Elaboración y Adaptación de

Productos Ortésicos a medida

ORTESIS KAFO
Unidad Didáctica 4.

Tema 2. El QTB
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UNIDAD DIDÁCTICA 4. Tema 2

Índice

1. Introducción
2. Toma de medidas
2.1. Toma de medidas horizontales
2.2. Toma de medidas verticales
3. Llenado del molde
4. Rectificado del molde
4.1. Rectificado del encaje cuadrangular
4.2. Rectificado del PTB
5. Fabricación del dispositivo
6. Adaptación del dispositivo

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1. Introducción
Las ortesis funcionales de miembro inferior forman parte de un grupo de ortesis
dirigido a realizar un tratamiento funcional de las fracturas, u otro tipo de lesiones del
miembro inferior, que permita la carga y la movilidad controlada de las articulaciones
vecinas, ya sea por medio de articulaciones ortésicas o sin ellas.

El objetivo primordial de estas ortesis es conseguir, por medio de la función, es decir

del inicio precoz de la carga y de la movilidad articular del miembro inferior lesionado,
el restablecimiento o la funcionalidad de dicho miembro y por tanto, la incorporación
del paciente a las actividades de la vida diaria en el menor tiempo posible, sin
deformidad residual y evitando así las consecuencias negativas de la inmovilización (
atrofia muscular por desuso, rigideces articulares, osteoporosis, pseudoartorisis).

Las principales funciones de este tipo de dispositivos son:

 Inmovilización de un segmento o foco de fractura para su estabilización,
permitiendo a la vez la movilidad controlada de las articulaciones adyacentes,
proximales y distales.
 Protección de la consolidación de la fractura, permitiendo al mismo tiempo la
función articular, la bipedestación y la marcha.
 Optimizar las condiciones ambientales en las que se crea un callo de fractura
más resistente, por medio de los estímulos de carga y de función.
 Favorecer la consolidación de la fractura ósea o la curación delos tejidos
dañados.
 Controlar y reducir las tensiones mecánicas angulares (torsiones y compresivas)
de un segmento del miembro inferior, por medio de, sobretodo, una buena
sujeción proximal y distal.

Las indicaciones de las ortesis funcionales son:

 Las fracturas diafisarias de fémur y tibia en el periodo funcional, una vez
superada la fase aguda con remisión de signos inflamatorios y cuando se haya
demostrado una estabilidad intrínseca de la factura.
 Ante retardos de consolidación y/ o pseudoartrosis en fracturas de miembro
inferior.

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 Artritis degenerativas dolorosas de las articulaciones de pie o de tobillo.

 Procesos dolorosos o inflamatorios distales del miembro inferior donde interesa
reducir la carga para su curación (reposo de tejidos infectados)
 Otras lesiones del miembro inferior, donde este permitida la carga y la
movilidad precoz, para evitar los efectos negativos de la inmovilización
(lesiones musculares, tumores óseos).

La ortesis QTB es una Ortesis fabricada en termoplástico rígido, abarcando desde el

periné, en su parte proximal, hasta la raíz de los dedos, en su parte distal. Consta de
un encaje cuadrangular en el muslo y un encaje PTB en la pierna unida por dos
barras: lateral y medial, con articulación de rodilla. Conectadas a una cazoleta o
plantilla en termoplástico mediante una articulación flexible de tobillo.

Ortesis QTB. Imagen de elaboración propia.

La ortesis QTB (Cuadrilateral Thigh Bearing) está indicada en fracturas de fémur en el

periodo funcional como alternativa de los yesos funcionales y en el periodo de
readaptación. También para lesiones neuromusculares y espasticidades leves, retardos
de consolidación y seudoartrosis.

Se basa en los principios básicos de una compacidad uniforme, de forma que las
fuerzas internas no tiendan a desplazar la fractura. Por eso se encierran los grupos
musculares en las paredes de la ortesis.

La descarga del foco de fractura se realiza por el efecto de tracción.

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2. Toma de medidas

2.1. Toma de medidas horizontales

Con el paciente en sedestación en camilla, colocamos una guía de plástico (para poder
abrir más tarde el molde negativo sin cortar al paciente).

Colocamos el tubular o fil transparente recubriendo el pie, la pierna y muslo hasta la

altura superior del trocánter mayor del fémur.
Con un lápiz demográfico, marcamos:
 Cabeza del peroné.
 Maléolo interno y externo.
 Rotula y tendón rotuliano.
 Interlínea articular y cóndilos femorales.
 Periné.
 Trocánter mayor de fémur.

Toma de medidas métricas para QTB. Imagen de elaboración propia.

Será necesario que marquemos muy bien los puntos de referencia sobre el molde de
escayola.

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Para el vendaje anatómico colocaremos una guía de plástico para la posterior retirada
del molde negativo sin cortar al paciente, siendo necesaria la ayuda de otro técnico.
Comenzamos a vendar en forma de espiral con vendas de escayola.
La toma de medidas se puede realizar por miembros anatómicos por separado, pierna
y muslo.

Antes de que fragüe la escayola corregimos en la medida de lo posible el pie

intentando dejarlo a 90º. Una vez haya fraguado, haremos unas líneas
transversales al suelo que nos sirvan de guía para cerrar el molde posteriormente.

Toma de medidas volumétricas para QTB. Imagen de elaboración propia.

Antes de que fragüe la escayola debemos marcar con las manos la posición del
encaje cuadrangular y darle apoyo isquiático. Para ello colocaremos una mano con
el pulgar extendido en la zona del periné y la otra mano marcamos trocánter mayor
del fémur junto con el pliegue del glúteo, las puntas de los dedos se encuentran a
90º.

Cortamos con las tijeras de escayola o la sierra oscilante siguiendo la guía de plástico
que anteriormente habíamos colocado. De esta manera obtenemos el molde negativo
para un KAFO.

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2.2. Toma de medidas verticales

Para poder llevar a cabo de forma óptima el proceso completo de toma de medidas,
necesitaremos tomar las medidas siguientes:
 Largo del pie.
 A la altura de la cabeza del peroné: largo, ancho y contorno.
 Ancho y altura de los maléolos (maléolos al suelo).
 La anchura entre el primer y quinto metatarsiano.
 El contorno de lo que sería la entrada del zapato, es decir, de la parte más alta
del empeine hasta rodear la parte posterior del calcáneo.
 Cada 5 centímetros desde la rótula hasta trocánter mayor del fémur: largo,
ancho y contorno.

3. Llenado del molde

Preparamos el molde para su llenado. Lo primero que tenemos que observar es que el
ángulo entre pierna y pie es de 90º. Si no fuese así, deberíamos valorar si fuese
necesario realizar una yesotomía. Posteriormente, buscaremos un tubo que sobrepase
15 cm. la parte superior del molde, llegue hasta la zona metatarsiana.

Unimos las líneas que anteriormente habíamos hecho de manera transversal y

graparemos para alinear el molde. Con una venda de escayola cerraremos el molde
para llenarlo de escayola.

Antes de llenar el molde, lo mojaremos por la parte interna con agua y jabón para
extraer más tarde las vendas de escayola con mayor facilidad.

Llenamos el molde e introducimos el tubo centrado y alineado.

Una vez haya fraguado la escayola retiramos las vendas. Clavamos unas puntillas en
las zonas de referencia (los maléolos y el tendón de Aquiles) y con la escofina
limpiaremos el molde.

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4. Rectificado del molde

Antes de limpiar el molde remarcamos las prominencias óseas y las marcas que
tenemos en el molde para no perderlas cuando limpiemos el molde. Con ayuda de la
escofina lo limpiaremos de imperfecciones, no comeremos nada, solo puliremos para
que desaparezcan las irregularidades como por ejemplo la marca de línea donde
estaba colocada el fleje protector.

4.1. Rectificación del encaje cuadrangular

Los pasos a seguir para una correcta rectificación del molde positivo del encaje
cuadrangular serán los siguientes:

PASO 1. Limpiamos el molde con la escofina, pero sin comer nada.

PASO 2. Remarcamos las zonas marcadas.

PASO 3. Comprobamos las medidas o Reducción de un 3%: musculatura poco

compacta y en función del tejido adiposo. De esto va a depender la funcionalidad y la
tolerancia del encaje. Podremos seguir quitando escayola para reducir el perímetro del
molde de manera global y más concretamente en aquellas zonas donde
previsiblemente se necesita una mayor presión (generalmente en los tejidos blandos),
mientras que, por el contrario, añadiremos escayola en las áreas donde la presión ha
de ser menor, como, por ejemplo, cerca de las prominencias o de los relieves óseos.

PASO 4. Marcamos el triángulo de Scarpa donde a continuación rebajaremos con la

escofina, pero sin comer nada.

PASO 5. La dimensión de la pared interna es de suma importancia y su ajuste

adecuado viene dado por la distancia que previamente se midió entre el isquion y el
mascullo aductor mayor. Si su longitud es excesiva, el isquion se deslizará durante la
fase de apoyo de la marcha y la rama isquiopubiana se apoyará ahora en la pared
media, provocando intolerancia y dolor.

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Si por el contrario la longitud es acortada, entonces producirá problemas de

hiperpresión muy molestos a nivel de los aductores o puede que haya dificultades
para una correcta congruencia entre el apoyo isquiático del encaje y la tuberosidad
isquiática del mismo.

PASO 6. Recreceremos el aductor.

PASO 7. Alisaremos el molde con la malla metálica.

4.2. Rectificación del PTB

El proceso de rectificado consiste en recrecer las prominencias óseas para evitar
presiones directas sobre esas zonas y rebajar aquellas sobre las que se requiera
presión, manteniendo siempre la anatomía de la pierna del paciente. En este proceso
es muy importante tener siempre cerca, la hoja de medidas métricas. Marcamos las
zonas de referencia: tendón rotuliano, rótula, cabeza del peroné, espina tibial, base
meseta tibial. Una vez hecho esto, comenzaremos con la rectificación, siguiendo los
siguientes pasos:

PASO 1. Marcaremos el tendón rotuliano.

PASO 2. Marcaremos también los puntos en los que habíamos tomado las medidas
desde el tendón rotuliano, primero los señalamos con el lápiz y después los marcamos
con la escofina plana.

PASO 3. Comprobamos las medidas del molde con las del paciente y con la escofina
de media caña vamos limando, reduciendo un 3% en la zona donde haya
musculatura. En las prominencias óseas no reduciremos volumen, porque después
habremos de recrecer. Iremos limando y decreciendo suavemente y comprobando
siempre las medidas hasta alcanzar las que habíamos tomado con anterioridad con la
reducción del 3%.

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PASO 4. En la zona del hueco poplíteo donde el encaje va recortado, diseñaremos

una pared que realizaremos con un pequeño reborde curvo hacia afuera para evitar
daños o molestias en los tendones del bíceps femoral, por el lado interno desciende
1,5 cm. del hueco poplíteo y por el lado externo 0,5cm.

PASO 5. Profundizamos en el hueco poplíteo con la cuchilla de rebaje realizando una

hondonada de entre 5 y 7 mm.

PASO 6. Entre la cresta tibial y el peroné trataremos de conseguir un plano.

PASO 7. Conviene tener remarcado la rótula para no perderla.

PASO 8. Recrecemos las zonas donde pretendamos reducir o disminuir la presión: la

cresta tibial y cabeza del peroné. Es muy importante recrecer la zona de la cabeza del
peroné porque pasa el nervio ciático poplíteo externo.

Molde QTB sin cazoleta. Imagen de elaboración propia.

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5. Fabricación del dispositivo

Para el moldeo de la ortesis podemos utilizar dos variantes, una con el miembro
anatómico al completo, o y otra por partes separadas: pie, tobillo y pierna por un
lado, por otro lado muslo.

Para realizar de forma eficiente y correcta la elaboración del dispositivo, tendremos en

cuenta los siguientes pasos a seguir:

PASO 1. El tamaño del plástico para moldear es el largo de pierna, pie y muslo (+ 8
cm.) por el contorno donde el molde sea mayor (+ 3 cm.).

PASO 2. Cogemos una plancha de polietileno de alta densidad y la cortamos con

las medidas de longitud y anchura que antes hemos obtenido.

PASO 3. Calentamos la plancha a la temperatura sugerida por el fabricante hasta que

pierda su color original y quede totalmente transparente.
PASO 4. Mientras el plástico se calienta, colocamos el molde en el equipo de vacío
para proceder al moldeo del plástico.

PASO 5. Colocamos una capa de tubular de manera que se ajuste a todo el molde y
sobre por la parte proximal del mismo unos centímetros de más. Lo sujetamos al
tubo de succión con cinta adhesiva para que el equipo realice una succión óptima
y el plástico no se rompa entre el tubo de succión y el molde.

PASO 6. Impregnamos el molde con polvos de talco para que el plástico no se

adhiera al tubular.

PASO 7. Una vez esté transparente, sacamos el plástico del horno y lo

colocamos sobre el molde.

PASO 8. Lo iremos cerrando y estirando lo justo para que no nos queden arrugas,
pero que tampoco nos quede muy fino.

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PASO 9. Con una venda, ceñimos la zona del plástico que sobra por la parte del
tubo de succión y abrimos la llave de paso para que realice el vacío. Tenemos que
prestar atención al sonido que realiza el vacío para comprobar que no haya fugas y
que se está realizando correctamente.

PASO 10. Realizamos el diseño de las líneas de corte y con la caladora nos
ajustaremos lo máximo posible a dichas líneas. Después, lo pulimos. Las líneas de
corte serán las siguientes: por la parte anterior por la línea media de pierna y
muslo. En el pie realizaremos una cazoleta hasta la zona metatarsiana. En la zona
proximal del muslo por el encaje isquiático y en la pierna por los cóndilos femorales.
En la zona distal del muslo superior a los cóndilos femorales y en la pierna superior a
ambos maléolos en la cara lateral hasta tendón rotuliano en la cara anterior.

PASO 11. Para finalizar la fabricación, realizaremos unas lengüetas anteriores de

muslo y pierna. Debemos de colocar cinco velcros tres en la pierna y dos en el
muslo del aparato para que este quede sujeto y cumpla sus objetivos de control.
PASO 12. Cada velcro irá remachado con remaches de latón.

PASO 13. Los velcros van colocados en horizontal en la pierna en la zona proximal,
en la zona distal y en medio. En el muslo van colocados en la zona distal por encima
de cóndilos y en la zona proximal inferior a periné hacia inferior de trocánter mayor
del fémur, el cual deberá de ir en diagonal.

PASO 14. Todos los velcros tendrán sus bordes recortados sin esquinas y se
ajustarán de la parte interna hacia la parte externa para mayor comodidad del
paciente.

PASO 15. Por último cortamos un trozo de plastazote de 0.3cm y lo metemos en el

horno a 160ºC durante unos 10-15 segundos. Lo sacamos, lo colocamos encima del
molde y con las manos le damos forma hasta que se enfríe.

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PASO 16. Daremos cola a ambas partes (por la parte interna y al plastazote por la
externa) y sin dejarlo secar pegaremos el plastazote por todo el interior del
dispositivo (al no estar la cola seca nos permitirá un cierto margen de movimiento).

PASO 17. Recortamos el forro aproximándonos a la línea de corte del molde y

por último con la fresadora y una lija de grano fino igualamos a la perfección el
plastazote al dispositivo.

PASO 18. Colocaremos las articulaciones de tobillo asegurándonos que coincidan con
la articulación anatómica y la articulación de rodilla se colocara 1,5 cm por encima de
la interlínea articular. Se alinearan dichas articulaciones con el paciente en la camilla.

PASO 19. Para finalizar, realizamos un pequeño bisel a todo.

Colocación de la articulación del QTB sin cazoleta. Imagen de elaboración propia.

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6. Adaptación del dispositivo

Antes de colocar la ortesis al paciente debemos comprobar que las características
coinciden con la prescripción (tipo de ortesis, materiales, etc.)

Con el paciente para la prueba, sentando, colocamos la ortesis al paciente y

comprobamos que están alineadas las articulaciones mecánicas de tobillo y rodilla de
forma que coincidan la articulación anatómica y que exista una holgura adecuada. El
paciente debe poder sentarse cómodamente con las rodillas flexionadas.

Con el paciente para prueba comprobaremos que el borde superior de la ortesis este a
2,5 cm de la trocánter mayor del fémur, además que las articulaciones tengan holgura
suficiente y estén alineadas en la línea media de la pierna y muslo.

Debe existir holgura suficiente para la cabeza del peroné.

Prueba de la ortesis:
Comprobaremos que no existan signos de irritación después de quitarse la ortesis.

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Bibliografía

 “Guía descriptiva de ortoprótesis”. Tomo II. Consejo Internacional del Sistema

nacional de Salud. Año 2001.
 “Actualizaciones en técnica ortopédica”. O. Cohí y L. Ximeno. Año 2001.
 “Prótesis, ortesis y ayudas técnicas”. R. Zambudio. Año 2009.
 “Ortesis y prótesis del aparato locomotor”. R. Viladot, O. Cohí y S. Clavell. Año
1991.
 “UNE-EN ISO 9999”. AENOR. Año 2007.
 “Manual usuario Rodin4D”. Rodin. Año 2011.

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