a esto le
sumamos el envejecimiento de la población y la reducción de la población activa, el resultado es un
sistema sanitario con dificultados de sostenibilidad.

Estos problemas se han reflejado en aumentos en las listas de espera, endurecimiento de los criterios
para solicitar terapias o pruebas diagnósticas en algunos casos, retraso en los pagos a farmacias y
proveedores.

Las mutualidades de funcionarios

Asistencia al personal de funcionarios > no se rige por los principios generales del SNS sino por
regímenes especiales del Sistema de Seguridad Social. Mutualidades > prestan asistencia y servicios a
distintos niveles a los funcionarios correspondientes, incluyendo la asistencia sanitaria. Permiten el
acceso a todos los servicios del SNS y también a los servicios privados con los que la mutualidad tenga
firmados conciertos, a elección de la persona usuaria.

Prestación farmacéutica > recetas públicas pero con codificación diferenciada y las personas usuarias
deben abonar un porcentaje menor.

Entidades del sector público:

La Mutualidad General Judicial

Mutualidad de Funcionarios de la
Administración Civil del Estado
(Muface): organismo público de la
Administración del Estado que
gestiona las prestaciones sociales
de los funcionarios civiles.
Instituto Social de las Fuerzas
Armadas (Isfas): organismo
encargado de gestionar el Régimen
Especial de la Seguridad Social de
las Fuerzas Armadas y de la
Guardia Civil.
(Mugeju): organismo público
dependiente del Ministerio de
Justicia que tiene como finalidad
gestionar el Régimen Especial
Obligatorio de Seguridad Social de
los funcionarios y funcionarios de
la Administración de Justicia.

INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS

Sanidad privada: formada por el conjunto de servicios sanitarios de titularidad privada. Se puede acceder a ella:
 De forma particular: solicitando directamente los servicios y abonando el importe que resulte de ellos.
 A través de mutuas y seguros: las personas contratan un seguro médico. Cuando lo necesitan, utilizan los
servicios que tenga contratados.

Opción de acceso a servicios privados a través del SNS > conciertos que pueden firmar las administraciones con
empresas privadas para que estas presten ciertos servicios a las personas usuarias del SNS. La derivación del
paciente al servicio privado se debe llevar a cabo por indicación de profesionales autorizados de la sanidad
pública, y siguiendo los protocolos que se hayan establecido en el concierto correspondiente.

Instituciones sin ánimo de lucro:

 Cruz Roja: tiene varios hospitales y también presta asistencia sanitaria en carretera.
 Cáritas: ofrece asistencia sanitaria y social a las personas en situación de marginación
  Asociación Española contra el cáncer: realiza labores preventivas y de apoyo psicológico a enfermos y
familiares.

Sanidad privada en España

Supone más del 26% del gasto sanitario total debido a la subconcentración de servicios privados por parte del
sector público. Está constituida mayoritariamente por importantes grupos hospitalarios amparados por las
grandes aseguradoras, que abarcan el 60% del mercado.

LAS PROFESIONES SANITARIAS

La ley de ordenación de las profesiones sanitarias define que:

 Son profesiones sanitarias, tituladas y reguladas, aquellas cuya formación se dirige específicamente a
dotar a los interesados de los conocimientos, habilidades y actitudes propias de la atención de salud, y
que están organizadas en colegios profesionales oficialmente reconocidos.

Estructuración de las profesiones sanitarias

- Nivel de licenciatura: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los títulos de licenciado en medicina,
farmacia, odontología y veterinaria, y los títulos oficiales de especialista en ciencias de la salud para licenciados.

- Nivel de diplomatura: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los títulos de diplomado en enfermería,
fisioterapia, terapia ocupacional… y los títulos oficiales de especialista en ciencias de la salud para estos
diplomados.

- Profesionales del área sanitaria de formación profesional: títulos de formación profesional de la familia
profesional de la sanidad, o títulos o certificados equivalentes.

 Grado superior: títulos de Técnico superior de la familia de sanidad.

 Grado medio: títulos de Técnico superior de la familia de sanidad.

La relación entre profesionales

Es necesario que cada profesional conozca sus obligaciones y limitaciones. La forma en que se van a relacionar
las distintas profesiones esté perfectamente definida, mediante normas de funcionamiento interno, que deben
abarcar todas las posibilidades: cómo debe solicitar un médico un análisis determinado o pedir al servicio
farmacéutico que elabore una fórmula magistral, como recibe el personal de enfermería las instrucciones acerca
de las curas que debe realizar o de la medicación que debe administrar, etc.

La organización debe garantizar:

-Delimitación de funciones: cada profesional debe tener unas responsabilidades acordes a su titulación y
formación. Se definen los puestos de trabajo necesarios y, para cada uno, se detallan los requisitos de
formación y experiencia imprescindibles, así como las funciones que se asignan a ese puesto y la forma en
que debe relacionarse con otros.
-Continuidad asistencial de los pacientes: cada profesional debe recibir la información sobre el paciente y las
intervenciones sanitarias que se le han practicado. Esto obliga a que en cada ámbito asistencial existan
procedimientos y protocolos de elaboración conjunta.
-Optimización del uso de los recursos: los recursos son limitados.
LA ÉTICA EN SANIDAD

 Principio de beneficencia: las actuaciones de los profesionales de la salud deben proporcionar un beneficio
al paciente. El profesional debe valorar los posibles beneficios y los riesgos de sus actuaciones. Si el riesgo
que debe asumir no compensa los beneficios que puede producir una actuación, no se deberá llevar a cabo.
 Principio de no maleficencia: significa no hacer daño, no emprender actuaciones inútiles que van a causar
un daño al paciente.
 Principio de autonomía: capacidad de los pacientes para tomar decisiones fundamentales, en vez de estar
sujetos a decisiones paternalistas tomadas por profesionales de la salud. Esto significa que una persona
tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier tratamiento. La autonomía exige que la persona sea
debidamente informada de la situación y de sus posibles consecuencias, y también que sea competente
para tomar la decisión.
 Principio de justicia: deber de difundir los beneficios y los riesgos igualmente en una sociedad.

LA RELACIÓN CON LOS PACIENTES

Derechos de los pacientes:

 Información: el paciente tiene derecho a ser informado, no solo del diagnóstico o de la forma de aplicar su
tratamiento, sino de cualquier aspecto relacionado con su salud. La información debe facilitarla encada
caso el profesional que corresponda. La obligación de información también incluye las actuaciones que se
van a poner en práctica sobre el paciente.
 Intimidad y dignidad: todas las actuaciones sanitarias se deben realizar con el nivel de intimidad que
requieran. El paciente se debe sentir tratado con respeto y en un entorno que no le resulte incómodo.
 Confidencialidad: la información clínica que se pueda asociar a un paciente determinado es confidencial y
solo debe acceder a ella el personal autorizado y por causas justificadas. Este personal está obligado
legalmente a preservar esa información y no difundirla por ningún medio.

ECONOMÍA SANITARIA

Especialidad de la economía que estudia le eficiencia de organización de los servicios de salud y sugiere formas
de mejorarla.

La eficacia y la eficiencia

 Eficacia: capacidad de lograr los objetivos

 Eficiencia: capacidad de sacar el máximo partido de los recursos.

Métodos de evaluación económica

 Análisis coste-beneficio: establece la relación entre costes y beneficios, expresando ambos parámetros en
unidades monetarias. Consiste en un proceso de identificación, medida y valoración de los costes y
beneficios consecuentes a la asignación de recursos a un objetivo sanitario determinado. Se calcula el
beneficio neto, o el beneficio por cada unidad monetaria invertida.
Beneficio – Coste = Beneficio neto
Beneficio / Coste = Beneficio / euro
Es un sistema muy sencillo de aplicar cuando los beneficios son cuantificables económicamente, y permite
comparar diversas opciones de forma objetiva, siempre que se haya aplicado una metodología
estandarizada para el cálculo de los costes y de los beneficios.
 Limitaciones:
- Puede conducir a una falsa seguridad en la toma de decisiones
- Puede dar lugar a desigualdades por la dificultad de poner precios a algunos intangibles.
- Es imprescindible una estandarización de la metodología para la determinación de tasas.
- Tiende a favorecer proyectos que tienen gran impacto en el desarrollo económico.

 Análisis coste-eficacia: establece la relación entre costes y beneficios, expresando los costes en unidades
monetarias y los beneficios en unidades ganadas, que se definen en cada análisis.
Es un buen método para comparar la eficiencia de distintos procedimientos que tienen un mismo objetivo.
Los beneficios se miden en unidades ganadas, pero sin concretar de qué. Esto implica que, en cada análisis,
para hacer el cálculo de beneficios, se debe definir claramente qué se va a medir y cómo.
Coste / unidades ganadas =
Coste / unidad ganada
Limitaciones:
- No considera los costes y beneficios intangibles
- Escas utilidad cuando se aplica a proyectos que producen al mismo tiempo efectos desiguales.

 Análisis coste-utilidad: establece la relación entre costes y beneficios, expresando los costes en unidades
monetarias y los beneficios en una unidad estandarizada.
Trata de identificar y cuantificar costes y resultados de procedimientos alternativos con un mismo objetivo.
Establece una unidad específica para expresar los beneficios, con lo cual intenta proporcionar una
estandarización al método aunque, no hay acuerdo en lo que atañe a las formas de cálculo. La unidad que
se define es el QALY o AVAC, que expresa en años ganados ajustados por calidad de vida. Para hacer el
cálculo, se deben tener en cuneta dos variables: la calidad de vida y la cantidad de vida. Métodos para
calcular la calidad de vida. La utilización de los QUALY presenta una serie de inconvenientes:
- Complicado conseguir los resultados para que los juzguen los expertos y ciudadanos.
- Procedimientos por pulir, algunos difíciles de calcular, otros necesitan muchos formulismos en las
encuestas previas.
- Resultados derivados de la comparación entre utilidades obtenidas por distintos métodos son
dudosos.
- Se aplica a procesos crónicos con un periodo de evolución larga, pero no a procesos o enfermedades
transitorias.
- No tiene en cuenta cuestiones de equidad, ya que no trata por igual a todos los ciudadanos.

No se recomienda la aplicación de los análisis coste-utilidad usando los QUALY para expresar los beneficios.

EL COSTE DE OPORTUNIDAD

Los recursos que se destinan a un determinado servicio o paciente dejan de estar disponibles para otros.

El coste de oportunidad de un procedimiento es el beneficio que se podría haber obtenido utilizando los
recursos que se le han destinado al mejor de sus usos alternativos.

La tecnología sanitaria