M/DN®

Técnica Quirúrgica
Fijación
Intramedular
Clavo Bloqueado
Femoral & Recon

Múltiples puntos de Fijación Femoral: Guía Plástica

 Técnica Quirúrgica para Fijación
De Fracturas Femorales
con un Clavo Bloqueado M/DN

Contenido
Introducción 2
Indicaciones 3
Plan preoperativo 4
Posición del paciente y control radiográfico 4
Reducción 5
Incisión y Exposición 5
Creando el portal de entrada 5
Colocación del alambre guía y escareo 6
Inserción de la uña 8
Aplicación del enclavijado 10
Aplicación renovada 10
Fijación Proximal 11
Aplicación de enclavijado 11
Aplicación renovada 13
Colocación del casquillo del extremo 14
Fijación Distal 14
Técnica para usar el dispositivo de apuntar 14
Cierre y cuidado Post operativo 17
Extracción 17
Opciones de la caja de Instrumentos 18
Introducción

El clavado cerrado intramedular ha sido por mucho tiempo un método común de tratas
las fracturas no conminutas del fémur y tibia. El enclavijado de la uña se ha extendido
en indicaciones del clavado cerrado intramedular a fracturas conminuta, fracturas con
pérdida de hueso, fracturas proximales, dístales, del fémur, tibia, y humero. La técnica
de enclavijado ofrece ventajas de: 1) una técnica cerrada de clavado intramedular; 2)
pequeñas incisiones lejos del sitio de la fractura; 3) riesgo reducido de infección y; 4)
bajo riesgo de acortamiento o rotación. La exposición a radiación durante el apuntado
proximal y distal para la colocación de tornillos ha sido reducida con métodos de
instrumentación descritos en estas técnicas quirúrgicas.
Fig B Fig C

La fijación del sistema M/DN® Intramedular está diseñado para expandir sus
indicaciones para el clavado intramedular.
Características especiales de varios clavos M/DN permite el uso en ambas fracturas
metafisiales y diafisiales.
El cirujano puede capturar fracturas cercanas a la articulación.
La fijación del multi-punto proporcionada por la sección transversal de las marcas del
Clavo de M/DN lo apropia para el uso desentrancado (Fig. A) así como el entrancado
en cualquiera ya sea el dinámico (Fig. B) o el modo estático (Fig.C). También lo hace
apropiado para en aplicaciones del reamad o unreamed . El uso exitoso de cualquier
clavo de intramedular demanda técnica. La atención cercana a posicionar, a la
reducción, a la colocación de la barra, y a la introducción de los tornillos proximales y
distales son mandatarios.
Las indicaciones que el clavo femoral se indica para el uso en una variedad de
fracturas femorales (Fig. 1), tal como:
A. Fracturas conminuta
B. Fracturas segméntales
C. Fracturas con la pérdida de hueso
D. Fracturas Proximales y dístales
E. No uniones
F. Fracturas sub trcantéricas
G. Fracturas intertrocantéricas
Las indicaciones que El clavo femoral M/DN es indicado para el uso en una variedad de
fracturas femorales

Un solo clavo se puede utilizar para el enganche derecho e izquierdo estándar o

procedimientos de recon. El clavo femoral está disponible en el la mayoría de los
tamaño comúnmente utilizados. Estos clavos
Son de diámetros de 8.0mm a 16.0mm y longitudes de 24 cm. a 50 cm.

Plan Pre operativo

La planificación Apropiada preoperativa es esencial para un enganche o enclavado

renovado exitoso del fémur. Para determinar el tamaño apropiado del clavo, un osimetro,
plantillas de roentgenogram, y una radiografía de la extremidad no afectada son
necesarios para determinar el tamaño de canal en el istmo y para medir la longitud del
fémur para ayudar en determinar la longitud delclavo. El Calibrador de la Longitud del
Clavo de IM o la Guía de la Bombilla-Punta de Harris/Galante Alambres (sonidos),
disponibles en diámetros de 10mm-17mm, puede ser utilizado como las técnicas
alternativa para determinar el diámetro del clavo y la longitud. Las radiografías tomadas
en una distancia de 36 pulgadas de la fuente de radiografía tienen como resultado la
ampliación del 10-15 por ciento del hueso. El osimetro tiene una escala de tamaño y
uno que toma en cuenta esta ampliación. Debe ser utilizado rutinariamente para
determinar el diámetro del clavo y la longitud. La longitud apropiada del clavo debe
extender de la punta del trocánter más grande a la cicatriz del epifisial. El diámetro del
clavo femoral debe compaginar el istmo en la proyección lateral de radiografía.

El cirujano debe revisar la radiografía para asegurar que no hay las variaciones
anatómicas excepcionales.

La Posición del paciente y el control de RX

El paciente puede ser colocado en forma supina o la posición decúbito lateral (Fig. 2).
En múltiples traumas los pacientes se colocan en posición supina para el acceso más
fácil a las vías aéreas así como facilitar el tratamiento de otras heridas. La posición
supina facilita también la reducción de fractura y alineación giratoria del fémur. La
desventaja a la posición supina es que dificulta el acceso a la punta del trocánter mayor
para la introducción del clavo.

Es esencial para obtener excelente A/P e imágenes laterales de la cabeza y el

cuello del fémur antes de empezar
La cirugía a pesar de que posición el paciente utiliza.

El uso de un intensificador de imágenes u otra radiografía que imagen es requerida. El

intensificador de imagen debe estar cubierto estérilmente y puede ser posicionado del
lado de contra lateral o ipsi lateral de la mesa de operaciones. Confirme la visualización
de la Cadera así como el túnel del fémur utilizando la intensificación de imagen antes de
preparar y cubrir con campos. Doble el torso de paciente lejos de la extremidad
afectada para mejorar el acceso al trocánter mayor. Si el acceso al trocánter mayor es
todavía inadecuado, abduzca la pierna afectada. Sin embargo, para lograr la Alineación
apropiada de la fractura, esta posición de aducida debe ser corregida antes de la
introducción del clavo.
La reducción

Es importante reducir la fractura antes de empezar el procedimiento quirúrgico.

La incisión y la Exposición

Empiece la incisión de piel 1 cm. próximo al trocánter mayor y llévelo próximamente

unos 5 cm. en línea con el músculo de máximo de glúteo (Fig. 3). Una incisión más
grande puede ser deseada para pacientes obesos. Separe la fascia del glúteo máximo
de acuerdo con sus fibras. Identifique el plano subfacial del glúteo medio, y palpe la
punta posterior del trocánter mayor. Retracte los músculos para facilitar imagen mental
de la fosa del piriforme.

Esto puede ser difícil en el paciente obeso, especialmente si la flexión causa que la
punta del trocánter se apoye sobre el Ilion. Las técnicas de posición para exponer la
punta del trocánter incluye abducción de la pierna y posicionando del torso de paciente
lejos de la extremidad afectada.

Creando el Puerto de Entrada

El localizar el puerto correcto de la entrada en la fosa piriforme es muy importante. Para

el procedimiento de enclavamiento, coloque la AWL Femoral en la fosa de piriforme (Fig.
4) y verifique su posición con vistas A/P y laterales. Para el procedimiento de recon,
coloque la AWL Femoral en la porción anterior del fosa de piriforme aproximadamente
5 Mm anterior a la posición que usted escogería al hacer un estándar

Para el procedimiento coloque la AWL Femoral en la porción anterior del fosa piriforme
aproximadamente 5 Mm anterior a la posición que usted escogería al hacer un
tradicional clavado femoral (Fig. 5).
Esto facilitará la colocación del tornillo en el centro del cuello femoral.

Verifique la posición del AWL con imágenes AP/P y laterales antes de crear el puerto.
En la imagen A/P, el AWL debe estar en la base del cuello femoral adyacente al
trocánter mayor. En la vista lateral, debe ser orientado posterior al centro del cuello
femoral. Cuándo la posición correcta es lograda, gire el AWL para crear el puerto de la
entrada para el Alambre de Guía de Pelota-Punta. Si utilizando el AWL largo canulado,
el Alambre de la Guía de Pelota-Punta 3.0mm puede ser insertado por el AWL Un
método alternativo es de meter un pin Steinmann 3.2mm en el fosa del piriforme
mientras verifica la pPosición con imágenes A/P y lateral en intensificación de imagen.

El pin de Steinmann debe estar en la base del cuello femoral medial al trocánter mayor
en la vista A/P, y orientado posterior al centro del cuello femoral en la vista lateral.
Coloque el Fin de Steinmann bien en el fémur próximal utilice el 9 Mm opcional Reamer
trocantérico para crear el puerto de la entrada (Fig. 6).
La Colocación del Alambre de la guía y la Técnica Reaming
Guía Convencional Alambre Guía/Técnica Cambio de Tubo
Conecte el Alambre de la Guía de Pelota-Punta 3.0mm al Alambre de mano T (Fig. 7) y
aprieten. El Alambre de la Guía de la Pelota-Punta puede ser descrito también como
una Bombilla-Punta o Alambre de Guía de punta de Bala. Para ayudar en la
manipulación, doble la punta del Alambre de la Guía en 10-15 ° de ángulo 2 cm.
Del final (o utilizar un Alambre de la Guía de PRE doblado). Meta el Alambre de la Guía
por el puerto de la entrada y lo manipúlelo hacia abajo al fémur próximal. En el sitio de
fractura, manipule el Alambre de la Guía bajo el control del BRAZO EN C (Fig. 8). Una
vez que en el canal distal, pase el alambre a su posición final en la cicatriz epifisial (Fig.
9). Si la reducción de la cadera abducted y flexionada es difícil, coloque la presión en el
aspecto anterior del fragmento próximal o con la mano o directamente con un
instrumento.

El Dedo de la Reducción puede ser utilizado para participar en la reducción femoral de

fractura. Para utilizar el Dedo de Reducción, avance el Alambre de Guía y ream el
segmento proximal. Pase el Dedo de la Reducción Sobre el Alambre de Guía de Pelota-
Punta.

Manipule la fractura externamente mientras utiliza el Dedo de Reducción internamente

para ayudar en la reducción de fractura. Una vez que el Alambre de la Guía de Pelota-
Punta ha pasado por el sitio de fractura, el Alambre de la Guía de Pelota-Punta es
avanzado a la cicatriz del epifisial. Si el Alambre de la Guía de Pelota-Punta no puede
avanzar por el sitio de fractura, la punta de pelota del Alambre de la Guía debe ser
doblada levemente y entonces debe ser reinsertado para ayudar en la reducción
Interna.

Determine la longitud apropiada colocando un segundo alambre de la guía de la

longitud igual en el trocánter mayor. La longitud del alambre que no se sobrepone es la
longitud correcta del clavo (Fig. 10). El osimetro o regla pueden ser utilizados para
asegurar una medida exacta.

Otra manera de medir la longitud es de utilizar el BRAZO en C para posicionar la marca

0 en la regla de metal en la punta del trocanter. Entonces lea la longitud correcta en la
cicatriz de epifisial directamente de la regla de metal.

Alternativamente, el Calibrador de la Longitud del Clavo de IM puede ser utilizado para

medir la longitud apropiada del Clavo de IM atraves de la medida de una guia de 100
cm de alambre.

Para usar, coloque un Alambre de Guía de 100 cm sobre el canal de medullary. Deslice
el Calibrador de Longitud del Clavo de IM sobre el Alambre Guía, asegurando que la
porción distal del calibrador descansa en el fosa piriforme para determinar la longitud
correcta del clavo. La longitud del clavo es determinada notando la ubicación del
Alambre restante de Guía y leer el Calibrador de la Longitud del Clavo en esa ubicación
particular. Si la longitud esta disponible entre dos tamaño disponibles del clavo, es
recomendado que el clavo más corto fuera escogido.

NOTA: El Calibrador de la Longitud del clavo sólo puede ser utilizado con un alambre de
100 cm.
Quite la manecilla y alambre manual T- y coloque un reamer intramedular sobre el
alambre de la guía. El centinela de la Presión® Intramedulary Sistema Reaming es un
sistema del una pieza entre los tamaños de 5 Mm diámetro a 27 Mm diámetro en
medios incrementos de medio milímetro. Cada reamer se compone de una cabeza
ondulada, un túnel y un conector rapido. El conector rapido puede ser conectado a un
instrumento de poder manual. La anchura del istmo del canal medular es determinada
por examenes de radiografía de pre operatoria el instrumento con el diámetro más
pequeño se utiliza para iniciar el reaming en el canal medular. Reamers con un
diámetro de 5 Mm a 7.5mm utilizan un Alambre de la Guía de Pelota-Punta 2.4mm
mientras que reamers con un diámetro de 8 Mm a 27 Mm usan un Alambre de la Guía
de Pelota-Punta 3.0mm. Cuando continúa reaming, el tamaño de reamer debe ser
aumentado por 0.5mm o 1.0mm incrementa hasta que una apertura del tamaño
deseada se obtiene (Fig. 11).

NOTA: Para evitar alojar el reamer durante su uso, debe ser parado inmediatamente y
el reamer retirado cuando hay demasiada resistencia. Si el reamer llega a ser alojado,
pare el reaming inmediatamente. Invierta la dirección de la rotación de la pieza de mano
y se retira el reamer del canal. El reamer puede ser extraído también chasqueando el
Extractor de la manecilla T en el final del reamer y entonces utilizando suavemente el
extractor con un mazo o el martillo pequeños.

ADVERTENCIA:
Los golpes excesivos al Extractor de la manecilla T pueden dañar el reamer o el
extractor.

NOTA: El diámetro proximal del 8 Mm y 9 Mm del M/DN del Clavo Femoral es 12 Mm.
Por lo tanto, sobre la punta del fémur proximal a 13 Mm para los diámetros de estos
clavos. El diámetro proximal de 10 Mm, 11 Mm, y 12 Mm M/DN el Clavo Femoral es 13
Mm. Por lo tanto, sobre la resma al fémur apenas debajo del nivel del trocanter menor a
14 Mm para éstos clavos.

Nueva Opción de Técnica del Alambre de la Guía

Si utiliza un Alambre de la Guía de Pelota-Punta que no tiene en la punta revestido

deoro revistió O si utiliza un clavo de menos de 10 Mm:

Cuándo el reaming esta completado y las medidas finales se hacen, inserte el Tubo
plástico del Cambio sobre el Alambre de la Guía de
Pelota-Punta. Remueva el Alambre de la Guía de Pelota-Punta, y meta un Alambre
Liso de Guía (Fig. 12).

Si utiliza un Alambre de la Guía de Pelota-Punta que tiene oro revestido al final y si

utilizando un clavo iguala a o más que 10 Mm:

El Alambre de la Guía de la Pelota-Punta puede quedarse en el lugar. No es

NECESARIO cambiar el Alambre de la Guía de Pelota-Punta para un Alambre Liso de
la Guía.

ADVERTENCIA: Si usted utiliza un Alambre de la Guía de Pelota-Punta sin un

revestimiento de oro, utilice la técnica de tubo de cambio como el Alambre regular de
Guía de Pelota-Punta no pasará por el clavo.
Inserción del clavo

Insertar el barril de la guía femoral apropiada próximal al femur. Hay dos barriles
diversos guía femoral (Fig 13); uno está para una enclavijada derecha o clavo renovado
izquierdo, mientras que el otro está para a la enclavijada izquierda o el clavo renovado
derecho.

Es extremadamente importante utilizar el barril correcto para el procedimiento previsto.

El barril femoral de la guía ayudará a asegurar el anteversion apropiada para la
inserción del clavo. El barril se encajará a presión hacia lugar cuando este insertado
completamente.
Una el clavo seleccionado a la guía próximal femoral (tabla 1). Levante y dé vuelta a la
palanca del trinquete 90 grados para abrir el mecanismo del trinquete de la guía. Inserte
el perno de fijación a través del barril de la guía (fig. 14). Levante y dé vuelta a la
palanca del trinquete 90 grados para cerrar el mecanismo del trinquete, y utilice el perno
llave para apretar el perno de fijación en el extremo próximo del clavo (fig. 15). Una llave
en el extremo próximo del clavo ayudará a asegurar la alineación apropiada (fig. 16). El
mecanismo del trinquete evitará que el perno de fijación afloje durante la inserción del
clavo. NOTA: Si el mecanismo del trinquete de la guía próxima femoral no funciona
libremente, puede ser necesario desmontar, limpia, y vuelve a montar el mecanismo. Si
el mecanismo del trinquete llega a ser inoperante, puede ser quitado. El ensamble
seguirá la función; sin embargo, el perno de fijación puede aflojar durante el
procedimiento.

Fig. 16
Aplicación del enclavijado

Verifique la alineación apropiada insertando el taladro femoral 5.0m m femoral en el

tornillo de 8.0m m entonces, inserte los dos bujes jerarquizados a través del agujero
que se enclavija. Inserte el pedacito de taladro de 5.0m m a través del agujero que se
enclavija. Cuando el dispositivo se alinea correctamente, el taladro pasará a través del
agujero próximo del clavo y no entrará en contacto con el clavo (fig. 17).

Coloque el clavo seleccionado sobre punta en Bola del alambre de la guía y en el fémur.
Atornille el conductor o el Slaphammer roscado sobre el extremo trasero del perno de
fijación. Comience a asentar el clavo usando el impaction apacible (fig. 18). El mazo se
puede utilizar con el conductor roscado para hacer ajustes leves en profundidad.
Mientras que afecta el clavo, utilice la guía próxima femoral para mantener la rotación
apropiada durante el impactacion. Tenga cuidado al cruzar el sitio de la fractura.

Aplicación renovada

Verifique la alineación apropiada insertando el buje 3.2m m femoral de Pin/Drill en el

buje 5.0m m femoral del taladro; entonces, inserte estos dos bujes jerarquizados en el
buje 8.0m m femoral del tornillo. Coloque los tres bujes jerarquizados de la guía con uno
de los agujeros renovados en la guía próxima femoral. Inserte 3.2m m, perno de 14-inch
Steinmann a través del buje interno. Cuando el dispositivo se alinea correctamente, el
perno de Steinmann pasará a través del agujero próximo del clavo y no entrará en
contacto con el clavo.
Al realizar el procedimiento renovado, resbale un perno de 14-inch Steinmann
percutaneamente a lo largo del aspecto anterior del trocanter paralelo al cuello femoral.
Verifique el perno colocación con el C-brazo (fig. 19). Esto ayudará a identificar el
anteversion del cuello. Durante la inserción, la guía próxima femoral debe seguir siendo
paralela a este perno asegurar el anteversion apropiada para los tornillos de fijación.

Tome gran cuidado al cruzar el sitio de la fractura. Visualice la fractura en dos planos
con la intensificación de la imagen para asegurar el paso apropiado del clavo en el
fragmento distal. Reduzca la fuerza del impactacion como el extremo próximo del clavo
acerca al mayor trocanter. Si la resistencia excesiva se encuentra durante el clavo que
conduce, quite el clavo y compruebe el tamaño del exprimidor y del clavo. Una vez que
se haya confirmado el apresto apropiado, el cirujano puede elegir a la resma del
excedente el canal más lejos o seleccionar un clavo más pequeño del tamaño. Continúe
asentando el clavo hasta que es rasante con el trochanter. Cuando el clavo se asienta
completamente, QUITE EL ALAMBRE de la GUÍA así que no consigue atrapado en el
hueso. Recuerde, él pudo ser encubierto dentro del conductor o del Slaphammer.

Fijacion próximal

Aplicación del enclavijado

Inserte el tornillo femoral 8.0m m a través de la guía próximal femoral (fig. 20). Entonces
inserte el buje 5.0m m femoral del taladro (código de color: Verde) (tabla 2), que
atornilla en el buje femoral del tornillo. Inserte el taladro 5.0m m femoral (código de
color: El verde) y perfora hasta que se penetra la corteza intermedia (fig. 21). Quite el
taladro y el buje femoral del taladro.
Utilice la galga próxima de la profundidad del tornillo para determinar la longitud del
tornillo (fig. 22). Entonces utilice la mano T del destornillador para insertar el tornillo
apropiado de la longitud 5.5m m (código de color: Verde) a la marca índice correcta (fig.
23). Entonces utilice el brazo en C para comprobar la posición del tornillo y para
apretarla apropiadamente. Quite el destornillador y el buje femoral del tornillo. Tome RX
A/P y las opiniones laterales del brazo C, para la comprobación para la colocación
correcta. Desuna el mecanismo del trinquete, después afloje y quite el perno de fijación
y la guía próxima femoral.

NOTA: tornillos de 5.5m m (código de color: El verde) se utilizan proximal para todos los
clavos femorales. tornillos de 3.7m m (código de color: El amarillo) se utiliza distal para
los clavos 8m m femorales. tornillos de 4.2 o de 4.5m m (código de color: El azul) se
utiliza distal para los clavos 9mm-11m m femorales. tornillos de 5.5m m (código de
color: El verde) se utiliza distal para los clavos 12mm-16m m femorales.
Aplicación Renovada

La rotación correcta del uso renovado del clavo es imprescindible para la inserción
retrógrada de los dos tornillos a través del clavo y en el fémur para el procedimiento
renovado. Este seguro que el clavo está insertado a la profundidad correcta para
permitir la colocación de ambos tornillos con el anteversion correcta. Inserte los tres
bujes jerarquizados de la guía a través del agujero renovado inferior de la guía próxima
femoral al nivel de la piel. Haga una incisión en la piel y la fascia a este punto y continúe
insertando los bujes hasta que el contacto se hace con la corteza femoral lateral.
Perfore un perno de 14-inch Steinmann en la cabeza femoral al nivel requerido para
alcanzar estabilidad del fragmento de la fractura sin penetrar la corteza principal femoral.
Verifique la posición y el anteversion apropiados del perno con proyecciones A/P y
laterales del brazo C. Evite torcer o apretar excesivo de la guía femoral para asegurar
apuntar apropiado. La guía próxima femoral es radiolucente así que no bloqueará la
visión lateral. Si la posición no está correcta, quite el perno y ajuste la rotación del clavo
y/o la profundidad del clavo. Entonces verifique el perno nuevo colocación con el brazo
C. Ahora coloque el segundo sistema de tres bujes jerarquizados de la guía en el
agujero superior de la guía próxima femoral. Perfore el segundo perno de 14-inch
Steinmann adentro y verifique su posición con el brazo C (fig. 24). Si la posición es
inaceptable, quite ambos pernos de Steinmann y coloque el clavo de nuevo. Si se
obtiene la posición correcta, quite el conductor o el Slaphammer roscado. Entonces
quite el perno inferior de Steinmann y el buje próximo de 3.2m m Pin/Drill. Inserte el
taladro 5.0m m femoral (código de color: Verde) en el buje 5.0m m femoral del taladro
(código de color: Verde). Perfore el agujero próximo inferior del tornillo mientras que
supervisa la intensificación de la imagen para prevenir la penetración de la cabeza
femoral (fig. 25). Lea la longitud apropiada del tornillo directamente del taladro femoral
calibrado (fig. 26). Quite el taladro de 5.0m m y el buje femoral del taladro. Inserte el
contrataladro renovado del tornillo a través del buje 8.0m m femoral externo del tornillo y
el contrataladro (fig. 27). El extremo embotado del contrataladro sirve como parada. La
longitud del tornillo se puede medir alternativamente usando la galga próxima de la
profundidad del tornillo. Seleccione un tornillo igual a la longitud medida para evitar la
penetración del empalme. Fig 24

Otra galga que se puede utilizar para medir longitud del tornillo es la galga de la
profundidad Canulada. Resbale la galga de profundidad Canulated sobre el perno de
Steinmann, es decir, el menor de los dos pernos de Steinmann si se utilizan dos pernos,
hasta que la galga entra en contacto con el aspecto lateral del fémur. Determine que la
galga está asentada contra el hueso usando el brazo C. Lea y registre la longitud del
perno de Steinmann de las calibraciones en la galga de la profundidad.

NOTA: Esta medida señala la longitud correcta del tornillo que se implantará. Quite el
contrataladro. Inserte la longitud apropiada 5.5m m que el tornillo renovado
parcialmente roscado a través del buje externo a usar correcto de la marca índice mano
T- que Dirige el destornillador (fig. 28).

Utilice el brazo C para asegurar el asiento apropiado del tornillo de fijación en

conformidad con la cabeza femoral. Apriétela apropiadamente. El primer tornillo debe
menter en el cuello inferior para permitir que el sitio para que el segundo tornillo sea
puesto. Esto puede ser difícil en el paciente pequeño o pacientes con las caderas del
varus.
Esté seguro de conseguir el tornillo inferior apretado contra la corteza intermedia para
prevenir deformidad del varus y para tener en cuenta la inserción del tornillo próximo.
Quite mano T el destornillador y el buje femoral del tornillo. Tome imagenes A/P y
laterales del brazo en C la comprobación para la colocación correcta. Repita los mismos
procedimientos para la inserción del tornillo de fijación superior (fig. 29). Una vez más
observe A/P y laterales para asegurar el asiento apropiado dentro de la cabeza y del
cuello femorales. Desuna el mecanismo del trinquete, después afloje y quite el perno de
fijación y la guía próxima femoral.

NOTA: tornillos renovados de 5.5m m (código de color: El verde de la raya del

caramelo) se utiliza proximal para el procedimiento renovado. tornillos de 3.7m m
(código de color: El amarillo) se utiliza distal para los clavos 8m m femorales. tornillos de
4.2 o de 4.5m m (código de color: El azul) se utiliza distal para los clavos 9mm-11m m
femorales. tornillos de 5.5m m (código de color: El verde) se utiliza distal para los clavos
12mm-16m m femorales.

Colocación del casquillo de extremo

Inserte un casquillo de extremo de M/DN de la longitud apropiada (0m m, 5m m, 10m m,

15m m) en el clavo próximo. Estos casquillos ayudan a proteger los hilos de rosca
internos del clavo, a facilitar la extracción futura, y a permitir que el cirujano ajuste la
longitud del clavo.

Fijación distal

Técnica para usar el dispositivo sin manos

Para usar el dispositivo que apunta a pulso los tornillos de fijación distal se puede
insertar con una técnica a pulso usando el dispositivo que apunta a pulso. Inserte un
tamaño apropiado Trocar [ 3.2m m (código de color: Amarillo) para el tornillo de 3.7m m,
3.7m m (código de color: Azul) para el tornillo de 4.2m m o de 4.5m m, 5.0m m (código
de color: Verde) para el tornillo ] de 5.5m m (fig. 30) en el dispositivo que apunta a pulso.
El dedo aprieta el tornillo de presión.

Elija el agujero de fijación apropiado basado en la necesidad de la dinamización. El

agujero de fijación superior en el clavo de M/DN se utiliza para la fijación estática,
mientras que el agujero de fijación distal se utiliza para la fijación dinámica. Si se
prefiere la fijación de estatica, pero hay una necesidad potencial de una dinamización
más última, inserte los tornillos en ambos agujeros de fijación. El tornillo de fijación en el
agujero estático se puede entonces quitar para alcanzar una dinamización posterior.
Para el éxito con esta técnica, la colocación apropiada de el rayo de radiografía lateral
es crítica. Coloque el brazo C así que el agujero de fijación del clavo aparece
perfectamente alrededor en el monitor (fig. 31). Cuando se alcanza esto, traiga la
extremidad del Trocar a la piel y utilice el brazo C para centrarlo sobre el agujero. Haga
una seña lateral a la herida opuesto del agujero de fijación apropiado, y diseqúela abajo
para el hueso. Traiga la extremidad del Trocar al hueso y céntrela excedente el agujero
de fijación usando el brazo C (fig. 32a).
Alinee el Trocar con el eje de la luz de radiografía (fig. 32b y c). Conduzca el Trocar en
el hueso y a través del agujero en el clavo en línea con la luz de radiografía lateral, pero
no penetre la corteza intermedia. Quite el dispositivo que apunta aflojando el tornillo de
presión. Verifique la colocación de Trocar en imágenes A/P y laterales (fig. 33).
Después de que se haya colocado correctamente, quite el Trocar. La trayectoria del
Trocar en el hueso actúa como agujero experimental para el taladro apropiado del
tamaño (fig. 34). Una el taladro apropiado (el mismo tamaño que el Trocar) al dispositivo
que apunta a pulso. Inserte el taladro en el agujero experimental hecho por el Trocar.
Antes de perforar a través de la corteza intermedia, compruebe la imagen A/P y la
imagen lateral del brazo C para asegurar que el taladro esté en el agujero en el clavo.
Entonces perfore a través de la corteza intermedia.

Quite el taladro e inserte la galga distal de la profundidad del tornillo (fig. 35). La longitud
del tornillo es determinada leyéndolo directamente de la galga distal de la profundidad
del tornillo. Seleccione un tornillo apropiado de la longitud para asegurar el contacto
adecuado de la corteza media. Inserte el tornillo apropiado del tamaño M/DN usando el
destornillador distal (fig. 36) (tabla 2).

Si desea, inserte el segundo tornillo en el segundo agujero de fijación del clavo en una
manera idéntica (fig. 37). Compruebe la posición de tornillos con el brazo C en
imagenes A/P y de los planos laterales (fig. 38). Los bujes están disponibles que se
puede utilizar con el dispositivo el apuntar a pulso. Un relleno radiolucente separado del
buje está disponible para ayudar en apuntar.
El cierre y el cuidado postoperatorio

Cierre la herida próxima sobre los drenos de succión, y aplique una apósito de
compresión suave.
Los ejercicios tempranos del gama-de-movimiento
de la rodilla y del tobillo se recomiendan. Permita que el dedo del pie-toque el peso para
progresar al peso completo así como aumenta el callo de la fractura en las radiografía,
generalmente en seis a ocho semanas.
La extracción

Si la extracción del clavo llega a ser necesaria, ocupe un extractor de rosca al extremo
del clavo y utilice el Slaphammer para extraer
el clavo (Fig. 39)

NOTA: El perno Canulado no debe ser utilizado para el retiro

del clavo. La extracción del clavo debe ser lograda usando
el extractor de rosca
.
NOTA: Refiérase por favor al inserto del paquete para la información
Completa del producto completa, incluyendo contraindicaciones, advertencias,
precauciones, y efectos nocivos.