MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA
ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN
COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO
N° de Control: _____________
Fecha: _____/______/________

NÚCLEO: ________________________ EXTENSIÓN: _________________________

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN AL SERVICIO COMUNITARIO

1. Datos de los Prestadores del Servicio Comunitario:

TELÉFON CARRER TURN

APELLIDOS NOMBRES C.I. EMAIL SEMESTRE
O A O

2. Datos de la Comunidad / Institución:

NOMBRE DE LA CÉDULA DE TELÉFONO DE

DIRECCIÓN RESPONSABLE
COMUNIDAD IDENTIDAD CONTACTO

3. Datos del Proyecto:

3.1 Título del Proyecto: _____________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Coordinaciòn de Servicio Comunitrio

Formato S.C.1

Página 1 de 4
 MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA
ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN
COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO
3.2 Planteamiento del Problema: _____________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________

3.3 Objetivo General: _______________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3.4 Objetivos Específicos:

1. ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

FIRMA Y SELLO

______________________________________________
COORDINADOR (A) DE SERVICIO COMUNITARIO

Anexos:

Carta Aceptación Tutor de Servicio Comunitario. Formato S.C.1-A: ____

Carta Aceptación Responsable Comunidad. Formato S.C.1-B: _____

NÚCLEO: ________________________ EXTENSIÓN: _________________________

CARTA DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO

Coordinaciòn de Servicio Comunitrio

Formato S.C.1

Página 2 de 4
 MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA
ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN
COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO
Yo, ___________________________________________________; C.I. N°__________________
Teléfono de contacto: __________________________, notifico que en mi carácter de ( ) Docente; ( )
Personal Administrativo; ( ) Otro: _______________________ de esta Casa de Estudios, he aceptado la
solicitud de los estudiantes:
N
APELLIDOS NOMBRES C.I. CARRERA SEMESTRE
°
1

para ejercer las funciones de Tutor de Servicio Comunitario del proyecto titulado:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
a partir de la fecha _____/_____/_____; para lo cual me responsabilizo en cumplir y hacer cumplir lo
establecido en la Ley de Servicio Comunitario del Estudiante de Educación Superior y el Reglamento del
Servicio Comunitario del Estudiante de la UNEFA, evaluando el avance y culminación de dicho proyecto
con criterios cualitativos y cuantitativos en función de que se apliquen los conocimientos técnicos
adquiridos por los estudiantes durante su formación académica y velando por que el servicio comunitario
de los mismos abarque un período de ciento veinte (120) horas de ejecución, en un tiempo no menor a tres
(03) meses ni mayor a doce (12) meses.

Sin más a qué hacer referencia, se despide.

Atentamente,

___________________________________________
FIRMA
NÚCLEO: ________________________ EXTENSIÓN: _________________________

CARTA DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR COMUNITARIO PARA LA PRESTACIÓN DE

SERVICIO COMUNITARIO DEL ESTUDIANTE UNEFISTA
Coordinaciòn de Servicio Comunitrio
Formato S.C.1

Página 3 de 4
 MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA
ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN
COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO

Yo, _____________________________________________________; C.I. N°_________________

Me dirijo en la oportunidad de notificarle que en nombre de la ( ) Unidad Educativa, ( )EPS, ( )
Comunidad; ( ) Institución, ( ) Centro Penitenciario, ( )Otro: _________________________;
Denominado (a): _________________________________________________________________
bajo el cargo de: _____________________________________________, he aceptado la solicitud de los
estudiantes:
N
APELLIDOS NOMBRES C.I. CARRERA SEMESTRE
°
1

5
6

para ejercer las funciones de tutor comunitario del proyecto de servicio comunitario titulado:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
a partir de la fecha _____/_____/_____; para lo cual me responsabilizo en nombre de la comunidad y/o
institución que represento a evaluar periódicamente el avance dicho proyecto en función de que se
apliquen los conocimientos técnicos adquiridos por los estudiantes durante su formación académica y
velando por que el servicio comunitario de los mismos abarque un período de 120 horas, en un tiempo no
menor a tres (03) meses ni mayor a doce (12) meses.

Sin más a que hacer referencia se despide de usted

Atentamente,

___________________________________________
FIRMA Y SELLO

Números de Contacto: ____________________________________________________

Coordinaciòn de Servicio Comunitrio

Formato S.C.1

Página 4 de 4