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IRA

Regulan la composicin y el pH de los lquidos corporales mediante la reabsorcin, eliminacin o conservacin de iones de Na, K, H, Cl y HCO3

Eliminacin de desechos metablicos (urea, acido rico, creatinina) y frmacos y sus metabolitos

Regulan la osmolalidad del liquido extracelular a travs de la accin de la hormona antidiurtica

Contribuyen a las funciones metablicas del sistema esqueltico mediante la activacin de la vitamina D y regulacin de calcio, y conservacin de la eliminacin de fosfato

Controlan la produccin de eritrocitos en la mdula sea a travs de la produccin de eritropoyetina IRA

Trastorno

Eliminar los productos finales del metabolismo de la sangre Regular el equilibrio de lquidos, electrolitos y pH de los lquidos extracelulares

Enfermedad renal

Enfermedad sistmica

Defectos urolgicos de origen no renal

Aguda
IRA

Crnica

Deterioro rpido de la funcin renal


Es de inicio sbito Puede revertirse si se detecta pronto y se trata de forma apropiada Mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos Excretar los productos de desecho nitrogenados
Hiperazoemia

Junto con otros trastornos

Del flujo sanguneo Sin lesin isqumica


IRA

Lesin tubular

Obstruccin del drenaje urinario

prerrenal IRA intrnseca posrenal


IRA

o Forma mas frecuente de IRA marcado del flujo sanguneo renal o Es reversible si la causa del descenso de la irrigacin renal se identifica y corrige antes de que haya lesin renal
Los riones reciben 22% del gasto cardiaco Flujo sanguneo renal Sodio y otras sustancias que se filtran en los glomrulos mecanismos que reabsorben sustancias

Cuando el flujo sanguneo cae cercano al 25% del normal, se producen cambios isqumicos Sin el tratamiento apropiado, la hipoperfusin renal prolongada causa necrosis tubular isqumica, con morbilidad y mortalidad significativa

IRA

Hipovolemia
Hemorragia Deshidratacin

Llenado vascular
Shock sptico Shock anafilctico

Shock cardigeno
Insuficiencia cardiaca

Perfusin renal
- Sepsis - Mediadores vasoactivos - Frmacos - Agentes diagnsticos

Agudo del gasto urinario Desproporcionada del nitrgeno ureico en sangre en relacin con la concentracin srica de creatinina
IRA

En condiciones normales, los riones responden al descenso de la FG con una disminucin del gasto urinario
Cada sbita de Gasto Cardiaco

Trastornos que lesionan las estructuras dentro de los riones

Isquemia (relacionada con Insuficiencia Prerrenal)

Obstruccin intratubular

Glomerulonefritis

Pielonefritis

Lesin de las estructurales tubulares de la nefrona (NTA)

IRA

Necrosis Tubular Aguda (NTA) Isquemia renal prolongada la lesin tubular que ocurre en la NTA suele ser reversible Obstruccin intratubular por hemoglobinuria, mioglobinuria, cadenas ligeras de la protena del mieloma o cilindros del acido rico Presencia de toxinas por infeccin masiva Enfermedad renal aguda (glomerulonef ritis aguda, pielonefritis)

Exposicin a frmacos nefrotxicos, metales pesados y solventes orgnicos

Recuperacin de las clulas lesionadas, la eliminacin de las clulas necrticas y cilindros intratubulares, y la restauracin de la continuidad normal del epitelio tubular
Es mas frecuente: Ciruga mayor Hipovolemia aguda Sepsis
IRA

Traumatismos Quemaduras graves

Inicial

Horas das Desde el principio del fenmeno desencadenante hasta que se produce la lesion tubular marcado en la FG Retencin sbita de metabolitos endgenos Gasto Urinario suele alcanzar su punto mas bajo Reparan los tejidos renales A menudo la diuresis se reinicia antes de la recuperacin completa Mejora la capacidad para concentrar la orina

Mantenimiento

Recuperacin

IRA

Obstruccin del flujo urinario desde los riones urter

Clculos, Estrechamiento
Tumores vejiga neurgena Hiperplasia prosttica

vejiga

La hiperplasia prosttica es el problema subyacente mas comn

uretra

El tratamiento consiste en corregir la causa subyacente de la obstruccin Para restablecer el flujo urinario antes que las nefronas se lesionen de manera permanente
IRA

Prevencin y Diagnostico temprano Insuficiencia renal preexistente Diabetes


Urinarias Osmolalidad urinaria Concentracin de sodio Excrecin fraccionaria de sodio Proteinuria Hemoglobinuria Mioglobinuria Presencia de cilindros o cristales IRA

Mayor riesgo por frmacos nefrotoxicos Ancianos Efectos del envejecimiento en la reserva renal
Sanguneas Para BUN creatinina

Correccin de la causa Regulacin de lquidos

Consumo calrico adecuado Hiperalimentacion parenteral


Prevencin de infecciones secundarias Hemodilisis Tratamiento continuo de sustitucin renal venoso o arteriovenoso
IRA

Deterioro rpido de la funcin renal


Dependiendo de la causa

prerrenal

intrnseca lesionan las estructuras dentro de los riones

posrenal
Obstruccin del flujo urinario desde los riones urter vejiga uretra

causa

forma mas frecuente

Hipovolemia Llenado vascular Shock cardigeno Insuficiencia cardiaca Perfusin renal

Necrosis Tubular Aguda (NTA) Urinario Sanguneo

Agudo del gasto urinario Desproporcionada del nitrgeno ureico en sangre Gasto cardiaco

IRA

Isquemia renal prolongada Exposicin a frmacos nefrotxicos, metales pesados y solventes orgnicos Correccin secundarias Obstruccin intratubular de la causa Hemodilisis Enfermedad renal aguda Regulacin Tratamiento de lquidos continuo de Inicial Consumo sustitucin Mantenimiento calrico renal venoso Recuperacin adecuado o Prevencin arteriovenoso de infecciones