¨ENSAYO CORRELACIÓN DE LAS ENFERMEDADES DE CUIDADOS

PALIATIVOS CON CUIDADOS INTENSIVOS ¨

El objetivo fundamental de la Medicina Intensiva es la atención al paciente

crítico, es decir, personas con una enfermedad o condición amenazante para su
vida pero con posibilidades de recuperación; a pesar de los tratamientos, incluidos
los de soporte vital, con frecuencia no se consigue la curación y es entonces
cuando se plantea la retirada de los mismos por criterios finales.

La relación clínica en los cuidados paliativos y en medicina intensiva se

caracteriza por la trascendencia de las decisiones y por la fragilidad del paciente y
de su familia. Por ello, el dilema entre autonomía y paternalismo están siempre en
su fondo. Los profesionales sanitarios deben respetar la autonomía del paciente,
aportando la información necesaria para la toma de decisiones, tener en cuenta
sus preferencias y respetar la posibilidad de no aceptar un tratamiento propuesto.

Cuando esa posibilidad es producto de una enfermedad o accidente en

donde el individuo permanece horas, días o hasta meses a merced de
medicamentos y atención continua, la proximidad o posibilidad de la muerte
repercute de forma más compleja, aún entre los profesionales de la salud y
aquellos experimentados o adecuadamente preparados para enfrentar esas
situaciones. En la unidad de cuidados intensivos (UCI) se puede percibir más
claramente el proceso de morir y sus consecuencias en la relación entre el
profesional de la salud, paciente y familiares. (1)

Por lo que cuidados intensivos y cuidados paliativos están muy de la mano,

que cuidados paliativos es estar ahí en el último momento dando cuidados o
presencia de alguien para dar ese cuidado de bienestar y disminuir lo mal, tanto
física como emocionalmente.

El ambiente de la unidad de cuidados intensivos no configura el entorno

más adecuado para desarrollar el proceso de muerte, debido a la alta tecnología y
al enfoque de los cuidados centrados en la curación y en las medidas de soporte
vital. En este tipo de servicios no siempre se proporcionan los cuidados y
procedimientos para conseguir una muerte sin sufrimiento, de acuerdo a las
preferencias del paciente y coherente con la práctica clínica y valores culturales.
(2)

Los cuidados intensivos por si solo es muy solo y a pesar de estar ahí dando todo
el cuidado enfocado a un paciente, el toque de cuidados paliativos es siempre
facilitar la transición de la mejor manera.

Lo paradójico de esto es que el simbolismo de la muerte se le ve de

diferenciada en de acuerdo al lado que se observe desde los puntos de las
perspectivas demostrando hace la conceptualización de la misma en el individuo
directamente relacionado De acuerdo con la percepción individual. (1)

Lo cual permite ver a la muerte, como el proceso de morir, que constituye

un fenómeno de la vida, aunque despierte temor en el ser humano, justificado por
su dificultad para lidiar con su propia finitud. Se la puede caracterizar como un
acontecimiento inherente a la vida porque de cierto modo, en cada momento se
está muriendo más que se evite pensar en la muerte, ella vive en el cotidiano de
todos los que trabajan en las UCI, y en muchos casos, es inevitable hacerlo a
pesar de los recursos disponibles, que tienen como único propósito superarla y
vencerla.

La UCI es un ambiente especializado, que cuenta con recursos materiales y

humanos para lidiar con la muerte, pero al mismo tiempo, el hecho de abrigar
pacientes graves o terminales lo convierte en uno de los recintos más agresivos y
tensos del hospital . Aun cuando la UCI es el espacio del hospital destinado a la
recuperación, también es el lugar que abriga a personas en situación tan grave
que la unidad se considera como el último recurso para intentar impedir la muerte.
entonces, se presenta como una posibilidad real, y aún con el peso cultural de
evadirse del tema, no hay como evitar y hasta sentir su presencia. (1)
La verdad no siempre va afectar solamente al paciente si no también a la familia y
los que están alrededor del paciente, ya que cuidados intensivos siempre va
buscar ayudar también el entorno del paciente alrededor, tratando de ver también
después de que parta el paciente. Recordemos que los cuidados paliativos son de
manera integral de manera antes, durante y después, de la enfermedad del
paciente.

La terapia siempre será un área en donde los pacientes con las enfermedades
mas graves, y esta área es de suma importancia tanto el área en si, como el
personal que esta ahí, por lo que debe ser preparado para esta área.

El papel de la enfermería debe destacarse cuando se debate ese tema en

el ámbito de las UCI. Esto se debe a que es la actividad que acompaña más de
cerca y con más asiduidad el cotidiano de las personas en situación terminal y de
sus familiares, aun cuando la atención sea multidisciplinaria (es necesario que así
sea, ya que presupone equidad en la atención integral al paciente).

De acuerdo a estos criterios podemos agregar o clasificar cada

padeciendo que requiera una estancia prolongas en áreas de uci lo cual
permitirá realizar y recordar que las unidades de cuidados intensivos se crearon
para salvar la vida de pacientes amenazados por enfermedades agudas graves,
sin embargo, dos factores han modificado esta idea original: la necesidad de
atender a pacientes con situaciones ya no tan reversibles, debido a la avanzada
edad o a enfermedades crónicas subyacentes, y el cambio en el tipo de
enfermedades amenazantes. Tanto los padecimientos tanto por aparatos o
sistema dañados marcaran el proceso y dará la pauta de cuidados paliativos en la
uci. (3)

Los médicos y enfermeras que atienden a los pacientes en el final de la vida y a

sus familiares, están sometidos a una extensa carga de trabajo,
fundamentalmente en el ámbito emocional, que en ocasiones les puede afectar
personalmente. Con frecuencia necesitan apoyo por parte de sus compañeros,
siendo necesaria la colaboración de equipo multidisciplinario para el adecuado
desempeño de esta tarea. Nos encontramos en la transición de la medicina
intensiva con el fin de curar, hacia los cuidados paliativos, cuyo objetivo es el alivio
de los síntomas, que se prolongarán allá donde se encuentre el paciente, hasta su
fallecimiento.

La toma de decisiones es un tema de preocupación entre los profesionales

de UCI. Son numerosos los artículos que abordan la limitación del esfuerzo
terapéutico. Las decisiones vienen de la mano de definir los objetivos de
tratamiento (estado de reanimación) para cada paciente, reevaluarlos y redefinirlos
diariamente y esto debe ser hecho en armonía entre médico, paciente y familia.
Con una definición concreta del objetivo terapéutico es más fácilmente
comprensible la similitud ética entre retirar un tratamiento de soporte vital ya
instaurado, como el de no iniciarlo. En este proceso es crucial la visión
comprensiva y holística del paciente, tan integrada en la atención rutinaria del
equipo multidisciplinario. Cabe hacer una mención especial al manejo que tiene de
las voluntades anticipadas. (4)

En el caso concreto de la UCI se debe tener en cuenta que son numerosos

los pacientes en esta circunstancia. En el mismo nivel, es conveniente definir al
inicio de la enfermedad el sustituto de las decisiones del paciente cuando éste no
sea capaz. Ambos aspectos, voluntades anticipadas y preocuparse por conocer el
familiar en que delegaría el paciente, son de vital importancia y deberían quedar
bien aclarados desde el principio, porque en la UCI el paciente puede quedar en
incapacidad de comunicación de manera brusca, a veces incluso desde el
principio.
Bibliografía
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1. Ética AEdBy. https://www.redalyc.org/pdf/875/87546953005.pdf. [Online].; 2016
[cited 2022 02 10. Available from:
https://www.redalyc.org/pdf/875/87546953005.pdf.

2. de RdlAM. https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2007/ti074i.pdf.
[Online].; 2016 [cited 2022 02 10. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2007/ti074i.pdf.

3. Loncán P. scielo. [Online].; 2017 [cited 2022 febrero 09. Available from:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272007000600009.

4. GIRBAU CAMPO MB. Cuadernos de Bioética XXVII. [Online].; 2017 [cited 2022
Febrero 09. Available from: http://aebioetica.org/revistas/2016/27/90/175.pdf.
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