Sistemas de salud en el mundo Definiciones de sistema de salud (Atención Médica) Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya

finalidad principal es promover, restablecer o mantener la salud. (OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2000. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra: OMS; 2000). El sistema de salud (Atención Médica) puede ser visto, en sentido abstracto, como uno de los vehículos de la respuesta social organizada al perfil epidemiológico de una población. Modelos de sistemas existentes En general, se pueden clasificar según fuente de financiación, cobertura y tipo de prestación, aunque siempre coexisten otras formas. Se reconocen cuatro modelos de sistemas de salud: 1. Modelo Universalista (servicios de salud): - Cobertura universal - Financiamiento estatal proveniente de la recaudación de impuestos generales. - Provisión estatal de servicios a través de hospitales y médicos retribuidos por sueldo (vg. Gran Bretaña, Cuba, antigua URSS) 2. Modelo de seguro social (seguridad social o mixta): - Cobertura por pertenencia laboral, nivel de ingreso o residencia. - Financiamiento público a través de un seguro social formado por aportes de beneficiarios y contribución patronal y/o del Estado. - Provisión de servicios estatales y privados o sólo privados (vg. Alemania, Holanda, Francia). 3. Modelo de seguro privado: - Cobertura restringida, - Financiamiento privado a través de prepagos - Provisión por servicios privados. (vg. EE.UU., las ISAPRES de Chile) 4. Modelo privado: - cobertura restringida - financiamiento privado a través del pago en oportunidad de la prestación - provisión por servicios privados Los modelos de salud presentan diferentes formas de financiamiento, ámbito de prestación y formas de pago a los prestadores. En la mayoría de los países hay una mezcla de financiamiento, pago y tipo prestación y formas de retribución. Diferentes autores clasifican según esos parámetros. Milton Terris, hacia 1980 decía que existían tres modelos de sistema de atención médica: de Asistencia Pública, que predominaba en Asia, África y Latinoamérica, representaba alrededor del 49% de la población mundial. Estos países eran en general subdesarrollados, con predominio de producción primaria (agropecuaria o minería en bruto). La atención médica disponible para la mayoría de la población era provista por un sistema de asistencia pública destinada a sectores de bajos salarios o indigentes con hospitales y centros de salud, financiados por impuestos generales. El sistema solía estar subfinanciado, los salarios a los médicos y personal eran bajos. Además de este modelo predominante, podía haber otros programas para trabajadores organizados por las agencias de seguridad social que, en general cubrían a una población de pequeño tamaño (vg. mutuales, obras sociales). de Seguro de salud, que predominaba en Europa Occidental y Norteamérica y representaba alrededor del 18% de la población mundial. Estos países eran en general desarrollados, de economía capitalista. Había muchas diferencias entre los seguros, los había gubernamentales y no gubernamentales. En general, el seguro cubre sólo a las personas empleadas y sus familias, y se financia con contribuciones de empleados, empleadores y fondos gubernamentales. La prestación de los servicios se retribuye en pagos por honorarios a profesionales o establecimientos de salud contratados por los seguros. de Servicio Nacional de Salud, predomina en países socialistas y alcanzaba el 33% de la población mundial. Era de cobertura universal, se financiaba con fondos estatales. La mayoría de los médicos eran retribuidos por sueldo o por cápita. En los países socialistas la administración está a cargo de los departamentos de salud de los distintos niveles jurisdiccionales. Hay dos características centrales en este sistema, primero el énfasis puesto en la atención ambulatoria y en segundo lugar la sectorización, unidad básica del servicio, que tiene un equipo de salud de atención primaria como puerta de entrada de los prestadores de mayor complejidad. SISTEMA DE SALUD DEL REINO UNIDO En 1942, aparece de la mano de Lord William Beveridge, el "Plan Beveridge", lineamientos de un amplio sistema nacional con cobertura para toda la población

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en todos los niveles de atención. En 1948 el gobierno laborista a pesar de las presiones de las corporaciones médicas, creó el Servicio Nacional de Salud (National Health Service, NHS). Las características centrales de este sistema eran:

Los problemas que tuvo el sistema fueron la remuneración de los médicos, la demora en la construcción de nuevos hospitales y el alza de los costos. Una de las modificaciones propuestas a partir de 1974 fue integrar o fusionar las redes sanitarias locales en otras zonales más amplias. La reforma

1. Modelo de atención primaria provista por médicos generales y clínicas de asistencia ambulatoria, 2. Contención de costos, por su posición monopólica (único comprador de servicios médicos y de enfermería y varios tipos de medicamentos), 3. Sistema de control financiero centralizado

Con la reforma de 1990, los hospitales y otros servicios de salud, como los de ambulancias y los centros comunitarios, pudieron elegir voluntariamente constituirse en fideicomisos del NHS, con independencia del control de la autoridad local. En los hospitales de agudos, se separa rol de comprador y prestador de servicios. Las autoridades sanitarias distritales pueden actuar como compradores de servicios hospitalarios y contratar con prestadores servicios determinados con cargo de financiación. Los médicos generales pueden elegir convertirse en tomadores de fondos (fundholders) y adoptar el papel de compradores en nombre de sus pacientes contratando con hospitales la provisión de servicios pertinentes. La opción final dentro de ésta dicotomía comprador/prestador, para los hospitales estatales bien administrados, es cambiar de condición, es decir escapar del control de autoridades distritales y convertirse en trust independientes y autoadministrados. El Sistema Nacional de Salud esta dirigido por un Comité Ejecutivo de Gestión central al que se reportan las autoridades sanitarias regionales (14) y los fideicomisos (156). Las autoridades sanitarias regionales asignan presupuesto a los distritos, supervisan sus actividades, establecen contratos con los médicos y deciden sobre inversión de infraestructura. De ellas dependen las autoridades sanitarias de distrito, las autoridades de servicios sanitarios familiares y los médicos de cabecera que manejan fondos. b) Modalidades de pago y financiamiento El NHS está financiado por impuestos generales (79% del gasto), contribuciones de empleados y empleadores (16%), aranceles cobrados a pacientes y otras fuentes (5%).

a) Organización y funcionamiento Se organizaba a través de: Consejos ejecutivos: Este nuevo plan creó una red de Consejos Ejecutivos descentralizados que administraban la atención ambulatoria y eran quienes pagaban las cápitas a los médicos generales (General Practitioners), que en sus inicios atendían hasta 3500 personas y luego bajaron a 2.200 en promedio. (Roemer, 1980). También de estos consejos dependían los odontólogos, pero estos recibían el pago según el servicio prestado, y no todos los procedimientos estaban cubiertos. Los medicamentos se le pagaban al farmacéutico, calculados según fórmula y el Servicio Nacional los cubría por completo. Pero en 1952, se impuso un copago, y a partir de 1960 aumentaron las restricciones, el Ministerio de Salud confeccionó una lista de medicamentos recomendados. Juntas regionales de hospitales: El NHS creó también una red de Juntas Regionales de Hospitales, 15 en total. Tanto los hospitales estatales, como los privados, tenían grandes dificultades. En 1948 el Estado se hizo cargo de todos, menos de los religiosos y no hubo objeciones; es decir, se nacionalizaron los hospitales. Así 2700 establecimientos con 480.000 camas alcanzaron la estabilidad financiera. Las regiones hospitalarias se proyectaron cada una para 3 millones de personas con alrededor de 30.000 camas de hospital de todo tipo. Para la administración hospitalaria, las Juntas Regionales de Hospitales nombraban comisiones de gestión en cada uno, con un rango de 1000 a 2000 camas. El gobierno central entregaba los fondos las Juntas y estas a las comisiones gestoras.

Los médicos generales perciben una cápita anual por cada paciente aunque también reciben pagos adicionales por prácticas y servicios. Hay tres niveles de cápita según la edad de los pacientes. Los médicos de hospitales son asalariados y también pueden realizar práctica privada por fuera del NHS, dentro de ellos Los médicos generales que manejan fondos están logrando mejorar la respuesta de los hospitales a las necesidades de sus pacientes. A pesar de la universalidad de la cobertura existen marcadas diferencias entre los perfiles de morbimortalidad de las distintas clases sociales. c) Cobertura

Así el parlamento aprobó la Ley sobre el Seguro Obrero de Enfermedad que se financiaba en dos tercios con los aportes de los trabajadores y un tercio con las contribuciones de los empresarios. El seguro cubría el tratamiento médico gratuito, fármacos y subsidio por enfermedad. El sistema contó desde sus inicios con una administración autónoma a través de las cajas de seguro de enfermedad. En 1884 entró en vigencia la primera Ley de Seguro de Accidentes y en 1889 la Ley de Seguro de Vejez e Invalidez que incluía a los obreros y a los empleados de bajos ingresos. En las primeras décadas del siglo XX se ampliaron las coberturas de diversos infortunios y a distintos grupos sociales. a) Organización y funcionamiento

Toda a población está cubierta por el NHS, y puede recibir atención total e integral. Alrededor del 80% de los servicios ofrecidos en el marco del NHS son gratuitos Por otra parte, alrededor del 11% de la población está cubierta por seguros privados d) Problemas del sistema:     variaciones en el rendimiento entre hospitales y médicos generales, escasez o falta de incentivos para estimular la calidad y la eficiencia, centralización excesiva con reducción del ámbito para la iniciativa local, asignación de un lugar secundario al paciente.

Desde la segunda guerra mundial hasta 1990 no se han registrado cambios estructurales al sistema diseñado por Bismarck en los 10 estados de Alemania Federal (occidental). En los estados de Alemania Democrática (oriental) el sistema estaba centralizado con financiamiento y provisión de servicios estatales. Desde la unificación de Alemania este último sufrió grandes modificaciones. El seguro social de enfermedad es obligatorio para todos los trabajadores en relación de dependencia que no superen un tope de ingresos. Los trabajadores que ganan más pueden ingresar como voluntarios. De este modo en Alemania Federal, el 75% de los trabajadores habían ingresado al seguro en forma obligatoria y el 13 % en forma voluntaria, es decir, el 88% de los trabajadores estaban en el seguro de enfermedad. El gobierno federal es el responsable de la política general y su función es brindar servicios de salud a toda a población.

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL DE ALEMANIA
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El sistema de seguridad social alemán fue creado por el canciller (1 Ministro) Otto Bismarck, en 1883, tendía políticamente a contrarrestar la avanzada de los partidos socialistas y socialdemócratas. El objetivo de Bismarck era además no dejar atado el bienestar de la población a las reglas el mercado. Sostenía que, el bienestar de la población no era resultado automático del crecimiento económico, por lo tanto la distribución debía ser regulada sin limitar la libertad económica, la idea entonces era, minimizar los efectos negativos de la distribución que resulta de la economía de mercado.

Cada estado federado aprueba la legislación federal y es responsable de su cumplimiento, pueden adoptar sus propias leyes mientras no estén en contradicción con la federal. Además tienen como funciones: 0. supervisar las cajas de enfermedad (Krankenkasse) y las asociaciones de médicos, 1. administrar sus hospitales, 2. definir el nivel de inversión para cada establecimiento de salud acreditado.

La organización del sistema es de carácter mixto, con una estructura legal central y una administración autónoma a través de Cajas de Enfermedad. La prestación de los servicios se realizaba en establecimientos estatales y privados. Las Asociaciones de Médicos tanto de atención ambulatoria como hospitalaria tenían una participación activa en el diseño y control de sistema. Las Cajas de Enfermedad son organizaciones sin fines de lucro controladas por trabajadores y empleadores, que operan de manera descentralizada siendo la mayoría de origen local. En 1990 el 86% de la población alemana tenía cobertura de seguro obligatorio o voluntario dentro de las Cajas de Enfermedad y el 11% contaba con seguros privados con pagos de una prima cuyo monto estaba relacionado con la edad. El 3% de la población se financiaba con fondos de asistencia social o de entidades de caridad.

hospitales, que tienen su propia asociación médica, perciben salarios y la remuneración depende de la especialización y jerarquía.

c) Cobertura El criterio global para ser beneficiario del sistema es ser residente de Alemania. La cobertura es integral y de calidad. Combina servicios de alta tecnología con atención homeopática.

d) Problemas del sistema La unificación de Alemania trajo aparejado garantizar los principios de equidad para toda la población. Para ello, los médicos que ejercían en el Este debieron invertir tecnología y adquirir un espacio físico para la atención ambulatoria. Hay exceso de médicos y escasez de enfermeros. e) La reforma La reforma que se llevó a cabo en 1993, impulsó las siguientes medidas: * Homogeneizar las contribuciones a las cajas de enfermedad * Crear un sistema integrado que permita equilibrar financieramente las diferencias de los ingresos de las diferentes cajas, para aplicar la libre elección entre cajas y permitir la competencia. * Impedir el aumento de las contribuciones al seguro social. * Aumentar la conciencia de los asegurados para que abonen algún costo generado en su asistencia: copagos por medicamentos y 10 DM por día de internación. * Ofrecer alguna asistencia básica adaptada al nivel general de ingresos. * Incrementar la libre elección entre las distintas cajas a igual contribución.

b) Modalidades de pago y financiamiento Los empleadores y trabajadores financiaban el seguro por partes iguales y el monto dependía del ingreso promedio de los miembros de cada caja, los valores oscilaban entre el 9% y 16% - con un promedio de 12,8% - del salario bruto y financiaban todas las prestaciones. Además el seguro se extendía a discapacitados, jubilados que antes pertenecían al seguro y a los agricultores. Las fuentes de financiamiento son impuestos generales (21%), los seguros obligatorios y voluntarios (60%) y seguros privados 7% y el gasto directo de las familias el 7%. Las modalidades de pago pueden ser por presupuestos o por honorarios de prestación, pero la determinación de los precios se fija en función de mantener constante los porcentajes de contribución de los asegurados. Hasta 1960 el pago era por capitación. Para atender a los asegurados los médicos deben estar asociados a al Asociación Regional de Médicos de Atención Ambulatoria. Estas asociaciones son las que pagan a los médicos por las prestaciones brindadas. En 1987 se modificaron los valores relativos a los honorarios médicos, para producir una redistribución, jerarquizando más a los médicos de familia respecto a los médicos especialistas. En tanto que los profesionales que atienden en

SISTEMA DE SALUD DE CANADA El sistema de salud canadiense tiene un modelo universalista, de seguro social. La salud es un bien social que garantiza a toda la población cobertura integral y universal en las prestaciones básicas independientemente de su capacidad de pago. El Sistema de Salud de Canadá se encuentra organizado a través de niveles diferentes de responsabilidades jurisdiccionales.

no pagan por los servicios médicos ni completan trámites administrativos. El pago de los profesionales en la atención del primer nivel se realiza por acto médico o prestación cuyos valores se establecen a través de un plan de tarifas acordado entre las asociaciones profesionales y el gobierno de cada provincia. pago y control. promueve. la Gendarmería Real. los servicios prestados a sus residentes fuera de su lugar de residencia. medicamentos e instrumental médico. Existe un programa federal de nivelación por el cual se transfieren a las provincias más pobres mayores recursos para que estas puedan alcanzar mejores condiciones de salud de su población. pudiendo en los casos detectados establecer sanciones. a través del Ministerio de Salud y Bienestar Social. Este gobierno. puede disponer del saldo para nuevas inversiones o proyectos. determinación presupuestos de funcionamiento e inversión y definición de normas. producción y población. financia y administra en forma directa los programas nacionales de promoción y protección de la salud y contribuye financieramente en una proporción importante a los programas provinciales de Salud y de Servicios Sociales. inspección de alimentos. * Accesibilidad: los regímenes provinciales deben evitar los obstáculos en la atención. La autoridad provincial se responsabiliza de todos los aspectos referidos a la prestación de atención médica. * Cobertura integral: los programas deben cubrir todos los servicios esenciales tanto en la atención ambulatoria como en la internación * Cobertura universal: definiendo que el 100% de los asegurados tienen derecho a los servicios de salud asegurados (no incluyen las FFAA canadienses. Efectuadas las prestaciones el prestador envía la factura a la provincia. suspensiones de matrícula y débitos de lo facturado en exceso. Los gastos hospitalarios son financiados mediante un presupuesto global basado en cálculos de demanda. tratamiento de desechos. alrededor de 8 de cada 10 médicos de atención primaria son médicos generales o de familia. etc. Para contener la tendencia al aumento de los costos. negociación de los honorarios y salarios de los prestadores. detectando las situaciones que caen por fuera de la norma. La reforma La Ley Nacional de Salud de 1989 establece los siguientes criterios esenciales: * Administración Pública: Los programas deben ser administrados por entidades públicas sin fines de lucro. contribuye a nivelar los programas de salud. que tienen otros regímenes y los residentes en el país que no alcanzan el periodo de carencia) * Transferencia geográfica: las provincias deben cobrarse entre sí. Los alcances del control incluyen la calidad de la atención. Los programas de seguros contemplan modelos de atención que permiten auditar el consumo inducido. Además elabora los lineamientos políticos y las normas generales. . bienestar social y la prestación de servicios básicos en todo el país. eligen libremente el médico o dispensario que prefieren y utilizan los servicios cubiertos según su necesidad. a través de su poder de compra.Las municipalidades y los departamentos regionales se ocupan del mejoramiento del medio y asumen la responsabilidad de la provisión de agua potable. campañas de prevención. prever el financiamiento de los servicios de salud y la remuneración de todos los servicios de salud asegurados así como el pago de los hospitales. Modalidades de financiamiento. El gobierno federal. Si la buena gestión hospitalaria permite ahorro sobre el presupuesto asignado. supervisa y controla la calidad de alimentos. Cuando los canadienses requieren atención médica presentan únicamente su tarjeta de seguro. El gobierno Federal contribuye al financiamiento de los seguros con recursos que provienen de rentas generales y que ingresan a rentas generales de las provincias. Los gobiernos provinciales o territoriales aseguran los servicios hospitalarios y médicos. Todos los hospitales estatales y la mayoría de los privados obtienen sus ingresos del programa de seguro de salud. que son responsables ante el gobierno provincial. El sistema de salud contempla la existencia de seguros privados o pago directo en especialidades no cubiertas por el seguro. se realizan controles a través de estructuras que incluyen el nivel federal. provincial y de comités de profesionales. Un sistema informático compara los datos de la actividad de cada médico con los índices promedio establecidos. inmunizaciones. Los médicos de atención primaria representan un 63% del total de los profesionales. Todos los niveles de atención son susceptibles de ser auditados. La mayoría de los médicos hospitalarios perciben un salario.

ambos en un área geográfica definida. para cobertura de personas mayores de 65 años cualquiera fuere su situación socioeconómica) y el Medicaid (administrado por cada estado con participación federal. seguros sociales. (Prepaid Group Practice) en las que un plan de salud. da En 1965 el gobierno demócrata (Kennedy-Johnson) promovió una ley de Seguridad Social en el Congreso. entre otras medidas. Sin embargo no pudo poner en marcha un proyectado seguro de salud. en este caso son retribuidos por capita. iniciado por la senadora demócrata Hillary Clinton y expresado en el controvertido proyecto que remitió al Congreso el Presidente Obama. que el médico debe controlar y. A partir de la Revolución de la Independencia (1776). provee buena calidad de AM no llega a todos e involucra un gasto que ubica a los EEUU como el país que mayor proporción de su PBI dedica a la AM. a diferencia de las naciones latinoamericanas. con una población del orden de los 400 millones de habitantes el sistema deja sin cobertura a aproximadamente 40 millones. Dos décadas después se establecieron médicos y hospitales para marinos mercantes. Desde entonces el gasto de AM creció aceleradamente en relación al PBI.5 millones de adherentes. John’s Hopkins y Yale. y a través de la Blue Cross. encomendado por el Congreso (1850). se crearon entidades no lucrativas para financiar parcialmente los gastos hospitalarios: la Blue Cross (1932) y la Blue Shield (1939) que reembolsan al beneficiario parte de los gastos Cuando a la empresa Kaiser le tocó hacer grandes obras de infraestructura y después barcos para la guerra. El gobierno demócrata del presidente Franklin D. uno de sus médicos propuso la cobertura de los trabajadores mediante un pago capitario mensual que funcionó bien. incluso promovidas dentro del Medicare. por temor a la fiebre amarilla. El ideólogo que asesoró al presidente republicano Nixon desde l97l fue el Dr. John Elwood. Entonces se expandieron los seguros privados que para fines de la década de 1950 llegaron a cubrir a l28 millones de habitantes a los que financiaban por vía de reembolso. el modelo fue el de las HMO (Health Maintenance Organization). habían diezmado a los indígenas. Durante la 2 Guerra Mundial (1939-1945) se estableció que los beneficios sociales eran parte de los contratos de trabajo. la adhesión es voluntaria. creando. Sin embargo. En 1973 el Congreso promovió el control del gasto vinculando los seguros comerciales con nuevas formas de organización. En EEU. alrededor del 15%. basados en la solidaridad. 2) las IPA (Individual Practice Asociación) en las que también un plan de salud contrata médicos pero de consultorios individuales a los que les retribuye por prestación bajo auditaría. las instituciones se fueron creando de abajo hacia arriba.SISTEMA DE SALUD EN EE. Esta pluralidad y fragmentación de modelos si bien. Nacidas de entidades diversas adoptaron también formas distintas: 1) las PPGP. con el auspicio de la Asociación Americana de Hospitales. Una variante de las IPA son aquellas en las que el médico individual actúa como "de cabecera" así como de "guardabarrera". (resumen) Los colonos del siglo XVII sufrieron epidemias de viruela que. aunque con la oposición de las entidades médicas tradicionales. que estableció dos seguros: el Medicare (con administración y financiación federal. contrata los servicios hospitalarios. dirigido por un Cirujano General. La situación sanitaria negativa se conoció por el célebre informe Shattuck. Así. financiado con aportes mensuales y contribuciones por toneladas trasportadas. Este sistema se amplió a personal civil y militar del Estado y a los grupos de pueblos originarios y el Servicio de Hospitales de Marina se convirtió en Servicio de Salud Pública y Hospitales de Marina. cada año. en general. las HMO se expandieron.UU. con alrededor de 4. si bien aumentaron la cobertura contribuyeron también al crecimiento del gasto en AM. Este modelo se repitió a través de otras organizaciones. Terminada la guerra la empresa abrió el sistema al público en general y el seguro se llamó Kaiser Permanente. introducida por anteriores expediciones. coordinador y administrativo. que se extendió a todo el mundo. en la década de l9l0. y sin su autorización no se accede a prácticas especializadas o internación A esto se agrega que a cada capitado se le asigna anualmente un valor de gasto. en vez de arriba hacia abajo. dejó millones de desocupados. para cobertura de indigentes). La Gran Depresión económica de 1929. Estos seguros. se paga una prima mensual por adelantado y a los médicos y hospitales se les retribuye por capitación. que eran muchos y nómadas el mar. Roosevelt (1933-l945) emprendió una política integral de recuperación que llamó el New Deal. Asimismo se fundó un Servicio de Salud Federal para afrontar las diversas epidemias. . Pocos años después de la Gran Depresión. contrata a un grupo médico y uno o más hospitales. se constituyeron juntas locales de sanidad seguidas de comisiones de condados. Se tomó como modelo la Kaiser Permanente y se comprometieron las universidades de Harvard. Esta situación generó diversas propuestas tendientes a un seguro de salud solidario. compartir con el plan el superávit o el déficit.

Con la Revolución de Mayo de 1810 las autoridades (Primera Junta.. El rasgo general de estos sistemas de salud del Tercer Mundo es su incapacidad para atender las necesidades sanitarias de toda la población. algunos más cirujanos. No poseen independencia con respecto a ellos. control del ejercicio médico. construido en el marco del Estado de Bienestar (Welfare State. vacuna antivariólica. Por tal motivo se pueden diferenciar los sistemas de salud según los bloques de poder del país al que pertenecen. garantizado por el Estado. primera gran figura de la sanidad argentina por su extensa obra de acuerdo a las doctrinas de la época: mejora de hospitales. sarampión y peste bubónica. Los enfermos con recursos eran asistidos en sus casas. determinada por factores económicos. 1. La de Buenos Aires (gob. Triunviratos y Directorio) gobernaron absorbidas por las guerras de la ra Independencia (proclamada en 1816). excepto. Los sectores de altos ingresos tienen acceso a la medicina privada o a seguros privados (prepagos) y hay un tercer sector. En el Tercer Mundo. Nueva Zelanda y Australia. desde la década de 1960. éstos se fueron construyendo desde el siglo XVI. basado en la medicina privada y la no consideración de la asistencia médica como un servicio publico. notificación de enfermedades. con conceptos similares a los de la beneficencia. Se fundó el Instituto Médico Militar (1 escuela de Medicina). por las condiciones históricas de su desarrollo. asociaciones de beneficencia.Sistema de Salud en Argentina (Sistema de Salud se refiere en este caso a la Atención Médica) SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA a) Introducción El desarrollo de los sistemas de salud en el mundo es el resultado del sedimento histórico y de la configuración de la estructura de un país. ideológicos y culturales. a dos grupos (el Medicaid para los indigentes y el Medicare para los adultos mayores).Antecedentes: Durante la Colonia los cabildos se ocupaban de la salud. A pesar de que los sistemas son diversos. en Rusia llevaron a la Revolución Bolchevique de 1917 con Lenin. La caída del sistema soviético ha llevado a que muchos países de la región desmantelaran parcialmente el sistema. Japón. Martín Rodríguez. Gral. En 1820 cayó la autoridad nacional del Directorio y la Salud quedó a cargo de cada gobernación. obras o seguros sociales). Un sector mayoritario y pobre de la población es atendido por la medicina tradicional. En Europa Oriental. instalación de letrinas. de seguros obligatorios para trabajadores en relación de dependencia (vg. generando modelos intermedios entre el original y el norteamericano. predominó la voluntad de las empresas capitalistas y se dio una estructura de mercado en el sistema sanitario. panaderías y de basurales. Sistemas similares se desarrollaron en Canadá. Tuvieron bien a la vista las consecuencias de obviar las necesidades y presiones de los trabajadores que. aislamiento de enfermos infectocontagiosos. Además proyectó una Escuela y una Academia de Medicina. con raíz en la doctrina de Lord Beveridge) y donde el sistema se considera un servicio público. o por el sector estatal financiado con la recaudación de impuestos generales. Trotsky y posteriormente Stalin. control de mercados. Había pocos médicos titulados. Con la creación del Virreynato de Buenos Aires (1776) se consolidó el IMPACTO FUNDACIONAL: se creó el Protomedicato de Buenos Aires cuyo presidente fue el doctor Miguel Gorman. políticos. El Estado no garantiza prestaciones a la población. en Argentina se puede analizar conceptualmente en etapas: b) Evolución histórica del Sistema de Salud en Argentina. En cada ciudad había una manzana reservada para construir un hospital donde fueran “atendidos los pobres enfermos” según mandaban las Leyes de Indias. Claramente inmerso en la caracterización que se hizo precedentemente de los Sistemas de Salud del Tercer Mundo y siguiendo una evolución histórica. ministro . obligatorio y con cuotas aportadas por los trabajadores y los patrones. En EEUU. En Europa Occidental los Sistemas de Salud están determinados por la consolidación de la clase trabajadora industrial a través de sindicatos y por la acción de los partidos políticos que lograron constituir variantes del Estado de Bienestar. Se producían frecuentes epidemias de viruela. Predominaban los curanderos. los sistemas poseen varias realidades diferentes. la impronta de la Revolución Bolchevique de 1917 y la da división de Europa después de la 2 Guerra Mundial (bloque occidental y bloque oriental) dio lugar a que los Servicios de Salud que se constituyeron en los países socialistas desde 1945 en adelante se hiciera sobre el concepto de Servicio Publico Gratuito a cargo del presupuesto del Estado. puede hablarse de un modelo europeo. boticarios y barberos.

Se produjeron epidemias de cólera y la gran epidemia de fiebre amarilla de 1871 (en Buenos Aires 13. Bs. El doctor Francisco Javier Muñiz preparó vacuna en el país. Emilio Coni. sobre el estado de las clases obreras en Argentina” (1905). los hospitales de las comunidades. Domingo Cabred). Se crearon el Departamento Nacional de Higiene y la Dirección General de Higiene (prov. González. algunas mutualidades. Comenzaron a fundarse los primeros sanatorios privados ya que los hospitales estaban dedicados a los enfermos pobres y los pudientes ya no podían ser atendidos en sus casas por los progresos de la medicina. González aspiraba a elaborar sobre esa base un Código Nacional de Trabajo.M. Sin embargo en 1915 éste sancionó la ley 9688 sobre accidentes y enfermedades en el trabajo. José Penna). se dictaron reglamentos y se pusieron en manos de la Sociedad de Damas de Beneficencia.Bernardino Rivadavia) creó el Tribunal de Medicina en reemplazo del Protomedicato. . encomendó a un médico y abogado catalán un relevamiento de las condiciones en que trabajaban los obreros en las provincias del interior y en la capital.V. As. de Rosas (1829-1832) hubo pocos recursos para la salud y se perdió la vacuna antivariólica. J.000 murieron sobre 200. reproducen las características de la sociedad que las contiene.000 habitantes). La doctrina fue la del Higienismo. En algunos casos las funciones de financiamiento y provisión de servicios aparecen integradas. Durante el gobierno de J. La Constitución se proclamó en 1853. da Durante las presidencias radicales de Hipólito Irigoyen y Marcelo T. Fue Mazza quien definió los órganos blancos de la enfermedad de Chagas y quien creó el MEPRA (Misión de Estudios de Patología Regional Argentina). Hizo un estudio epidemiológico de los “conventillos” de la ciudad (equivalentes a las posteriores “villas de emergencia”). como en el caso de la esfera estatal. Aproximadamente en 1880 llegó a Argentina el IMPACTO CIENTÍFICO con los progresos desarrollados en Europa. segunda gran figura de la Sanidad argentina. La gran inmigración de ultramar (1880-1912) aumentó la población y las comunidades de inmigrantes. Para la atención de los indigentes había organizaciones que mediaban entre la caridad privada y la responsabilidad estatal con organizaciones administradas por el Estado y otras que lo eran por la Beneficencia. 2. entre ellos. En materia de salud laboral el ministro Joaquín V. pero la provincia de Buenos Aires no aceptó y se separó de la Confederación Argentina. en la 2 presidencia del General Roca. Se fundaron los primeros hospitales de comunidades extranjeras (británico y francés).. Se crearon el Consejo de Higiene Pública y la Comisión Municipal de Higiene. Son fuente de financiación de base solidaria y voluntaria para la atención del enfermo.Organizaciones de financiamiento y provisión de atención médica Las organizaciones de provisión de servicios. Sus grandes discípulos iniciaron programas especiales de salud: contra las enfermedades infecciosas (Dr. el director del Departamento Nacional de Higiene fue el Doctor Gregorio Aráoz Alfaro quién promovió el desarrollo de programas centralizados y fue el precursor del materno-infantil. fragmentadas y heterogéneas. contra la tuberculosis (Dr. creó la Cátedra de Higiene de la Facultad de Medicina de Buenos Aires (1872). En la breve presidencia de Rivadavia (1826-1828) se hicieron mejoras en los hospitales. se duplicó el número de camas hospitalarias y se fundaron colonias para crónicos (Dr. de Alvear. las Juntas Hospitalarias y el Departamento de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (1822). con pocos recursos. la enfermedad. En la década de 1920 se inscribe la obra epidemiológica del doctor Salvador Mazza sobre las enfermedades infecciosas del norte argentino. La unión se logró en 1862. empresas de atención médica o cooperativas profesionales. En este contexto las Mutualidades toman a su cargo la cobertura de riesgos vitales.). que no tuvo andamiento en el Congreso Nacional. Las conclusiones llevaron su nombre “Informe Bialet Massé. Los proveedores de atención en general establecidos en consultorios independientes se vinculan de múltiples formas con ellas. El doctor Guillermo Rawson. Con la caída de Rosas en la batalla de Caseros (1852) se inicia la Organización Nacional. fundaron las mutuales de connacionales (Sociedades de Socorros Mutuos: italiana y española) que progresivamente erigieron sus propios hospitales. que también promovió obras de saneamiento ambiental).

y eran considerados tales los enfermos que carecieran de todo recurso mientras que se calificaba simplemente como pobres a aquellos que aun aptos para el trabajo poseían algún recurso propio o recibían auxilio de sus familias. que desarrollan importantes actividades mutuales. Los objetivos de las mutualidades eran la atención médica y farmacéutica. Simultáneamente se impulsa la creación de entidades mutuales por rama de producción de asociación voluntaria u obligatoria según su convenio colectivo. Simultáneamente se observa la expansión del Sistema de Obras Sociales.En el ámbito privado coexistían empresas privadas. corazón y pulmón. tercera gran figura de la sanidad argentina. La política de salud seguida en esta época no solo refleja rasgos idiosincrásicos locales sino también las concepciones que se desarrollan en el mundo. Período 1945-1955. se duplica la capacidad instalada y se nacionalizan todos los establecimientos públicos de la Beneficencia. Las personas se agruparon por países de origen. en la década de 1960. y provoca un rápido deterioro de los establecimientos y la disminución de la oferta de servicios estatales. por oficio. El financiamiento de la atención estaba integrado muchas veces con la provisión del servicio como en el prestado por el Estado. . se constituye la OMS -Organización Mundial de la Saludy se impone el concepto de Salud Pública. Desde su inicio estas mutuales manifiestan la tendencia a canalizar recursos a los sanatorios privados. En 1956 se produce la mayor epidemia de Poliomielitis (6. el número de aportantes y la concentración de aportes eran variados según las Mutualidades entre las que había ricas y pobres y con gastos per cápita muy variados. escasa. El Estado nacional estaba representado en salud por el Departamento Nacional de Higiene que dependía del Ministerio del Interior y la Comisión Asesora de Asilos y Hospitales Regionales que dependía del Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto. promovidas por los socialistas o los católicos. Otro tipo de asociación se formó en grandes empresas que descontaban un porcentaje a sus trabajadores para asegurarles cobertura médica y subsidios por enfermedad. La ruptura político-institucional que provoca la caída del gobierno del General Perón conduce a una descentralización de la planificación de los servicios de salud. por repartición pública. No ha aparecido aun la medicina comercial de las prepagas. lo que se hace sin transferencia simultánea de los recursos. La oferta de especialistas. del derecho a la salud y a la universalización de las coberturas médicas). lo era por aparatos: otorrinolaringología. La OPS (Organización Panamericana de la Salud) en 1957 recomienda transferir los hospitales nacionales a las provincias. La condición de pobre debía ser certificada por el comisario o el presidente de la Comisión Auxiliar de Higiene parroquial. gastos de sepelio y ayuda a los familiares de los socios fallecidos. En las instituciones de la beneficencia y en los hospitales de colectividades había una clasificación de acuerdo a sus capacidades de pago. mutualidades y hospitales de las comunidades. Las mutualidades representan una forma organizativa preocupada por el financiamiento de la atención médica por los sectores de menores recursos. se incrementa en forma anárquica la capacidad instalada privada. Los ingresos. potenciándose mutuamente ambos fenómenos y neutralizando la hegemonía del sector estatal. bajo formas de autogestión. a la vez que aspiran a crear sus propios servicios asistenciales. Ramón Carrillo. rechazando la oferta estatal. Las condiciones de los hospitales municipales distaban de ser óptimas. En los servicios municipales y de Beneficencia la atención era gratuita sólo para los pobres “de solemnidad”. Prevalece la idea del Estado como prestador y planificador hegemónico de la totalidad de los servicios de salud. de sociedades o de particulares. Se crea primero la Secretaría y después el Ministerio de Salud siendo su primer titular el Dr. particularmente en la Capital con dependencia nacional. Los profesionales derivaban sus pacientes privados a comodidades diferenciales en esos mismos hospitales y podían cobrar sus honorarios. La multiplicidad de orígenes revela un mosaico de identidades y propósitos en el que es posible reconocer la fragmentación que caracterizará más tarde a las Obras Sociales. las organizaciones de beneficencia y los hospitales de la comunidad. compensar la pérdida de salarios por enfermedad. venéreas o niños. y la Sabin después. por su condición de obrero. Periodo de 1955 a 1977. que transita desde la voluntariedad hacia la obligatoriedad de afiliación. municipal y de las sociedades de beneficencia.500 casos notificados) que con sucesivos brotes. vinculados a la creciente injerencia estatal en la salud (nace el Sistema de Salud Inglés. A principio del siglo XX se amplía la capacidad instalada. La provisión de los servicios estaba a cargo de los médicos que brindaba su atención en forma gratuita en los hospitales y que percibían honorarios en sus consultorios en forma particular o asociados a algunas de las mutualidades. comienza a controlarse con la vacuna Salk primero.

Durante el periodo democrático 1973/76 se crea el Sistema Nacional Integrado de Salud con el propósito de conformar un Sistema Único con eje en la Medicina ra Estatal que asegurara el acceso igualitario a toda la población. se fortaleció la descentralización hospitalaria con apoyo presupuestario. Simultáneamente la estructura estatal es crecientemente abrumada por los antiguos usuarios y las demandas de los nuevos pobres ante la caída de las fuentes de trabajo y el incremento del empleo en negro que simultáneamente desfinancia a las Obras Sociales. Héctor Noblía. se crea el PAMI (que al involucrar el 25% de los afiliados al sistema adquiere un papel regulador en algunos de los mercados del país) y se fortalecen las Instituciones Intermedias de prestadores que se transforman en intermediarias en los circuitos de facturación y pago de las prestaciones. Los hospitales privados se adaptan rápidamente a esta situación. De esta forma la Seguridad Social se expande hasta los limites fijados por la población con capacidad contributiva. ministerio a cargo del Dr. Bajo la presidencia radical del Dr. Arturo Oñativia. cuarta gran figura de la sanidad argentina. En las grandes ciudades se incrementan las prepagas. el Ministerio a cargo del Dr. En la década de 1990 la reforma del sector salud se inscribe en el marco de las llamadas reforma de segunda generación del Banco . impulsada por la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Buenos Aires (ESPUBA). La sanción del Nomenclador Nacional. Los sectores profesionales generan dos tipos de entidades. investigación y residencias a ámbitos privados. La doctrina del Higienismo se reemplazó por la del Sanitarismo. su Ministro de Salud Pública. incorporando a todos los trabajadores en relación de dependencia (ley 18610). Bioquímicos. y promovieron las leyes de medicamentos (una científica y otra económica) en plena expansión de los laboratorios farmacéuticos. En esta etapa suceden algunos hechos que se destacan ya que se crea la autoridad de aplicación de la ley 18610 (el Instituto Nacional de Obras Sociales). donde cada sindicato desarrolla su esquema prestacional de acuerdo a su propio criterio y es notoria la escasa capacidad del Estado para reglamentar y coordinar el sector. Odontólogos y Clínicas y Sanatorios. tanto en el ámbito estatal como privado. se impulsaron los programas especiales. A mediados de la década de 1980 se sanciona la Ley del Seguro Nacional de Salud tratando de integrar la oferta en torno a las Obras Sociales. a los jubilados y pensionados (ley 19032) y se desarrollan las Obras Sociales provinciales. Ricardo Alfonsín. se desfinancian por el achicamiento de los presupuestos y hay un pase parcial de la docencia. Domingo Liotta que entra en conflicto con los gremialistas por sus OOSS. el Servicio Nacional de Salud (SNS) que fracasa como el de Liotta. por presión sindical. Adicionalmente se universaliza el Sistema de Financiamiento de la Atención Médica. la educación médica y el régimen de Residencias Hospitalarias.En este periodo se observa el desarrollo de corporaciones de Prestadores Médicos. Farmacéuticos. pero los Hospitales Estatales pierden el manejo de los recursos de alta complejidad. Perón y SNIS (Sistema Nacional Integrado de Salud) es ideado por su ministro el Dr. intenta un nuevo modelo de Servicio Nacional. También se instala la idea del desdoblamiento entre la posesión patrimonial de los establecimientos de salud y la financiación. Bajo la presidencia del Dr. Arturo Frondizi. las de tipo gremial y las colegiadas de carácter ético-académico. Las entidades de prestadores comienzan a entrar en crisis como consecuencia de los variados y a veces contradictorios roles que juegan. Es la 3 presidencia del Gral. adquiriendo rentas financieras y intereses propios de la corporación. Bajo la presidencia radical del Dr. En la provincia de Buenos Aires se creó una innovadora Reforma Hospitalaria. se saturan los mercados. Arturo Illia. Periodo desde los `90. cubriendo las ¾ partes de los habitantes del país. Aldo Neri. Se establecen convenios desde la Seguridad Social con pago por capitación a las entidades intermedias (gremios profesionales y cámaras de clínicas) que pagan las prestaciones por acto médico a sus afiliados. Aparecen oligopolios bilaterales en la contratación de los servicios. Con el advenimiento de la dictadura del General Onganía en 1966 se profundiza el cuadro descrito de consolidación del sector privado y se reflotan los programas de descentralización y transferencia de hospitales nacionales a las provincias y municipios. se aprueba un Nomenclador Nacional que establece el costo desagregado de las Prestaciones Profesionales (lo que multiplica las prácticas de diagnóstico y tratamiento y favorece la incorporación de tecnología en desmedro de la medicina clínica). Crisis del modelo. Dr. que desarrollaron programas de atención primaria. aparece la hiperinflación (con el quiebre de los mecanismos de financiamiento tradicionales). En esta etapa se consolida el sistema de Obras Sociales como eje del sistema prestacional. que privilegia la utilización de tecnología (junto a la sobrevaluación de la moneda nacional) influyó para que se incorporara tecnología de alto costo y se incrementara la capacidad instalada privada. Todo conduce a la sensación generalizada de quiebra del sistema. se promovió el planeamiento sanitario. que procura regular y planificar el sistema. Periodo desde 1977 a 1990.

que obtuvieran sus recursos por el arancelamiento de los servicios a las personas que podían pagarlos y a los financiadores de salud como las OOSS. 3) en el sector de OOSS se intenta abrir la competencia entre ellas. que son sus afiliados obligatorios) y que atienden aproximadamente al 40 % de la población. El subsector de prepagas que aprovecharon las épocas de muy alta inflación. Provinciales (que dan cobertura a empleados públicos. Proceso que tuvo poco desarrollo por los intereses afectados y su utilización como moneda de negociación política con los sindicatos. Estas diferentes jurisdicciones. actualmente aumentan incesantemente sus primas. Como se ha sintetizado el Sistema de Salud argentino provee servicios a la población a través de 4 subsectores: el subsector Estatal. municipal. . Suele caracterizarse esta compleja red de subsectores prestadores como un “sistema fragmentado”.y de personal directivo y otras). que es una de las causas de su mal funcionamiento. A modo de síntesis puede decirse que la atención médica en Argentina descansa en cuatro Subsectores: 1) La Medicina Estatal que se financia con rentas generales. quedando por fuera de las políticas sanitarias y sin funciones redistributivas. INSSJyP o PAMI. la más grande: el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados conocido como PAMI. en hospitales de propiedad provincial o municipal (muy pocos nacionales) y Atención Primaria. promoviendo la libre elección de los afiliados. que atiende aproximadamente al 50% de la población. y la reconversión de las OOSS. ejerce poca injerencia en este subsector. de administración mixta -vg. El subsector privado esta conformado por los servicios financiados por pagos de Obras Sociales y prepagas así como por pagadores directos. quedando la gratuidad para los indigentes. c) El Sistema de Salud actual en Argentina. todo ello con poco éxito por vallas a una real descentralización.Mundial y del BID que intentan reconvertir lo social para poder hacer viable la reforma económica. Para colmo el Estado como regulador. Las principales tienen hospitales y policonsultorios propios. Su clientela son las personas de menores recursos. las obras sociales sindicales (80 % de ellas) y por las de administración mixta. Nacionales (sindicales por rama de producción. provincial y municipal) y poco coordinado. en ínfima proporción. el Privado. en general. 2) Las Obras Sociales. Las Obras sociales son casi 300 instituciones. estatales. del pago direcyo de los asistidos. por intento de ejercer autonomía. con cobertura de obras sociales pobres o solo aparente y los desocupados. entre las principales. El subsector Estatal sufre una subdivisión jurisdiccional (nacional. En el subsector estatal se llevan a cabo dos estrategias: 1) el Hospital Público de Autogestión donde se intenta transformar los Hospitales Públicos en unidades autogestionadas eficientes. en grupos de mayores recursos. colaboran poco entre ellas. es decir con escasa integración (justamente una de las principales necesidades en una red). Las regulaciones por parte del Estado no han sido efectivas y sus políticas de salud se subordinaron a las cambiantes posiciones gubernamentales 4) la Medicina privada que se financia de los pagos de las Obras Sociales y Prepagas por sus beneficiarios y. el de la Seguridad Social y el de las Prepagas. 3) las Prepagas que atienden al 10 % de las personas. 2) la transferencia de los hospitales nacionales a las provincias.

De lo dicho resulta claro que la planificación aparece como una función inherente a todo proceso de acción o de actividades que procura alcanzar determinados objetivos. Ahora bien. a través de los cuales la Administración Pública y la Sociedad Civil con sus actores sociales y diferentes organizaciones. conocimiento de la realidad y adopción de decisiones. que es un proceso continuo que acompaña la realidad cambiante”.  Identificar las necesidades básicas o aquellos problemas que la organización pretende solucionar. lo que uno quiere hacer (lo planificado). deben responderse las siguientes cuestiones desde el punto de vista del cliente/usuario del servicio y los grupos de interés:     ¿Quiénes somos? ¿Qué hacemos? ¿Para quién lo hacemos? ¿Por qué lo hacemos? Criterios para el establecimiento de la Misión  Identificar el propósito general de la existencia de la organización. considerar a la planificación como proceso. Pero la planificación no se agota en eso.  Identificar a los clientes. Esto supone mucho más que la total articulación entre los responsables políticos. Esto conduce a prestar atención a los diferentes actores y sectores sociales. mecanismos y relaciones funcionales. directa o indirectamente estén integrados en este proceso. Los objetivos diferentes de los distintos actores crean un escenario de conflicto. sino como un plan situacional. que buscan sus propios objetivos. Como bien lo explica Matus. puede encontrarse con oposiciones. a saber: racionalidad. Con mucha frecuencia. la idea que se tiene de la planificación. programas y proyectos. A la hora de escribir la misión de su organización. “debemos entender la planificación como una dinámica de cálculo que precede y preside la acción. Consecuentemente. presentados en un libro o documento escrito. que no cesa nunca. los servicios y productos que satisfacen esos requisitos y los procesos y recursos que emplea la organización para ello. así como para articular y comunicar sus valores. Tres conceptos aparecen ligados al de planificación. Esto implica concebir la propia planificación. Pasos para definir la visión La definición de la visión deberá responder a las siguientes tres preguntas:  ¿Qué es lo que quiere la organización? . El establecimiento de la misión implica la identificación del qué y el para quién se llevan a cabo las actividades de la organización. coincidencias (totales o parciales) de otros actores sociales. usuarios o destinatarios de los servicios y grupos de interés. con sus propias apreciaciones/valoraciones de cómo debe ser la sociedad. y que desarrollan sus propias estrategias para el logro de sus objetivos. Para ello es necesario crear un conjunto de organismos. los cuadros de la Administración Pública y los planificadores. usuarios o destinatarios de los servicios (ya sean internos o externos). Misión. siendo insustituible para planificar la organización. tiende a que ésta sea concebida sólo como algo cristalizado en “planes”.visión Una de las primeras tareas a las que se enfrenta una organización es la de definir la Misión y Visión de la misma.  Favorecer el desarrollo de medidas del rendimiento que reflejen los requisitos de los clientes y grupos de interés. de inestabilidad e incertidumbre.  la planificación como proceso y estrategia. En el caso de la planificación situacional o estratégica implica la concertación de todos los actores sociales involucrados en la sociedad global y teniendo en cuenta la totalidad social en cuanto el contexto más amplio (y a la vez condicionante) de las áreas de intervención que han sido (o van a ser) planificadas. como herramientas para darse un rumbo. según lo establecido en la legislación o sus estatutos. teniendo en cuenta lo que los otros pretenden realizar. “programas” y “proyectos”. pero que en nuestra concepción no disociamos:  la planificación como elaboración de planes.  Identificar las expectativas y requisitos de los clientes. Es necesario establecer una misión y una visión desde el principio considerando que estas definiciones son un paso más diferenciado de las atribuciones y competencias que se reflejan en la legislación que regula la organización. no como un plan-libro. en el que se hacen y elaboran planes y programas. implica plantearse varias cuestiones: concebirla como algo permanente y establecer un “sistema de planificación”. se suele utilizar el término con dos alcances diferentes.Planificación Cuando se habla de planificación.

las estrategias de acción y el conjunto de medios e instrumentos que se van a utilizar para alcanzar los objetivos propuestos. empleados y la sociedad en general? ¿Cómo mejorará la organización la calidad de vida de aquellos que emplean sus productos o servicios? NIVELES OPERACIONALES Plan. Para actuar eficazmente. que forman parte de un plan más general. en un “juego incierto de inter-retroacciones”. MOMENTOS DE LA PLANIFICACION ESTRATEGICA Matus distingue cuatro momentos en la planificación estratégica: 1. Debilidades. según vaya cambiando el contexto y los escenarios en que se aplica. el plan tiene por finalidad trazar el curso deseable y probable del desarrollo nacional o de un sector.. habrá que recorrer un camino que supone un conjunto de acciones que se dan en el sistema social. hace referencia a un conjunto organizado. Ningún plan se hace de una vez para siempre. analítico/explicativo normativo estratégico táctico/operacional secuencia lineal y rígida. Dentro de él se identifican los problemas. se seleccionan y priorizan los principales. Puede decirse. El “deber ser” expresa la situación objetivo y de ella se deriva el arco direccional del plan y las estrategias de acción.D.A. interrelacionadas y coordinadas entre sí. 1. La cuestión fundamental es: ¿a dónde queremos llegar?. asimismo. 2. Por el contrario. dentro del lenguaje de la planificación se utilizan con alcances muy diferentes. al tener que operar en escenarios diversos el plan se va reformulando y reajustando permanentemente en operaciones cambiantes según las circunstancias. ya sea su papel positivo. servicios o procesos expresados en un conjunto de proyectos relacionados o coordinados. que se realizan con el fin de producir determinados bienes y servicios capaces de satisfacer necesidades o resolver problemas.. Cada uno de estos términos indica distintos niveles de concreción. Por aproximaciones sucesivas. Se recorre un “arco de coyuntura” que el citado Matus define como el “camino que media entre la situación inicial y la situación inmediata siguiente que un actor estima posible”. Un proyecto hace referencia a un conjunto de actividades concretas. 4. coherente e integrado de actividades. Un programa. Amenazas). el plan va incorporando lo nuevo y lo incierto. etc. Un plan hace referencia a las decisiones de carácter general que expresan los lineamientos políticos. la asignación de recursos acorde a esas prioridades. que un programa operacionaliza un plan mediante la realización de acciones orientadas a alcanzar los objetivos propuestos dentro de un período determinado.Momento normativo Aquí se trata de responder a la cuestión del “deber ser” del plan.O. ¿qué camino ir haciendo para transformar la situación inicial de acuerdo a la situación objetivo a la que se quiere llegar? 3. Desde el punto de vista de la Administración Central. De ahí que no deban concebirse como momentos de una . las posibilidades y los conflictos de la coyuntura. programa de salud materno-infantil. Proyecto Si bien estos tres términos en el lenguaje corriente pueden utilizarse indistintamente. El arco situacional se refiere a “la vía de transición entre dos situaciones inmediatas cualesquiera” que permiten avanzar hacia el cumplimiento del plan o programa.   ¿Cuáles son sus aspiraciones? ¿Cómo desea la organización ser reconocida por los clientes.. Las estrategias se formulan sobre la base del análisis de la matriz F. 3. hace referencia a lo que se quiere llegar. negativo o neutro. De este modo podemos hablar de programas de la tercera edad. 2. programa de construcción de escuelas. Toda vez que se consideran desde la perspectiva de diversos actores se definen también los conflictos y se analizan sus posibles causas. Dentro de este marco se deben entender los cuatro momentos de la planificación. las prioridades.. Estas fases o momentos se van formulando simultáneamente en un diseño que nunca termina. El plan es el término de carácter más global.. en sentido amplio. se hace necesario el “cálculo situación interactivo” entre todos los actores y factores sociales presentes en la situación.Momento estratégico A partir de la situación inicial (momento analítico-explicativo) y teniendo en cuenta la situación objetivo (momento normativo). ¿cuál es la situación de la que partimos? Es el momento de la formulación del diagnóstico.Momento táctico/operacional Es la fase en la que se producen los hechos u operaciones que van provocando el cambio situacional. aspectos de la situación con los que no hay satisfacción o resolución. 4. Oportunidades. (Fortalezas.Momento analítico/explicativo En este momento se trata de responder a la cuestión ¿qué pasa?. Programa.

3. tales como productos. etc. Deben redactarse en lenguaje claro y sencillo. DEBILIDADES: Condiciones o recursos internos que entorpecen el desarrollo de actividades y el logro de los objetivos. El diagnóstico del medio externo (entorno) tiene como objetivo identificar y prever los cambios que se producen en términos de su realidad actual y comportamiento futuro. tecnología. Deben ser producto de la participación de todas las personas que trabajan en la organización (directivos y empleados) No deben fusionar varios objetivos en uno. OBJETIVOS ESTRATEGICOS  1.  OPORTUNIDADES: se identifican condiciones que pueden producir impactos favorables a las actividades y objetivos. 4. insumos. . Criterios para su redacción: Deben aludir a cambios o mejoras en la realidad y/o en la organización.Diagnóstico interno: Se refiere a aquellos aspectos o capacidades internas de la organización para hacer frente a los retos del entorno. Diagnóstico externo.   FORTALEZAS: Condiciones o recursos internos que favorecen por su calidad el desarrollo de actividades y logros de objetivos. 2. pues dificulta su evaluación.  AMENAZAS: se identifican condiciones que pueden producir impactos desfavorables a las actividades y objetivos de la organización Hay que prepararse para aprovechar las oportunidades o para minimizar las amenazas. administración. recursos humanos.

. Se registra siempre a la misma hora cotidianamente. También en su análisis debe considerarse el número de camas pues en un servicio de pocas. 3.Métodos: alternativas de análisis: abandono. Giro cama = Total de egresos Promedio de camas Se calcula por sala. por mantenimiento). que es la suma de las camas habituales para internación. Proyecto de organización y evaluación de una sala de Clínica Médica en un hospital provincial interzonal general de agudos 1. Porcentaje de ocupación (PO) = Total días paciente Número de camas por días del mes x 100 Puede incrementarse por prolongación de estadas de los pacientes. Es el cociente entre el total de días-paciente multiplicado por 100 y el número de camas disponibles por días del mes.. Es el cociente entre el total de días-paciente (se anotan los días que cada paciente estuvo internado y se suman dos días de todos los pacientes) y el número de pacientes egresados en cualquier condición (curado-mejorado-óbito) en un determinado período (días-paciente es la suma de los días de internación de cada enfermo en un período). Para pacientes que necesitan radioterapias prolongadas y que ocupan una cama de agudos se propuso alojamiento aparte.35 días (lo aconsejado para Clínica Médica de un hospital estatal es de 10 a 18).. un solo ingreso lo eleva considerablemente. Promedio de días de estada (PDE) = Total de días de internación en un período Total de egresos en ese período Porcentaje de ocupación.Indicadores a) Indicadores de Proceso: Censo diario. problemas sociales como En la sala estudiada es de 1. La capacidad de camas es el número óptimo y las camas de dotación son realmente las instaladas. Su aumento puede deberse a tardanza en el diagnóstico. Para la agilización de los turnos se propuso informatización: evitar traslados para solicitar turnos. permanencia en la sala de pacientes crónicos. Gestión General. a) b) 2. Para ello se propuso estandarizar protocolos de estudio y tratamiento y hacer auditoría. tratamientos radioterápicos diarios prolongados en pacientes del interior de la provincia. Un porcentaje óptimo es de alrededor de 80%. En la sala estudiada es de 73. El recurso físico utilizado es la cama de internación o censable. El diagnóstico temprano mejorará si existen normas y auditoría. Giro cama.Recursos proceso en la sala diariamente por unidad paciente desde su internación hasta el egreso evaluación general de los indicadores - Los recursos son los físicos. mientras que un promedio bajo de 40/50% es ineficiente y uno de 90 o más indica saturación. y las disponibles son las preparadas para uso inmediato (algunas de dotación pueden estar anuladas vg. Para afrontar los problemas sociales se propuso reunión periódica con el servicio social. Es el número de enfermos que están ocupando camas en un momento dado. demoras en acceder a turnos de los servicios centrales.Caso: Gestión Hospitalaria. agilizar interconsultas. humanos y financieros. .19%. recibir resultados. Los primeros incluyen componentes edilicios y equipamiento. Lo normal es alrededor de 2. Indica el número de enfermos internados en cada cama en un período o sea los egresados por cama. En la sala estudiada es de 15. Señala la presión de la demanda sobre la internación.24. Promedio de días de estada.

Atención a la familia. tromboembolismo pulmonar. indicar el alta. En la sala en estudio es de 10%. Aumenta con la complejidad del establecimiento (recibe pacientes de mayor riesgo). de ser necesario. un hospital que tiene ocupadas todas las camas por los mismos enfermos.Admisión.. aparición de escaras. o derivar a otros servicios (UTI. explican y obtienen consentimiento para realizar prácticas o estudios y se informa a la brevedad los diagnósticos comprometidos. 3. Infección hospitalaria. tratamiento. la postergación de un pase a un servicio de mayor complejidad. las patologías y la población internada. todo el año. delirio de UTI. Otras tasas. mantenimiento. limpieza. especialmente de la guardia que. Debe lograrse una comunicación fluida con el médico derivador.Deben relacionarse al menos estos tres indicadores para un análisis armónico (vg. por sus características. a) Confort: instrucciones o normas escritas claras a enfermería. elabora en base al diagnóstico presuntivo un plan de estudios inicial y. Atención médica: el jefe de sala evaluará al enfermo junto a los médicos de planta y residentes. PROPUESTA. Se analiza de acuerdo con la complejidad del hospital. Los médicos comprenden el estudio de la historia clínica de derivación si es que la hay. Gestión de pacientes internados en un sala de Clínica Médica La gestión de una sala de clínica médica de varones con 16 camas dispuestas en cinco compartimientos de tres pacientes cada uno y uno de aislamiento. clara y precisa a enfermería y a alimentación Pedido de interconsulta especializada sólo si es imprescindible y estando estudiado el paciente Requerimiento inmediato de estudios complementarios básicos y razonables o complejos evitando el exceso. UCO o cirugía oportunas. Las visitas deben ser normadas en horarios específicos. estar atento a la evolución del paciente para modificar el tratamiento. 2. Esta letalidad debe analizarse por causa y otras variables. c) d) e) f) g) Se debe. deriva a la sala sin historia clínica o incompleta o sin firma responsable.. Se calcula dividiendo las defunciones ocurridas después de las 48 horas o más del ingreso (por cien) por los egresos. involucra: La admisión del enfermo a la sala La atención del paciente y familia El control de los registros de enfermería y del material utilizado comúnmente La observación de la bioseguridad y la seguridad El egreso del paciente El seguimiento luego del alta. caídas de pacientes. desnutrición hospitalaria. oxigenoterapia y servicio social según el caso. servicio de b) alimentación.. con la demora en el diagnóstico y tratamiento y con las dificultades para derivación a UTI-UC. . Tasa de letalidad hospitalaria = Defunciones de 48 horas o más Egresos x 100 Los primeros registran la filiación. El médico hace a la familia una información inicial y diaria preferentemente en hora fija y al familiar más directo evitando la reiteración. familiares y personal. Control y registro de evolución según el tipo de patología aconseje Instrucción escrita simple. Luego de examinarlo. Miden aspectos del trabajo realizado. cobertura social y otros y caratulación de la historia clínica. b) Indicadores de Resultados. UC. Tasa de mortalidad hospitalaria ajustada. en el momento adecuado y así evitar prolongación de la estadía o lo que es inadmisible.Atención al paciente. El ingreso procede de: a) Consultorio de admisión b) Derivado de otra sala del hospital c) Derivado del consultorio externo propio. En situaciones especiales (vg. horarios de trabajo o distancia) o cuando el paciente requiere 1. Encuestas de satisfacción: a pacientes. Se recaban datos que el paciente no pueda proporcionar. Cirugía). Derivación a UTI. tendrá una ocupación de 100% pero con un giro cama nulo). a través de los pasajes de sala y el seguimiento diario. Hay aspectos administrativos y médicos. si corresponde.

. cuyo cumplimiento debe controlarse. guantes. 8. vigilancia).. Esto indica la disponibilidad de camas y el control de los enfermos mutualizados. uso de chatas. consta de planillas de indicaciones con fecha y horario que deben ser firmados diariamente por el médico a cargo y planillas de enfermería en que debe registrar y firmar en cada ocasión el enfermero. Cada alternativa implica aspectos administrativos y médicos. guantes. Las historias clínicas se envían al archivo central. a un instituto geriátrico o similar. En caso de egreso por muerte. 7. 5. fuga. algodón. actividad física... 6. nota al médico que lo recibirá. a otro establecimiento asistencial. bolsas rojas.. barbijos. etc. que no pueda ser cubierto por enfermería se provee una tarjeta firmada por el jefe de sala. Administrativos: la hoja de egreso debe ser hecha por el médico y procesada en secretaría y estadística. barbijos triples. medicación y tiempo de controles futuros y si se deriva a red. termómetros. alcohol. El médico provee al paciente de la hoja de indicaciones de alta.Bioseguridad: lograr la disponibilidad de recipientes para agujas y material cortante. jeringas.Egresos: la salida de un paciente puede ser por curación. 4. mejoría. a todos los datos administrativos se agregará la confección del certificado de defunción.ayuda (vg.) y de la medicación de cada paciente que llega de la farmacia. de acuerdo con la farmacia. Deben reservarse camas para las derivaciones de la guardia. con sus implicancias médico-legales. voluntad propia.Control sobre los pedidos de material utilizado (gasas. . protección contra incendios y eventuales hurtos. con aspectos dietéticos. La secretaría de la sala releva el Censo Diario e informa a Estadística las camas desocupadas en horas de la tarde o noche. material descartable y vajilla descartable para casos de hepatitis y SIDA.Seguridad: control de los sistemas de evacuación. defunción o traslado y con destino al hogar. sueros. agujas. El médico cierra la historia clínica con epicrisis.Control de los registros clínicos y de enfermería El jefe de sala deberá controlar que los enfermeros registren diariamente los signos vitales y administren correctamente los medicamentos. Asegurar el permanente lavado de manos. El sistema establecido.

se inicia la etapa de planificación programática o programación propiamente dicha. efectividad/ eficiencia de las intervenciones y su factibilidad. la identificación de las necesidades y establecidas las prioridades de los problemas según su magnitud. vulnerabilidad. dónde. se dividen en objetivos de salud y de proceso. la población diana ( la de interés para el programa) y el ámbito de aplicación ( zona geográfica y/o efector donde se realizará la actividad) Las actividades. disponibles y faltantes. . El enunciado del objetivo deberá especificar: la naturaleza de la situación deseada (el resultado propuesto). calidad y especificidad. cantidad de cambio esperado en tiempo y población. constituyen las acciones y estrategias determinadas por los objetivos específicos. para alcanzar resultados esperados. constituye la prolongación operacional de un plan de salud. los objetivos. Para alcanzar los objetivos de un programa se requieren de recursos adecuados en cantidad. Los objetivos de proceso se refieren al grado de cumplimiento de actividades previstas para alcanzar los objetivos de salud. cómo se ejecutará (técnicas a emplear)? ¿Cuándo. Los objetivos deben ser formulados en función de una secuencia jerárquica: primero se enuncian los objetivos de salud relacionados con indicadores sanitarios. se considera la piedra angular del diseño. permitiendo su extensión a otros actores de la APS. dirigida a quiénes. Para su planificación se discriminan los recursos en: existentes. la primera. De las cuatro etapas del proceso de elaboración de un programa (planificación programática. y constituyen los cambios esperados en la población objeto. con quiénes y con qué recursos? El enfoque de recursos: la realización de actividades está condicionadas por los recursos disponibles. Su desarrollo debe responder a las preguntas: ¿qué actividades. monitorización y evaluación). multidisciplinaria y participativa con la comunidad. luego los de comportamiento o estados deseables. las actividades y el enfoque de recursos. gravedad. A modo de recordatorio. las ONGs. y finalmente aquellos que favorecerán el refuerzo de los comportamientos y estados deseables. y otras. los criterios de éxito o fracaso (las normas y criterios de estimación de éxito). implementación. Sobre ellas se desarrollará la actividad práctica. La planificación de un programa debe ser integral. que incluye la formulación de objetivos. La planificación por programas en el campo de la salud es la más apropiada para la gestión de servicios. A su vez los primeros se subdividen en: generales (propósito) que indican la orientación global del programa.Programación Un programa. que llegue a cuántos individuos (cobertura). la cronología para la obtención de resultados( momento en que el objetivo debiera ser alcanzado). las asociaciones vecinales. y específicos (metas). aquellos enunciados que encaminarán y normatizarán las posibles soluciones a los problemas de salud definidos y priorizados. Descripta la situación de salud mediante la caracterización de la comunidad. como las escuelas.

La proporción del gasto en salud respecto del PBI alcanzó el 7. son: Servicios de Salud. Los citados modelos. Seguro de Salud Privado. de acuerdo a la evolución de la Atención Médica. . Finalmente cabe destacar que al hablar de sistema de financiamiento de la salud en Argentina. organizaciones civiles. Un concepto a tener en cuenta es el que define al gasto en salud como los valores monetarios que se erogan en Atención Médica. et al. Seguro Social de Salud y Sistema de Asistencia Pública (Blanco Restrepo J. gremiales y religiosas para la población de escasos recursos. los ingresos solo alcanzan a hacerlo entre el 1 y 3%. la del pago anticipado de servicios (prepagos y los seguros sociales). con picos superiores a fines de la década de 1990. se debe tener cuenta la organización del sistema sanitario nacional.3 % para 1997. las fuentes de financiamiento. Hasta el siglo XIX la fuente de financiamiento de la Atención Médica para los sectores sociales altos y medios era el pago directo del usuario. de la seguridad social. lo cual amerita una revisión ideológica y política en la materia. Los subsectores estatal. Dicha tendencia marca un aumento promedio del 3% del PBI en 1948 al 8% en 1997. se fueron acumulando y superponiendo diversos sistemas de financiación (“sedimentos históricos”). los agentes relacionados con la producción. En Argentina. determinando situaciones coyunturales críticas. la distribución y el consumo de servicios. en pago anticipado y pago directo. recordando que el mismo es la suma de toda la producción llevada a cabo en un país para lo cual se agrega el gasto interior y las exportaciones y se restan las importaciones (“bienes y servicios de un país”). La forma habitual de medir el gasto en salud es en proporción al Producto Bruto Interno (PBI). como elementos principales.). comprendiendo los que corresponden a los efectores personales e institucionales de todos los subsectores y niveles así como los emergentes de los programas preventivos y especiales de ese rubro. la conciencia del derecho a la salud y el aumento de la demanda asistencial impulsaron la creación de sistemas más extendidos de salud y entre otras estrategias. En estos términos el gasto en salud viene aumentando en forma sostenida en casi todos los países del mundo. Es así como las fuentes de financiamiento de la Atención Médica pueden clasificarse. en una primera aproximación. Argentina no es ajena a esta realidad.Subsectores de AM y financiamiento El financiamiento de la atención de la salud puede estudiarse teniendo en cuenta cuatro modelos universales puros que comprenden. El progreso de la Medicina. A través de los siglos se fueron desarrollando servicios de internación y ambulatorios a cargo de estados. las formas de pago y los planes de beneficios. a los cuales les cabe diferentes fuentes de financiación. privado y de prepago comercial marcan la identidad y complejidad de las fuentes financiadoras de cada uno de ellos. especialmente en los desarrollados. H. cifra que se ha mantenido constante al 2003. marcadas con precisión por autores como Rosanvallon quien puntualiza que mientras los gastos sanitarios en el mundo crecen entre un 7 a 8% por año.

096 17.094 (a) INDEC y (b) Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. municipales [Cuadro 5. con alguna excepción. El Ministerio del Interior tiene Complejo Hospitalario “Churruca-Visca” de la Policía Federal. municipales.35 10.364 84.  cubrir prestaciones de AM y otras de índole social.a].17 18. el militar.  percibiendo cotizaciones obligatorias y porcentuales al sueldo. 1995.  del mismo rubro. Se considerarán las OOSS como:  formas de seguro médico y social. el de Educación los hospitales universitarios de las Universidades de Buenos Aires y Córdoba. Juan P.341 55. Argentina Camas hospitalarias.811 94.416 9. La de los municipales surge de la Ordenanza Impositiva dictada por cada Concejo Deliberante.9 10.5 99. Las guarniciones militares tienen hospitales más pequeños y de menor complejidad. La mayoría de los hospitales estatales son provinciales y. El Subsector de Obras Sociales está formado por instituciones que tienen especiales características.580 57. En vez. las Unidades Sanitarias (de AMP) son. oficio o empresa. Es así como el Ministerio de Salud Nacional le quedan pocos aunque grandes hospitales: el IZGA “Alejandro Posadas” (Morón).88 65.15 60. Total 1980 (a) Camas (n°) Distribución (%) 1995 (b) Camas (n°) Distribución (%) 2.  que en base a los principios de solidaridad y de responsabilidad.137 6.34 100. por sus obligaciones) está a su vez dividido en tres dependencias: a) nacional. el IZEAyC “Dr.00 2. El Ministerio de Defensa tiene los hospitales de las Fuerzas Armadas. .903 11.a) Características de los subsectores El Subsector estatal (es un nombre más preciso ya que públicas son también las OOSS y aún el SS.9 7. La financiación de estos prestadores estatales se funda en los recursos que les otorgan la ley anual de presupuesto de la Nación o de las provincias.  agrupan a trabajadores en relación de dependencia y otros. b) provincial (incluyendo la Ciudad autónoma de Buenos Aires) y c) municipal. 1980 y 1995 Año Subsector Estatal Nacional Provincial Municipal Otras depend.252 20. Subsector Estatal s/dependencia. Garraham” de alta complejidad pediátrica (CABA) y tres colonias de crónicos en el partido de Luján. compuestas por aportes de los trabajadores y contribuciones patronales.  con los que forman un fondo para. el aeronáutico y el naval centrales y el de la base naval de Puerto Belgrano. En cuanto a prestadores la dependencia nacional ha venido transfiriendo sus hospitales a las provincias. de complejidad.7 23. privado. dictada por el Congreso o las legislaturas respectivamente. algo menos.

en uno privado de agudos no pasa de 7. si el PDE es de 15 en un hospital estatal. La proporción es sobre el sueldo y fue incrementándose con las décadas según se aprecia en el cuadro 4. en algunos casos han comprado o constituido prestadores propios. por lo general de alta complejidad. de hab. El Subsector privado de prestadores tiene una gran estructura son fuerte dinámica (vg. en general. La financiación de las OOSS se basa en aportes de los trabajadores en relación de dependencia (en blanco) y la contribución de los empleadores. seguros comerciales. Las primeras se indican en el cuadro 5.b Las provinciales se enumeran el cuadro 6.088 16. algunos hospitales privados han creado sus propias prepagas.3.260 18. Gasto en Atención Médica.3 Fte: ACAMI c) Financiación de los subsectors . no trabajan en relación de dependencia y consecuentemente no tienen OOSS.2 Medicina Privada 7.2 Gastos del 13. Argentina. En pesos Obras Sociales 20.Se clasifican en dos grupos principales: nacionales y provinciales. lo que operativamente es como si tuviera el doble de camas. A la inversa. También hay OOSS e instituciones profesionales que tienen programas prepagos. Se financian con el pago de una prima mensual y adelantada que efectúa sectores de clase media alta o alta.663 41. excepcionalmente.649 3. o. cuyos componentes.1. El subsector de prepagas.201 39. en este caso sin objetivos comerciales.7 bolsillo Total 64. y la mayoría de sus beneficiarios se atienden en el subsector privado o el estatal.3: Pocas de ellas tiene prestadores propios. de esa forma con el 3% de las camas produce alrededor del 44% de los egresos) y además dispone de equipos de alta complejidad. Cobertura Gasto per Monto población cápita Millones de $ Mill. es la única que tiene un tercer aporte de los trabajadores activos que son beneficiarios de OOSS nacionales. del pago directo de los pacientes. Se financia con el pago de las OOSS o las prepagas.7 Pami 5.3 Estado 18.465 3. 2008. formado por jubilados y pensionados.a El IMSSJyP (PAMI) por su estructura etárea.

Efectores y redes. no se aísla en un programa o en un servicio. En su visión integra todos los niveles de prevención de Leavell y Clark (promoción. de los años 70: “SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000”. Implica relaciones horizontales.) de la Escuela de Salud Pública. 1. Definición La atención primaria de la salud es una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud–enfermedad y de atención de las personas y del conjunto social. Adecuación del recurso humano.Estrategia de la APS La atención primaria de la salud se apoya en la declaración de Alma Ata. Programación integral por necesidades. En 1978. Si bien para muchos este objetivo era utópico y su enunciación consistía sólo una declaración para tranquilizar conciencias. Articulación intersectorial. recuperación y rehabilitación de la salud). nuevos saberes e involucrar a personas e instituciones. implica el cuidado de la propia salud. De este modo.P. La Atención Primaria de la Salud sólo es posible si se asienta sobre los principios de respeto a los derechos humanos. Estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) 1. equidad y justicia social. connotación mucho más amplia e integral que la de "atención". La expectativa de vida al nacer es de 71 años. Nuevas modalidades de organización. se exige que las instituciones y personas tengan como objetivo lograr el más alto nivel de salud posible para la comunidad y los grupos más vulnerables y que definan acciones y logren recursos para lograrlo. Reorientación del financiamiento sectorial. Componentes Se reconocen ocho componentes esenciales que conforman los ejes sobre los cuales se desarrollan los programas y actividades. simétricas y participativas. gracias al consenso logrado entre las jurisdicciones del país. exige ciudadanos activos que dejen de ser receptores pasivos. Visita periódica domiciliaria de agente sanitario. sino que afronta las causas últimas (sociales. La tasa de mortalidad infantil ha disminuido un 45% desde 1970 y hay cobertura de servicios de salud en todos los niveles de ingreso. con alta capacidad de adaptación a objetivos comunitarios. sin descuidar las funciones sustantivas de cada sector. la referencia y contrarreferencia entre los distintos niveles de complejidad. la equidad y la justicia y que alcanza una dimensión social y política insoslayable. Dentro de este contexto. como por ejemplo el Plan Federal de Salud. el fortalecimiento de la APS se impone como política sustantiva del Ministerio de Salud de la Nación. Esta es la conceptualización propuesta por el Grupo de Investigación y Difusión de Atención Primaria de la Salud (G. la solidaridad. No sólo provee servicios de salud. . a los gobiernos y las sociedades en su conjunto. por otro. Actualmente. se adopta la estrategia de atención primaria de la salud. La intersectorialidad implica integrar.. Conceptualización La promoción de la salud requiere de la toma de decisiones de Estado que comprometen a todos los sectores sociales. funcional. siendo éste el nivel de análisis que la problemática requiere.Niveles de AM a) Situación En muchos aspectos. estrategia global y revolucionaria que involucra al sistema sanitario.A. Tal estrategia impulsa un cambio que promueve el desarrollo social y económico.5 cada 1000 habitantes) es comparable con muchos países desarrollados. La cantidad de médicos (3 cada 1000 habitantes) y de camas disponibles (4. Participación social. Argentina tiene un sistema de salud aceptable en comparación con otros países en vías de desarrollo. protección. Asimismo articular. Estos son:          Cobertura total.. con independencia de relaciones jerárquicas.1. mejorando la comunicación entre el individuo y su familia –con sus saberes y cultura– y la medicina científica.D. por un lado. para lo cual se está trabajando en varias líneas de acción. que dan por resultado una estructura organizacional abierta.S.I. el lema implicaba un cambio radical de las políticas existentes. sino que es intersectorial. flexible. modificado). pues se trataba de privilegiar a los más necesitados y promover una distribución más justa de los recursos. Tecnología apropiada. económicas y políticas) del déficit sanitario. Su misión consiste en extender. superior al promedio de los países de América Latina. Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (1985.2. el sistema sanitario hasta la intimidad de las viviendas permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población.

pueden realizarse actividades de mediana y alta complejidad. Cada establecimiento debe tener claramente definido qué puede y qué debe hacer en materia de atención. su falta de coordinación y articulación impide la conformación de un “sistema formal” de salud y atenta contra el uso eficiente de recursos y el logro de niveles aceptables de equidad en su cobertura. dotación de insumos y calificación de los recursos humanos que intervienen. baterías de servicios de diagnóstico y tratamiento y hospitales de día. Protección. salas de primeros auxilios. cómo y cuándo debe referir los pacientes a otro nivel porque su capacidad resolutiva se encuentra rebasada. La OMS ubica en el puesto 49 en su ranking de logros en el sector salud. El criterio de estratificación es el riesgo. en el puesto 71 en el de nivel de salud de la población y en el puesto 75 en el ranking del funcionamiento del sistema de salud. a saber: Promoción. Los efectores de atención ambulatoria por lo general. A su vez. Además la tendencia hacia el cuidado ambulatorio y en el hogar son incipientes. Se entiende por nivel de atención “la capacidad de resolución de riesgo de morbimortalidad. considerando que debe existir una respuesta apropiada a cada situación de salud y que existe una relación lógica entre la necesidad y la complejidad técnica de la respuesta para satisfacerla. Consulta e Internación. Modalidades operativas de los efectores de salud Los efectores concretan las acciones de salud a partir de las siguientes modalidades operativas: Visita. pero ello no excluye las prestaciones de baja complejidad destinadas a la población residente en su cercanía. Recuperación y Rehabilitación. En cambio. . Los niveles atención según riesgo de morbimortalidad fueron establecidos por la resolución 2282/92 del Ministerio de Salud de la Nación:    Nivel 1 de atención: Resolución de Bajo Riesgo de morbimortalidad Nivel 2 de atención: Resolución de Mediano Riesgo de morbimortalidad Nivel 3 de atención: Resolución de Alto Riesgo de morbimortalidad. tanto estatales como comunitarios o privados. Sin embargo estos niveles de gasto no se encuentran reflejados en el estado de la salud de la población. desarrollan actividades de baja complejidad tecnológica como es el caso de los consultorios privados y los dispensarios. enfermedad. Por lo tanto los niveles de atención se definen por la forma de organizar los recursos para producir un determinado volumen y estructura de servicios de salud. muerte). infraestructura. Los establecimientos con internación prestan servicios de mediana y alta complejidad. (las que pueden ser programadas o no programadas) y Emergencia. b) Efectores de salud Los efectores de salud son instrumentos (combinaciones de recursos destinados a la prestación de servicios de salud personales y/o de Salud Pública) y desarrollan cuatro tipos de acciones. De acuerdo a la factibilidad de resolución del riesgo se establecen categorías de complejidad en un ámbito geográfico determinado y en cada efector. El sistema de salud se encuentra altamente concentrado en atención de la salud especializada y basada en hospitales con una insuficiente atención de la promoción de la salud y el control de enfermedades. El nivel de complejidad de los establecimientos depende de la combinación de los niveles de resolución de los servicios que dispone. Niveles de atención El concepto de nivel de atención. centros de salud y unidades sanitarias. CONSULTA: es la atención brindada por un profesional del equipo de salud en un efector específico a una persona que concurre para su atención. Operativamente se definen como: VISITA: concurrencia de algún miembro del equipo de salud al domicilio o lugar donde se encuentra la persona sana o aparentemente sana (programada) o a personas enfermas (no programada). en establecimientos tales como las policlínicas. accidente. en un ámbito geográfico específico”. El nivel de resolución de los servicios de salud está dado por la combinación involucrada: diseño tecnológico.De acuerdo a la OMS solamente 17 países en el mundo gastan más en salud como porcentaje del PBI que Argentina. Se entiende por tal a la medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud (vg. surge de relacionar la necesidad con la oferta. equipamiento.

con objetivos de promoción y de protección. cuidados paliativos). El papel social de los hospitales se ha enriquecido enormemente. y tareas de educación para la salud. en el estudio de las leyes.INTERNACION: situación en que una persona ocupa una cama. y que pueden realizase con orientación clínica. Acciones de los efectores con internación Deben cumplir tres grandes grupos de funciones: De atención integral de la salud: comprendiendo actividades dirigidas a la población sana. principios y métodos de la ciencia y la técnica de la administración y de cada una de sus funciones. en el caso de hospitales con funciones universitarias. EMERGENCIA: situación de urgencia médica en la que la persona requiere atención de cierta complejidad en forma inmediata en el lugar donde se encuentre y con los medios necesarios (tecnología apropiada) para su tratamiento y/o traslado a un centro asistencial de complejidad acorde con el caso. De investigación: para el estudio de los factores que intervienen o condicionan el estado de salud a enfermedad. en todos los casos programas de educación continuada para el desarrollo y perfeccionamiento de su propia personal. convalecencia. epidemiológica y social y en el campo de la administración. pero además. y actividades dirigidas al medio natural y social. 4) Clasificación de los efectores con internación . ampliándose paralelamente sus responsabilidades. y a los enfermos para su recuperación y rehabilitación. rehabilitación. psíquico y social. mientras recibe atenciones de diagnóstico y/o tratamiento. Dicha internación puede efectivizarse en un efector específico o en el hogar (vg. De docencia: en cuatro grandes áreas: para estudiantes y graduados de todas las profesiones y técnicas de la salud. dirigidas a los usuarios y población en general. Todas ellas ejercidas con orientación preventiva y un triple enfoque somático.

en términos sencillos – accesibles a la instrucción variable del personal– concretas. La comunicación oral a distancia se funda en diversas técnicas de telefonía y de altavoces. b. Parte de esta asistencia ambulatoria se deriva a internación [Cuadro 5. presencia.. La espera en la recepción debe ser mínima. A su vez la asistencia ambulatoria puede ser en consultorios programados. Clasificación de los servicios que se prestan en un efector de AM con eje en el paciente Se ha dicho que el paciente es la persona a tiempo completo en un establecimiento con internación.“Gestión hospitalaria” Gestión de los servicios de atención médica Los servicios directos al paciente son aquellos que operan con relación inmediata a su persona.b] . La admisión está a cargo de médicos experimentados y entrenados para escuchar al paciente y orientarlo al servicio que corresponda a su problema. La espera en los consultorios requiere similar condición y se basa en la estricta puntualidad de los profesionales. indicación en cartelera de las autoridades del establecimiento y de los servicios. días y horarios. La comunicación interna a través de los niveles y las unidades requiere precisión y oportunidad. es el eje alrededor de quien todos los servicios y procedimientos deben girar. a. comienzan por su recepción y admisión al efector y terminan en el alta. Los servicios directos se pueden clasificar en médicos y paramédicos [Cuadro 5. señalización de todos los servicios y áreas.Recepción y admisión La recepción debe estar a cargo de personal administrativo entrenado en la atención respetuosa y cordial y muy bien informado de cómo debe orientarse al paciente. ordenada. equipos de calefacción y ventilación y sanitarios accesibles e higiénicos. La búsqueda de personas dentro del establecimiento debe ser eficaz. con números si la demanda es alta. El área de espera requiere un mínimo de comodidad y confort: número de asientos proporcional a la demanda. Ellas son necesariamente escritas. Una vez admitidos se orientan a un servicio directo cuyo fin es hacer un diagnóstico y tratamiento para su salida del efector: son los servicios finales. Deben indicarse a los visitantes las normas de visita con las autorizaciones y prohibiciones pertinentes (Rea. Las indicaciones en particular y las órdenes de servicio también deben ser escritas con similares características. Los consultorios de admisión deben existir siempre que el número de consultorios y/o servicios sea numeroso. con registros a la mano de servicios.a. La recepción e ingreso de visitantes se apoya en las mismas premisas. No obstante estos servicios finales requieren de otros directos de apoyo que aportan desde una perspectiva especial al diagnóstico y/o tratamiento: son los servicios intermedios. en el servicio de urgencias. señalización de circuitos y salidas de emergencia fechas. identificación de todo el personal. que indique los lugares y accesos. a la vista.Servicios finales Los servicios finales pueden clasificarse según se oriente a especialidades clínicas. en el domicilio u otro lugar. 1963: 349). sin excepciones. en los establecimientos grandes. Por otra parte. preferentemente con foto. quirúrgicas u odontológicas y según la asistencia se lleve a cabo con el paciente en ambulatorio o internación. La espera de una hora debiera considerarse un exceso tanto en el subsector estatal como en el privado.]. Las bases son las normas escritas que definen funciones y roles y las que establecen los procedimientos que deben aplicarse. en la sede del efector.. con tarjeta con su nombre y función a la vista y en letras grandes. Su ingreso y orientación en el establecimiento debe facilitarse por: indicación visible del área de recepción. requiere la definición de horarios que no incomoden la tarea asistencial ni a los otros pacientes. de un plano fijo. resumidas y al alcance de la mano.

para lograr que en una sola visita se haga el diagnóstico principal.Servicio de Consultorios Externos (ambulatorio programado) Los servicios ambulatorios programados se prestan en los consultorios externos que deben estar. sillas de ruedas y otros elementos. la secretaria y el médico. es la división de la internación en salas comunes por especialidad y sexo. Cardiología requiere electrocardiografía. acceder a llamadas a la guardia y otros servicios así como a la localización de supervisoras y médicos. Todo lo hace propenso según su personalidad y circunstancias. aunque sea compartidos. sometido a normas y procedimientos asistenciales continuos. por separado. informe. ginecología y obstetricia. La tradición en efectores estatales. Los consultorios deben señalizarse por especialidad y numerarse. La tendencia moderna es a la división de la internación según criterios de complejidad y riesgo del paciente por el principio de cuidados progresivos: AM Servicios Directos Finales. d) Accesos y corredores aptos para la circulación de camas transportables y camillas. Esta última debe ser manejada sólo por el personal de archivo. b) Área de vestido. en un lugar accesible. Farmacia y Servicio Social deben ser fácilmente accesibles. en especial de Imágenes. que es a la vez el centro de coordinación de cuidados. e) Cuarto de utilería para guardar camillas. 1983:462). Además de los datos de identificación deben registrarse los antecedentes principales.Clasificación de los servicios finales que se prestan en un efector de AM con eje en el paciente c. materiales y medicamentos de uso diario y debe ocupar un lugar central con una distancia máxima de 35 metros a la cama más alejada y con control visual de entradas y salidas (Fajardo Ortiz. 1983:290).. tratamiento e indicación de regreso. d. Laboratorio Clínico. la irritabilidad. En las últimas décadas se ha preferido construir o remodelar en salas de 3 ó 4 camas con baño compartido. El tema de la Historia Clínica se considera en el capítulo de Información.Servicio de internación La internación de un paciente cambia sustancialmente su ritmo de vida normal a diferencia del que se asiste en forma ambulatoria. por cada consulta. El de traumatología y ortopedia debe tener recursos para hacer yesos. Queda limitado en su libertad física. c) Sala de día para pacientes que puedan deambular e incluso tomar raciones fuera de su habitación. El consultorio del nutricionista debe formar parte del bloque para la derivación inmediata del paciente que lo requiera. Deben tener una secretaría común que reciba. Internación Cuidados intensivos. “Observa el resto del mundo en posición supina” (Fajardo Ortiz. . integrados al edificio principal. En los consultorios quirúrgicos pueden realizarse procedimientos de cirugía menor que sólo requieran anestesia local. Los consultorios pediátricos de lactantes pueden estar divididos en 2 o 3 boxes para evitar que el médico espere el tiempo de desvestido y vestido del niño. guarda de efectos personales y sanitarios para enfermería y personal. Un ofice de enfermería común permite llevar a cabo los procedimientos pertinentes también en la misma visita. parturientas). Es conveniente que se agrupen en bloque y que no estén dispersos en el efector. la evolución y parámetros principales. la intervención de enfermería y de servicios intermedios si se dieran. g) Según el tamaño del establecimiento se agregan: área de curaciones – aunque en nuestro medio se hacen en las habitaciones– sala de médicos y sala de familiares. Los servicios intermedios. Las visitas casi siempre tienen algún grado de restricción. urología. por sexo pero no por especialidad excepto en ciertas situaciones (vg. en nuestro medio. Estos tres últimos deben tener sanitarios internos. La estructura está formada por las salas de internación y por las siguientes áreas: a) Ofice de enfermería. a la percepción de pequeños estímulos. otorrinolaringología. a la susceptibilidad. en la planta baja y en la cercanía de la entrada principal si no tienen entrada “ad hoc”. con preferencia. debe recibir llamadas (por timbre y luz) desde cada cama de internación. de manejo de registros e historias clínicas. f)Depósito de ropa limpia y. de ropa sucia. registre y obtenga la historia clínica del paciente. Es el centro de comunicaciones del área. Hay especialidades que requieren instrumental especial: oftalmología.

La urgencia es la atención que requiere inmediatez en el tiempo. L. Un ámbito de estar para médicos y personal en momentos de descanso. 3 Uno o más consultorios para asistencia de pacientes que serán de alta ambulatoria. para proteger contra las inclemencias climáticas (Flyun. Las actividades en un servicio de guardia pueden dividirse en los siguientes 1 2 3 4 Área de clasificación (triage). La estructura física es función de la complejidad y tamaño del efector en la medida en que la urgencia se distribuye en una red regional de establecimientos. . para ser atendido más rápido. 6 7 8 9 El personal hace tradicionalmente turnos de 24 hs. debe tenderse a turnos de 12 a 8 hs tanto para los profesionales como para el resto de personal. Un ofice de enfermería. En el subsector estatal argentino la tendencia aún no superada. Estos efectores tienen la característica de funcionar las 24 hs. requiere atención médica inmediata” (Temes Montes. del día y los 365 días del año sin interrupción. con separaciones por cortinas. internación de día y cirugía ambulatoria. Consecuentemente el área de espera y los pasillos deben tener la amplitud suficiente para su tránsito. Área de observación. preferentemente. sobrecarga naturalmente los servicios de urgencia. 1963:342). dentro de lo posible. 2 Una sala general. bomberos o policías. Una secretaría o.. y para espera de personal de traslado. para la alta demanda. a que los consultorios atiendan de mañana y no funcionen los fines de semana y feriados. Se define. para la entrada de personas en pie y rampa para discapacitados. por la mayor percepción y sensibilidad ante dolencias y. dentro del sistema de AM. Lo que no obsta a que todos los miembros de una guardia de urgencia deban estar preparados y entrenados para este tipo de asistencia. Área de reanimación. Las puertas deben ser. Área de pacientes ambulatorios. un escritorio en la sala de espera.Servicio de urgencia Los servicios ambulatorios de urgencia en la sede del efector son parte esencial de éste y deben existir en todos los hospitales o clínicas. en buena proporción de los casos. Deben tener lugar expedito para la maniobra de ambulancias u otros vehículos. con sus sanitarios y facilidades para agua e infusiones. En un establecimiento mediano se deben prever: 1 Sala de espera: para pacientes ambulatorios y familiares. deben ser habituales y no extraordinarios (Temes Montes. que en un efector pequeño puede ser el mismo que el anterior. en guardia. de tamaño grande. al menos. 4 5 Un consultorio para curaciones y suturas. Una vez reconocido el paciente puede captarse el carácter objetivo o subjetivo de la urgencia y definirse la “emergencia”. como “toda condición que. de apertura automática. J. Sancho Marín señala también la tendencia a desarrollar “hospitales de alta resolución” con tres componentes principales: urgencia. debe ingresar en camilla o silla de ruedas. Actualmente se tiende a formar médicos en postgrado con orientación en Emergentología. Suelen ubicarse en el lado posterior o uno lateral del edificio según las disponibilidades de espacio. Los recursos para asistir las urgencias.e. su familia o quien asuma la responsabilidad. 2002:207). La demanda de urgencia tiende a aumentar en todo el mundo por la medicalización de la vida cotidiana. En las regiones de climas rigurosos se pone doble juego de puertas con vestíbulo con capacidad para una camilla. Es recomendable un espacio con bañera sobre tarima para lavar a quienes sea necesario (Flyun. El paciente que es traído en ambulancia o por otras personas. Un shock room o más para la asistencia de pacientes críticos y accidentados graves. 1963:340 y ss). Sanitarios para pacientes y familiares en espera. sin embargo. a criterio del paciente. 2002:237). desde quién la demanda.

La sala de espera debe tener un mínimo de comodidades. Las urgencias oftalmológicas u otorrinolaringológicas requieren consultorios equipados “ad-hoc” y tienden a organizarse en alguno de los efectores de una red. Hacia fuera de él uno de los grandes logros de la organización sanitaria es la responsabilidad poblacional-territorial. 6. tienden a ser propios de la guardia. De igual manera se debe proceder en enfermería y secretaría. El servicio de guardia debe funcionar como un continuo bajo la conducción de un jefe o coordinador de todos los días y turnos. Se presentará a continuación una serie de cuadros que se consideran modelos posibles de esa organización [Cuadros 6. En los pacientes bajo observación deben darse partes periódicos.f].Los servicios se estructuran de diversas formas La diversidad de servicios. . 6. La guardia. conduzca la docencia en servicio y asegure los registros imprescindibles. separada alta corto plazo posible por cortinas o boxeado. es la puerta de entrada en accidentes múltiples y catástrofes para lo que debe conocer el plan del hospital en estas circunstancias.c. Este último. 6. por otra parte. Este tema se verá en capítulo aparte. acceso a teléfono público y aparatos de provisión de agua. en los hospitales grandes. casi siempre cargada de ansiedad y angustia. de un licenciado en enfermería. La información a los familiares o responsables es una función obligatoria del médico asistente o del jefe en situaciones críticas y especiales. Se recomienda un pequeño consultorio para urgencias psiquiátricas. La clasificación (triage) es paralela a la identificación -no debe olvidarse que se trata de una admisión. Lo habitual. con acceso fácil a quirófano y UTI.a. el área programática. si sigue similar turno. La asistencia ambulatoria se realiza en la salaacomún. que se considera en capítulo aparte.d. La clasificación (triage) debe estar a cargo de un médico o en los accidentes múltiples.b. Ella sin prejuicio de la libre elección y en función de la accesibilidad. provea los reemplazos o cambios. La guardia de un efector debe tener contacto directo y auxilio inmediato de personal de seguridad por situaciones de tensión y aún de violencia que puedan presentarse. Por ello. y La reanimación se realiza en habitáculos equipados. ambulatorio a medio plazo alta otro para yesos. y acceso a un quirófano pequeño de ambulatorio cirugía sucia. en nuestro medio es el llenado de un Libro de Guardia con todos los datos fundamentales y las consideraciones especiales si se trata de víctimas de violencia o accidentes así como de toda otra que pueda tener consecuencias legales. se los observa continuamente hasta 24 hs. después de las cuales se define su alta o internación. deben estructurarse dentro y fuera del efector. 6. o en un consultorio aparte para curaciones y suturas. 6.5 Área de espera e informe. que los programe. Los medios imagenológicos elementales (radiografía convencional ecografía). tipo shock room. ambos de experiencia.d].. debe proveer una ficha clínica resumida del paciente al servicio receptor. 6.e. como quiera que estén jerarquizados.lo más precisa posible del paciente así como de los acompañantes o el servicio ambulatorio que lo trae. Modelo de clasificacion de situaciones de urgencia Situación crítica emergencia urgencia no urgente Riesgo vital seguro grave moderado y leve leve o banal Asiste inmediata ncia internación en UTI a corto plazo posible internación La observación se continúa en un área con camas para pacientes que no reúnen criterios de ingreso al primer examen pero dejan sospechas clínicas. La entrega de guardia de uno a otro turno debe ser formal. Se usan diversos modelos [Cuadro 5. infusiones y otros elementos que faciliten la espera. cara a cara entre los jefes con el comentario sobre las situaciones que quedan pendientes y aclaración de los registros que fueran necesarios.

terapia intensiva especializada. cardiocirugía. más allá de las capacidades individuales. tiende a aumentar en proporción directa a la cantidad de procedimientos que se realizan anualmente en un centro médico . medicina interna compleja) deben concentrarse en pocos lugares para lograr el máximo de calidad asistencial ya que se ha evidenciado que. esa calidad. Servicios Especiales Los servicios de mayor complejidad (vg neurocirugía. en los pacientes complejos.Efectores de AM.

Los directivos deben lograr que haya servicios. En ese marco deben dar libertad de acción con cargo de responsabilidad a los directivos. deben reportarlos a estos últimos. Los internos son el cuerpo profesional y el personal. o una junta de gobierno si está descentralizado. tales como la defensa irrestricta de defectos o incumplimientos graves. Esas instancias tienen a cargo la definición de la misión. Estas tradiciones negativas interfieren en el desarrollo y calidad institucional y deben afrontarse tendiendo a una corrección progresiva y pacífica. como es obvio. así como que las responsabilidades se redistribuyen y comparten. debe distribuirse la diversidad de tareas nucleares que se mencionan a continuación.lo que es razonable en especialidades de baja demanda. pueden encontrar diversas vallas: que no haya servicios sino profesionales independientes. jefes. representantes gremiales y aún directivos. a su vez. los complica. de acuerdo a sus fines.o que habiéndolos sus jefes no los conduzcan o lo hagan mal.marco. espacios o equipamiento en la que los directivos deben decidir de acuerdo a las prioridades y armonía del conjunto. dedicación y/o identificación con el marco de orientación. administrativo y auxiliar tiene también problemas del tipo de los expuestos. los objetivos y las normas generales así como las estrategias del establecimiento. que los profesionales tengan el hábito erróneo de incorporar allegados sin analizar otras alternativas ni ordenar el ingreso por méritos. Su heterogeneidad. Un hecho positivo es la agremiación interna de los profesionales. De allí la importancia de los administradores. El cuerpo profesional estará más o menos disperso según el tamaño del establecimiento aunque en menor o mayor grado de interacción según la afinidad de los servicios. Si el establecimiento es «abierto» a profesionales externos. los jefes de departamento de enfermería y de servicios generales. Una responsabilidad mutua de los representantes gremiales y directivos es acordar las situaciones y conflictos a la luz del marco de orientación del establecimiento (misión.7. el directorio o comisión directiva en los privados. Considerando que los directivos sean idóneos y tengan por objetivo cumplir la misión del establecimiento. Suele presentarse también la puja distributiva interna por personal. Estos jefes afrontan en un campo más limitado los conflictos propios de los directivos y.en los establecimientos estatales ellos están previstos. entre otros. Va de suyo que esta organización. los directivos deben documentarse de sus títulos y calificaciones. por lo general adherida a un nivel gremial distrital. que los servicios no tengan normas internas o no las cumplan o que actúen en forma aislada del resto del establecimiento.esto es: grupos organizados por especialidad u orientación con jefes responsables y miembros de los más calificados que puedan incorporar. así como sus agrupaciones. una instancia superior responsable no puede dudar en remover sin dilaciones a los directivos que no demuestren idoneidad. . protagonizadas eventualmente por profesionales. Los directivos están posicionados entre varios frentes internos y externos. El personal técnico. cuando se desinteresan de la marcha del establecimiento como cuando interfieren en la labor propia de los directivos. de no poder solucionarlos. en los estatales. asegurar los recursos para cumplirlas y desarrollarlas así como de designar a los directivos y evaluar el cumplimiento de sus definiciones. objetivos. Sin embargo. Tanto los hospitales estatales como los privados dependen de una instancia superior: el organismo jurisdiccional de salud. Su idoneidad e identificación con el marco de orientación resultan esenciales. En esta transferencia de poder suele darse el primer conflicto tanto cuando las instancias superiores no son coherentes en sus definiciones. normas y estrategias) y el desarrollo armónico de los servicios..Los servicios se articulan de pocas formas Se ha expresado que la dirección hospitalaria o sanatorial debe estar a cargo de un equipo especializado. según las cuales admitirán o no la actuación de los mismos. no puede arrogarse la conducción de ningún aspecto del desarrollo y funcionamiento hospitalario. en cierta forma. En este nivel se plantea el segundo conflicto. El desarrollo y funcionamiento armónico de un establecimiento depende de esas premisas y ellas requieren alguna explicitación. Hay ciertas tradiciones corporativas injustas. Se llamará directivos al equipo de conducción que preside el director médico del establecimiento y que como tal.

Si bien esto es plenamente aplicable al subsector privado. en algunos casos diversos en adhesión distrital y orientación. La conducción acertada y las precauciones debidas (vg. consultar y analizar con prudencia y decidir sin aceptar presiones impropias. La promoción de las virtudes institucionales de la agremiación es función de los directivos dentro del marco de orientación del establecimiento. de cuentas importantes «en rojo» o del cese de créditos. y si el establecimiento tiene área espacial de responsabilidad los centros ambulatorios o consultorios derivadores y la propia comunidad. siempre teniendo en cuenta que. a veces. Los directivos deben tener contacto habitual con pacientes y familiares. es preciso ceder con equilibrio y autoridad. Toca a esos jefes administrativos las relaciones con los organismos impositivos y previsionales. así como con los bancos y entidades financieras. libros de guardia. deben tener al tanto de esas relaciones y sus grandes lineamientos a los directivos. hay situaciones críticas en las que deben intervenir los directivos. el ámbito interno por antonomasia de los directivos son los pacientes y sus familias. registro de procedimientos de contrataciones. ya sea como responsable de acreencias de los financiadores o de las deudas con los proveedores. Si bien esta función es propia de los jefes administrativos. atender los problemas y quejas que desbordan los niveles subordinados y valorar su satisfacción por los servicios brindados. La negociación con los entes gremiales es una función difícil en la que es preciso escuchar con atención y respeto. Esto último es válido para los efectores privados en la medida en que aspiren a mantener o ampliar su clientela y sus servicios. . problemas frecuentes en la Argentina en las actuales circunstancias. legajos y documentación completa de profesionales y personal) le serán de apoyo sustancial ante cualquier cuestionamiento.sería una irresponsabilidad de ambos que los últimos se enteren de golpe de una deuda impositiva o previsional acumulada y significativa. Sin embargo. historias clínicas. los directivos se encuentran ante los financiadores y los proveedores de recursos. relaciones en que la situación actual de la AM en Argentina los suele ubicar en «capitis diminutio».El personal tiene también sus gremios internos. las cuentas «en rojo» no son ajenas al estatal. La división de tareas y la valoración de las de cada sector hace de los directivos un mediador entre el cuerpo profesional. de los problemas graves que eventualmente ocurran en su establecimiento. En tal sentido. En el frente externo. el sector administrativo y el personal. Finalmente los directivos deben tener en cuenta que son responsables legalmente ante las autoridades estatales. Por ejemplo. Debe asegurarse que el primero sea respetuoso y cumplidor de las normas administrativas y técnicas. los colegios profesionales y los jueces.

no se ha cuestionado la propuesta de la OMS de que en los países industrializados las necesidades asistenciales por cardiopatía isquémica y sus complicaciones. Debe formar parte de un hospital general y estar integrada orgánica. podrían quedar satisfechas con una UC de 8-10 camas. Según este criterio.º teórico de camas = n. Mejorar la gestión de camas de la UCIC y las altas a la planta de cardiología. 5.“Gestión de Servicios Hospitalarios” La unidad coronaria es el área asistencial del hospital dotada de los medios técnicos y de los recursos humanos necesarios para la atención y vigilancia continuada de los pacientes con cardiopatías agudas graves y potencialmente recuperables. Por tanto: Número real de camas = Nt * 1. Por ello se admite que el índice de ocupación no debe ser superior al 75%. continuada. el aumento del número de pacientes que precisan ventilación mecánica o hemodiálisis. se debería garantizar. dicha fórmula se debe multiplicar por un factor de corrección equivalente a 1. 4. programada previamente. funcional y jerárquicamente en el servicio de cardiología.º de ingresos estimados/año * promedio estancia (días)/365 días Este número teórico (Nt) de camas correspondería a una ocupación. el ingreso de los enfermos de máxima prioridad. 6. Ahora bien. Reducción de la estancia hospitalaria. Una asistencia protocolizada del paciente cardiópata agudo a lo largo de toda su estancia e incluso en reingresos. para núcleos de población de 250. Rotación de los médicos de cardiología por la UCIC. Argumentos asistenciales La integración de la UCIC en el servicio de cardiología permite: 1.33. y con el servicio de cuidados intensivos generales. que los pacientes que reúnen criterios para ingresar pudieran ser admitidos en ellas. 2. ESTRUCTURA FÍSICA Y EQUIPAMIENTO Su emplazamiento debe estar en vecindad con el servicio de cardiología. balón de contrapulsación. la gestión de las camas de la UCIC debe asegurar.000 habitantes. Principios generales La UCIC no debe concebirse como una unidad asistencial aislada. del 100%. propias del nivel terciario (angioplastia coronaria. a disponer de una o dos camas más para estancias breves. la obligatoriedad de efectuar la trombólisis de manera precoz. En los hospitales terciarios resulta muy conveniente su proximidad con el laboratorio de hemodinámica y el quirófano de cirugía cardíaca. El envejecimiento de la población asistida.) obliga. El índice de ocupación no debe ser superior al 75%. como los ingresos en las UCIC no están predeterminados. Continuidad en el proceso asistencial y racionalización de los exámenes complementarios. Control y apoyo al box de dolor torácico en urgencias o en la zona de cuidados intermedios 7. dicha fórmula se debe multiplicar por un factor de corrección equivalente a 1. 3. efectuada por el mismo equipo médico o por el mismo cardiólogo.33 Las UCIC que actúen como centros de referencia de otras unidades posiblemente tendrán una estancia media más prolongada. Según este criterio.33 En la actualidad se podría aceptar que en los hospitales de ámbito provincial donde se acredite un mínimo de 100 enfermos con IAM al año estaría justificada la planificación y dotación de una UCIC. con una alta probabilidad. REQUERIMIENTOS DE LA UCIC Planificación Desde 1969. Esto permite la asistencia progresiva.33. Las características en la construcción de una UCIC son las siguientes: . la interrelación más estrecha con el servicio de urgencias y el laboratorio de hemodinámica y la exigencia de que la estancia global media sea más reducida son características fundamentales y determinantes de cierto cambio de estilo asistencial ocurrido en las UCIC en la última década. La estimación inicial de la necesidad de camas para cardiópatas agudos se podría obtener mediante la fórmula general: N. La realización de técnicas intervencionistas de riesgo. con una probabilidad de al menos un 90%. etc. valvuloplastia. Mejorar las relaciones de asistencia urgente entre la UCIC y hemodinámica o viceversa. Por este motivo. implantación de dispositivos intracardíacos e intravasculares. Por tanto: Número real de camas = Nt * 1.

Estación central con control visual y registrador en papel del ECG de cada paciente. físicamente muy . Respirador volumétrico (uno por cada 4 camas). Personal en período de formación: médicos residentes de otras especialidades y alumnos de enfermería en prácticas. Dos desfibriladores sincronizables. próxima a la UCIC. sueros. 4-6 meses en la rotación por la UCIC. 2 . Al menos uno de ellos con marcapasos externo mediante estimulación transtorácica. Se debe contar con una zona de descanso para el personal de enfermería y sus aseos. con fácil acceso del personal sanitario y de utillaje de diverso tamaño (ECG.Dichas habitaciones deben ser exteriores. los pacientes afectados de angina inestable de menor severidad. Los médicos de plantilla deberán ser especialistas en cardiología y su cuantía dependerá del número de camas de la UCIC. Equipamiento El material que a continuación se enumera es el mínimo e indispensable para el funcionamiento de una UCIC. así como una sala de sesiones clínicas. ecocardiógrafo. al menos. Otro personal Auxiliares (uno por cada 4 camas y turno). y deberá intervenir directamente en la selección y entrenamiento del personal de la misma. así como habitaciones de los médicos de guardia y sus aseos. debería responsabilizarse de efectuar las guardias en la unidad. carro de paros. articuladas. Personal administrativo en turno de mañana adscrito específicamente a la UCIC o compartido con el servicio de cardiología. con cabecera fácilmente retirable. los médicos residentes deben estar. En esta zona. la secretaría. funcionamiento y administración de la unidad. – – – – – – – – – Camas móviles. – Diagnóstico de IAM de menos de 24 h de evolución. aparato de rayos X portátil. CRITERIOS DE INGRESO Y ALTA EN LA UCIC La admisión de enfermos en la unidad incluye toda cardiopatía aguda. ingresarían los pacientes de mayor riesgo post-IAM antes de ser trasladados a la hospitalización convencional. Aparato de ECG de tres canales (2 aparatos). como mínimo. para tratamiento médico. la mitad de las camas. respirador volumétrico. fármacos. Durante los 4 años vigentes de especialización de cardiología. Personal de enfermería Debemos resaltar el elevado nivel de preparación y capacidad de responsabilidad clínica que la enfermería de la UCIC debe tener. etc. el despacho para el personal médico y supervisión de enfermería. . con aire acondicionado e insonorizadas del ambiente externo.Cada habitación debe tener una superficie mínima de 12 m y su puerta será lo suficientemente ancha para que entre con facilidad la cama del paciente y los equipos ya citados. Personal médico El médico jefe de la UCIC deberá ser especialista en cardiología. Ecocardiógrafo. Carro de paro cardíaco con uno de los desfibriladores.). equipos para reanimación cardiopulmonar y equipo de asistencia respiratoria (ambú y útiles de intubación endotraqueal). hasta cierto límite de edad. Deben disponer de 2 tomas de oxígeno. Módulos de monitorización hemodinámica para. la sala de espera e información para familiares. grave y potencialmente recuperable que pueda beneficiarse de los cuidados propios de una UCIC. una de aire comprimido y una de vacío. En las UCIC que dependan del servicio de cardiología. Él es el responsable de la organización.Habitaciones individuales que permitan la observación directa de los pacientes desde la estación central de enfermería. compartido con los gabinetes de cardiología. Monitor de ECG en la cabecera del paciente que disponga de control incruento de la presión arterial. independientemente de las guardias que efectúen en la misma. También serían susceptibles de ingreso. priorizando los casos susceptibles de tratamiento trombolítico. a fin de resolver con prontitud diversas situaciones agudas con las que se va a enfrentar. el personal médico del mismo. Área de cuidados intermedios La idea de prolongar la vigilancia de los pacientes con IAM pasados los primeros días de su evolución surgió al comprobar que ciertos enfermos de alto riesgo fallecían fuera de la UCIC..

Enfermedades graves del sistema nervioso central.). Fallo multiorgánico aunque se evidencie fallo cardíaco. no debe constituir un impedimento para la admisión. Crisis hipertensiva con repercusión cardíaca. Psicosis aguda. . Existen otras situaciones clínicas en las que el ingreso en la UCIC también está justificado: – – – – – – Taponamiento cardíaco. Insuficiencia cardíaca aguda grave. y será necesario considerar la situación biológica general del paciente. por sí misma. Infecciones agudas que requieran aislamiento. Intoxicación grave digitálica o por otros fármacos arritmógenos. Complicaciones del cateterismo cardíaco diagnóstico o terapéutico. Paciente que ha sido resucitado recientemente de un paro cardíaco. etc. La estancia en la UCIC de los IAM complicados suele alargarse hasta que han transcurrido 24-48 h del control de la complicación de que se trate. Arritmias graves. La edad avanzada. enfermedades degenerativas.– – – – – – IAM de más de 24 h de evolución con complicaciones. Disfunción protésica aguda. Enfermos cardiópatas en estadio terminal o irrecuperables. infección por VIH avanzada. Disección aórtica. sin evidencia de coma postanóxico. Tromboembolismo pulmonar. Angina inestable severa o sospecha de evolución a IAM. No deben considerarse adecuados para el ingreso en la UCIC los pacientes con los siguientes procesos patológicos: – – – – – – Pacientes con procesos avanzados no cardiovasculares que se consideran no curables (neoplasias.

Definimos. algo que tampoco debería considerarse deseable. Por otro lado. el alcance de los servicios será menor que el supuestamente posible. Las ganancias de tales compañías dependerán directamente de lo acertado de sus cálculos y del costo real del servicio brindado. Las compañías de seguros han jugado un papel crucial en esta evaluación ya que muchas veces deben pagar la mayor parte de los servicios y calcular debidamente el monto que deben cobrar a sus clientes ya que este pago se produce antes de que el servicio se haya brindado. historia y características de los síntomas que aquejan al paciente. Tal es el caso de la tasa de mortalidad infantil (como indicador de salud y nivel socioeconómico de poblaciones) y el de otras tasas menos renombradas como las de mortalidad y morbilidad brutas o específicas. La tasa de mortalidad infantil no es más que la frecuencia relativa de las muertes de niños menores de un año en cierto período pero con ella se puede tener una idea de un concepto relativamente lejano: el desarrollo socioeconómico de una región.Estadística e información hospitalaria La definición de buena calidad de los servicios de salud es difícil y ha sido objeto de muchos acercamientos. Esta madeja de intereses obviamente no siempre resulta en una atención de buena calidad. la medición de conceptos abstractos como calidad y eficiencia de los servicios de salud. Las tendencias más modernas de la atención sanitaria (la llamada “Medicina Basada en la Evidencia”) abogan porque las prácticas médicas estén profundamente basadas en la evidencia científica de que realmente son las idóneas para cada caso. La dificultad estriba principalmente en que la calidad es un atributo del que cada persona tiene su propia concepción pues depende directamente de intereses. Es decir que. no pueden ignorarse la variedad de intereses que pueden influir en una evaluación de ese tipo. La característica básica de un indicador es su potencialidad para medir un concepto de manera indirecta. Se acepta. mientras que para otros la entrevista médica sólo será satisfactoria si el médico destina una buena parte de su tiempo a oír los pormenores de la naturaleza. a un indicador como “una construcción teórica concebida para ser aplicada a una organización y producir un número por conducto del cual se procura cuantificar algún concepto o noción asociada a esa organización”. Y éste es precisamente el caso que nos ocupa. de manera muy general. Tampoco podrá afirmarse esto si procede a indicarle a un paciente una prueba diagnóstica o un tratamiento que no es el reconocido (digamos que por la “comunidad médica”) para la supuesta enfermedad. se ha demostrado que el nivel . La medición de la calidad y la eficiencia de un servicio de salud es una tarea compleja ya que. es conocido por ejemplo. Desde el punto de vista del paciente. costumbres y nivel educacional entre otros factores. Sin embargo. que para algunos una consulta médica de buena calidad debe ser breve y dirigirse directamente al punto problemático. pues necesitamos números para medir dos conceptos abstractos: calidad y eficiencia. Desde el punto de vista de los gestores o administradores de la atención médica. Desde el punto de vista del médico (como exponente principal del proveedor de salud) tampoco existe un patrón estrictamente uniforme de lo que puede considerarse atención médica de buena calidad. La costumbre ya arraigada de medir el nivel de salud de las poblaciones ha convertido a algunos indicadores en conocimiento ordinario. gestores y financistas son las principales promotoras del control y evaluación de la calidad y la eficiencia. además de la complejidad intrínseca que conlleva la medición de conceptos abstractos. En los sistemas de salud no públicos las contradicciones entre clientes (pacientes). la calidad con que se brinda un servicio de salud no puede separarse de la eficiencia puesto que si no se tiene en cuenta el ahorro necesario de los recursos disponibles. por caminos teóricos y empíricos. muchos alegan que la práctica de una medicina totalmente basada en la evidencia científica podría conducir a una deshumanización de la relación médico paciente. que ésta tiene una relación con el estado del conocimiento actual y el empleo de la tecnología correspondiente. Si un médico utiliza un procedimiento anticuado para tratar una dolencia. necesita de una operacionalización cuantitativa que permita comparaciones en el tiempo y en el espacio y la determinación de patrones que consientan la identificación de fallos o logros. no podrá decirse que está brindando atención médica de calidad. En los sistemas públicos y gratuitos el estado financia los servicios de salud y es el mayor interesado en que éstos sean brindados con calidad y eficiencia. La falta de control y evaluación de estos dos atributos en los servicios de salud se reflejará a la larga en una disminución de las posibilidades reales para brindar todos los servicios sociales. ni siquiera si el paciente está complacido con el procedimiento empleado. por lo menos.

No es poco lo que se discute el tema en el ámbito sanitario actual de un mundo donde prevalece el desigual reparto de todas las riquezas. la de infecciones entre otros) varían de acuerdo con la de la atención que se brinde pero. 4. pero una discusión profunda estaría fuera del alcance de este trabajo. Resultados de salud del sistema Indicadores En el glosario de términos de la OMS. lo que les confiere alto significado social. utilizada para medir. por otro lado. la natural escasez de recursos debe conducirnos a una posición más realista. puede decirse que los indicadores de calidad y eficiencia de la atención sanitaria jugarían el mismo papel que los que utilizan los laboratorios para evitar problemas en el proceso que afecten la calidad de los resultados y se produzca un descalabro en los niveles donde éstos se utilizan. Entrega efectiva de atención adecuada. Justeza del acceso. 5. Provee también una base para desarrollar planes adecuados para su mejoría”. la de reingresos. al punto que algunos consideran la eficiencia como parte de la calidad. directa o indirectamente. En 1999 el Sistema Nacional de Salud de los Estados Unidos (NHS) publicó el llamado “Marco para la evaluación del desempeño” en el que señalan la necesidad de acciones evaluativas en seis áreas: 1. Una posición que refleje la necesidad de alcanzar la mayor calidad en la prestación de servicios con el mínimo de recursos. la búsqueda de la calidad. también dependen de la gravedad de los pacientes que han servido como unidades de análisis. debe ser siempre más bien la búsqueda del mejor balance entre calidad y eficiencia. Es obvio que un servicio cualquiera puede brindarse dentro de límites aceptables de calidad con más o menos eficiencia pero también es posible que una búsqueda desmedida de eficiencia vaya en perjuicio de la calidad. 2. aparece el siguiente párrafo para definir el término indicador “variable con características de calidad. 3. una posición que favorezca el uso más eficiente de los recursos disponibles dentro de límites aceptables de calidad. de manera que resulte útil para evaluar cambios en el tiempo y hacer comparaciones en el espacio. Los indicadores son a veces estandarizados por autoridades nacionales o internacionales”. Eficiencia. “Variable susceptible de medición directa que se supone asociada con un estado que no puede medirse directamente.socioeconómico de una población se refleja en su mortalidad infantil y por ende ésta constituye un indicador del primero. los cambios en una situación y apreciar el progreso alcanzado en abordarla. Mejoría de la salud. Si bien en el ámbito de la salud el servicio central es el bien humano más preciado y parecería injusto y hasta indeseable “cambiar” calidad por eficiencia. . quizás mejor. cantidad y tiempo. o. además del servicio de hotelería que lógicamente ofrecen. Relación entre calidad y eficiencia Calidad y eficiencia son dos conceptos estrechamente relacionados. Con este enfoque. Muchos de los indicadores conocidos de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios (la tasa de mortalidad. Un símil semejante podría hacerse con la construcción de los canales endémicos. directa o indirectamente. No obstante. los convierte en los centros más costosos del sistema de salud. la atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben brindar. La evaluación continua de la calidad y la eficiencia de la atención hospitalaria con sus implicaciones sociales y económicas es un imperativo para el sector de la salud. Por lo tanto. Por un lado los hospitales albergan a las personas con los problemas de salud más serios. como se esbozó antes. 6. instrumento importante de la Epidemiología concebido para detectar oportunamente la aparición de una epidemia. La atención hospitalaria juega un papel preponderante en la atención sanitaria. Las 3 acepciones expresan que un indicador es una variable que pretende reflejar cierta situación y medir el grado o nivel con que ésta se manifiesta. “Variable que contribuye a medir los cambios en una situación de salud. y evaluar el grado en que los objetivos y metas de un programa se han alcanzado”. nos permite señalar que la búsqueda del mejor balance calidad-eficiencia transita por el perfeccionamiento y uso racional de los indicadores de ambos componentes y de su relación. Experiencia de pacientes y cuidadores.

unido al de otras disciplinas como la Administración de Salud. Confiabilidad: debe brindar el mismo resultado en iguales circunstancias. la calidad de la actividad llevada a cabo durante la atención al paciente y los indicadores basados en resultados o indicadores de resultados miden el nivel de éxito alcanzado en el paciente. Tasa de utilización de procedimientos . miden la calidad de las características del marco en que se prestan los servicios y el estado de los recursos para prestarlos. En la actualidad existen cientos de indicadores concebidos para la evaluación de la calidad de la atención de salud y de la hospitalaria en particular. Comprensibilidad: debe comprenderse fácilmente qué aspecto de la calidad pretende reflejar. De manera general. Por fortuna.En la atención hospitalaria.A Lembcke (referido en un trabajo de Milton Terris para la OPS) señalaba entonces: “las medidas de calidad deberían expresarse en términos uniformes y objetivos y que permitan comparaciones significativas entre comunidades. los indicadores de calidad de la estructura. las características de los recolectores o la necesidad de velar por la confidencialidad de datos sobre los pacientes. grupos y períodos de tiempo… todavía existen muy pocos métodos sencillos y fáciles que satisfagan las necesidades de este tipo de mediciones”. Este enfoque se mantiene hoy y suele ser el leit motiv de los trabajos que abordan el problema de la monitorización de la calidad de la atención sanitaria y hospitalaria en particular. El autor. de forma directa o indirecta. Sencillez: debe ser sencillo de administrar. Un buen indicador por lo menos deberá cumplir al menos con cuatro características:     Validez: debe reflejar el aspecto de la calidad para el que se creó o estableció y no otro. P. los indicadores de calidad y eficiencia sirven de base para medir el desempeño de los servicios que brinda o debe brindar el hospital y facilitar las comparaciones en el espacio y en el tiempo. la Estadística y la Epidemiología. es decir. Ejemplos de algunos indicadores 1) Indicadores de Estructura: El desarrollo y utilización de buenos indicadores deberá además sustentarse sobre buenos sistemas de información. Por tal motivo. se publicó un estudio que comparaba las tasas de apendicectomía de diferentes áreas de servicios hospitalarios en Rochester (Nueva York) como indicadores de la variación en la calidad de la atención en esas áreas. uso de indicadores agregados para evaluar el desempeño hospitalario. Ya en 1952. de aplicar y de explicar. amén de la posibilidad del desarrollo de indicadores específicos a nivel local. el desarrollo de buenos indicadores no es una tarea fácil ni puede abordarse sin un conocimiento profundo de Medicina. el proceso y los resultados. los indicadores de la calidad del proceso o indicadores de proceso miden. Dr. o indicadores de estructura. En la literatura sobre el tema se discuten cuestiones tales como el -Nivel de complejidad: recursos humanos Edilicios Tecnológicos 2) Indicadores de Procesos Complicaciones quirúrgicas Infecciones Intrahospitalarias etc. También se utilizan indicadores que miden sobre todo la eficiencia y que resultan complemento obligado de los indicadores de calidad. instituciones. Tipos de indicadores Donabedian fue el primero en plantear que los métodos para evaluar calidad de la atención sanitaria pueden aplicarse a tres elementos básicos del sistema: la estructura. el desarrollo de indicadores de calidad de la atención hospitalaria es de larga data. o si deben o no hacerse públicos los informes sobre indicadores de desempeño. si se ha conseguido lo que se pretendía con las actividades realizadas durante el proceso de atención. la necesidad de indicadores de valor general ha sido y es una necesidad cada día más comprendida. Es decir que habrá que tener en cuenta cuestiones como: la fuente de datos. Pero.

Estas características pueden repercutir en los métodos de muestreo y medición del indicador. en particular la historia clínica.catéter urinario. Concluyendo. proporción. Es prioritario además el monitoreo de la calidad de las fuentes básicas de la información. el principal elemento de información sobre las características de cada paciente hospitalizado. Los indicadores. razón etc. global de todos los Procedimientos) 3) Indicadores de Resultados Tasas de morbimortalidad Reinternaciones Correlación anatomopatológica Tasas de infección asociadas a procedimientos invasivos(ajustadas por 1000 pacientes-dia) Satisfaccion del paciente Además de orientarse a estructura. fácil y concisa información valiosa acerca de cómo se está desempeñando el hospital en cuestión y permiten comparaciones en tiempo y espacio que de otra forma serían imposibles de realizar. que para la obtención de indicadores oportunos es imprescindible desarrollar los sistemas de información que permitan recoger los datos necesarios para su elaboración.(ventilación mecánica. autoridades sanitarias y para todos aquellos que de una forma u otra están vinculados con el perfeccionamiento del Sector de la Salud y con los hospitales en particular. detallada y profunda con un enfoque más cualitativo. como herramienta de gestión. proceso o resultado. pueden distinguirse varios tipos de indicadores función de cuál sea el tipo de variable que miden (cuantitativa o cualitativa) y la forma y parámetro estadístico que resume la medición (número absoluto. La determinación y evaluación de cada problema y sus causas debe ser objeto de investigación específica. Es claro sin embargo.). los indicadores brindan de forma rápida. El uso de indicadores es y continuará siendo de utilidad para administradores de hospitales. así como en el tipo de distribución estadística que se utiliza para interpretar las mediciones. . brindan una información cuantitativa que permite detectar los espacios con alta probabilidad de problemas en la atención. media. catéter venoso central.

provincia. sin ser obligatoria en nuestro medio. destrezas y actitudes propias de una especialidad o actividad reconocida. proceso y resultados (Donabedian A. 1-INDICADORES DE CONDUCTAS DIAGNOSTICO-TERAPÉUTICAS Estos indicadores asumen características que los hacen utilizables para una evaluación del desempeño profesional y de la "gestión administrativa" del sistema. a través de un proceso de evaluación transparente. El concepto de acreditación está ligado a otros mecanismos que se mencionan a continuación y que en su conjunto configuran un sistema de evaluación: 1-Habilitación: otorga autorización para que el efector funcione. La certificación es el resultado de un acto por el cual una entidad competente (vg. con el balance más favorable entre beneficios (satisfacción). Es el grado de cumplimiento de sus expectativas respecto a la atención recibida y a los resultados de la misma. Los profesionales deben certificarse y recertificarse. Facultades de Medicina. Colegios Médicos. fiscalización a través de operativos indiscriminados). 5-Aceptabilidad: incluye la satisfacción del paciente con la asistencia recibida. Los dos primeros corresponden a la autoridad estatal provincial de salud y se deben realizar antes de la puesta en funcionamiento. Sociedades Científicas) aplicando criterios preestablecidos. 2-Categorización: indica el nivel de complejidad de cada efector. es temporaria y se debe realizar periódicamente. Ambos mecanismos son obligatorios. o sea mejorar al máximo el estado de salud al costo más bajo posible. . La asistencia sanitaria institucionalizada para ofertar servicios de alta calidad debe reunir las siguientes características: 1-Eficacia: implica llegar al objetivo. 4-Seguridad: es el balance de la relación beneficios/riesgo positivo. bajo conducciones. municipio). en distintas etapas de elaboración de planes y programas. Su objetivo es definir y promover la calidad de la institución. Es así como en vez de un sistema. habilidades. los profesionales y la organización. 3-Efectividad: es la relación entre los resultados previstos y los alcanzados. La evaluación de la atención médica ha sido tan desordenada y atomizada. hábitos. que entienden la necesidad de autoevaluarse con el fin de dar seguridad y mejorar la calidad de la salud de la población. También la otorga la autoridad estatal provincial 3-Acreditación: indica calidad Institucional. Las sociedades científicas están abocadas a esta tarea. que no es posible que el Estado solo tome la iniciativa de ordenar y dar coherencia a un sistema de evaluación. Menos posible en el marco de diferentes jurisdicciones (nación. 2-Eficiencia: implica llegar al objetivo utilizando los mínimos recursos posibles. riesgos (seguridad) y uso de recursos (eficiencia). tengan las mismas posibilidades de obtenerlos (educación a distancia. que un profesional de salud matriculado posee conocimientos. además de adecuadas condiciones éticas y morales. en muchos casos opuestas. La acreditación. A continuación. al efecto deseado. es el sello de calidad institucional. asegura. mantiene actualizado sus conocimientos y habilidades. se ofrecen indicadores seleccionados para la evaluación de la Atención Médica. cursos semipresenciales). La otorga la autoridad estatal provincial. suele observarse la aplicación puntual de procedimientos de evaluación asistemáticos y sesgados (control parcial de facturaciones. Los créditos deberán ser formulados de manera tal que los especialistas de distintas regiones. Relaciona la estructura instalada con la capacidad de realizar ciertas prácticas.EVALUACION DE LA ATENCION MÉDICA. Calidad: es la capacidad óptima lograda por un profesional o institución asistencial para contribuir a mejorar las condiciones de salud de las personas.). es voluntaria y posterior al funcionamiento. La recertificación: con los mismos criterios y proceso asegura que un profesional de salud previamente certificado. Es aceptado por los médicos. evaluando estructura.

DENOMINADOR: Total de consultas del mismo período. se considera como 1 egreso con 1 día de estada. de la disponibilidad y capacitación del personal y de los sistemas de apoyo. UTIN. Los resultados permiten comparar comportamientos entre instituciones que pudieran estar relacionados con una adecuada aplicación de los conocimientos científicos. FUNDAMENTO: Este indicador señala la existencia o no de desvíos en la distribución de consultas de urgencia (se espera que el número de consultas de urgencia sea menor que las programadas).000 CONSULTAS DESCRIPCIÓN: Se obtiene de la suma de los días de estada de los pacientes egresados en el período. Sin DESCRIPCIÓN: Son las ecografías ambulatorias efectuadas por el servicio de diagnóstico por imágenes y las que eventualmente efectúen otros servicios especializados que fueron solicitadas desde las consultas incluidas en su estadística. UCIC. . diagnóstico) puede ser cuestionada. Es habitual la comparación entre especialidades (clínico. c) PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA DE LOS EGRESOS DESCRIPCIÓN: Se refiere a la distribución de consultas de guardia o urgencia sobre el total de consultas de la institución FÓRMULA: NUMERADOR: Total de consultas de guardia o de urgencia de un periodo x 100. FÓRMULA: NUMERADOR:: Total de días de estada de los egresos de un período. quirúrgica.brindadas desde un sector organizado a tal fin . como los mecanismos de retribución prestacional. Los pacientes que permanecieron internados menos de 24 horas. salas o habitaciones). traumatología y otros). FUNDAMENTO: Este indicador describe la permanencia en la institución de pacientes internados. INCLUYE: Las consultas médicas por cualquier causa atendidas en los servicios de urgencia o guardia a pacientes ambulatorios. pero también con otros factores. EXCLUYE: Recién nacido normal. EXCLUYE:: Consultas domiciliarias FUNDAMENTO: Se trata de indicadores que señalan la conducta prescriptiva de los profesionales respecto del uso de las tecnologías diagnósticas. una escasa cobertura real y la consecuente inequidad en la atención. sobre el total de egresos para el mismo periodo. FÓRMULA: NUMERADOR: Total de ecografías efectuadas por el establecimiento en ambulatorio. obstetricia. b) RAZÓN DE ECOGRAFÍAS AMBULATORIAS POR 1. terapia intensiva. DENOMINADOR: Es el total de consultas ambulatorias (urgencia. Los resultados permiten comparar comportamientos entre profesionales que pudieran estar relacionados con una adecuada aplicación de los conocimientos científicos. EXCLUYE: Ecodopler. EXCLUYE: Prestación de enfermería en la guardia a pacientes ambulatorios. INCLUYE: Totalidad de ecografías efectuadas a pacientes ambulatorios por los distintos servicios.A) PORCENTAJE DE CONSULTAS DE GUARDIA O DE URGENCIA/ TOTAL DE CONSULTAS DEL ESTABLECIMIENTO. en el mismo período. OBSERVACIÓN: La utilización de este indicador sin ajuste por variables confundidoras (vg. DENOMINADOR: Total de egresos en el mismo período. programadas o espontáneas) efectuadas por el establecimiento. consultas domiciliarias. solicitadas por los profesionales. pacientes en observación en guardia. INCLUYE: La totalidad de los días de estada y egresos independientemente del sector en el cual permanecieron (UTI. edad. pases de servicio dentro del establecimiento. Los desvíos podrían estar indicando fallas en la provisión de servicios programados y de la atención ambulatoria de primer nivel. consultas externas no programadas . sexo.

aumento de la muerte materna asociada al nacimiento. negativos frente a una agresión quirúrgica. egreso por amenaza de parto o aborto o complicaciones del embarazo. FUNDAMENTO: Este es un indicador para evaluar el proceso de la atención médica obstétrica. En general las instituciones tratan de mostrar. diagnóstico. DESCRIPCIÓN: Se trata de relacionar la totalidad de los partos con aquellos que fueron resueltos por cesárea. El nacimiento por medio de operación cesárea abdominal tiene como aspecto positivo el hecho de poder evitar un obstáculo que de no eludirse comprometería seriamente la condición fetal y materna. y globalmente. se recomienda su utilización aún sin diagnóstico cuando la medición corresponda a períodos de al menos un año y para análisis descriptivo. venoclisis. suturas o similares. Las curaciones. asociación con infección materna a veces severa. Sin embargo. angustia. otros) puede ser cuestionada. EXCLUYE: Las cirugías efectuadas fuera de quirófano y las cirugías de urgencia. asociación con riesgo anestesiológico. EXCLUYE: Aborto. independientemente de la simultaneidad de prestaciones o procedimientos practicados en la misma. 2-INDICADORES DE DESEMPEÑO Y EFECTIVIDAD CLINICA Miden los desempeños clínicos según las patologías y por lo tanto están vinculados con las enfermedades prevalentes. en el período x 100.embargo. Por lo cual son muy sensibles a la detección de los mismos A) PORCENTAJE DE TURNOS QUIRÚRGICOS SUSPENDIDOS O POSTERGADOS POR MÁS DE 24 HS. en el mismo período. punciones. aspectos estos. FÓRMULA: NUMERADOR: Total de cesáreas realizadas en un período x 100. DENOMINADOR: Total de partos (vaginales y cesáreas) en el mismo período. 3-INDICADORES PACIENTES DE SATISFACCION Y SEGURIDAD DE LOS Estos indicadores señalan la opinión y participación de los principales actores de un sistema de atención médica y adquieren relevancia ya que “el paciente es el sujeto de la atención”. ante la competencia y los potenciales usuarios. a saber: dificultosa relación madre e hijo. INCLUYE: Todas las cirugías programadas realizadas en quirófano (cuantificados por sesión quirúrgica). se recomienda su utilización aún sin diagnóstico cuando la FÓRMULA: NUMERADOR: Total de cirugías programadas suspendidas o postergadas por más de 24 hs. A) PORCENTAJE DE CESAREAS/ TOTAL DE NACIMIENTOS medición corresponda a períodos de al menos un año y para análisis descriptivo. . que tienen pocas quejas e inconvenientes y alta satisfacción. morbilidad postoperaratoria. retardo en la instalación de la lactancia. INCLUYE: Totalidad de partos discriminados por vía vaginal y cesárea. incertidumbre o depresión. Pero la utilización exagerada de esta operación disminuye sus ventajas por la ausencia de indicación y exacerba notablemente sus aspectos negativos. OBSERVACIÓN: La utilización de este indicador sin ajuste por variables confundidoras (edad. DENOMINADOR: Total de cirugías programadas y realizadas en quirófano. retardo de la recuperación materna y su retorno al grupo familiar. FUNDAMENTO: La suspensión o postergación de una cirugía programada genera en el paciente inestabilidad emocional. También exterioriza la existencia de desajustes programáticos y operativos en el establecimiento.

INCLUYE: Todas las historias clínicas de los pacientes egresados en el período independientemente del diagnóstico y tiempo de estadía. Además. C) PORCENTAJE DE HISTORIAS CLÍNICAS SIN EPICRISIS A LAS 72 HS. cuyas historias clínicas. del alta en un período x 100. una conducta preventiva orientada a un segmento de problemas presume que la misma se extiende a otro tipo de dificultades similares que aquejan a los pacientes. INCLUYE: Todos los egresos correspondientes a reingreso del mismo establecimiento cuyas patologías se relacionan o no con la inicial. aunque no las únicas. que generan un impacto negativo en el paciente. del alta no tengan completa la epicrísis o resúmen del egreso y el informe de hospitalización. FÓRMULA: FÓRMULA: NUMERADOR: Total de altas correspondientes a reingresos programados dentro de las 72 hs. Siniestros: Es la forma adoptada para el registro de los accidentes laborales contemplados por el sistema de Riesgos del Trabajo (Ley 24.557). a las 72 hs. FUNDAMENTO: La intempestividad de un reingreso no previsto presupone la existencia de procesos no detectados o valorados adecuadamente. EXCLUYE: Reingresos programados por cualquier causa. Enfermedades profesionales: son las lesiones sufridas por los trabajador incluidos en la nomina de personal derivadas de las enfermedades profesionales contenidas en el Decreto 658/96-. Reingresos por urgencias traumáticas o accidentológicas. muchas de las cuales son extensivas a los pacientes y familiares que concurren al mismo. DE ALTA período de 1 año.en un . cuyo déficit indica la existencia de otras falencias. INCLUYE: Siniestro y enfermedades profesionales de los trabajadores incluidos en la nomina del establecimiento en el periodo. DENOMINADOR: Número total de egresos en el mismo período. En este contexto el resumen del alta y el informe de hospitalización representan exigencias mínimas y básicas. es de utilidad para valorar servicios. D) TASA ANUAL DE ACCIDENTES DE TRABAJO DEL PERSONAL.B) PORCENTAJE DE REINGRESOS NO PROGRAMADOS POR LA MISMA PATOLOGÍA DENTRO DE LAS 72 HS. siendo la unidad de conteo cada trabajador accidentado o siniestrado con motivo o en ocasión de su empleo incluye los accidentes de trayecto o “in itinere”. FÓRMULA: NUMERADOR: Subtotal de pacientes día Cuidados Críticos en el período x 100 Expresa la cantidad de trabajadores o personas siniestradas por motivo y/o en ocasión del empleo -incluidas las enfermedades profesionales. DEL ALTA no NUMERADOR: Total de accidentes (siniestros) de los trabajadores incluidos en el denominador en un período (anualizado) x 1000 DENOMINADOR: Promedio mensual de trabajadores formales incluidos en la nomina del establecimiento en el mismo período FUNDAMENTO: La incidencia de accidentes de trabajo en el personal del establecimiento es indicador de la efectividad de los programas preventivos orientados a la seguridad de las personas. DENOMINADOR: Total de egresos del período FUNDAMENTO: La Historia Clínica completa y su contenido es un instrumento central para la evaluación de la atención médica. 4-INDICADORES PARA LA TIPIFICACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS A) PORCENTAJE DE PACIENTE-DÍA CUIDADOS CRITICOS FÓRMULA: NUMERADOR: Total de pacientes egresados en el período. El personal del establecimiento integrante del equipo de salud debe ser objetivo de preocupación respecto de su seguridad. Los establecimientos expresan esta preocupación en términos de medidas preventivas. por cada mil trabajadores expuestos. Este indicador no mide riesgos.

UTI Alta complejidad. UTIN.DENOMINADOR: Total de pacientes día del hospital en el mismo período FUNDAMENTO: La proporción de pacientes día en Cuidados Críticos de un establecimiento orienta sobre la magnitud de pacientes con alto riesgo que son atendidos en la internación. INCLUYE: La totalidad de los egresos del período agrupados según el diagnóstico quirúrgico principal o la realización de cirugía mayor o mediana. . pediátricos. FUNDAMENTO Se refiere al monitoreo de mono o polivalencia de los establecimientos. Esta circunstancia condiciona los resultados y sus indicadores en forma significativa. Unidad Coronaria. INCLUYE: Pacientes día en unidades de cuidados críticos de UTI adultos. B) PORCENTAJE DE EGRESOS QUIRÚRGICOS FÓRMULA: NUMERADOR: Total de egresos quirúrgicos en un período x 100 DENOMINADOR: Total de egresos del mismo período. En estos casos las actividades quirúrgicas están mucho mejor tipificadas que las clínicas. UTI Quemados.

-mayor preocupación por litigiosidad. Equidad : distribución de los recursos en función de las necesidades de los grupos. desproporción céfalopelviana. Monitoreo: Es una actividad de evaluación sistemática de procesos y resultados así como de las normativas destinadas a controlar desviaciones respecto de estándares establecidos. falta de avance del trabajo de parto). generalmente un cociente del tipo tasa. -vigilancia fetal electrónica (detección precoz de sufrimiento fetal). Expresa los resultados finales obtenidos en relación con los costos en términos de dinero. en 2006 alcanzó su nivel mas alto: 26. El aumento se atribuyó a los siguientes factores: -menor fecundidad y mayor cantidad de nulíparas -embarazadas mas añosas y más casos de nulíparas.1% cuando la meta era 15%. . la detección del sufrimiento fetal. Efectividad: según A. -menor tasa de inducción del parto. detención del descenso. Eficiencia: Es la relación costo/ beneficio por la que se obtiene la mejor calidad al menor costo posible. con independencia de los recursos o insumos necesarios. -criterio ante presentación pélvica.requerimientos de pacientes relacionados con prevención de secuelas del piso pélvico. recursos y tiempo.5% al 25%.cesárea En los EEUU entre 1965 y 1988 el porcentaje de cesáreas en relación con el total de nacimientos subió 4. en menor medida. Caso: Parto. proporción o razón aunque puede ser cualquier otro tipo de valor lógico. -mayor cantidad de embarazadas obesas . Donabedian: conseguir mejoras en la salud mejorando el impacto de la morbilidad sobre una población definida Eficacia: Es la capacidad de la ciencia y la tecnología para lograr un resultado favorable en casos individuales.GLOSARIO Indicador: Es una expresión matemática. Además. La principal razón de decisión cesárea fue la distocia (detención secundaria de la dilatación. -menor uso de fórceps.

alguno (comprador o vendedor) esta en condiciones de influir en el precio. Estas particularidades del campo de la salud hacen indispensable la intervención del Estado. por lo cual no es un buen asignador de recursos. Los servicios de salud ofrecidos y requeridos se suelen denominan como Oferta y Demanda en el Mercado de salud. a) Mercado de salud Un Mercado es un lugar físico o ideal donde oferentes y demandantes. Las imperfecciones del mercado de la salud están relacionadas con varios factores. 2) Desde el punto de vista de la oferta. el principio de soberanía del consumidor resulta irreal. Resulta claro que la salud es el resultado de múltiples factores muchos de ellos vinculados al crecimiento económico. favorece las situaciones de exceso de consumo. ignorando los costos a menudo a cargo de un tercer pagador. según la clásica terminología económica. el mercado como mecanismo de asignación de recursos.Necesidad. Además. los proveedores. los productos son heterogéneos. depende más de la capacidad de negociación de los grandes grupos que del costo competitivo de producción. terapéuticos. Esta asimetría de la información hace muy desigual la relación médicopaciente. Los mercados de competencia perfecta se caracterizan por tener muchos compradores y vendedores y nadie influye individualmente sobre el precio. son muchas las razones por la cuales el mercado fracasa. demostrando que la participación de la demanda en el mercado es en forma indirecta y que la fijación de precios. Por otra parte. a la distribución de la riqueza y al desarrollo humano y que la atención medica por si misma es impotente para la resolución de todos los problemas de salud. en la práctica. cuyo uso no puede limitarse a los demás. Estas pueden ser positivas. y dan su sello a la mayoría de las características singulares del mercado de la salud. suelen ser monopólicos (como en el caso de algunos fármacos) u oligopólicos. el que toma la decisión de compra. En forma más general. Demanda y Utilización en Salud La Atención Medica se refiere al conjunto de acciones especificas que personal capacitado lleva a cabo directamente sobre y con las personas y grupos humanos para asistir a su salud en todos los niveles de prevención. que negocian precios y condiciones de prestación y acreditación con organismos públicos y privados responsables de la provisión y del financiamiento de servicios. La tecnología sanitaria como factor dinámico en un mercado caracterizado por la presencia de información imperfecta y asimétrica representa uno de los elementos principales en la explicación del proceso de crecimiento del sector sanitario. como en el caso del beneficio colectivo que representa la inmunización de una persona. como rector y regulador. En principio. ya que los profesionales tienden a maximizar resultados. la Atención Médica suele ser denominada como Sector Salud o Sistema de Salud. La gente no tiene los conocimientos necesarios para realizar la elección más adecuada y es el proveedor (sobre todo personal médico). Cuando la competencia es imperfecta. sanatoriales. Ahora bien. como en algunos servicios de alta complejidad. preferencia que se manifiesta a menudo en forma de donaciones a instituciones de salud. Este repertorio incompleto de posibilidades que enfrentan tanto los médicos como los pacientes. 4) Otra característica importante del mercado de la salud. con el fin de reducir los márgenes de la incertidumbre tanto en los aspectos diagnósticos como terapéuticos. desde la perspectiva de la población que demanda. o interacciones ajenas al mercado. o negativas como la contaminación del ambiente por una industria. Por otra parte. 3) El riesgo y la incertidumbre son elementos significativos de la prestación médica. El efecto económico ha sido el crecimiento del gasto de la atención sanitaria. que conforman distintos sectores con desarrollos evolutivos propios y particulares. . se nota particularmente en la imperfecta información sobre los efectos intertemporales que median entre atención primaria y medicina curativa. es la existencia de externalidades. odontológicos y de otros órdenes. resulta el más eficiente. como la educación sanitaria por medios masivos o la lucha contra los vectores. Esta organización de la oferta. en función de las diferencias entre enfermos. disputan por bienes y servicios los que se asignan por un precio. La atención de la salud demanda bienes y servicios médicos. la calidad y la eficiencia. orientando el empleo de sus recursos hacia la equidad. 1) Por un lado. asumiendo como una de sus funciones el asegurar a todas las personas la asistencia sanitaria en condiciones de igualdad. que se producen cuando la actividad de una persona genera beneficios o costos a terceros. con suficiente información. se manifiestan por la preocupación de los individuos por la salud de las otras personas. devino en distintas formas de corporización de prestadores. Para algunos. Un claro ejemplo es el uso creciente de tecnología. existen en este mercado una serie de bienes públicos. el mercado de la salud está muy lejos de ser perfecto. Dentro de los servicios que requiere la población.

En este sentido. Abraham Maslow y Manfred Max-Neef así como el antropólogo Bronislav Malinowski. mientras que la vulnerabilidad. La demanda puede ser:   satisfecha o no satisfecha espontánea o inducida. Tiene dos dimensiones. Alguna de las causas de esta diferencia son la edad. mientras que otras situaciones no son percibidas y no constituyen demanda. se trata de eliminar las barreras de accesibilidad geográfica. que constituyen la Medicina Estatal. 2) igual calidad de atención. Necesidad de salud definida por expertos: identificación de un fenómeno que altera negativamente la salud de un individuo o de un conjunto de individuos. de su renta y de los precios de otros bienes.En el caso del Sector Salud la situación se torna más compleja. la enfermedad silente y la morbilidad no declarada (lo que el medico no ve) no se transforma en demanda Otra forma de presentar estas relaciones son los esquemas de Kerr White y de Green. Hay situaciones de salud que las personas identifican y que se transforman en verdadera demanda al sector. presentes y futuras. En el segundo. Surge entonces que las necesidades y la utilización o demanda son diferentes. En el caso de la oferta. Los planificadores de la salud han definido varios tipos de necesidades en salud: Necesidad sentida: la parte de la población que percibe la enfermedad y demanda o no a los servicios de salud. se mantienen mecanismos de mercado (como en EEUU). el sexo. En el primer caso. la atención a la salud ha sido responsabilidad del estado y se crearon sistemas nacionales financiados por rentas generales (como en el RU). en aquellos que son financiados por los aportes de los trabajadores y la contribución patronal en las Obras Sociales. igual acceso a la atención sanitaria y utilización de medios. se busca superar los niveles subóptimos de calidad de atención. con relación a su financiación. la equidad significa el establecimiento de un uso justo e igualitario de los recursos sanitarios para toda la población. .En la práctica. Los cambios a nivel cultural y social. legal y administrativa. predominan los seguros vinculados al trabajo como en Alemania o se constituyen una mezcla de todos ellos como en buena parte de América Latina y Argentina. una encuesta llevada a cabo en Córdoba sobre una población de 6873 personas que respondieron. de los recursos humanos. del gasto en funcionamiento y mantenimiento. demuestra que el 64 % no percibió enfermedad ni consultó. el vendedor depende de los precios que debe pagar para producir. el 23 % percibió y no consultó. y del precio de los bienes relacionados. algunos de los más reconocidos autores son: Agnes Heller. Un esquema clásico es el de Last donde la demanda(lo que el medico ve) es la morbilidad y la mortalidad. d) Oferta de Servicios de Atención En nuestro país se puede agrupar. De acuerdo a la evolución histórica de las sociedades. el 10% percibió y consultó y 3% no percibió y consultó. de su preferencia. b) Necesidades en Salud Las necesidades han sido un elemento que siempre ha estado presente en la vida de todos los seres de épocas pasadas. que alejan a la población de los servicios. trabajando además para lograr una mejor percepción del valor de uso de los servicios. los financiados por las propias personas en forma de atención privada o de medicina Prepaga y la financiada por el Estado proveniente de sus rentas generales. entendida como la igualdad de oportunidades sanitarias y la reducción de las diferencias. económica. de la tecnología disponible. el nivel económico y cultural. Resulta evidente que para conocer necesidades se debe disponer de información poblacional. a saber: 1) a igualdad de necesidades. c) Demanda Se refiere a los “compradores”. con independencia de que quien esté afectado por el fenómeno tenga o no percepción de la alteración negativa producida en su estado de salud. También son muchos los autores que a través del tiempo han tratado de acercarse a la definición y clasificación de las necesidades humanas. hacen posible que continuamente se este reevaluando no sólo el concepto que se tiene acerca de las necesidades sino la manera como se puede lograr una plena satisfacción de éstas. Lo que desean adquirir depende de su precio. motivados por la escasez de recursos o el desinterés por ofrecer a todos un idéntico nivel profesional.

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