“2022. Año del Quincentenario de la Fundación de Toluca de Lerdo, Capital del Estado de México”.

C.B.T. “LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS, TEXCALTITLAN”

ASIGNACIÓN Y AUTORIZACIÓN DE PRÁCTICAS PROFESIONALES DE EJECUCION
DE COMPETENCIAS
FECHA: _____________________
I.- DATOS DEL ALUMNO

NOMBRE: ___________________________________________________________ GRADO: _____PRIMERO_____ GRUPO: ____“E”___

DOMICILIO PARTICULAR: _____________________________________________ SEMESTRE: __SEGUNDO________

___________________________________________________________________ CARRERA: __TECNICO EN CONTABILIDAD__________

NÚMERO DE TELÉFONO DE CELULAR: ____________________________________
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR: _________________________________________
NÚMERO DE TELÉFONO DE CELULAR: ____________________________________
INSTITUCIÓN: ____CBT “LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS,
TEXCALTITLÁN”__________________
TELÉFONO DE LA INSTITUCIÓN: 716 2 63 50 26
CORREO ELECTRONICO: 15ECT0057J.CBT@edugem.gob.mx
DIRECCIÓN: CALLE 4 DE NOVIEMBRE S/N. SAN MIGUEL
TEXCALTITLÁN, MÉXICO

II.- DATOS DEL LUGAR DE LAS PRACTICAS DE EJECUCION Y NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO.

NOMBRE DEL LUGAR DE LA PRACTICA (EMPRESA, DEPENDENCIA U

ORGANIZACIÓN: __________________________________________ DIRECCIÓN: _____________________________________________
HORAS CUBIERTAS POR MES COMO MÍNIMO TOTAL DE HORAS COMO MINIMO
_______________________________________________ _____________________________________
NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO: _____________________________ NÚMERO TELEFÓNICO (CELULAR U OFICINA): _________________
FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO LIBERACIÓN DE CONSTANCIA, ÚNICO
________________________________________________________
19 16 23 21 79 HORAS
________________________________________________________
0 HORAS DOS DÍAS 20 Y 22 DE JUNIO
HORAS HORAS HORAS HORAS

DÍAS QUE SE
RETIRAN ESTADÍA JUEVES VIERNES

HORA DE SALIDA 10:30 AM 13:30 AM

DE A A
LA INSTITUCIÓN 15:10 PM 15:10 PM

RESPONSABLE DE LA PRACTICA DE EJECUCION.

_______________________________________
MTRO... EDUARDO CRUZALTA ROMERO
HORAS CLASE
VO.BO.

________________________________
MTRO. JOSÉ ARTURO CRUZ CARRILLO
DIRECTOR ESCOLAR

Yo padre de familia u tutor __________________________________________________; doy

fe y legalidad en el llenado de los datos plasmados en esta hoja, estoy consciente de los
riesgos a los que está expuesto (a) mi hijo (a), en el trayecto de la escuela al lugar de
sus prácticas de ejecución y del lugar de las prácticas de ejecución a su domicilio. Asumo
la responsabilidad de los accidentes que pueda sufrir fuera del horario establecido, incluso
los que sean provocados en el escenario real o por intermediación de sus dependientes. Así
mismo, hago de su conocimiento que mi hijo (a) si cuenta con servicio médico en el
________________, con un número de afiliación___________________. Y coloco dos números
telefónicos para cualquier emergencia o problema que se presente:
__________________________________. Plasmo mi firma en la parte inferior de la hoja como
autorización de lo dicho, así mismo agrego una fotocopia de la credencial de elector en la
parte de atrás para dar legalidad a dicha firma.

AUTORI
AUTORIZO
SECREARÍA DE EDUCACIÓN
_______________________________________ SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR
SUBDIRECCION DE BACHILLERATO TECNOLOGICO
ZONA ESCOLAR BT 001
CBT. LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS, TEXCALTITLAN

Calle 4 de noviembre S/N San Miguel C.P. 51670, Texcaltitlán, Estado de México.
Tel.: (01 716) 26 3 50 26. 15ECT0057J.CBT@edugem.gob.mx