BA Depresión Adolescente

ACTIVACIÓN CONDUCTUAL PARA LA
DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES
DR. GABRIEL GENISE

@dr_gabriel_genise
@drgabrielgenise
docencia@tcmcognitiva.com
www.tcmcognitiva.com.ar
PROGRAMA DE FORMACIÓN
01· Descripción de la Depresión

Epidemiología, Prevalencia, Distribución
02· Modelo Psicopatológico
03· Abordajes Conductuales de la Depresión
04· Activación Conductual en Adolescentes
05· Consideraciones Finales
GABRIEL GENISE
01·
CONCEPTUALIZANDO
LA DEPRESIÓN
ESTADO ACTUAL
DE LA PSICOTERAPIA
GABRIEL GENISE
· TRASTORNOS MENTALES INFANTOJUVENIL
Trastornos Mentales Infantojuvenil
14%
34%
19%
33%
Ansiedad Trastornos de Conducta TDAH Depresión
GABRIEL GENISE
En comparación con la población adulta, las consultas con niños y adolescentes
aumentaron significativamente en los últimos 10 años.
·Aumentó también la prescripción de psicofármacos en las consultas infantojuveniles.

Prevalencia de
·Los motivos de consulta más frecuentes fueron:
Los Trastornos Ansiedad
Mentales Ánimo
Conducta
Infantojuveniles Tr. Del Neurodesarrollo
·A diferencia de las consultas en población adulta, existe mayor cantidad de

varones en psicoterapia que mujeres.
GABRIEL GENISE
La prevalencia mundial ronda el 13.4%
SEGÚN PATOLOGÍA
Prevalencia de ·Trastornos de Ansiedad (6.5%)

·Trastornos Disruptivos (5.7%)
Los Trastornos
- Trastorno Oposicionista Desafiante (3.6%)
Mentales - Trastorno de Conducta (2.1%)
Infantojuveniles ·TDAH (3.4%)
·Trastornos Depresivos (2.6%)
GABRIEL GENISE
INTERNALIZADORES
EL SUFIRMIENTO SECRETO
· DISTINCIONES DIAGNÓSTICAS
• Achenbach (1966; Achenbach et al, 1991;

Achenbach & Rescorla, 2001) Desarrolló
un modelo dimensional psicopatológico
basado en las dimensiones
internalizadores y externalizadores.
• Kendal (2000) adapta la clasificación de

Achenbach a la clínica infantojuvenil.
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· EXTERNALIZADORES
EXTERNALIZADORES INTERNALIZADORES
GABRIEL GENISE
· EXTERNALIZADORES
SE CARACTERIZAN POR UN PROCESAMIENTO DISTORSIONADO DE LA

INFORMACIÓN. LAS DISTORSIONES LLEVAN A QUE SE INTERPRETEN DIVERSAS
SITUACIONES BAJO LA MISMA ÓPTICA
CON LAS DISTORSIONES CON LAS QUE SE TRABAJA SON CON AQUELLAS QUE
GENERAN UNA DISFUNCIÓN A LA PERSONA. POR EJEMPLO: CON UN SESGO
HACIA EL PELIGRO O EL RIESGO, ANTICIPANDO CATÁSTROFES
SE RELACIONA CON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
GABRIEL GENISE
· EXTERNALIZADORES
SE CARACTERIZAN POR LA PRESENCIA DE DÉFICITS COGNITIVOS,

POR LA FALTA DE UN PROCESAMIENTO COGNITIVO EFECTIVO, OBSERVABLE,
POR EJEMPLO CON EL NIÑO DESATENTO QUE SE APROXIMA A UN PROBLEMA
DE MODO IMPULSIVO E IRREFLEXIVO.
ESTE GRUPO DE PACIENTES, PREDOMINAN LOS PROBLEMAS BASADOS EN LA
AGRESIVIDAD Y EL COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO.
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· EXTERNALIZADORES • La prevalencia de los TI aumentan
desde la infancia hacia la adolescencia y
continúan incluso hasta la adultez,
Los tratarnos mientras que la prevalencia de los
trastornos externalizadores (como el
de trastorno por déficit de
atención/hiperactividad, trastorno de
internalización conducta y trastorno de oposición
desafiante) disminuyen.
(TI)
• Comorbilidad.
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· CONCEPTUALIZANDO LA DEPRESIÓN
• La depresión es un desorden del estado del ánimo caracterizado por el persistente
sentimiento de tristeza, desesperanza y pérdida de interés en actividades que antes la
persona disfrutaba
Es una condición discapacitante y compleja que afecta todos los aspectos de la vida y
perjudica las relaciones sociales, familiares, laborales y la salud en general.
Se calcula que 322 millones de personas viven con depresión en todo el mundo
Principal causa de discapacidad en la adolescencia y en los jóvenes adultos
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· DISTRIBUCIÓN DE LA DEPRESIÓN EN EL MUNDO
OMS (2017)
GABRIEL GENISE
DE ES LA 2da
Causa de
PRE EN POBLACIÓNMuerte
SIÓN ADOLESCENTE
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80%
de las personas
con un TDM
experimentan una
20%
recurrencia a lo largo
de su vida 50 - 70%
GABRIEL GENISE
20%
El 20% de los
adolescentes tuvieron 50 - 70%
al menos 1 EDP antes
de los 18 años
80%
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50-
70%
Entre el 50 y 70% 80%
experimentan una
recaída en el plazo de 20%
2 años
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· PREVALENCIA DE LA DEPRESIÓN
8-
>1% VS 20%
Depresión Infantil Depresión Adolescente
GABRIEL GENISE
· DISTRIBUCIÓN
2/1
En la infancia, los estudios informan que no existe diferencia
significativa de género en las proporciones de personas
afectadas a diferencia de lo que ocurre durante la adolescencia
donde la proporción variará al doble de mujeres afectadas que
hombres.
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02·
MODELO
PSICOPATOLÓGICO
· CONCEPTUALIZANDO LA DEPRESIÓN EN LA ADOLESCENCIA
Rice y sus colegas encontraron evidencia en la presentación del TDM y cómo estos difieren respecto de la
población adulta. Los siguientes indicadores fueron más frecuentes en adolescentes que en adultos
• La pérdida de energía (97%)

• Alteración en el sueño, especialmente insomnio (87%)
• Alteración en el apetito (87%)
Un dato interesante a considerar:

Vidal - Ribas, Brotman, Valdivieso, Leibenluft & Stringaris (2016)
obtuvieron una falta de evidencia en que la irritabilidad fuera más
común que en adultos a pesar de lo indicado por el DSM
GABRIEL GENISE
· FACTORES DE RIESGO
Los adolescentes con TDM tienen mayor probabilidad de:
• Intentar suicidarse
• Tomar riesgos impulsivos (e.g. relaciones sexuales sin
protección)
• Bajo rendimiento escolar
• Dificultades en las relaciones interpersonales
• Aislamiento
• Consumo de sustancias
GABRIEL GENISE
· FACTORES DE RIESGO
• Rice et al (2017) sugirieron que el aumento del miedo y la

ansiedad pueden representar un camino hacia la
depresión
• La presencia de ansiedad social, ansiedad por

separación y ansiedad generalizada aumenta
dramáticamente las posibilidades de desarrollar depresión
• el 75% de los adolescentes que padecen depresión

reportaron haber tenido algún trastorno de ansiedad
previamente
GABRIEL GENISE
· FACTORES DE RIESGO Y PRECURSORES
GABRIEL GENISE
· COVID 19
Las pandemias son epidemias de gran escala que afectan a personas de distintos países.
(WHO, 2010)
Cuarentena es la separación y restricción del movimientos de personas que potencialmente

han estado expuestas a una enfermedad contagiosa para determinar si se han infectado y
reducir así el riesgo de propagación de dicha enfermedad.
El aislamiento es la separación de las personas que han sido diagnosticadas con una enfermedad
contagiosa de aquellas que no.( Manuell,& Cukor, 2011)
Rápida aparición y gran confusión.
GABRIEL GENISE
· COVID 19
Estudios (Brooks et al., 2020)
Han demostrado que la prolongación de la
CUARENTENA = PEOR SALUD MENTAL
(EPT, Conductas Evitativas e Ira)
GABRIEL GENISE
· COVID 19
ARGENTINA: Etchevers,M.J., C.J., Putrino, N., Grasso, J., Natalí, V., & Helmich, N. (2020)
• Detectaron un incremento significativo en • Las alteraciones del sueño afectan

sintomatología y en riesgo de padecer un alrededor del 75% de los participantes de
trastorno mental. ambas muestras.
• Mayor incidencia en mujeres • Empeoramiento de la vida sexual.
• Mayor repercusión en personas de estrato • Aumento significativo (entre las dos

socioeconómico bajo (aunque también muestras) de ideación suicida.
fue significativo en clase media).
• + 1/2 de la población no realiza

actividades saludables/protectoras.
GABRIEL GENISE
CATEGORÍAS NOSOLÓGICAS
Dimensiones Transdiagnósticas
· CATEGORÍAS NOSOLÓGICAS VS. DIMENSIONES TRANSDIAGNÓSTICAS
El RDoC es un marco para la clasificación de los trastornos mentales basado en dimensiones de

conductas observables y medidas neurobiológicas.
Esta iniciativa es un intento de avanzar en el campo de la psiquiatría creando sistemas de

clasificación que conceptualicen los trastornos mentales como trastornos del Sistema
Nervioso.
La NIMH propone integrar los descubrimientos de las neurociencias

con la definición de los trastornos mentales.
El modelo TDoC asume que las disfunciones en el sistema nervioso
pueden ser identificadas con herramientas que ofrecen las
neurociencias incluyendo electroencefalograma, imágenes, etc.
GABRIEL GENISE
EL MODELO DESCANSA EN 3 ASUNCIONES
• Conceptualiza las enfermedades mentales como trastornos del cerebro.
• RDoC espera que la disfunción en circuitos neuronales pueda ser identificada

con herramientas de la neurociencia clínica incluyendo: neuroimágenes y otros
métodos.
• Asume que esos datos de la genética y la neurociencia ofrezcan signaturas

biológicas que permitan el manejo clínico.
GABRIEL GENISE
La matriz de RDoC se encuentra compuesta por 5 dominios:
Sistema de Valencia Negativa
Son los principales responsables de las respuestas a situaciones o contextos aversivos, como el miedo, la ansiedad y la
pérdida.
Sistema de Valencia Positiva

Son los principales responsables de las respuestas a situaciones o contextos positivos de motivación como la búsqueda de
recompensas, el comportamiento consumado y el aprendizaje de recompensa /hábito.
Sistema Cognitivo
Compuesto por varios procesos cognitivos tales como: Atención, percepción, memoria, lenguaje, control cognitivo,
memoria de trabajo, etc.
Sistema del procesamiento social

Este sistema media respuesta en entornos interpersonales de diversos tipos, incluyendo percepción e interpretación de
acciones de otros.
Sistema Regulatorio
Este sistema es responsable de generar la activación de sistemas neuronales según sea apropiado para diversos contextos,
y de proporcionar una regulación homeostática apropiada de sistemas tales como el equilibrio energético y el sueño.
GABRIEL GENISE
LOS PROCESOS
TRANSDIAGNÓSTICOS
EN PSICOTERAPIA
· LOS PROCESOS TRANSDIAGNÓTICOS EN PSICOTERAPIA
Habilita nuevas formas de abordar los problemas psicológicos
Es un modelo que es señalado de utilidad para el diseño de programas

de prevención.
Ofrece una mejor comprensión del fenómeno de la comorbilidad
Favorecería la reducción en el riesgo de recaídas como de abandono

de tratamientos
GABRIEL GENISE
· CONCLUSIONES DEL MODELO PSICOPATOLÓGICO
La psicopatología se encuentra en un momento crítico de grandes cambios y desafíos
El avance logrado en los últimos años posibilitó identificar dimensiones

nucleares de la psicopatología tales como:
• La regulación emocional • Rumiación y Worry

• Afecto negativo • Flexibilidad Cognitiva
• Control de impulsos • Etc
• Control Atencional
GABRIEL GENISE
· CONCLUSIONES DEL MODELO PSICOPATOLÓGICO
• La pregunta central ya no es si la intervención funciona en un sentido global…
• El RDoC nos permitió comprender que la psicopatología se encuentra arraigada en

una red compleja de interacciones concatenadas.
• Una Terapia Efectiva debe modificar la estructura de esa red
• El objetivo final entonces, es comprender qué procesos BIOPSICOSOCIALES

intervienen en la disfunción y desarrollar estrategias que permitan su modificación.
GABRIEL GENISE
03·
ABORDAJES
CONDUCTUALES
DE LA DEPRESIÓN
· EL VALOR DEL REFUERZO
¿RECUERDAN
LA DIFERENCIA
ENTRE
REFUERZO
Y CASTIGO ?
GABRIEL GENISE
· DEPRESIÓN Y REFUERZO POSITIVO
• En AC la depresión es comprendida como el resultado

de ambientes que no producen contacto con fuentes
estables de R +
• Cuando un reforzador es removido, la tasa de

frecuencia de la conducta disminuye hasta
eventualmente extinguirse. Aquellas conductas que
presentan una frecuencia alta de refuerzo, tienden a
extinguirse más rápido, en cambio aquellas conductas
que se mantienen por tasas aprendidas de refuerzo
tienen a ser mucho más complejas de extinguir.
GABRIEL GENISE
· DEPRESIÓN Y REFUERZO NEGATIVO
Victoria solía levantarse temprano, desayunar con sus hijos,
lavarse los dientes, bañarse, limpiar su casa. Estas conductas con
el tiempo cesaron. Por el otro lado, otras conductas se
incrementaron “quedarse en la cama”
¿CUÁLES SON LOS ANTECEDENTES Y LAS

CONSECUENCIAS DE QUEDARSE EN LA CAMA?
Victoria recientemente se divorció y sus hijos se mudaron de su

casa. Los antecedentes que motivaban estas conductas y las
consecuencias que las reforzaban se perdieron. Los refuerzos
cesaron, las conductas se extinguieron y Victoria comenzó a
sentirse deprimida.
GABRIEL GENISE
· DEPRESIÓN Y REFUERZO POSITIVO
En esta situación, funcionalmente hablando,

quedarse en la cama es una conducta de
evitación experiencial, y la consecuencia sería
un reforzador negativo
GABRIEL GENISE
· APROXIMACIONES CONDUCTUALES
“ LA DEPRESIÓN ESTARÍA ASOCIADA A UNA

INTERRUPCIÓN DE LAS SECUENCIAS
ESTABLECIDAS DE CONDUCTAS SALUDABLES
QUE HABÍAN SIDO POSITIVAMENTE
REFORZADAS POR EL AMBIENTE
BURRHUS FREDERIC SKINNER
”
PSICÓLOGO
GABRIEL GENISE
· APROXIMACIONES CONDUCTUALES
“LA PERSONA DEPRIMIDA SE INVOLUCRA

EN UNA ALTA TASA DE FRECUENCIA DE
EVITACIÓN Y ESCAPE DE ESTÍMULOS
AVERSIVOS USUALMENTE EN FORMA DE
QUEJAS O PEDIDOS DE AYUDA.
ACOMPAÑADO DE UNA TASA DE BAJA

”
FRECUENCIA DE REFUERZO POSITIVO.
GABRIEL GENISE
“ TEN EN CUENTA QUE ALGUNAS
CONDUCTAS DEPRESIVAS SON
MANTENIDAS POR REFORZAMIENTO
PROVISTO POR OTROS ”
GABRIEL GENISE
“COMO
POR EJEMPLO ”
GABRIEL GENISE
“
LA PREOCUPACIÓN Y LA ATENCIÓN DE
FAMILIARES PORQUE SU HIJO
NO SE LEVANTA DE LA CAMA
O NO SALE CON SUS AMIGOS
COMO SOLÍA HACERLO ”
GABRIEL GENISE
· EL MODELO ABC y AFC
GABRIEL GENISE
· LA TEORÍA CONDUCTUAL DEL ABC
ANALISIS FUNCIONAL
ANTECEDENTE COMPORTAMIENTO CONSECUENCIA
GABRIEL GENISE
ANALISIS FUNCIONAL
Representa el estímulo discriminativo

en ese contexto - Evoca la conducta
GABRIEL GENISE
ANALISIS FUNCIONAL
Representa el estímulo reforzaste o

castigador que precede a la conducta en
el contexto histórico
GABRIEL GENISE
ANALISIS FUNCIONAL
LUGAR Y ¿QUÉ PASA

DÍAS Y HORA ¿QUÉ HACE?
SITUACIÓN LUEGO?
ANTECEDENTE
GABRIEL GENISE
Pensemos el caso de Andrea:
Andrea es una chica de 15 años muy tímida con muchas dificultades para vincularse con
sus compañeros. Frecuentemente suele estar acompañada de una amiga e intenta no
tener demasiadas conversaciones porque suele ponerse muy nerviosa.
Es invitada a una fiesta y decide ir.
Andrea llega y se sienta en un sillón, intentando pasar desapercibida utilizando su

celular.
GABRIEL GENISE
ANTECEDENTE CONDUCTA CONSECUENCIA
Funcionalmente podría
Andrea se queda resultar como
Esta conducta podría
sentada en un sillón equivalente a no ir a la
evitar el estrés de una
intentando pasar fiesta y como una forma
interacción social
desapercibida de evitación
GABRIEL GENISE
· PLACER HEDONICO vs EUDAMÓNICO
GABRIEL GENISE
· LOS VALORES EN A-BAP
• El concepto de valores dentro de las terapias conductuales fue introducido por

Hayes y colegas en ACT. Ellos enfatizan que los valores son consecuencias verbales
deseadas en la vida.
• Una conducta podría ser automáticamente reforzada por su vinculación con

consecuencias valoradas de largo plazo.
• Los valores son una consideración importante en determinar qué repertorio

conductual resultará un reforzador estable y por lo tanto podrá incorporarse a la AC.
El punto central es desarrollar tareas de activación que sean funcionales y vinculadas

con valores que declara el consultante y no vinculadas exclusivamente al placer.
GABRIEL GENISE
04·
ACTIVACIÓN
CONDUCTUAL
EN ADOLESCENTES
· PANORAMA DE LA A.C.
GABRIEL GENISE
• Consiste en una serie de 5 módulos que pueden ser llevados a cabo en un total de 12/14
sesiones
• Hay 8 sesiones que incluyen componentes didácticos estructurados y sesiones menos

estructuradas a través del curso de la intervención.
• Los terapeutas son alentados a trabajar de manera colaborativa con el adolescente.

• El programa fue desarrollado para trabajar con adolescentes de 12 a 18 años
• Las sesiones tienen una duración de 50 / 60´
• En la mayoría de los casos las sesiones son exclusivas con el adolescente y existen breves
intervenciones con los padres.
GABRIEL GENISE
MODULO 1
COMENZANDO
MODULO 2 MODULO 4
PONIENDOSE PRÁCTICA
ACTIVO
MODULO 3 MODULO 5
CONSTRUCCIÓN AVANZANDO
DE HABILIDADES
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MODULO 1 En este módulo trabajamos la estructura general del tratamiento y se lo

COMENZANDO utiliza también para generar un vínculo con el adolescente y sus familiares.
Se introduce el concepto de Actividades entre sesión y se le explica al

consultante en qué consiste
GABRIEL GENISE
MODULO 2 En este módulo nos detendremos durante dos sesiones.

PONIENDOSE El objetivo de este módulo es trabajar los principios de la activación y la
ACTIVO idea de conductas orientadas a metas vs. Conductas orientadas por ánimo
GABRIEL GENISE
MODULO 3 En el tercer módulo el objetivo es trabajar sobre la construcción de

CONSTRUCCIÓN habilidades sociales, habilidades de resolución de problemas,detección
DE HABILIDADES de barreras y estrategias de afrontamiento para disminuir la evitación
GABRIEL GENISE
MODULO 4 El cuarto módulo se destina a poner en práctica y consolidar lo

PRÁCTICA aprendido en los módulos anteriores y se continúa trabajando sobre la
importancia de la activación conductual
GABRIEL GENISE
MODULO 5 El último módulo del programa se destina al trabajo de la prevención de

AVANZANDO recaídas y consolidación de lo aprendido en el tratamiento, se
recapitulan las metas del jóven y lo logrado
GABRIEL GENISE
• Cada sesión comienza con un “Check - In” el cual incluye pedirle al

adolescente que complete un pequeño cuestionario auto - administrado
para monitorear los síntomas depresivos.
• Se continúa con un repaso de las respuestas del adolescente a esa escala

• Se contemplan los temas que quiera incorporar en la agenda
• Y se plantean los temas que el terapeuta quisiera conversar durante la
sesión
• Esto permite generar un espíritu colaborativo junto al consultante en la

conformación de la agenda de sesión
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Conceptualización de caso, evaluación
y Diseño de Tratamiento
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Quien Es Y Quien No Es Apropiado Para A-B A P
Se llevó a cabo este programa con adolescentes que presentaban co - ocurrencia con:
Ansiedad
Síntomas Externalizadores
Discapacidad Intelectual
A - BAP también fue eficiente en casos de adolescentes deprimidos con ideaciones suicidas moderadas
No se aconseja para adolescentes diagnosticados con:
- Psicosis
- Bipolaridad
- Consumo de sustancias
- Trastornos Disociales
- Discapacidad Intelectual Severa
- Adolescentes con una marcada Desregulación Emocionesl
Formulación
Circunstancias de
¿Cómo te sentis? ¿Qué haces?
la vida
(ESTADO DE ÁNIMO) (ACCIONES)
(SITUACIONES)
Consecuencias
Negativas
Practiquemos
un poco….
Formulación
Circunstancias
de la vida
Estrés Relacionado con ¿Cómo te sentis? ¿Qué haces?
las dificultades de su Tristeza, irritable, pobre Aislamiento, disminución del
hermano concentración, sensación de rendimiento escolar, mayor
Falta de atención de sus no servir para nada horas de sueño
padres
Consecuencias
Negativas
Sus amigos dejan de ir a su
casa, sus padres se
preocupan por su
rendimiento escolar
Algunos desafíos para el
trabajo con adolescentes
El Compromiso Inicial
No podemos desestimar la AT en el tratamiento con adolescentes

Pellerin, Costa, Weems & Dalton (2010) estiman que alrededor del 50% de los jóvenes que comienzan un
tratamiento, no lo finalizan
Las primeras sesiones son cruciales para lograr el compromiso con el adolescente y los padres, establecer
los límites, los objetivos y las tareas
A - BAP es un programa muy estructurado por lo que será muy necesario por parte del terapeuta no
descuidar la AT y empujar al Adolescente en avanzar en el tratamiento sin tener en cuenta esto.
Tratamiento de
Activación
Conductual para
Adolescentes
A - BAP
Módulo Uno
Comenzando
Modulo 1: Comenzando Sesión 1/2
AGENDA
ADOLESCENTE Y PADRE(S) JUNTOS
Estructura de la sesión
Psicoeducación del modelo A - BAP
• Handout 1 | Handout 2
SOLO CON EL ADOLESCENTE

Completar SMFQ / PHQ - 9
Establecer los puntos a trabajar en la sesión
Elemento central del encuentro: Monitoreo de Actividades (Handout 3)
Entrega de la actividad entre sesión
Modulo 1: Comenzando Sesión 1/2
AGENDA RECUERDA SER REFORZANTE
DURANTE LA SESIÓN
ADOLESCENTE Y PADRE(S) JUNTOS AGRADECE AL ADOLESCENTE
Estructura de la sesión POR SU GRAN TRABAJO Y POR
Psicoeducación del modelo A - BAP HABER PRESTADO ATENCIÓN
• Handout 1 | Handout 2 DURANTE EL ENCUENTRO
ANTICIPA AL JOVEN SOBRE LA
SOLO CON EL ADOLESCENTE PRÓXIMA SESIÓN
Completar SMFQ / PHQ - 9
Establecer los puntos a trabajar en la sesión
Elemento central del encuentro: Monitoreo de Actividades (Handout 3)
Entrega de la actividad entre sesión
Modulo 1: Situación - Actividad - Ciclo Del Humor: Sesión 2/2
Ayudar al adolescente a establecer conexiones entre las situaciones que vive, cómo responde, qué
OBJETIVO: hace y cómo se siente
ADOLESCENTE
• Repasar la TIS
• Cómo las relaciones y las actividades impactan en nuestro humor (Handout 4)
• Situación - Actividad - Ciclo del humor (Handout 5)
• TIS: Handout 5
SOLO CON PADRE(S)

Depresión Adolescente (Handout 6)
Acompañar y validar a tu hijo/a a través de la depresión
Modulo 1: Situación - Actividad - Ciclo Del Humor: Sesión 2/2
OBJETIVO: Antes de encontrarte con los

Ayudar al adolescente a establecer conexiones entre las situaciones que vive, cómo responde, qué
hace y cómo se siente
padres, informa al joven sobre
ADOLESCENTE qué conversarán (ten presente
• Repasar la TIS la AT)
Anticipa
• Cómo las relaciones y las actividades impactan en nuestro al joven
humor (Handout 4) que el próximo
• Situación - Actividad - Ciclo del humor (Handout 5) módulo se centrará en cómo
• TIS: Handout 5 puede usar las actividades para
mejorar su humor
SOLO CON PADRE(S)
Depresión Adolescente (Handout 6)
Acompañar y validar a tu hijo/a a través de la depresión
Módulo Dos
Poniéndose Activos
Modulo 2: Conductas Por Objetivos Vs. Conducta Por Humor 1/2
OBJETIVO del módulo:
Conversar sobre cómo “activarse” aún cuando el adolescente se siente decaído. En esta
etapa contamos con dos objetivos principalmente
1. Introducir los conceptos de la AC haciendo hincapié en el rol de la activación en el
manejo del humor, especialmente las conductas por objetivo vs. las conductas por
humor. La importancia de activarse para sentirse mejor en lugar de esperar a sentirse
mejor antes de aumentar las actividades.
2. Proveer psicoeducación a los padres acerca de la depresión adolescente
AGENDA
ADOLESCENTE
• Concepto 1: usar la actividad para mejorar el ánimo (Handout 7)
• Concepto 2: Monitoreo de la actividad y el ánimo (Handout 8)
• TIS: Handout 9 “Planilla de la actividad y el ánimo”
SOLO CON PADRE(S)

Concepto 1: Acompañar a tu hijo/a que está atravesando una depresión (Handout 10)
Actividades para hacer en sesión:
Practicar el concepto de conducta orientada a objetivos a través del modelado:

Puntuar su humor en una escala del 1 al 10
Llevar a cabo pequeñas actividades del 30 - 60 segundos (mirar videos de Youtube, escuchar música que le
guste, hacer ejercicios de relajación, etc.)
Volver a puntuar su humor en una escala del 1 al 10
Conversar sobre qué sucedió. Si no hubo cambios o si se sintió peor, recordar que el cambio lleva tiempo. Si
hubo un cambio reforzar que de eso se tratan las conductas por objetivos.
Modulo 2: Introducción A Las Consecuencias De La Conducta 2/2
OBJETIVO del módulo:
En esta sesión nos centraremos en el análisis funcional y en ayudar al adolescente a

comprender por qué hacen lo que hacen. Hay tres puntos a tener en cuenta en esta sesión:
1. Ayudar al adolescente a tomar consciencia que algunas actividades lo hacen sentir mejor,
otras lo hacen sentir peor y que la inactividad mantiene los síntomas depresivos.
2. Favorecer la comprensión por parte de los adolescentes en los patrones conductuales y
ayudarlos a comprender que sus conductas cobran sentido en situaciones particulares
dados los resultados que obtuvieron.
3. Enseñar al adolescente a cuestionarse sus conductas y a considerarlas en términos de
consecuencias en el corto y largo plazo.
AGENDA
ADOLESCENTE
• Concepto 1: Análisis Funcional: Por qué hacemos lo que hacemos
• Concepto 2: Consecuencias de corto y largo plazo (Handout 11)
• Concepto 3: Actividades que “te levantan y que te bajan” (Handout 13)
• Concepto 4: Aprovechando al máximo una buena sensación
• TIS Handout 14
Módulo Tres
Construcción De
Habilidades
Modulo 3: Sesión 5 = Resolución De Problemas
Repasar el rol del estrés como disparador para la depresión | Conversar sobre en qué contextos sería
OBJETIVO: útil utilizar una estrategia de resolución de problemas | Introducir la secuencia COPE y técnicas de
relajación | Enseñar a los padres cómo comunicar apoyo, habilidades de escucha y proveer un espacio
de entrenamiento en estas habilidades
ADOLESCENTE
• Concepto 1: Usar COPE en situaciones complejas y manejo del estrés
- Handout 15 “Utilizando COPE para resolver problemas”
TIS: Handout 16: “Usando COPE”
SOLO CON PADRE(S)

Concepto 1: Habilidades de comunicación - Escucha activa
- Handout 17 “Cómo comunicar con apoyo”
- Handout 18 “Practicando cómo comunicar”
- Handout 19 “Comunicando con apoyo: “qué podes hacer para que la conversación vaya bien”
Handout 15 - Cope Para Resolver
C O P E
Calma y Clarifica Evalúa cuáles son las Actúa Evalúa
opciones
- Pensa antes de actuar - Elige una solución e - Cómo funcionó?
- Inhala y cuenta hasta - Qué podes hacer para intentala - Si sirvió, continúa
10 sentirte mejor y seguir haciéndolo, sino prueba
- Clarifica cuál es el avanzando en tus metas? algo diferente
disparador de tus
emociones y cuál es el
problema
Modulo 3: Sesión 6 = Establecimiento De Metas
Introducir al adolescente en las “Metas Inteligentes” (SMART)
OBJETIVO: Practicar cómo establecer una meta SMART
Psicoeducar a los padres sobre cómo apoyar a su hijo y cómo monitorear ese apoyo
ADOLESCENTE
• Concepto 1: Establecimiento de objetivos
- Handout 20: “Metas SMART”
- Handout 21: “Cuán SMART es tu objetivo?”
- Handout 22: “Identificando metas SMART”
TIS: Handout 23 “Establecimiento de metas”
SOLO CON PADRE(S)

Concepto 1: Proveyendo apoyo y monitoreo”
- Handout 24 “Formas de brindar apoyo”
- Handout 25 “Monitoreando”
Modulo 3: Sesión 6 = Establecimiento De Metas
Introducir al adolescente en las “Metas Inteligentes” (SMART)
OBJETIVO: Practicar cómo establecer una meta SMART
Es muy importante trabajar con
Psicoeducar a los padres sobre cómo apoyar a su hijo y cómo monitorear ese apoyo
ADOLESCENTE los padres la siguiente idea:

• Concepto 1: Establecimiento de objetivos
- Handout 20: “Metas SMART” “El apoyo que ellos brinden a su
- Handout 21: “Cuán SMART es tu objetivo?” hijo será de suma importancia para
- Handout 22: “Identificando metas SMART” su mejoría”
TIS: Handout 23 “Establecimiento de metas”
SOLO CON PADRE(S)

Concepto 1: Proveyendo apoyo y monitoreo”
- Handout 24 “Formas de brindar apoyo”
- Handout 25 “Monitoreando”
Modulo 3: Sesión 7 = Identificando Barreras
En esta sesión no enfocamos en identificar barreras que dificulten lograr los objetivos propuestos
OBJETIVO: previamente
ADOLESCENTE
• Concepto 1: Cómo reconocer y sortear una Barrera para conseguir un objetivo
- Handout 26 “Barreras internas vs. Externas”
- Handout 7: Poniéndose activo!
TIS Handout 27 “Objetivos y Barreras”
PADRE(S) Y ADOLESCENTE
Repasar Handout 25 “monitoreo"
Concepto 1: Optimizando el apoyo
- Handout 28 “Algunas Ideas”
- Handout 29 “Experimentando dar apoyo”
Modulo 3: Sesión 8 = Superar La Evitación
OBJETIVO: Aquí nos centraremos en la evitación, sus consecuencias a mediano y largo plazo
ADOLESCENTE
• Concepto 1: Comprendiendo la evitación
- Handout 30: “Qué aspecto tiene la Evitación”
• Concepto 2: Reconocer cómo funciona la evitación
• Concepto 3: Enseñar TRAP - TRAC para superar la evitación y vencer la espiral descendiente
- Handout 31: Usando TRAP - TRAC para superar la evitación y vencer la espiral descendente
• TIS: Handout 31 “Usando TRAP”
PADRE(S)
Repasar Handout 29
Planificar la fase final del tratamiento
En esta sesión empezaremos

OBJETIVO: Aquí nos centraremos en la evitación, sus consecuencias a mediano y largo plazo a
anticipar al adolescente que se
ADOLESCENTE acerca el final del programa y
• Concepto 1: Comprendiendo la evitación que podríamos usar el tiempo
- Handout 30: “Qué aspecto tiene la Evitación” que nos queda para practicar
• Concepto 2: Reconocer cómo funciona la evitación estrategias que lo ayudarán a
• Concepto 3: Enseñar TRAP - TRAC para superar la evitaciónresolver problemas
y vencer la espiral descendientey mejorar su
- Handout 31: Usando TRAP - TRAC para superar la evitación ánimo
y vencer la espiral descendente
PADRE(S)
Repasar Handout 29
Módulo Cuatro
Práctica
Modulo 4: Sesión 9 = Uniendo Todo
OBJETIVO: Nos centramos en trabajar con el adolescente en identificar las áreas en donde necesita más ayuda
ADOLESCENTE
• Concepto 1: Hablando de acciones
- Handout 32 “Hablando de acciones”
- Handout 33: “Desarrollando un plan de acción”
• TIS: Handout 34 “Plan de Acción”
Modulo 4: Sesión 10 Y 11 = Practicando Habilidades
OBJETIVO: Aquí nos centraremos en trabajar sobre las áreas que el adolescente identifique como más desafiantes
ADOLESCENTE
• Concepto 1: Repaso
- Handout 34 “Plan de Acción”
- TIS: Handout 34
Modulo 4: Sesión 10 Y 11 = Practicando Habilidades
OBJETIVO: Elque
Aquí nos centraremos en trabajar sobre las áreas Terapeuta debe
el adolescente usarcomo
identifique éste
más módulo
desafiantes
con flexibilidad. Si bien fue designado
para durar dos sesiones, pueden ser
necesarias más sesiones para la práctica
de habilidades
Modulo 4: Sesión 9 = Uniendo Todo
OBJETIVO: Nos centramos en trabajar con el adolescente en identificar las áreas en donde necesita más ayuda
Anticipa al adolescente que a

partir del próximo módulo
ADOLESCENTE
comenzarán a trabajar en la
Prevención de Recaídas y en el
• Concepto 1: Hablando de acciones
final de la terapia
- Handout 32 “Hablando de acciones”
- Handout 33: “Desarrollando un plan de acción”
• TIS: Handout 34 “Plan de Acción”
Módulo Cinco
Avanzando
Esta sesión marca el final del tratamiento y se centra en la prevención de recaídas, específicamente
OBJETIVO: focalizando en los desafíos y fortalezas del adolescente, cómo reconocer y manejar esos desafíos en
un futuro.
ADOLESCENTE
• Concepto 1: Qué es una Patinada?
• Concepto 2: Hacer lo que funciona
- Handout 35 “Hacer lo que funciona”
ADOLESCENTE Y PADRE(S) JUNTOS

Concepto 1: Repasar el plan de prevención de recaídas y el plan de acción
Repasar el Handout 35 “haciendo lo que funciona
Handout 34: “Plan de Acción”
OBJETIVO: El Terapeuta
Aquí nos centraremos en la evitación, sus consecuencias debe
a mediano y largousar
éste módulo
plazo
con flexibilidad. Si bien fue designado

ADOLESCENTE para durar dos sesiones, pueden ser
• Concepto 1: Comprendiendo la evitación necesarias más sesiones para la práctica
- Handout 30: “Qué aspecto tiene la Evitación” de habilidades
• Concepto 2: Reconocer cómo funciona la evitación
PADRE(S)
Repasar Handout 29
OBJETIVO: Aquí nos centraremos en la evitación, sus consecuencias a mediano y largo plazo
ADOLESCENTE Despídete del adolescente y su

• Concepto 1: Comprendiendo la evitación familia. Recuérdales que
- Handout 30: “Qué aspecto tiene la Evitación” pueden contactarte cuándo lo
• Concepto 2: Reconocer cómo funciona la evitación necesiten
PADRE(S)
Repasar Handout 29
05·
CONSIDERACIONES
FINALES
• Activar adolescentes deprimidos es una tarea desafiante

• Los síntomas depresión generalmente incluyen: falta de motivación, ánimo decaído, inercia
y fatiga.
• Involucrarlos en actividades puede resultar tanto psicológica como físicamente más difícil
que antes.
• A - BAP está diseñado para incrementar sistemáticamente el compromiso del adolescente

en actividades con la finalidad de eliminar la evitación, y ayudarlo a aprender y practicar
habilidades para la resolución de problemas y el manejo de emociones difíciles
• Es incumbencia del terapeuta utilizar estrategias que motiven al adolescente a cambiar las
conductas depresivas y apuntas a que el ambiente refuerce conductas anti - depresivas.
GABRIEL GENISE
· ESTILO Y ACTITUD DE UN TERAPEUTA EFICAZ DE A.C.
• Mantener la estructura de la sesión

• Permanecer orientado a la acción
• Dar validez a las experiencias de los clientes
• Trabajar en colaboración con los clientes
• No hacer juicios de valor
• Expresar cordialidad y ser sincero con los clientes
• Reforzar los informes o ejemplos de conductas adaptativas
GABRIEL GENISE
¡MUCHAS
GRACIAS!
DR. GABRIEL GENISE

@dr_gabriel_genise @tcmcognitiva
@drgabrielgenise @tcmcognitiva
docencia@tcmcognitiva.com
www.tcmcognitiva.com.ar

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ACTIVACIÓN CONDUCTUAL PARA LA

DR. GABRIEL GENISE

01· Descripción de la Depresión

02· Modelo Psicopatológico

03· Abordajes Conductuales de la Depresión

04· Activación Conductual en Adolescentes

05· Consideraciones Finales

Ansiedad Trastornos de Conducta TDAH Depresión

·Aumentó también la prescripción de psicofármacos en las consultas infantojuveniles.

·A diferencia de las consultas en población adulta, existe mayor cantidad de

Prevalencia de ·Trastornos de Ansiedad (6.5%)

• Achenbach (1966; Achenbach et al, 1991;

• Kendal (2000) adapta la clasificación de

SE CARACTERIZAN POR UN PROCESAMIENTO DISTORSIONADO DE LA

SE CARACTERIZAN POR LA PRESENCIA DE DÉFICITS COGNITIVOS,

Principal causa de discapacidad en la adolescencia y en los jóvenes adultos

Depresión Infantil Depresión Adolescente

• La pérdida de energía (97%)

Un dato interesante a considerar:

Los adolescentes con TDM tienen mayor probabilidad de:

• Rice et al (2017) sugirieron que el aumento del miedo y la

• La presencia de ansiedad social, ansiedad por

• el 75% de los adolescentes que padecen depresión

Cuarentena es la separación y restricción del movimientos de personas que potencialmente

Rápida aparición y gran confusión.

Estudios (Brooks et al., 2020)

Han demostrado que la prolongación de la

CUARENTENA = PEOR SALUD MENTAL

(EPT, Conductas Evitativas e Ira)

• Detectaron un incremento significativo en • Las alteraciones del sueño afectan

• Mayor incidencia en mujeres • Empeoramiento de la vida sexual.

• Mayor repercusión en personas de estrato • Aumento significativo (entre las dos

• + 1/2 de la población no realiza

El RDoC es un marco para la clasificación de los trastornos mentales basado en dimensiones de

Esta iniciativa es un intento de avanzar en el campo de la psiquiatría creando sistemas de

La NIMH propone integrar los descubrimientos de las neurociencias

EL MODELO DESCANSA EN 3 ASUNCIONES

• Conceptualiza las enfermedades mentales como trastornos del cerebro.

• RDoC espera que la disfunción en circuitos neuronales pueda ser identificada

• Asume que esos datos de la genética y la neurociencia ofrezcan signaturas

Sistema de Valencia Positiva

Sistema del procesamiento social

Habilita nuevas formas de abordar los problemas psicológicos

Es un modelo que es señalado de utilidad para el diseño de programas

Ofrece una mejor comprensión del fenómeno de la comorbilidad

Favorecería la reducción en el riesgo de recaídas como de abandono

La psicopatología se encuentra en un momento crítico de grandes cambios y desafíos

El avance logrado en los últimos años posibilitó identificar dimensiones

• La regulación emocional • Rumiación y Worry

• La pregunta central ya no es si la intervención funciona en un sentido global…

• El RDoC nos permitió comprender que la psicopatología se encuentra arraigada en

• Una Terapia Efectiva debe modificar la estructura de esa red

• El objetivo final entonces, es comprender qué procesos BIOPSICOSOCIALES

• En AC la depresión es comprendida como el resultado

• Cuando un reforzador es removido, la tasa de

¿CUÁLES SON LOS ANTECEDENTES Y LAS

Victoria recientemente se divorció y sus hijos se mudaron de su

En esta situación, funcionalmente hablando,

“ LA DEPRESIÓN ESTARÍA ASOCIADA A UNA

“LA PERSONA DEPRIMIDA SE INVOLUCRA

ACOMPAÑADO DE UNA TASA DE BAJA

ANTECEDENTE COMPORTAMIENTO CONSECUENCIA

Representa el estímulo discriminativo

Representa el estímulo reforzaste o