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Magster en Rehabilitacin Oral

Facultad de Odontologa Universidad Andrs Bello 2

Preparacin Biolgica en Dientes Vitales para


Coronas Perifricas Completas
Prof. Dr. Jos Valdivia / Dr. Mauricio Cabrera

Dentro de las restauraciones utilizadas en rehabilitacin oral, una de las ms utilizadas es la prtesis fija
unitaria, en sus diferentes materiales. Su gran xito se debe a que cumple con las condiciones de esttica,
funcionalidad y predictibilidad que actualmente se les exige a las restauraciones.

Antes de comenzar a tallar es importante determinar el estado de la pieza a tallar, viendo sus inclinaciones ,
rotaciones y desgaste, como tambin tener en cuenta el resultado final que queremos obtener. Es decir ver
si alguno de estos aspectos va a influir o a cambiar la forma o intensidad del tallado. A modo de ejemplo una
pieza que tiene un desgaste incisal de 1 mm. Solo necesitar un desgaste de un 1 mm para completar los
dos milmetros necesarios para el mun.

A continuacin esquematizaremos la preparacin biolgica de una PFU de una pieza antero superior.
1. Preparacin del margen crvico-vestibular

Utilizando una fresa redonda de diamante con un dimetro acorde al grosor del desgaste que se quiere
lograr, se realiza un surco yuxtagingival de mesial a distal, siguiendo el contorno del margen de la enca
libre. Este surco ser nuestra futura terminacin cervicovestibular

2. Tallado de tres surcos guas crvico-vestibulares

Con una fresa troncocnica se profundizan 3 surcos en la mitad gingival de la cara vestibular de una
profundidad adecuada al material de la PFU, y teniendo cuidado de no tocar la terminacin cervical antes
realizada. La inclinacin debe ser paralela al eje mayor de la pieza siempre y cuando sta est en una
correcta posicin. De no ocurrir esto ltimo se utiliza un eje imaginario de una pieza en la posicin e
inclinacin correcta. Los surcos deben quedar ms profundos a nivel cervical para ir disminuyendo su
profundidad progresivamente hacia incisal.
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3. Tallado de surcos guas inciso-vestibulares

Con la misma fresa troncocnica se realizan dos surcos guas a nivel de la mitad inicial de la cara vestibular
siguiendo la inclinacin que da la convexidad natural de la pieza dentaria que inclina esta mitad hacia
palatino

4. Tallado de cara vestibular

Pasando suavemente de mesial a distal la fresa troncocnica ,se


desgasta la cara vestibular hasta que logramos uniformar dicha
profundidad en forma uniforme, en toda la cara vestibular.

5. Tallado de caras Proximales

Una vez realizado el desgaste vestibular, con una fresa aguja


debemos proceder a cortar las cara proximales pasando esta fresa de
vestibular a palatino tangente a los extremos del suco gingival
realizado en el primer paso , y dejando una lmina de esmalte a
cada lado Mun entre parntesis que es removida en forma
manual. En este paso debemos cuidar el paralelismo de las paredes
proximales y la integridad de las piezas vecinas.

6. Desgaste Incisal

El borde incisal del mun debe quedar a 2 mm del borde que se


quiere lograr en la corona definitiva, por lo que los surcos guas se
profundizan los mm que complementan esta altura. Por ejemplo si la
pieza ideal mide 12mm y la corona real mide 11mm los surcos deben
ser de 1 mm. para luego nivelarlo de pareja y levemente inclinado
hacia palatino.

7. Preparacin del margen crvico-palatino

Utilizando la misma fresa que se utiliz


para tallar el margen cervical vestibular, se
realiza un surco yuxtagingival de mesial a
distal, siguiendo el contorno del margen de
la enca libre , estableciendo as la
terminacin cervical palatina.

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8. Tallado de la cara Palatina en su mitad cervical

Con la fresa troncocnica se desgasta la mitad cervical de la cara palatina, teniendo especial cuidado en que
la fresa tenga la misma inclinacin que se le dio a los dos tercios cervicales de la cara vestibular.

9. Tallado de la cara Palatina en su mitad incisal

Con la fresa foot-ball se desgasta la mitad


incisal de la cara palatina de tal forma que
queda cncava o curva en sentido cervico
incisal .

En estos dos ltimos pasos es importante que


el desgaste realizado deje un espacio
uniforme y constante en la cara palatina, con
respecto al antagonista tanto en MIC como en
la dinmica protrusiva.

10. Afinado

Una vez terminados los desgastes


debemos eliminar cualquier arista, filo o
ngulo agudo que encontremos, ya que
estos solo dificultan los procedimientos
clnicos y de laboratorio

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Provisionales en Prtesis Fija Unitaria
Un prerrequisito para la sesin de tallado es contar con un provisional, o algn sistema que nos permita
devolver la forma y funcin en forma temporal, mientras se desarrollan las etapas de laboratorio, o bien
mientras se esperan tiempos de cicatrizacin o de acondicionamiento de tejido. Para esto ltimo cobra
especial importancia el ajuste cervical de estos, ya que es la nica forma de mantener los tejidos sanos
alrededor de la terminacin cervical , asegurndonos un comportamiento predecible en la enca.

Los mtodos que se describiran son:


- Provisional a partir de un diente protsico
- Provisional a partir de un diente de policarbonato
- Provisional a partir de impresin previa

En los tres casos el objetivo final es el mismo, lograr un restauracin funcional, esttica y biolgica que
resguarde nuestra preparacin biolgica y sus tejidos vecinos.

A partir de un Diente Protsico y de Policarbonato.

1. Seleccin y espaciado

La primera etapa es la seleccin del diente ya


sea protsico o de policarbonato viendo el
tamao y el color (en los dientes protsicos).
Laidea es que sea lo ms parecido posible a
las piezas naturales en forma tamao y color

Una vez seleccionado el diente se procede a


espaciar su interior solo en el caso de los
dientes protsicos, ya que los de
policarbonato vienen ya espaciados.

Espaciado y Ajuste del Contorno del diente


protsico la tcnica es la misma que la del
diente de policarbonato

2. Ajuste del borde Cervical

Con los provisionales espaciados recortamos


el borde cervical para tratar de que calcen
con los bordes de la terminacin cervical esto
es una aproximacin y solo es necesario que
se logre una exactitud aproximada puesto que
en la etapa de rebasado que se har ms
adelante se ajustar con precisin.

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3. Rebasado.

En esta etapa transformamos un diente protsico de stock o un diente de policarbonato en una pieza
provisional individualizada.
Primero debemos aislar y proteger el mun y las piezas vecinas con vaselina.
Luego preparamos acrlico de autocurado blanco en estado fluido, en un tono acorde a la de nuestro
paciente, lo asentndolo en la posicin adecuada y retiramos los excesos. Esperamos a que el acrlico
llegue a un estado gomoso para comenzar a hacer pequeos movimientos de vaivn en sentido cervico
incisal para evitar que quede pegado por el efecto reolgico de la contraccin de polimerizacin y para evitar
que el acrlico pase su fase ms exotrmica alejado del mun sobretodo si es vital.

Como resultado de este procedimiento obtenemos la individualizacin del interior del provisional y del
margen, aunque este debe ser ajustado y pulido.

4. Delimitacin y Pulido.

Una de las etapas ms importantes en la realizacin de un


provisional es la delimitacin y el recorte del margen por su
implicancia en la predictibilidad de la salud gingival y por ende
la esttica a largo plazo.

Primero debemos delimitar en el acrlico el margen con un lpiz


grafito fino, para tener muy claro hasta donde debemos
recortar.
Luego debemos recortar cuidadosamente con un disco o un
fresn los excesos de modo de no dejar sobre o subcontornos
que pueden provocar inestabilidad a nivel gingival.

Esta etapa termina con el pulido de las zonas recortada. Este pulido debe ser
minucioso ya que irregularidades en este sector iremediablemente implicarn el
acumulo de placa bacteriana y la consiguente inflamacin gingival. Se
recomienda hacerlo con gomas y/o discos

5. Retoque Estticos

Con el provisional ajustado y posicionado se procede a realizar los desgaste


que se requieran, para dar la altura y una relacin armnica con las piezas
vecinas . en esta etapa podemos caracterizar angulos i bordes incisales para
dar ms naturalidad a los dientes de policarbonato o protsicos ya que estos
tienen anatoma ideal no real.

6. Ajuste Oclusal y Puntos de contacto

Finalmente debemos chequear que en provisional cumpla con los requisitos


funcionales de la pieza que est reemplazando. Comprobamos en boca y con
papel articular que tenga contactos normales y desgastamos todos los
contactos no deseados dependiendo de la pieza a sustituir. Tambin se deben
chequear los puntos de contacto con las piezas vecinas para evitar impacto
alimenticio y la consiguiente inestabilidad gingival a nivel proximal.

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Provisional por tcnica de impresin

En caso de no contar con un diente protsico


o uno de policarbonato podemos recurrir a la
pieza dentaria como modelo para construir
un provisional.

1. En primer lugar debemos tomar una


impresin con silicona pesada de la o las
piezas a tallar. Si la pieza dentaria a tallar
presenta algn grado de destruccin
coronaria debemos reconstruirla previamente
en forma temporalmente con cera o resina.

2. Una vez retirada la impresin debemos


recortar y limitar la impresin al sector que
vamos a provisionalizar , tamben se realiza
un surco de escape para evitar la sobre
compresin .

3. Rebasado
Primero se debe aislar y proteger el mun y
las piezas vecinas con vaselina.
Luego se prepara el acrlico de autocurado
blanco en estado fluido, en un tono acorde a
la de nuestro paciente, y lo vaciamos sobre la
impresin el lugar de la pieza a construir.

Luego reposicionamos la silicona en boca y


se re retira cuando est gomoso. Es
importante tener un poco del acrlico
mezclado como testigo del estado de
polimerizacin.

Obtenido el patrn de acrlico se procede a


recortar y delimitar utilizando las mismas
tcnicas descritas con los dientes protsicos y
de policarbonato

Cementacin

En esta etapa debemos desinfectar el mun


dentario cargar el provisional con un cemento
temporal y posicionarlo en el mun en forma
cuidadosa y presionndolo suavemente
mientras fragua el cemento, finalmente se
retiran los excesos de cemento y se controla
nuevamente la oclusin.

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