LA ENFERMEDAD

Dr. Jaime Miranda Benavente

 ENFERMEDAD
Se han propuesto una variedad de modelos
de causalidad de las enfermedades.

Los modelos son representaciones

simplificadas a propósito.

El propósito del modelo es facilitar la

comprensión de la naturaleza, la cual es
compleja.
 LA TRÍADA EPIDEMIOLÓGICA
La tríada epidemiológica:

Agente, hospedero y ambiente

El triángulo epidemiológico o tríada

epidemiológica es el modelo tradicional de
la causalidad de las enfermedades
infecciosas.
 La tríada epidemiológica
Tiene tres componentes:

 Agente externo,
 Hospedero susceptible
 Ambiente que facilita la interacción
entre el agente y el hospedero
La tríada epidemiológica
 La tríada epidemiológica:
el agente
 El Agente: originalmente, se refería a un
microorganismo infeccioso (el virus, la
bacteria,el parásito u otro microbio).
 Estos agentes deben estar presentes para que
ocurra la enfermedad (son necesarios pero no
siempre suficientes).
 Es decir, son necesarios pero no siempre
suficientes para causar una enfermedad.
 La tríada epidemiológica:
el agente
Se ha aplicado a las enfermedades no
infecciosas, se ha modificado el concepto de
agente para incluir las causas físicas y químicas
de las enfermedades.
 Contaminantes químicos como el L triptofano que
causa el síndrome de eosinofilia-mialgia
 Fuerzas físicas como las mecánicas repetitivas
asociadas con el síndrome del túnel carpiano.
 La tríada epidemiológica:
el agente
Este modelo no es tan apropiado para
algunas enfermedades no infecciosas,
cuando no es fácil determinar si un factor
específico debe clasificarse como un agente
o como un factor ambiental.
 La tríada epidemiológica:
el hospedero

Los factores del hospedero son factores

intrínsecos que influyen en la exposición,
Susceptibilidad o respuesta individual a un
agente causal.
 La tríada epidemiológica:
el hospedero
 La Edad,
 La Raza,
 El Sexo,
 El Estado Socioeconómico,
 El Comportamiento
(Hábitos de fumar, abuso de drogas narcóticas,
estilos de vida, prácticas sexuales, uso de
anticonceptivos, etc.).
 La tríada epidemiológica:
el hospedero
Los factores que influyen en la susceptibilidad y
respuesta a un agente dado

La Edad,
La Composición Genética,
El Estado Nutricional e Immunológico,
La presencia de otras Enfermedades o Drogas
Composición Psicológica.
 La tríada epidemiológica:
el ambiente
Factores ambientales
Los factores ambientales son factores
extrínsicos que influyen en el agente y en la
posibilidad de una exposición a riesgo.
 La tríada epidemiológica:
el ambiente
 Incluyen factores
 Físicos,
 Geología,
 Clima
 Ambiente físico que nos rodea (v.gr, en un
ancianato, o un hospital, etc.);
 La tríada epidemiológica:
el ambiente

 Los factores biológicos

 Los insectos que transmiten agentes
 Factores socioeconómicos
 Hacinamiento,
 Saneamiento,
 Disponibilidad de servicios de salud.
 La tríada epidemiológica
Los factores del agente, el hospedero y el
ambiente se interrelacionan en compleja
variedad de formas para producir una
enfermedad.
 La tríada epidemiológica

El balances y la interacción necesarias para

la ocurrencia de enfermedades difieren de
una enfermedad a otra.
Tríangulo epidemiológico tríada
(viga balanceada)
 La tríada epidemiológica
Cuando se buscan relaciones causales, hay
que investigar cada uno de los
componentes y analizar sus interacciones
para encontrar medidas de prevención y
control prácticas y efectivas.
LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
La historia natural de la enfermedad

La historia natural y el espectro de las

enfermedades.

La historia natural se refiere al progreso

en el tiempo de una enfermedad en un
individuo en ausencia de intervención.
La historia natural de la enfermedad

El proceso empieza con la exposición a, o

acumulación de factores de riesgo capaces
de causar la enfermedad; sin la intervención
médica, el proceso termina con la
recuperación, incapacidad o muerte.
La historia natural de la enfermedad

La mayoría de las enfermedades tienen una

historia natural característica aunque la
duración y las manifestaciones clínicas
pueden variar de un individuo a otro.
La historia natural de la enfermedad

En un individuo específico, el curso normal

de la enfermedad puede interrumpirse en
cualquier momento por el uso de medidas
de prevención o control, factores del
huésped y otras influencias
La historia natural de la enfermedad

La historia natural empieza con la

exposición a, o la acumulación de, factores
de riesgo suficientes para desencadenar la
enfermedad en un huésped susceptible.
La historia natural de la enfermedad

 Para las enfermedades infecciosas, la

exposición es, en general, a un microorganismo.
 Para los cánceres, los factores críticos pueden
requerir tanto los iniciadores de cáncer,
 Fibras de asbesto
 Humo del tabaco para el cáncer pulmonar
 Los promotores de cáncer (estrógenos para el cáncer
del endometrio
La historia natural de la enfermedad

Hay un período de cambios patológicos

subclínicos después de una exposición
que termina con el inicio de los síntomas
La historia natural de la enfermedad

 Las enfermedades infecciosas, éste

período se llama "período de incubación"

 Para enfermedades crónicas se llama

"período de latencia"
La historia natural de la enfermedad

 Período puede ser tan breve como de unos

segundos para las reacciones tóxicas y de
hipersensibilidad
 Largo como varias décadas para algunas
enfermedades crónicas.
 Para hepatitis a, el rango es de 2 a 6 semanas.
 La leucemia asociada con la bomba atómica en
hiroshima, al rango fue de 2 a 12 años.
La historia natural de la enfermedad

Aunque la enfermedad no se manifiesta

clínicamente durante el período de
incubación, algunos cambios patológicos
pueden detectarse a través de pruebas de
laboratorio, radiografías u otros métodos de
tamizaje.
La historia natural de la enfermedad

La mayoría de los programas de tamizaje

pretenden identificar la enfermedad durante
ésta etapa de su historia natural, puesto que
la intervención temprana puede ser más
eficaz que en etapas más avanzadas.
La historia natural de la enfermedad

El inicio de los síntomas marca la transición

entre la enfermedad subclínica y clínica.
 En algunas personas, la enfermedad nunca
progresa hasta establecer manifestaciones
clínicas.
 En otras personas, la enfermedad puede
causar un amplio rango de manifestaciones
clínicas, desde leves hasta graves o fatales.
La historia natural de la enfermedad

Se utilizan tres términos para describir una

enfermedad infecciosa según la evolución
después de la exposición a un agente
infeccioso.
La historia natural de la enfermedad

1. La infectividad
Se refiere a la proporción de las personas
expuestas que desarrollan la infección.
 LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

2. La patogenicidad
Se refiere a la proporción de personas
infectadas que desarrollan una enfermedad
clínica.
 LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

3. La virulencia
Se refiere a la proporción de personas con
la enfermedad clínica que enferman
gravemente o que mueren.
La historia natural de la enfermedad

Por ejemplo, el virus de la hepatitis A tiene

una patogenicidad y una virulencia baja en
niños, puesto que la mayoría son
asintomáticos y muy pocos desarrollan una
enfermedad grave.
La historia natural de la enfermedad

En personas con una buena nutrición, el virus del

sarampión tiene una patogenicidad alta pero una
virulencia baja, puesto que casi todas las
personas infectadas desarrollan el exantema
característico, pero muy pocas desarrollan las
complicaciones graves del sarampión como lo son
la neumonía y la encefalitis; en personas con mala
nutrición, el sarampión es una enfermedad más
virulenta, con una mortalidad de 5-10%.
La historia natural de la enfermedad

El virus de la rabia es altamente patogénico

y virulento, puesto que casi el 100% de las
personas infectadas (que no reciben
tratamiento), desarrollan la enfermedad y
fallecen.
La historia natural de la enfermedad

Para el trabajador de salud pública, el reto

es que hay personas asintomáticas o con
enfermedades no diagnosticadas que
pueden, sin embargo, transmitir la
enfermedad a los demás.
La historia natural de la enfermedad

Tales personas que son infecciosas pero

que no tienen una enfermedad clínica se
llaman "portadores". Con frecuencia, los
portadores son personas con la enfermedad
en el período de incubación o con
infecciones sin manifestaciones clínicas.
La historia natural de la enfermedad