SPECT de Cerebro

Redactor técnico: Scott Evans

Edición: Heather Patterson

Cuaderno de trabajo – Sección: SPECT Cerebral

1. Nombre las cuatro partes principales del cerebro y rotule el siguiente diagrama.

Cerebro

Tálamo e
hipotálamo Diencéfalo

Cerebelo

Tronco
encefálico

Con la ayuda del diagrama, describa la función de cada parte.

Rta:

i) Cerebro: controla los movimientos voluntarios, el habla, la inteligencia, la memoria,

las emociones y procesa la información que recibe a través de los sentidos
ii) Diencéfalo: interviene en las sensaciones, controla las emociones y dirige todos los
sistemas internos.
iii) Cerebelo: regula los movimientos del cuerpo , coordina el habla, y el equilibrio, al
tiempo que el tronco del encéfalo trasmite señales de la medula espinal y dirige las
funciones y reflejos internos básicos
iv) Tronco encefálico: trasmite señales entre el encéfalo y la medula espinal y maneja las
funciones involuntarias básica, el tronco encéfalo conecta la medula espinal con los
centros de pensamiento superior del encéfalo

2. Nombre los cuatro lóbulos cerebrales y sus funciones.

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 Lóbulo frontal
Lóbulo parietal

Lóbulo occipital

Lóbulo temporal

Describa las funciones de cada lóbulo.

Rta:

i)Lóbulo frontal: es importante para las funciones cognitivas y el control de la actividad o

el movimiento voluntario
ii) Lóbulo parietal: procesa información relacionada con la temperatura, el gusto, el tacto
y el movimiento.
iii) Lóbulo occipital: es el responsable de la visión
iv) Lóbulo temporal: son las partes del cerebro que se encargan de recibir y regular los
estímulos sensitivos, el lenguaje, la memoria, la información, del olfato, así como
también coordina la capacidad que tienen las personas de recoger objetos, las
emociones, la atención, partes del aprendizaje.

3. Nombre cuatro sustancias que pueden atravesar la barrera hematoencefálica.

Rta:
i) glucosa ii) oxigeno iii) electrolitos iv) dioxido de carbono

¿Qué sustancia constituye la fuente principal de energía para el cerebro?

Rta: la glucosa es la fuente principal de energía del cerebro, del cual existe solamente una
pequeña reserva en el tejido nervioso de modo tal que el aporte de glucosa debe sr
continuo

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4. Existen diferentes patologías cerebrales que pueden afectar el cerebro en distintas formas.
Nombre el efecto principal que se puede investigar mediante el estudio de Perfusión
Cerebral con SPECT.
Rta:
La pérdida de función cerebral puede ser evaluada por agentes radio farmacológicos para
investigar la perfusión cerebral tales como 99mTc-ECD y 99mTc-HMPAO.

5. Enumere 7 patologías que puedan ser identificadas con SPECT cerebral y su apariencia
en la imagen.
Rta:

i) Enfermedad: La Psicosis es una enfermedad mental caracterizada por

desorganización de la personalidad y pérdida de contacto con la realidad, a menudo
acompañada de ilusiones y alucinaciones.
Patrón imagenológico: Si la personalidad está afectada se encontrará hipo captación
en los lóbulos frontales. Si existen alucinaciones la captación del lóbulo temporal
izquierdo estará reducida

ii) Enfermedad: La Encefalitis es una Inflamación de la corteza cerebral que se asocia

usualmente con una infección.
Patrón imagenológico: resulta usualmente en una pérdida de función del cerebro,
pero existe incremento de captación del radio trazador en el área en que se localiza la
infección.

iii) Enfermedad: De Pick es una forma de demencia caracterizada por atrofia de los
lóbulos frontales, tendiendo a ser bilateral.
Patrón imagenológico: Hipoperfusión bilateral de ambos lóbulos frontales.

iv) Enfermedad: La Esquizofrenia es una forma de psicosis o enfermedad mental que

afecta el contenido del pensamiento, carácter y comportamiento que provoca en el
paciente un comportamiento no ajustado a los estímulos los cuales pueden no ser reales.
Patrón imagenológico: La captación del trazador está reducida en la corteza frontal
izquierda y el lóbulo temporal izquierdo en comparación con el normal.

v) Enfermedad: La Demencia es una Pérdida de la función global del cerebro debido a

degeneración neuronal.
Patrón imagenológico: La demencia de Alzheimer se caracteriza inicialmente por
una captación reducida en los lóbulos parietales y temporales que luego tiende a
globalizarse.

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 vi) Enfermedad: La Muerte cerebral es una pérdida permanente y completa del
suministro sanguíneo al cerebro total.
Patrón imagenológico: Ausencia de captación del radiofármaco comparado con el
normal.

vii) Enfermedad: La Epilepsia es un Ataque periódico relacionado a una disfunción

neuronal que resulta en un mal funcionamiento de un área cerebral.
Patrón imagenológico: La captación del radio trazador está incrementada durante el
ataque debido a que la actividad cerebral está aumentada (hiperperfundida)
localmente, pero la disfunción neurológica causa disfunción sensorial y motora breve.
La perfusión cerebral está incrementada (hiperfusión) durante los ataques y luego
reducida (hipoperfusión) luego de 3 minutos del cese de la crisis epiléptica.

6. Estudie cada formulario de solicitud y complete lo siguiente para 5 pacientes como se

muestra en el ejemplo a continuación.
Paciente ejemplo:
Nombre: ...................................................................................................................
1. Edad ............65.............. M/F ..…..M...……...
2. Síntomas /Historia: declinación cognitiva progresiva, cambios en la personalidad.
3. Sospecha clínica: demencia o infarto.
4. ¿Qué radiofármaco? Ej: HMPAO o ECD
5. Este es el estudio correcto a ser realizado debido a que la historia clínica indica que: el
paciente presenta un déficit de la función cognitiva, de modo que debe ser investigada
la perfusión cerebral.
6. Lo que se esperaría encontrar es una hipoperfusión en lóbulos temporales y parietales
que podrían indicar demencia de Alzheimer, o una hipoperfusión de los lóbulos
frontales que podrían indicar enfermedad de Pick.
7. Otros estudios: ej.: EEG, CT o RMN para investigar la presencia de tumores.

Ahora complete los datos para 5 pacientes

i) Paciente Nº 1
Nombre: María Beltrán Castillo
1. Edad: 50 M/F Femenino
2. Síntomas: deterioro mental, dificultad para pensar, desorientación, incapacidad para
hacer operaciones matemáticas sencillas, cambios de personalidad, altibajos
emocionales.
3. Que se sospecha: Enfermedad de alzhéimer
4. Que radiofármaco: HMPAO o ECD
5. Este estudio es correcto realizarlo debido a que la historia clínica manifiesta un
déficit de la función cognitiva, aparte los síntomas que presenta el paciente
refiere a dicha enfermedad que se sospecha.
6. Se le esperaría encontrar: una hipoperfusión en lóbulos temporales y parietales que
pueden indicas enfermedad de alzhéimer
7. Otros estudios: examen neurológico, pruebas cognitivas para evaluar la memoria y el
razonamiento, análisis de sangre de sangre

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7 a) ¿Qué rol desempeña la glucosa en la función del cerebro?
Rta: La glucosa entra al cerebro atravesando lo que se conoce como barrera
hematoencefálica (BHE) que constituye una estructura especializada que evita el ingreso
de todo tipo de moléculas con excepción de un pequeño número de estas, como el agua, el
dióxido de carbono y el oxígeno pueden ingresar fácilmente

b) ¿Qué ocurre si se pierde en forma permanente el aporte de glucosa a un área del cerebro?
Rta: El cerebro depende del aporte continuo de glucosa para su buen funcionamiento, de
tal manera que cuando éste se interrumpe, por ejemplo durante la isquemia o la
hipoglucemia, se puede presentar daño neuronal.

c) ¿Cómo se denomina esto?

Rta:
Hipoglecemia

8. Familiarización con el producto. Complete A o B o ambas partes de la pregunta,

dependiendo de cuál radiofármaco es usado en su servicio.

A) Familiarización con el 99mTc-HMPAO

Para ayudarlo a familiarizarse con el producto, responda lo siguiente:

¿Cuál es el nombre completo del HMPAO?

Rta: Hexa Metil Propileno Amino Oxima

B) Familiarización con el 99mTc-ECD

Para ayudarlo a familiarizarse con el producto, responda lo siguiente:

¿Cuál es el nombre completo del ECD?

Rta: Etil Cisteinato Dímero

9. ¿Por qué el kit de HMPAO no debe ser usado más allá de los 30 minutos después de
reconstituido?
Rta: porque el porcentaje de impurezas hidrofílicas aumenta con el tiempo transcurrido luego
de la reconstitución. Debido a este motivo, el fabricante recomienda que el CERETEC debe ser
utilizado tan pronto como el kit se reconstituya con 99mTc y no más de 30 minutos luego de
haberlo realizado.

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10 a) ¿Qué es el centro de rotación? Explique su función y por qué es necesario verificarlo
regularmente.
Rta: Que es: el eje de rotación de una cámara SPECT es una línea imaginaria paralela al
plano del piso que se extiende a través del centro del sistema mecánico (“gantry”) del
equipo.
Función: se usa para determinar exactamente como rota la cámara en el espacio que
ocupa el paciente
Porque es necesario verificarla regularmente:

b) ¿Bajo qué condiciones son inyectados sus pacientes para estudios de SPECT cerebral?

Rta: Es importante mantener la posición del paciente durante el estudio de SPECT cerebral
Se les pone una cinta o banda para sujetar los brazos durante el estudio
Un sujetador para la cabeza es muy necesario. Puede estar constituido por un par de
vendajes o cinta con una toalla sobre la frente para mantener la cabeza fija.
Y como dato importante, cualquier método de restricción del movimiento de la cabeza
usado no podrá contener materiales atenuantes

c) Una vez que la inyección ha sido administrada, ¿puede hacerse algo para compensar el
efecto de una inyección en un ambiente ruidoso / iluminado?

Rta: puede buscarse en las imágenes signos de incremento de captación en los centros
visuales de los lóbulos occipitales y en la corteza auditiva de la región temporal/parietal.

11 a) Protocolo breve de preparación del paciente:

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2. considerar todos los
aspectos problemáticos que
pueden afectar el estudio, tales 1. verifique si se
como la medicación que el
paciente recibe, su dieta, si trata del paciente
necesita mantener ayuno y correcto para este
estudios previos que puedan
interferir con la captación del estudio.
radiofármaco.

b) Describa los materiales y métodos usados en SPECT cerebral para sujetar la cabeza del
paciente.
Rta:

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 Sujetador de
cabeza y cinta
inmovilizadora

Sujetadores de cabeza:
Típico sujetador de cabeza con una porción que se desliza por debajo de la mesa de
estudios.
Tipo de sujetador de cabeza mostrando el mecanismo para adaptarlo a la camilla de
estudio

12. Diseño de un protocolo para SPECT cerebral

Use los siguientes encabezados para guiarse al diseñar el protocolo.

TIPO DE ESTUDIO

Rta: SPECT cerebral

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Rta: Primero verifique si se trata del paciente correcto para este estudio.
Considere todos los aspectos problemáticos que pueden afectar el estudio, tales como la
medicación que el paciente recibe, su dieta, si necesita mantener ayuno y estudios previos
que puedan interferir con la captación del radiofármaco.

RADIOFÁRMACO
PROVISTO POR
Rta:
Radiofármaco: La elección del radiofármaco dependerá de la parte del cuerpo
que estemos estudiando y el uso de un radiofármaco en particular proporcionará
las respuestas diagnósticas para la enfermedad específica del paciente.
Provisto por: Siempre es útil saber la ubicación del distribuidor del
radiofármaco que está utilizando. Si viene de una gran distancia necesitará
varios días para ser entregado. Por lo tanto, necesita tener esto en cuenta al
coordinar el paciente para el estudio.

MECANISMO DE CAPTACIÓN
Rta:
Debemos saber cómo el organismo capta el radiofármaco de manera de poder determinar:
Cuánto esperar entre la administración de la dosis y la adquisición de las imágenes.
Si el paciente necesita continuar el ayuno después de la inyección.
Qué drogas pueden afectar la captación.
Que otros órganos captarán el radiofármaco para verificar si la biodistribución es
correcta.

MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN
Rta: Debemos saber cómo administrar el radiofármaco, o sea, técnica de administración.

COLIMADOR Y MOTIVO DE SU ELECCIÓN

Rta: Necesitamos comprender como influencia el colimador a la imagen, de otro modo
éstas no serán de óptima calidad.

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TIPO DE CÁMARA
Rta: El tipo de cámara influirá sobre los procedimientos de adquisición, de modo que
considere lo siguiente:
¿Tiene un detector, dos o más?
Todos estos factores afectarán significativamente el modo de realizar el estudio.

RANGO DE ENERGÍA Y VENTANA

Rta:
Rango de energía: Verifique que la configuración de energía para el 99mTc sea
correcta, 140 keV.

Ventana: Generalmente se utiliza una ventana de 20% para el tecnecio-99m, en

cámaras modernas la ventana energética puede estar descentrada para reducir la
radiación dispersa (scatter) provocando un mejor contraste.

PARÁMETROS DE ADQUISICIÓN
Rta:
Estos parámetros se encuentran afectados por las siguientes consideraciones:
radiofármaco usado y dosis inyectada.
sensibilidad de su cámara.
ventana y rango de energía.
tipo de adquisición, por ej. SPECT, número de proyecciones, tamaño de la matriz.
el tiempo requerido para obtener una imagen de valor diagnóstico.

VISTAS / ÁNGULOS A OBTENER

Rta:
Vistas: El número de vistas adquiridas dependerá del área de interés y del tipo de
estudio que Ud. está realizando.
Ángulos a obtener:

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 POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

Rta:

 Coloque el paciente en la camilla de estudio en posición supina y una pequeña

almohada debajo de sus rodillas para aliviar la presión de su espalda. Asegure los
brazos a los lados con cintas o vendajes alrededor del cuerpo y la camilla.

El paciente debe estar muy relajado, sin tener ninguna tensión mental o física e intentando
mantener los brazos a los lados sobre la camilla durante el período de estudio.

 Posicione el paciente en la mejor posición para mantener su cabeza sujetada en el

accesorio disponible o tan cerca del borde de la camilla como sea posible si no
dispone de uno.

 Asegure la cabeza de paciente a la camilla con una cinta /vendaje para asegurarse
de que esté directamente enfrentada hacia arriba y no inclinada hacia un lado.

 Incluya solamente la cabeza del paciente en el campo de visión.

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL ESTUDIO

Rta: Esto informa al operador exactamente como llevar a cabo el estudio,

Por ejemplo:
Qué decir al paciente, cuánto esperar entre la inyección y el inicio del estudio.
Qué método usar par adquirir y presentar las imágenes
o el programa de computadora o el conjunto de instrucciones utilizadas para
adquirir, analizar y presentar las imágenes.
Es el conjunto de instrucciones paso por paso del procedimiento de preparación, la
verificación de los parámetros de control de calidad, cómo posicionar el paciente en la
cámara, etc.
Revise las imágenes en modo cine antes de que el paciente abandone el servicio
para asegurar que no ha habido movimiento durante la adquisición y que los
datos pueden ser reconstruidos eficazmente.

¿CUÁL ES EL PROPÓSITO DE REALIZAR ESTE ESTUDIO?

Rta:
Algunas razones para realizar un estudio de SPECT cerebral
Determinar la localización de focos epilépticos
Determinar la funcionalidad regional luego de un infarto cerebral

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