INSPECCION DE SALUD OCUPACIONAL

LISTA DE VERIFICACIÓN I N S P E C C I O N DE EXTINTORES

OBRA O PROYECTO: _______________________________________________ LISTA VERIFICACION N°:_________

REALIZADO POR: ________________________________________ FECHA REALIZACION: ____________________

ESTADO DEL EXTINTOR

PESO CO2 LLENO

FECHA PRUEBA
DEMARCACIÓN

HIDROSTÁTICA
SEÑALIZACIÓN

FECHA ULTIMA
FABRICACIÓN
CILINDRO No.

MANOMETRO
EXTINTOR No.

CAPACIDAD

MANGUERA

UBICACIÓN
BOQUILLA

RECARGA
PASADOR
CORNETA

SOPORTE
CILINDRO
VÁLVULA
PRESIÓN

ACCESO
O VACÍO

SELLO

FECHA
SECCIÓN O ÁREA TIPO OBSERVACIONES

10

B: BIEN Y/O BUENO M: MALO NOTA: definir peso del extintor, si es vacío V o si es lleno LL

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