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Me 10-2 Primeros Auxilios y Tratamiento de Emergencia
Me 10-2 Primeros Auxilios y Tratamiento de Emergencia
SALUD
PRIMEROS AUXILIOS Y
TRATAMIENTO DE
EMERGENCIA
EDICIÓN 2017
ME 10-41
INDICE
CAPITULO2 CONSIDERACIONES
BÁSICAS EN LA
ADMINISTRACIÓN DE
LOS PRIMEROSAUXILIOS
Y TRATAMIENTO DE
EMERGENCIAS
Normas para la 2.1 2-1
administración de Primeros
Auxilios
Pasos básicos en la 2.2 2-8
administración de Primeros
Auxilios
Evaluación y tratamiento 2.3 2-42
avanzado de la disfunción
neurológica
GENERALIDADES
1.1 Objeto
Establecer las consideraciones generales para la
recuperación del paciente herido por armas de fuego y/ò
traumatismo múltiple así como el tratamiento a establecerse
según sea el caso.
1.2 Finalidad
Este manual tiene por finalidad proporcionar
conocimientos sobre los Primeros Auxilios que pueden auto
aplicarse o proporcionarse a otras personas antes que llegue
la ayuda del personal entrenado de sanidad. Asimismo, tiene
por finalidad actualizar los conocimientos de los Oficiales de
Sanidad sobre tratamiento de Emergencia.
1.3 Alcance
Este manual contiene los conocimientos esenciales que
en relación con los Primeros Auxilios deben poseer el
personal militar, los Sanitarios y Enfermeros Militares así
como los conocimientos que acerca del tratamiento de
emergencia deben poseer todos los Oficiales de Sanidad, a
fin de que el personal del servicio se encuentre en
condiciones de aplicarlos con rapidez y oportunidad lo cual
puede significar salvar vidas y/o extremidades disminuir
secuelas e influir notablemente en la recuperación definitiva
de los pacientes.
a. Bases legales
1-1
- D.S. N° 024-2001-SA, que aprueba el Reglamento
de la Ley del Trabajo Médico
- R.M. N° 769-2004-MINSA, Categorías de
establecimientos del Sector Salud
- R.M. N° 751-2004-MINSA, Sistema de Referencia y
Contra referencia de los Establecimientos del
Ministerio de Salud.
- R. M. N° 386-2006-MINSA, Norma Técnica de Salud
de los servicios de Emergencia.
b. Bases doctrinarias
1-2
d. Adenitis. Inflamación de los ganglios linfáticos.
p. Flictena. Ampolla.
1-3
q. Inmunidad. Capacidad de ciertos individuos,
congénita o adquirida, para resistir a las
manifestaciones morbosas que provocan algunos
microbios, venenos o toxinas.
1-4
CAPÍTULO 2
2-1
f. Todas las heridas son consideradas contaminadas,
puesto que los organismos (gérmenes) productores de
infección están siempre presentes en la piel, ropa, suelo, agua
y aire.
g. No le reste importancia a la protección de las heridas,
(aun cuando considere que están contaminadas) de una
contaminación más extensa, colocando un apósito y una
venda en la herida tan pronto como sea posible.
h. Mantenga al paciente abrigado y cómodo. Cubrirlo
con una manta le produce tanto bien como el apósito aplicado
a sus heridas.
i. Asegure al paciente que sus lesiones han sido
reconocidas y que recibirán mejor atención. No permita que
mire sus heridas. No hable de las lesiones del paciente,
cuando éste pueda escucharlo o administre morfina si el
paciente presenta lesiones en la cabeza, cara o cuello o
manifiesta asfixia.
j. No administre medicamentos por vía oral a los
pacientes en estado de inconciencia o que presenten heridas
abiertas de abdomen.
k. Trate al paciente con suavidad. A menos que sea
necesario no lo mueva hasta no haber precisado la magnitud
de sus lesiones.
l. El personal de sanidad debe registrar en la hoja de
transferencia, cuando sea pertinente; las lesiones
encontradas y el tratamiento aplicado.
Evaluación inicial
a. La evaluación inicial es la piedra angular de una
asistencia excelente, en cualquier víctima o herido en estado
crítico o no. Es la base para todas las decisiones de
tratamiento y traslado. Al determinar el estado de la víctima el
evaluador puede crearse una impresión general del estado del
paciente y así establecer los valores de referencia para los
sistemas respiratorio, circulatorio y el estado neurológico. Esto
puede ocurrir durante operaciones de combate, situaciones de
2-2
entrenamiento o no, encontrándose en actos de servicio, vía
pública, hogar y otros.
b. Uno de los principios cardinales para asistir una
víctima es que usted (el rescatador inicial), debe continuar con
la evaluación y la asistencia pre-hospitalaria, tanto como la
situación táctica lo permita, hasta que otra persona lo socorra.
c. Si durante cualquier parte de la evaluación, la víctima
presenta alguna condición emergente (tal como shock), la
persona que está valorándolo debe detener la revisión y
administrar inmediatamente las medidas de auxilio
pertinentes. Aunque el personal que está brindando los
primeros auxilios debe ocuparse rápidamente de las víctimas,
la primera prioridad es la evaluación de la escena.
d. La evaluación de la escena implica establecer que
ésta es segura y considerar con atención la naturaleza exacta
de la situación, esto lo puede hacer conforme se acerca a la
víctima, los aspectos encontrados deben solucionarse antes
de comenzar la evaluación de la víctima.
e. En un ambiente de contaminación química, el
personal militar que está brindando la asistencia médica no
debe evaluar a la víctima hasta que ambos (víctima y
socorrista), se hayan colocado máscaras de protección.
2-3
b. Valoración de la respiración
Sí la víctima no respira, detenga la evaluación y inicie
las medidas de primeros auxilios para intentar ventilar la
víctima. Procurar abrir la vía aérea, si existe una obstrucción
aparente de la misma, limpie la vía aérea para poder ventilar.
c. Valoración del pulso
1) Si el pulso está presente y la víctima está
respirando, proceder al paso (4).
2) Si el pulso está presente, pero la víctima no
respira, inicie la respiración de rescate.
3) Si no hay pulso, iniciar RCP
d. Valoración de las hemorragias
Buscar la presencia de sitios de pérdida de sangre o
ropa empapada de sangre. También es importante revisar la
entrada y salida de heridas (en caso de armas de fuego). Si la
víctima está sangrando de una herida abierta, detenga la
evaluación y empiece las medidas de primeros auxilios
especificadas para estos casos:
Advertencia.- En un área químicamente
contaminada, no exponga las heridas, aplique un apósito en el
sitio y coloque un vendaje compresivo si es necesario.
e. Valoración de presencia de shock
Si están presentes signos y síntomas de shock,
detenga la evaluación y empiece medidas de primeros
auxilios inmediatamente.
Los siguientes son los signos y síntomas de shock:
1) Sudoración pero con piel fría (piel pegajosa).
2) Palidez de la piel (en personas de raza negra la
piel luce grisácea).
3) Inquietud y nerviosismo.
4) Sed.
5) Pérdida sanguínea (hemorragia).
2-4
6) Confusión (no está consciente de lo que le
rodea).
7) Frecuencia respiratoria más rápida de lo normal.
8) Coloración azulada de la piel, especialmente
alrededor de la boca.
9) Náusea o vómito.
2-5
b) Si se sospecha una lesión de espalda, se
debe inmovilizar a la víctima en una tabla
larga (rígida), en posición neutra alineada,
no se recomienda posturas especiales o
posiciones de shock (cabeza y tronco en
posición acostada y piernas elevadas). No
se debe mover a la víctima bruscamente
para su colocación en la tabla rígida.
c) Si se sospecha de una lesión de cuello,
inmovilice inmediatamente (manualmente) la
cabeza y el cuello. Coloque algo de ropa
enrollada alrededor del cuello y ponga una
bota llena de arena, tierra o piedras a cada
lado de la cabeza.
3) Busque en los brazos y piernas de la víctima la
presencia de fracturas abiertas o cerradas.
Revise las fracturas abiertas en busca de:
a) Sangrado.
b) Extremos óseos fracturados a través de la
piel.
c) Revise los pulsos.
4) Revise las fracturas cerradas en busca de:
a) Hinchazón.
b) Deformidad.
5) Posición inusual del cuerpo.
Revise los pulsos.
a) Detenga la evaluación y comience las
medidas de primeros auxilios si se sospecha
una fractura de brazos o piernas.
b) Revise signos y síntomas de fracturas en
otras áreas del cuerpo (por ejemplo hombro
o cadera), y de primeros auxilios si es
necesario.
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g. Valoración de quemaduras
Busque cuidadosamente piel enrojecida, ampollada o
carbonizada. Si se encuentran quemaduras detenga la
evaluación y empiece procedimientos de primeros auxilios.
Nota: Las quemaduras de la parte superior del tórax y
de la cara pueden causar complicaciones respiratorias.
Cuando evalúe una víctima busque si tiene los pelos de la
cara (cejas, pestañas, barba) y nasales quemados, esputo
carbonáceo, hollín alrededor de los orificios nasales y
escuche si hay sonidos respiratorios anormales o dificultad
respiratoria.
h. Valoración de posible trauma craneal
Busque los siguientes signos y síntomas:
1) Pupilas de tamaño desigual.
2) Salida de líquido de los oídos, nariz, boca o del
sitio de la herida (puede ser sangre o líquido claro
como el agua).
3) Lenguaje confuso, inapropiado o ausente.
4) Confusión.
5) Somnolencia.
6) Pérdida de la memoria o de la consciencia.
7) Dolor de cabeza.
8) Mareo.
9) Náusea o vómito.
10) Parálisis.
11) Convulsiones.
12) Hematomas alrededor de los ojos (ojos de
mapache) y detrás de las orejas.
I. Si se sospecha trauma de cráneo, continúe buscando
signos de alarma los cuales podrían requerir realizar
respiraciones de rescate, primeros auxilios para shock o
control de la hemorragia.
2-7
2.2 Pasos básicos en la administración de Primeros
Auxilios
Vía aérea con control de la columna cervical, las vías
aéreas incluyen la boca, la nariz y la garganta.
Objetivos del socorrista
Sobre el terreno, al mismo tiempo que protege la
columna cervical, debe:
a. Observar cualquier obstrucción de las vías
respiratorias.
b. Eliminar la obstrucción rápidamente
c. Mantener abiertas las vías aéreas
d. Reconocer cuándo la vía aérea puede estar
comprometida y estar preparado para actuar de
inmediato.
e. Asistir al herido consciente para que éste mismo se
ocupe de los cuidados de las vías aéreas.
Exámen
a. Si el herido responde verbalmente con normalidad y
coherencia a las preguntas, la vía respiratoria está
permeable.
b. Una vía aérea no obstruida no hace ruidos
manifiestos ni debe requerir esfuerzo para inhalar.
c. Si la vía está obstruida, produce mucho ruido al
respirar y hay que hacer esfuerzos para inhalar.
d. El silencio total y la ausencia total de esfuerzo son
indicio de apnea (se ha dejado de respirar).
Observe
a. Clase de incidente, situación y posible mecanismo
de la herida.
b. Indicios de pérdida de conocimiento y de dificultad
respiratoria.
Lesiones en la cabeza y en el cuello.
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c. Auto vigilancia de las vías aéreas por el herido
consciente (por ejemplo, sentado y mirándose el tórax).
1) Escuche
Los sonidos anormales al respirar, como tos
frecuente, ronquidos, gorgoreos y ronquera son
síntomas de obstrucción parcial de las vías
aéreas. Esto también significa que el herido
respira.
El herido se queja de dificultad para tragar.
2) Hable
Cualquier respuesta inapropiada o
incomprensible puede indicar problemas en las
vías aéreas, debido al deterioro en el nivel de
consciencia.
La falta de respuesta verbal o la respuesta
mediante gestos es indicio de pérdida de
conocimiento.
3) Palpe
La falta de reacción es indicio de que el herido
está inconsciente.
4) Sospeche
Lesión de la columna cervical, en casos de:
Herida cerrada, por encima de la clavícula, con o
sin pérdida de conocimiento; el paciente
consciente se queja de dolor en el cuello o de
falta de sensibilidad en uno o ambos brazos, o
de dificultad para moverlos; herida penetrante en
el cuello.
Las vías aéreas corren el riesgo de obstrucción
posterior en los siguientes casos:
a) Lesión de la cabeza: el herido pierde poco a
poco el conocimiento.
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b) Herida de la cara: conlleva el riesgo de
inflamación (edema) subsiguiente de la lengua
y de la garganta.
c) Herida del cuello: produce una acumulación de
sangre en el cuello, que presiona la vía aérea,
obstruyéndola por la presión ejercida desde
fuera.
d.) Quemaduras o lesiones por exposición a
productos químicos en la cara y en las vías
aéreas o por inhalación de emanaciones de
humo: edema de garganta y de tráquea
(laringe y tráquea) que puede tardar algunas
horas en manifestarse.
Técnicas recomendables
a. Si el herido puede hablar o toser
1) No se preocupe, pues no hay obstrucción de las
vías aéreas.
2) Déjele hablar o toser.
3) Ayúdele a que con la tos expulse el cuerpo
extraño que le atraganta
b. Cuando el herido consciente prefiera cierta postura,
respete su postura para ayudarse a respirar, por ejemplo si
prefiere estar sentado.
c. Si un herido consciente presenta heridas en la cara
y en la mandíbula
1) Ayúdele a incorporarse, sentarse e inclinarse
hacia delante, para que expulse la sangre y la
saliva.
2) Si es necesario, ayude a recolocar el hueso de la
mandíbula desplazado, tirando de éste hacia
delante, con los dedos enguantados. Sepa que
se trata de una maniobra dolorosa.
2 - 10
d. Si un herido presenta una herida en la
garganta a causa de un fragmento de metralla.
1) Proteja la vía aérea. Coloque al herido con la
cabeza recostada, en posición lateral de
seguridad, para que expulse la sangre.
2 - 11
5) La elevación de la mandíbula es la primera y la
más segura de todas las técnicas para abrir las
vías aéreas de un herido, respecto del cual se
sospeche que pueda sufrir una herida cervical,
pues en la mayoría de los casos se puede
realizar sin extender el cuello.
f. Técnica de tracción mandibular (Elevación de la
lengua y la mandíbula)
a) Ábrale la boca, presionando hacia abajo la
lengua con los pulgares y levántele el maxilar
inferior con los dedos.
b) Si no puede abrirle la boca, trate de separarle los
maxilares, haciendo presión en las mejillas con
los pulgares o con los nudillos de los dedos
medios; así, las mejillas protegerán sus dedos en
caso de que el herido muerda.
Para ambas técnicas, tírele la lengua hacia adelante, si
cierran los labios: estire el labio inferior hacia afuera y
repliéguelo con ayuda de los pulgares.
2 - 12
g. Técnica de barrido digital
1) A fin de protegerse el dedo, presione el interior de
la mejilla con el pulgar de la otra mano (véase más
arriba - Técnica de tracción mandibular).
2) Introduzca el dedo índice a lo largo de la pared
interior de la mejilla, hasta llegar a la base de la
lengua.
3) Mueva el dedo, a modo de gancho, desde la parte
lateral de la boca hacia el centro, para sacar
cualquier objeto extraño, sangre o vómito.
4) En caso de que haya vómito o sangre, envuelva un
pedazo de tela limpia y absorbente en los dedos
para limpiar.
2 - 13
4) Límpiele la boca si es necesario.
i. Si el herido inconsciente presenta heridas en la cara y en la
mandíbula
1) Ábrale y límpiele la boca.
2) Acueste al herido boca abajo con la cabeza más
baja que el resto del cuerpo.
3) Haga un agujero en la camilla para que esté libre
la cara del herido y pueda respirar.
j. Evacuación
1) Un herido inconsciente cuya vía aérea no se
haya asegurado debe ser trasladado en posición
lateral de recuperación (no boca arriba).
2) Durante el traslado, hay que vigilar a los heridos
que tengan comprometidas las vías aéreas, para
asegurarse de que estén despejadas.
3) Continúe con la inmovilización de la columna
cervical lo mejor que pueda, pero el control de la
vía aérea es prioritario.
Puntos esenciales:
1) La disminución del estado de consciencia pondrá
en peligro la función de la vía aérea.
2) El estado de la vía aérea incide directamente en la
respiración, espontánea, asistida con ventilación.
2 - 14
k. Tratamiento avanzado de las vías aéreas
1) Aspiración mecánica (para extraer sangre,
vómito, fragmentos de cuerpos extraños, etc.).
Un bomba de pedal o manual o una bomba
eléctrica generan una presión de vacío suficiente
para limpiar la vía aérea completamente hasta la
garganta (faringe).
2) Determinados dispositivos de uso sencillo para
las vías respiratorias impiden que la lengua
obstruya la vía aérea, pero no protegen en caso
de vómito y de bronco aspiración. Facilitan la
extracción por aspiración, pero pueden causar
traumatismos en la boca o en la nariz:
Cánula oro faríngea (Cánula de Guede).
Cánula nasofaríngea (cuando no se puede
utilizar el aparato mencionado más arriba).
Mascarilla laríngea.
3) Tubo combinado esófago traqueal (Combi tuvo):
este es un tubo de doble luz para urgencias o
intubaciones difíciles. Puede insertarse sin tener
que visualizar la laringe. Por lo general, se
inserta en el esófago, y un sistema de balones
inflables obturadores y orificios laterales que
bloquea el esófago permite la ventilación
pulmonar. Si se inserta en la tráquea, la
ventilación se produce de igual modo que en la
intubación endo traqueal.
2 - 15
4) Aguja de cricotiroidotomía. Se punciona la piel
con una aguja por debajo de la laringe, para que
el aire circule libremente, al menos como medida
provisional.
5) Intubación endo traqueal: se introduce un tubo en
la tráquea por la boca o por la nariz. No se deben
usar fármacos paralizantes, si no es posible
efectuar la ventilación.
6) Estas técnicas avanzadas requieren una
formación especial y cursos de actualización
frecuentes. Obligan a que un profesional de la
salud esté presente durante el traslado.
7) Con estas técnicas se consigue que la vía aérea
quede más permeable que con las básicas, pero
los instrumentos que hay que utilizar son también
más frágiles y se pueden descolocar en los
viajes, sobre todo si las carreteras están en
malas condiciones y el recorrido es largo.
2 - 16
c. Terapia suplementaria con oxígeno
1) Advertencia, se debe prohibir el uso de botellas de
oxígeno en caso de desplazamiento en una zona
peligrosa. Estos estallarían como una bomba si
reciben impactos de balas o de fragmentos de
metralla.
2) Según las condiciones de seguridad, puede que el
punto de recogida o la estación intermedia disponga
de oxígeno. Un concentrador de oxígeno (que
requiere energía eléctrica) es mejor que las botellas
de oxígeno comprimido, que son pesadas, requieren
una cadena de suministro específica y duran poco
tiempo a flujos elevados, además de que
representan un grave peligro.
2 - 17
6) Vigile constantemente el estado del herido y la
eficacia de las medidas tomadas.
f. Examen
1) Cuando se respira con normalidad no se hacen ruidos
extraños y no hay que realizar esfuerzos. Se trata de
un proceso normal de inspiración y espiración.
2) La insuficiencia respiratoria se puede manifestar por
unos signos generales, pero también por otros que
son específicos de ciertas lesiones.
g. Observe
1) La falta de movimiento en la pared torácica.
2) Los movimientos torácicos (contracciones y
dilataciones) superficiales, profundos y asimétricos.
Los movimientos anormales del tórax: la respiración
irregular y paradójica es indicio de desviación torácica
o de tórax inestable.
3) Indicios de insuficiencia respiratoria: agitación o
ansiedad, respiración fatigosa y quejido, respiración
muy rápida o muy lenta, aleteo nasal y mejillas
infladas para respirar, coloración azul en los labios y
en el lecho de las uñas (cianosis).
4) Ritmo irregular de inspiración y espiración (en caso de
lesiones de la cabeza).
h. Escuche
1) Si el herido se queja de dificultad para respirar.
2) Cuando se respira normalmente no se hace ruido. La
respiración ruidosa es indicio de dificultad respiratoria.
3) El ruido de succión en la inspiración es indicio de una
lesión torácica considerable.
i. Hable y palpe
1) Si el paciente puede responder con normalidad,
entonces no tiene problemas con la vía aérea y
tampoco para respirar.
2 - 18
2) Sienta los movimientos del tórax, colocando las
palmas de las manos a ambos lados del pecho;
observe si los movimientos de inspiración y de
espiración son irregulares.
3) Presione a ambos lado de la pared torácica: los
movimientos anormales y las “crepitaciones” son
indicios de rotura en las costillas.
j. Sospeche
La respiración se puede volver dificultosa, tras muchas
horas de haber sufrido una herida a causa de la onda
expansiva de una explosión, la exposición al humo o la
inhalación de sustancias químicas, ya que los pulmones
expulsan líquido (edema pulmonar).
Técnicas recomendables
a. Si el herido no respira
1) Verifique la “C” (circulación).
2) Si no respira, carece de pulso, y La causa no
obedece a un traumatismo efectúe una RCP
normal durante cinco minutos.
3) Si la causa obedece a un traumatismo con
hemorragia considerable visible o interna (en el
tórax o en el abdomen):
4) En la mayoría de los casos los indicios de muerte
son obvios: es inútil administrar la RCP. El herido
falleció a consecuencia del estado de shock:
5) Si el fallecimiento no es comprobable: detenga la
hemorragia visible y aplique la RCP durante 5
minutos.
6) Se recomienda la técnica acostumbrada de boca a
boca, mediante el uso de una máscara o protector
bucal: evita el contagio, no requiere oxígeno
suplementario y reduce la dilatación gástrica
2 - 19
b. Si el herido está consciente y respira
fatigosamente, limítese a
1) Ayudar a que el herido se siente de forma cómoda
y que le permita respirar mejor.
2) Compruebe que la ropa no obstaculice los
movimientos del tórax ni del abdomen.
2 - 20
e. Si hay algún objeto clavado en el tórax
1) No lo saque.
2) Colóquele un apósito alrededor e improvisando con
telas gruesas o bultadas, lo más limpias posible,
proteja los extremos del objeto clavado.
3) Aplique una venda de sujeción por encima del apósito
formado para que no se caiga.
Posición de evacuación
a. Ponga al herido en la posición más cómoda para
respirar: sentado, semisentado, decúbito supino o decúbito
lateral.
2 - 21
Puntos esenciales
a. Para respirar son necesarios el tórax y los
pulmones.
b. Ciertas heridas dificultan la respiración, aunque esté
abierta la vía aérea.
c. La RCP es inútil si se detienen el pulso y la
respiración debido a una hemorragia intensa.
d. Las heridas debidas a una onda expansiva o por
inhalación de humo o sustancias químicas dan lugar a
trastornos respiratorios horas después de haberse producido
la lesión.
e. Hay que vigilar constantemente a los heridos con
ventilación asistida, que deben ir acompañadas de una
persona capacitada para ello
f. La respiración asistida sobre el terreno se debe
administrar sólo durante un periodo breve de tiempo.
2 - 22
avanzados, proceda con el método de evaluación y
clasificación (triage).
2 - 23
Técnicas de tratamiento definitivo
a. Ventilación mecánica asistida: ventilador automático.
b. Cirugía: Tubo de drenaje torácico: hemotórax,
neumotórax a tensión; desbridamiento y cierre de la herida
torácica succionante con tubo de drenaje torácico.
2 - 24
reacciones alérgicas, por lo que se recomienda el
uso de guantes de vinilo, si los hay.
2) Controle hemorragias externas o visibles.
3) Examine la espalda y los lados en caso de
heridas penetrantes.
4) Evite o atenúe el estado de shock (colapso de la
circulación y peligro inminente de muerte).
5) Vigile el estado del herido y la eficacia de las
medidas tomadas.
b. Examen
c. Observe
1) Si hay sangre en la ropa o en el suelo.
2) Deje al descubierto las heridas sangrantes,
quitando o cortando la ropa.
3) Si hay palidez en la parte interior de los labios o
en el lecho de las uñas.
d. Escuche
Si el herido se queja de sed o de frío.
e. Hable
Puede que el herido esté consciente o confundido,
agresivo o agitado y luego no responda.
f. Palpe
El pulso es rápido y débil
g. Sospeche
2 - 25
incisión, que luego quedaría bloqueada por el
desgarro muscular. La sangre se acumula en
el interior, sin señales externas.
Técnicas recomendables
a. Se puede usar la compresión, si la sangre sale de
una herida del brazo o de la pierna (hemorragia periférica),
pero no cuando la hemorragia se relaciona con una herida del
tórax o del abdomen (hemorragia interna). Si el herido está
consciente, quizás podrá ayudarle a aplicar la compresión
sujetando el apósito. Indíquele lo que debe hacer.
2 - 26
b. Las técnicas que figuran en esta sección se
pueden administrar en caso de hemorragia en las
extremidades (hemorragia periférica visible).
1) Hemorragia moderada
a) Aplique un apósito sencillo sobre la herida.
b) Presione directamente en la herida con los
dedos o con la palma de la mano.
c) Presione sólo lo suficiente para detener la
hemorragia.
d) Evite presionar en exceso para no
ocasionar dolor.
e) Mantenga la presión constante unos
minutos, para que la sangre se coagule
2 - 27
i) Apriete con firmeza el punto de presión
arterial accesible más Cercano. Esto
hará que disminuya o se detenga la
hemorragia
2 - 28
o) Compruebe la circulación sanguínea distal
p) Advertencia
- No apriete demasiado el vendaje ni haga un vendaje
circular, pues esto sería como un torniquete y
cortaría la circulación.
- Para comprobar la circulación distal, realice lo
siguiente:
Pulso: si sabe cómo hacerlo, tome el pulso
distal en la muñeca o en el pie.
Tiempo de relleno de la circulación capilar:
Apriete rápidamente el lecho de una uña o de
un dedo del pie del miembro lesionado donde
está el vendaje: se pondrá blanco
Deje de apretar; debe volver a tomar su color
rosado habitual en dos segundos
Haga lo mismo con la otra extremidad sana
para compararla con la respuesta normal.
Si no hay pulso o el lecho de la uña no se pone
rosado, entonces el vendaje actúa como un
torniquete, impidiendo la circulación.
2 - 29
Afloje el vendaje justo lo necesario para facilitar
la circulación distal, pero no tanto como para
detener la hemorragia.
2 - 30
q) Si hay una cavidad considerable en la extremidad
que sangra
- Ejerza inmediatamente presión con los dedos en el
punto de presión arterial accesible más cercano.
- Rellene la herida con gasa esterilizada, si dispone
de ella, o con compresas o tejido limpios.
- Eleve la extremidad. Aplique luego un vendaje
compresivo.
- Compruebe la circulación sanguínea distal.
r) Para casos de heridos con una herida
considerable en una extremidad
Se aplicará siempre el vendaje compresivo para
controlar la hemorragia durante el traslado.
s) Si hay fragmentos en la herida sangrante
Sáquelos cuando no estén clavados.
trate de no hacerse daño si los objetos son cortantes.
t) En caso de fractura en la extremidad sangrante
Inmovilice el miembro con una férula antes de
elevarlo.
2 - 31
u) En caso de amputación traumática (pérdida de un
brazo o una pierna en una explosión)
Aplique un vendaje compresivo en el muñón, incluso
aunque aún no sangre.
2 - 32
2) Torniquete
a) El torniquete no sirve para controlar la
hemorragia si se coloca en el antebrazo o en la
pantorrilla. Es peligroso y está terminantemente
prohibido colocarlo en el brazo si hay herida en el
antebrazo o colocarlo en el muslo si hay herida
en la pantorrilla.
b) El torniquete debe ser sólo provisional
(únicamente unos minutos), en caso de peligro
inminente de muerte:
c) Para controlar una hemorragia profusa por
amputación traumática, por encima de la rodilla o
por encima del codo;
d) Y sólo cuando no se haya podido controlar la
hemorragia presionando con los dedos o
presionando el punto arterial.
e) Una vez colocado el vendaje compresivo en el
muñón, se debe quitar el torniquete.
f) Esta situación no debería ocurrir en la práctica y
usted tiene que saber cómo controlar la
hemorragia de un muñón, comprimiendo
simplemente con los dedos y aplicando un
vendaje compresivo.
2 - 33
Postura de espera y de traslado
a. Cuando se encuentre en un lugar protegido o
durante el traslado:
1) Eleve las piernas del herido y apóyelas sobre un
objeto duro y fijo.
2) Manténgale la cabeza más baja que el resto del
cuerpo.
3) Tápele con una manta o algo similar.
Puntos esenciales
2 - 34
f. Se considera que un herido está en estado de shock
cuando hay una hemorragia, salvo prueba de lo
contrario.
g. Las heridas sangrantes suelen ser complejas. Están
sucias, tienen cuerpos extraños (fragmentos de
proyectiles, etc.) o presentan fracturas óseas. Tienen
gran riesgo de infectarse.
h. Todos los heridos con hemorragia pierden calor
corporal. Una temperatura baja del cuerpo disminuye
la eficacia del sistema de coagulación de la sangre:
mantenga abrigado al herido.
2 - 35
Advertencia
1) Se debe prohibir el uso de botellas de oxígeno en
caso de desplazamiento en una zona peligrosa.
Estas estallarían como una bomba si reciben
impactos de balas o de fragmentos de metralla.
2) Según las condiciones de seguridad, puede que
el punto de recogida o la estación intermedia
disponga de oxígeno. Un concentrador de
oxígeno (que requiere energía eléctrica) es mejor
que las botellas de oxígeno comprimido, que son
pesadas, requieren una cadena de suministro
específica y duran poco tiempo a flujos elevados,
además de que representan un grave peligro.
Disfunción neurológica: evaluación y actuación
La disfunción neurológica implica una lesión cerebral y de
la médula espinal: pérdida de la consciencia y parálisis.
2 - 36
Examen
a. Si el herido contesta a las preguntas con normalidad y
de forma coherente, su nivel de consciencia es
normal.
b. Establezca el mecanismo de la herida según las
circunstancias (por ejemplo, accidente de tránsito,
derrumbe de un edificio, herida de bala en la cabeza,
etc.).
c. ¿Es una herida cerrada o penetrante? En caso de
herida cerrada hay peligro de lesión en la columna
cervical.
d. Examen del grado de consciencia
1) Observe
Si el herido se mueve o permanece inmóvil.
2) Escuche
Habla espontánea y diálogo coherente.
3) Hable
Pregúntele qué le ocurrió.
4) Palpe
a) Pellízquele los músculos del cuello, el lóbulo de
la oreja, la tetilla o el pezón.
b) Presione el hueso (frontal) por encima del ojo o
el ángulo del maxilar.
c) El herido puede apretarle los dedos cuando
usted se lo pide.
5) Sospeche
El grado de conciencia puede empeorar
rápidamente si el herido sufre de traumatismo de la
cabeza.
Use el siguiente cuadro esquemático para evaluar el
grado de conciencia (AVDI)
2 - 37
Un herido que no esté totalmente consciente corre el
peligro de vomitar y de aspirar el vómito a los
pulmones o de que la lengua impida el paso del aire
(obstrucción de la vía aérea).
1) Observe
Falta de movimiento en alguna extremidad o en
varias, en comparación con el lado opuesto.
Respiración con fatiga.
2) Escuche
Si el herido se queja de dificultad para respirar.
Si el herido se queja de dolor en la nuca o en la
espalda, el cual se agudiza al moverse.
Si el herido se queja de sensaciones extrañas:
como pinchazos, calambres (descargas
eléctricas), hormigueo, como si le corriera agua
fría o se le moviera algo por debajo de la piel.
2 - 38
3) Hable
Pregúntele qué le ocurrió.
Dígale que mueva los dedos de los pies y le
agarre a usted los dedos.
4) Palpe
Pellízquele para ver si siente dolor.
Observe cómo reacciona el herido cuando se le
pide lo siguiente:
“apriéteme los dedos con la mano derecha”
(póngale sólo dos dedos en la mano por
ejemplo, el índice y el medio).
“apriéteme los dedos con la mano izquierda”.
“mueva los dedos de los pies hacia arriba y
hacia abajo” (ambos pies).
5) Sospeche
Problemas o dificultad para respirar o estado de shock
en caso de lesión de la médula espinal.
En caso de herida cerrada: lesión de la columna
cervical.
2 - 39
Técnicas recomendables
2 - 40
h. Si hay parálisis (herido consciente, no puede mover
las piernas o los brazos)
i. Ya ha examinado usted al herido para determinar si
hay o no problemas de respiración o de circulación
(estado de shock) y aplicado las medidas pertinentes.
j. Asegure de que el herido está inmovilizado y
mantenga la alineación e inmovilización de la columna
vertebral con ayuda de cualquier medio disponible.
k. Durante el traslado, extreme los cuidados de
cualquier miembro paralizado.
2 - 41
Puntos esenciales
2 - 42
e. Collarín cervical semirrígida.
f. Tabla larga especial con correas.
g. Acceso IV.
h. Control del dolor (para aliviar el dolor: evite la petidina
o meperidina y la morfina en casos de trauma craneal.
i. Antibiótico en caso de herida abierta.
j. Según la gravedad y las consecuencias de la
parálisis.
k. Colocación de una sonda nasogástrica (para sacar el
contenido gástrico).
l. Colocación de una sonda vesical (para la salida de la
orina).
2 - 43
c. Cubra o, mejor aún, envuelva al herido en sábanas
secas y calientes o en mantas.
Examen
Primero, hay que cortar o quitar todas las prendas de
ropa que impidan el examen inicial. Se debe desnudar al
herido para realizar el examen completo, pero sin tratar
de arrancar las partes pegadas a las heridas.
Técnicas recomendables
a. Traslade al herido a un refugio lo antes posible.
b. Prepare el suelo (por ejemplo, colocando varias
mantas secas por debajo del herido).
c. Quítele cualquier prenda húmeda.
d. Tape al herido con una manta o sábana lo antes
posible.
Puntos esenciales
a. Para efectuar un examen como es debido, se requiere
la exposición del cuerpo del herido.
b. Mantener calientes a los heridos es parte esencial del
soporte vital.
c. Los heridos pierden calor corporal, con facilidad y
rapidez, incluso en climas tropicales.
d. Cuando se le enfría el cuerpo al herido, es difícil, y
hasta imposible, volver a calentarlo.
2 - 44
Las técnicas de soporte vital que se aplican a las
extremidades implican el tratamiento de las hemorragias
visibles.
2 - 45
CAPÍTULO 3
3.1 Generalidades
3-1
3.3 Lesiones del Cráneo
3-2
5) Presencia de dolor de cabeza.
6) Presencia de vómitos.
7) Presencia previa o actual de convulsiones
8) Presencia de respiración lenta (bradipnea)
9) Debilidad del brazo o de la pierna del lado opuesto a
la herida.La existencia de estos signos indica
traumatismos de cráneo.
a. Primeros Auxilios:
3-3
excesiva pues, además de la herida, puede haber
fractura del cráneo.
12) Use un vendaje circular (capelina) o apósito que se
sujetará con vendas triangulares para mantener la
presión.
Heridas en la Cabeza
b. Tratamiento de emergencia:
3-4
intracraneal y controlar las lesiones de los vasos
sanguíneos).
3.5 Generalidades
3-5
2) Las heridas y lesiones del rostro, suelen presentar los
siguientes factores aislados o combinados en
proporciones variadas:
a) Edema o hinchazón.
b) Heridas: Erosivas o profundas, pequeñas o
extensas, con compromiso de piel, tejido
subcutáneo, muscular, óseo, vascular, etc.
c) Hemorragias: Capilares, venosas o arteriales, las
que pueden estar drenando al exterior o estar
coleccionándose debajo de la piel o en planos más
profundos (fluctuación local como signo de
hematomas).
d) Dolor: Leve, mediano o insoportable.
e) Deformidad local: como las luxaciones maxilares y
fracturas nasales.
f) Crepitación de fragmentos óseos o aéreos.
g) Epistaxis y otorragía, puede incluir pérdida de sangre
pura o mezcla a líquido cefálico raquídeo.
h) Oclusión parcial o total de vías u orificios naturales
(ojos, nariz, faringe, boca, conductos auditivos).
i) Gran dificultad respiratoria (Disnea).
j) Vómitos: Alimentarios, moderados o explosivos y
otros de sangre que puede haber sido deglutida o
provenir del estómago en grandes traumatizados.
k) Exposición de contenido noble o sea de masa
encefálica a través de heridas profundas.
l) Posibilidad de contaminación bacteriana e inclusión
de elementos extraños metálicos o ambientales en el
área traumatizada (utensilios, tierra, insectos).
m) Estos factores solos o combinados de diverso grado
producen lesiones, las cuales son de tres categorías:
3-6
(2) De pronóstico reservado: Heridas o lesiones
amplias cuya profundidad no es posible explorar;
requieren pronta evacuación a instalaciones bien
dotadas.
(3) Graves: Lesiones que comprometen la vida en
plazos cortos y requiere actuación pronta e
inmediata de primeros auxilios como en casos de
cuerpos enclavados en faringe, que pueden ser
controlados totalmente por personal que aplique
primeros auxilios.
Otros casos graves de compromiso encefálico
han de ser evacuados de inmediato con
acompañantes.
3.6 Primeros auxilios y tratamiento de emergencia
3-7
2) Medios para compresión y oclusión adecuada.
3-8
b. Heridas en el Maxilar Inferior
3-9
c) Actuar en forma inmediata, firme, prudente,
insistiendo hasta haber resuelto todas las etapas
que son del nivel de responsabilidad de Primeros
Auxilios.
d) Algunas veces se requiere nombrar ayudantes y
misionarlos en forma exacta, no permitiéndoles
interferir u opinar, máxime si las opiniones son
nocivas. (Alguien sostiene al paciente, a alguien
trae lavadores, tablillas, alguien proporciona
sedantes a los familiares, alguien realizar
coordinaciones, trasporte, etc.).
3 - 10
(3) Aplicar pequeños chorros de agua moderada
tensión al conducto auditivo externo, para
conseguir la salida de cuerpos extraños.
3) Elementos y/o factores que pueden anular total o
parcialmente la eficiente aplicación de los primeros
auxilios en las heridas y lesiones de la cara:
a) Pereza de la persona que se responsabilizó en la
aplicación del PA.
b) Timidez de la persona en la aplicación de los PA
c) Exceso de consideración a un pequeño dolor que
debe tolerar el paciente para conseguir la solución
inmediata, por ejemplo, de una luxación del maxilar
inferior o de una fractura de la nariz, allí donde no
se cuenta con anestésico.
d) Timidez de lo que dirán los espectadores como en
los casos de respiración boca a boca o aspiración
boca a boca por prejuicios morales sin base lógica.
e) Apuro o participación por exceso de celo no lógico,
f) Evacuando pacientes sangrando copiosamente, a
través de calles o instalaciones, dando aspecto a
que esa colectividad que nadie tiene nociones de
PA.
g) En el Cuadro I, se sintetizan los problemas y la
solución técnica de los mismos en las lesiones de
la cara.
I. Problemas
1.
2. Heridas: Erosión, Excoriación profundas, leves,
3 - 11
II. Solución t écnica de Primeros Auxilios para Heridas en
la cara
3 - 12
obliteración de efectos mediante injertos y aparatos
protésicos.
3 - 13
(7) La infección se previene mediante la
aplicación precoz de antibióticos y la higiene
oral.
(8) Cirugía Inicial: Debridación, sutura, apósito.
En otros casos debridación y apósito oclusivo
(cierre por segunda intención).
3 - 14
apósito adecuado. El tratamiento de las lesiones
dl conducto auditivo externo debe realizarse
rápidamente por el riesgo posterior de estenosis y
para evitar la infección se requiere mantener la
continuidad del conducto mediante el
taponamiento delicado de dicho conducto con
gasa impregnada de ungüento óptico. La
quimioterapia y/o la antibiótico terapia son
obligados.
3.7 Generalidades
a. Examen:
Observe
- Si el herido está consciente y sentado. Si la
respiración es rápida, superficial e irregular o presenta
fatiga y dolor.
- Si el herido está angustiado y “lucha” por tomar aire.
- Si tiene amoratados (cianóticos) los labios, el lecho de
las uñas y la piel.
- Si hay alguna herida visible en el tórax (parte anterior
o posterior o en ambas, con tumefacción y
contusiones).
- Si hay movimiento paradójico en algún segmento del
tórax al respirar. Si hay fractura de dos o de más
costillas por dos puntos, que da lugar a que flote un
segmento. Se puede observar que el segmento se
3 - 15
mueve en sentido opuesto a toda la pared torácica.
Esto se denomina tórax inestable.
- Si hay esputo o tos con sangre espumosa, de color
rojo vivo.
Escuche
- Si el herido se queja de dificultad para respirar o de
dolor en el pecho, sobre todo cuando intenta respirar
normalmente.
- Si hay ruidos de burbujeo o crepitaciones al respirar.
- Si hay ruidos de aspiración, seguidos de una fuga de
aire.
- Hable.
- El herido consciente está muy angustiado.
Palpe
- Cualquier deformidad del tórax.
- Coloque ambas manos en la pared torácica y apriete
con suavidad: si hay un movimiento anormal y se
siente un pequeño “clic”, acompañado de dolor en
cierta parte, esto es indicio de fractura en las costillas.
- Coloque una mano en medio de la parte superior del
tórax del herido y apriete con suavidad, dígale que
tosa.
- Coloque las manos a ambos lados del tórax del herido
y presione con suavidad
Observación
El dolor dificulta los intentos de respirar y restringe
los movimientos torácicos. Así pues, esto
compromete la respiración y la ventilación.
Sospeche
- Si el traumatismo torácico se ha producido a causa de
heridas por proyectil o de heridas por puñalada,
explosiones, desaceleración, accidentes de tránsito,
aplastamiento o caída.
- Estado de shock por hemorragia intensa dentro de la
cavidad Torácica.
3 - 16
Después, durante el examen, dé la vuelta al herido,
para observar si tiene heridas en los lados o en la
parte posterior del tórax.
b. Heridas de Tórax
3 - 17
3) Signos y síntomas:
4) Primeros auxilios:
3 - 18
d) Despeje las vías respiratorias aspirando
sangre y mucosidades.
e) Cerciórese que no exista lesión abdominal
concomitante, antes de administrar drogas
o medicamentos orales.
f) Excluya la aplicación de morfina u otros
opiáceos.
g) trasporte al paciente con el pecho y cabeza
levantados o acostad sobre el lado
lastimado, para facilitar la ventilación del
lado sano.
h ) Administre oxigeno si hay facilidad para
hacerlo y si el paciente se encuentra
cianótico.
3 - 19
(1) Signos y síntomas: Hemoptisis, postración nerviosa,
dificultad para respirar, coloración azul de cara y
cuello, hemorragia pequeña en el globo ocular.
(2) Primeros Auxilios: Descanso en cama y oxigeno
terapia.
b) Asfixia traumática. En este caso la sangre es
expulsada con violencia del corazón hacia las venas
del cuello y la cabeza. No es grave. La comprensión
en este caso es menos severa porque no llega a
lesionar los pulmones.
3.8.Tratamiento de Emergencia
3 - 20
con normas específicas relacionados con los
disturbios respiratorios y circulatorios que estas
lesiones originan. Las normas son las siguientes:
3.9 Generalidades
3 - 21
bazo, o perforan el tubo digestivo o un vaso sanguíneo
más o menos grueso. En este caso requieren tratamiento
de emergencia rápido y una evaluación inmediata para
tratamiento quirúrgico que será el único que salve,
dependiendo su éxito precisamente del tiempo que
demore en llegar el paciente a la sala de operaciones.
a. Examen
Quítele la ropa al herido para dejar el abdomen
expuesto, pero sin arrancar las partes de la ropa
que se hayan pegado a la herida.
Observe
Heridas superficiales o penetrantes, contusiones o
tumefacción (huellas de excoriación o
deformaciones), evisceración de intestinos y otros
órganos internos.
Escuche
Si el herido se queja de dolor en el abdomen.
Hable
Pregúntele qué pasó, cuándo y cómo.
Palpe
Percuta suavemente en el abdomen con un dedo:
para observar si en alguna parte del abdomen o en
la totalidad del mismo sufre de dolores o
endurecimiento
Sospeche
El traumatismo de los órganos internos
abdominales se produce a causa de heridas por
proyectil o de heridas por puñalada, explosiones,
desaceleración, accidentes de tráfico,
aplastamiento o caída.
Estado de shock por hemorragia abundante en el
interior de la cavidad abdominal.
3 - 22
Palpación del abdomen
Presione con la palma de la mano en distintas partes del
abdomen, en el sentido de las agujas del reloj.
Compruebe si el abdomen está blando (normal) o
endurecido y si siente dolor.
Coloque ambas manos en las caderas y presione hacia
abajo para observar cualquier dolor y el grado de
estabilidad: si hay Fractura de la pelvis.
Examine el periné y los órganos genitales. Estos forman
parte del abdomen. Respete las normas culturales y
sociales sobre el particular.
Observación:
Después, durante el examen, dé la vuelta al herido para
observar si tiene heridas a los lados del tórax o detrás del
abdomen.
b. Síntomas y signos:
3 - 23
3 ) Peritonitis, que acompaña casi siempre a este tipo
de lesiones.
a. Primeros auxilios:
3 - 24
d) Cubra la parte expuesta con cuidado,
mediante el uso de un gran apósito húmedo
(use agua limpia o una solución salina
estéril, si dispone de ella).
e) No emplee ningún material que se adhiera o
que se deshaga al mojarse, como el papel
higiénico, los paños faciales, las toallas de
papel o el algodón.
f) Sujete el apósito con vendas y esparadrapo.
a) No lo saque.
b) Colóquele un apósito alrededor del objeto e
improvise con telas o apósitos gruesos o
abultados, lo más limpios posible, para
rellenar el espacio alrededor del objeto.
c) Aplique una venda de sujeción, por encima
del apósito, para mantenerlo en su lugar.
3 - 25
2) Pinzas los vasos sangrantes y las perforaciones
intestinales; las pinzas cerradas serán involucradas
dentro de los apósitos y vendajes oclusivos.
3) Intubación nasogástrica.
Sección V. CONTUSIONES
3. .11 Generalidades
3 - 26
permaneciendo el resto en forma líquida por lo
menos durante algún tiempo.
b. Síntoma y Signos:
3 - 27
Sección VI. FRACTURAS
3.13 Generalidades
3 - 28
2) Fractura abierta está expuesta a ser
contaminada debido a rotura en el pie. Las
fracturas abiertas pueden ser ocasionadas por
fragmentos óseos que atraviesan los tejidos
blandos y rompen el hueso.
Fractura cerrada
3 - 29
Fractura abierta
Observe
- Si hay heridas, inflamación, quemaduras,
deformidades de la extremidad o luxación de las
articulaciones.
- Si el herido se puede sujetar el brazo fracturado con
la otra mano.
Escuche
- Si el herido se queja de dolor en el brazo o
extremidad, o de sensibilidad anormal.
3 - 30
- Hable
- Pregúntele qué pasó, cuándo y cómo.
- Pídale al herido que mueva la extremidad lesionada:
le duele al moverla o le resulta imposible.
Palpe
- Las partes doloridas y las deformidades, así como
donde haya presencia de crepitaciones (chasquidos o
crujidos de los extremos fracturados del hueso).
- Evalúe la circulación distal.
- Evalúe el estado neurológico: los movimientos, la
sensibilidad.
3 - 31
fusiles, cartón, periódicos o revistas enrollados,
etc. Recordar que las tablillas siempre pueden
tener partes almohadillas, especialmente en donde
tocan las zonas óseas prominentes, tales como
codo, muñeca, rodilla y tobillos. Puede usarse
cualquier material blando para complementar las
tiras de la tela usadas para almohadillar la tablilla.
3 - 32
(3) No debe moverse a un paciente que tiene una
pierna fracturada antes que haya sido entablillo
debidamente. Cuando se trasporte tiene que
ser en camilla. Si esto no fuese posible y el
movimiento tiene que realizarse, actúe según
procedimiento descrito antes y traspórtelo
arrastrándolo en línea recta sin arrastrarlo o
moverlo de lado.
(4) Si existiese tiempo y materiales disponibles, se
puede confeccionar buenas “tablillas” para la
pierna fracturada empleando dos palos, carabinas
o fusiles y una frazada, poncho o parte de una
tienda individual. Tener la precaución si se usan
armas como tablillas, cerciorarse completamente
que están descargadas. Enrolle los palos (o
armas), en la frazada doblada u otro material de
almohadillado desde ambos lados, Esto forma
una canaleta almohadillada en donde descansa la
pierna
(5) Sujétese las tablillas firmemente en varios lugares
arriba y debajo del foco de fractura. Las tablillas
para las fracturas de los huesos de la pierna
deben extenderse desde una zona por encima
de la rodilla a u na zona por debajo de la piel
(6) Si el hueso fracturado está en el muslo en la
cadera, pueden usarse palos y frazadas para las
tablillas como en el caso de fracturas de
piernas con la diferencia en su aplicación, que
la tablilla interior debe extenderse desde la
ingle hasta un poco debajo del pie. Siempre
asegurarse que los extremos de las tablillas estén
con almohadilladas.
3 - 33
Tabilla al codo fracturado
3 - 34
e) Tablillas para los huesos fracturados del brazo
3 - 35
(2) Es necesario aplicar dos tablillas, una a cada lado
del brazo. Si un codo lesionado está Flexionado, no
trate de enderezarlo; si está recto, no trate de
flexionarlo. La figura 19 muestra ejemplos de trabillas
aplicadas correctamente al antebrazo, a la parte
superior del brazo y al codo. En ella se ha omitido al
almohadillado de las tablillas para propósitos de
claridad.
3 - 36
3.15 Fracturas del Cuello
3 - 37
3 - 38
3. 16 Fracturas de la Columna Vertebral
3 - 39
3.17 Fracturas de Clavícula
Vendaje de Vealpeu
3 - 40
Método de Inmovilizar la clavícula con 2 cinturones
3 - 41
Vendaje circular del tórax
3 - 42
b. Las normas generales del tratamiento de emergencia de
las fracturas son:
3 - 43
3) Calmar el dolor.
4) Trasfundir sangre total, plasma, etc.
5) Cubrir con apósitos estériles los fragmentos óseos
protruidos.
6) Administrar antibióticos.
7) Las lesiones óseas y visualizar los fragmentos
fracturados, así como los cuerpos extraños, los
cuales deberán extraerse y eliminarse durante el
desbridamiento en el curso del acto quirúrgico.
8) Liberar al paciente del entablillado protector, recién
cuando vaya a ser intervenido quirúrgicamente o
traumatológicamente.
3.20 Generalidades
b. Clasificación:
3 - 44
c) Las quemaduras de tercer grado se caracterizan
porque las lesiones abarcan otros tejidos por
debajo de la piel.
3 - 45
Regla de los nueve
3 - 46
las vías respiratorias, fracturas, lesión mayor de
tejidos blandos o quemaduras eléctricas.
3 - 47
contrario la persona que atiende debe cubrirse
la nariz y la boca, con un pañuelo o una gasa,
para evitar los peligros de infección.
7) No cubra las quemaduras de la cara o periné
(entre piernas y genitales), es preferible
dejarlas expuestas.
3 - 48
c. Prevenir la infección, aplicando antibióticos de
inmediato y continuar hasta que pase el peligro de infección.
Aplicar también, vacuna antitetánica a los quemados en
segundo y tercer grado. Evacuar los pacientes a una
instalación asistencial.
3 - 49
alcance una instalación con facilidades quirúrgicas.
2) Administración de analgésicos; si se trata de
morfina la aplicación será por vía endovenosa
siempre que no exista compromiso de la función
respiratoria o traumatismo cerebral.
3) Administración de barbitúricos o sedantes por la vía
adecuada en función del estado del paciente.
4) Administración de bebidas azucaradas, nunca debidas
alcohólicas.
5) Conservación del paciente en reposo absoluto y
posición adecuada.
6) Hidratación del paciente por vía oral o parenteral según
el caso.
7) Administración de toxoide antitetánico.
8) Administración de antibióticos.
9) Eliminación de todo manipuleo innecesario del
paciente.
10) Evacuación adecuada hacia instalaciones donde pueda
efectuarse en mejores condiciones el tratamiento
quirúrgico, a fin de acelerar la curación de las
quemaduras y la preservación de las funciones.
3.24 Generalidades
3 - 50
sangre y producen toxinas. Como consecuencia de estos
hechos, se produce en el organismo una reacción local y otra
general.
3 - 51
3.25 Pasos o etapas para prevenir Infecciones
a. Procedimientos y equipo
3 - 52
b. Tipo de Infecciones
3 - 53
3.26 Tratamiento Preventivo
3 - 54
b. Las medidas adecuadas para prevenir la
aparición de las infecciones son:
3 - 55
1) Síntomas y Signos: Fundamentalmente se
trata de molestias dolorosas de los músculos
esqueléticos, principalmente los de las
pantorrillas y el abdomen. Los pacientes pueden
presentar palidez de la piel, sudoración fría,
debilidad general y a menudo vómitos, pero la
temperatura del cuerpo permanece normal.
3 - 56
c) Aflojar o quitar las ropas del paciente para
ayudar a refrescar su cuerpo.
d) Administrar grandes cantidades de solución
salina por vía oral, dándole a tomar tanto
como pueda beber. (La solución debe ser:
Dos a cuatro tabletas de sal por litro o cantina
de agua).
e) Si el paciente está inconsciente inyectar
solución salina estéril por vía endovenosa
gota a gota, hasta que el paciente recupere el
conocimiento.
3 - 57
c) Llevar al paciente a un Hospital,
rápidamente, en una ambulancia o vehículo
abierto para que la corriente de aire lo
continúe enfriando.
d) Controlar la temperatura rectal para
desprender las medidas de enfriamiento
cuando la temperatura alcance los límites
normales (37° C).
e) Administrar solución salina por vía
intravenosa, gota a gota; y cuando el
paciente puede beber darle agua con sal,
proporción indicada anteriormente.
f) Si apareciera cianosis (coloración azulada de
la piel) administrar oxígeno, tan pronto como
sea posible.
3 - 58
d. Pie de Trinchera. Las lesiones también pueden
ocurrir en las manos; resulta de la exposición prolongada
de los miembros al frío, a temperaturas que fluctúan de 0° C
a 10° C, a menudo en un ambiente húmedo y
usualmente en relación con la falta de movimiento o
cambio de posición de las extremidades. También puede
reproducirse por el uso por mucho tiempo de medias y
zapatos húmedos y ajustados. El tiempo necesario de
exposición varía de pocas horas a varios días.
3 - 59
3 - 60
e. Congelación Esta lesión se produce al
congelarse lo tejidos de un área localizada del miembro,
por exposición a temperaturas menores de 5°C,
especialmente si está soplando viento fuerte. El periodo de
exposición varía desde unos cuantos segundos a varias
horas; en la grandes alturas las lesiones pueden ser
instantáneas en las zonas expuestas del cuerpo como
dedos, nariz, pabellones de las orejas, etc. la temperatura
fluctúa entre menos 29° C y menos 62°C (29° y -62/C)
Agravan el proceso la fatiga, inanición y la mala circulación.
Esta última causada por prendas de vestir ajustadas o
cuando el cuerpo se enfría por no llevar puesta la ropa
adecuada.
2) Tratamiento de emergencia.
3 - 61
c) Abrigar al paciente con frazadas y
administrarle bebidas calientes. Nunca
bebidas alcohólicas.
d) Después que la parte afectada se haya
descongelado, envolverla con vendajes
estériles secos teniendo cuidado de no
causar necrosis por presión, al ajustar
demasiado dichos vendajes, ya que la
zona lesionada ha perdido sensibilidad.
e) No perforar la ampollas, ni cubrirlas con
grasa, vaselina, ni aplicar ungüentos.
f) A dministrar antibióticos y antitoxina
tetánica.
g) Prohibir el consumo de cigarrillos (fumar).
h) Evacuar al paciente, rápidamente, en
camilla.
3 - 62
b. Síntomas y Signos
3 - 63
3) En el caso especial de lesiones por ingestión de
ácido sulfúrico no debe darse agua; se usará uno
o dos litros de leche al que se agrega un poco de
magnesia.
4) Mantenga al paciente en calor, abrigándolo.
5) Administrar morfina para el dolor.
6) Practicar respiración artificial cuando se
presenten signos de asfixia.
7) Dar de beber leche cada dos o tres horas.
8) En caso de duda, por conocimiento del tóxico en
causa, se debe emplear un antídoto universal, a
la dosis de una cucharadita de éste, disuelto
en un vaso de agua, en forma repetida.
3 - 64
c. Primeros Auxilios:
1)Detención de la respiración.
2) Inspiraciones violentas y desordenadas,
seguidas de movimientos respiratorios
3 - 65
profundos y breves hasta que la respiración
cesa.
3) La respiración y la ingestión de agua,
determina que tanto los pulmones como el
estómago se llenen de líquido, cuando esto
sucede el individuo se hunde; dentro de los
cuatro primeros minutos del accidente, ocurre el
paro respiratorio por pérdida de conocimiento.
4) El paro respiratorio es continuado por tres o
cuatro minutos durante los cuales el corazón
aún late; luego de este tiempo sobreviene el
paro cardíaco.
5) La muerte de los tejidos ocurre seis u ocho
minutos después, por lo que se deduce que es
factible reanimar a un ahogado entre doce y
dieciséis minutos después de iniciado el
accidente.
3 - 66
entrelazando los dedos levantarlo unos cuarenta
centímetros de tal manera que la cabeza quede
más abajo que los pulmones y el estómago, y
sacudirlo para que el agua salga (no perder más
de medio minuto en esto).
3 - 67
Posición inicial
3 - 68
e) Cese de presionar rápidamente.
f) Inclínese hacia atrás y permita que sus manos
descansen sobre los brazos del paciente cerca
de los codos.
3 - 69
i) Repita este ciclo a razón de 12 minutos al ritmo
de: presionar – d ejar de presionar - levantar los
brazos. Cada una de estas fases demora
segundo y medio y todo el ciclo cinco segundos.
a. Generalidades
b. Síntomas y Signos:
1) Pérdida de conocimiento
2) Rigidez muscular
3) Convulsiones y temblores, ocasionales y
tardíos.
4) Parálisis de la respiración (asfixia).
3 - 70
desconecte el interruptor (llave) si está a
la mano, pero no pierda tiempo buscándolo
3 - 71
d. Primeros a uxilios y t ratamiento de
e mergencia. Cumplidas las medidas anteriores
el tratamiento se debe iniciar de inmediato.
3 - 72
en la base del colmillo. Estas serpientes son
peligrosas por sus toxinas, las cuales son de dos
clases: Neurotoxinas y hemolisimas. Algunas poseen
los dos tipos pero con predominio de una de ellas. Las
culebras no venenosas tiene la cabeza de forma ovoide,
que se continúa con el resto del cuerpo, sin presentar
estrechez en el cuello, piel cubierta de escamas lisas y
colores opacos, pupilas circulas, dientes planos en cuatro
o seis hileras y no tiene colmillos.
3 - 73
c. Primeros auxilios y tratamiento de emergencia:
3 - 74
en la parte superior, para evitar las escalas.
Cuando se ha demorado el tratamiento no
tiene objeto realizar esta infiltración. Repítase
la aplicación de una ampolla de suero antio-
fídico por vía parental cada 30 minutos o dos
horas hasta que desaparezcan los síntomas.
5) Aplicar hielo; el cual resulta de gran utilidad
al actuar localmente porque disminuye el
dolor y retarda el pasaje del tóxico a la
circulación general; mientras se consigue hielo
se puede aplicar socorro prolongado de
cloretillo sobre la zona mordida, lo que al
mismo tiempo servirá para que sean
indoloras las incisiones en cruz que tienen que
efectuarse. La aplicación local de hielo debe
mantenerse por espacio de seis horas o más.
6) Cubrir la herida con apósito estéril.
7) Abrigar al accidentado, dar de beber
abundante líquido de preferencia café caliente
(no bebidas alcohólicas) administrar calcio y
vitamina “C” por vía intravenosa.
8) Administrar antálgicos pero no morfina.
9) Proceder a aplicar respiración artificial si
ocurriera asfixia.
10) Evacuar rápidamente al paciente después de
haber aplicado estos auxilios.
3 - 75
sistema nervioso produciendo
degeneración, hemorragias y destrucción
de glóbulos rojos. La impregnación tóxica
del sistema nervioso puede manifestarse
por contracturas, convulsiones o parálisis.
c) Forma mixta: asocia las lesiones cutáneas
y las lesiones graves de intoxicación
hepática y renal con los síntomas y signos
neurotóxicos.
3 - 76
b) Picadura de Garrapata: Es peligrosa por ser
trasmisora de graves enfermedades. Al quitarse
una garrapata no debe aplastarse ni dejar que
la cabeza permanezca en la piel. Lavado con
agua y jabón y aplicación de pomadas
antisépticas y analgésicas.
3 - 77
g) Picadura de Manta-blanca, pequeño insecto que
abunda mucho en nuestra selva y precisamente
por la cantidad se le debe tener en cuenta; sus
picaduras son mortificantes por lo que debe usar
repelentes.
4)Síntomas y signos:
5) Tratamiento de emergencia:
3 - 78
cuándo administrar los primeros auxilios antes que
aparezca la erupción y demás síntomas ya que cuanto
más se apliquen aquellos, más leves serán los efectos.
a) Prurito intenso.
b) Enrojecimiento de la piel.
c) Erupción morbiliforme localizada.
d) Aparición de pequeñas vesículas con
tendencia a la flictenizacion.
3 - 79
3.35 Intoxicaciones por monóxido de carbono
a. Generalidades
En vista de la mecanización actual de
nuestro Ejército, la posibilidad de intoxicación por
monóxido de Carbono debe tenerse presente. Esta se
produce los gases que resultan de la combustión de los
hidrocarburos de los motores de expulsión.
Frecuentemente esta intoxicación ocurre al viajar
en vehículos cerrados, con el escape roto u obstruido; al
permanecer sentados en un vehículo con el motor
funcionando en ambiente cerrado o garajes poco ventilados;
igualmente sucede por cocina o estufas de gas que
funcionan en locales en las condiciones antes expuestas. El
monóxido de carbono es un gas incoloro, inodoro e insípido,
y estas características contribuyen a que pueda causar la
muerte sin previo aviso.
b. Síntomas y Signos
Ventile la habitación
3 - 80
Ventilación de los vehículos
4) Aplicar oxígeno.
3 - 81
Sección X. LESIONES POR EXPLOSIÓN
3.36 Generalidades
3 - 82
tipo de explosión, es la producida al ser lanzado al
individuo, por la onda explosiva, contra una estructura
sólida.
e. Signos y Síntomas
3 - 83
3) Ruptura del tímpano con hemorragia o
contusión con congestión que puede ser
unilateral o bilateral. Es muy dolorosa y
frecuentemente se asocia con sordera
3 - 84
6) Las contusiones escrotales y el dolor
testicular son relativamente comunes en
estos accidentes.
3.38 Generalidades
3 - 85
3.39 Primeros auxilios y tratamiento de emergencia
1) Síntomas y Signos:
3 - 86
d) El empleo de otros medios y la
realización de otras maniobras lo único
que puede ocasionar es originar mayor
peligro y posibilidad de lesionar la
membrana timpánica.
1)Síntomas y Signos
3 - 87
1) Signos y síntomas:
2) Tratamiento de emergencia:
3 - 88
cara conjuntival. Si se comprueba la
existencia del cuerpo extraño, extraerlo
con una torundita de algodón estéril o con
un hisopo.
3 - 89
CAPITULO 4
4.1 Generalidades
4-2
palidez, mareos, taquicardia, polipnea , etc. estas
manifestaciones son normales, pero las personal
que se controlan recuperan bien y actúan en forma
normal y decidida. Las manifestaciones antes
mencionadas son normales, su ocurrencia se prevé
en casos de peligro y no constituyen motivo de
preocupación.
4-3
completa; ignorancia del ambiente y de las
personas que lo rodean; introversión, tendencia al
aislamiento; autismo; desorientación en el tiempo
y en el espacio, etc.
4-4
específicamente el trastorno y no confundirlo con
otros términos que nos llevarían a errar en el
sentido de implicar enfermedad psiquiátrica. El
componente médico es el temor.
4-5
b) Agotamiento de Combate m oderado. El
síntoma que predomina es que el combatiente
se sienta inhábil para actuar como tal no
solamente en el frente sino que también en la
retaguardia. Constituyen el 25% de las bajas por
agotamiento de combate. Estos soldados
realmente parecen estar enfermos por que se
ha intensificado su temor, su temblor, su
tensión, su llanto y la sensibilidad. Pueden
perder sus funciones voluntarias. Están agotadas
físicamente. Requieren tratamiento definitivo,
produciéndose su evacuación inmediata.
4-6
2) Disminución de la incapacidad de los pacientes,
cuando no sea posible el retorno a sus actividades
normales dentro de un lapso razonable.
4-7
poco de fuerza de voluntad vencería sus
temores. Así como existen lesiones físicas
fácilmente evidénciales, existen lesiones
sicológicas más complejas que determinan
incapacidad.
4-8
1) Comprensión de los problemas ajenos y control
de las propias emociones.
4-9
cualquier paciente sicólogo en tres formas:
4 - 10