Diagnóstico Situacional Maternidad

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE
MATERNIDAD
Universidad Mariano Gálvez De Guatemala

Sede Cuilapa Santa Rosa.
Facultad De Ciencias De La Salud.
Licenciatura En Enfermería Profesional
Materno Infantil
DIAGNOSTICO DEL SERVICIO DE MATERNIDAD
Mélany Valentina Lemus Donis

Carné: 1499-19-4801
Sección: B
Cuilapa, Santa Rosa,14 de Febrero del 2022

MATERNIDAD
INDICE
INTRODUCCIÓN iJUSTIFICACIÓN......................................iiOBJETIVOS
iiiOBJETIVO GENERAL:......................................................iii
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: iii
DATOS GENERALES DEL MUNICIPIO DE CUILAPA DEL DEPARTAMENTO DE
SANTA ROSA 1FILOSOFIA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA............4MISIÓN
5VISIÓN6VALORES DEL DEPARTAMENTO DE
ENFERMERIA 7VALORES DE LA SUB DIRECCION DE ENFERMERIA..............8AMOR
8
CARIDAD 8
RESPETO 8
HONESTIDAD 9
CONOCIMIENTOS 9
CONFIDENCIALIDAD 9
TRABAJO EN EQUIPO 9
MISTICA DE SERVICIO 10
ATENCION HUMANA 10
B). ORGANIZACIÓN 111. ORGANIGRAMA GENERAL.............................................11
ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL
REGIONAL DE CUILAPA112. ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO Y/O SUB
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA 12
REGLAMENTO INTERNO DE ENFERMERIA HOSPITAL REGIONAL DE CUILAPA.133.
NORMATIVO INTERNO DEL DEPARTAMENTO.......14NORMATIVAS DE ENFERMERIA
34NORMATIVAS DE ENFERMERIA................35SERVICIO DE
MATERNIDAD 81CROQUIS DEL SERVICIO 814. RECURSOS HUMANOS
82A). TIPO DE PERSONAL DEL SERVICIO...................................82
JEFE DEL SERVICIO 82
PROFESIONALES DE ENFERMERIA E.P 82
AUXILIARES DE ENFERMERIA82B). HORARIOS DE TRABAJO.......................................83
A QUE DEPARTAMENTO PERTENECE EL SERVICIO....................84C). CAPACITACIÓN
84
PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN PARA PACIENTES Y PERSONAL.............................84
PROGRAMA DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ITS:....................................84
BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE DESECHOS..................875). RECURSOS MATERIALES
87
B). EQUIPO Y MATERIAL DISPONIBLE PARA USO EN EL SERVICIO.........87TIPOS DE
SOLUCIONES CON LAS QUE CUENTA EL SERVICIO.......89C). MEDICAMENTOS MÁS
UTILIZADOS EN EL SERVICIO 89UNIDOSIS DIARIAS..............90OTROS MATERIALES
90PAPELERIA DIAPONIBLE EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD91LIBROS
MÁS UTILIZADOS EN EL SERVICIO92D). SISTEMA DE CONTROL DE INSUMOS,
MEDICAMENTOS Y OTROS 93REQUISICIÓN:....................93ESTUPEFACIENTES:
93
UNIDOSIS 94
MATERNIDAD
6). PLAN ESTRATEGICO DEL SERVICIO DE MATERNIDAD................947). MANUAL DE

INDUCCION AL NUEVO PERSONAL948). MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,
PROTOCOLOGOS, ENTRE OTROS95SUPERVISION Y EVALUACION DEL
DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA....95OTROS DATOS IMPORTANTES
DEL SERVICIO95SISTEMA DE MANEJO DE DESECHOS SOLIDOS HOSPITALARIOS
96INFRAESTRUCTURA........................97INDICADORES
HOSPITALARIOS 97INDICADORES DE CALIDAD........97Octubre-Noviembre-
Diciembre del 2021 97DIAS ESTANCIA:........97DIAS CAMA DISPONIBLE:
99ROTACION GIRO CAMA:...................100PORCENTAJE
OPCIONAL: 1012. REPORTE DE PACIENTES 106A). INSTRUMENTO DE
REPORTE, SU UTILIZACIÓN E IMPORTANCIA DEL MISMO............................................106
3. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.............107D. ATENCIÓN A PACIENTES
1071. ANALISIS DE TRASLADOS O PROCEDIMIENTOS EN EL SERVICIO DE
MATERNIDAD 107
2. PROGRAMA DE INDUCCIÓN A PACIENTES DE NUEVO INGRESO..........................109
4. PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES EN EL SERVICIO.........................................110
CURACIÓN DE OMBLIGO 110
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS PO E IV 111
DAR PLAN EDUCACIONAL DE LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA.....111
CUIDADOS DE HIGIENE 112
LIMPIEZA HOSPITALARIA 112
CANALIZAR 112
CUIDAR VÍAS PERIFÉRICAS DE LAS PACIENTES............................................................112
CUIDADOS DE SONDA FOLEY 112
5. DIAGNOSTICOS MÁS FRECUENTES EN EL SERVICIO...............113ORIENTACIÓN A
PACIENTES AL EGRESO 113CONSULTA EXTERNA.........114ANALISIS DE DATOS
115Positivo del servicio de Maternidad.......................................115
Enfermería cumple una función muy importante en servicio de maternidad ya que se
encargan de brindar una buena atención de calidad a cada uno de las pacientes, tanto
como la madre y el recién nacido, ya que se les brinda su tratamiento medico indicado y
se realiza una valoración médica verificar si no presenta alguna anomalía.......................115
Negativo Del Servicio De Maternidad 115
En el servicio de maternidad por la alta demanda de ingresos e egresos muchas veces ya
no se alcanza y que para el personal es agotador en atender demasiados pacientes, otra
problemática que ocurre que hay poco espacio para poder alimentarse ahora por la
pandemia se llega incrementar los casos de covd-19...........................................................115
LISTADO DE PROBLEMAS ENCONTRADOS EN EL MATERNIDAD115PRIORIZACIÓN
DE PROBLEMAS EN EL SERVICIO116PLAN DE ACCIÓN...................117ANÁLISIS DEL
DIAGNÓSTICO 118FODA DEL SERVICIO DE MATERNIDAD........118LISTADO DE
ACTIVIDADES 119ACTIVIDADES PROGRAMAS...........................................119
ACTIVIDADES NO PROGRAMADAS 119
CONCLUSIONES 120RECOMENDACIONES 121BLIBLIOGRAFIA 122
MATERNIDAD
MATERNIDAD
MATERNIDAD
MATERNIDAD
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico situacional es un instrumento que nos permite identificar, describir,
analizar y evaluar el servicio de maternidad, con el fin de detectar todos los
aspectos que deben ser mejorados y fortalecidos para el buen funcionamiento y
calidad de atención del servicio, por medio de acciones que favorezcan el servicio
de Maternidad del Hospital Regional de Cuilapa “Licenciado Guillermo Fernández
Llerena.
En enfermería tomamos a todos los pacientes como sujeto de atención sin
distinción de clase, desde una perspectiva profesional con humanismo y ética.
Por esta razón se elabora este diagnóstico situacional en el servicio de Maternidad
con el propósito de identificar problemas que afectan la salud de los pacientes y el
personal que allí labora.
Contiene una recolección de datos obtenidos por medio de libros de servicio, que
se utilizaron como instrumento para obtener datos reales para la elaboración de
indicadores hospitalarios, análisis y tabulación de datos. También por medio de la
observación tanto de los pacientes como del servicio y personal que labora en él,
para verificar la información proporcionada y priorizar los problemas encontrados
en el servicio y realizar un plan de acción.
El presente estudio es exploratorio, se utilizó metodología cualitativa como
herramienta principal para obtener información y algunas técnicas cuantitativas
para obtener información sociodemográfica. Las principales herramientas
utilizadas fueron: entrevista y grupos focales.
A lo largo del presente estudio, se justifica la estrategia de comunicación
presentada y se presenta los fundamentos teóricos necesarios que sustentan la
misma.
Con el diagnóstico previsto se pretenden implementar un plan acción que pretende
los siguientes resultados:
 Priorizar los problemas de mayor trascendencia.
 Contribuir a mejorar la salud materna y del recién nacido en el servicio.
 Mejorar la calidad de atención del servicio.
 Participación colectiva entre jefe del servicio y estudiantes de enfermería.
i
MATERNIDAD
JUSTIFICACIÓN
Es importante como estudiantes de enfermería elaborar un diagnóstico situacional

de servicio; permitiéndonos identificar la situación actual, las debilidades que se
deben de mejorar, con que recurso humano, material, físico y financiero con que
se cuenta para solucionar los problemas previamente priorizados, teniendo como
objetivo principal brindar un atención integral a cada paciente que solicita de
nuestro servicio, sabiendo que enfermería es una profesión y disciplina considera
como ciencia y arte; es por ello que se fundamenta como base científica en las
cuales se basa a cada una de las acciones que realiza una enfermera responsable
y profesional, es imprescindible realizar un análisis de los aspectos generales y
específicos tanto en la calidad de atención de los insumos con que cuenta y las
consideraciones en que se encuentra el servicio que brinda atención ya que es
una tarea de la gestión que permite la planificación y desarrollo de acciones que
permitan lograr una mejora a nivel institucional, en este caso el diagnostico se
realizó en el servicio de Maternidad del hospital regional de Cuilapa, Licenciado
Guillermo Llerena.
ii
MATERNIDAD
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Contar con un instrumento de planificación con enfoque en la problemática social y
económica del servicio de forma priorizada, para la orientación estratégica
necesaria para el personal del servicio y de los pacientes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Detectar los problemas y necesidades que afectan al servicio Maternidad
• Priorizar las debilidades que afectan al servicio y mejorar las fortalezas con
las que cuentan.
• Obtener datos relevantes del servicio de Maternidad a través de

investigación para elaborar un análisis de los mismos.
iii
MATERNIDAD
DATOS GENERALES DEL MUNICIPIO DE CUILAPA DEL

DEPARTAMENTO DE SANTA ROSA
El municipio de Cuilapa fue fundado el 8 de mayo de 1852, conocido

anteriormente como “Cuajiniquilapa”, nombre que se deriva de Cuajinicuil o
Quijinicuil que significa en el lugar de los Cuajinicuiles “Cushin; apan que significa .
Rio, lo que al unir los significados se les conoce como Cushines o Cushingos”.
Durante la época prehispánica estuvo habitada por el señorío Xinca, quienes
fueron los primeros esclavos formalmente hecho por los conquistadores, en el
lugar donde actualmente está sentada la Aldea los Esclavos (IGN 2000). El primer
sentimiento humano y jurídico de Cuilapa se dio el 1 de agosto de 1599, cuando el
colono Juan de Mojadas obtuvo 2 caballerías de tierra de la Real Corona. El 8 de
marzo de 1913 Cuilapa fue destruido por un fuerte terremoto, siendo totalmente
reconstruido por sus vecinos el 18 de octubre de 1920.
IDIOMA LOCAL, COSTUMBRES Y TRADICIONES

En el municipio se habla el idioma español y en algunos casos, aunque no se
tienen datos personas que migran de occidente en busca de trabajo ya sea
actividades comerciales y otras relacionadas con el corte de café, a nivel familiar,
se comunica en su idioma materno. En materia de formación artística, no existe
ningún centro cultural o academia de artes en donde los jóvenes puedan
desarrollar sus habilidades artísticas y constituirse en un medio de expresión
cultural; a excepción de la casa de la cultura que realiza algunos eventos, tales
como: talleres de pintura, dirigidos a la niñez, juegos florales, entre otras según
entrevista realizada con el señor Heriberto Sifontes, integrante de la casa de la
cultura. Cuilapa tiene una tradición oral. Las leyendas de la llorona, el Sombrerón
y el cadejo forman parte de ella. El 25 de diciembre con quema de cohetillos
procesiones, bailes y otras actividades sociales y culturales se celebra el
nacimiento del hijo de Dios. También se celebra una feria de romería en honor al
señor de los portentos del 1 al 5 de agosto. Una de las fiestas muy concurridas es
la de la Aldea los Esclavos en honor a la Virgen de Candelaria. Estos eventos
permiten a los pobladores la práctica y conservación de su Folklore, por ejemplo:
la tradicional danza la zarabanda (SEGEPLAN 2003 b). Según la NASA Cuilapa
se encuentra en el centro geográfico de las Americes desde el Cabo de hornos en
Chile, razón por la cual es conocida con dicho apelativo.
1
MATERNIDAD
COMIDAS DE CUILAPA SANTA ROSA

Dentro de las comidas del lugar se encuentra: los tamales, fiambre, manzanilla y
ayote en miel, caldo de gallina, chiles rellenos, elotes, enchiladas, chicharrones,
etc.
TRAJE UTILIZADO EN CUILAPA

El traje típico utilizado por los antiguos pobladores estaba elaborado de Masculina
blanca, corto bombacho de la parte posterior llamado calzón rajado, pero en la
época actual, las personas visten a la manera occidental ignorando por completo
que en algún momento de la historia hubo un traje distintivo de la cultura Xinca
(IGN 2000).
PATRIMONIO HISTORICO, CULTURAL Y ARQUEOLOGICO

Cuilapa se constituye en la cabecera departamental de Santa Rosa, dentro del
patrimonio cultural, se puede destacar la catedral de niño Dios, el puente Los
Esclavos que sin duda por su antigüedad e historia se considera el más importante
su construcción data de 1592, de donde proviene uno de los legados de la cultura
oral, como lo es la leyenda que acompaña a su formación y que se continua
transmitiendo a las nuevas generaciones y que según puente el diablo participio
en su edificación a cambio del alma de uno de los esclavos de la obra. Existen
varias versiones de la leyenda, sin embargo, todas coinciden en que hay una
piedra del puente que siempre se cae, dado en que fue el lugar que el diablo
golpeo secundario a su fracaso al no poder tomar el alma ofrecida.
Existe una biblioteca que fue patrocinada por el Banco de Guatemala y apoyada
por un grupo de vecinas de la comunidad que atiende alrededor de 25 niños en
horario de 9:00 am a 13:00 horas, de lunes a viernes.
RECREACION
Cuilapa tiene varios lugares en donde los jóvenes y los adultos puedan recrearse,
entre ellos un parque en el casco urbano, en donde se imparten conciertos
musicales, canchas deportivas, una casa del deportista y sitios naturales tales
como el rio Los Esclavos, cataratas del Saltón, a nivel privado algunos balnearios
y un turicentro en la aldea los Esclavos, entre otros. No obstante, no existen
monitores en recreación que implementen actividades recreativas para aquellos
jóvenes a quienes no les interese el deporte. En el casco urbano de Cuilapa,
funcionan equipos de futbol y de baloncesto en la rama masculina y femenina;
asimismo en las demás microrregiones hacen las llamadas chamuscas deportivas
2
MATERNIDAD
De futbol. En la casa del deportista se practican otros deportes, entre ellos el

karate, Taekwondo, boxeo, pin pon, bádminton y tenis. Funciona una escuela de
Futbol para niños y una de andinismo según entrevista realizada al señor Sarvelio
Arana encargado de la casa del deportista
ANTECEDENTES HOSPITAL REGIONAL DE CUILAPA, SANTA ROSA

El Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa Licenciado Guillermo Fernández
Llerena, ubicado en la 4ta. Calle 1-51, Zona 4 de Cuilapa, surge como una
necesidad de los vecinos del lugar, quienes inician gestiones para la construcción
del mismo, siendo diseñado por la dirección general de obras.
Fue inaugurado en el año de 1,974 y en el año de 1,976 fue aprobado como
acuerdo gubernativo 93-7 para funcionar como piloto de postgrado que llevaría el
nombre del Dr. Pablo Fuchs, con el fin que el Hospital funcionara con médicos
especializados en las ramas de medicina, cirugía, pediatría y ginecología.
Fue equipado durante la administración del general Eugenio Laugerud García, en
mayo de 1,978. La mayor parte del territorio fue donada por el Licenciado
Guillermo Fernández Llerena, razón por el cual en un principio llevaba su nombre.
Actualmente todavía funciona con post grado de diferentes especialidades y
especialistas de psicología, psiquiatría, epidemiologia, EPS del hospital Roosevelt
como Neurocirugía, Traumatología, Neonatología, Anestesia y Nutrición.
También cuenta con internos de ELAM, Universidad Mariano Gálvez, externos de
la Universidad de San Carlos, ya que actualmente es un hospital tipo escuela.
También es importante mencionar que el hospital cuenta con personal profesional
de enfermería, auxiliares de enfermería y auxiliares de hospital, los cuales influyen
a que se brinde un buen servicio siendo reconocido como uno de los mejores
hospitales del país.
El Hospital Regional de Cuilapa¸ Santa Rosa a través del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social –MSPAS- En el artículo N0. 155-2017 con fecha
Guatemala 23 de noviembre del año 2017 se cambia el nombre < Hospital
Regional de Cuilapa Santa Rosa Licenciado Guillermo Fernández Llerena, en
honor al Donante del Terreno donde Actualmente Funciona el Nosocomio.
3
MATERNIDAD
FILOSOFIA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

La sub dirección de enfermería se fundamenta en las siguientes convicciones:
 Que la persona humana está conformada por elementos inseparables

psicobiosocial, culturales y espirituales, forma parte de una familia y de
una comunidad, es un ser trascendente al interactuar con su ambiente
crea, construye y transforma
 Que la salud es el nivel funcional optimo posible de alcanzar por

individuos y colectividad, como tal es un derecho y responsabilidad de
todo hombre y sociedad fundamental de enfermería, es procurar la
comodidad entendida como percepción de bienestar, que personas y
grupos obtienen como resultado de la satisfacción de sus necesidades,
que les permita utilizar sus energías y potencialidades en mantener o
recuperar su nivel funcional óptimo.
 Que el nivel de salud de la población es el resultante de la

responsabilidad interdisciplinaria, intersectorial y comunitaria.
 Que enfermería es un servicio a las personas, familias y comunidades

destinadas a desarrollar y fortalecer el potencial individual para el
cuidado y promoción de la salud, aliviar el sufrimiento resultante de las
condiciones adversas a la misma.
 Que la responsabilidad fundamental de enfermería, es procurar la

comodidad entendida como percepción de bienestar, que personas y
grupos obtiene como resultado de la satisfacción de sus necesidades,
que les permita utilizar sus energías y potencialidades en mantener o
recuperar su nivel funcional óptimo
 Que el respeto por la vida, la dignidad, la cultura y derechos del hombre, es inherente
a enfermería, como un servicio humano que contribuye al mejoramiento,
conservación de la salud, para prolongar la vida o ayudar al bien morir. Se basa en
principios morales, espirituales, científicos, legales y técnicos para aplicar el proceso
de enfermería de acuerdo a las necesidades cambiantes de la sociedad y el avance
tecnológico, con equidad eficiencia y eficacia.
4
MATERNIDAD
MISIÓN
Ser una profesión de servicio cuya razón fundamental es proveer cuidados

directos de enfermería de calidad en las distintas etapas del ciclo vital y en los
diferentes niveles de atención a la familia y comunidad.
Contribuye a impulsar los procesos de desarrollo y proyección social a nivel local y
nacional mediante la participación individual y colectiva, con capacidad de
interactuar con acciones propias en los equipos interdisciplinarios,
interinstitucionales e intersectoriales, se desempeña en las áreas de cuidado
directo, docente, investigación y administración, sobre la base de principios
científicos, humanísticos y éticos.
5
MATERNIDAD
VISIÓN
Ser una unidad integral de servicio profesional y técnico de la alta calidad,
efectividad, eficacia y eficiencia, con la participación compromiso e
involucramiento del personal de enfermería de los diferentes servicios
hospitalarios y apoyo. Ser un área que se caracterizada por estar integrada con
recurso humano con plena vocación de servicio hacia el prójimo identificada y
comprometida con la misión, ser una unidad integrada por personal con un perfil
de habilidades multidisciplinarias que trabajan cordialmente en equipo, con
principios éticos, para brindar una atención de enfermería de calidad y calidez.
6
MATERNIDAD
VALORES DEL DEPARTAMENTO

DE ENFERMERIA
7
MATERNIDAD
VALORES DE LA SUB DIRECCION DE ENFERMERIA

AMOR
El amor es una virtud que representa todo el afecto, la bondad y la compasión del
ser humano. También puede describirse como acciones dirigidas hacia otros (o
hacia uno mismo) y basadas en el afecto. El amor es un término que está presente
en la conversación diaria. Habitualmente se asocia el término con el amor
romántico, una relación pasional entre dos personas con una importante influencia
en sus relaciones interpersonales y sexuales mutuas.
Sin embargo, el término se aplica también a otras relaciones diferentes, tales
como el amor platónico o el amor familiar, y también en un sentido más amplio se
habla de amor hacia Dios, la naturaleza, la humanidad en su conjunto (lo cual
suele asociarse a la empatía), y otros. En la mayoría de los casos significa un gran
afecto por algo que ocasiona placer o felicidad a quien realiza la acción de amar.
CARIDAD
Caridad, junto a la esperanza y la fe es una de las virtudes teologales que consiste
en amar a Dios por sobre todas las cosas y al prójimo tal como a nosotros mismos
en tanto se llama virtud teologal aquel habito que la inteligencia y la voluntad
poseen como don divino y que le permite al hombre participar de alguna manera
de la naturaleza divina.
La caridad, también catalogada como una virtud o una obra de misericordia en
algunas doctrinas religiosas consiste en sentir solidaridad y benevolencia hacia la
adversidad y sufrimientos humanos, de las demás personas, de los animales
inclusive. Se trata de un amor desinteresado por el prójimo o por Dios, de acuerdo
a algunas posiciones teologales.
RESPETO
Es un sentimiento positivo que se refiere a la acción de respetar, es equivalente a
tener veneración, aprecio y reconocimiento a una persona o cosa. Como tal la
palabra proviene del latín Respectus, que traduce atención, consideración y
originalmente significaba mirar de nuevo, de allí algo que merezca una segunda
mirada sea algo digno de respeto el respeto es uno de los valores morales más
importantes del ser humano pues es fundamental para lograr una armoniosa
interacción social.
8
MATERNIDAD
HONESTIDAD
Como honestidad se designa la cualidad de honesto. Como tal hace referencia a
un conjunto de atributos personales, como la decencia el pudor la dignidad la
sinceridad, la justicia, la rectitud, honradez en la forma de ser y actuar.
La honestidad es un valor moral fundamental para entablar relaciones
interpersonales basadas en la confianza, sinceridad y respeto mutuo. Una persona
que actúa con honestidad lo hace siempre apoyado en valores como la verdad y
justicia y nos antepone a estos sus propias necesidades o intereses.
CONOCIMIENTOS
Así mismo, conocimiento hace referencia a una persona un trato pero sin llegar a
tener una amistad. El conocimiento se origina a través de la percepción sensorial,
luego a entendimiento y finaliza en la razón.
La metodología de generar conocimiento tiene 2 etapas: la investigación básica
donde se observa la teoría y la investigación aplicada, etapa donde se aplica la
información.
CONFIDENCIALIDAD
Existen normas que expresadamente disponen para algunas profesiones de ver
de no divulgar la información que reciben. Es de alguna manera lo que se dice o
se hace en confianza y con seguridad recíproca entre 2 o más individuos.
Cuando se elabora un documento que contiene información confidencial, serán los
responsables del mismo quienes decidirán, quienes podrán acceder a la
información que se expresa en él.
TRABAJO EN EQUIPO
Un equipo de trabajo es un conjunto de personas que se organizan de una forma
determinada para lograr un objetivo común. En esta definición están implícitos los
3 elementos claves de trabajo en equipo:
 Conjunto de personas
 Organización
 Objetivo común
9
MATERNIDAD
MISTICA DE SERVICIO
La mística de servicio es superar todos los obstáculos que aparezcan que los
impulsan hacia adelante con mayor pujanza para lograr nuestros objetivos de
nuestra causa; que nos mantiene inconformes porque día a día aspiramos a algo
mejor que nos permite ser severos para juzgar nuestras deficiencias enmendarlas
que nos demuestra en cada compañero algo o mucho aprovechable a nuestra
magna obra, que nos afianza a minuto a minuto de la convicción de que estamos
en los cierto y que hacia lo cierto debemos conducir a quienes dudan o
desconocen la excelencia de nuestra verdad.
ATENCION HUMANA
Proporcionar asistencia asistida integrada, efectiva y humana, esta es la primera
frase de nuestra misión y la función de Puigvet, atendemos de manera integral las
patologías y loas funciones uronefroandrologicas tanto desde una vertiente técnica
como personal y los esforzamos por mantener la máxima calidad en la atención a
los pacientes, a sus familiares y acompañantes.
10
MATERNIDAD
B). ORGANIZACIÓN
1. ORGANIGRAMA GENERAL
ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL

REGIONAL DE CUILAPA
11
MATERNIDAD
2. ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO Y/O SUB DIRECCIÓN

DE ENFERMERÍA
Sub dirección Sub Jefe de

de Enfermería Enfermeria
Jefe del
Supervisoras Departamento
clínico
Jefe de Auxiliares de
Servicio Enfermería
Auxiliares de
Hospital
12
MATERNIDAD
REGLAMENTO INTERNO DE
ENFERMERIA HOSPITAL REGIONAL
DE CUILAPA
13
MATERNIDAD
3. NORMATIVO INTERNO DEL DEPARTAMENTO

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
CONSIDERANDO:
Que la Constitución Política de la República de Guatemala y el Código de Salud
Decreto 90-97 el Congreso de La República, facultad al Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social a través del Acuerdo Gubernativo número 115-99 que
contiene el Reglamento Orgánico interno del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social en el que se estable que el Ministro él es funcionario de mayor
jerarquías del Ministerio de Salud, por lo que faculta al Ministro de Salud Pública y
Asistencia Social a Dirigir y coordinar las funciones de las dependencias técnicos
administrativas del Ministerio de Salud, así como la administración de los recursos
financieros, humanos y físicos.
CONSIDERANDO
Complementariamente la Ley de Servicio civil Decreto Número 1748 del Congreso
de la República de Guatemala y su Reglamento y la Ley de Regulación del
Ejercicio de Enfermería Decreto Numero 07-2007 y su Reglamento, se hace
necesario reglamentar el funcionamiento de las Sub Direcciones de enfermería de
la red hospitalaria nacional.
CONSIDERNADO
Que es necesario contar con un ordenamiento jurídico que permita y garantice la
prestación de los servicios de enfermería por personal capacitado y calificado y
como consecuencia, el reconocimiento y la dignificación de su función.
POR LO TANTO:
El ejercicio de las funciones que le confieren el Acuerdo Gubernativo Número 115-
99 artículo 12 inciso b) de la Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social,
14
MATERNIDAD
ACUERDA:
Emitir el siguiente:
REGLAMENTO DE LAS SUBDIRECCIONES DE ENFERMERIA DE LA RED

HOSPITALARIA NACIONAL.
CAPITULO I
CAPITULO UNICO
DISPOCIONES GENERALES
Artículo 1º. Propósito: El presente reglamento tiene como propósito establecer las
normas que regulan las relaciones laborales entre las sub direcciones de
enfermería y sus trabajadores para garantizar el cumplimiento de los fines misión,
visión, y filosofía de las sub direcciones y asegurar un sistema idóneo de
administración de personal basado en los convenios laborales.
Artículo 2º. Disposiciones aplicables: El presente normativo y supletoriamente:
Se regirá por:
Constitución Política de la República de Guatemala
Código de Salud
Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Ley de Servicio Civil
Ley de Regulación del Ejercicio de Enfermería y su reglamento
Código de Trabajo
Código de Ética
Convenciones Internacionales, ratificados por Guatemala.
Artículo 3º Personal de Enfermería de la Sub Dirección de Enfermería. Para

efectos de este reglamento se considera Servidos de la Sub Dirección de
enfermería a toda persona individual que ocupa el puesto de funciones especifica
de enfermerías, en virtud de nombramientos de trabajo a través de cual queda
obligado a prestar sus servicios en forma remunerada, en el servicio que la
dependencia lo requiera.
Artículo 4º. Garantías Mínimas. Los derechos considerados en el presente
reglamento contribuyen garantías mínimas que las sub direcciones de enfermería
15
MATERNIDAD
deben otorgar al personal susceptibles de ser mejorados. A través de la

negociación
colectiva. Son nulos de pleno derecho todos los actos y consignados en la

Constitución Política de la República de Guatemala. Ley de Servicios Civil,
este Reglamento. Pacto colectivo y Convenios Internacionales Ratificados por

Guatemala.
Artículo 5º. Interpretación. En caso de la duda por ambigüedades de algún artículo
del presente reglamento, podrá aclararse conforme a la interpretación del conjunto
de normas y principios de la administración de personal en el sector público.
CAPITULO II
ORGANIZACIÓN
ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO.
Artículo 6º. SUB DIRECCION DE ENFERMERÍA: Es la Unidas Técnica Normativa
Y Administrativa que ejerce función de planificación, organización, dirección,
ejecución, y evaluación del ejercicio profesional de enfermería, que operan como
componente del equipo multidisciplinario en la atención del paciente, contribuye
con acciones de Enfermería en el fomento, prevención, curación, recuperación y
rehabilitación del paciente, acorde a las políticas de la dependencia y del Plan
Nacional de Salud, administrativamente depende de la Dirección ejecutiva.
Artículo 7º. Misión:
Profesión de servicio cuya razón fundamental es proveer cuidados directos de
Enfermería de calidad en las distintas etapas del ciclo vital y en los diferentes
niveles de atención a la familia y comunidad.
Artículo 8º. Visión

Se una unidad integral de servicios profesionales y técnicos de alta calidad,
efectividad, eficacia eficiencia, con la participación compromiso e involucramiento
del personal de Enfermería de los diferentes servicios hospitalarios y de apoyo.
Ser un área que se caracterice por estar integrada con recurso humano con plena
vocación de servicio hacia el prójimo, identificada y comprometida con la misión.
Artículo 9º. Filosofía: La sub dirección de Enfermería se fundamenta en las
siguientes convicciones:
16
MATERNIDAD
 Que la persona humana está conformada por elementos inseparables psico biosociales,
culturales y espirituales, forma parte de una familia y de una
comunidad, es un ser trascendente al interactuar con su ambiente, crea,

contribuye y transforma.
 Que la salud es el nivel funcional óptimo posible de alcanzar por individuo y colectividad como
tal es un derecho y responsabilidad de todo hombre y sociedad.
 Que el nivel de salud de la población es el resultante de la responsabilidad interdisciplinaria,

intersectorial y comunidad.
 Que enfermería es un servicio a las personas, familias y comunidades, destinadas a desarrollar

y fortalecer el potencial individual para el cuidado y promoción de salud, aliviar el sufrimiento
resultante de las condiciones adversas a la misma.
Artículo 10º. FINALIDAD. Garantizar el cuidado de Enfermería con calidad y

calidez las 24 horas del día, los 365 días del año para lograr la pronta
incorporación del paciente a la sociedad.
CAPITULO II
ESTRUCTURA
Puesto:
 Profesional Jefe II: Licenciada en Enfermería, Sub Directora de Enfermería.
 Profesional Jefe I: Licenciada en Enfermería, asistente de Sub Dirección de Enfermería.
 Profesional Jefe III: Licenciada en Enfermería, Jefe de Departamento Clínico.
 Profesional Jefe II: Licenciada en Enfermería, Enfermera Supervisora General.
 Profesional Jefe II: Licenciada en Enfermería, Enfermera en el nivel Técnico Universitario.

Enfermera Jefe de Unidad.
 Asistente Profesional IV: Enfermera en el Nivel Técnico Universitario. Enfermera Subjefe de

Unidad.
 Paramédico I: Auxiliar de Enfermería
 Trabajador Operativo: Auxiliar de Hospital.
17
MATERNIDAD
Artículo 12º Líneas de autoridad:

La sub dirección de Enfermería es directamente responsable ante el director del
Hospital de la organización y administración del personal de enfermería.
Artículo 13º Clasificación de puestos: A requerimientos de la máxima autoridad

de la sub dirección de enfermería se podrán solicitar a donde corresponda la
reclasificación de los puestos a fin de contar con una estructura organizacional
que
permita atender ágil y oportunamente a los usuarios de los servicios que se

ofrecen a la población.
Artículo 14º. Comité de Trabajo: Forma parte de la organización de la Sub

Dirección de Enfermería y lo contribuyen profesionales de Enfermería y Auxiliares
de Enfermería.
 Comité de calidad
 Comité de intercentros
 Comité de protocolos y procedimientos
 Comité de evaluación de desempeño
 Comité de formación y capacitación
 Comité de selección de personal.
CAPITULO III
FUNCIONAMIENTO
Artículo 15º Funciones: Las funciones del personal de la sub dirección de
enfermería estarán determinadas en el normativo de funcionalidad
correspondiente al desempeño de las 4 áreas del ejercicio profesional.
Artículo 16º PROCESO DE RECLUTAMIENTO Y SELECCIÓN DE PERSONAL.

El reclutamiento y selección de personal, se hará en coordinación con la Sub
Dirección de Recursos Rumanos siguiendo los lineamientos establecidos para el
efecto
Artículo 17º Periodo de prueba: Todo personal que ingresa a la sub dirección de
enfermería de primer ingreso ascenso o permuta será evaluado su desempeño
laboral en un periodo de tres meses según la ley del servicio civil. Art 54.
18
MATERNIDAD
Artículo 18º ROTACION DE PERSONAL: La rotación de personal se realizará

según el plan de rotación elaborado.
 La sub dirección de enfermería, anualmente evaluara la rotación extra departamental del
personal de Enfermería
 A todo personal de enfermería que, rota, debe planificarse un periodo de orientación.
 Todo personal será informado por escrito de su rotación.
Artículo 19º EVALUACION DEL PERSONAL: La evaluación se realiza cada año

en base al instrumento existente de evaluación del desempeño laboral de la Sub
Dirección de enfermería.
Artículo 20º CONTROL DE SALUD: A todo el personal de la sub dirección de
enfermería se les realizara: control de salud a través de la clínica del personal,
llenando para el efecto el formato establecido.
TITULO III
De la formación, capacitación, practica y evaluación de Estudios de Enfermería.
CAPITULO I
FORMACIÓN
Artículo 21º Formación del personal. La Sub Dirección de Enfermería deberá
realizar la formación de Auxiliares de Enfermería de conformidad con los
lineamientos establecidos por la Escuela Nacional de Enfermería de Guatemala.
Coordina con el comité de Formación y Capacitación elaborando programas
educativos con el fin de mejorar la prestación de los servicios de salud.
Artículo 22º. Área de práctica. La Sub Dirección de Enfermería a través del Comité
de Formación y Capacitación coordinara con las Escuelas y Universidades
formadoras de Recursos Humanos de enfermería el ejercicio de la práctica.
CAPITULO II
Capacitación
19
MATERNIDAD
Artículo 23º. Capacitación: La capacitación del personal se regirá atendiendo los

lineamientos que determina la Sub Dirección de Enfermería y la Sub Dirección de
Recursos Humanos en coordinación con el Comité de Formación y Capacitación.
Artículo 24º Tipos de capacitación. Se establecen dos tipos de capacitación.
 Capacitación obligatoria.
 Capacitación voluntaria.
Artículo 26º Programa de capacitación: Entre el programa de Capacitación se

deberá observar:
 Que completen las actividades de capacitación.
 Desarrollen un programa de capacitación dirigido al personal a su cargo.
 El comité de formación y capacitación planifica, organiza y ejecuta anualmente una jornada

científica por departamento según la dependencia.
Artículo 26º Actividades de capacitación. Las enfermeras/os docentes y los

estudiantes podrán participar en los programas de capacitación organizados por
las unidades o el Departamento clínico, donde se encuentran realizando su
práctica.
CAPITULO III
EVALUACION
Artículo 27º Evaluación. La formación en que se evaluaran a los estudiantes será
en coordinación con la escuela formadora y áreas de práctica.
TITULO IV
CAPITULO UNICO
De la Investigación
Artículo 28º. Lineamientos. La Sub Dirección de Enfermería apoyara al personal
que realice estudios de investigación observando lo siguiente
20
MATERNIDAD
• Se regirá por las políticas de investigación de Enfermería del País.
• Toda investigación a realizar en área de Enfermería estará enfocada a

resolver problemas de los servicios.
TITULO V
JORDANA DE TRABAJO, DESCANSOS, ASUETOS, VACACIONES Y
LICENCIAS
CAPITULO I
JORNADA DE TRABAJO
ARTICULO 29º JORNADA DE TRABAJO:
Horario de trabajo: La sub Dirección de Enfermería en coordinación con el comité
de calidad determina los horarios de trabajo del personal en base a los estipulado
por la ley de servicio civil, el código de trabajo y el reglamento interno de la
dependencia.
Jornada única
 Jornada Diurna
7:00 a 15:00 horas (lunes a viernes)
De 7:00 a 13:30 horas (lunes a sábado o domingo, a la institución que Aplique)
 Jornada Vespertina
De 13:30 a 19:30 horas (lunes a sábado o domingo)
 Jornada Diaria por turnos rotativos
21
MATERNIDAD
De 7:00 a 13:30 horas
De 13:15 a 19:30 horas
De 19:15 a 7:15 horas
 Jornada Nocturna
De 19:00 a 7:15 horas
 Jornada Vespertina (solo para consultas externas) donde sea aplicable:
De 12:00 a 18:30 horas (lunes a viernes) y de 7:00 a 13:30 horas (sábado)
Los horarios antes estipulados podrán ser modificados de acuerdo a necesidad de

cada institución.
 Todo trabajador de enfermería tiene la obligación de presentarse según su jornada de trabajo;
en turno de mañana a las 7:00 horas; Turno de tarde a las 13:15 horas; en turno de noche a las
19:15.
 El personal de enfermería trabaja en cada turno las horas establecidas por código de trabajo y
la Ley de Servicio Civil.
 Jornada diurna 40 horas semanales

 Jornada mixta 38 ½ horas semanales
 Jornada nocturna semanales 33 horas semanales
Artículo 30º DESCANSOS Y ASUETOS:

Descansos:
 El personal de enfermería que labora en turnos rotativos, gozara de seis libres al mes más un
libre por más de seis noches, así mismo de los feriados días de asueto y permisos oficiales.
 Cuando el día gremial, feriado o asueto, caen sábado o domingo, el personal que labora en
jornada única, matutina, vespertina lo gozara en día hábil.
 Al personal fijo de noche que labore por más de 13 velas gozara de un libre extra (para la
institución que aplique)
22
MATERNIDAD
Artículo 31º Reposición de tiempo. Si el personal de enfermería asistiera a

reuniones de trabajo fuera de horario de labores se repondrá posteriormente el
tiempo invertido.
CAPITULO III
VACACIONES
Artículo 32º Vacaciones
 Anualmente todo el personal presupuestado gozara de treinta días hábiles de vacaciones al

cumplir un año de labores ininterrumpidas, previa solicitud de acuerdo a formatos
establecidos (solicitaciones de vacaciones y finiquito) realizando el tramite con 15 días de
anticipación a la sub dirección de enfermería. Lo anterior queda derogado en situaciones de
emergencias nacionales.
 La sub dirección de enfermería conjuntamente con los jefes de unidad y supervisoras,

revisaran u actualizaran anualmente las vacaciones del personal de tal manera que se
garantice la continuidad de los servicios.
 Se autorizan vacaciones proporcionales por necesidades urgentes debidamente comprobadas.
CAPITULO IV
LICENCIAS
Artículo 33º. Licencias. El personal de enfermería podrá gozar de licencias con o
sin goce de salario según las leyes vigentes del país, siempre y cuando se
garantice la atención al paciente, para tal ocasión deberá seguirse el trámite
establecido con la institución.
Articulo 34 Optar a puestos de superior categoría, clase o salario de conformidad
con las leyes que regularizan la materia, de acuerdo de a la carrera administrativa
de la institución, de no haber oponentes a la convocatoria la sub. Dirección será la
responsable de aplicar los lineamientos del normativo interno de oposición
Articulo 35 Alineación. Los empleados públicos tienen derecho a un tiempo de
comida por jornada de trabajo utilizando para la misma media hora, los siguientes
horarios:
 Turno de mañana de 12:00 a 12.30 o de 12:30 a 13:00 horas;
 Turno de tarde 17:30 a 18:00 o 18:00 a 18:30 horas;
23
MATERNIDAD
 Turno de noche 30 minutos de refrigerio.
 Y para el refrigerio tienen 15 minutos por turno.
El personal de jornada única 30 minutos de almuerzo de acuerdo a las

necesidades del servicio
Articulo 36 Estar informado y actualizado sobre los avances tecnológicos e
innovaciones en aspectos de salud, enfermería, ciencias médicas y otros, a través
del desarrollo de programas de capacitación.
Articulo 37 A estar informado oportunamente de las disposiciones, modificaciones
y situaciones de emergencia que soliciten y seas notificado por la subdirección de
enfermería.
Articulo 38 Día gremial. Se reconoce como día gremial el 12 de mayo para las
enfermeras/os el 24 de mayo para los auxiliares de enfermería y el 8 de
septiembre para los auxiliares de hospital por lo que se gozara un día de permiso
con gocé de salario
Articulo 39 control de salud. A todo el personal de nuevo ingreso de la
subdirección de enfermería se le realizara un control, a través de la clínica de
personal llenando para el efecto el formato establecido.
Articulo 40 asistencia a citas del instituto guatemalteco de seguridad social.

Realizar tramite presentando a jefe de servicio carne de citas y solicitud por escrito
con 24 a 48 horas de anticipación para la reorganización del servicio. A su
regreso debe presentar constancia de asistencia a subdirección de recursos
humanos y copia de recibido al jefe de servicio si la cita está contemplada en
jornada de trabajo al finalizar debe regresar a sus labores.
Artículo. 41 permiso por beca o estudios. Contar con permiso, con o sin goce
de salario para estudiar, según la ley de servicio civil título IV, capitulo único inciso
IV presentando los documentos respectivos y el trámite correspondiente, previo a
la autorización de subdirección de recursos humanos del ministerio de salud
pública y asistencia social.
Articulo 42 A dos días libres para el padre. Por nacimiento del hijo del
trabajador, según pacto colectivo.
Articulo 43 A suspensión por medio de la clínica de personal con goce de
sueldo. De dos a cinco días, según el diagnóstico se remitirá al instituto
24
MATERNIDAD
guatemalteco de seguridad social para su seguimiento, suspensión o tratamiento

respectivo.
Articulo 44 A permiso al estar de turno para trámites judiciales sin reponer el
tiempo. Siguiendo el procedimiento descrito en el artículo 60, numeral 2, inciso D,
de la ley de permiso civil previo a presentación de la cita además deberá presentar
constancia del trámite realizado.
Artículo 45. A solicitar 5 cambios de turno al mes, y uno por emergencia. Y a
cubrir un máximo de 6 turnos.
Artículo 46. A dos días de permiso al personal que durante el año. No
presentarse tardes ausencias, suspensiones y llamadas de atención.
Articulo 47 Reconocimiento por escrito de la subdirección de enfermería. En
coordinación con el comité de evaluación del desempeño y dos días de permiso al
año, al personal que obtuvo una calificación en literal A, equivalente a un puntaje
mayor de 90 puntos en el proceso de evaluación del desempeño laboral los cuales
se le programaran en el rol de turnos.
Articulo 48 El personal de enfermería con horarios de 7:00 a 15:00 de lunes a
viernes gozara de los asuetos. Que sean fin de semana antes o después de la
fecha según lo establece el artículo 127 del código de trabajo.
Articulo 49 A gozar días libre anticipadamente, a cuenta de días de asueto y
vacaciones por urgencia personal justificada a través de solicitud escrita, en
duplicado, con visto bueno del jefe inmediato superior del departamento clínico de
enfermería, para su trámite ante la subdirección de enfermería y subdirección de
recursos humanos.
Articulo 50 suspensiones por enfermedad. El personal que presente a cubrir su
turno y refiera problemas de salud en días y horas hábiles se le referirá a la clínica
de médico de personal, previo llenar formulario establecido el cual debe llenar
visto bueno de jefe inmediato. En días hábiles se referido a la emergencia que
corresponda de acuerdo a problema de salud que presente.
Especiales.
Articulo 51 Turnos Entre los turnos especiales se comprenderán los turnos por
estudio de enfermería y turno especiales para atender pacientes.
Hacer la solicitud en el formato establecido con la normativa interna de la
institución.
25
MATERNIDAD
Articulo 52 Autorización de cambios de turno. Los cambios de turno serán

autorizados por el jefe inmediato superior y visto bueno del departamento clínico
en días hábiles de lunes a viernes, de 7:00 a 13:00 horas, con 24 horas de
anticipación y será computado a la persona que los solicita. El personal de
enfermería está autorizado para efectuar 5 días de cambio de turno en mes
calendario y un sexto cambio en caso de emergencia, solicitando por escrito.
Articulo 53 Solicitud de hora de lactancia. La solicitud de hora de lactancia se
dirigirá por escrito a la subdirección de enfermería al reanudar sus labores
especificando sin la hora de lactancia la gozará al inicio o al final de cada turno o
con visto bueno del jefe inmediato superior. A dicha solicitud sea adjuntara
fotocopia del documento, que acredita la finalización del descanso post natal y
certificado de inscripción del nacimiento del hijo/a.
Articulo 54 Ningún personal se puede retirar de sus labores si no es sustituido por
el personal del nuevo turno, según el reglamento de hospitales y esta personal se
le repondrá cuando el servicio lo permita.
Se otorgarán permisos especiales en el término que correspondan-
Articulo 56 Reposición de tiempo. Si el personal de enfermería asistiera a
reuniones de trabajo o comisiones fuera de horarios de labores se repondrá
posteriormente el tiempo invertido.
Capitulo II
Obligaciones
Son obligaciones del personal de las subdirecciones de enfermería además

de los establecidos con las leyes vigentes.
Articulo 57 Uniforme. El personal de enfermería utilizara su uniforme de acuerdo
a su categoría y áreas especializadas en las que ejerce sus atribuciones.
Artículo 58 Permanecía en el área de trabajo: El personal durante el turno se
debe permanecer en el área de trabajo, salvo que se encuentre en el cumplimiento
de sus asignaciones o en el tiempo de alimentación.
Articulo 59 Entre y recibo de pacientes. Todo el personal deberá estar a la hora
establecida para recibir y entregar pacientes haciendo el uso del kárdex y todo
26
MATERNIDAD
instrumento administrativo necesario en la unidad y observando el procedimiento

que se debe llevar a cabo.
Articulo 60 Reuniones de trabajo.
El personal de enfermería asistirá puntualmente a todas las reuniones
planificadas, en su área de trabajo, o bien por la subdirección de enfermería
debidamente uniformado.
Articulo 61 Cumplimiento de funciones y asignaciones. El personal de turno
deberá cumplir con las funciones y asignaciones que le corresponda, según lo
establecido en el servicio que labora.
Articulo 62 Vigilancia en el uso y funcionamiento del equipo y material. El
personal deberá vigilar el buen uso y funcionamiento del equipo y uso racional del
material velar porque se utilicen exclusivamente en la atención de los pacientes.
Articulo 63 Cuidado posterior del equipo. El cuidado posterior del equipo
utilizando en el procedimiento o tratamiento a pacientes, es responsabilidad del
personal encargado del paciente quien tiene esa asignación.
Articulo 64 Custodia del equipo y mobiliario. El jefe de la unidad conjuntamente
con el medico jefe son responsables del equipo y mobiliario, así como ambos
firmaran tarjetas de responsabilidades, así mismo todo el personal debe velar por
el equipo y mobiliario de cada servicio.
Articulo 65 Perdida de equipo. En caso de pérdida de equipo el personal
responsable del mismo deberá avisar al jefe inmediato.
Articulo 66 Entre otras obligaciones. El personal de enfermería debe cumplir

cualquier norma que tenga relación en cuanto a su ejercicio, acatar órdenes en
caso de reubicación.
Articulo 67 Ejecutar labores. Que tengan bajo su responsabilidad con eficiencia y
eficacia.
Articulo 68 Presentarse a la institución en caso de desastre o cualquier otra
situación de emergencia que requiera. Aunque no esté de turno o esté en periodo
de vacaciones.
Articulo 69 Informar por escrito, lo más pronto posible de cualquier cambio de
dirección de su residencia, número de teléfono, estado civil, y otros que faciliten
mantener actualizados los registros del personal de la sub dirección de
enfermería.
27
MATERNIDAD
Articulo 70 Evitar los riesgos que provoquen accidentes o incidentes de trabajo,

aplicando las normas de bioseguridad.
Articulo 71 Evitar señalamientos o acusaciones sin fundamento alguno, a efecto
de prevenir conflictos laborales, debe de observar dignidad y respeto en el
desempeño de sus funciones hacia el público jefes compañeros y sub alternos.
Articulo 72 Evitar dentro y fuera del servicio la comisión de actos reñidos con la
ley, la moral y buenas costumbres que afecten el prestigio de la institución.
CAPITULO III
Prohibiciones
Articulo 74 Relevo. Le está expresamente prohibido al personal de enfermería

retirarse del servicio, cuando sea necesaria la continuidad de las labores, aunque
hubiera cumplido su jornada de trabajo mientras no haya llegado quien los
sustituya sin perjuicio de la compensación correspondiente, según el reglamento
de hospitales.
Articulo 75 Está prohibido que el personal de enfermería desempeñe sus
funciones o que se encuentre dentro de las instalaciones del hospital, bajo efectos
de alcohol, drogas, estupefacientes y otras sustancias nocivas para la salud.
Articulo 76 Permanencia de familiares dentro del área de trabajo. No se permite

la presencia de hijos, cónyuge y otros familiares del empleado en el área de
trabajo.
Articulo 77 Prohibiciones. El comportamiento del laborante se sujetará atendiendo
las siguientes prohibiciones.
 El uso o portación de armas de cualquier naturaleza dentro de la dependencia.
 Realizar negocios (compra-venta de artículos o bienes entre pacientes, familia y personal).
 Prestar dinero a pacientes y/o familia de los pacientes.
 Informar a las funerarias el estado clínico o fallecimiento de pacientes.
 Realizar juegos de azar entre personal, pacientes y/o familia.
 Proporcionar información sobre el diagnóstico y pronostica de los pacientes.
28
MATERNIDAD
 Realizar actividades ajenas a las propias de su cargo, (tejer, bordar, estudiar, ver televisión, y
atender celulares etc.).
 Ingerir alimentos dentro del horario propio de la atención los pacientes.
 Ausentarse de la unidad sin previa autorización de jefe inmediato.
 Deambular por los pasillos del área hospitalaria.
 La conducta impropia durante el desempeño laboral o durante su permanencia en el hospital.
 El uso de palabras soeces
 Uso indiscriminado de celulares durante la jornada de trabajo.
 Utilizar audífonos durante la jornada de trabajo.
 Dar a los pacientes otros tratamientos o medicamentos que no sean los ordenados.
 Distraer la atención de los compañeros de trabajo, cuando están en el desempeño de sus
labores.
 Sustraer y/o utilizar cualquier bien de la institución para uso personal.
 Realizar cualquier actividad que dañe la imagen y reputación de la sub dirección de enfermería
y de la institución.
 Cubrir turnos en periodo vacacional.
 No se aceptan cambios tripartitos.
TITULO VII
REGIMEN DISCIPLINARIO
CAPITULO UNICO
SANCIONES Y DESPIDOS
Artículo 78. Sanciones. En caso de infringir las normas establecidas en el

presente reglamento, y para garantizar la disciplina de los empleados de la Sub
Dirección de Enfermería, se aplicará las medidas disciplinarias contenidas en la
ley de servicio civil, título IX, capítulo Articulo 74 y 75, capitulo II artículo 76 del
Régimen Disciplinario.
Articulo 79 El trabajador de enfermería que ser presente (20) veinte minutos
después del ingreso a sus labores en el servicio asignado , la enfermera jefe de
servicio o la supervisora, según sea el caso procederá a retirarlo de sus labores y
organizara quien sustituya el faltante del turno con el personal del servicio, para el
efecto la jefe del servicio o supervisora deberá dejar constancia de lo sucedido en
el Libro de Reportes de Enfermería, para luego tomar las medidas disciplinarias
correspondientes.
29
MATERNIDAD
Articulo 80 Las llegadas tardías solo se aceptarán siempre y cuando se

justifiquen y se compruebe de manera fehaciente que hubo inconvenientes para
que el trabajador se presente tarde a sus labores. Si las justificaciones fueron
convincentes no se tomará ninguna medida disciplinaria.
Para el efecto debe comunicarse por vía telefónica al jefe del servicio o
supervisora de turno según sea el caso informando sobre los inconvenientes para
que se analice su situación y se autorice su llegada tardía. No se acepta que el
trabajador se comunique con un compañero del servicio para informarle tal
situación.
Artículo 81. Todo trabajador de enfermería que no se presente a su turno cuando
este asignado en el rol correspondiente o no se presente a un turno de acuerdo a
un cambio autorizado el Jefe de Servicio o supervisora, debe dejar constancia en
el libro de reporte de enfermería, debiendo hacer las averiguaciones del caso.
Artículo 82. Al trabajador de enfermería que no se haya presentado a su turno o
que se le haya retirado por llegar veinte minutos después de la hora de ingreso a
sus labores se le sancionara de la siguiente manera.
Se dará audiencia por escrito al trabajador para que, dentro de tres días hábiles,
contados a partir del día siguiente al de la notificación, para que manifieste por
escrito sus justificaciones y aporte las pruebas pertinentes. Luego de evacuar la
audiencia analizará las justificaciones y medios de prueba y si lo considera
procedente podrá imponer la sanción o reconsiderarla, sin embargo, el turno que
no se presentó el trabajador deberá reponer el tiempo.
Artículo 83. Si la sanción es procedente se sancionará de la siguiente manera: se
levantará anecdotario en el libro correspondiente dejando constancia del turno
descubierto, la fecha y lo expuesto por el trabajador.
TITULO VIII
SITUACIONES MEDICO LEGALES.

CAPITULO UNICO.
Artículo 84. SITUACIONES MEDICO LEGALES: en caso de ser requerida

información por jueces, abogados y/ o Ministerio Publico, Oficiales de Juzgados
con su debida identificación, el personal de enfermería deberá comunicarse con el
medico de turno de mayor jerarquía para que el proporcione la información. En
30
MATERNIDAD
caso de pacientes menores es necesario requerir la presencia de los padres para

dar la información respectiva.
TITULO IX
CAPITULO UNICO
Medidas de Seguridad e Higiene
Artículo 85. Adopción. La adopción de Medidas de Seguridad e Higiene

comprende.
 Que el personal de enfermería, adopte como mínimas las medidas se seguridad e higiene
acordadas por el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, sin perjuicio de las emanadas por
las autoridades sanitarias y otros organismos.
 Los servidores públicos de la Sub Dirección de Enfermería están obligados a cumplir con las
medidas de seguridad e higiene respectivas.
 Es responsabilidad del personal de enfermería clasificar de acuerdo de las Normas de
Bioseguridad los desechos que se generan durante sus labores.
 El personal de enfermería se responsabiliza de la aplicación de las medidas universales de
seguridad de higiene para su protección y la del paciente.
TITULO X
Del Paciente
CAPITULO I
Normas de Atención que se le Brinda al Paciente
Artículo 86. Comodidad y Confort. En cada turno el personal de enfermería

proporcionara a cada paciente cuidado de comodidad, confort y seguridad.
Artículo 87. Órdenes e Indicaciones Médicas. A todo paciente se le debe cumplir
todas las ordenes médicas y según establecido en el manual de procedimientos
de Enfermería. Cuando el personal de Enfermería dude en el cumplimiento de
órdenes médicas o tratamientos indicados, deberá consultar a quien corresponde.
Artículo 88. Situaciones Generales. En relación al servicio en general que se
brinda al paciente se debe cumplir lo siguiente:
 Vigilancia de pacientes, mediante rondas constantes por el personal asignado en cada turno.
 Elabora nota de enfermería por el personal a cargo del paciente en cada turno cumpliendo con
las características y requisitos establecidos.
31
MATERNIDAD
 Todo el personal de enfermería mantendrá una relación terapéutica con el paciente y su

familia.
 En procedimientos tratamientos y situaciones que se presentes, el personal de Enfermería
acompañara al paciente a su Unidad y proporcionara asistencia en procedimiento médico.
CAPITULO II
Derechos y Obligaciones del Paciente.
Artículo 89. Derechos del Paciente:
 Que sea llamado por su nombre;
 Que se le brinde una atención de calidad y calidez
 Ser tratado y atendido sin discriminación alguna y con respeto;
 Que se le atienda oportunamente;
 Que se le garantice el cumplimiento de sus derechos inherentes;
 Que se les informe a sus familiares más cercanos sobre el cuidado de salud, en lo que
corresponde a enfermería;
 Que se le cumpla el tratamiento e indicaciones médicas;
 Solicitar su autorización para que se le efectúen exámenes, procedimientos médicos
quirúrgicos que su procedimiento requiera;
 Recibir orientación a cerca de su diagnóstico y pronostico;

 Ser orientado en la Unidad donde ingresa;
 Ser informado sobre las indicaciones médicas;
 Ser informado sobre los medicamentos que se le administren y procedimientos que se le
efectúen;
 Rehusar cualquier tratamiento que su religión le prohíba;
 Recibir un trato humanizado y que se le proporcione apoyo emocional y espiritual;
 Respetar su autonomía;
 Que se le permita el ingreso por situaciones especiales de salud: sillas de ruedas, andadores y
otros, previo al trámite respectivo en el departamento de seguridad;
 Que se respete su integridad física y psicológica e individualidad en toda actividad,
procedimiento y /o técnica que se le realice.
Artículo 90. Obligaciones del Paciente:
 Respetar las normas internas de la Institución;
 Permanecer en el servicio asignado (no deambular por los pasillos);
 Mantener una conducta basada en las buenas costumbres y la moral;
 Atender las indicaciones del médico tratante y de enfermería de acuerdo al grado físico y de
orientación, sin menoscabo de su integridad;
 Colaborar con el tratamiento por el médico especialista y por la enfermera del servicio;
 Dirigirse con respeto y consideración hacia el personal de la Institución y hacia sus
compañeros;
32
MATERNIDAD
 Cuidar el equipo y mobiliario que se utiliza en su instancia hospitalaria.
Estas normas se dan a conocer a los pacientes a su ingreso al servicio. En caso

contrario será responsabilidad del personal de enfermería reportar las conductas
inapropiadas del paciente, a quien corresponda.
TITULO XI
CAPITULO UNICO
DISPOSICIONES FINALES
Artículo 91. CASOS NO PREVISTOS: La Sub Dirección de Enfermería y el
Comité de Calidad, de acuerdo a su competencia en forma conjunta o separada,
resolverán los casos no previstos en el presente reglamento.
Artículo 92. El Comité de Calidad es el responsable de la revisión del reglamento
y demás normas específicas de la subdirección de enfermería.
Artículo 93. Al entrar en vigor el presente reglamento quedan derogadas las
normas internas que hasta el momento rigen al personal de Enfermería en la red
Hospitalaria Nacional.
Artículo 94. Este reglamento será revisado y actualizado cada cinco años.
Artículo 95. El presente reglamento entra en vigencia al siguiente día de su
publicación en el Diario Oficial.
33
MATERNIDAD
NORMATIVAS DE
ENFERMERIA
34
MATERNIDAD
NORMATIVAS DE ENFERMERIA
Norma 1
ATENCION MÉDICA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERIA

 El recurso humano de enfermería al ser contratado por la institución, debe
contar con una ficha médica para recibir atención médica en la clínica de la
persona
 Dar orientación sobre procedimiento a seguir.
 Cumple con los requisitos solicitados en clínica de personal.
 Solicita atención médica siguiendo el procedimiento establecido.
 Cumple con su cita médica, solicitando el permiso a jefe inmediato
oportunamente.
 La enfermera o enfermero jefe del departamento gestiona y/o facilita la
habilitación de una clínica para personal.
1. Gestiona la asignación de un médico.

2. Asigna personal de enfermería para clínica del personal.
3. Mantiene equipada la clínica
4. Especifica el horario de atención.
5. Socializa el procedimiento a seguir para recibir atención clínica.
 El personal de enfermería que requiera atención médica, es responsable de presentarse a la

clínica de personal para su evaluación.
 Solicita turno respectivo
 Notifica a jefe inmediato superior, asistencia a clínica.
 Presenta constancia de asistencia a clínica
 En caso de suspensión, seguir procedimiento respectivo.
 El personal de enfermería que requiera de suspensión de labores, deberá ser autorizado por el
médico personal, quien extiende nota de suspensión o les refiere a clínicas del IGSS.
 Solicita atención médica.
 Presenta la nota de suspensión a jefe inmediato.
 Recoge la nota de suspensión en la jefatura de enfermería y realiza
el procedimiento establecido.
 Presenta nota de suspensión del permiso y reinicia labores.
35
MATERNIDAD
Norma 2
HORARIO DE TRABAJO
 El personal de enfermería, labora en jornadas de trabajo y horarios según lo establecido en la
ley de servicio civil.
 Vela por el cumplimiento de las jornadas de trabajo.
 Cumple con horarios establecidos en la institución.
 El personal de enfermería permanece a disposición de la administración pública, en un
periodo de tiempo que no puede exceder de ocho (8) horas diarias, de cuarenta (40) horas como
mínimo y cuarenta y cuatro (44) horas como máximo a la semana.
 La jornada ordinaria diurna incluye los siguientes horarios:
 De lunes a viernes de 7:00 a 15:00 horas.
 De lunes a sábado o Domingo de 7:00 13:30.
 El personal de enfermería que labora en el sistema de turnos rotativos,

debe ajustarse a las opciones de jornadas establecidas.
Para la jornada ordinaria por turnos rotativos, pueden incluirse los horarios.
 Jornada 1: de 7:00 a 1:30 horas De 13:00 a 19:30 horas De 20:00 a 07:15
horas.
 Jornada 2: De 7:00 a 14:15 horas.
De 14:00 a 20:15 horas
De 20:00 a 07:15 horas
 La o el jefe de departamento de Enfermería, autoriza la jornada de trabajo
nocturna fija por estudios, si las necesidades del servicio lo permiten.
Para la jornada ordinaria por turnos fijos en horario nocturno, pueden
incluirse los horarios siguientes:
 Jornada 1: De 19:00 a 07:15 horas

 Jornada 2: de 20:00 a 07:15 horas.
 El personal de Enfermería que labora en consulta externa de hospitales, se
regirá al horario de jornada única establecida por la institución y la ley de
servicio civil.
 Cumple con el horario establecido.
 Firma o marca tarjeta de entrada y salida.
36
MATERNIDAD
Norma 3
CONTROL DE TIEMPO
 El personal de enfermería queda sujeto a los procedimientos de control y
puntualidad de asistencia al trabajo que determine la institución, según
leyes vigentes.
 Al personal de nuevo ingreso, informarle el sistema de control de

puntualidad y asistencia que se lleva en la institución.
 La o el jefe del departamento de Enfermería elabora
periódicamente una circular recordando el cumplimiento de esta
normativa.
 En reuniones periódicas con el personal, recordarles el
complimiento de horarios.
 El personal de Enfermería debe cumplir con la hora de entrada y salida, así

como con el tiempo que requiere su jornada de trabajo en el servicio.
 Marca tarjeta de asistencia, y/o firma libro respectivo.

 El marcaje de la tarjeta es estrictamente personal
 En caso que el trabajador no marque tarjeta, será considerado
como ausente de sus labores.
 La persona que no marque tarjeta o lo haga después de la hora de ingreso,
será sancionada de acuerdo a las leyes vigentes y normas internas de la
institución.
 Entrevista del personal reincidente en llegadas tardías,
informando a jefe de personal y deja constancia en el anecdotario
respectivo.
 Lleva registro de las tardías y programa la reposición del tiempo
según normativa.
 El personal de Enfermería que no justifique su inasistencia a su jornada de
trabajo en la institución, se le aplicara el reglamento respectivo.
 Reporta al Departamento de Recursos Humanos a la persona
que tenga más de 48 horas de ausencia.
 Utiliza los medios de comunicación para localizar a la persona
ausente.
37
MATERNIDAD
 Justifica la ausencia en las primeras 24 horas para el trámite

correspondiente.
 Deja constancia en el expediente de la persona ausente.
Norma 4
VACACIONES
 El personal de Enfermería tiene derecho a gozar de 30 días hábiles de
vacaciones, después de un año ininterrumpido de labores.
 Llena formato de vacaciones según procedimiento establecido en

la institución, con quince días de anticipación.
 Presenta solicitud autorizada a jefe inmediato.
 La o el jefe del departamento de Enfermería, elabora el rol anual de
vacaciones del personal a su cargo, en la primera quincena de diciembre.
 Enfermera o jefe realiza la programación anual de vacaciones de
la institución.
 Revisa listado de personal pendiente de vacaciones.
 Revisa si hay personal que ingreso en el mismo mes, para dar las
vacaciones rotativas y según necesidades de la institución.
 En fechas festivas de Semana Santa, Navidad y año Nuevo, las
vacaciones son en forma rotativa con el personal que ingresa en
los meses de: Noviembre, Diciembre y Enero, Abril y Mayo,
tomando en cuenta las necesidades de los servicios.
 En los meses con el porcentaje ocupacional más alto enfermera o
enfermero programa menos personal de vacaciones.
 Por mutuo acuerdo se puede cambiar un periodo de vacaciones
entre el personal con el visto bueno de él o la jefa de inmediato.
 Cuando el servicio cuenta con menos de ocho (8) personal

asignadas, se debe programar para vacaciones solo la persona
por vez.
 Socializa programación anual y coloca en lugar visible.
 Dos enfermeras de un mismo servicio, no deben salir de vacaciones en un
mismo periodo.
 Cumplen con un periodo vacacional y autorizado.
 Al personal de Enfermería que regresa de vacaciones, el jefe del servicio no
debe asignarle el primer día, turno de noche.
38
MATERNIDAD
 Elabora el rol de turnos, asignándole el primer día de labores de

turno de mañana.
 Socializa rutinas Del servicio.
 Orienta sobre cambios realizados.
 En periodo vacacional no están incluidos los días festivos, permisos

laborales, permisos especiales, los cuales se deben otorgar antes o
después del periodo vacacional, según necesidades del servicio.
 Revisa roles de turnos anteriores.
 Consolida días o turnos pendientes de reposición y los agrega a la
hoja de solicitud de vacaciones.
 El personal que este en goce de vacaciones y sea suspendido por el
Instituto Guatemalteco de Seguridad social, se le repondrá el tiempo
posteriormente.
 Presenta constancia de suspensión a jefe inmediato, quien informa
a jefaturas de Enfermería y de Personal.
 Jefe del Departamento de Enfermería, anulara en la solicitud de
vacaciones, los días pendientes e indicando la fecha de
suspensión.
 Jefe del departamento programa según necesidades del servicio,
reposición de los días (turnos) de vacaciones pendientes.
 Por necesidades de la institución y /o servicio, el personal de Enfermería
está sujeto a que se le suspenden y/o cancelen las vacaciones
programadas.
 Jefe inmediato notifica e informa oportunamente a interesada sobre la suspensión de sus
vacaciones.
 Jefe inmediato notifica oficialmente a personal de vacaciones, que se le interrumpen y que
debe regresar a laborar por necesidades institucionales
 Jefe del departamento de Enfermería, registra en formato de
solicitud de vacaciones autorizada, dicha suspensión.
 Jefe del Departamento de Enfermería programa oportunamente

y según necesidades de los servicios, reposición del tiempo
vacacional pendiente.
 El personal de Enfermería puede salir de vacaciones hasta que firme acta

respectiva y reciba la solicitud autorizada.
39
MATERNIDAD
 Firma acta respectiva antes de salir de vacaciones.
 El personal previo a gozar de vacaciones, debe hacer entrega del equipo y

mobiliario que tenga bajo su responsabilidad, según tarjeta de inventario y
libro de control de equipo.
 El personal conjuntamente con el encargado de inventarios,

revisan y chequean el equipo y mobiliario conforme tarjeta de
inventario.
 Si el equipo está incompleto, se suspenden las vacaciones hasta

completar listado en tarjetas.
 Firma libro de conocimientos de conformidad con anterior.
Norma 4
COMPORTAMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DENTRO DE LA
DEPENDENCIA.
 La enfermera o supervisora de turno al detectar dentro de su personal, en
su aspecto físico signos o características que evidencien ingestión
alcohólica y otra droga (aliento etílico, verborrea, euforia, pupilas dilatadas,
enrojecimiento de ojos, rubor en cara, perdida o falta de equilibrio,
comportamiento inusual, agresividad) debe reportar a jefe inmediato y
tomar las acciones correspondientes.
 La enfermera o supervisora de turno procede a reportar la
situación detectada a donde corresponde, retirando de su área de
trabajo al personal implicado.
 Enfermera y/o supervisor y/o solicita atención médica para su
reconocimiento e informe médico sobre estado del sospechoso.
 Deja anotaciones en libros respectivos sobre situación reportada y
presentada.
 Al personal de turno dentro de la institución le está prohibido permanecer
acompañada de sus hijos, conyugue u otro familiar dentro de su área de
trabajo.
 Socializa la norma a todo el personal.
 Hace entrevista en caso se incumpla con la norma.
 De persistir en la falta se aplicarán las medidas disciplinarias de
acuerdo a la ley a la ley de servicio civil.
 Al personal de enfermería laborante dentro del servicio e institución, le está
prohibida la portación de armas de cualquier naturaleza.
40
MATERNIDAD
 La enfermera o supervisora que detecte algún personal portando

arma, debe reportarlo a jefes superiores.
 Deja constancia en expediente personal y libros de reportes.
 A todo el personal de enfermería les está prohibido:
 Realizar negocios de compraventa de artículos dentro de la
dependencia.
 Prestar o pedir dinero, utensilios, ropa u otros pacientes y
familiares.
 Dar información a las funerarias sobre estado de pacientes, así
como de fallecimiento de los mismos.
 Practicar juegos de azar entre personal, pacientes y familia.
 Dar información sobre el diagnostico, tratamientos y pronóstico
de los pacientes a personal ajeno al paciente y familiares.
 Realizar actividades ajenas al trabajo como: bordar, tejer, pintar,
leer, estudiar, ver televisión, platicar y conversar con amistades.
 Mantener conversaciones por teléfono del servicio y/o celular
cuando brinda atención.
 Utiliza energía eléctrica para cargar teléfono celular propio.
 Fumar, usar drogas o ingerir bebidas alcohólicas dentro de la
unidad.
 La ingestión de alimentos dentro del horario de atención al
paciente y en la unidad o servicio, hacerlo en horario y lugar
asignado.
 Ausentarse de la unidad sin autorización previa de jefe
inmediato.
 Deambular por los pasillos del hospital.
 Recibir y entregar servicios o turno con ropa de calle.
 El descanso dentro de las jornadas de trabajo en las unidades
de los pacientes.
 Hablar o reírse fuerte, usando lenguaje inadecuado o
inapropiado.
 En los turnos de noche acostarse a dormir.
 Socializa dentro del personal de la dependencia sus derechos y
obligaciones.
 Reporta cualquier anomalía a jefe inmediato superior.
 Deja constancia en expediente personal sobre llamadas de
atención verbales.
 Informa a autoridad superior las faltas superior las faltas
observadas
41
MATERNIDAD
 Hace llamadas de atención verbal y por escrito.

 Aplica medidas disciplinarias de acuerdo a la ley de servicio civil.
 Si reincide en la falta, coordinar con jefatura de personal para
aplicación de sanción correspondiente.
 El personal de enfermería debe conducirse dentro de su jornada de trabajo
bajo normas de moral ética.
 Fomenta y practica valores y actitudes positivas:
 Puntualidad
 Mística de trabajo
 Orden
 Decencia
 Cumplimiento a las normas institucionales
 Tolerancia
 Respeto
 Honestidad
 El control de la inasistencia injustificada es responsabilidad del jefe

inmediato, quien debe notificarlo por escrito a donde corresponda.
 El jefe de unidad canaliza la inasistencia al departamento de
enfermería para el trámite respectivo.
 La enfermera lleva el registro de la ausencia del personal a su
cargo, en el expediente personal y libro respectivo.
 Se aplican medidas disciplinarias de acuerdo a la ley de Servicio

Civil y su Reglamento.
 La enfermera o supervisora de turno debe entrevistar al personal que tuvo
imprevisto para conocer la causa de la inasistencia y hacerle las
recomendaciones pertinentes.
 Deja constancia de la entrevista y recomendaciones en libro
respectivo y expediente personal.
 El personal que no se encuentre de turno, le está prohibido la permanencia
dentro de la institución y unidad, salvo situación especial.
 Interesado/a reporta a jefe inmediato motivo de su presencia y

solicita por escrito la autorización de la misma.
 Porta el uniforme cuando se quede por cuidados de familiares.
 Respeta jerarquías organización del servicio.
42
MATERNIDAD
 Solicita a encargada de la unidad o servicio, autorización para

realizar actividades o cuidados directos de familiares.
 El expediente clínico deber ser usado con ética, respetando
autorización para utilizarlo.
 Al personal de enfermería le está prohibido asistir a sus jornadas de trabajo

bajo efectos de alcohol y otras drogas o estupefacientes.
 Se avisa inmediatamente a donde corresponde.

 Se hace movimiento de personal.
 La enfermera/o jefe o supervisor/ a de turno que detecte personal con

indicios de estado de ebriedad, o haber usado estupefacientes o drogas,
debe
retirarlo del servicio y enviarlo al servicio de emergencia para su reconocimiento

médico.
 Si el trabajador rehúsa ser evaluado, le solicita apoyo al

coordinador de seguridad y notificación a jefe inmediato superior.
 Reporta e informa situación presentada a jefatura de enfermería.
 Toma muestra de sangre, si procede.
 Busca reemplazo del personal retirado si fuera necesario.
 Según estado de la persona, ubicarlo en un lugar seguro mientras
le pasa el efecto para retirarse de la institución.
 La jefatura del departamento solicita a la jefatura de personal,
dependiendo de la situación gravedad de la misma, proceda a
sancionar según la ley de servicio civil, aplicación del artículo 76,
inciso 10.
Norma 5
PERMANENCIA DE PERSONAL EN EL SERVICIO EN HORARIO DE
TRABAJO.
• El personal de enfermería debe permanecer en su servicio durante su
jornada de trabajo.
• Ausentarse del servicio con el visto bueno de jefe inmediato

superior.
43
MATERNIDAD
• Informa jefe inmediato las gestiones que necesita realizar fuera

del servicio.
• Entrevista a la persona que tiene problemas con esencias
frecuentes en su servicio: dejando constancia en anecdotario.
• El personal de enfermería durante la permanencia en la institución, se

concreta al cumplimiento de sus asignaciones en su horario de trabajo.
• Elabora circula recordando la norma.
• Entrevista a la persona que incumple y deja constancia en
anecdotario.
• En caso de reincidencia, aplica reglamento interno.
• Al personal de enfermería le está prohibido realizar actividades
comerciales, dentro del área hospitalaria.
• Supervisa el cumplimiento de esta norma.
• En reuniones, oficios y circulares, recuerda al personal que no
les está permitiendo vender o comprar artículos de índole
comercial, ni de turno ni fuera de turno dentro de la institución.
El personal de enfermería no debe permanecer en las instalaciones, cuando no

se encuentre en jornada de trabajo, excepto en las situaciones que sean
justificadas.
• Informa al personal que no debe permanecer dentro del
perímetro institucional cuando no se encuentra laborando.
• Entrevista al personal que reincida en permanencia en las
instalaciones sin causa justificada y aplicar sanciones
respectivas.
Norma 6
UNIFORME DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
• El personal de enfermería portara el uniforme que le corresponde en los
horarios de trabajo, dentro del hospital, en los servicios de encamamiento,
emergencias y consulta externa.
• Cumple con uso de uniforme establecido.
• No transita en la calle portando el uniforme para evitar riesgos y
contaminación a personas.
UNIFORME DE ENFERMERIA
• Vestido o conjunto, pantalón y chaqueta blanca, sin adornos.
• Zapatos blancos, amarrados, cerrados con suela antideslizante.
44
MATERNIDAD
•
Media o calcetas blancas sin figuras.
•
Botón de enfermera, placa o gafete de identificación
•
Cofia blanca según modelo de la escuela de donde egreso.
•
Cabello recogido o corto, que no roce cuello del uniforme.
•
Maquillaje discreto.
•
Aretes pequeños blancos (pegados) y argollas de matrimonio.
•
Equipo completo: lapicero de colores por turnos, lápiz, ligadura,
tijera de botón, libreta, regla y reloj.
• Uñas cortas sin esmalte.
• Suéter color blanco o capa del uniforme.
ENFERMERO
• Pantalón y chaqueta blanca, sin figuras.
• Playera o camisa blanca sin figuras.
• Zapatos blancos, amarrados, cerrados con suela antideslizante
y calcetines blancos.
• Placa o gafete de identificación.
• Cabello corto, rasurado, no barba.
• Uñas cortas y limpias.
• Suéter color blanco.
• Equipo completo: lapicero de colores por turno, lápiz, ligadura,
tijera de botón, libreta y regla.
AUXILIAR DE ENFERMERIA FEMENINO
•
Falda o pantalón y chaleco celeste con bolsas a la altura de la
cadera, blusa sport blanca.
• Cofia celeste.
• Medias color piel o calcetas blancas.
• Cabello recogido o corto que no roce el cuello del uniforme.
• Maquillaje discreto.
• Aretes pequeños (pegados) y argollas de matrimonio.
• Uñas cortas sin esmalte.
• Suéter color azul.
• Gafete de identificación.
• Equipo completo: lapicero de colores por turnos, lápiz, ligadura,
tijera de botón, libreta, regla y reloj.
AUXILIAR DE ENFERMERIA MASCULINO
• Pantalón celeste y chaqueta blanca, camiseta o playera blanca
sin figuras o adornos y calcetines blancos.
• Zapatos blancos cerrados amarrados.
• Cabello corto, rasurado, no barba.
45
MATERNIDAD
• Equipo completo: lapiceros de colores por turno, lápiz, ligadura,

tijera de botón, librera, regla y reloj.
• Argolla de matrimonio.
 Gafete de identificación.
• El personal de enfermería porta uniforme de color verde de uso exclusivo
en: sala de operaciones, central de equipo, labor y partos (área verde).
• Vestido o pantalón y filipina color verde, sin figuras.
• Zapatos de color verde antideslizantes, cabello recogido, gorro
y mascarilla.
• Medias, calcetas y calcetines según nivel y sexo.
• No uso de joyas en general.
• No deambular fuera del servicio con uniforme de área verde.
• Jefes inmediatos superiores, evalúan periódicamente el uso del uniforme
del personal a cargo.
• Aplica normas según régimen disciplinario.
• Orienta sobre el uso correcto del uniforme.
• Premia de acuerdo a incentivos institucionales y otros
• Recibe y entrega turno correctamente uniformado.
Norma 7
PERMISOS PARA AUSENTARSE DE LOS SERVICIOS
• El personal de enfermería que necesite ausentarse de su servicio por más
de una hora, solicitara por escrito a su jefe inmediato, el permiso respectivo.
• El o la jefe inmediato superior evaluara la factibilidad del
permiso solicitado.
• La o el interesado llenara el formato respectivo.
• Presenta copia autorizada al departamento de personal,
previo a salir de la institución.
• Cuando el permiso solicitado sea menos de una hora, será
autorizado por jefe inmediato, llevando el control de tiempo.
• Da aviso de salida y llegada al servicio a jefe inmediato.
• El personal de enfermería tiene derecho a gozar de un día libre por
cumpleaños, excepto si está suspendido por cualquier causa.
• Jefe del departamento y de servicios, llevan el control de

cumpleaños de su personal.
• Programa en el rol de turnos el permiso respectivo.
46
MATERNIDAD
• El cumpleaños de personal con turnos fijos y/o rotativos, que,

por necesidades del servicio, labore ese día, se le repondrá
posteriormente el turno.
• El personal de enfermería tiene derecho a asistir a citas médicas, realizarse
exámenes de laboratorio y estudios especiales, indicados y solicitados por
el seguro social.
• Informa al tener la cita y recuerda con 48 horas de
anticipación a jefe inmediato, el día de la cita médica de
acuerdo al procedimiento en la institución.
• Presenta la carne de las citas médicas y ordenes de

exámenes.
• En caso de no asistir a su cita, debe de transmitir cambio para
la próxima cita.
• El personal de enfermería tiene derecho a asistir a citas judiciales.
• Informa y enseña a jefe inmediato, la citación judicial.
• Se presenta al juzgado correspondiente.
• En caso de que la cita termine antes del turno a incorporarse
a sus labores.
• Presenta constancia de la hora de salida del juzgado.
• El personal de enfermería con horarios fijos y rotativos gozara de feriados
oficiales según necesidades de los servicios.
• En el rol se asignan los feriados correspondientes dejando
cubiertos los servicios.
• Se lleva un control de feriados pendientes de pagos.
• El personal de enfermería goza de los asuetos contemplados en el código

de trabajo y la ley de servicio civil, articulo 69 y su reglamento 18/98:
• 1ero. De enero.
• Jueves, viernes y sábado santo.
• Primero de mayo
• Día de la madre: 10 de mayo
• Día de la enfermera 12 de mayo
• Día del auxiliar de enfermería: 24 de mayo
• 30 de junio
• Día del salubrista
• 15 de septiembre
• 20 de octubre
• 1ero. De noviembre
47
MATERNIDAD
• 24,25 y 31 de diciembre.
• Día del aniversario de la institución
• Fiesta de la localidad
• Programa en rol de turnos, los días de asueto a todo el
personal, de acuerdo a necesidades del servicio.
• Socializa el programa.
• Coloca en lugar visible los días de asueto.
Norma 8
Toda madre el periodo de lactancia que inicia labores, después de su licencia pre
y post natal, tiene derecho a una hora de permiso para dar de lactar a su hijo,
hasta que cumpla el periodo establecido por el instituto Guatemalteco de
Seguridad Social.
 Llena de formato en original y copia para solicitar su hora de lactancia, presentándola a jefe
inmediato superior para conocimiento y tramite respectivo.
 Adjunta informe de alta de licencia post natal, del instituto Guatemalteco de Seguridad social.
 Proporciona respuesta de autorización a la interesada y fecha de finalización de acuerdo a
necesidades del servicio se puede negociar: media hora antes y media hora al final turno, o
una hora al ingreso o al final del turno.
 Las horas de lactancia no son acumulables.
 Jefe inmediato superior lleva el registro y control de tiempo
 Notifica a interesada la finalización del periodo de lactancia.
 Se repone hora de lactancia si por necesidades del servicio y a petición de la enfermera jefe de
servicio, no pudo gozarla.
Norma 9
LICENCIAS CON Y SIN GOCE DE SALARIO
• El personal tiene derecho a gozar de licencias con o sin goce de salario por
enfermedad, gravidez, estudios, adiestramientos, becas y otras causas, de
conformidad con el reglamento respectivo.
• Para solicitar con o sin goce de salario, el interesado presenta con 15 días
de anticipación, una solicitud por escrito a su jefe inmediato superior.
• Jefe inmediato superior reporta situación a jefe del departamento de
enfermería para movimiento de personal.
• Jefe inmediato realiza anotaciones en hoja anecdotario para registro del
permiso.
48
MATERNIDAD
• Jefe de unidad reasigna al personal en el rol de turnos para suplir ausencia

de su personal.
• El ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, concede a sus
trabajadores licencias con goce de salario, en los casos específicos de
fallecimiento de: padres, conyugues o de la pareja con quien conviviese o
tuviera unión de hecho o hijos del trabajador.
• Se concede permiso de cinco días hábiles, fallecimiento de padres,
conyugues, parientes convivientes e hijos.
• El trabajador informa inmediatamente sobre situación a jefe inmediato
superior y presente solicitud del permiso y la causa del mismo.
• Si por razones muy justificada no solicitud de permiso por escrito, el
trabajador notifica por vía más rápida y oportunamente, la causal o
ausencia y posteriormente presenta la solicitud.
• El jefe inmediato notifica a jefatura de enfermería la situación y causal de la
ausencia, deja registro en el expediente personal.
• Jefatura de enfermería informa a jefe de unidad en movimiento de personal.
• Jefe de unidad realizada anotaciones en rol sobre movimiento de su
personal
• El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social concede a su
trabajadores licencias con goce de salario por matrimonio, fallecimiento de
hermanos, por gravedad de padres, conyugue, hijos, hermanos citas al
IGSS.
• Se dan cinco días hábiles de permiso por matrimonio.
• Se dan tres días de permiso por fallecimiento de hermanos del trabajador.
• Se conceden dos días de permiso por gravedad de padres, conyugue, hijos,

hermanos, (verificable).
• Por nacimiento de un hijo la esposa o conyugue de trabajador, se conceden
dos días de permiso.
• Por citación administrativa judicial y/o técnica se concede el permiso que
sea necesario y por el tiempo que dure el proceso.
• Se concede permiso para asistir a su cita al IGSS, siempre y cuando se
notifique con anterioridad las fechas.
• Jefatura de unidad arregla rol de turnos y reubicación de personal para
cubrir el servicio.
• El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, puede conceder licencias
con y sin goce de salario a sus trabajadores, por el tiempo que lo soliciten
hasta un máximo de dos años, previa justificación por escrito de la misma y
sin afectar la relación laborar establecida.
49
MATERNIDAD
• Por obtención de becas siempre y cuando relacionada con la función que

desempeña concede un plazo máximo de dos años.
• El interesado presenta la solicitud por escrito al jefe de inmediato superior,
indicando la razón justificada con el tiempo solicitado.
• La jefatura de Enfermería, dirección del departamento de Personal,
analizan y realizan trámite y gestiones para su autorización.
• Jefatura enfermería notifica a jefe de unidad sobre movimiento de personal.
• Jefe de servicio realiza ajustes en rol de trámite sobre el movimiento de su
personal.
• Jefe de servicio realiza ajustes en rol de trámite sobre el movimiento de su
personal.
• El trabajador labora dentro de la institución doble del tiempo del permiso
otorgado.
• El becario suscribe un contrato en donde se compromete a cumplir con el
programa de estudios y mantener una conducta decorosa.
• El trabajador presenta el diploma adquirido o documento respectivo
otorgado, para ser archivo en su expediente.
• Si el trabajador renuncia de la institución, debe de reintegrar los sueldos
recibidos durante el tiempo de la beca y los costos erogados por el estado.
• El becario puede ascender a un puesto mejor dentro de la administración.
• El becario rinde un informe sobre estudios realizados.
• El becario o solicitud del jefe inmediato socializa los conocimientos
adquiridos dentro del personal asignado.
Norma 10
EVALUACION DEL DESEMPEÑO
• Todo el personal de enfermería de la institución, será evaluado en
su desempeño laboral, una vez al año, en los meses de junio y julio, según
formato establecido, basado en el Titulo IX, capitulo único, Articulo 44-50 de
la Ley de Servicio Civil y su Reglamento.
• Socializa y aplica el formato de Evaluación de desempeño
aprobado por la Unidad de Desarrollo de Servicios de
Enfermería.
• El o la jefe de Servicio, programa la evaluación del personal
bajo su cargo.
50
MATERNIDAD
• La Jefatura de enfermería elabora memorando-circular,

informando a todo el personal, las fechas de la aplicación del
formato de evaluación del desempeño.
• Elige un ambiente privado y agradable para realizar la
evaluación del personal.
• El o el jefe del servicio, conjuntamente con la supervisora
asignada, realizan la evaluación del personal a cargo.
• Describe y registra la puntuación obtenida de la evaluación y
la socializa con el interesado evaluado.
• Deja constancia de los aspectos positivos y negativos en
anecdotario.
• Solicita y obtiene firma del personal evaluado, en el formato
aplicado.
• Propicia y permite aclaración de duda, si el evaluado no está
de acuerdo con la evaluación.
• La Jefatura del departamento de Enfermería, Enfermeras y/o enfermeros
jefes de servicios y supervisoras de Enfermería proponen una cultura
• organizacional en donde se planifique anualmente dentro de las actividades
socio Culturales inherentes a la disciplina, el reconocimiento del personal
• destacado, según los resultados de las evaluaciones aplicadas a todo el
personal.
• Cada jefatura de Servicio, conjuntamente con las supervisoras,
revisan resultados de las evaluaciones del desempeño
profesional, elaborando el listado del mismo.
• Sobre la base de las e
• valuaciones, proponen al personal con las diez mejores notas.
• Eligen a un comité de selección del personal a estimular,

reconocerlo por su buen desempeño laboral.
• Promueven y planifican diferentes estímulos personales:

diplomas, botón de la excelencia laboral, regalo, excusión, días
de descanso, etc. O según la cultura organizacional.
Norma 11
SANCIONES
• La jefe del departamento y Staff de enfermeras/os son responsables de
cumplir y hacer cumplir el régimen disciplinario, basándose en el Titulo IX,
capítulo I régimen disciplinario articulo setenta y cuatro y setenta y cinco
(74-75) de la Ley de Servicio Civil y su reglamento.
• Se considera falta leve:
51
MATERNIDAD
Llegadas con retraso de más de cinco (5) minutos, uso incompleto e

incorrecto del uniforme, utilizar más tiempo para comer, dejar
descubierto el servicio, reincidencia en atender el teléfono con
llamadas personales ventilar casos personales frente a los pacientes,
conducirse vulgarmente, conducirse fuera de la moral y ética
conforme al sitio donde se encuentra, escuchar el radio con volumen
alto, ver televisión , llevar a los hijos al trabajo, recibir visitas en
horas de trabajo, utilizar horas de trabajo para realizar tareas de
estudio u otras actividades de tipo personal.
• Socializa con todo el personal, las normas reglamentos interno y
los artículos de las implicaciones legales según la Ley de
Servicio Civil.
• Entrevista al personal que incurre en las faltas leves, dejando
constancia en el anecdotario y libro de Reportes de asuntos
administrativos.
• De deja constancia escrita en el departamento de personal, de
la llamada de atención verbal haciendo constar: nombre, fecha,
hora y evento, firmando las partes involucradas.
• Se informa situación a jefes inmediatos.
• Jefe inmediato superior hará una amonestación por escrito, con copia al
expediente, al servidor que reincida en la misma falta tres (3) veces en el
mismo mes calendario: incumplimiento de las indicaciones médicas,
burlarse de los pacientes y/o hacer negocios con los pacientes, poner
sobrenombres, pedir dinero a los pacientes, caída de pacientes, no recibir
pacientes en la unidad, abandonar el servicio en horarios de visita, obviar o
retrasar envió de muestras al laboratorio, usurpación de funciones, falsificar
u omitir información, basándose en el título IX, capítulo I régimen
disciplinario artículos setenta y cuatro y setenta y cinco (74-75) de la Ley
de Servicio Civil y su Reglamento.
• Amonestación por escrito del personal que incurra en cualquiera
de las causales descritas, dejando copia en el expediente
personal.
• Entrevista al personal amonestado, entregándole y solicitándole
que firme la copia del reporte.
• Registra el suceso en el cuaderno de reportes, (jefes de servicio o
supervisora)
• Informa a jefe inmediato superior las faltas que interrumpen o
alteren las establecidas.
52
MATERNIDAD
• El o la jefe inmediato superior solicita a la autoridad competente, la

amonestación de suspensión sin goce de salario cuando la falta cometida
sea: falsificación, sustracción y omisión de información, calidad de
pacientes con consecuencias leves o graves, sustraer material y equipo
propiedad de la institución, conducirse en forma abiertamente inmoral,
difamación y calumnia, discutir en forma alterada problemas personales
frente a los pacientes comentar casos de pacientes frente a otros pacientes,
reincidir en incumplimiento de indicaciones de jefes, presentarse bajo
efectos de drogas y alcohol o consumirlos dentro de la institución, reincidir
en las faltas leves y moderadas. Título IX, capítulo 1, régimen disciplinario,
articulo 74, inciso 3 de la ley de servicio civil y su reglamento.
• Socializa con todo el personal, las faltas leves y de cierta

gravedad descritas en la ley de servicio civil.
• Solicita por escrito la amonestación del personal que ha
incurrido en cualquiera de las faltas consideradas como de
cierta gravedad, descritas en la ley de Servicio civil.
• Entrevista y notifica al involucrado sobre la situación y el tiempo
de suspensión, según la resolución basada en la Ley.
• Registra en anecdotario y libro de situaciones administrativas, el
suceso ocurrido y los pasos a seguir, según reglamento interno.
• Los y las enfermeras jefes de departamentos de enfermería, son
responsables de solicitar a las autoridades superiores la aplicación del
régimen de despido, capitulo II artículo 76 incisos 1-12, ley de servicio civil
y su reglamento.
• Aplica reglamento interno.
• Informa a la persona involucrada del trámite que se inicia.
• Informa por escrito a jefe de recursos humanos para que se le dé
continuidad al trámite.
• Envía copia de expediente a la unidad coordinadora de desarrollo
de
• servicios de enfermería.
Norma 12
CAMBIOS DE TURNO
• El personal de enfermería tiene derecho a realizar cuatro (4) cambios de
turno como máximo, en un mes calendario y dos por necesidades
53
MATERNIDAD
• justificables o emergencias del personal, los cuales son autorizados por jefe
inmediato superior.
• Todo cambio debe solicitarlo el o la interesada, con (24) horas de
anticipación, según procedimiento establecido.
• Llenar correctamente el formato de solicitud establecido, en original copia.
• El formato está firmado por solicitante y responsable de cubrir el turno.
• Solicita autorización del cambio a jefe inmediato superior.
• Guarda copia del turno autorizado lo presenta a la supervisora.
• Jefe de servicio firma y anota los cambios en el libro respectivo, entregando
el original al personal para que lo trámite en el departamento de enfermería.
• La/el enfermero/a jefe de servicio, tiene derecho de cambiar un turno por
semana.
• Llena correctamente el formato de solicitud establecido, el cual debe estar
firmado por solicitante y responsable de cubrir el turno.
• Solicita autorización a jefe inmediato, con 24 horas de anticipación.
• Al personal de enfermería que, por necesidades del servicio, cubre
exclusivamente jornadas o turnos de noche, tiene derecho a realizar dos
cambios de turno como máximo, en un mes calendario.
• Socializa normativa.
• Sigue el procedimiento de solicitud de cambio de turno establecido.
• Guarda copia autorizada del cambio y la presenta en su oportunidad.
• Los datos que contiene el libro de cambios de turno y que las jefaturas de
servicio y del departamento y del departamento registran son: No. De
orden, nombres y apellidos del solicitante, numero de partida, nombre del
servicio, fecha de solicitud, fecha del cambio de jornada y el nombre del
responsable de cubrir turno.
• El libro de control de cambios de turno del personal, lo lleva cada jefe de
servicio y la jefatura del departamento de enfermería.
• El libro de control de cambios de turno, se guarda en la jefatura del servicio.
• El control de cambios de turno lo lleva el jefe del departamento y del
servicio, en libros foliados y autorizados por la dirección, utilizando una hoja
por cada persona.
• Jefe de servicio, anota todo cambio de turno autorizado en el rol de turnos y
en la casilla de observaciones.
• Monitoreo del cumplimiento de normativa.
•
• El personal no debe comprometerse a cubrirle a otro personal del mismo

cargo, más de cuatro turnos en un mes calendario.
54
MATERNIDAD
• El jefe anota y guarda los cambios de turno de su personal y realiza la

estadística mensual y anual del movimiento del mismo.
• La o el jefe inmediato autoriza para cubrir dos turnos consecutivos en un
mismo día de la manera siguiente.
• Mañana y tarde
• Mañana y noche
• Tarde y noche
• En amanecer, tarde
• En amanecer, noche
• Socializa información sobre normativas
• Sigue procedimiento de solicitud de cambios establecidos.
• No se autorizan los cambios de turno, cuando el personal haya cubierto el
turno de noche y se comprometa a seguir el turno de mañana.
• El jefe de inmediato hace las anotaciones en el cuaderno autorizado y lo
verifica en el rol de turnos.
• Al personal de enfermería que cubre rol especial, se le autoriza realizar dos
cambios de turnos en un mismo mes calendario.
• Presenta solicitud según procedimiento.
• Los cambios de turno deben efectuarse con personal de enfermería que
conozcan el servicio, con personal de la misma disciplina y cargo, y se
realizaran únicamente de primera a segunda persona.
• Sigue procedimiento de solicitud establecido.
• Jefe de servicio lleva el control respectivo.
• Al personal que se le haya autorizado un cambio de turno previamente y
sea suspendido por el instituto Guatemalteco de Seguridad Social, se le
repone el tiempo a la persona que cubre el turno.
• Avisa oportunamente
• Presenta constancia de la suspensión a jefe inmediato.
• Presenta copia autorizada del cambio de turno respectivo.
• El personal que deje descubierto un turno al cual estaba comprometido a
cubrirlo, debe reponer el tiempo y no se le autoriza realizar más cambios de
turno, por dos meses consecutivos.
• La supervisora o jefe de servicio, debe informar la ausencia de la persona
en el libro de reportes.
• El o la jefe del departamento debe enviarle una llamada de atención a la
persona faltante.
• Deja constancia de la llamada de atención en el anecdotario y archivo de
personal.
55
MATERNIDAD
• El personal que está comprometido a cubrir un turno y que por situaciones

urgentes comprobadas no puede hacerlo, debe hacer una nota de la
anulación del cambio a la el jefe inmediato o supervisora, y adjuntar una
nueva solicitud del cambio con otra persona.
• Hace la nota oportunamente y antes de veinticuatro horas de la fecha del
cambio de turno, presenta la anulación y nueva solicitud.
• Se le contabiliza como cambio de turno a la persona solicitante.
• Al personal de enfermería que se encuentra en periodo de orientación,
inducción, de vacaciones, suspensiones o licencias, no se le autoriza que
cubran turnos a otro personal que lo solicita.
• Socializa las normativas dentro de todo el personal.
• La jefatura de enfermería informa oportunamente a las jefaturas de los
servicios, el personal de vacaciones, licencias, suspensiones, en inducción
y en orientación.
• Realiza reporte a las personas que hagan caso omiso de esta norma.
• Al personal que tiene hora de lactancia materna, se aplica este derecho
cuando cambia su turno, excepto cuando este es remunerado.
• Realiza trámite correspondiente.
• Informa a jefe inmediato y/o supervisor de turno, este derecho.
• El personal que está comprometido a cubrir un turno y que por situaciones
urgentes comprobadas no puede hacerlo, debe hacer una nota de la
anulación del cambio o la o el jefe inmediato o supervisora, y adjuntar una
nueva solicitud el cambio con otra persona.
• Hace la nota oportunamente y antes de veinticuatro horas de la fecha del
cambio de turno, presenta la anulación y nueva solicitud.
• Se le contabiliza como cambio de turno a una persona solicitante.
• Al personal de enfermería que se encuentra en periodo de orientación,
inducción, de vacaciones, suspensiones o licencias, no se le autoriza que
cubran turnos a otro personal que lo solicita.
• Socializa las normativas dentro de todo el personal.
• La jefatura de enfermería informa oportunamente a las jefaturas de los
servicios, el personal de vacaciones, licencias, suspensiones, en inducción
y en orientación.
• Realiza reporte a las personas que hagan caso omiso de esta norma.
• Al personal que tiene hora de lactancia materna, se aplica este derecho
cuando cambia su turno, excepto cuando este remunerado.
• Realiza el trámite correspondiente.
• Informa a jefe inmediato y/o supervisora de turno, este derecho.
• El derecho de la hora de lactancia materna, no se transfiere a la persona
solicitante del cambio de turno, por ser esta una prestación individual.
56
MATERNIDAD
•
Cumple con horarios establecidos.
•
Cuando la persona tiene autorizada la hora de lactancia y se compromete a
cubrir otros turnos a otro personal, no tiene derecho a gozar de la misma.
• Jefes y supervisoras controlan los cambios de turnos del personal.
• El personal que le cubre el turno a la persona con hora de lactancia no tiene
derecho al permiso autorizado.
• La o el jefe inmediato no autoriza cambiar ni cubrir turnos al personal de
enfermería que reincida en el cumplimiento de los cambios.
• Anota faltas en el libro de reportes.
• Informa a jefe inmediato sobre personal incumplido.
• Informa verbalmente y por escrito al interesado.
Norma 13
HUMANIZACION DE LA ATENCION
• El personal de enfermería asignado en la unidad, es responsable de
atender al usuario/a en su cuidado directo de manera integral con calidez,
calidad y humanizada.
• Llama al usuario/a por su nombre.
• Orienta al usuario/a y familia sobre normas generales de la dependencia, a
su ingreso durante su estancia.
• Mantiene la individualidad, privacidad, comodidad del usuario/a durante su
estancia.
• Brinda trato amable y Cortez.
• Se presenta con el usuario/a y familia indicando su nombre y cargo.
• Explica previamente al usuario los cuidados procedimientos y tratamientos
que se realizaran.
• Escucha al usuario/a y su familia atendiendo las necesidades físicas,
emocionales, espirituales y sociales.
• Proporciona y oferta los servicios que prestan dentro de la institución con
calidez, calidad, optimizando tiempo y recursos.
• En la unidad o servicio, enfermería es responsable de atender y satisfacer
las necesidades básicas del usuario/a.
• Supervisa y/o realiza la satisfacción de las siguientes necesidades:
• Alimentación
• Abrigo
• Higiene y confort
• Sueño-reposo
• Necesidades fisiológicas.
• Registra información en nota de enfermería.
57
MATERNIDAD
• Enfermería es responsable de detectar y satisfacer las necesidades

emocionales del usuario/a.
• Brinda apoyo emocional, con el fin de disminuir stress, miedo,
ansiedad, angustia, depresión, y tristeza.
• Coordina con otras disciplinas la referencia de usuarios/as, en
casos necesarios.
• Detecta necesidades de afecto y brinda atención con calidez.
• Propicia el acompañamiento de un familiar.
• Enfermería es responsable de atender necesidades sociales del usuario/a.

• Atiende al usuario/a sin discriminación alguna.
• Planifica actividades recreativas, propicia una estancia más
agradable durante su hospitalización.
• Realiza entrevistas diarias a usuarios/as.
• Establece comunicación efectiva y oportuna.
• Refiere casos a trabajo social.
• Enfermería es responsable de atender las necesidades espirituales del
usuario/a de acuerdo a sus creencias.
• Respeto a su cultura y convicciones religiosas.
• Facilita la presencia de su guía espiritual al solicitarla.
• Proporciona lecturas para el fortalecimiento de su fe.
Norma 14
EVALUACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
• Las enfermeras jefes, sub-jefes del departamento, supervisoras, jefes y
sub-jefes de servicios son las responsables de monitorear y evaluar el
cuidado de enfermería.
• Cumplimiento de: normas, estándares e indicadores de
enfermería.
• Elabora y ejecuta el plan de atención al usuario/a en estado
crítico.
• Satisface las necesidades básicas de los usuarios.

• Hace entrevistas para conocer la satisfacción de las
necesidades del usuario/a y verifica que el este informado
sobre procedimientos y exámenes especiales a realizarse.
• Revisa anotaciones específicas de enfermería en el
expediente clínico y reportes.
58
MATERNIDAD
• Efectúa rondas de enfermería para verificar la atención que

se brinda.
• Verifica el cumplimiento de las normas de bio-seguridad.
• Agiliza trámite de tratamientos, medicamentos y
procedimientos.
• Supervisa y verifica la higiene personal de los usuarios/as.
• Vela por la seguridad del usuario/a en general.
• Enfermería propicia y mantiene un ambiente adecuado, limpio y libre de

riesgos para usuarios/as y demás personal.
• Que las unidades y el servicio este ordenados y limpios.
• Supervisa el cambio de ropa de usuarios/as y de las unidades.
• Propicia y verifica el manejo adecuado de los desechos
sólidos, ropa contaminada.
• Supervisa y asegura la desinfección terminal concurrente de
las unidades y mesas del usuario/a.
• Asegura que el equipo y material estén completos en buen
estado de funcionamiento.
• Asegura la esterilización y desinfección del equipo y material,
así como la adecuación la mobiliaria, equipos, camas,
botiquines etc.
• Reporta a mantenimiento cualquier desperfecto de equipos,
agua, luz, electricidad, etc.
Norma 15
RONDA DE ATENCION DE ENFERMERIA.
• El profesional de enfermería es el responsable de realizar rondas
de enfermería en los servicios asignados, para asegurar el cuidado del
usuario/a.
• Realiza como mínimo, tres rondas de enfermería en cada
turno: al recibir, durante y al entregar turno.
• Durante las rondas observa los siguientes aspectos:
• Condición del usuario/a, cumplimiento de indicaciones
médicas, cumplimiento de tratamientos y preparación para
exámenes especiales y procedimientos medico quirúrgicos.
• Identifica los problemas que presentan los usuarios/as.
59
MATERNIDAD
• Verifica higiene personal y comodidad de usuarios/a

Verifica permeabilidad de soluciones, sellos, sondas,
catéteres, drenajes, tubos y funcionamiento de bombas de
infusión, aspiradores, nebulizadores, ventilador mecánico,
tanques de oxígeno, etc.
• Detecta necesidades de coordinación con otras disciplinas y
servicios de apoyo.
• Monitorea ejecución de procedimientos.
• Retroalimenta acciones realizadas en cada procedimiento.
• El o la enfermera jefe de servicio y supervisores, son los responsables de
realizar rondas de enfermería para la administración y dirección de la
atención de enfermería a los pacientes, según prioridades.
• Durante las rondas observa:
• Asistencia personal según rol de turnos.
• Chequea presentación y condición del personal cumplimiento de
puntualidad y asignaciones.
• Reasigna personal según necesidades.
• Verifica actualización de ticket, kárdex y cumplimiento de las indicaciones
médicas.
• Verifica la realización de la entrega de equipo y material.
• Gestiona la provisión de material, equipo, insumos y medicamentos según
necesidades detectadas y reportadas.
• Coordina con otros servicios de apoyo, la solución de problemas
identificados.
• Deja constancia de los problemas identificados y sus soluciones, según
procedimiento institucional.
• Verifica la elaboración de notas de enfermería y reportes.
• El personal profesional de enfermería en jefaturas y supervisión, interactúa
con usuarios/as y familia para evaluar la satisfacción de las necesidades,
así como la calidad de los servicios de enfermería que recibe durante su
atención hospitalaria.
60
MATERNIDAD
• Realiza entrevistas con usuarios/as familiares y otro personal.

• Reporta cualquier anomalía que afecte la satisfacción de las necesidades
del usuario/a.
•
• Reorienta al personal involucrado para que se mejore la atención y se

cambie la percepción de los usuarios.
• Propicia y se involucra en cursos de capacitación.
Norma 16
ATENCION A PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO
• El personal de enfermería responsable del servicio, brinda y propicia un
cuidado integral humanizado, a usuarios/as graves, críticos y/o moribundos.
• Coloca al usuario/a grave o moribundo/a en una unidad
cercana a la estación de enfermería o clínica de servicio.
• Si la situación lo permite, propiciar al acompañamiento de un
familiar.
• Da cuidados de comodidad y confort.
• Establece comunicación con la familia del usuario/a para ayuda
espiritual de acuerdo a sus creencias y coordina para permitir el
ingreso de su líder espiritual.
• Elabora plan de atención de enfermería al usuario/a en estado
crítico.
• Registra información oportuna de expediente clínico.
• Reporta en forma verbal y por escrito, a usuarios/as críticos,
graves o de pronóstico reservado.
Norma 17
CUIDADOS DE PACIENTE QUIRURGICOS.
• El personal de enfermería durante su turno, es responsable de la
preparación y cuidados de pre, trans y postoperatorio del usuario/a.
• Revisa y cumple indicaciones médicas.
61
MATERNIDAD
• Explica procedimiento al usuario/a y familia.

• Verifica ayuno del usuario/a.
• Asegura higiene y preparación del área quirúrgica.
• Controla y anota signos vitales.
• Proporciona ropa adecuada.

• Asegura que el usuario/a no porte joyas, uñas pintadas,
maquillaje, ni prótesis dental.
• Brinda apoyo emocional y cuidados de comodidad.
•Verifica permeabilidad de vías periféricas y centrales, tubos y

sondas.
• Asegura esterilización de ropa, material y equipos.
• Orienta a familia sobre condición del usuario/a.
• Procura la individualidad del usuario/a.
• Prepara unidad post-operatoria del usuario/a.
• Vigila reacciones post-operatorias inmediatas y reporta cambios

relevantes.
• Anota condición del usuario.
Norma 19
Transcripción de indicaciones medicas
El personal de enfermería responsable de la unidad o servicio, transcribe
correctamente las indicaciones médicas en cada turno y verifica su cumplimiento
• Transcribe con letra legible, las indicaciones médicas a kárdex, hoja de
control de medicamento y Ticket
• Solicita unidosis de medicamentos y tratamientos a farmacia.
• Revisa anotaciones en hoja de control de medicamentos y tratamientos
• Revisa notas de enfermería y kárdex
El personal de Enfermería del servicio asignado y en su turno, es responsable del
cumplimento de las indicaciones médicas escritas a todos los usuarios/usuarias a
su cargo.
62
MATERNIDAD
• Asegura y verifica en kárdex y ticket, nombre y apellidos de los usuarios

• Cuando las indicaciones médicas no son claras y legibles, el personal
consulta con médico tratante y/o jefe inmediato para su correcta anotación
• Cumple con las indicaciones médicas escritas.
• Registra datos relevantes
• Rotula medicamento de los usuarios
•
• Vigila reacciones o efectos secundarios y los reporta a medico de turno y

del servicio
Norma 20
Control de Signos Vitales
El personal de enfermería en la unidad o servicio asignado durante su turno, es
responsable del control de signos vitales de todos los usuarios a su cargo, que
demandan atención y de los hospitalizados
• Controla signos vitales según rutina del servicio
• Controla signos vitales según indicación medica
• Anota signos vitales en hojas correspondientes
• Utiliza los colores de lapicero indicados
• Reporta alteración de signos vitales a médicos del servicio o de turno en
forma oportuna.
• Supervisa periódicamente el estado del equipo
• Gestiona reposición o reparación de equipo
Enfermería observa cambios en la alteración de los signos vitales de los usuarios
• Solicita la evaluación médica oportuna del usuario con alteración en sus
signos vitales.
• Reporta e informa de forma verbal y por escrito la vigilancia del usuario con
cambios en los signos vitales
Norma 21
Recolección de Muestras de Laboratorio
El personal de enfermería durante su turno y en el servicio asignado, es
responsable de recolectar las muestras de laboratorio según las indicaciones
médicas.
• Verifica la orden médica y compara con la solicitud de laboratorio
• Verifica los nombres correctos de los usuarios
63
MATERNIDAD
Los hospitales donde el personal de enfermería no realiza la recolección de

muestras de laboratorio, coordinan con médicos o estudiantes responsables de la
actividad, la obtención oportuna de las muestras.
• Mantiene stock de frascos para muestras de laboratorio
• Asegura y verifica que el paciente se encuentre en completo ayuno (NPO)
• Registra información en notas de enfermería
• Enfermería aplica correctamente la cadena de frio para conservación y

transporte de muestras de laboratorio especiales.
• Mantiene termo y baterías disponible en su ausencia utiliza hielo y bolsas

plásticas
• Gestiona traslado oportuno y correcto de la muestra
Norma 22
Transfusión Sanguínea
El personal de enfermería durante su turno en el servicio asignado, es
responsable de verificar que el formato de la orden de transfusión sanguínea, este
llenada correctamente con los datos del paciente y los coteja con el expediente
clínico.
• Verifica la orden médica y el formato de solicitud con los datos del usuario
en el expediente clínico
• Verifica los nombres correctos de los pacientes
El personal de enfermería en ausencia del médico, realiza la extracción de la

muestra de sangre para la compatibilidad, administra y controla la transfusión
sanguínea, basándose en la ley y normativa que regulan las transfusiones
sanguíneas
•
Rotula frasco con nombre del paciente, número de expediente clínico, de
cama y fecha.
• Revisa y cuenta con el equipo completo para la extracción de la muestra
para compatibilidad.
• Lleva la muestra de sangre con su respectivo orden al banco de sangre.
Norma 23
64
MATERNIDAD
Notas de Enfermería
El personal de enfermería es el responsable de elaborar las notas de enfermería
en el formato establecido.
• Registra las anotaciones con letra clara y legible, con lapicero de color
correspondiente al turno.
• Elabora su nota de forma descriptiva, concreta objetiva y veraz
• Realiza la nota de enfermería en los siguientes momentos
• Al ingreso y egreso del paciente
• Al finalizar cada turno
• Cuando fallece el paciente
• Cuando se traslada un paciente

• En el pre y post operatorio
• En pacientes graves
• Cuando se realiza un procedimiento especial durante el turno
• Reacciones especiales y otras
En la elaboración la nota de enfermería utiliza los colores correspondientes en

cada turno.
• Azul, en turno de mañana
• Verde, en turno de Tarde
• Rojo, en turno de Noche
El personal de enfermería es el responsable de la elaboración de las notas de
enfermería en el formato establecido, tomando en cuenta las características de la
misma.
• El contenido a registrar en las notas de enfermería es: Fecha y hora de
inicio, dieta, como se recibe que refiere el paciente, que tratamiento y
procedimientos se le realizaron, reacciones del paciente a cuidados y
tratamientos, como se entrega y que está pendiente de cumplirle,
situaciones especiales y otros, fecha y hora de finalización o cierre de la
misma, inicial del primer nombre de quien la elabora.
• Al elaborar las notas de enfermería, no dejar espacios en blanco, sin
tachones, borrones, corrector, etc.
• Si comete errores al escribir, testar la misma.
• Numera o folia las hojas.
La hoja de nota de enfermería será identificada por la persona que la inicia
• Identifica formato con todos los pacientes, servicio y número de expediente
clínico.
65
MATERNIDAD
El personal profesional de enfermería es el responsable de supervisar la

elaboración de las notas de enfermería.
• Revisa notas de enfermería en recibo y entrega de turno, durante las
rondas de enfermería para dar enseñanza y reforzar aspectos importantes.
• Registra información y datos importantes en las notas de enfermería.
Norma 24
Ingreso de Pacientes
El personal de enfermería en los servicios de emergencia y consulta externa, por
indicaciones médicas es el responsable de ingresar al usuario a la unidad
asignada, asegurando que el expediente este completo y debidamente llenado
• Revisa el cumplimiento y chequeo de indicaciones médicas.
• Asegura que en la unidad asignada haya cama disponible
• Informa al usuario y familia sobre el ingreso
• Observa condición y situación del usuario tomando acciones pertinentes
• Brinda cuidados de higiene
• Rotula la ropa de uso personal del usuario y la entrega según normas
• Recoge los valores, los identifica y anota en el libro respectivo.
• Recoge sus valores y los entrega a la familia y donde hay personal de

admisión son ellos los encargados de recoger y anotar os valores del
usuario
• Hace la nota de enfermería de ingreso indicando y describiendo los valores

recogidos al usuario
66
MATERNIDAD
Enfermería es responsable del cumplimento de las indicaciones médicas de

ingreso del paciente a la unidad o servicio.
• Revisa la orden de ingreso al servicio
• Chequea que el expediente este completo y debidamente identificado
• Asegura que la unidad asignada esté en condiciones de limpieza,

desinfección y seguridad de acuerdo a la situación del paciente.
• Revisa la condición del paciente a su ingreso
• Revisa permeabilidad de vías periféricas, catéteres, sondas y tubos
• Controla y anota signos vitales
• Hace anotaciones de ingresos en documentos respectivos, libro de ingreso,

hoja de censo y nota de enfermería
• Completa papelería del expediente clínico identificándolo correctamente
• Tramita y chequea indicaciones medicas
• Realiza kardex y ticket de medicamentos según indicaciones medicas
• Cumple con indicaciones médicas stat, de rutina y pendientes de cumplir.
• Orienta al paciente sobre el sistema de atención, rutina y planta física del

servicio
• Coloca ropa del paciente en el lugar asignado.
• Hace nota de enfermería Reporta condición de su ingreso en el listado

diario
• Solicita dieta indicada según orden de ingreso.
Norma 25
Egreso de Pacientes
El personal de enfermería es responsable de realizar el trámite de egreso del
usuario de la unidad, previa indicación medica
• Chequea indicaciones médicas del egreso en el expediente clínico del
usuario
67
MATERNIDAD
• Informa a la familia y usuario sobre la orden del egreso, en casos

especiales coordinar con trabajo social.
• Hacer nota de enfermería.
Enfermería debe de reportar al médico de servicio de turno, a los usuarios que

demuestren conductas especiales: Agresividad, Falta de Respeto, Violación de las
normas hospitalarias.
• Informa al médico de servicio sobre la actitud del usuario para su
evaluación
• Cumple indicaciones medicas
• Informa al usuario y familia sobre el comportamiento demostrado por el

usuario.
• Enfermería es responsable de realizar el trámite de egreso de todo usuario

que a solicitud personal o de la familia, desea su egreso contraindicado
• Asegura que el medico explique a la familia sobre la situación y pronostico

del usuario.
Norma 26
Cuidados de Enfermería a Usuarios Reos

Enfermería participa en el cuidado del usuario reo de manera integral y sin
discriminación
• Brinda trato amable, respetuoso y sin discriminación alguna.

• Verifica la orden de referencia por un juez competente
• Coordina atención medica al usuario
• Informa a registros médicos para su respectiva documentación
Enfermería anota la fecha de la cita en el carné de la cita del paciente Reo que
egrese de los servicios y brinda educación incidental
• Solicita cita a los servicios de acuerdo a indicaciones medicas
• Anota cita en el carné
• Da plan educacional
68
MATERNIDAD
La enfermera jefa es la responsable de que cada usuario reciba atención de

enfermería sin riesgo, por medio de la administración de medicamentos de forma
eficiente, de manera responsable, adecuada y libre de riesgo.
• Orienta y apoya al personal que administra medicamentos
• Programa y realiza educación en el servicio cada 3 meses
• Capacita a personal sobre farmacología y administración de medicamentos
El personal de enfermería administra los medicamentos indicados, aplicando

principios de farmacología, microbiología, anatomía y siguiendo el proceso de los
5 correctos.
• Asegura el nombre correcto del usuario y numero de cama
• Explica al usuario el procedimiento
• Verifica permeabilidad de venas
El o la Enfermera jefa es la responsable de prever los insumos, medicamentos y
equipo necesarios para la administración de medicamentos
• Revisa el Botiquín y carro de unidosis, asegurando la existencia de
medicamentos a utilizar
• Solicita el suministro de medicamentos e insumos
• Cumple con la norma de desechos hospitalarios
La Administración de estupefacientes psicotrópicos y sus derivados, el personal de
enfermería puede aplicarlos con fines terapéuticos y bajo la responsabilidad,
prescripción y vigilancia médica
Asegura indicación medica

• Compara ticket con kárdex, asegurando identificación del usuario.
El personal de enfermería tramita las indicaciones médicas escritas las cuales le
facilitan la comunicación y administración exacta y confiable de prescripción de los
medicamentos.
• Tramita las indicaciones de medicamentos a kárdex ticket y control de
medicamentos
• Jefes monitorean el trámite de indicaciones médica.
El personal de enfermería utiliza los formatos establecidos para registro y
continuidad de las indicaciones medicas
• Llenado correcto de los formatos de indicaciones médicas, control de
medicamentos, hoja de estupefacientes y notas de enfermería
• Identifica cada hoja de los formatos con los datos exactos del usuario.
• Folia cada hoja
Enfermería realiza las anotaciones del registro de la administración de
medicamentos con lapicero azul en el turno dela mañana, con lapicero verde en el
turno de la tarde y color rojo en el turno dela noche.
69
MATERNIDAD
• Registra la administración de los medicamentos con lapicero color según el

turno.
• Encierra en un círculo cuando no se administra el medicamento y registra
en las notas de enfermería la razón dela misma.
• Quien administra el medicamento es responsable de la administración.
El o la enfermera deben asegurarse que las indicaciones contengan la fecha y la

hora de la indicación, nombre del medicamento o tratamiento, dosis, vía de
administración, frecuencia, duración, precauciones especiales y firma de médico
responsable.
• En caso de urgencia, administrar el medicamento por indicación verbal y
asegurarse que la misma sea escrita posteriormente por el médico en la
hoja respectiva.
Norma 29
Situación Médico Legal
Enfermería comunica a medico jefe del servicio o médico de turno cuando jueces,
abogados y oficiales cuando previa identificación de juzgados realicen diligencias
judiciales, requiriendo información del usuario.
• Comunica a jefe inmediato sobre presencia o solicitud de juez, abogado u
oficiales
• Jefe inmediato solicita a seguridad su presencia a la unidad

• Registra la situación en el expediente clínico y libro de reportes
La enfermera debe solicitar evaluación médica en caso de usuarios inconscientes

o con enfermedad mental y menores de edad, a quienes les sea requerida
información para diligencia judicial
• Solicita evaluación medica
• Registra en notas de enfermería y libro de reportes
• Informa al usuario el motivo de la visita
Norma 38
MANEJO DE EXPEDIENTE CLINICO
70
MATERNIDAD
Enfermería es responsable del uso correcto y de la custodia del expediente clínico

de todo paciente, asegurando las anotaciones de enfermería en forma clara,
legible y veraz por considerarse un documento de tipo legal.
a. Revisa que el expediente clínico este completo y debidamente identificado.

b. Vigila que no se hagan anotaciones incorrectas. Alteraciones y tachones en
hojas del expediente.
c. Controla que el expediente clínico contenga hoja de temperatura, historia
clínica, órdenes médicas, evolución, control de medicamentos, nota de
enfermería, informes de laboratorio, hoja de admisión, carne y otros.
d. Dar uso correcto a las hojas.
e. Foliar las hojas de cada formato.
f. Revise que cada hoja del expediente este identificada correctamente.
Enfermería es responsable del manejo del expediente clínico de todo paciente en

la unidad, considerándolo como un documento confidencial y legal
a. Controla el manejo y acceso al expediente clínico.
b. No prestar el expediente clínico a personal ajeno al servicio.
c. Reporta a jefe inmediato, cualquier faltante corrección o sustracción de hoja
del expediente.
d. No utilice el expediente para otro fin no autorizado.
e. Rotular el expediente de todo paciente.
El personal de enfermería debe asegurarse que en el expediente clínico se

apunten los informes de exámenes especiales, consultas y procedimientos
especiales.
a. Adjunta en el expediente informes, referencias y otros.
b. Se cerciora que los informes pertenezcan al mismo usuario.
c. Verifica que los resultados e informes estén rotulados correctamente.
Enfermería es responsable que al egresar el paciente de la unidad, todo

expediente clínico este completo, ordenado y foliado para su entrega al
departamento de registros médicos.
a. Revisa y ordena el expediente.

b. Entrega el expediente por conocimiento, conjuntamente con el censo diario de
pacientes al departamento respectivo.
Todo paciente que ingrese al servicio y fallezca durante las primeras 24 horas de
permanencia en el mismo, se actuara de acuerdo al procedimiento establecido.
71
MATERNIDAD
a. Informa al médico jefe o de turno del fallecimiento para evaluación y

declaración de la muerte real.
b. En caso que el medico indique que la muerte es médico legal, informa al
ministerio público a través del coordinador de seguridad.
c. Realiza cuidados post morten.
d. Identifica el cadáver colocándole tarjetas de enfermería correspondiente.
e. Elabora nota de enfermería clara y detallada.
f. Solicita el traslado del cadáver a la morgue, llenado de papelería
correspondiente.
Todo paciente fallecido a su ingreso en consulta externa o emergencia, será
catalogado como fallecido en arribo.
a. Enfermería reporta la muerte del paciente a supervisora de turno y encargado
de seguridad para trámite correspondiente.
b. Registra el fallecimiento en libros correspondientes.
c. Solicita a medico firma de expediente para entregarlo a admisión y realizar los
trámites correspondientes
La comunicación que el personal de enfermería, tenga con el equipo disciplinar en
el caso de fallecimiento de un paciente, debe ser guardada y manejada con
respeto, responsabilidad y con la mayor discreción posible.
a. Cumple con la ética profesional.
Después de ser declarada la muerte real del paciente por el médico responsable
de turno, enfermería debe agilizar el traslado del cadáver a la morgue en el menor
tiempo posible, dejándolo un máximo de 2 horas.
Agiliza llenado de papelería por médico.
a. Realiza llenado de papelería y supervisa su orden.
Norma 39
SISTEMA DE INFORMACION
Enfermería, como disciplina participa en la aplicación del sistema de información
que asegure la resolución sistemática de datos sobre actividades que permiten
tomas decisiones oportunas y acertadas.
a. Elabora censo diario de usuarios.
72
MATERNIDAD
b. Realiza informe diario de la condición del usuario.

c. Hace vigilancia epidemiológica por medio del comité de infecciones
nosocomiales: muerte materna, notificación de casos, indicadores, sala
situacional, aplicación de medidas de bioseguridad y manejo de desechos
sólidos.
d. Elabora y ejecuta plan manual de actividades.
e. Elabora nota de enfermería.
Enfermería elabora y realiza el llenado de formato de producción de las
actividades diarias que ejecuta.
a. Socializa formato.
b. Lleva estadística por medio de reportes mensuales de producción, sala
situacional...
Norma 40
GESTION DE RIESGO
Enfermería participa en la planificación, programación y ejecución de acciones del
comité gestión de riesgo.
a. Apoyan la estructuración y aplicación del plan local de desastres.
b. Colabora en la estructuración de la sala situacional de la dependencia e
informa al área de salud.
c. Socializa, monitorea y supervisa la aplicación y funcionamiento del plan local
para la atención de las emergencias, contingencias y desastres.
El personal de enfermería mantiene orden, disciplina y apoyo logístico dentro de la
institución en situaciones de desastres.
a. Verifica la disponibilidad de recursos de cualquier tipo.
b. Mantiene equipado y limpio el área para desastres.

c. Supervisa y monitorea mensualmente el área de desastres.
d. Elabora rol especial en situación de emergencia.
73
MATERNIDAD
Con el equipo multidisciplinario, enfermería coordina acciones de apoyo

interinstitucional en situaciones de desastre.
• Coordina la ubicación de áreas de asistencia a damnificados.
• Equipa nuevas instalaciones móviles de emergencia.
Enfermería participa con el equipo de gestión de riesgo, acciones para minimizar
el daño posterior al desastre.
• Coordina y realiza actividades educativas de prevención en salud, en caso
de fiebres, diarreas, higiene, vacunación.
Norma 41
REUNIONES DE TRABAJO
 El personal de enfermería debe asistir a las reuniones programadas, según calendario y
extraordinarias, durante el año.
 Realiza cronograma de reuniones anuales.
 Elabora agenda de trabajo y socializa.
 Realiza las convocatorias con 5 días de anticipación.
 Coloca en el mural respectivo el cronograma de las reuniones.

 Lleva control de asistencia del ‘personal.
Norma 42
REFERENCIA DE PACIENTES A OTRAS DEPENDENCIAS.
Enfermería coordina y participa en la gestión de referencia del usuario a otra

institución.
 Cumple indicación médica escrita.
 Solicita a la familia y usuario su aprobación y acompañamiento.
 Verifica que se incluya la hoja de referencia firmada y sellada por el
médico tratante o de turno.
Agiliza los medios de traslado del usuario coordinado con el encargado de

ambulancia o vehículo.
Norma 43
REFERENCIA DE PACIENTES DE OTRAS DEPENDENCIAS
74
MATERNIDAD
Enfermería participa en la recepción y atención de usuarios referidos de otras

dependencias.
 Recibe al usuario con amabilidad y respeto.
 Recibe la hoja de referencia y la adjunta al expediente.
 Enfermería entrega uniforme a usuario y devuelve equipo, uniforme y ropa
al personal que lo entrega.
 Participa en la evaluación médica del usuario.
Norma 44
CENSO DIARIO DE PACIENTES
El personal de enfermería es responsable de realizar el censo de usuarios

hospitalizados en cada uno de los servicios, durante las 24 horas de atención.
 Verifica el número de usuarios hospitalizados en cada uno de los servicios,
comparándolo con el censo que se cierra a las 0 horas.
 Registra en el censo a usuarios de nuevo ingreso durante los turnos de
mañana, tarde y noche.
 Se registra a usuarios de egreso, egreso contraindicado, fallecidos y
traslados internos.
 Enfermera o jefe de servicio y supervisores de turno, son responsables de monitorear el
registro correcto de los usuarios en los formatos de censo diario de usuarios.
 Socializa normativa.
 Monitorea procedimientos de registros de datos y formatos respectivos.
Norma 45
USO DEL KARDEX
El personal de enfermería es responsable de la elaboración de la hoja del kardex

del usuario al hacer el trámite de ingreso, y vela por el uso correcto de la misma.
 Llena hoja del kardex según formato establecido.
 Transcribe toda indicación médica con fecha de inicio y omisión.
 Revisa y confronta chequeando cada indicación médica con el ticket de
medicamentos.
 Omite en kárdex tratamientos y medicamentos según indicación médica,
anotando la fecha.
La enfermera jefe y supervisora velan por el cumplimiento de la indicaciones
médicas y tratamientos de los pacientes, verificando el uso y llenado correcto del
kárdex.
75
MATERNIDAD
 Usa lapicero de color rojo para el chequeo en el formato de indicaciones

médicas, y para omitir medicamentos y tratamientos.
 A la entrega y recibo de turnos, hace uso del kardex actualizado.
 Con lápiz transcribe actividad, servicio, número de cama y dieta.
 Con lapicero azul anota los datos del paciente, tratamientos y
medicamentos.
 El horario de los medicamentos los anota con color de lapicero
correspondiente azul, verde y rojo.
Norma 46
MANEJO, CUIDADO Y PERDIDA DEL EQUIPO
El personal de enfermería, es responsable del cuidado del equipo descrito en la
tarjeta de inventario de cada área de trabajo.
 Conoce la tarjeta de inventario.

 Verifica actualización de tarjeta de inventario.
 Verifica numeración de equipo en tarjeta de inventario.
 Coloque en lugar visible y accesible, el formato o cuaderno de chequeo.
 Verifica el chequeo de equipo por turno.
El personal de enfermería debe reportar oportunamente y por escrito la pérdida del

equipo inventariado a jefe inmediato superior.
• Chequea equipo a cada inicio de turno.
• Investiga en caso de pérdida.
• Levanta conocimiento de la situación.
• Informa por escrito de la situación ocurrida, incluyendo los nombres de
todas las personas involucradas.
• En caso d perdida y ausencia de chequeo, debe de reponerlo quien no
chequeo.
Norma 47
USO Y FUNCIONAMIENTO DE EQUIPO Y MATERIAL
 El personal de enfermería vigila por el funcionamiento y uso correcto del material y
equipo, en el cuidado de los pacientes.
 Implementa libro con listado del equipo.
 Recibe y chequea el equipo a través de formato o libro de control.
 Verifica existencia de material a utilizar.
 Verifica funcionamiento y existencia del equipo.
 Asigna una persona responsable del material y equipo por turno.
76
MATERNIDAD
La enfermera jefe del departamento y o la enfermera jede del departamento

clínico, planifica capacitaciones periódicas en el uso correcto del equipo del
personal a su cargo.
• Elabora diagnóstico para detectar necesidades de capacitaciones.
• Elabora y ejecuta un plan de educación permanente de acuerdo a
diagnóstico.
• Monitorea el uso correcto del equipo.
• Evalúa nuevas capacitaciones de acuerdo a necesidades detectadas.
• Verifica el funcionamiento del equipo.
• Descarga de tarjeta de responsabilidad y de inventario equipo irreparable
Norma 48
USUARIOS EN CALIDAD DE HUESPEDES
La enfermera supervisora de turno es responsable de ubicar al paciente en calidad
de huésped, al servicio donde haya cama disponible según género y diagnóstico.
• Coordina un jefe de servicio y supervisora de turno, el ingreso de usuario.
• Monitorea los servicios con disponibilidad de camas para recibir a
pacientes en calidad de huésped.
• Informa al personal de enfermería del servicio indicado el ingreso de
usuario.
• En cada turno registra en formato establecido, el ingreso del huésped.
El personal de enfermería, es responsable de proporcionar atención y cuidados,
además de cumplir las indicaciones médicas al paciente huésped.
• Brinda trato amable y respetuoso.

• Asegura atención de enfermería, eficiente y eficaz.
• Orienta sobre la planta física del servicio.
• Registra en el libro de ingreso censo y otros los datos generales.
• Enfermería es responsable de proporcionar la atención de enfermería a los

usuarios con orden de egreso hasta que se retire del servicio.
• Asegura continuidad en su tratamiento médico y de enfermería.
• Realiza los registros indicados en el expediente clínico.
• Informa a jefe inmediato superior, el motivo por el que no se efectuó el

egreso.
Norma 49
77
MATERNIDAD
RECIBO Y ENTREGA DE TURNO

El personal de enfermería debe presentarse puntualmente a su unidad o servicio
debidamente uniformado para la entrega y recibo de turno.
• Porta uniforme y equipo respectivo.
• Se presenta a la unidad a la hora establecida.
• Entrega y recibe el servicio y unidades limpias y ordenadas.
• Lee el reporte y notas de enfermería del turno anterior.
• Entrega y recibe usuario por usuario revisando el kardex.
Norma 50
TRASLADO INTERNO DE PACIENTES
El personal de enfermería es responsable de transferir y recibir al paciente según
indicación médica, para la continuidad de su tratamiento.
• Coordina con la enfermera jefe del servicio la transferencia del paciente.
• Informa al paciente sobre su transferencia.
• Informa al personal de la trasferencia del paciente al servicio.
• Verifica que el expediente del paciente este completo.
• Anota el nombre del pacientes los libros respectivos y hoja de censo.
• Ubica al paciente en su unidad.
Norma 51
FUGA DE USUARIOS
 Constata la presencia de los usurarios en la entrega y recibo de turnos.
 Realiza ronda de enfermería en el recibo y entrega de turno, usuario por
usuario.
 Detecta fuga de usuarios y debe avisar inmediatamente a jefe inmediato,
supervisores, seguridad y trabajo social.
78
MATERNIDAD
 Brinda informe completo sobre condiciones especiales del usuario fugado.

 Informa al médico de la fuga.
 En caso de la fuga de la madre, brinda cuidados al RN, quien permanece
en calidad de huésped.
 Traslada caso a trabajo social.
 Brinda cuidados al RN.
 La enfermera jefa de la unidad, la trabajadora social, personal de seguridad,
visitan el domicilio registrado en el expediente en caso de fuga de menores.
 Gestionar trámites para solicitar ambulancia y efectuar visita domiciliaria en
equipo.
 El personal de enfermería que tiene asignado al paciente fugado, redactara
nota de enfermería.
 Elabora nota de enfermería clara, detallada, veraz con fecha y hora a quien
se le aviso de la fuga del paciente y de las acciones realizadas.
Norma 52
DOCENCIA
 Enfermería participa en la actividad de docencia para crecimiento personal y profesional.
 Coordina y participa con coite de docencia en la actividad educativa.

 Elabora diagnóstico de necesidades educativas del personal a su cargo.
 Elabora y desarrolla programa educativo dirigido a personal de enfermería
sobre la base del diagnóstico.
 Participa en seminario, congresos y talleres e informa y multiplica el
contenido de los mismos.
 enfermería desarrolla a su personal fortaleciendo los conocimientos
actitudes y prácticas.
 Evalúa el plan de clases o capacitación recibido o impartido.
 Cada jefe de servicio presenta un programa educativo del personal a su
cargo y lo evalúa.
 enfermería es responsable de brindar educación a pacientes y
beneficiarios de los servicios.
 Elabora, coordina, ejecuta y evalúa programa educativo a pacientes.
 enfermería debe promover, propiciar y apoyar el desarrollo personal y
profesional de su personal.
 Analiza y autoriza rol especial por estudio.
 Promueve reuniones con énfasis educativos.
79
MATERNIDAD
Apoya, coordina, asiste y promueve talleres, seminarios, cursos, becas,

congresos y otros.
Norma 53
INVESTIGACION
 El departamento de enfermería de cada hospital realiza como mínimo un investigador
anual, presentando sus resultados a la institución y a la unidad coordinadora de
enfermería del ministerio de salud pública y asistencia social.
 Promueve con el personal de enfermería la investigación en salud.

 Coordina con enfermeras jefes del servicio los temas a investigar y facilita
el desarrollo de los mismos.
 Crear un comité de investigación de enfermería que cuente con su propio
normativo y que dentro de sus actividades sea responsable de dar los
lineamientos y las prioridades de investigación.
 Divulga y consume el producto de las investigaciones.
 enfermería participa como integrante del comité de vigilancia
epidemiológica de su dependencia.
 Notifica enfermedades objeto de vigilancia.
 Lleva registro de las enfermedades de notificación obligatoria.
 Proporciona al servicio hojas de notificación obligatoria.
 enfermería realiza trimestralmente su sala situacional para el análisis de datos y la toma
de decisiones.
 Análisis de la información relacionada con indicadores epidemiológicos y de
producción hospitalaria.
 Presenta resultados de la sala situacional a las autoridades hospitalarias.
 Realiza investigación con el equipo multidisciplinario.
 La enfermera participa en estudios de investigación con otras disciplinas.
El jefe y subjefe del departamento de enfermería a través del comité de

investigación en enfermería promoverá incentivos para las personas que
concluyan y socialicen los resultados de las investigaciones.
 Realiza motivación constante y con el ejemplo de investigaciones.
 Facilita la ejecución de estudios de investigación.
 Envía carta de felicitación con copia al expediente a las personas que
participen investigando.
Norma 54
80
MATERNIDAD
USO DE SALONES Y RECURSOS AUDIOVISUALES

 enfermería solicita y coordina el uso del salón y recursos audiovisuales para reuniones
propias del gremio.
 Gestiona la solicitud a la persona encargada.
 Convoca al personal de enfermería para la reunión.
 Calendariza las reuniones de su servicio.
 Verifica el orden, limpieza y condiciones del salón.
SERVICIO DE MATERNIDAD
CROQUIS DEL SERVICIO
Baños Cuarto de Especialidad Regaderas

Evaluación
Cubículo # 3 Cubículo # 4
Cubículo # 5
Cubículo # 2
Médicos
Cubículo # 1
81
Alto
Baño Estación de
Riesgo
enfermería
MATERNIDAD
4. RECURSOS HUMANOS
A). TIPO DE PERSONAL DEL SERVICIO
1. JEFE DE SERVICIO
2. SUB JEFES DEL SERVICIO
3. AUILIARES DE ENFERMERIA
4. PERSONAL DE ENFERMERIA
5. SERVICIO DE MATERNIDAD
JEFE DEL SERVICIO

E.P Gilma Lucrecia Hernández sarceño
PROFESIONALES DE ENFERMERIA E.P
E.P Noelia Marroquín Segura

E.P Juana Delia Mejia Lemus
E.P Katherine Saraí Valenzuela Barrera
E.P Marleny Sofía Marisol Curruchich Muchuch
E.P Tomasa Del Carmen Barrera Salazar
E.P Ingrid Dalila Zúñiga Cabrera
AUXILIARES DE ENFERMERIA
A.E Idania Mahely Zea Belloso
82
MATERNIDAD
A.E Angélica Marina Mateo Pérez

A.E Silvia Leticia González López
A.E Elvia Maritza Chávez Orantes
A.E Sheily Olinda Guerra Polanco
A.E Rosa del Carmen Anavisca Aguilar
A.E Lesly Malu Ruano Raymundo
A.E Kimberly Yaneli Hernández Navarro
A.E María Onelia Bailón Divas
A.E Dori Amanda Morataya Castellanos
A.E Milvia Damaris Reyna Castañeda
A.E Blanca Rafaela Figueroa Chinchilla

A.E Gloria Esperanza Flores Cruz
A.E María Isabel Asencio y Asencio
A.E Astrid Isamar Quintanilla Guevara
A.E Iliana Maribi López Méndez
A.E Treisi Guadalupe De Paz Castellano
A.E Olga Patricia García Zúñiga
A.E Loida Nineth Yanes Cruz
A.E Gloria Marleny de la Rosa Mayen
A.E Felipa Menjivar Carias de Álvarez
B). HORARIOS DE TRABAJO

.
La jornada ordinaria diurna incluye los siguientes horarios:
 De lunes a Viernes de 7:00 a 15:00 horas.
 De lunes a Sábado o Domingo de 7:00 13:30.
Para la jornada ordinaria por turnos rotativos, pueden incluirse los horarios.
 Jornada 1: de 7:00 a 1:30 horas De 13:00 a 19:30 horas De 20:00 a 07:15
horas.
83
MATERNIDAD
 Jornada 2: De 7:00 a 14:15 horas.

 De 14:00 a 20:15 horas
 De 20:00 a 07:15 horas
Para la jornada ordinaria por turnos fijos en horario nocturno, pueden incluirse los
horarios siguientes:
 Jornada 1: De 19:00 a 07:15 horas

 Jornada 2: de 20:00 a 07:15 horas.
A QUE DEPARTAMENTO PERTENECE EL SERVICIO

Pertenece al Departamento de Gineco-Obstetricia
HORARIO DE VISITAS A PACIENTES
Los horarios y días de visita en el servicio de Maternidad Son:
MATERNIDAD
Actualmente no se es permitido visitas a

pacientes por enfermedad Covid-19 para
protección de los pacientes
C). CAPACITACIÓN
PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN PARA PACIENTES Y

PERSONAL
PROGRAMA DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ITS:
De las 18 áreas técnicas evaluadas:
1. EMERGENCIA:
a. Evaluación de violencia sexual, sobre todo el acceso a los procesos de atención
inmediata en forma integral por medio de médicos, psicólogos, farmacéutica,
trabajadora social.
Acceso a pruebas de VIH, ITS, Hepatitis. Acceso a medicamentos antiretrovirales,
anticonceptivos de emergencia (Para mujeres), medicamentos para ITS y posterior
seguimiento en la clínica de atención integral.
84
MATERNIDAD
b. Gestión para la dotación de equipo básico para la atención de emergencias.

c. Implementación del Triage.
d. Aplicación del protocolo de prevención de transmisión vertical en mujeres
embarazadas.
e. No estigma y discriminación.
3. OBSTETRICIA:
a. Seguimiento al protocolo de prevención de transmisión vertical, uso de
medicamentos según protocolo.
b. Mejora en el llenado de expediente.
c. Seguimiento por equipo multidisciplinario a mujer que vive con el virus de VIH
en post parto y a su recién nacido.
3. NUTRICIÓN
a. La nutricionista se integró a la atención de las personas que viven con el virus,
brindando atención en consulta externa y en encamamiento.
b. Gestión en el equipamiento de las clínicas de nutrición
c. Estandarización por protocolos de atención en nutrición.
4. CONSEJERÍA
a. Conocimientos, habilidades y destrezas en personal que brinda consejería a
Personas que viven con el virus de VIH en las unidades de atención integral y en
servicios clave como emergencia, encamamiento, laboratorio y banco de sangre.
b. Estandarización por medios de flujos de atención en la consejería pre y post
prueba, incluyendo la vinculación de otros servicios con la unidad de atención
integral.
c. Vincular en los temas de consejería, la planificación familiar, ITS, factores de
riesgo, vincular a las parejas.
d. Se mejoraron los espacios de privacidad para tener lugares de consejería.
85
MATERNIDAD
5. LABORATORIO
a. Se documentaron las gestiones de la implementación de buenas prácticas de
mantenimiento e implementación de calibración a los equipos métricos de los
laboratorios, que brindan apoyo a las personas que viven con el virus y acuden al
hospital.
b. Implementación de medidas de bioseguridad en el personal que labora en
laboratorio.
c. Gestión para el abastecimiento de pruebas de apoyo (Pruebas de VIH,
laboratorios de apoyo, reactivos básicos).
6. BANCO DE SANGRE
a. Se capacita al personal técnico, en herramientas de identificar factores de
riesgo y vinculación a las unidades de atención integral
b. Se capacita en temas de estigma y discriminación, bioseguridad, atención al
paciente y flujos de atención
7. FARMACIA
a. Se capacita en buenas prácticas de almacenamiento (aire acondicionado,
stocks, rotulación de medicamentos por lotes, uso de estanterías, documentación
de entradas y salidas de medicamento).
b. Se fortalece la gestión de seguimiento al abastecimiento de antiretrovirales y
medicamentos de apoyo (KIT de violencia sexual)
c. Se unifica los criterios de almacenamiento entre farmacia y unidades de
atención integral.
8. GESTIÓN
a. Se conforman equipos de calidad multidisciplinarios, con apoyo de la alta
gerencia (Dirección médica y gerencia financiera).
b. Se promueve las mediciones internas y la gestión de recursos para el cierre de
brechas.
86
MATERNIDAD
c. Se integraron los equipos de las unidades de atención integral con el resto de

equipos del hospital.
d. Se capacita al personal el tema de no estigma y discriminación, monitoreando el
cumplimiento.
e. Se fortaleció el tema de sala situacional, mejorando el tema de bioseguridad y
vigilancia epidemiológica (reporte de casos infecciones nosocomiales, VIH
incidencia y prevalencia).
f. Fortalecimiento de la unidad de atención integral con participación de redes
comunitarias.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
El Hospital cuenta con un comité de Vigilancia epidemiológica, y un área
específica de epidemiologia, el cual, se encarga de la recopilación de todas las
estadísticas
del hospital, asimismo, el Banco de Sangre debe entregar un reporte semanal de

donadores con resultados serológicos positivos para su registro epidemiológico.
BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE DESECHOS

El personal de Banco de Leche y Banco de Sangre cuentan con el equipo
necesario de bioseguridad, utilizado adecuadamente por el personal técnico y de
enfermería. El Hospital cuenta con el servicio de Ecotermo para el manejo de los
desechos bioinfecciosos.
5). RECURSOS MATERIALES
CONDICIONES HIGIENICAS DEL

A).
SERVICIO
El servicio se rige bajo una estricta bioseguridad y manejo de los desechos; se
utiliza la bolsa roja para los pañales, jeringas, venoset, etc., que se van a
descartar, la bolsa blanca para las ampollas y frascos de vidrio descartables, la
bolsa negra para desechos no contaminantes y el guardián para material corto-
punzante, todo bajo el estricto manejo del personal encargado de la higiene del
servicio. En el servicio se realiza una vez al mes limpieza general en paredes,
ventanas y piso con máquina de infusión de calor.
87
MATERNIDAD
B). EQUIPO Y MATERIAL DISPONIBLE PARA USO EN EL SERVICIO

CANTIDAD EQUIPO
5 Bomba Bram
4 Bomba Micro-Macro
1 Bandeja con tapadera
1 Bote pequeño
1 Porta Pinzas
1 Pinza de anillos
1 Estetoscopio
1 Esfigmomanómetro
1 Nebulizador
2 Carritos para papeletas
1 Glucómetro
1 lámpara de Ganso
2 Bacinetes
2 Manómetro
2 Sillas de rueda
4 Flugometro
1 Llave de Oxigeno
1 Pomadera
2 Termómetro
2 Sellos del servicio
1 Carro de Transportar Oxigeno
5 Camillas
5 Bacines
1 Cubeta pequeña
1 Palangana
1 Carrito de medicamentos
1 Carrito de curaciones
88
MATERNIDAD
4 Botes pequeños
1 Bote grande
1 Palangana plástica
1 Porta pinzas y una pinza
1 Palangana de acero inoxidable
47 Cuadriculas
TIPOS DE SOLUCIONES CON LAS QUE CUENTA EL SERVICIO
Solución Salina 500 ml

Solución Salina 1000 ml
Solución Hartman 500 ml
Solución Hartman 1000 ml
Solución Dextrosa 30% 250 ml
Solución Isotónica de cloruro de 500 ml
Sodio al 0.9%
Solución Dextrosa al 5% 250 ml
Solución Dextrosa al 5% 1000ml
Solución D/A al 5% 250 ml
Solución Isotónica de dextrosa y 500 ml
cloruro de Sodio (Mixto 5%)
C). MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS EN EL SERVICIO
 Acetaminofén  Ácido fólico
 Ambroxol  Ampicilina
89
MATERNIDAD
 ASA  Atorvastatina
 Betametasona  Budena
 Ceftriaxona  Clindamicina
 Desketoprofeno  Betametasona
 Dicloxacilina  Dipirona
 Enalapril  Esomeprazol
 Etamsilato  Fenitoina
 Furosemida  Haloperinol
 Gentamicina  Haloperidol
 Hierro  Metformina
 Metoclopramida  Metronidazol
 Óvulos  Penicilina
 Ranitidina  Sertal compuesto
 Sulbactam  Tramadol
 Trimetroprim  Vitamina C
 Vitamina K (fitomenadiona)  Zinc
UNIDOSIS DIARIAS
 L- Carnitidina
 Budesonida
 Tigeciclina
 Piperaciclina Tazobactam
 Albumina
 Progesterona
90
MATERNIDAD
OTROS MATERIALES
 Material de ginecología
 Agujas descartables
 Angiocath
 Esparadrapo
 Micropore
 Sellos de heparina
 Guates descartables
 Guates estériles
 Equipo para venoclisis
 Espéculos vaginales descartables
 Jeringas descartables
 Sondas Foley
 Sondas rectales para edema
 Vendas elásticas
 Equipo de signos vitales
 Equipo de limpieza
 Pañales adulto y RN
 Equipo de Limpieza
 Jabón liquido
 Sanitizante gel
 Jabones personales
 Stock de ropa; batas, sabanas, ponchos
 Insecticidas en aerosol
91
MATERNIDAD
 Mural informativo; asignaciones del personal
PAPELERIA DIAPONIBLE EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD
 Gráfica de temperatura  Constancia de Egresos Gineco-

obstetricia
 Hoja de Laboratorio  Hoja de Hematología

 Formato de Soluciones  Hoja de Orden Médica
 Laboratorio Clínico de Orina  Hoja de Exámenes Especiales
 Hoja de Bioquímica  Recetas
 Unidosis  Kárdex
 Tarjeta de citas Gineco-Obstetricia  Hoja de Consentimiento
 Hoja de Control de Signos Vitales  Notas de Evolución
 Historia Clínica de la Selección de  Notas de Enfermería
Recién Nacido
 Hoja de Control de Medicamentos  Estudio de Frote Periférico
 Vale de Rayos X  Informes de Laboratorio
 Solicitud de Examen Radiológico  Ingreso de Aborto AMEU o Legrado
 Hoja de Admisión, Trabajo y Parto  Hoja de Ingesta y Excreta
 Solicitud de Transfusión  Hoja de Interconsulta
 Hoja con Terminación en Aborto  Consentimiento Informado para AQV
 Consentimiento Voluntario par AQV  Hoja de Control de Procedimientos
Invasivos de Pacientes en Estado Crítico
 Hoja de Donadores Banco de Sangre  Partograma /MATEP/ RN
 Referencia y Respuesta  Hoja de autorización Quirúrgica
LIBROS MÁS UTILIZADOS EN EL SERVICIO

 Censo
 Vales del servicio
92
MATERNIDAD
 Cambios de turno
 Libros de conocimiento
 Reportes especiales
 Ingresos y egresos
 Libro de material
 Libro de equipo
D). SISTEMA DE CONTROL DE INSUMOS, MEDICAMENTOS Y OTROS
REQUISICIÓN: Es una herramienta legal de mucha importancia en el sistema de

control de insumos, el cual se maneja en las instituciones públicas como lo es en
el manejo de área comunitaria y hospitalaria, el cual es manejado especialmente
por enfermeras y enfermeros profesionales, con el fin de gestión para el
abastecimiento de material y medicamentos
controlados, documento en el cual se puede solicitar suministros, equipos,

reactivos, medicamentos, equipo médico, equipo quirúrgico, equipo de
laboratorio, el cual posee la descripción de requisitos como:
 Código.
 Numero de orden.
 Dirección:
 Nombre del departamento o servicio.
 Unidad / Sección.
 Descripción del articulo o producto.
 Unidad de medida, Unidad solicitada y unidad despachada.
 Fecha de solicitud.
 Hora de entrega y hora de recibido.
 Nombre y firma del solicitante.
 Nombre del jefe director o jefe de servicio.
 Nombre y firma de gerente administrativo financiero, jefe
administrativo o director.
 Nombre y firma de quien recibe el producto.
93
MATERNIDAD
ESTUPEFACIENTES: es un documento legal el cual es utilizado por

personal médico, auxiliares de enfermería y enfermeras profesionales, el
cual se utiliza para la solicitud de medicamentos de amplio control en un
área hospitalaria, el cual pide como requisito los siguientes datos:
 Nombre del paciente.
 Servicio.
 Registro médico.
 Numero de cama.
 Descripción del medicamento.
 ´presentación del medicamento.
 Fecha y Hora.
 Total, en miligramos del medicamento solicitado y total de

medicamento administrado.
 Firma y sello del jefe de servicio o supervisor.
 Sello y firma del médico responsable.
 Firma del auxiliar de enfermería.
 Firma del auxiliar de farmacia.
UNIDOSIS de medicamentos: es una herramienta en la cual se solicita

medicamentos administrados de manera inmediata o ya bien sea
medicamentos con horario ya sea vía P.O e I.V, el cual requiere que solo
este ordenado según orden escrita, con sello y firma del médico quien
solicita el tipo de medicamento a ser administrado, el cual posee los
siguientes datos:
 Nombre del paciente.
 Registro médico.
 Numero de cama.
 Nombre del medicamento.
 Dosis solicitada.
 Vía de administración.
 Frecuencia en la que será administrado.
 Fecha
 Hora.
94
MATERNIDAD
 Firma de médico.
 Firma de enfermera.
6). PLAN ESTRATEGICO DEL SERVICIO DE MATERNIDAD

Actualmente el servicio no cuenta con ningún plan estratégico, su trabajo se basa
en una participación colectiva del personal encargado del servicio, Enfermeras
Profesionales y Auxiliares.
7). MANUAL DE INDUCCION AL NUEVO PERSONAL

Se indagó sobre el Manual de Inducción al nuevo personal; lo cual el
departamento no cuenta con un Manual físico, nos fue manifestado brevemente
que al nuevo personal se le da un recorrido por el área hospitalaria, si son grupos
grandes se les brinda una inducción dándoles a conocer cada area, y así pueda
observar cada función, rotando 5 días por servicio pera que tengan una mejor
orientación y Conocimiento del Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa.
Licenciado Guillermo Fernández Llerena.
Y en general se le da a conocer las diferentes normas y reglamentos
8). MANUAL DE PROCEDIMIENTOS, PROTOCOLOGOS, ENTRE OTROS

Durante la investigación del manual de procedimientos y protocolos del hospital, lo
cual nos indicaron que no se cuenta con un manual en el cual indique que
procedimientos se deben de realizar.
SUPERVISION Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE

ENFERMERIA.
La jefatura central de Enfermería del Hospital de Cuilapa es la responsable de
supervisar a todo el personal de enfermería de cada servicio que cuenta el
hospital. El turno de la mañana la supervisora pasa alrededor de las 8:30 horas de
la mañana a los diferentes servicios a supervisar, verificando la puntualidad y
asistencia efectiva del personal, así mismo a verificar la cantidad de pacientes y
pacientes que tengan alguna situación en especial.
De la misma manera en la tarde alrededor de las 14:00 horas. Pasa la supervisora
de turno a verificar datos ya mencionados, y luego en turno de noche. También se
realiza el control de calidad de forma trimestral, semestral y anual.
OTROS DATOS IMPORTANTES DEL SERVICIO

1.- FORMA DE ADQUIRIR MATERIAL ESTERIL
El servicio cuenta con el apoyo de la central de equipos, quienes son los que
proveen el material estéril necesario para este servicio.
95
MATERNIDAD
2.- FORMAS DE ADQUIRIR MEDICAMENTOS Y EQUIPOS:

La farmacia es el encargado de proveer el medicamento necesario que se utiliza
con cada paciente del servicio de Maternidad. Son los encargados de distribuirlo y
colocarlo dentro del servicio.
2.- FORMAS DE ADQUIRIR PAPELERIA:
La papelería se obtiene mediante el documento Requisición en el área de almacén
material de oficina, papelería y enceres.
SISTEMA DE MANEJO DE DESECHOS SOLIDOS HOSPITALARIOS

Los desechos sólidos hospitalarios se manejan y se clasifican de acuerdo al nivel
de peligrosidad que representa tanto al personal como a los pacientes, la
clasificación de desechos sólidos son:
BOLSA ROJA
 Guantes contaminados
 Pañales
 Soluciones a descartar
 Venoseth
 Jeringas Descartables
 Todo lo relacionado con residuos contaminantes
BOLSA NEGRA
Todo elemento no contaminante, como papeles, botellas, Basura Común, etc.
BOLSA BLANCA
Ampollas de Medicamentos, Frascos de vidrio.
GUARDIAN
Todo material corto-punzante
96
MATERNIDAD
INFRAESTRUCTURA
En el servicio de Maternidad del Hospital Regional de Cuilapa “Lic. Guillermo

Fernández Llerena” no se encuentra en optimas condiciones, ya que las paredes
carecen de pintura, las paredes son de block y cemento, algunas divisiones están
hechas con tabla yeso, el techo es de terraza, el piso es cerámico, se cuenta con
camas y camillas de material PVC, en el área de maternidad se encuentran 2
servicios sanitarios de porcelana para uso de las pacientes y un servicio sanitario
para el personal del área, cuenta con ventanal amplio de vidrio, el área de
maternidad también cuenta con un cuarto para la colocación de métodos
anticonceptivos, un cuarto de área séptica la cual la mayor parte del tiempo se
encuentra cerrada, cuenta con un cuarto con regadera el cual se encuentra en
mal estado ya que la regadera gotea y no cuenta con cortina, cuenta con una
estación de enfermería es el área exclusiva para el personal de enfermería y
puede ser utilizado como comedor o un espacio para descansar, lo antihigiénico
en el área de maternidad es que el baño se encuentra a la par del comedor, el
área de maternidad cuenta con 6 módulos de los cuales se desglosaron con
anterioridad.
INDICADORES HOSPITALARIOS
INDICADORES HOSPITALARIOS
GINECOLOGIA
INDICADORES DE CALIDAD
Octubre-Noviembre-Diciembre del 2021
INGRESOS: 1102
EGRESOS: 772
97
MATERNIDAD
DIAS ESTANCIA: 2,204

DIFICULTAD EN EGRESOS: 330
DIAS ESTANCIA:
Este indicador refleja el promedio del total de días que los pacientes
permanecieron en el hospital. Es un indicador de eficiencia de la prestación
de servicios, así como el uso del recurso de cama. Corresponde al número
de días transcurridos entre la fecha de ingreso y la fecha de egreso. Puede
indicar aplicación inadecuada de la capacidad resolutiva cuando los días de
estancia son demasiado cortos o demasiado largos, lo que hace
especialmente útil a este indicador cuando se analiza por afección principal.
Corresponde a los días que permaneció hospitalizado un paciente, ya sea
por tratamiento y/o diagnóstico. En los Hospitales del Sistema Nacional de
Servicios de Salud, los días de hospitalización de cada paciente se calcula
tomando en cuenta el día de ingreso y no el de egreso.
Formula:
Total, días estancia/Total de egresos del mismo periodo
DE: 2,204/772=3
Estancia Corta
DIAS ESTANCIA
3
772
2204
0 500 1,000 1,500 2,000 2,500

98
TOTAL TRIMESTRE TOTAL DE EGRESOS DIAS ESTANCIA

MATERNIDAD
ANALISIS: En el servicio de ginecología de los meses de octubre,

noviembre y diciembre lo días de estancia fueron de 3 días.
DIAS CAMA DISPONIBLE:

Son las camas habilitadas en las salas del establecimiento, en condiciones
de uso inmediato, para la atención de los pacientes hospitalizados,
independiente de que estén ocupadas o no. Tampoco se considera cama
disponible la cuna del recién nacido normal. Para calcular indicadores de la
actividad hospitalaria de un período, el número de Camas disponibles o
Camas en trabajo se multiplica por los días de ese período y así se obtiene
el número de días cama en trabajo es el período de 24 horas durante el
cual una cama de hospital se mantiene a disposición para el uso de
pacientes hospitalizados. Egreso hospitalario: es la salida del
establecimiento de un paciente internado.
FORMULA:
No. de camas * días periodo
DCD: 6*91= 546
DIAS CAMA DISPONIBLE
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
Axis Title
99
MATERNIDAD
ANALISIS: En el servicio de ginecología en los meses de octubre,

noviembre y diciembre los días de cama disponible fueron 546
ROTACION GIRO CAMA:
El giro cama es una medida del número de egresos que en promedio

comprometieron el uso de cada cama disponible. Es la rotación media de
las camas y expresa cuantos pacientes pasan en un período dado, en
promedio por cama disponible. Indicador relacionado con la producción de
servicios, mide el número de pacientes que en promedio pasan por una
cama en un período determinado de tiempo. Permite conocer la intensidad
de la utilización de una cama disponible durante un período dado. Es una
medida de afluencia de pacientes, ya que aumenta a medida que ingresan
y egresan pacientes al establecimiento. Orienta sobre el rendimiento de la
cama y permite, por lo tanto, una mejor distribución de las mismas.
FORMULA:
Egresos/No. de camas
RGC: 772*6=4632
ROTACION GIRO CAMA
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
TOTAL POR TRIMESTRE No. DE CAMAS No. DE EGRESOS
100
MATERNIDAD
ANALISIS: En el servicio de Ginecología en los meses de octubre,

noviembre diciembre.4634 pacientes utilizaron cada cama del servicio.
PORCENTAJE OPCIONAL:
El Porcentaje de ocupación de camas o relaciona los datos de producción

de servicios (días camas ocupado) con la capacidad potencial de
producción (días camas disponibles). Puede calcularse para el total del
establecimiento o por servicio clínico y para el período de tiempo que se
requiera. Este indicador indica el aprovechamiento del recurso cama en un
determinado período. Si el resultado del cálculo es muy alto, puede
significar que en ciertos momentos se han rechazado pacientes.
FORMULA:
Días cama ocupado/días cama disponible
2,204÷6=367*100=36,700
PORCENTAJE OPCIONAL
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
TOTAL POR TRIMESTRE DIAS CAMA DISPONIBLE DIAS CAMA OCUPADA
ANALISIS: En los meses de octubre, noviembre del año paso, el total es de

36,700 camas, estas estuvieron ocupadas diariamente en el servicio de
Ginecología.
101
MATERNIDAD
DIAGNOSTICOS MÁS FRECUENTES EN Ginecología
INDICACORES HOSPITALARIOS DE OBSTETRICIA

D.E: 2600
Formula: Total días de estancia/Total de egresos mismo periodo de tiempo.
P.D.E: 2600/780=2
DIAS ESTANCIA:
Este indicador refleja el promedio del total de días que los pacientes
permanecieron en el hospitalizados en el servicio de obstetricia. Es un indicador
de eficiencia de la prestación de servicios, así como el uso del recurso de cama.
Corresponde al número de días transcurridos entre la fecha de ingreso y la fecha
de egreso. Puede indicar aplicación inadecuada de la capacidad resolutiva cuando
los días de estancia son demasiado cortos o demasiado largos, lo que hace
especialmente útil a este indicador cuando se analiza por afección principal.
Corresponde a
los días que permaneció hospitalizado un paciente, ya sea por tratamiento y/o

diagnóstico. En los Hospitales del Sistema Nacional de Servicios de Salud,
los días de hospitalización de cada paciente se calcula tomando en cuenta

el día de ingreso y no el de egreso.
102
MATERNIDAD
DIA DE ESTANCIA
500
450
450
400
400
350
350
300
300
250
250
200
200
150
150
100
100
50
50
0
0Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
TRIMESTRE TOTAL EGRESOS DIA ESTANCIA
ANALISIS: En el servicio de Ginecología en los meses de abril a junio los

días estancia es de 2 días por paciente.
CAMAS DISPONIBLES.
FORNULA: Número de camas X días periodo de tiempo.
C.D: 48 X 91=4368
DIAS CAMA DISPONIBLE:
Son las camas habilitadas en las salas del establecimiento, en condiciones

de uso inmediato, para la atención de los pacientes hospitalizados,
independiente de que estén ocupadas o no. Tampoco se considera cama
disponible la cuna del recién nacido normal. Para calcular indicadores de la
actividad hospitalaria de un período, el número de Camas disponibles o
Camas en trabajo se multiplica por los días de ese período y así se obtiene
el número de días cama en trabajo es el período de 24 horas durante el
cual una cama de hospital se mantiene a disposición para el uso de
pacientes hospitalizados. Egreso hospitalario: es la salida del
establecimiento de un paciente internado.
103
MATERNIDAD
CAMAS DISPONIBLE
600
500 550
500
400 450
400
300 350
300
200 250
200
100 150
100
0 50
0Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
TRIMESTRE PERIODO DE TIEMPO NUMERO DE CAMAS
ANALISIS: En el servicio de Ginecología en los meses de octubre,

noviembre y diciembre del año pasado el número de camas disponibles es
de 4,368 camas.
ROTACION GIRO CAMA.

FORMULA: Egresos/Número de camas.
R.G.C: 1,543 /48= 32
ROTACION GIRO CAMA:
El giro cama es una medida del número de egresos que en promedio

comprometieron el uso de cada cama disponible. Es la rotación media de
las camas y expresa cuantos pacientes pasan en un período dado, en promedio
por cama disponible. Indicador relacionado con la producción de servicios, mide el
número de pacientes que en promedio pasan por una cama en un período
determinado de tiempo. Permite conocer la intensidad de la utilización de una
cama disponible durante un período dado. Es una medida de afluencia de
pacientes, ya que aumenta a medida que ingresan y egresan pacientes al
establecimiento. Orienta sobre el rendimiento de la cama y permite, por lo tanto,
una mejor distribución de las mismas.
104
MATERNIDAD
ROTACION GIRO CAMA

3000
2500
250
2000
1500
1000
500 600
450 500 550
300 350 400
0 150 200
50 1
0Categoría Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
TRIMESTRE NUMERO DE CAMAS TOTAL EGRESOS
ANALISIS: En el servicio de obstetricia la rotación de giro cama de los de

octubre noviembre, diciembre fue de 32 pacientes utilizaron las camas del
servicio de maternidad.
PORCENTAJE OCUPACIONAL.
FORMULA: Días cama ocupada / días cama disponible x 100
P.O: 2,600 / 4368 X100 = 60 %
PORCENTAJE OPCIONAL:
El Porcentaje de ocupación de camas o relaciona los datos de producción

de servicios (días camas ocupado) con la capacidad potencial de
producción (días camas disponibles). Puede calcularse para el total del
establecimiento o por servicio clínico y para el período de tiempo que se
requiera. Este indicador indica el aprovechamiento del recurso cama en un
determinado período. Si el resultado del cálculo es muy alto, puede
significar que en ciertos momentos se han rechazado pacientes.
105
MATERNIDAD
PORCENTAJE O CUPACIONAL
TRIMESTRE CAMAS DISPONIBLES CAMA OCUPADA
600
500
500
450
400
400
350
300
300
250
200
200
150
100
100
50
0 5
0
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
ANALISIS: En los meses de abril a junio del presente año, el total es de

76% de pacientes que estuvieron en camas del servicio de obstetricia,
estas estuvieron ocupadas diariamente en el servicio de Ginecología.
2. REPORTE DE PACIENTES
A). INSTRUMENTO DE REPORTE, SU UTILIZACIÓN E IMPORTANCIA DEL

MISMO.
 Libro de reportes especiales: Este es un libro legal en el cual se utiliza para manifestarse
de acuerdo a hechos incurridos dentro de la institución o servicio laboral, ya sea con
problemas de medico a paciente, enfermera a paciente o ya sea medico a enfermera, el
cual es utilizado por jefes de servicio o enfermeras profesionales, este libro cuenta con el
abale del ministerio de salud y asistencia social, se presenta a sub dirección de enfermería
para solucionar cualquier problema ocurrido de cualquier índole.
106
MATERNIDAD
 Hoja de reportes de pacientes: Documento legal en el cual se utiliza por personal de

enfermería, enfermeras profesionales, para presentar al final de turno todo tipo de
paciente en estado de salud grave o delicado, esto con el fin de dar seguimiento en el
departamento de sub dirección de enfermería y así poder determinar diferentes causas de
indicadores de salud
3. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

A). Existe Planes de Atención de Enfermería:
Durante el recorrido de la recopilación de datos nos refirieron que en el servicio de
maternidad no se hace uso del plan de Atención de Enfermería, su cuidado y
atención a los pacientes es por asignación de pacientes cada turno.
D. ATENCIÓN A PACIENTES
1. ANALISIS DE TRASLADOS O PROCEDIMIENTOS EN EL SERVICIO DE

MATERNIDAD
Una paciente en estado de gestación que inicia desde el primer día de la
concepción hasta el momento del nacimiento del recién nacido/a por parto o
cesárea, necesita del cuidado y vigilancia y monitorización por el personal de
salud de los diferentes noveles de atención en Guatemala y posterior desde el
momento del parto hasta los 40 día pos parto.
EMERGENCIA OBSTETRICA: se brinda servicio a embarazadas, puérperas, y
toda paciente que necesite atención sobre las situaciones relacionada con salud
materna, es aquí donde el personal de enfermería tiene una amplia participación
en la atención oportuna a todo paciente ya que necesita acciones d canalización,
administración de medicamentos según prescripción médica de todos los

procedimientos en cuanto a atención de médicos y enfermería.
Consta de personal de médicos residentes de Gineco-obstetricia y un médico
ginecólogo especialista por turno, pediatra, Sub jefe de enfermería, y personal
auxiliar de enfermería, luego los servicios de intervenciones anexos.
En este servicio médicos de ginecología clasifican el tipo de atención que toda
paciente necesita, si es para atención de parto, pre-maturo, parto a término, parto
por vía vaginal o cesárea, desde aquí empieza la coordinación con el resto de
servicios para la atención de la madre y recién nacido, si es un diagnostico por
sufrimiento fetal agudo en fase taqui-cardico o fase bradi-cardico es de suma
107
MATERNIDAD
urgencia la intervención quirúrgica con servicio de sala de operaciones obstétrica

o sala de operaciones general, en este momento lo clasifica y coordina el medico
d ginecología, enfermería traslada paciente a donde el medico ordene. Con su
respectiva solución intravenosa como ordenada, y así mismo visualizar otra vía
periférica para administración de medicamentos en sala de operaciones.
Posterior la paciente pasa a ser responsabilidad de los servicios antes
mencionados, recién nacida y expediente clínico.
Si la paciente es un parto o cesárea sin complicaciones, es trasladada al servicio
de obstetricia.
En este servicio se clasifica de la siguiente manera:
PRIMER CUBICULO: cama NO. 1 ala 8ª. cesáreas las primeras 24 horas, o las
10:00 horas de la mañana una vez hayan cumplido 6 horas post operadas y son
hemorragia activa. El motivo es porque al ser parto eutócico complicado vía
cesárea necesitan de mayor vigilancia médica y de enfermería, por ser un servicio
donde la cantidad de pacientes es mayor no se tiene el suficiente personal para
atención al 100% cabe resaltar que se trabaja con insumos escasos, y así mismo
personal trabaja de la mejor manera que puede.
SEGUNDO CUBICULO. NO cama 9A a l 16 A: Embarazos, pacientes con riesgo
o complicación o que aún no ha resuelto.
TERCER CUBICULO CAMA NO. 17A a la 25 Partos, según clasificación medica
CUARTO CUBÍCULO CAMA NO. 25 A LA 34ª. Cubículo mixto, pacientes de
partos y ginecología más puérperas.
Si una paciente se complica post operada o post parto, durante su estancia en el

servicio es el medico de ginecología, quien clasifica y coordina su traslado a
servicio a donde corresponda un ejemplo, una hemorragia activa pos operada que
supera los 700 ml de perdida sanguínea necesita una atención más especializada
y terapia intensiva, para evitar un shock hipovolémico, o código rojo, este se va a
clasificar según criterio del médico. En este caso ginecología coordina activar
código rojo, se presenta a información vía telefónica para vocear CODIGO ROJO.
Posterior se presentan médicos de medicina interna, para valorar tratamiento
intravenoso de terapia intensiva o intubación según criterio de medicina interna,
108
MATERNIDAD
cirugía general, son los encargados de valorar una vía central a paciente, o veno
disección según corresponda esto debido a que a la perdida hemática activa es
demasiado complicado acceder a una vía periférica.
Pacientes con orden de traslado a intensivo de adultos, se presenta a personal de
enfermería de turno en intensivo de adultos, posterior se traslada en su respectiva
camilla de traslado, con medicamentos y ordenes cumplidas, mas expediente
clínico completo, médicos realizan orden de traslado la cual se presenta a
personal de estadística para realizar respectivo traslado a otro servicio,
relacionado con la papelería.
Paciente deja de pertenecer a servicio de obstetricia en maternidad una vez
recibido en servicio de intensivo de adultos, y sacado en el apartado de traslados
del censo oficial del servicio de obstetricia. Se informa a personal de supervisión
de turno, para firma y sello del censo a final de turno.
Conclusión: servicios a coordinar, SUPERVISORES DE TURNO, MEDICOS DE
MEDICINA INTERNA, CIRUGIA GENERAL, OBSTETRICIA, INTENSIVO DE
ADULTOS, PERSONASL DE ENFERMERIA, DE AMBOS SERVICIOS,
MEDICOS DE PEDIATRIA, QUIENES DECIDIRAN A DONDE SERA LA
ATENCION CON EL RECIENNACIDO, Y POR ÚLTIMO PERSONAL DE
ESTADISTICA
Toda paciente en estado de gestación es de prioridad en la atención de parto o
cesárea debido a que son dos vidas las que están por atenderse, y es un grupo
muy vulnerable en la atención de todos los centros asistenciales.
Para evitar la muerte materno infantil ya que en los últimos años se ha
evidenciado un incremento a nivel Nacional en cuanto a este tema.
2. PROGRAMA DE INDUCCIÓN A PACIENTES DE NUEVO INGRESO.

Durante el recorrido y recopilación de datos el personal que labora en el servicio
nos refirieron que el paciente no recibe ninguna inducción en su ingreso al
servicio.
3. CONTENIDO DEL EXPEDIENTE DEL PACIENTE
1. Hoja de signos y síntomas
2. Hoja de Admisión, Trabajo y Parto.
3. Partograma
4. Historia Clínica (hoja 1 de evolución)
109
MATERNIDAD
5. Hoja de evolución.
6. Ordenes médicas
7. Nota de enfermería
8. Hoja de medicamentos con horario
9. Hoja de medicamentos STAT.
10. Hoja de Unidosis
11. Laboratorios clínicos
12. Órdenes preoperatorios
13. Lista de verificación (Hoja de colores)
14. Hoja de estadística
15. Hoja de atención
16. Hoja de COVID-19
17. Certificado de nacimiento.
4. PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES EN EL SERVICIO

CURACIÓN DE OMBLIGO: Tras el nacimiento y hasta que el cordón umbilical
cicatriza, los gérmenes habituales de la piel pueden provocar una infección del
cordón umbilical. Por ello es muy importante mantener las medidas higiénicas
correctas para que se mantenga limpio y no se infecte.
Los profesionales de enfermería son los encargados de la educación de los
progenitores, asesorar e informar sobre los cuidados del muñón del cordón
umbilical favorecerá el secado y caída de éste más rápido, evitando así la
aparición de cualquier alteración o infección. 1
Por ello, se recomienda tomar las siguientes medidas para el cuidado del cordón
umbilical:
110
MATERNIDAD
 Lavarse las manos antes de su cuidado.

 Limpiar la zona del cordón con agua tibia y jabón neutro. Posteriormente
secarlo bien.
 Se puede ayudar a mantener seco el cordón con una gasa limpia y seca
que lo envuelva, recambiando la gasa con los cambios de pañal.
 Cambiar frecuentemente los pañales del bebé.
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS PO E IV:

Por vía oral: En el servicio de maternidad se dan los medicamentos por vía oral a
las 8:00 am.
 Lavado de manos del personal.

 Explicar al paciente el propósito y la importancia de que ingiera la
medicación.
 Colocar al paciente en una posición correcta (lateral, semisentado, etc.).
 Ofrecer el fármaco a ingerir.
 Quedarse con el paciente hasta que todos los medicamentos pautados
hayan sido tragados.
Por IV: En el servicio de maternidad se dan los medicamentos por vía intravenosa
a las 10:00 am.
 Confirmar la orden con respecto al paciente.

 Preparar material específico necesario.
 Lavado de manos.
 Preparar la dosis correcta del fármaco con técnica aséptica, extrayendo cualquier burbuja
de aire de la jeringa.
 Identificar nuevamente al paciente antes de administrar la dosis.
 Explicar al paciente el procedimiento (si es posible).
 Seleccionar para la punción una zona que no haya sido utilizada
frecuentemente. Libre de dolor, inflamación, endurecimiento, cicatrices,
hematomas, etc.
 Colocarse los guantes.

 Limpiar la zona con antiséptico. Dejar que se seque antes de puncionar.
DAR PLAN EDUCACIONAL DE LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA

MATERNA: Favorecer la lactancia materna durante la estadía intrahospitalaria.
111
MATERNIDAD
Información de apoyo mediante charlas educativas, demostración de técnicas. Los

cuidados que ofrece el personal de salud a la madre que lacta le infunden
confianza en su proceso de amamantamiento, el cual será de mejor calidad. El
apoyo profesional debe ser personalizado y humanizado, activo y oportuno,
respetando la decisión materna.2
CUIDADOS DE HIGIENE: La higiene debe ser diaria. Se deben lavar los genitales
externos con agua y el jabón o gel que se utilice habitualmente. También pueden
utilizarse productos específicos para la higiene íntima. En los primeros días
posparto el periné puede estar inflamado. Para disminuir la inflamación es útil
aplicar hielo. Siempre debe ir metido en una bolsa de plástico, para no mojar los
puntos, y envuelto en un paño o toalla, pues la aplicación directa puede provocar
quemaduras en una zona tan sensible como es el periné después de dar a luz.
LIMPIEZA HOSPITALARIA: En el caso particular de la limpieza hospitalaria, esta
se divide en rutinaria y terminal. La rutinaria, tal como se sobreentiende, es la
realizada a diario para mantener la limpieza en un nivel apto y evitar la
acumulación de polvo y microorganismos.
La limpieza hospitalaria terminal, por el otro lado, es la que se realiza únicamente
cuando el paciente es dado de alta, es decir, abandona las instalaciones después
de una estadía. Este tipo de limpieza va más allá, atendiendo los detalles que
generalmente no se atienden durante la rutina. Aquí se acondiciona el colchón, y
el resto del mobiliario.
CANALIZAR: Al canalizar a una persona, se establece una vía hacia su aparato
circulatorio. De este modo se pueden suministrar medicamentos, suero o
nutrientes al paciente.
CUIDAR VÍAS PERIFÉRICAS DE LAS PACIENTES: La enfermera mantendrá en
adecuadas condiciones de permeabilidad los accesos venosos periféricos o
centrales de inserción periférica para la administración y mantenimiento de la
terapia
intravenosa, así como de instruir al paciente y sus cuidadores sobre aquellos
aspectos en los que ellos pueden ser participativos.
CUIDADOS DE SONDA FOLEY:
 Realizar el vaciado de la bolsa a través del grifo.
112
MATERNIDAD
 Mantener la bolsa por debajo del nivel de la cintura, para evitar reflujo de la
orina hacia la vejiga.
 Evitar tirar de la sonda.
 Cambiar la colocación de la bolsa para evitar que la sonda esté siempre en
contacto con la misma zona.
 Evitar que la bolsa roce con el suelo.
 Lavarse las manos siempre antes y después de manipular la sonda.
5. DIAGNOSTICOS MÁS FRECUENTES EN EL SERVICIO
 TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

 ABORTOS INCOMPLETOS
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
 ITU/PIEL O NEFRITIS
 AMENAZA DE ABORTO
 EMBARAZO ANEMBRIONICO
 INFECCION HERIDA OPERATORIA
 DEHISCENCIA HERIDA OPERATORIA
 CSTP
 PES
 AMEU
 LIU
 OTB POST PARTO
ORIENTACIÓN A PACIENTES AL EGRESO
Al momento de su egreso la paciente que es menor de edad se le informa

que debe ir a reconocer a su recién nacido a RENAP, bajando la rampa
negra y luego a mano izquierda va a reconocer a su recién nacido, luego la
constancia que le brinda RENAP saca 5 copias de las mismas llevara 4
copias su familiar encargada en este caso su madre al MP a reconocer que
su hija es madre menor de edad y que le brinden un permiso para la salida
del hospital, la otra copia se la queda la menor y la lleva al servicio para
hacer trámite respectivo de egreso a la menor esperando
que su progenitora o encargada lleve la constancia a trabajo social y luego

lleve al servicio y dar egreso a la menor y el recién nacido.
113
MATERNIDAD
En cuanto a la paciente mayor de edad va y reconoce al recién nacido a

RENAP y la copia de la constancia lleva al servicio de maternidad para que
se realice los
trámites de su egreso. Ambas reciben receta y fecha de próxima cita para

dar seguimiento a su tratamiento.
No existe material educativo disponible para la orientación de la paciente.
CONSULTA EXTERNA
a). ENCARGADA
E.P. Miriam López
b). PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN EN LA COEX
(Por la situación del virus no se está atendiendo como comúnmente se atendía)
 Clínica Traumatología
 Clínica de la Mujer
 Ginecología
 Planificación familiar.
HORARIO DE ATENCIÓN
Se atiende de lunes a viernes de 7:00 a 12:00
Reumatología:
Se atiende por la mañana de 7:00 a 11:00 los días martes.
PERSONAL QUE ASISTE EN EL SERVICIO
Médicos
Especialistas
Enfermería
Residentes.
114
MATERNIDAD
ANALISIS DE DATOS
Positivo del servicio de Maternidad.
Enfermería cumple una función muy importante en servicio de maternidad ya que

se encargan de brindar una buena atención de calidad a cada uno de las
pacientes, tanto como la madre y el recién nacido, ya que se les brinda su
tratamiento medico indicado y se realiza una valoración médica verificar si no
presenta alguna anomalía.
Negativo Del Servicio De Maternidad
En el servicio de maternidad por la alta demanda de ingresos e egresos muchas

veces ya no se alcanza y que para el personal es agotador en atender
demasiados pacientes, otra problemática que ocurre que hay poco espacio para
poder alimentarse ahora por la pandemia se llega incrementar los casos de covd-
19.
LISTADO DE PROBLEMAS ENCONTRADOS EN EL MATERNIDAD

• Falta de casilleros para colocar pertinencias del personal de salud.
• Falta de espacio en el comedor en el servicio.
• Falta de insumos como agua, pañales adultos y niños
• Falta de personal de enfermería.
• Regaderas en mal estado
• Falta de cortinas en regaderas y cubículos.
• Falta de lavamanos en el servicio.
• Fallas en algunas bombas de infusión.
• Algunos muebles en mal estado.
115
MATERNIDAD
PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS EN EL SERVICIO
No PROBLEMA MAGNITUD TRASCENDENCIA VULNERABILIDAD FACTIBILIDAD TOTAL

.
1 Falta de 4 4 3 4 15
casilleros
para colocar
pertinencias
del personal
de salud.
2 Falta de 5 5 5 5 20
lavamanos
en el
servicio.
3 Falta de 5 5 5 5 20
insumos
como agua,
pañales
adultos y
niños
4 Fallas en 5 5 5 5 20
algunas
bombas de
infusión.
116
MATERNIDAD
PLAN DE ACCIÓN
HOSPITAL: Regional de Cuilapa, “Licenciado Guillermo Fernández Llerena”.
ÁREA O DEPARTAMENTO: Materno Infantil
NOMBRE DEL SERVICIO: Maternidad
RESPONSABLE: EEP. Mélany Valentina Lemus Donis
PROBLEMA OBJETIVOS O ACCIÓN RESPONSABLES FECHA

O METAS
NECESIDAD
Fallas en
Lograr que Gestionar con la EEP. Mélany 14/02/2022
algunas todas las jefe de servicio Valentina Lemus
bombas de bombas de lograr obtener Donis.
infusión. infusión nuevas bombas
funcionen de de infusión.
. manera efectiva
Falta de Emplear de Dar a conocer EPP. Mélany 14/02/2022
insumos manera sobre el Valentina Lemus
como agua, oportuna el problema de Donis y jefa del
pañales pedido insumos para servicio.
adultos y insumos, para que esta
niños que esta manera
manera lograr gestionar de
la mejor manera
atención con oportuna para
los pacientes. no hagan falta
en el servicio.
Falta de Gestionar con Dar a conocer EPP. Mélany 14/02/2022

lavamanos la jefa para sobre el Valentina Lemus
en el colocar otros problema de Donis y jefa del
servicio. lavamanos falta de servicio.
para evitar lavamanos
infecciones en cercanos para
117
MATERNIDAD
las pacientes. implementar el

lavado de
manos.
118
MATERNIDAD
ANÁLISIS DEL DIAGNÓSTICO
FODA DEL SERVICIO DE MATERNIDAD
FORTALEZAS.
Cuentan con personal capacitado. OPORTUNIDADES
Mejorar la atención del servicio de
Cuentan con insumos necesarios para maternidad.
brindar la mejor atención al paciente. Que elpersonal tenga la oprtunidad
de crecimiento academico
Cuentan los medicamentos adecuados Emplear actividades laborales con
para las pacientes mayor confianza
DEBILIDADES
FODA. AMENAZAS
Cuentan insumos Que se escasean
muy rapido queson importantes en el Falta de personal de enfermería lo que
servicio. dificulta la atención de todas las
pacientes.
Cuantan con poco espacio
enfermeria para poder realizar sus Incremento de embarazos menores de
actividades. edad.
Cuentan con pocos lavaderos para el Cuenta con infrastructura desgastada.
personal de salud.
119
MATERNIDAD
LISTADO DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PROGRAMAS
1. Administración de medicamentos P.O. e I.V.
2. Elabora planes a los pacientes más delicados
3. Realizar Notas de Enfermería.
4. Tramitar ordenes de medicamentos a la hoja de control de medicamentos.
5. Cuidado directo a paciente y recién nacido.
6. Egresos de pacientes.
7. Recibe y entrega diariamente a los pacientes
8. Prioriza los cuidados higiénicos, drenajes, venoclisis, cuidados especiales
9. Tramita órdenes médicas según normas
10. Revisa la condición del paciente cuando recibe turno
11. Brinda información válida de los pacientes
12. Conoce y se documenta sobre los medicamentos utilizados en el servicio
13. Se documenta sobre diagnósticos, medicamentos y procedimientos utilizados en el

servicio
14. Aprovecha la oportunidad para dirigir las reuniones y demuestra seguridad y liderazgo
15. Realización de requisiciones
16. Supervisa la alimentación del paciente
17. Supervisa los procedimientos que se realizan al usuario
ACTIVIDADES NO PROGRAMADAS
1. Cuidados higiénicos a pacientes.
120
MATERNIDAD
2. Rotulación de medicamentos P.O.
3. Recopilación y análisis de indicadores hospitalarios.
CONCLUSIONES
En el Diagnostico Situacional del Servicio de Maternidad se detectaron algunos
problemas y necesidades como: Muy pequeña el área de refectorio, entre otros
que se detallaron en el documento.
Se utilizaron técnicas que nos permitieron poder especificar nuestro Diagnostico,
como la observación para poder sacar la información cualitativa, como en qué
estado estructural se encontraban las camas, por lo cual estaban en buen estado,
la higiene en la que se encontraba el servicio, entre otros.
Los indicadores hospitalarios nos bridaron una información cuantitativa que
permite detectar, los problemas de atención, como la detección y evaluación de
cada uno de ellos y sus causas, deben ser como un objeto de investigación
específica, detallada y profunda en un enfoque más cualitativo de los pacientes,
los indicadores hospitalarios nos permiten fortalecer el servicio.
Es indispensable desarrollar sistemas que permitan recoger los datos necesarios
para observar la problemática y desarrollar un plan de acción y obtener una
evaluación con resultados positivos.
121
MATERNIDAD
RECOMENDACIONES
• Realizar diagnósticos situacionales de cada servicio que nos proporcionen
indicadores reales
• Brindar a los pacientes cuidados de atención de calidad y calidez
• Orientar a las pacientes en sus cuidados higiénicos personales y el cuidado

adecuado de sus heridas operatorias.
• Brindar Plan educacional alas pacientes
122
MATERNIDAD
BLIBLIOGRAFIA
 Libro de Ingresos y Egresos de Ginecología
 Libro de Egresos de Obstetricia
 Hoja de Censo
123

Diagnóstico Situacional Maternidad

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diagnóstico Situacional Maternidad

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE

Universidad Mariano Gálvez De Guatemala

DIAGNOSTICO DEL SERVICIO DE MATERNIDAD

Mélany Valentina Lemus Donis

Cuilapa, Santa Rosa,14 de Febrero del 2022

6). PLAN ESTRATEGICO DEL SERVICIO DE MATERNIDAD................947). MANUAL DE

Es importante como estudiantes de enfermería elaborar un diagnóstico situacional

• Detectar los problemas y necesidades que afectan al servicio Maternidad

• Obtener datos relevantes del servicio de Maternidad a través de

DATOS GENERALES DEL MUNICIPIO DE CUILAPA DEL

El municipio de Cuilapa fue fundado el 8 de mayo de 1852, conocido

IDIOMA LOCAL, COSTUMBRES Y TRADICIONES

COMIDAS DE CUILAPA SANTA ROSA

TRAJE UTILIZADO EN CUILAPA

PATRIMONIO HISTORICO, CULTURAL Y ARQUEOLOGICO

De futbol. En la casa del deportista se practican otros deportes, entre ellos el

ANTECEDENTES HOSPITAL REGIONAL DE CUILAPA, SANTA ROSA

FILOSOFIA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

 Que la persona humana está conformada por elementos inseparables

 Que la salud es el nivel funcional optimo posible de alcanzar por

 Que el nivel de salud de la población es el resultante de la

 Que enfermería es un servicio a las personas, familias y comunidades

 Que la responsabilidad fundamental de enfermería, es procurar la

Ser una profesión de servicio cuya razón fundamental es proveer cuidados

VALORES DEL DEPARTAMENTO

VALORES DE LA SUB DIRECCION DE ENFERMERIA

ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL

2. ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO Y/O SUB DIRECCIÓN

Sub dirección Sub Jefe de

3. NORMATIVO INTERNO DEL DEPARTAMENTO

REGLAMENTO DE LAS SUBDIRECCIONES DE ENFERMERIA DE LA RED

Artículo 3º Personal de Enfermería de la Sub Dirección de Enfermería. Para

deben otorgar al personal susceptibles de ser mejorados. A través de la

colectiva. Son nulos de pleno derecho todos los actos y consignados en la

este Reglamento. Pacto colectivo y Convenios Internacionales Ratificados por

Artículo 8º. Visión

comunidad, es un ser trascendente al interactuar con su ambiente, crea,

 Que el nivel de salud de la población es el resultante de la responsabilidad interdisciplinaria,

 Que enfermería es un servicio a las personas, familias y comunidades, destinadas a desarrollar

Artículo 10º. FINALIDAD. Garantizar el cuidado de Enfermería con calidad y

 Profesional Jefe I: Licenciada en Enfermería, asistente de Sub Dirección de Enfermería.

 Profesional Jefe III: Licenciada en Enfermería, Jefe de Departamento Clínico.

 Profesional Jefe II: Licenciada en Enfermería, Enfermera Supervisora General.

 Profesional Jefe II: Licenciada en Enfermería, Enfermera en el nivel Técnico Universitario.

 Asistente Profesional IV: Enfermera en el Nivel Técnico Universitario. Enfermera Subjefe de

 Paramédico I: Auxiliar de Enfermería

 Trabajador Operativo: Auxiliar de Hospital.

Artículo 12º Líneas de autoridad:

Artículo 13º Clasificación de puestos: A requerimientos de la máxima autoridad

permita atender ágil y oportunamente a los usuarios de los servicios que se

Artículo 14º. Comité de Trabajo: Forma parte de la organización de la Sub

 Comité de protocolos y procedimientos

 Comité de evaluación de desempeño

 Comité de formación y capacitación

 Comité de selección de personal.

Artículo 16º PROCESO DE RECLUTAMIENTO Y SELECCIÓN DE PERSONAL.

Artículo 18º ROTACION DE PERSONAL: La rotación de personal se realizará

 A todo personal de enfermería que, rota, debe planificarse un periodo de orientación.

 Todo personal será informado por escrito de su rotación.

Artículo 19º EVALUACION DEL PERSONAL: La evaluación se realiza cada año

De la formación, capacitación, practica y evaluación de Estudios de Enfermería.

Artículo 23º. Capacitación: La capacitación del personal se regirá atendiendo los