UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE

MORELOS
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA

“PATOLOGÍA DEL LENGUAJE EN ADULTOS”

LA ESCUELA NEUROPSICOLOGICA
FRANCESA
Dra. Fernanda Gabriela Martínez flores
• La escuela Francesa ha tenido una larga tradición en el estudio de la afasia.
• Se identifican dos grupos importantes:
Representado por F. Lhermitte y colaboradores con un enfoque fisiopatológico.
Representado por Henri. Hécaen y colaboradores con aproximación básicamente neurolinguística
 • Hécaen (1979) define a la afasia: Alteraciones en la comunicación verbal
debidas a lesiones cerebrales circunscritas.

• No es satisfactoria porque la alteración del lenguaje esta definida por la

lesión focal que la ocasiona mas que por la característica especial de la
alteración en sí misma.
Permite una mejor integración entre las
descripciones de los métodos
Plantea la categorización de la lingüísticos y las descripciones
patología del lenguaje en la afasia anatomo-clínicas, además de incluir
modelos anatomo-fisiológicos para
aclarar los mecanismos de las
alteraciones
 Para Hécan, la neurolinguística permite descripciones más coherente de las
alteraciones del lenguaje que resultan como consecuencia de lesiones locales del
cerebro.

Retoma la teoría de Martinet
(1965), relacionando las
alteraciones del lenguaje con los
niveles linguísticos, distinguiendo
cuatro niveles o unidades del
lenguaje.
1) El rasgo, definido como el estado funcional del aparato
fonador, resultante de la acción o falta de acción de diferentes
músculos.
2) El fonema, que es el resultado audible, percibido como
constante, producto de la presencia de ciertos rasgos en la
señal sonora.

3) El monema o morfema, que es el signo mínimo o el

segmento lingüístico significativo más pequeño, resultante de
la presencia organizada y secuencial de uno o varios fonemas.

4) El sintagma, que es un conjunto de monemas ordenados de

acuerdo con las leyes morfológicas y sintácticas, que posee una
vertiente significativa unitaria
Los cuatro niveles se unen por medio de las sig. Articulaciones

Los monemas se integran según las leyes

morfo-sintácticas de la lengua para formar
una unidad mayor denominada sintagma

Los fonemas se ordenan en series

integradas de acuerdo al sistema
fonológico para formar el morfema

Los rasgos se seleccionan y se integran de

acuerdo al sist. Fonético y forma el
fonema.
 Afasia de producción fonemática
Corresponde a la afasia motora de Broca, a la anartria de Marie, a la afasia verbal de Head y
al síndrome de desintegración fonética de Alajouanine

Resulta de lesiones limitadas al área de Broca.

Se caracteriza porque…
El paciente solo logra producir algunos fonemas, silabas estereotipadas o sonidos ininteligibles.

En casos menos severos…

• Reducción del repertorio verbal y múltiples parafasias fonémicas.
• La comprensión del lenguaje oral se encuentra alterada en el inicio pero se recupera rápidamente, la
comprensión del lenguaje escrito se conserva, pero se altera la escritura espontánea y el dictado,
observándose paragrafías literales; la escritura por copia no sufre alteraciones
Alteraciones asociadas:
 Acalculia (escrita o mental), apraxia bucolinguofacial, especialmente cuando
la alteración es aguda

El defecto fundamental es la alteración en la programación fonética

Dos niveles: 1) uno de operaciones necesarias para la

emisión fonémica y 2 el otro de recepción.

Este tipo de pacientes logran realizar transformaciones

morfémicas adecuadas, pero su producción fonémica es
imposible
 Afasia agramática o desorden de la producción sintáctica

No presenta correlación anatomo-patológica y se describe como una extensión de la

anterior (afasia de producción fonemática)

Se caracteriza por la producción de sustantivos

aislado con ausencia relativa de palabras que
tienen una función gramatical, aun cuando su
producción sea correcta.
Se debe a la desorganización e la estructura de los componentes inmediatos de la
oración: la frase nominal y la frase verbal.

Tiene dos aspectos: 1) una reducción de los patrones sintácticos y 2) la conservación de

lexemas con empobrecimiento concurrente del fondo lexical

Agramatismo con una predominancia morfológica.

Se divide en… Dificultades en la producción de opuestos
morfológicos, derivados morfológica y artículos.

Agramatismo con predominancia de desórdenes sintácticos y

sin defectos morfológicos. Encuentran fácilmente los
opuestos morfológicos.

Pseudogramatismo con disprosodia

 Afasia de conducción o afasia de programación frástica
Resulta de lesiones temporales posteriores y particularmente del giro angular y del giro
supramarginal o por lesiones suprasilvianas y desconexiones callosas
Se caracteriza por…

Alteraciones en la repetición y en la denominación de objetos, por presencia de parafasias literales en el lenguaje

espontaneo y ocasionalmente en el lenguaje escrito y por la presencia de abundantes paralexias en la lectura en voz alta.

Tendencia a las trasposiciones y sustituciones de fonemas

Es una alteración de la capacidad para la programación de frases

Se produce por una ejecución desorganizada del programa de codificación.

 Afasia amnésica o alteraciones de la selección de morfemas

Consecuencia de lesiones en las regiones temporales

Hécaen (1979) reconoce dos formas de afasia amnésica

La afasia amnésica de modalidad no específica se

caracteriza por una perdida lexical selectiva con
articulación fluente, con gramática correcta y con la
comprensión del lenguaje oral intacta.

La afasia amnésica de modalidad específica se refiere

a aquellas alteraciones en la denominación que se
limitan a una simple modalidad sensorial especifica.
 Afasia sensorial
Resulta como consecuencia de lesiones en el área de Wernicke y se corresponde con
la afasia acústico-gnósica o sensorial de Luria y con la afasia de Wernicke

Si predomina la alteración de la comprensión del lenguaje, la lesión se localiza en la región

infero-posterior temporal; y finalmente, si predomina la desorganización atencional, la
lesión corresponde a la punta del lóbulo temporal del H.I.

Características

Altera la recepción y la comprensión verbal, el lenguaje espontaneo

es fluente ( o hiperfluente) con entonación y expresión facial y
gestual conservadas, la expresión verbal es incomprensible, dificultad
para encontrar palabras correspondientes
 SORDERA PURA A LAS PALABRAS
 Esta refiere a la imposibilidad para distinguir los sonidos del lenguaje.
 El paciente tiene dificultades para percibir las palabras, lo que le lleva
a la perdida de la comprensión del lenguaje oral, a la alteración del
lenguaje repetitivo y realización de la escritura al dictado.
 Lenguaje espontaneo se conserva
 Presencia de parafasias y omisiones de palabras.
 Se mantiene intacta la lectura en voz alta.
 Escritura espontanea hay omisiones de letras, silabas, o palabras.
 Se acompaña de labilidad en estímulos sonoros breves, una
inadecuada apreciación delos sonidos rítmicos
 AFASIA SENSORIAL CON PREDOMINIO DE SORDERA A LAS
PALABRAS

• Esta se caracteriza por la alteración en la decodificación verbal ,

incomprensión de las palabras o sordera a las palabras.
• El lenguaje espontaneo es logorreico y parafásico.
• Los neologismos son mas frecuentes que las parafasias.
• Disociación entre la escritura al dictado y la escritura espontanea con la
escritura por copia, que se encuentra bien conservada.
• Presencia de paralexias en la lectura en voz alta
 AFASIA SENSORIAL CON PREDOMINIO DE ALTERACIÓN DE LA
COMPRENSIÓN VERBAL

• Lenguaje espontaneo disfluente caracterizado por un fracaso constante (segmentos separados).

• La repetición esta mas conservada para palabras con significado que para palabras o silabas sin
sentido.
• Ejemplo: ante palabras significativas extensas, se facilita la repetición, mientras que ante palabras
extensas sin significado se incrementa el numero de errores.
• Severa alteración de la comprensión de ordenes verbales y escritas.
• Escritura espontanea se observa presencia de múltiples paragrafias, en la escritura al dictado una
mejor ejecución ante palabras significativas .
 DESORGANIZACIÓN ATENCIONAL
• Alteraciones en el lenguaje espontaneo
y en tareas de producción y
transformación de oraciones.
• Los pacientes no completan las
oraciones
• Aparecen circunloquios y parafasias
con perseveraciones a nivel fonemico
como semántico.
• El paciente no sabe como terminar la
oración que ha empezado.
• Presencia de ecolalia.
 AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL
• Incapacidad para iniciar el lenguaje articulado, falta
notoria de fluidez en el lenguaje espontaneo y en la
conversación.

• Lenguaje repetitivo es normal o relativamente

normal.

• Ante preguntas responden con una sola palabra

• la comprensión verbal y escrita están intactas.

 AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL

• Lenguaje espontaneo fluente con

abundantes parafasias fonemicas y
semánticas.
• Alteraciones en la comprensión del
lenguaje oral y escrito.
• Defectos en la denominación de
objetos y en la escritura.
• Lenguaje repetitivo normal cierta
tendencia a la ecolalia
 RELACIÓN DE LA AFASIA CON LAS ESTRUCTURAS
NERVIOSAS

• Hecaen y Angelergues realizaron un estudio

cuantitativo con 214 pacientes diestros con lesiones
en el hemisferio izquierdo

• Predominaron tumores y traumatismos

craneoencefálicos. Revelaron el volumen de la
lesión y su localización juegan un papel importante
en la producción de los síntomas afásicos:

• Mayor volumen de la lesión, mayor severidad de la

sintomatología
 Zonas funcionales
 Zona del lenguaje : se localiza en el
hemisferio izquierdo, ubicada en la
zona perisilviana.
 Polo motor: situado en región clásica
de Broca se extiende a la región pre y
post-Rolandica

 Polo posterior parieto-occipital:

relacionado con la lectura y escritura

 Polo superior parietal: relacionado

con la actividad gestual
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE
MORELOS
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA

“PATOLOGÍA DEL LENGUAJE EN ADULTOS”

LA ESCUELA NEUROPSICOLOGICA
ALEMANA
Dra. Fernanda Gabriela Martínez flores
 Introducción
• La escuela alemana ha tenido un gran influencia
en el campo de la neuropsicología del lenguaje.
• Hasta la actualidad esta influencia se ha
mantenido.
• En los últimos años surgió una nueva
aproximación representada por E. Weigl (lingüista )
y colaboradores.
• Reviste un gran interés no solo por su
fundamentación teórica, si no por las
implicaciones practicas para el tratamiento de las
alteraciones del lenguaje.
BASES TEÓRICAS
• Considera que las funciones psicológicas
superiores tienen un carácter sistémico.

• Del mismo modo acepta que las funciones

psicológicas superiores tienen una función
dinámica en el cerebro.
 E. Weigl
• El lenguaje se fundamenta en un sistema de funciones parcialmente
autónomas.
• Se considera no solo la percepción y producción del lenguaje normal, si no
también los diferentes patrones de interferencias

SISTEMA FUNCIONAL DEL LENGUAJE

Esta conformado por 2 subsistemas los cuales se
mantienen en estrecha relación:
Comprensión y producción del lenguaje, lenguaje
escrito y hablado.

Estas funciones van a ser especificas y estructurales.

 EL SUBSISTEMA DEL LENGUAJE HABLADO
• Funciones especificas: Comprensión, conversión, recepción y denominación.
• Componentes estructurales: Verbo-auditivo, verbo-motor y grafo-motor.

Comprensión del lenguaje

(auditivo-verbal)

Lenguaje oral Lectura Escritura

(verbo-motor) (verbo-óptica) (grafo-motor)

Reconocimiento
(óptico-gnosico)
Weigl
• Distingue el sistema funcional del lenguaje y los diferentes modos de su
realización.

• Considera que la conducta hablante o rendimiento es un sistema de

componentes y subcomponentes en donde cada uno de ellos realiza sobre una
serie de eslabones, los cuales van a estar conectados de manera especifica a la
competencia.

• Si en la patología del lenguaje es posible demostrar que uno o varios de estos

componentes o subcomponentes están alterados, mientras que el resto se
conservan intactos , entonces pueden ser considerados como unidades
funcionales.
CLASIFICACIÓN DE LA AFASIA
• Weigl y Bierwish no proponen una clasificación propia de la afasia, si
no que utilizan la clasificación de Luria y de Lichtheim- Wernicke.
• Los mecanismos que subyacen a algún tipo de afasia son los
siguientes:
 AFASIA MOTORA EFERENTE
• Los autores asumen que existen ciertas estrategias muy generales
que subyacen a todos los tipos de codificación, decodificación,
recodificación y ordenamiento serial.
La afasia motora eferente es una instancia particular de interferencia
con estas estrategias al nivel de la organización fonética.
 AFASIA SENSORIAL
• El paciente tiene sordera a las palabras y se debe a una secuencia de
bloqueos inmediatos de la memoria semántico-lexical. Aquí existe
una incapacidad, por parte de las estructuras fónicas percibidas, para
reactivar las estructuras de significado correspondientes.
 AFASIA AMNESICA
La afasia amnésica se caracteriza porque:
• Pueden decodificar semánticamente esto quiere decir que
coordinan la respectiva estructura fónica con el significado
correspondiente que se encuentra almacenado en la memoria a largo
plazo.
• Reconocen adecuadamente los objetos es decir que los coordinan
con la estructura de significado del registro de largo plazo, pero no
pueden encontrar la estructura fónica de la palabra correspondiente
al objeto a denominar a pesar de tener el significado.
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE
MORELOS
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA

“PATOLOGÍA DEL LENGUAJE EN ADULTOS”

LA ESCUELA NEUROPSICOLOGICA
AMERICANA
Dra. Fernanda Gabriela Martínez flores
Escuela de Boston
• Tiene mayor influencia a nivel mundial. Es uno de los centros mas
grandes del mundo y posiblemente donde se produce la mayor
cantidad de investigaciones sobre la Afasia.
Bases teóricas
• La escuela de Boston representada
fundamentalmente por Goodglass y Kaplan define
la afasia como perturbaciones del lenguaje oral y
escrito que se producen por lesiones en ciertas
áreas cerebrales.

• No puede considerarse como desordenes afásicos a

las alteraciones de la articulación de la palabra o
alteración de la escritura producida por la
incoordinación o parálisis de los músculos
correspondientes.
• El lenguaje depende de una interacción compleja
entre la capacidad sensomotora, las asociaciones
simbólicas y las modalidades sintácticas habituales.

• En la clínica es mas frecuente encontrar pacientes con

afasia severa y con un nivel intelectual intacto.

• En la afasia se pueden dañar varios componentes del

lenguaje en forma selectiva esta misma es causa de:

 La organización anatómica del lenguaje en el cerebro

 La localización de la lesión causal
 las interacciones funcionales entre los componentes
del lenguaje.
• Las alteraciones en la afasia se deducen empíricamente
• La evaluación de los pacientes la realizan a través de la
Prueba Boston para el diagnostico de la afasia.

Los objetivos del examen son:

• Confirmación diagnostica y clasificación del síndrome
afásico de acuerdo a su localización cerebral.
• Evaluación del nivel de desempeño del paciente en una
escala Amplia con el objeto de establecer su condición
inicial así como el control de evolución.
• Exploración de las funciones y de las potencialidades de
todas las áreas del lenguaje..
Clasificación
de las afasias
 FLUENTE

Se determina cuando el paciente logra entre

100 y 200 palabras en un minuto. Se observa
fácil producción, buena articulación, frases con
extensión normal y calidad prosódica normal,
pero tendencia a omitir palabras en algunos
casos con presencia de parafasias.
• Wernicke
• Conducción
• Transcortical
• Anómica La clasificación de la afasia se basa principalmente en el esquema de Lichtheim-Wernicke
 afasia No fluente
El paciente logra menos de 50 palabras en un minuto. Se observa un esfuerzo considerable en su
verbalización con pobre articulación frases cortas o palabras simples notable di prosodia.

• Denominación: Alterada Fenómenos asociados: Hemiplejia derecha,

Hemianopsia derecha, lesiones embolicas.
• Repetición: Alterada

• Compresión: Muy afectada Lugar de lesión: Zona frontal (amplia),

temporal, parietal y estructuras subcorticales
• Expresión: Reducido, mutismo Subyacentes.
Perseverarían ( posible) del
Lenguaje automático.

Broca, Global y Transcortical Motora.

 Afasia de broca
• Afasia motora eferente resulta de la lesión de la
tercera circunvolución frontal del hemisferio
izquierdo.

Características:

• Articulación deficiente
• Vocabulario restringido
• Retroceso gramatical de las formas mas simples y
preservación relativa de la comprensión auditiva
• Los pacientes ejecutan pobremente en memoria
secuencial incapaces de planear oraciones largas
• La escritura esta alterada en forma severa como el
lenguaje oral
 Afasia de Wernicke
Afasia sensorial se produce por lesiones de la porción posterior El lenguaje del paciente
de la primera circunvolución temporal del hemisferio izquierdo
se caracteriza principalmente por una perturbación de la
es parafásico pero articulado y
comprensión auditiva del lenguaje que se manifiesta a un nivel con fluidez la repetición de
de una sola palabra. palabras puede ser correcta
o con presencia de distorsiones
Fenómenos
asociados: Expresión: Fluente parafasias.
Cuadrantapnosia Articulación normal
Hemianopsia Parafasias
Homonimia
Repetición:
Lugar de la lesión: Alterada
Zona posterior y Parafasia
superior del lóbulo
temporal
fonológica
Compresión:
Denominación:
Muy afectada
Alterada
 Afasia Anómica
• Puede resultar de la lesión parieto temporal su
característica básica es la dificultad para encontrar
palabras con un lenguaje fluido y gramaticalmente
correcto. Notable ausencia de sustantivos facilidad
para elaborar circunloquios. • Importante dificultad en la d
• Denominación
• Se diferencia de la de Wernicke por la ausencia de
parafasias literales y verbales y por la conservación
relativa de la comprensión auditiva. • Circunloquios

• Comprensión preservada

• Perdida de la capacidad para nombrar

objetos

• Pausas y sustitución de palabras

 • Resulta de la lesión del fascículo arqueado que une
Afasia de el área de broca con el área de Wernicke. Esta área
puede ser afectada por lesiones profundas de la
conducción circunvolución supra marginal.
• Este tipo de afasia se caracteriza por una perturbación severa de la
repetición, que
• Contrasta con un lenguaje espontaneo fluido y un nivel casi normal de
compresión auditiva.
• Se considera dentro de las afasias fluentes.
• En algunos casos la emisión puede estar restringida a solo unas frases breves.
• La principal dificultad de este tipo de afasia consiste en la alteración de la
capacidad
• de selección y secuenciación de los fonemas apareciendo parafasias literales .
• Sin embargo presenta buena articulación, entonación normal, y variedad de
modalidades
sintácticas.
 Resulta de las lesiones que
Aíslan el áreas de Wernicke y de Broca las cuales
Denominación: Repetición:
Alterada Preservada se mantienen intactas

Es un síndrome poco común

El paciente no puede emitir su lenguaje
por propia iniciativa
Lugar de lesión:
Zona de inserción
de los lóbulos Es posible que escuche y repita
temporal y Compresión: correctamente oraciones extensas
occipital, por Afectada
detrás y encima y complejas. ( muy notorio)
del área de
Wernicke

El defecto básico de este tipo de afasia

es el rompimiento de toda interacción entre el
Fenómenos Conocimiento, intención y percepción del
Expresión: Ecolalia
asociados: Resto del cerebro con la zona del mecanismo
posible
Cuadrantapnosia Del lenguaje ( Goodglass y Kaplan, 1972)
 Es la afasia mas
frecuente dentro
de las
• Se produce por lesiones
transcorticales Frontales que no alcanzan a
Además puede Afectar la zona de broca.
Se produce por
lesiones adyacente al
afectar el área • Se caracteriza por la perdida del
área de broca pero
motora Lenguaje espontaneo
no la afecta suplementaria y la
sustancia blanca
El paciente tiene posibilidades
de contestar brevemente a preguntas
Y aunque presenta dificultad para
Iniciar , una vez iniciada generalmente
AFASIA MOTORA Esta bien articulada.
Expresión: No
Trastornos asociados:
Hemiparesia derecha TRANSCORTICAL fluente, dificultad
en el inicio, no
o predominio crural
realiza narración.
Los autores no comentan sobre el
posible mecanismo o defecto básico
que subyace a este tipo de afasia.
Compresión y Denominación :
repetición: Puede estar
Buena alterada
 AFASIAS PURAS
• Además de los tipos de afasias descritas Goodglass y
Kaplan ( 1972) presentan un grupo de afasias puras,
que se caracterizan por la afectación de una sola
modalidad, aferente o eferente, permaneciendo el
lenguaje intacto en todo lo restante.
 Afasia motora subcortical
afemia
o Resulta de una lesión subcortical que interrumpe
las vías efectoras que van del área de
o Broca al sistema fonatorio periférico sin afectar
la actividad cortical del lenguaje.
o Se caracteriza por la imposibilidad de
emitir sonidos del lenguaje ya sea por imitación
espontáneamente

El paciente puede producir sonidos que no tienen relación con el lenguaje

A diferencia de la A. de Broca los pacientes con AFEMIA presentan imposibilidad para
recitar en forma automática y durante su recuperación se observa que las oraciones son
gramaticalmente correctas y no tiene dificultades para encontrar palabras.
 Sordera verbal pura
afasia sensorial transcortical

Disociación entre el
• Este tipo de afasia resulta de
Pérdida total de la No afecta la emisión significado y los lesiones que destruyen
compresión auditiva del lenguaje sonidos de las
palabras
ambas áreas primarias
auditivas corticales
• ( Circunvolución de Heschl)
Generalmente no El problema
No afecta le lectura
tienen posibilidades
fundamental es a nivel las fibras subcorticales que
y la escritura de la discriminación de
para la Repetición fonemas individuales
transmiten información a
las áreas de asociación
auditiva, conservándose
Aunque reaccionan los Cuando se logra que intacta el área de Wernicke.
sonidos no los repitan una palabra
diferencian de los de inmediato la
sonidos de lenguaje reconocen
 Alexia pura
ceguera verbal pura

Se produce por una lesión de la corteza visual del

H. Izquierdo que alcanza a afecta el Splenium calloso
Esta es la mas frecuente de las afasias puras.

 El paciente puede escribir normalmente pero no puede

leer lo que acaba de escribir.
 Su imposibilidad de leer incluye palabas y letras
 Puede comprender el deletreo oral , lo que le ayuda
a deletrear con dificultad, algunas palabras.
Reconocen fácilmente números arábigos y romanos
Presentan dificultad para reconocer y nombrar colores
aunque les es posible seleccionar y agrupar colores.

El área del lenguaje queda aislada de los impulsos aferentes

visuales.
 AGRAFIA PURA

Resulta de lesiones de la
circunvolución angular y se
Se pueden observar
caracteriza por una alteración
alteraciones en los
severa de la escritura y del
aspectos o verbales
deletreo con una mínima
alteración de la lectura

Presencia de : Disortografías, aunque a veces se pueden encontrar también perseveraciones de trazos,

sílabas y letras, puede producir grafemas malformados, substituciones y/u omisiones de letras en la
escritura espontánea y al dictado. El trastorno suele mejorar a la copia.
 Síndromes de desconexión del cuerpo calloso
Goodglass y Kaplan (1972)

• La Afasia Táctil Unilateral: que se

produce por la interrupción de fibras
del cuerpo calloso

• La Afasia Hemi-óptica que se produce

por la sección completa del cuerpo
calloso, incluyendo su porción anterior
( spleium)

• La Agrafia y Apraxia Unilaterales que

resultan de lesiones callosas medias.